Continuous Unilateral Cephalalgia Due to Systemic Lupus Erythematosus: A Case Report / Cefaleia unilateral contínua por lúpus eritematoso sistêmico: relato de caso

BACKGROUND: Hemicrania continua is a rare form of cephalalgia featuring a chronic and persistent headache in only one side of the head. OBJECTIVES: In this report, we present a case of a patient with hemicrania continua and systemic lupus erythematosus (SLE). METHODS: We collected patient data through the electronic medical record. Afterward, we reviewed the literature regarding hemicrania continua and its pathophysiology and correlation with neurovascular alterations, inflammation, and SLE. RESULTS: A 42-year-old woman visited the emergency department due to worsening constant unilateral cephalalgia that had been present for the past 6 months. The patient reported a highly intense (10/10) headache in the entire left hemicrania that radiated to the left shoulder. During physical examination, she presented with nystagmus, vertigo, and aggravated cephalalgia associated to body movement and, despite having no optic nerve thickening. In addition, she had jaundice, tachycardia, and splenomegaly. Complimentary exams found deep anemia, depletion in complement system and anti-nuclear factors, suggesting a possible hemolytic anemia (AIHA) due to SLE. Treatment was initiated with hydrocortisone and prednisone, associated with amitriptyline, fluoxetine and diazepam, reaching full remission. CONCLUSION: These syndromes have aggravated each other, and possibly the explanation for the cephalalgia remission was the control of AIHA and SLE. It features a rare case in literature and thus warrants discussion.

INTRODUÇÃO: Hemicrania contínua é uma forma rara de cefaléia caracterizada por cefaleia crônica e persistente em apenas um lado da cabeça. OBJETIVOS: Neste relato apresentamos o caso de um paciente com hemicrania contínua e lúpus eritematoso sistêmico (LES). MÉTODOS: Coletamos dados dos pacientes por meio do prontuário eletrônico. Posteriormente, revisamos a literatura sobre a hemicrania contínua e sua fisiopatologia e correlação com alterações neurovasculares, inflamação e LES. RESULTADOS: Uma mulher de 42 anos recorreu ao serviço de urgência devido ao agravamento da cefaleia unilateral constante, presente nos últimos 6 meses. O paciente relatou cefaleia de alta intensidade (10/10) em toda a hemicrânia esquerda com irradiação para o ombro esquerdo. Ao exame físico apresentava nistagmo, vertigem e cefaléia agravada associada à movimentação corporal e, apesar de não apresentar espessamento do nervo óptico. Além disso, ela apresentava icterícia, taquicardia e esplenomegalia. Os exames complementares evidenciaram anemia profunda, depleção do sistema complemento e fatores antinucleares, sugerindo uma possível anemia hemolítica (AIHA) por LES. Iniciou-se tratamento com hidrocortisona e prednisona, associadas a amitriptilina, fluoxetina e diazepam, atingindo remissão completa. CONCLUSÃO: Essas síndromes agravaram-se mutuamente e possivelmente a explicação para a remissão da cefaléia foi o controle da AIHA e do LES. Apresenta um caso raro na literatura e, portanto, merece discussão.

Profile of hospital admissions for migraine and headache disorders in children and adolescents in Brazil between 2013 and 2023 / Perfil das internações hospitalares por distúrbios de enxaqueca e cefaleia em crianças e adolescentes no Brasil entre 2013 e 2023

INTRODUCTION: Migraine is a chronic neurological disease, with a prevalence of 15.2% in Brazil. It is defined as an abnormal neurovascular reaction that occurs in a genetically vulnerable individual. Clinically manifests itself in recurrent episodes of headache associated with other symptoms, dependent on triggering factors. OBJECTIVE: To describe the epidemiological profile of hospital admissions of children and adolescents for migraine and other headache disorders. METHODS: This was a retrospective and descriptive epidemiological study carried out with data extracted from the Brazilian Unified Health System's Hospital Information System (SIH/SUS), indexed to the Department of Informatics of the Unified Health System (DATASUS). Hospital admissions were selected based on age groups, with an emphasis on children under nine years old and adolescents between 10 and 19 years old, residing in Brazil, between July 2013 and June 2023. RESULTS: Of 93,821 hospital admissions, there were 16,149 hospitalizations (17.2%) of children and adolescents (62.5% women and 37.5% men) due to migraine and other headache disorders. There was a predominance of the age group between 15 and 19 years old (50.2%), with a higher number of cases in the Southeast region (35.9%) and of brown ethnicity (42.6%). Over 10 years, there was a progressive increase in the number of hospital admissions, reaching a peak in 2019 (1,925/16,149; 11.9%), followed by a decline in 2020 and increasing again in subsequent years. Twenty-four deaths were found (24/16,149; 0.1%), 13 men and 11 women, with a predominance in the age group of 15 to 19 years (45.8%), coming from the Northeast region (58.3 %) and of brown ethnicity (58.4%). Deaths occurred predominantly in the years 2022 and 2023 (46.6%). CONCLUSIONS: There is an increase in the number of hospital admissions of children and adolescents due to migraine and other headache disorders with a consequent increase in the number of deaths.

INTRODUÇÃO: A enxaqueca é uma doença neurológica crônica, com prevalência de 15,2% no Brasil. É definida como uma reação neurovascular anormal que ocorre em um indivíduo geneticamente vulnerável. Manifesta-se clinicamente por episódios recorrentes de cefaleia associados a outros sintomas, dependentes de fatores desencadeantes. OBJETIVO: Descrever o perfil epidemiológico das internações hospitalares de crianças e adolescentes por enxaqueca e outras cefaleias. MÉTODOS: Estudo epidemiológico retrospectivo e descritivo realizado com dados extraídos do Sistema de Informações Hospitalares do Sistema Único de Saúde (SIH/SUS), indexados ao Departamento de Informática do Sistema Único de Saúde (DATASUS). As internações hospitalares foram selecionadas com base em faixas etárias, com ênfase em crianças menores de nove anos e adolescentes entre 10 e 19 anos, residentes no Brasil, entre julho de 2013 e junho de 2023. RESULTADOS: De 93.821 internações hospitalares, ocorreram 16.149 internações (17,2%) de crianças e adolescentes (62,5% mulheres e 37,5% homens) por enxaqueca e outras cefaleias. Houve predomínio da faixa etária entre 15 e 19 anos (50,2%), com maior número de casos na região Sudeste (35,9%) e de etnia parda (42,6%). Ao longo de 10 anos, houve um aumento progressivo no número de internações hospitalares, atingindo um pico em 2019 (1.925/16.149; 11,9%), seguido de uma queda em 2020 e voltando a aumentar nos anos subsequentes. Foram encontrados 24 óbitos (24/16.149; 0,1%), 13 homens e 11 mulheres, com predomínio na faixa etária de 15 a 19 anos (45,8%), procedentes da região Nordeste (58,3%) e de cor parda. etnia (58,4%). Os óbitos ocorreram predominantemente nos anos de 2022 e 2023 (46,6%). CONCLUSÕES: Há um aumento no número de internações hospitalares de crianças e adolescentes por enxaqueca e outras cefaleias com consequente aumento no número de mortes.

A transformation of trigeminal neuralgia into SUNCT/SUNA: A case report and literature review / Uma transformação da neuralgia do trigêmeo em SUNCT/SUNA: relato de caso e revisão da literatura

Introduction: Trigeminal neuralgia and Short-lasting Unilateral Neuralgiform Headache with Conjunctival injection and Tearing (SUNCT)/Short-lasting Unilateral Neuralgiform Headache Attacks with Cranial Autonomic Symptoms (SUNA) are characterized by similar clinical manifestations, which may lead to diagnostic confusion. However, the transformation of trigeminal neuralgia into SUNCT/SUNA is a rare phenomenon. This report describes a case of trigeminal neuralgia transformation into SUNCT/SUNA due to neurovascular compression and reviews all previously published cases of trigeminal neuralgia to SUNCT/SUNA transformation in the literature. Case presentation: A 49-year-old Thai male patient presented with progressive right facial pain for a period of three months. One year prior, he developed trigeminal neuralgia along the maxillary branch of the trigeminal nerve, characterized by electrical shock-like pain in the right upper molar, exacerbated by eating. His symptoms were effectively managed with carbamazepine. Nine months later, he began experiencing recurrent electrical shock-like pain along the ophthalmic division of the right trigeminal nerve, accompanied by lacrimation, which failed to respond to continued treatment with carbamazepine. Three months prior to presentation, his symptoms evolved into SUNCT/SUNA, characterized by electrical shock-like pain in the right periorbital area and conjunctival injection, lacrimation. Neuroimaging revealed high-grade neurovascular compression of the right trigeminal nerve by the right superior cerebellar artery. The patient's symptoms resolved following microvascular decompression. Conclusion: Clinicians should be aware that patients with longer disease duration of trigeminal neuralgia who develop new neuralgic pain in the ophthalmic branch division with mild autonomic symptoms may be at risk for transformation into SUNCT/SUNA.

Introduction: Trigeminal neuralgia and Short-lasting Unilateral Neuralgiform Headache with Conjunctival injection and Tearing (SUNCT)/Short-lasting Unilateral Neuralgiform Headache Attacks with Cranial Autonomic Symptoms (SUNA) are characterized by similar clinical manifestations, which may lead to diagnostic confusion. However, the transformation of trigeminal neuralgia into SUNCT/SUNA is a rare phenomenon. This report describes a case of trigeminal neuralgia transformation into SUNCT/SUNA due to neurovascular compression and reviews all previously published cases of trigeminal neuralgia to SUNCT/SUNA transformation in the literature. Case presentation: A 49-year-old Thai male patient presented with progressive right facial pain for a period of three months. One year prior, he developed trigeminal neuralgia along the maxillary branch of the trigeminal nerve, characterized by electrical shock-like pain in the right upper molar, exacerbated by eating. His symptoms were effectively managed with carbamazepine. Nine months later, he began experiencing recurrent electrical shock-like pain along the ophthalmic division of the right trigeminal nerve, accompanied by lacrimation, which failed to respond to continued treatment with carbamazepine. Three months prior to presentation, his symptoms evolved into SUNCT/SUNA, characterized by electrical shock-like pain in the right periorbital area and conjunctival injection, lacrimation. Neuroimaging revealed high-grade neurovascular compression of the right trigeminal nerve by the right superior cerebellar artery. The patient's symptoms resolved following microvascular decompression. Conclusion: Clinicians should be aware that patients with longer disease duration of trigeminal neuralgia who develop new neuralgic pain in the ophthalmic branch division with mild autonomic symptoms may be at risk for transformation into SUNCT/SUNA

Presença de risco de transtorno do estresse pós-traumático em policiais militares feridos por arma de fogo / Presence of risk of posttraumatic stress disorder in military police officers wounded by firearms / Presencia de riesgo de trastorno de estrés postraumático en policías militares heridos por armamiento de fuego

Este estudo teve como objetivo identificar o risco de desenvolvimento de transtorno de estresse pós-traumático (TEPT), bem como sua associação com pensamentos ou tentativas suicidas e a saúde mental de policiais militares feridos por arma de fogo, na Região Metropolitana de Belém (RMB), nos anos de 2017 a 2019. A pesquisa contou com a participação de 30 entrevistados, que responderam o Inventário Demográfico e a Lista de verificação de TEPT para o DSM-5 (PCL-5). Para análise dos dados, utilizou-se a técnica estatística Análise Exploratória de Dados e a técnica multivariada Análise de Correspondência. Os resultados revelaram a existência de risco de desenvolvimento do transtorno de forma parcial ou total em uma expressiva parcela da população entrevistada, tendo homens como maioria dos sintomáticos, com média de 38 anos, exercendo atividades operacionais e vitimados em via pública quando estavam de folga do serviço. O ferimento deixou a maioria com sequelas, com destaque para dores crônicas, limitações de locomoção e/ou mobilidade e perda parcial de um membro. E, ainda, policiais sintomáticos apresentaram comportamentos suicidas, relatando já terem pensado ou tentado tirar a própria vida. Desta forma, conclui-se que policiais militares são expostos constantemente a traumas inerentes a sua profissão. Quando há ameaça de vida, como nos casos de ferimentos por arma de fogo, são suscetíveis a sequelas físicas decorrente do ferimento, somadas a sequelas mentais tardias, como o surgimento de sintomatologias de TEPT e ideação suicida.(AU)

This study aimed to identify the risk of developing post-traumatic stress disorder (PTSD) and its associations around suicidal thoughts or attempts and mental health in military police officers injured by firearms, in the Metropolitan Region of Belem (RMB), from 2017 to 2019. The research had the participation of 30 respondents who answered the Demographic Inventory and the PTSD checklist for DSM-5 (PCL-5). For data analysis, we used the statistical technique Exploratory Data Analysis and the multivariate technique Correspondence Analysis. The results revealed the existence of risk of developing partial or total disorder in a significant portion of the interviewed population, with men as most of the symptomatic individuals, with mean age of 38 years, developing operational activities and victimized on public roads when they were off duty. The injuries left most of them with sequelae, especially chronic pain, limited locomotion and/or mobility, and partial loss of a limb. In addition, symptomatic officers showed suicidal behavior, such as reporting they had thought about or tried to take their own lives. Thus, we conclude that military policemen are constantly exposed to traumas inherent to their profession. When their lives are threatened, as in the case of firearm wounds, they are susceptible to physical sequelae resulting from the injury, in addition to late mental sequelae, such as the appearance of PTSD symptoms and suicidal ideation.(AU)

Este estudio tuvo como objetivo identificar el riesgo de desarrollo de trastorno de estrés postraumático (TEPT) y sus asociaciones con pensamientos o tentativas suicidas y la salud mental en policías militares heridos por armamiento de fuego, en la Región Metropolitana de Belém (Brasil), en el período entre 2017 y 2019. En el estudio participaron 30 entrevistados que respondieron el Inventario Demográfico y la Lista de verificación de TEPT para el DSM-5 (PCL-5). Para el análisis de datos se utilizaron la técnica estadística Análisis Exploratoria de Datos y la técnica multivariada Análisis de Correspondencia. Los resultados revelaron que existen riesgos de desarrollo de trastorno de estrés postraumático de forma parcial o total en una expresiva parcela de la población de policías entrevistados, cuya mayoría de sintomáticos eran hombres, de 38 años en media, que ejercen actividades operacionales y fueron victimados en vía pública cuándo estaban de día libre del servicio. La lesión dejó la mayoría con secuelas, especialmente con dolores crónicos, limitaciones de locomoción y/o movilidad y la pierda parcial de un miembro. Aún los policías sintomáticos presentaran comportamiento suicida, tales como relataran qué ya pensaron o tentaron quitar la propia vida. Se concluye que los policías militaran se exponen constantemente a los traumas inherentes a su profesión. Cuando existe amenaza de vida, como en los casos de heridas por armamiento de fuego, son expuestos a secuelas físicas transcurridas de la herida, sumado a secuelas mentales tardías, como el surgimiento de sintomatologías de TEPT y la ideación suicida.(AU)

Acompanhamento do comportamento do HIV através de exames laboratoriais em portadora do vírus: relato de caso / Monitoring of HIV behavior through laboratory tests in a virus carrier: case report

O vírus da imunodeficiência humana é o agente etiológico da AIDS, doença crônica que destrói o sistema imunológico e é caracterizada pela baixa contagem de células TCD4, alta contagem de partículas virais no sangue e manifestações clínicas da doença. O diagnóstico se dá com o aparecimento de infecções oportunistas, que levam a contagem de TCD4 a níveis menores que 200 céls/mm³. Os exames laboratoriais para o diagnóstico do HIV foram os principais avanços para o início do tratamento, reduzindo a transmissão. Detecção de anticorpos, detecção de antígenos e amplificação do genoma do vírus são alguns dos exames laboratoriais utilizados para diagnóstico. Os dois principais biomarcadores são os exames de contagem de células TCD4, que verifica o sistema imune, e a quantificação de carga viral, que informa a quantidade de partículas virais, mostrando a progressão da infecção. Quanto maior a carga viral, maior o dano ao sistema imune. Uma carga viral indetectável é inferior a 50 cópias/mL, mas valores menores ou iguais a 200 cópias/mL também impedem a transmissão. Uma declaração de consenso afirma que Indetectável é igual a Intransmissível. Portanto, quando indetectável, a transmissão inexiste. O presente estudo relata e discute o caso clínico de uma paciente diagnosticada com HIV/AIDS aos 28 anos, que sobreviveu, apesar do diagnóstico tardio, e sob presença de doença oportunista com um grave grau de diminuição de células TCD4 (22 cél/mm³). Por meio do diagnóstico, introdução e adesão correta da terapia antirretroviral e monitorização de exames laboratoriais, conseguiu evitar a morte e ter uma vida semelhante à de um HIV negativo. Ultrapassou a expectativa de vida que na descoberta era de 10 anos, com uma qualidade de vida considerável, não sendo transmissora do vírus, diminuindo assim o estigma e preconceito. O biomédico é peça fundamental nesse contexto, considerando que deve fornecer informações precisas e fidedignas, tão necessárias ao acompanhamento de pessoas vivendo com HIV, para que autoridades e profissionais de saúde adotem medidas adequadas, tanto na prevenção, quanto no diagnóstico e monitoramento da doença.

The human immunodeficiency virus is the etiological agent of AIDS, a chronic disease that destroys the immune system and is characterized by low TCD4 cell count, high viral particle count in blood and clinical manifestations of the disease. The diagnosis is due to the appearance of opportunistic infections, which lead to TCD4 counts below 200 cells / mm³. Laboratory tests for the diagnosis of HIV were the main advances in starting treatment, reducing transmission. Antibody detection, antigen detection and virus genome amplification are some of the laboratory tests used for diagnosis. The two main biomarkers are the TCD4 cell count tests, which checks the immune system, and viral load quantification, which reports the number of viral particles, showing the progression of infection. The higher the viral load, the greater the damage to the immune system. An undetectable viral load is less than 50 copies / mL, but values less than or equal to 200 copies / mL also prevent transmission. A consensus statement states that Undetectable equals Non-Transmissible. Therefore, when undetectable, transmission does not exist. The present study reports and discusses the clinical case of a patient diagnosed with HIV / AIDS at age 28, who survived despite late diagnosis and under the presence of opportunistic disease with a severe degree of TCD4 cell reduction (22 cells / mm³). Through the diagnosis, introduction and correct adherence of antiretroviral therapy and monitoring of laboratory tests, she was able to avoid death and have a life similar to that of an HIV negative. Exceeded the life expectancy that in the discovery was 10 years, with a considerable quality of life, not transmitting the virus, thus reducing the stigma and prejudice. The biomedical is a key player in this context, considering that he must provide accurate and reliable information, which is so necessary for the monitoring of people living with HIV, so that authorities and health professionals adopt appropriate measures, both in prevention, diagnosis and monitoring of the disease.

Cefalea por abuso de medicamentos y sus marcadores clínicos / Medication overuse headache and its specific clinical markers

Resumen Introducción: Los marcadores clínicos de la cefalea por uso excesivo de medicación (CMA) se basan en la clasificación de las cefaleas desarrollada por la Sociedad Internacional de Cefaleas (IHS). Esta clasificación incluye sólo dos criterios: la frecuencia de los días de cefalea debe ser de 15 o más días al mes durante al menos tres o más meses; - y el número de días de uso excesivo de la medicación debe ser de 10 o 15 días al mes dependiendo del tipo de medicación. Sin embargo, los pacientes suelen tener otros marcadores clínicos asociados distintos, que la mayoría de los médicos pasan por alto durante la evaluación inicial. Metodología: Este estudio es un estudio prospectivo, longitudinal y observacional de 76 pacientes ingresados en la Unidad de Cefaleas del hospital DIPRECA. Todos ellos fueron diagnosticados de HMO según los criterios establecidos por su ICHD III beta.(1) Los pacientes recibieron un tratamiento estándar que incluía desintoxicación y medicación preventiva y fueron seguidos durante 6 meses. Se registraron los síntomas de interés en cada visita de seguimiento clínico y se administraron escalas de evaluación como Zung, MIDAS, HIT-6. Resultados: Los medicamentos sobreutilizados incluyeron antiinflamatorios no esteroideos (AINE), triptanes y cornezuelos. Los síntomas clínicos más significativos asociados fueron: despertar por la mañana con dolor de cabeza, despertar al paciente al amanecer por dolor de cabeza, dificultades de atención, depresión, dolor cervical y síndrome de dolor miofascial. Todos los síntomas mejoraron significativamente al iniciar el tratamiento, al igual que la calidad de vida medida por las escalas MIDAS y HIT-6. Discusión: Al evaluar a los pacientes con HMO, hay que tener en cuenta tanto los criterios diagnósticos de la ICHD III beta como los síntomas comunes y específicos que se observan en la mayoría de los casos de HMO.

Introduction: Clinical markers of medication overuse headache (MOH) are based on headache classification developed by the International Headache Society (IHS). This classification include only two criteria: frequency of headache days must be 15 or more days per month for at least three or more months; - and the number of days of overuse medication must be either 10 or 15 days per month depending on the type of medication. However, patients often have others distinct associated clinical markers, which are overlooked by most physicians during the initial evaluation. Methodology: This study is a prospective, longitudinal and observational study of 76 patients admitted to DIPRECA´s hospital Headache Unit. They were all diagnosed with, MOH according to the criteria established by the his ICHD III beta.(1) Patients were given standard treatment including detoxification and preventive medications and followed for 6 months. Symptoms of interest were recorded in at each clinical monitoring visit and assessment scales such as Zung, MIDAS, HIT-6 were administered. Results: Overused medications included nonsteroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs), triptans and ergots. The most significant clinical symptoms associated were: awaking in the morning with headache, awaking the patient at dawn by headache, attention difficulties, depression, cervical pain and myofascial pain syndrome. All symptoms significantly improved when treatment began, as did quality of life as measured by MIDAS and HIT-6 scales. Discussion: In evaluating patients with MOH consider both the ICHD III beta diagnostic criteria and the common and specific symptoms seen in most cases of MOH.

Avaliação do manejo médico no atendimento de cefaleia na sala de urgência e emergência do Hospital Regional de Barbacena - MG / Evaluation of medical management in the treatment of headache in the urgency and emergency room of the Hospital Regional de Barbacena - MG

Introdução: O manejo da cefaleia nas salas de urgência e emergência deve ser baseada em uma anamnese detalhada para que o diagnóstico e tratamento sejam adequados, entretanto não é o que se encontra nos atendimentos. Objetivo: Avaliar o manejo do atendimento das cefaleias em uma sala de Urgência e Emergência. Métodos: Estudo de corte transversal retrospectivo, realizado através da análise de dados de 1317 prontuários eletrônicos de pacientes com queixa de cefaleia que procuraram o serviço de emergência do Hospital Regional de Barbacena durante o período de 01 de janeiro de 2017 a 30 de junho de 2019. Os diagnósticos relatados nos prontuários foram classificados de acordo com os critérios da Classificação Internacional das Cefaleias (ICHD-3). Os dados foram submetidos à análise estatísticas, pelo teste de qui-quadrado. Considerou-se diferenças estatisticamente significativas aquelas cujo valor p≤0,05. Resultados: Do total de prontuários, três foram excluídos, sendo analisados 1314. Entre os prontuários analisados, 73,21% apresentaram diagnósticos iniciais eram cefaleia, 16,67% migrânea e 10,12% cefaleia do tipo tensão. Já no diagnóstico final, cefaleia correspondeu a 59,67%, migrânea a 17,95% e cefaleia do tipo tensão a 8,52%. Em relação ao tratamento, foi receitado opioides para 43,99% dos pacientes e para o restante foram prescritos medicamentos não opioides. Conclusão: O trabalho sugeriu falha no manejo da cefaleia nas salas de urgência e emergência, provavelmente pela limitação do conhecimento dos profissionais de saúde acerca da dor de cabeça. O que acarretou no grande número de diagnósticos inespecíficos e inadequada abordagem terapêutica.

Introduction: Detailed clinical evaluation should be the basis for the proper management of headaches in emergency rooms, in order to allow adequate diagnosis and treatment. However, this is not usually observed on clinical rounds. Objective: To evaluate the management of headache consultations in an emergency rooms. Methods: This is a cross-section study was performed analyzing data from 1,317 electronic medical records of patients with headache complaints who sought treatment at the Barbacena City Regional Hospital's between January 1, 2017, and June 20, 2019. Medical records were classified according to the International Classification of Headache Disorders (ICHD-3). The data collected were statistically analyzed using chi-square tests. The study considered a p-value≤0.05 to define statistically significant differences. Results: Three medical records were excluded and 1,314 were analyzed. Among the medical records analyzed, 73.21% of initial diagnoses were classified as headache, 16.67% as migraine, and 10.12% as tension-type headache. Headache corresponded to 59.76% of final diagnoses, migraine to 17.95%, and tension-type headache to 8.52%. Regarding the treatment, 43.99% of patients were prescribed opioids for the remaining were prescribed nonopioid medications. Conclusion: The study suggests that the management of headaches is inadequate in emergency rooms, probably due to limited knowledge of health professionals about headache. This resulted in a large number of nonspecific diagnoses and inadequate therapeutic approaches.

Reativação da BCG após vacina contra COVID-19: relato de caso / BCG reactivation after COVID-19 vaccine: case report

A reativação da BCG pode ocorrer em diversos contextos: associada a quadros infecciosos, imunossupressão, autoimunidade e pós-vacinações. Além disso, especialmente em crianças abaixo de 5 anos de idade, deve ser valorizada como um achando presente em cerca de 50% dos casos de Doença de Kawasaki. Neste artigo, relatamos o primeiro caso publicado na literatura de uma paciente adulta jovem, a qual manifestou uma reativação de BCG após receber a primeira dose de vacina contra COVID-19 (AztraZeneca/Oxford/Biomanguinhos). Dentro das primeiras 24h após a administração da vacina, a paciente desenvolveu febre alta, sudorese, dor local, mialgia difusa e cefaleia. Após dois dias, iniciou eritema e enduração no local da cicatriz da vacina BCG. Ela tem como comorbidade a urticária crônica espontânea, porém estava assintomática sem crises há mais de 1 ano. Tem como antecedente familiar relevante o óbito materno por síndrome complexa de sobreposição de autoimunidade (lúpus eritematoso sistêmico, síndrome de Sjögren e síndrome do anticorpo antifosfolípide). Após ser medicada com anti-inflamatórios não esteroides (AINE) e corticoterapia tópica de moderada potência por 3 dias, houve resolução completa da reativação da BCG. A paciente, após 3 meses, recebeu a segunda dose da vacina e não manifestou nenhum sintoma. Acredita-se que a reativação da BCG ocorra devido a um mecanismo de reação cruzada entre HSP do indivíduo, elicitadas como mediadores da imunidade inata frente à inflamação vacinal, com alguns epítopos do M. bovis. Recomendase que seja investigada alguma condição imunossupressora ou autoimune nos pacientes que manifestem reativação da BCG, principalmente em adultos, na qual a doença de Kawasaki é bastante rara. As vacinas, incluindo as contra COVID-19, também podem desencadear o surgimento deste fenômeno imunológico ainda pouco compreendido.

BCG reactivation can occur in different contexts: associated with infectious conditions, immunosuppression, autoimmunity and post-vaccinations. Also, especially in children below of 5 years of age, should be valued as a finding present in about 50% of cases of Kawasaki disease. In this article, we report the first case published in the literature of a young adult patient, who manifested a reactivation of BCG after receiving the first dose of vaccine against COVID-19 (AztraZeneca/Oxford/Biomanguinhos). Within the first 24 hours after the administration of the vaccine, the patient developed high fever, sweating, local pain, diffuse myalgia and headache. After 2 days, erythema and induration at the site of the BCG vaccine scar began. she has how comorbidity to chronic spontaneous urticaria, but she was asymptomatic without crises for more than 1 year. The relevant family history is maternal death due to the complex syndrome of autoimmunity overlap (systemic lupus erythematosus, Sjögrens syndrome, and anti-phospholipid antibody). After being medicated with NSAID and moderate topical corticosteroid therapy potency for 3 days, there was complete resolution of BCG reactivation. The patient, after 3 months, received the 2nd dose of the vaccine and had no symptoms. It is believed that the reactivation of BCG occurs due to a cross-reaction mechanism between the individuals HSP, elicited as mediators of innate immunity against vaccine inflammation, with some epitopes of M. bovis. It is recommended that any immunosuppressive or autoimmune condition be investigated in patients that manifest BCG reactivation, especially in adults, in which Kawasaki disease is quite rare. Vaccines, including those against COVID-19, can also trigger of this immunological phenomenon still poorly understood.

Factores de riesgo en población rural andina con COVID-19: un estudio de cohorte retrospectivo / Risk factors in rural Andean population with COVID-19: a retrospective cohort study

Resumen Objetivo: Determinar los factores de riesgo en adultos con COVID-19 en población rural andina durante 2020. Métodos: En este estudio de cohorte retrospectivo multicéntrico, incluimos a 184 pacientes adultos (≥18 años) con pruebas serológicas y moleculares para CO VID-19 de tres hospitales de la sierra peruana (Ancash y Apurímac) incluidos con sospecha clínica entre abril y junio. Se utilizó análisis descriptivos y regresión logística univariable para explorar los factores de riesgo asociados a los pacientes con COVID-19. Resultados: Del total de pacientes, 14 (7.6%) tuvieron SARS-CoV-2. En los pacientes infectados 12 (85.7%) fueron varones con promedio de edad de 47.3±21 años. Las comorbilidades estuvieron presentes en cerca de la tercera parte de pacientes, siendo la hipertensión y diabetes las más frecuentes (ambas 14.3%), y la sinto matología más frecuentes fueron fiebre y cefalea (57.2%). La regresión univariable mostró mayores probabilidades de infección con SARS-CoV-2 en la población rural andina asociada con la edad avanzada (OR: 1.1 IC95% 0.7-1.8; p=0,019), comorbilidades previas (OR: 1.7, IC95% 0.32-9.39; p=0,006), y sintomatología previa (OR: 49.8, IC95% 5.6-436.9; p=0,0011). Conclusiones: Los posibles factores de riesgo como la edad avanzada, las comorbilidades y sintomatología previas están relacionados con el desarrollo de CO VID-19 en población rural andina de Perú.

Abstract Objective: To determine the risk factors in adults with COVID-19 in the rural Andean population during 2020. Methods: This multicenter retrospective cohort study included 184 adult patients (≥18 years) with COVID-19's serological and molecular tests from three Hospitals in the Peruvian mountains (Ancash and Apurímac) included with clinical suspicion between April and June. Descriptive analysis and univariate logistic regression were used to explore the risk factors associated with patients with COVID-19. Results: Of total of patients, 14 (7.6%) had a SARS-CoV-2. In infected patients 12 (85.7%) were men with an average age of 47.3±21 years. Comorbidities were present in about a third of patients, with hypertension and diabetes being the most frequent (both 14.3%), and the most frequent symptoms were fever and hea dache (57.2%). Univariate regression showed higher probabilities of infection with SARS-CoV-2 in the rural Andean population associated with advanced age (OR: 1.1 95% CI 0.7 - 1.8; p = 0.019), previous comorbidities (OR: 1.7, 95%CI 0.32 - 9.39; p = 0.006), and previous symptoms (OR: 49.8, 95%CI 5.6 - 436.9; p = 0.0011). Conclusions: Possible risk factors such as advanced age, comorbidities and previous symptoms are related to the development of COVID-19 in the rural Andean population of Peru.

Epidemiología de la Leptospirosis en el departamento del Huila, Colombia. 2011- 2017 / Epidemiology of leptospirosis in the department of Huila. 2011 to 2017

Resumen Objetivo: Describir la epidemiología de la Leptospirosis en el departamento del Huila durante el período 2011 -2017. Materiales y métodos: Estudio descriptivo de corte transversal, retrospectivo. La población analizada fueron pacientes de los diferentes municipios del departamento del Huila que se reportaron como casos probables o confirmados de leptospirosis. Se estructuraron registros por cada año en bases de datos recopiladas por el área de epidemiología de la Secretaría de Salud del Huila, basadas en las fichas de notificación de vigilancia en salud pública para leptospirosis y generadas por cada Unidad Primaria Generadora de Datos (UPGD) ante la presencia del evento. Los datos fueron discriminados de acuerdo a las variables de interés para el estudio en una nueva base de datos en Excel; tabuladas con el programa estadístico R - Studio 3.3.3 y Epidat 4.2, para luego ser procesados con estadísticos descriptivos y finalmente ser expresados en porcentajes y en tasas de incidencia. Resultados: Se reportaron 268 casos, de los cuales 61 (23%) fueron confirmados por laboratorio y 207 (77%) sospechosos o probables. El 69% de los pacientes presentaron fiebre, mialgias y cefalea como síntomas representativos. El grupo etario más afectado tenía entre 27 y 59 años de edad (44%). La población se caracterizó por ser del área urbana (65%), con mayor frecuencia en hombres (72%). En relación a la ocupación laboral, se encontró mayor frecuencia en agricultores (20%) y en el personal de aseo (17%). Los factores de riesgo evidenciados fueron la presencia de animales domésticos en un 67% de los casos, así como la presencia de ratas en el hogar (51%) y el posible mal manejo del agua. Conclusiones: El incremento en el número de casos de Leptospirosis probablemente está asociado a la mala manipulación del agua y a la presencia de animales en el domicilio.

Abstract Objective: Describe the epidemiology of Leptospirosis in the department of Huila during the years 2011 to 2017. Materials and methods: This article is a descriptive, cross-sectional, retrospective study. The population analyzed were patients from the different municipalities of the department of Huila who were reported as probable or confirmed cases for leptospirosis, structuring records for each year in databases compiled by the epidemiology area of ​​the department's health secretary, based on the public health surveillance notification sheets for leptospirosis, and generated by each Primary Data Generating Unit (UPGD) in the presence of the event; The data were discriminated according to the variables of interest for the study in a new database in Excel; tabulated with the statistical program R - Studio 3.3.3 and Epidat 4.2, to later be processed with descriptive statistics and finally expressed in percentages and incidence rates. Results: 268 cases were reported, which 61 (23%) were confirmed by laboratory and 207 (77%) suspicious or probable. 69% of the patients presented fever, myalgia and headache as representative symptoms. The most affected group range in ages from 27 and 59 (44%). The population was characterized for being part of the urban area (65%), and the cases were more frequent in men (72%). Regarding to employment, it was found that farmers (20%) and the cleaning staff (17%) were the most common cases. The risk factors identified were the presence of domestic animals in 67% of the cases, as well as the presence of rats at home (51%) and the possible poor water management. Conclusions: The increase in the number of cases of Leptospirosis is probably associated with the poor water management and the presence of animals at home.

Comportamento clínico dos pacientes com asma durante a pandemia de COVID-19 / Clinical behavior of patients with asthma during the COVID-19 pandemic

Introdução: A asma é uma doença respiratória crônica e os vírus respiratórios são gatilhos bem conhecidos das suas exacerbações. O coronavírus pode se manifestar com sintomas pulmonares. Objetivo: Avaliar o comportamento clínico dos pacientes com asma durante a pandemia de COVID-19. Métodos: Estudo retrospectivo de prontuário eletrônico de pacientes adultos asmáticos, em acompanhamento em serviço terciário e que receberam ligações telefônicas para reagendamento, nos meses iniciais da pandemia de COVID-19. Foram analisados dados demográficos, sintomas de asma, atopia, comorbidades e sintomas relacionados à infecção pelo coronavírus. Os pacientes foram classificados conforme a história de crise de asma, como também steps de tratamento da asma. Resultados: Foram incluídos 207 pacientes, sendo 79,7% do sexo feminino, com média de idade de 53,3 anos e tempo de asma de 35 anos, sendo 81,7% atópicos. As principais comorbidades foram obesidade (32,9%), hipertensão arterial (47,3%), diabetes mellitus (17,4%) e estresse emocional (68,1%). Do total, 87 pacientes (40,1%) apresentaram sintomas agudos, sendo que 20 (9,7%) procuraram pronto atendimento, e 15 (7,2%) foram investigados para COVID-19, todos negativos. Apenas 7 pacientes (3,4%) exacerbaram e necessitaram de corticoide sistêmico. Dentre os pacientes com sintomas respiratórios agudos, os sintomas mais frequentes sugestivos de COVID-19 foram dispneia, tosse, astenia e cefaleia, quando comparados com os pacientes que não apresentaram sintomas agudos de asma (p < 0,05). Conclusão: Este estudo observou que os pacientes asmáticos apresentaram baixa prevalência de exacerbação da asma no período da pandemia pelo coronavírus. Os pacientes com sintomas agudos podem ter sido subdiagnosticados para COVID- 19, devido à baixa procura ao pronto atendimento. Antecedente de atopia pode funcionar como fator protetor para COVID-19 em pacientes asmáticos.

Introduction: Asthma is a chronic respiratory disease, and respiratory viruses are well-known triggers for asthma exacerbations. Patients with coronavirus disease 2019 (COVID-19) can present with pulmonary symptoms. Objective: To evaluate the clinical behavior of patients with asthma during the COVID- 19 pandemic. Methods: A retrospective study of electronic medical records of adult asthmatic patients being followed up in a tertiary care service and who received telephone calls for rescheduling during the COVID-19 pandemic. Demographic data, asthma symptoms, atopy, comorbidities, and symptoms related to coronavirus infection were analyzed. Patients were classified according to their history of asthma attacks. Results: In total, 207 patients were included; 79.7% were female, mean age was 53.3 years, mean asthma duration was 35 years, and 81.7% were atopic. The main comorbidities were obesity (32.9%), high blood pressure (47.3%), diabetes mellitus (17.4%), and emotional stress (68.1%). Eighty-seven patients (40.1%) had acute symptoms, of which 20 (9.7%) sought emergency care and 15 (7.2%) were investigated for COVID-19, all of which were negative. Only 7 patients (3.4%) had exacerbations and required systemic corticosteroids. Among patients with acute respiratory symptoms, dyspnea, cough, asthenia, and headache were the most frequent complaints suggestive of COVID-19 when compared to those without an asthma attack (p < 0.05). Conclusion: This study found that asthmatic patients had a low prevalence of asthma exacerbation during the coronavirus pandemic. Patients with acute symptoms may have been underdiagnosed for COVID-19 in view of the low demand for emergency care. Previous atopy may act as a protective factor for COVID-19 in asthmatic patients.

Primary headache and factors associated in university students: a cross sectional study / Cefaleia primária e fatores associados em estudantes universitários: um estudo transversal

INTRODUCTION: Primary headaches, defined as disorders in themselves caused by independent pathomechanisms and not by other disorders, are prevalent in university students and considered one important health problems in the world. OBJECTIVE: To investigate the prevalence of primary headaches and analyze associations with sociodemographic characteristics and the use of electronic devices by university students. METHODS: A cross-sectional observational study analysis was carried out with a sample of 1,143 students of both genders who responded to the questionnaire on demographic, socioeconomic aspects, use of electronic devices, and on the primary headaches. Descriptive analysis, bivariate analysis, and Poisson regression were performed. RESULTS: The overall prevalence of primary headache of 60.7%, being that, in relation to the type, 33.2% presented tension-type headache, 54.3% migraine, and 12.3% other types of headache. Regression analysis showed that female gender and income of up to two minimum wages were associated with primary headache and migraine type. The primary headache was associated with subjects of the white race; watching television and playing video games for more than 3 hours per day, for example. The sitting posture, semi-lying down, and distance from the eyes to the mobile phone and tablet longer than 20 cm were associated with primary headache and the three types of headaches. CONCLUSION: The results allow us to conclude that there is a high prevalence of primary headaches in college students and that socioeconomic factors related to the use of electronic devices are associated with the presence of primary headaches.

INTRODUÇÃO: As dores de cabeça primárias, definidas como perturbações em si mesmas, causadas por patomecanismos independentes e não por outras perturbações, são prevalentes em universitários e considerada um importante problema de saúde mundial. OBJETIVO: Investigar a prevalência de cefaleia primária e analisar associações com características sociodemográficas e uso de dispositivos eletrônicos em estudantes universitários. MÉTODOS: Foi realizado um estudo observacional transversal com uma amostra de 1143 estudantes de ambos os sexos, que responderam ao questionário sobre aspectos demográficos, socioeconômicos, uso de dispositivos eletrônicos e cefaleia primária. Foram realizadas análises descritivas, análises bivariadas e regressão de Poisson. RESULTADOS: A prevalência geral de cefaleia primária de 60,7%, sendo que, em relação ao tipo, 33,2% apresentavam cefaleia tensional, 54,3% enxaqueca e 12,3% outros tipos de cefaleia. A análise de regressão mostrou que o sexo feminino e a renda de até dois salários-mínimos estavam associados à cefaleia primária e a enxaqueca; a cefaleia primária está associada a indivíduos da raça branca; assistir televisão e jogar videogame por mais de 3 horas por dia foi associado ao tipo tensional, a enxaqueca e cefaleia primária; a postura sentada, semideitada e distância dos olhos ao telefone celular e tablet com mais de 20 cm com a cefaleia primária e aos três tipos específicos. CONCLUSÃO: Os resultados permitem concluir que existe alta prevalência de cefaleia primária em estudantes universitários e que fatores socioeconômicos e relacionados ao uso de dispositivos eletrônicos estão associados à presença de cefaleia primária.

Cognitive impairment in chronic migraine: a cross-sectional study in a clinic-based sample / Comprometimento cognitivo na enxaqueca crônica: um estudo transversal em uma amostra clínica

Abstract Cognitive impairment has been described in all phases of a migraine attack and interictally. However, the prevalence and phenotype of such impairment in chronic migraine (CM) have not yet been studied. Objectives: The aim of this study was to evaluate both the prevalence of the objective cognitive deficit in patients with CM and the factors underlying its etiology. Methods: 144 patients with CM and 44 age-matched patients with low-frequency episodic migraine (EM) (a maximum of 4 headache days per month) participated in this study. Neuropsychiatric characteristics were measured with the HADS Hospital Anxiety and Depression Scale. Cognitive function was assessed with the Montreal Cognitive Assessment (MoCA), Digit Symbol Substitution Test (DSST), Rey Auditory Verbal Learning Test (RAVLT), and the Perceived Deficits Questionnaire (PDQ-20). Results: Compared to EM, CM subjects demonstrated higher subjective and objective cognitive impairment across all tests. CM patients had 4 times higher odds of achieving a RAVLT score in the lower quartile range compared to EM (Odds Ratio [OR] 3.8; 95% confidence interval [95%CI] 1.5‒9.6; р=0.005). In the MoCA, CM patients demonstrated the most striking impairment in memory/delayed recall (65.3%), attention (46.5%), abstraction (30.6%), and language (27.1%). Chronic headache and level of education, but not gender, depression or anxiety, were independent predictors of cognitive impairment. Conclusions: Cognitive impairment is prevalent in the CM population during their mildest possible pain and may be caused by a central sensitization. Timely preventive treatment of EM is warranted.

Resumo O comprometimento cognitivo foi descrito em todas as fases de um ataque de enxaqueca, de maneira intermitente. Entretanto, a prevalência e o fenótipo desse comprometimento na enxaqueca crônica (EC) não foram estudados. Objetivos: O objetivo deste estudo foi avaliar a prevalência do déficit cognitivo objetivo em pacientes com EC e fatores subjacentes à sua etiologia. Métodos: 144 pacientes com CM e 44 pacientes pareados por idade com enxaqueca episódica (EE) de baixa frequência (máximo de 4 dias de dor de cabeça por mês) foram incluídos. As características neuropsiquiátricas foram medidas pela Hospital Anxiety and Depression Scale (HADS). A função cognitiva foi avaliada por meio da Montreal Cognitive Assessment (MoCA), o Digit Symbol Substitution Test (DSST), o Rey Auditory Verbal Learning Test (RAVLT) e o Perceived Deficits Questionnaire (PDQ-20). Resultados: Em comparação com a EE, os indivíduos com EC demonstraram um comprometimento cognitivo subjetivo e objetivo maior em todos os testes. Os pacientes com CM tiveram 4 vezes mais chances de alcançar um escore RAVLT na faixa quartil inferior, em comparação com EE (Odds Ratio [OR] 3,8; intervalo de confiança de 95% [IC95%] 1,5‒9,6; p=0,005). No MoCA, os pacientes com EC demonstraram o maior prejuízo na memória/atraso na recordação (65,3%), atenção (46,5%), abstração (30,6%) e linguagem (27,1%). Dor de cabeça crônica e nível de escolaridade, mas não o sexo, depressão ou ansiedade, foram preditores independentes de comprometimento cognitivo. Conclusões: O comprometimento cognitivo é prevalente na população com enxaqueca crônica mesmo durante uma dor muito leve e pode ser causado pela sensibilização central. O tratamento preventivo oportuno da enxaqueca episódica se faz necessário.

Efeitos adversos do uso de ciclosporina em pacientes com dermatite atópica grave / Adverse effects of using cyclosporine in patients with severe atopic dermatitis

Introdução: A dermatite atópica (DA) é uma doença inflamatória da pele, multifatorial, crônica e recorrente, caracterizada por lesões eczematosas e prurido intenso. Nos casos graves refratários aos tratamentos tópicos, tem se utilizado imunossupressão sistêmica para o controle da doença, sendo a ciclosporina considerada por muitos como terapia de escolha. Este estudo visa avaliar a incidência e gravidade dos eventos adversos relacionados ao uso de ciclosporina em pacientes com DA grave. Métodos: Estudo retrospectivo observacional com análise de prontuários de pacientes com dermatite atópica grave em uso de ciclosporina atendidos em hospital terciário no período de 3 anos. Resultados: Avaliados 80 pacientes com dermatite atópica grave usando ciclosporina, com média de idade de 25,5 anos e 41 do sexo feminino (51,3%). Foram relatados eventos adversos em 25 pacientes. O tempo médio de uso de ciclosporina no grupo com eventos adversos foi de 29,3 meses. Os eventos de maior gravidade foram alteração da função renal e hipertensão, sendo mais observados nos casos de doença mais refratária, quando o uso de ciclosporina foi muito prolongado, superior a 60 meses. As reações evidenciadas foram: hipertensão arterial 40%, alteração renal 20%, náuseas/vômitos 16%, cefaleia 12%, herpes de repetição 12% e outros 4%. Os eventos adversos normalizaram após suspensão da ciclosporina. Conclusão: Pacientes com dermatite atópica grave que usaram ciclosporina por tempo prolongado tiveram maior frequência de eventos adversos potencialmente graves. Todos os efeitos adversos normalizaram após a suspensão de medicação.

Rationale: Atopic dermatitis (AD) is an inflammatory, multifactorial, chronic, recurrent skin disease characterized by eczematous lesions and intense itching. In severe cases refractory to topical treatments, systemic immunosuppression has been used to control the disease, and cyclosporine is largely considered firstline therapy. This study aims to assess the incidence and severity of adverse events related to the use of cyclosporine in patients with severe AD. Methods: This retrospective observational study analyzed medical records of patients with severe atopic dermatitis using cyclosporine treated at a tertiary hospital over a 3-year period. Results: Eighty patients with severe atopic dermatitis using cyclosporine were evaluated. Their mean age was 25.5 years, and 41 (51.3%) were female. Adverse events were reported in 25 patients. The mean duration of cyclosporine treatment in the group with adverse events was 29.3 months. The most serious events were changes in renal function and hypertension, which were most often observed in cases of more refractory disease, when the use of cyclosporine was very prolonged (over 60 months). The adverse reactions were hypertension (40%), renal changes (20%), nausea/vomiting (16%), headache (12%), recurrent herpes (12%) and others (4%). Adverse events were under control after cyclosporine was discontinued. Conclusion: Patients with severe atopic dermatitis who used cyclosporine for a long time had a higher frequency of potentially serious adverse events. All adverse effects were under control after discontinuation of medication.

Prevalência e fatores associados de cefaleia entre adolescentes: resultados de um estudo de base populacional / Prevalence of headache and associated factors among adolescents: results of a population-based study

RESUMO: Introdução: A cefaleia é uma das queixas somáticas relacionadas a problemas de saúde mais comuns entre crianças e adolescentes. Objetivo: Estimar a prevalência de cefaleia em adolescentes da cidade de São Paulo, Brasil, e fatores associados. Métodos: Trata-se de estudo transversal de base populacional, realizado em 2015, com 539 adolescentes de ambos os sexos, entre 15 e 19 anos de idade. Coletaram-se as informações por inquérito domiciliar, e selecionaram-se os participantes com base em amostragem probabilística. Utilizaram-se na análise frequências, teste χ2 e análise de regressão logística. Adotou-se nível de significância de 5%. Resultados: A prevalência estimada de cefaleia é de 38,2% (intervalo de confiança - IC95% 33,8 - 42,7), de dor de cabeça simples 32,8% (IC95% 28,8 - 37,2) e de enxaqueca 7,8% (IC95% 5,6 - 10,7). Os fatores associados encontrados com cefaleia foram: ser do sexo feminino (razão de chances/odds ratio - OR = 2,2; IC95% 1,4 - 3,4), transtorno mental comum (TMC) (OR = 2,8; IC95% 1,7 - 4,9), problema de visão (OR = 2,6; IC95% 1,6 - 4,2), dor nas costas (OR = 2,2; IC95% 1,3 - 3,5), sinusite (OR = 2,0; IC95% 1,2 - 3,4) e ter escolaridade com ensino fundamental II incompleto (OR = 3,0; IC95% 1,6 - 5,6). Conclusão: A prevalência de cefaleia em adolescentes da cidade de São Paulo em 2015 representou mais de 1/3 (um terço) dessa população. Os principais fatores associados foram sexo, baixa escolaridade e as comorbidades TMC e problema de visão.

ABSTRACT: Introduction: Cephalalgia is one of the most common somatic complaints related to health problems in childhood and adolescence. Objective: To measure the cephalalgia prevalence in adolescents from the city of São Paulo, Brazil, and associated factors. Methods: This is a cross-sectional population-based study, carried out in 2015, with 539 adolescents of both sexes, aged between 15 and 19 years. The information was collected in a household survey, and the participants were selected from probabilistic sampling. Frequencies, χ2 test and logistic regression analysis were used in the study, and significance level was 5%. Results: the estimated prevalence of cephalalgia was 38.2% (95%CI 33.8 - 42.7), and 7.8% (95%CI 5.6 - 10.7), migraine. The associated factors for cephalalgia were: female sex (OR = 2.2; 95%CI 1.4 - 3.4), Common Mental Disorder (OR = 2.8; 95%CI 1.7 - 4.9), vision impairment (OR = 2.6; 95%CI 1.6 - 4.2), besides back pain (OR = 2.2; 95%CI 1.3 - 3.5), sinusitis (OR = 2.0; 95%CI 1.2 - 3.4) and incomplete elementary education (OR = 3.0; 95%CI 1.6 - 5.6). Conclusion: The prevalence of headache among adolescents in the city of São Paulo represented more than 1/3 (one third) of this population. The main associated factors were sex, low schooling and the following comorbidities: common mental disorder and vision impairment.

Demanda asistencial neurológica ambulatoria en un centro de consulta privada en Santa Cruz de la Sierra, Bolivia / Outpatient neurological assistance demand in a private consultation center of Santa Cruz de la Sierra, Bolivia

OBJETIVO: analizar las variables demográficas y diagnósticas que condicionan la demanda asistencial ambulatoria de la consulta neurológica privada por primera vez. MÉTODOS: estudio observacional, descriptivo, retrospectivo, de la demanda de consultas ambulatorias de primera vez en un centro neurológico privado, durante 24 meses (enero-2016 hasta diciembre-2017). La información médica fue obtenida a partir de registros clínicos computarizados registrándose: edad, género y diagnóstico según la Clasificación Internacional de Enfermedades, 10 edición (CIE-10). RESULTADOS: el total de pacientes del estudio fue de 2 372, (60%) fueron mujeres. La edad media fue de 42,6 años ± 18,8 años, (42,20%) son mayores de 65 años. El diagnóstico más frecuente fue cefalea primaria (33,4%); seguido por epilepsia (14%); cervicalgia, dorsalgia y lumbalgia (13,2%), trastornos psiquiátricos (6,5%). En mayores de 65 años el deterioro cognitivo fue el diagnóstico más frecuente (14,68%), seguido de movimientos anormales. CONCLUSIÓN: los pacientes neurológicos son predominantemente menores de 65 años y de sexo femenino. La patología más frecuente fue la cefalea primaria.(AU)

OBJECTIVES: to analyze the demographic and diagnostic variables that condition the ambulatory care demand of the private neurological consultation for the first time. METHODS: observational, descriptive, retrospective study of the demand for first-time outpatient consultations in a private neurological center, for 24 months (January-2016 to December-2017). The medical information was obtained from computerized clinical records by registering: age, gender and diagnosis according to the International Classification of Diseases, 10 edition (ICD-10). RESULTS: the total number of patients in the study was 2372, (60%) were women. The mean age was 42.6 years ± 18.8 years, (42.20%) are over 65 years. The most frequent diagnosis was primary headache (33.4%); followed by epilepsy (14%); cervicalgia, dorsalgia and low back pain (13.2%), psychiatric disorders (6.5%). In older than 65 years cognitive impairment was the most frequent diagnosis (14.68%), followed by abnormal movements. CONCLUSIONS: neurological patients are predominantly under 65 years of age and female. The most frequent pathology was primary headache.(AU)

La depresión: un desafío en la práctica médica general / La depresión: un desafío en la práctica médica general

Asociada o no a una enfermedad orgánica, la depresión tiene gran prevalencia en la práctica médica pero es subdiagnosticada. El trastorno del ánimo suele coexistir con variadas quejas somáticas y dolores crónicos, configurando síndromes mixtos con un diagnóstico diferencial complejo. En este artículo se describen distintas presentaciones clínicas de la depresión en medicina general, con énfasis en los estados depresivos atípicos, depresiones enmascaradas muy relevantes por su frecuencia y consecuencias: depresión posquirúrgica, cuadros dolorosos crónicos como cefaleas o lumbago, la fatiga crónica y la fibromialgia. Solo el reconocimiento y diagnóstico de la depresión subyacente posibilitará la implementación de las adecuadas intervenciones terapéuticas. Se revisan también algunas recomendaciones para el uso de antidepresivos en atención primaria y la eventual consulta psiquiátrica. (AU)

Associated or not with an organic disease, depression has a high prevalence in medical practice but is underdiagnosed. The mood disorder usually coexists with varied somatic complaints and chronic pain, forming mixed syndromes with a complex differential diagnosis. This article describes different clinical presentations of depression in general medicine, with emphasis on atypical depressive states, masked depressions very relevant for their frequency and consequences: post-surgical depression, chronic painful conditions such as headaches or lumbago, chronic fatigue and fibromyalgia. Only the recognition and diagnosis of the underlying depression will enable the implementation of appropriate therapeutic interventions. Some recommendations for the use of antidepressant drugs in primary care and the eventual psychiatric consultation are also reviewed. (AU)

Prevalência de cefaleia e seus impactos em estudantes de medicina em uma universidade pública / Prevalence of headach and its effects in medical students in a public university

Cefaleia é um sintoma de alta prevalência, com importante impacto nas atividades da vida diária. Estudante de medicina é uma população vulnerável à cefaleia, tanto devido a uma carga de trabalho exaustiva, como hábitos favoráveis como a privação do sono, alimentação irregular, sedentarismo e estresse. O objetivo foi avaliar a prevalência da cefaleia e seu impacto nos estudantes de medicina de uma universidade pública de Alagoas. Foram selecionados, de forma aleatória, 97 estudantes de medicina regularmente matriculados do 1º ao 6º ano. Foi aplicado um questionário padronizado e validado contendo questões objetivas e subjetivas sobre condições sociodemográfcas e aspectos clínico-epidemiológicos. A prevalência de cefaleia foi de 95,9%. A maioria do gênero feminino (55,3%). Todos que alegaram cefaleia, a relataram em algum momento, como causa de absenteísmo e comprometimento de rendimento nos estudos. A maioria dos casos positivos afrmaram nunca ter realizado tratamento com neurologista (95,9%). 76,5% alegaram automedicação com analgésicos comuns, apresentando relevância estatística (p:0,0). Foi encontrado um percentual de prevalência maior no sexo feminino, corroborando com a literatura. Houve uma atribuição da cefaleia a períodos de maior estresse durante o semestre letivo, logo é sabido que são vários os fatores descritos como desencadeantes ou atenuantes no aparecimento. Tendo em vista o relato de absenteísmo e comprometimento de rendimento, bem como a não procura de especialista e automedicação, é necessário que haja uma orientação a estes estudantes a fm de incentivá-los à busca pelo tratamento adequado, a fm de terem uma melhor qualidade de vida.

Headache is a symptom of high prevalence, with important impact on the activities of daily living. Medical student is a vulnerable population to headache due to an exhausting workload, as well as favorable habits like sleep deprivation, irregular eating, physical inactivity and stress. The objective was to evaluate the prevalence of headache and its impact on medical students at a public university in Alagoas. 97 medical students from the 1st to the 6th grade were randomly selected. A standardized and validated questionnaire containing objective and subjective questions about sociodemographic conditions and clinical-epidemiological aspects was applied. The prevalence of headache was 95.9%. The majority was female gender (55.3%). All the positives cases reported the headache as a cause of absenteeism and impaired performance in the studies, it at some point. Most of the positive cases reported never having treated with a neurologist (95.9%). 76.5% claimed self-medication with common analgesics, presenting statistical relevance (p: 0.0). A higher prevalence rate was found in females, corroborating with the literature. There was an attribution of headache to periods of greater stress during the school semester, so it is well known that several factors are described as triggering or attenuating. In view of the report of absenteeism and academic performance impairment, added to a non-search of medical care and and self-medication, it is necessary to provide guidance in order to encourage these students to seek appropriate treatment and then achieve a better quality of life.

Malaria grave en mujeres gestantes hospitalizadas entre el 2010 y el 2014 en el departamento de Antioquia, Colombia / Severe malaria in pregnant women hospitalized between 2010 and 2014 in the Department of Antioquia (Colombia)

Resumen Introducción. La malaria (o paludismo) durante la gestación impacta negativamente la salud de la madre y del neonato, con alto riesgo de complicaciones clínicas y mortalidad. En las regiones de alta endemia se han caracterizado, especialmente, la anemia materna y el bajo peso al nacer, pero es poco conocido el espectro clínico en las zonas de baja endemia. Objetivo. Caracterizar clínica y epidemiológicamente los episodios de malaria en mujeres gestantes hospitalizadas en el departamento de Antioquia entre el 2010 y el 2014. Materiales y métodos. Se hizo un estudio descriptivo, transversal y retrospectivo, con historias clínicas de mujeres gestantes con malaria por Plasmodium falciparum y P. vivax. Se utilizaron los criterios diagnósticos de malaria complicada de la Organización Mundial de la Salud (OMS) y de la Guía para la atención clínica integral del paciente con malaria vigente en Colombia. Resultados. Se analizaron 111 casos; el 13,5 % se clasificó como complicación grave según los criterios de la OMS, porcentaje que ascendió a 23,4 % según los criterios de la guía colombiana. Las complicaciones detectadas fueron disfunción hepática, anemia, acidosis y trombocitopenia grave. No se observó diferencia en la frecuencia de las complicaciones según la especie de plasmodio. El 39,4 % de los casos presentó signos generales de peligro; la palidez y la ictericia fueron los más frecuentes. El 40,5 % presentó signos de peligro para la gestación como la cefalea persistente, el dolor abdominal y el sangrado vaginal. Conclusiones. La malaria grave se presenta con gran frecuencia en las mujeres gestantes, sin diferencia según la especie de plasmodio, y se manifiesta con signos de peligro precozmente reconocibles. Se encontró un subregistro hospitalario del 88 % de los casos graves y falta de exámenes de laboratorio para un diagnóstico más completo. Se requiere un protocolo para el diagnóstico clínico de las mujeres gestantes con malaria.

Abstract Introduction: Malaria during pregnancy has a negative impact on maternal-neonatal health, with a high risk of clinic complications and mortality. High endemic areas are specially characterized by maternal anaemia and low birth weight. The clinical spectrum is little known in low endemic areas. Objective: To clinically and epidemiologically characterize malaria episodes in hospitalized pregnant women in the Department of Antioquia (Colombia) in the period 2010-2014. Materials and methods: Retrospective, cross-sectional, descriptive study with medical records of pregnant women with P. falciparum and P. vivax malaria. The WHO severe malaria diagnostic criteria and the Colombian Guía para la atención clínica integral del paciente con malaria (guidelines for comprehensive malaria treatment) were used. Results: We analyzed 111 cases, out of which 13.5% were classified as severe malaria according to the WHO criteria. Following the Colombian Guidelines, the proportion increased to 23.4%. Identified complications included hepatic dysfunction, anaemia, acidosis, and severe thrombocytopenia. No difference in the frequency of complications by Plasmodium species was observed; 39.4% of the cases presented general danger signs, pallor and jaundice being the most frequent; 40.5% showed danger signs for pregnancy, such as persistent headache, abdominal pain, and vaginal bleeding. Conclusions: Severe malaria is a highly frequent event in pregnant women, without differences by Plasmodium species. It shows early recognizable dangers signs. Hospital under-reporting was identified in 88% of severe cases as well as a lack of laboratory tests for a more comprehensive diagnosis. A protocol for the clinical diagnosis of pregnant women with malaria is required.