Revisión acetabular con conservación del componente metálico osteointegrado y cementado de un componente de polietileno: reporte de una serie de 40 casos / Acetabular revision cementing a liner into a stable acetabular shell

Introducción: Un escenario cada vez más frecuente en la cirugía de revisión protésica de la cadera es hallar un cotilo no cementado fijo con una falla del componente modular de polietileno. Una completa revisión acetabular se presenta como demasiado agresiva cuando el componente metálico es salvable. Cementar un nuevo inserto de polietileno dentro del componente acetabular metálico osteointegrado es una alternativa. Comunicamos los resultados con esta técnica, y sus indicaciones, el modo de realización y las posibles limitaciones. Materiales y Métodos: Entre 2001 y 2011, se cementaron 40 componentes de polietileno dentro de copas no cementadas. Se evaluó radiológicamente y clínicamente a todos los pacientes. El motivo por el que se cementó un inserto fue falla o rotura de mecanismo de captura (11 casos; 27,5 por ciento), ganar estabilidad (18 casos; 45 por ciento) y falta de disponibilidad del inserto correspondiente (11 casos, 27,5 por ciento). Resultados: La tasa de duración del implante sin reoperación a 46 meses de seguimiento fue del 92 por ciento. Un paciente (2,4 por ciento) sufrió una infección, y dos presentaron inestabilidad (4,8 por ciento). No se presentaron aflojamientos hasta el último seguimiento. El puntaje preoperatorio y posoperatorio en la escala de Harris fue de 59 y 80, respectivamente. Conclusiones: Los datos técnicos por considerar para tener éxito son: utilizar un inserto de menor tamaño que el de la copa, cementar insertos texturizados y dejar siempre como mínimo un manto de cemento uniforme de 2 mm. Nuestros resultados preliminares cementando un inserto de polietileno dentro de una copa acetabular osteointegrada parecerían justificar esta técnica de revisión en pos de prevenir la pérdida de capital óseo asociada a la necesidad de recambio de copas osteointegradas.

Background: Modular liner component failure in fixed shells is an increasingly frequent scenario in prosthetic revision surgery. A complete acetabular revision is too aggressive when the metallic component can be saved. An alternative is to cement a liner within the fixed shell. We report our results using this technique, pointing out its indications, modus operandi and possible limitations. Methods: From 2001 to 2011, 40 polyethylene components were cemented within fixed shells. All patients were radiologically and clinically evaluated. The reasons for which a polyethylene component was cemented were: capture mechanism failure (11 cases, 27.5%), stability (18 cases, 45%) and liner unavailability (11 cases, 27.5 %). Results: The survival rate without reoperation after 46 months of follow-up was 92%. One case (2.4%) developed an infection, and two cases evidenced instability (4.8%). The survival rate for aseptic loosening was 100%. The pre-operative Harris score was of 59, increasing up to 80 in the post-operatory period. Conclusions: Technical data to be taken into account for success: use an undersized component, to cement textured components and to leave a uniform cement layer of feat least 2 mm. Our preliminary results cementing a polyethylene component within a fixed shell would seem to justify this revision technique to prevent the loss of bone stock associated with cementless cup revision.

Artroplastia total do quadril com uso de próteses híbridas: resultados preliminares / Total hip arthroplastly with hybrid prosthesis: preliminary results

Foram analisados os resultados a curto prazo (tempo médio de seguimento pós-operatório de dois anos e dois meses) de 106 artropatias totais do quadril híbridas, em que foram empregados componentes femorais cimentados e componentes acetabulares näo cimentados. Até o momento, nenhuma próteses mostrou sinais radiográficos de soltura asséptica. Um quadril foi revisado devido a infecçäo. Os resultados funcionais, de acordo com a classificaçäo de D'Aubigné & Postel, mostraram valor médio de 5,67 porcento para dor, 5,33 porcento para marcha e 5,37 porcento para mobilidade. Os resultados clínicos e radiográficos a curto prazo de próteses de quadril híbridas mostraram se superiores aos de próteses näo cimentadas descritos na literatura. O uso de componete acetabular näo cimentado é vantajoso para preservaçäo do estoque ósseo da bacia e facilitar reconstruçäo complexas. As implicaçöes referentes ao desgaste do polietileno das próteses deste grupo de pacientes só seräo definidas no futuro, com tempo de seguimento pós-operatório mais prolongado