Perfil de pacientes internados com diagnóstico de síndrome coronariana aguda / Profile of patients admitted to hospital with diagnosis of acute coronary syndrome

OBJETIVO: Descrever o perfil de pacientes internados com diagnóstico de síndrome coronariana aguda. MÉTODOS: Estudo analítico, observacional e transversal, com dados obtidos da análise dos prontuários de cem pacientes internados em um hospital, de fevereiro de 2014 a janeiro de 2015, os quais tiveram diagnóstico de síndrome coronariana aguda e foram regulados para a realização da cineangiocoronariografia. Foi traçado o perfil epidemiológico e fisiopatológico desta população. RESULTADOS: Em nossa amostra, 49 (55,7%) pacientes eram do sexo masculino, com média de idade de 63,88±13,3 anos, sendo 60,2% acima de 60 anos. O quadro clínico mais prevalente foi angina instável (41%). Constatou-se maior prevalência de portadores de hipertensão arterial (88,7%), além de associação positiva entre os pacientes com idade avançada e doença multiarterial. Também foi encontrada obstrução coronariana significativa em cerca de 90% dos pacientes diabéticos. Cineangiocoronariografia sem lesão significativa foi duas vezes mais identificada, em comparação com dados da American College of Cardiology. CONCLUSÃO: Fatores de risco modificáveis devem ser controlados, visando à redução do número de casos de doenças cardiovasculares agudas e daqueles com desfechos desfavoráveis. Sugere-se que a divulgação dos sintomas de infarto seja ampliada, para que os pacientes cheguem à emergência em tempo hábil de receber o tratamento.(AU)

OBJECTIVE: To describe the profile of patients admitted to Hospital with a diagnosis of acute coronary syndrome METHODS: This is an analytical, observational and crosssectional study with data obtained from the analyses of the medical records of 100 patients admitted to a hospital from February/2014 to January / 2015), who were diagnosed with acute coronary syndrome, and were regulated for undergoing coronary angiography. The epidemiological and pathophysiological profile of this population was described. RESULTS: In our sample, there were 49 (55.7 %) male patients with a mean age of 63.88±13.3 years, with 60.2 % being over 60 years. The most prevalent clinical condition was unstable angina (41%). A higher prevalence of patients with hypertension (88.7 %) was found, as well as a positive association of patients with advanced age and multivessel disease. We also find significant coronary obstruction in about 90 % of diabetic patients. Coronary angiographywith no significant lesion was twice as identified if compared with the American College of Cardiology data. CONCLUSION: The modifiable risk factors should be monitored, in order to reduce the number of cases of acute cardiovascular disease and those with unfavorable outcomes. The dissemination of information about infarction should be enhanced for the patients to search for emergent care in a timely manner.(AU)

Comparative Study between Perfusion Changes and Positive Findings on Coronary Flow Reserve / Estudo Comparativo entre Alterações de Perfusão e Achados Positivos da Reserva de Fluxo Coronariano

Abstract Background: Functional assessment of coronary artery obstruction is used in cardiology practice to correlate anatomic obstructions with flow decrease. Among such assessments, the study of the coronary fractional flow reserve (FFR) has become the most widely used. Objective: To evaluate the correlation between FFR and findings of ischemia obtained by noninvasive methods including stress echocardiography and nuclear medicine and the presence of critical coronary artery obstruction. Methods: Retrospective study of cases treated with systematized and standardized procedures for coronary disease between March 2011 and August 2014. We included 96 patients with 107 critical coronary obstructions (> 50% in the coronary trunk and/or ≥ 70% in other segments) estimated by quantitative coronary angiography (QCA) and intracoronary ultrasound (ICUS). All cases presented ischemia in one of the noninvasive studies. Results: All 96 patients presented ischemia (100%) in one of the functional tests. On FFR study with adenosine 140 g/kg/min, 52% of the cases had values ≤ 0.80. On correlation analysis for FFR ≤ 0.80, the evaluation of sensitivity, specificity, positive and negative predictive values, accuracy, and ROC curve in relation to the stenosis degree and length, and presence of ischemia, no significant values or strong correlation were observed. Conclusion: Coronary FFR using a cut-off value of 0.80 showed no correlation with noninvasive ischemia tests in patients with severe coronary artery obstructions on QCA and ICUS.

Resumo Fundamento: A avaliação funcional da obstrução arterial coronariana é empregada na prática cardiológica para correlacionar a obstrução anatômica e a queda de fluxo. Dentre as formas de avaliação, o estudo da reserva fracionada de fluxo (RFF) coronariano se tornou a mais utilizada. Objetivo: Avaliar a correlação entre a RFF com achados de isquemia, obtidos por métodos não invasivos como a ecocardiografia de estresse ou medicina nuclear, e a presença de obstrução crítica da artéria coronária. Métodos: Estudo retrospectivo de casos tratados com procedimentos sistematizados e padronizados para doença coronariana entre março de 2011 e agosto de 2014. Foram incluídos 96 pacientes com 107 obstruções coronarianas críticas (> 50% no tronco da coronária e/ou ≥ 70% nos demais segmentos) estimadas por angiografia coronariana quantitativa (ACQ) e ultrassonografia intracoronariana (USIC). Todos os casos apresentaram isquemia em um dos estudos não invasivos. Resultados: Ao estudo da RFF com adenosina na dose de 140 µg/kg/min, valores ≤ 0,80 foram encontrados em 52% dos casos. Na análise de correlação para RFF ≤ 0,80, avaliando-se sensibilidade/especificidade, valor preditivo positivo/negativo, acurácia e curva ROC em relação ao grau de estenose, extensão da estenose e presença de isquemia, não foram observados valores de significância ou de forte correlação. Conclusão: A RFF coronariana a um valor de corte de 0,80 não apresentou correlação com testes não invasivos de isquemia em pacientes com obstruções coronarianas graves à ACQ e USIC.

Relação entre ecocardiografia e cineangiocoronariografia em pacientes diagnosticados com síndrome coronariana aguda. Estudo retrospectivo / Relation between echocardiography and coronary angiography in patients diagnosed with acute coronary syndrome: a retrospective study

OBJETIVO: Reconhecer a relação ecocardiográfica e cineangiocoronariográfica no acometimento coronário que leva à disfunção miocárdica. MÉTODOS: Estudo observacional retrospectivo descritivo, que buscou apresentar o perfil clínico e epidemiológico de pacientes em uma instituição pública/privada na cidade de São Paulo. A partir dos dados coletados, os perfis clínico, ecocardiográfico e cineangiocoronariográfico dos pacientes analisados foram correlacionados, para comparar os resultados dos exames de imagem. RESULTADOS: Apresentaram relação entre parede com distúrbio de motilidade na ecocardiografia e artéria acometida na cineangiocoronariografia 71,9% dos pacientes (p<0,002). CONCLUSÃO: A ecocardiografia mostrou-se um método relevante para inferir qual vaso foi acometido, de acordo com a dinâmica das câmaras cardíacas em pacientes sem história prévia de doença cardiovascular crônica e sem infarto agudo do miocárdio prévio.

OBJECTIVE: To recognize the echocardiographic and coronary angiography relationship in the coronary involvement that leads to myocardial dysfunction. METHODS: Descriptive retrospective observational study that tried to present the clinical and epidemiological profile of patients in a public/ private institution in the city of São Paulo. From the collected data, the clinical, echocardiographic and coronary angiography profiles of the patients analyzed were correlated to compare the results of imaging tests. RESULTS: Of the patients studied, 71.9% (p<0.002) showed a relationship between the wall with motility disorder in echocardiography and the artery affected on coronary angiography. CONCLUSION: The echocardiography proved to be an important method to infer which vessel was affected according to the dynamics of the cardiac chambers in patients with no previous history of chronic cardiovascular disease and no history of acute myocardial infarction.

Syntax Score and Major Adverse Cardiac Events in Patients with Suspected Coronary Artery Disease: Results from a Cohort Study in a University-Affiliated Hospital in Southern Brazil / Syntax Escore e Eventos Cardíacos Adversos Maiores em Pacientes com Suspeita de Doença Arterial Coronariana: Resultados de um Estudo de Coorte em Hospital Universitário no Sul do Brasil

Abstract Background: The importance of coronary anatomy in predicting cardiovascular events is well known. The use of traditional anatomical scores in routine angiography, however, has not been incorporated to clinical practice. SYNTAX score (SXscore) is a scoring system that estimates the anatomical extent of coronary artery disease (CAD). Its ability to predict outcomes based on a baseline diagnostic angiography has not been tested to date. Objective: To evaluate the performance of the SXscore in predicting major adverse cardiac events (MACE) in patients referred for diagnostic angiography. Methods: Prospective cohort of 895 patients with suspected CAD referred for elective diagnostic coronary angiography from 2008 to 2011, at a university-affiliated hospital in Brazil. They had their SXscores calculated and were stratified in three categories: no significant CAD (n = 495), SXscoreLOW-INTERMEDIATE: < 23 (n = 346), and SXscoreHIGH: ≥ 23 (n = 54). Primary outcome was a composite of cardiac death, myocardial infarction, and late revascularization. Secondary endpoints were the components of MACE and death from any cause. Results: On average, patients were followed up for 1.8 ± 1.4 years. The primary outcome occurred in 2.2%, 15.3%, and 20.4% in groups with no significant CAD, SXscoreLOW-INTERMEDIATE, and SXscoreHIGH, respectively (p < 0.001). All-cause death was significantly higher in the SXscoreHIGH compared with the 'no significant CAD' group, 16.7% and 3.8% (p < 0.001), respectively. After adjustment for confounding factors, all outcomes remained associated with the SXscore. Conclusions: SXscore independently predicts MACE in patients submitted to diagnostic coronary angiography. Its routine use in this setting could identify patients with worse prognosis.

Resumo Fundamento: A importância da anatomia coronariana na predição de eventos cardiovasculares é bem conhecida. O uso de escores anatômicos tradicionais na cineangiocoronariografia de rotina, entretanto, não foi incorporado à prática clínica. O SYNTAX escore (SXescore) é um sistema de escore que estima a extensão anatômica da doença arterial coronariana (DAC). Sua capacidade para predizer desfechos com base na cineangiocoronariografia diagnóstica de base ainda não foi testada. Objetivo: Avaliar o desempenho do SXescore para predizer eventos cardíacos adversos maiores (MACE) em pacientes encaminhados para cineangiocoronariografia diagnóstica. Métodos: Coorte prospectiva de 895 pacientes com suspeita de DAC encaminhados para cineangiocoronariografia diagnóstica eletiva de 2008 a 2011, em hospital universitário no Brasil. Os pacientes tiveram seus SXescores calculados e foram estratificados em três categorias: 'sem DAC significativa' (n = 495); SXescoreBAIXO-INTERMEDIÁRIO: < 23 (n = 346); e SXescoreALTO: ≥ 23 (n = 54). O desfecho primário foi composto de morte cardíaca, infarto do miocárdio e revascularização tardia. Os desfechos secundários foram MACE e morte por todas as causas. Resultados: Em média, os pacientes foram acompanhados por 1,8 ± 1,4 anos. Desfecho primário ocorreu em 2,2%, 15,3% e 20,4% nos grupos 'sem DAC significativa', SXescoreBAIXO-INTERMEDIÁRIO e SXescoreALTO, respectivamente (p < 0,001). Morte por todas as causas foi significativamente mais frequente no grupo de SXescoreALTO comparado ao grupo 'sem DAC significativa', 16,7% e 3,8% (p < 0,001), respectivamente. Após ajuste para fatores de confusão, todos os desfechos permaneceram associados com o SXescore. Conclusão: O SXescore prediz independentemente MACE em pacientes submetidos a cineangiocoronariografia diagnóstica. Seu uso rotineiro nesse contexto poderia identificar pacientes de pior prognóstico.

Comparação entre os valores da pressão arterial central e braquial de pacientes com hipertensão arterial submetidos à cineangiocoronariografia / Comparison between the central and brachial blood pressure values in patients with hypertension undergoing cineangiocoronarography

INTRODUÇÃO: Durante o envelhecimento, a pressão arterial sistólica (PS) e a pressão de pulso (PP) se elevam gradativamente, consequente à redução da elasticidade arterial. A medida da pressão arterial sistêmica (PAS) aferida na raiz da aorta tem sido considerada como um determinante independente da mortalidade cardiovascular superior aos valores PAS braquial. OBJETIVO: Comparar os valores da PAS central e PAS braquial em portadores de hipertensão arterial nas diversas faixas etárias. MÉTODO: Avaliamos a PAS central na raiz da aorta e a PAS braquial no braço esquerdo pelo método oscilométrico em 244 pacientes com hipertensão submetidos à cineangiocoronariografia. Foram constituídos cinco grupos de pacientes: Grupo I, 39-49 anos, n = 36; Grupo II, 50-59 anos, n = 67; Grupo III, 60-69 anos, n = 69; Grupo IV, 70-79 anos, n = 46; e o Grupo V, > 80 anos, n = 26. RESULTADOS: Ao comparar a PS central versus PS braquial, foi possível encontrar significância a partir dos 50 anos de vida. Não encontramos diferença estatística entre a pressão diastólica central versus diastólica braquial, exceto nos pacientes com idade entre 60-69 anos. Na comparação entre a PP central e PP braquial, observamos que a PP central foi significativamente maior (entre 11 a 15 mmHg) em todos os pacientes com idade superior a 50 anos. CONCLUSÃO: Com o envelhecimento, os valores das PS e de PP, aferidas diretamente na raiz da aorta, são superiores àqueles obtidos por método indireto na artéria braquial. Essas diferenças são significantes a partir dos 50 anos de idade.

INTRODUCTION: Systolic blood pressure (SP) and pulse pressure (PP) rise gradually during the aging process as a consequence of a reduction in arterial elasticity. The measure of systemic arterial pressure (SAP) taken at the root of the aorta has been considered an independent determinant of cardiovascular mortality superior to the values of brachial SAP. AIM: To compare the values of SAP central to those of braquial SAP in patients of different age brackets who have systemic hypertension. METHOD: We evaluated the central SAP at the root of the aorta and the brachial SAP in the left arm using the ocillometric method 244 hypertensive patients who had been submitted to cineangiocoronarography. Five groups of patients were constituted: Group I, 39-49 years-old (y.o.), n = 36; Group II, 50-59 y.o., n = 67; Group III, 60-69 y.o., n = 69; Group IV, 70-79 y.o., n = 46; Group V, > 80 y.o., n = 26. RESULTS: When central SP was compared to brachial SP, it was possible to find significance in patients who were 50 y.o and upwards. It was not possible to find a statistical difference between central diastolic pressure and brachial except in patients between the ages of 60-69 y.o. When comparing central to brachial PP, we observed that central PP was significantly greater (between 11 and 15 mmHg) in all patient above the age of 50 y.o. CONCLUSION: In older people, the values of SP and PP, taken directly at the root of the aorta, are superior to those obtained by indirect means from the brachial artery. These differences are significant from the age of 50 y.o. onwards.

Fatores associados à estratificação invasiva da síndrome coronariana aguda / Clinical variables associated with invasive risk stratification in acute coronary syndromes

Fundamentos: Não existe consenso na literatura em relação à indicação de cineangiocoronariografia (CAT) após síndrome coronariana aguda (SCA). Por essa razão, provavelmente, vivencia-se um aumento nas indicações desse procedimento, muitas vezes em desacordo com as diretrizes propostas. Objetivo: Analisar as variáveis clínicas associadas à realização de CAT como método de estratificação de risco pós-SCA, em um hospital universitário terciário. Métodos: Análise de 254 casos consecutivos de SCA internados na unidade coronariana de um hospital universitário terciário, entre janeiro de 2005 e janeiro de 2007...

Duplo produto elevado como preditor de ausência de coronariopatia obstrutiva de grau importante em pacientes com teste ergométrico positivo / Increased rate-pressure product as predictor for the absence of significant obstructive coronary artery disease in patients with positive exercise test

OBJETIVO: Correlacionar valores do duplo produto acima de 30.000 mmHg.bpm, com presença ou não de coronariopatia obstrutiva importante, em pacientes com teste ergométrico positivo. MÉTODOS: Análise retrospectiva de 246 pacientes que haviam sido submetidos a teste ergométrico no máximo trinta dias antes de estudo cineangiocoronariográfico, por suspeita de coronariopatia obstrutiva, dos quais 165 pacientes tinham teste ergométrico positivo. O critério único para positividade foi a presença de infradesnivelamento do segmento ST de pelo menos 1,0 mm, de morfologia horizontal ou descendente, persistindo 0,08 seg. após o ponto J. RESULTADOS: Dentre os 165 pacientes, 50 (30,3 por cento) alcançaram duplo produto > 30.000 mmHg.bpm; desses, 38 (76 por cento) eram angiograficamente normais ou tinham coronariopatia obstrutiva leve e 12 (24 por cento) tinham coronariopatia importante. Entre os outros 115 pacientes com teste ergométrico positivo, mas duplo produto < 30.000 mmHg.bpm, 59 (51,3 por cento) eram normais ou com coronariopatia obstrutiva leve, e 56 (48,7 por cento) apresentavam coronariopatia obstrutiva importante (Odds Ratio = 0,3327 IC 95 por cento = 0,1579 a 0,7009; P = 0,0034). CONCLUSÃO: Com base nos dados obtidos dessa investigação, demonstrou-se que o duplo produto elevado constituiu-se em uma variável importante para prever a ausência de coronariopatia obstrutiva significante em indivíduos com teste ergométrico positivo, podendo tornar-se ferramenta útil na tomada de decisão clínica.

Características demográficas da populaçäo submetida à cinecoronariografia no Instituto do Coraçäo da Faculdade de Medicina da USP de 1986 a 1995 / Demographic characteristics of the population undergoing cine coronary angiography at the Instituto do Coraçäo of the Medical School of USP from 1986 to 1995

OBJECTIVE: To obtain information about the profile and behavior of a population with ischemic heart disease undergoing cine coronary angiography and to determine disease severity. METHODS: Retrospective study assessing patients hospitalized at InCor from 1986 to 1995, in which the variables age, sex, and number of major coronary arteries with obstruction degree > 40 percent were analyzed. RESULTS: We studied 18,221 patients and observed a significant increase in the number of females (22.8 percent to 25.2 percent, P=0.001) and an increase in age (57.1±29.3 to 60.4±10.7 years, P=0.0001). A significant increase in the incidence of multivessel disease was observed, which was more frequent among males (69.2 percent and 64.5 percent) and among the older patients (59.8±9.8 and 56.8±10.7 years, P=0.0001). A reduction in the incidence of single-vessel disease was also observed (66.2 percent vs 69.2 percent and 33.8 percent vs 30.5 percent, respectively, P<0.0001). CONCLUSION: A change in the profile of the population studied was observed as follows: patients undergoing cine coronary angiography at InCor were older, had a greater number of impaired major coronary arteries, and the number of females affected increased, leading to indices suggestive of a poorer prognosis

Influência da pressäo de liberaçäo dos stents coronários implantados em pacientes com infarto agudo do miocárdio. Análise pela angiografia coronária quantitativa / Influence of balloon pressure inflation in patients undergoing primary coronary stent implantation during acute myocardial infarction. A quantitative coronary angiography analysis

OBJECTIVE:To verify the influence of moderate- or high-pressure balloon inflation during primary coronary stent implantation for acute myocardial infarction. METHODS: After successful coronary stent implantation, 82 patients were divided into 2 groups according to the last balloon inflation pressure: group 1 ( 12 to <16 atm) and group 2 ( 16 to 20 atm), each with 41 cases. All patients underwent late coronary angiography. RESULTS: In group 1, the mean stent deployment pressure was 13.58±0.92 atm, and in the group 2 it was 18.15±1.66 atm. Stents implanted with moderate pressures ( 12 to <16 atm) had a significantly smaller postprocedural minimal lumen diameter, compared to with those with higher pressure, with lesser acute gain (2.7± 0.4 mm vs 2.9±04 mm; p=0.004), but the late lumen loss (0,9±0,8 mm vs 0,9±0,6 mm) and the restenosis (22 percent vs. 17.1 percent) and target-vessel revascularization rates (9.8 percent vs 7.3 percent) were similar between the groups. CONCLUSION: During AMI stenting, the use of high pressures ( 16 atm) did not cause a measurable improvement in late outcome, either in the late loss, its index, and the net gain, or in clinical and angiographic restenosis rates

Hiperhomocisteinemia como fator de risco para doença aterosclerótica coronária em idosos / Hyperhomocysteinemia as risk factor for coronary artery disease in the elderly

Para investigar o papel da hiperhomocisteinemia como fator de risco independente para doença aterosclerótica coronária em idosos realizou-se estudo caso-controle com 172 idosos. Visou-se também estimar níveis sangüíneos de homocisteína, vitaminas B6, B12, e folato. A hiperhomocisteinemia constituiu fator de risco independente para doença aterosclerótica coronária em idosos. Déficit de folato foi pouco freqüente, contrastando com déficit de vitaminas B6 e B12 em aproximadamente metade dos idosos.We realized a case-control study among 172 elderly patients in order to investigate hyperhomocysteinemia as an independent risk factor for coronary artery disease in the elderly. We also estimated blood levels of homocysteine, folate, B6 and B12 vitamins. Hyperhomocysteinemia was an independent risk factor for coronary artery disease in this elderly population. Folate deficiency was rare, and vitamin B12 and B6 occurred in approximately half of the studied population...

Analise dos fatores de risco da doença vascular do enxerto em pacientes assintomáticos após transplante cardíaco / Analysis of the risk factors for allograft vasculopathy in asymptomatic patients after cardiac transplantation

OBJECTIVE: To study the influence of immune and nonimmune risk factors on the development of allograft vasculopathy after cardiac transplantation. METHODS: We studied 39 patients with a mean age of 46 + or - 12 years. The following variables were analyzed: weight (kg), body mass index (kg/m²), donor's age and sex, rejection episodes in the first and second years after transplantation, systolic and diastolic blood pressures (mmHg), total cholesterol and fractions (mg/dL), triglycerides (mg/dL), diabetes, and cytomegalovirus infection. The presence of allograft vasculopathy was established through coronary angiography. RESULTS: Allograft vasculopathy was observed in 15 (38 percent) patients. No statistically significant difference was observed between the two groups in regard to hypertension, cytomegalovirus infection, diabetes, donor's sex and age, rejection episodes in the first and second years after transplantation, and cholesterol levels. We observed a tendency toward higher levels of triglycerides in the group with disease. Univariate and multivariate analyses showed statistically significant differences between the two groups when we analyzed the body mass index (24.53 + or - 4.3 versus 28.11 + or - 4.6; p=0.019). CONCLUSION: Body mass index was an important marker of allograft vasculopathy in the population studied

Intervençäo coronária em Hospital Geral no Piauí / Coronary intervention perfomed in a general hospital in the State of Piaui

Objetivo - Determinar o índice de sucesso e complicações das intervenções coronárias realizadas em hospital geral do Piauí, em um laboratório de hemodinâmica com baixo volume de procedimentos por ano. Métodos - Cento e vinte e dois pacientes, submetidos a 146 procedimentos de intervenção coronária, de agosto/91 a janeiro/98 tiveram seus dados clínicos e angiográficos analisados retrospectivamente. As cineangiocoronariografias e as intervenções foram realizadas em aparelho com sistema de fluoroscopia com câmara e monitor de TV de 525 linhas. As variáveis analisadas foram o sucesso inicial do procedimento (estenose residual <50 por cento e fluxo TIMI III) e as complicações maiores (oclusão aguda, infarto, cirurgia de urgência e óbito). Foram revisados os dados clínicos e as características morfológicas das lesões (ACC/AHA Task Force). Resultados - A média etária foi de 61 anos, variando de 25 a 85, 67 por cento dos pacientes eram do sexo masculino, 85 por cento apresentavam síndrome isquêmica aguda (infarto agudo do miocárdio, angina pós infarto ou angina de repouso), 5 por cento apresentavam-se em choque cardiogênico. 88 por cento das lesões eram tipo B. O índice de sucesso imediato foi de 93 por cento. A taxa de complicações maiores (oclusão aguda, cirurgia de urgência, infarto e óbito) foi de 3,5 por cento. Conclusão - A despeito de um baixo volume de procedimentos por ano e um equipamento de cineangiocoronariografia convencional, o índice de sucesso desta intituição foi excelente em uma população de pacientes diversa e complexa com taxa de complicações semelhante à encontrada na literatura.

Perfil lipídico de indivíduo submetidos à cinecoronariografia em diferentes regiöes do Brasil / Lipid profie of individuals subjected to coronary angiography in four brazilian regions

OBJETIVO: Analisar o perfil lipídico e, paralelamente, a prevalência de fatores de risco (FR) näo lipídicos, em indivíduos com menos de 65 anos submetidos à cinecoronariografia em quatro regiöes do Brasil. MÉTODOS: Em 260 homens e 144 mulheres, consecutivamente encaminhados pela primeira vez à cinecoronariografia, foram determinados os valores sangüíneos de glicose, colesterol total (CT), triglicérides (TG), fraçöes HDL-colesterol (HDL-C) E LDL-colesterol (LDL-C) e analisadas as prevalência de hipertensäo arterial, tabagismo, diabetes, obesidade, sedentarismo, história familiar. RESULTADOS: Pacientes com DAC apresentaram significantemente valores médios elevados de CT, TG e LDL-C e menores de HDL-C e maior freqüência de valores indesejáveis dessas fraçöes. Entre eles, as mulheres com idade >= 50 anos tiveram maiores valores médios de CT, HDL-C e LDL-C e maior freüência de CT >= 200 e de LDL-C >= 130 mg/dL; os homens mostraram valores médios maiores de TG e menores de HDL-C. Os maiores valores médios de CT foram observados nos coronariopatas do do centro-oeste. Diabetes e tabagismo foram mais freüêntes nos portadores de DAC; a prevalência de diabetes foi maior nas mulheres com idade >= 50 anos e a de tabagismo nas mais jovens. As prevalência de hipertensäo, sedentarismo, obesidade e história familiar foram semelhantes nos grupos com e sem DAC. Coronariopatas do sul apresentaram freqüência maior de tabagismo e história familiar e menor de sedentarismo. CONCLUSÄO: Alteraçöes do perfil lipídico e diferenças na prevalência de FR foram encontradas em mulheres e homens com DAC. Entretanto, essas diferenças näo foram uniformes nas quatro regiöes do país e podem ser explicadas pelas grandes disparidades sócio-econômicas e culturais existentes entre elas.

Purpose - To analyse the lipid profile and also nonlipid risk factors (RF) in individuals <65 years subjected to coronary angiography in four Brazilian regions. Methods - We determined in mg/dL plasma glucose, total cholesterol (TC), triglycerides (TG), HDL-cholesterol (HDL-C) and LDL-cholesterol (LDL-C) in 260 men and 144 women consecutively subjected to a first coronary angiography in 11 cardiologic centers of 4 Brazilian regions. We also analysed frequencies of hypertension, smoking, diabetes, obesity, sedentary habits and family history. Results - CAD patients exhibited higher mean values of TC, TG and LDL-C and lower of HDL-C and higher frequencies of undesirable values of those variables. CAD women >50 yrs showed higher mean values of TC, HDL-C and LDL-C and higher frequencies of TC >200 and LDLC >130 mg/dL. CAD men showed higher mean values of TG and lower of HDL-C. Higher mean values of TC were observed in CAD patients from Middle-West.Diabetes and smoking were more frequent in CAD; higher prevalence of diabetes was found in women >50 yrs and of smoking in those <50 yrs. No differences between CAD and control were observed regarding hypertension, sedentary habits, obesity and family history. CAD from South exhibited higher frequencies of smoking and family history and lower of sedentary habits. Conclusion - CAD exhibited differences on the lipid profile and on the prevalence of non lipid risk factor than controls. These differences were not similar in four Brazilian regions. This may reflect different lifestyles from region to region and probably depends on the different socio-economic and educational levels

Mortalidade cardíaca precoce e tardia pós-infarto agudo do miocárdio na era pré-trombólise: valor prognóstico do teste ergométrico e da coronariografia / Early and Late Cardiac Mortality After Acute Myocardial Infarction in the Pre-Thrombolytic Era. Prognostic Value of Stress Testing and Coronary Arteriography

Objetivo - Determinar a relaçäo dos dados clínicos, do teste ergométrico atenuado (TE), da cinecoronariografia (CINE) e da fraçäo de ejeçäo (FE) com a mortalidade precoce e tardia no pós-infarto agudo do miocárdio (IAM). Métodos . Estudo prospectivo em 96 pacientes consecutivos, <70 anos e com IAM, submetidos a TE e àCINE. Avaliaçäo da mortalidade cardíaca foi feita 1-3 (média 2) pós-IAM (período I) e novamente ao final do acompanhamento (7-10 anos) período II). Resultados - A mortalidade do 1§ e 10§ anos foi de 8 por cento e 36 por cento, respectivamente. O valor de previsäo positivo para óbito no período I foi de 10 por cento para o TE, 7 por cento para a doença coronária multivascular (DCMV e 9 por cento para FE < 30, enquanto no período II foi de 45 por cento, 42 por cento e 50 por cento, respectivamente. A análise atuarial de sobrevivência (Kaplan-Meyer) mostrou mortalidades de 53 por cento e 20 por cento (p=0,06) ao final de 10 anos para os TE positivo e negativo, 45 por cento e 22 por cento (p , 0,03) para a DCMV e univascular e 73 por cento e 35 por cento (p < 0,001) para aqueles com e sem lesäo do tronco da artéria coronária esquerda, respectivamente. Na análise de regressäo multivariada (modelo de Cox) somente a DCMV (p < 0,002), a FE < 30 (p < 0,003), o TE positivo (p < 0,007) e angina pós-IAM (p < 0,01) mostraram-se independetemente relacionadas à mortalidade tardia. Conclusäo - Tanto o TE atenuado como a CINE säo pobres preditores da mortalidade precoce e tardia no pós-IAM. Entretanto, a análise de regressäo multivariada identificou o TE positivo, a DCMV e a FE < 30 como variáveis independentes relacionadas à mortalidade tardia. Estes achados indicam que a isquemia miocárdica, o número de artérias coronárias obstruídas e a má funçäo contrátil ventricular esquerda säo os verdadeiros determinantes da mortalidade cardíacas pós-IAM

Detecção de isquemia miocárdica em chagásicos crônicos com precordialgia atípica pelos testes de esforço e Holter / Detection of Myocardial Ischemia in Chagas' Disease Patients with Angina-Like Symptoms by the Effort Test and Holter Monitoring

Objetivo - Investigar a freqüência e as características de alteraçöes isquêmicas miocárdicas detectadas pela eletrocardiografia de esforço e monitorizaçäo eletrocardiográfica contínua (Holter) em pacientes chagásicos com dor precordial. Métodos - Trinta e um pacientes com diagnósticos clínicos e sorológico de doença de Chagas (54,4 ñ 9,6 anos, 51// homens) foram investigados para esclarecimento causal de angina de peito intensa e preocupante a ponto de afetar o padräo de vida e exigir exploraçäo agressiva. A detecçäo de isquemia miocárdica consistiu de 1 teste de esforço máximo e 2) Holter de 24h. Todos os pacientes foram submetidos a cinecoronariografia, ocasiäo em que se executava manobra de hiperventilaçäo controlada para constataçäo de espasmo arterial coronário. Os resultados obtidos com os dois testes (esforço e Holter) foram correlacionados e confrontados com os obtidos durante a cinecoronariografia. Resultados - alteraçöes basais do eletrocardiograma (ECG) impediram a análise do segmento ST em 11 pacientes. Dos restantes, 7(35//) apresentaram angina no teste de esforço. Dois deles (10//) tiveram isquemia miocárdica concomitante, detectando-se coronariopatia orgânica/funcional em ambos (associaçäo positiva, p=0,03): lesöes de 90// na artéria circunflexa e de 50// no trajeto intramiocárdico da descendente anterior esquerda. Nesta última, após hiperventilaçäo, ocorreu espasmo que reduziu em mais de 30// o diâmetro luminal do segmento estenótico, com dor precordial e elevaçäo de ST, que reverteram com nitrato. Durante o Holter (16 pacientes com traçados aproveitáveis), 25// dos indivíduos apresentaram angina do peito, sem qualquer distúrbio arrítmico ou isquêmico concomitante. Isquemia silente ocorreu em 1 paciente (5//) durante o esforço e, em outros (18//), durante o Holter. Sua presença näo foi preditiva de alteraçöes coronárias orgânicas ou funcionais. Näo foram documentadas lesöes significativas nos 11 pacientes cujo ECG näo era passível de análise. Conclusäo - Observou-se importante limitaçäo da aplicabilidade geral dos métodos eletrocardiográficos para detecçäo de isquemia miocárdica nos pacientes chagásicos em decorrência das alteraçöes basais do ECG. Contudo, quando o ECG basal é adequado, o teste de esforço positivo (ST isquêmico, acompanhado de dor precordial) apresentou 100// de valor preditivo para doença arterial coronária orgânica/funcional. Isto ocorreu em pequena, porém näo desprezivel proporçäo desta populaçäo chagásica específica (10//). O teste de Holter näo contribuiu para elucidaçäo da origem da angina do peito em qualquer um dos doentes estudados. Ante a inconsistência dos resultados, o significado o significado clínico e fisiopatológico da isquemia silente na cardiopatia chágasica demanda investigaçäo ulterior

Purpose - To determine the incidence and characteristics of myocardial ischemia, as detected by stress electrocardiography and Holter monitoring in Chagus' patients whose main complaint was precordial pain. Methods - Thirty-one consecutive patients with Chagas' disease diagnosed on the basis of clinical and serological tests, and precordial pain severe enough to warrant cardiac catheterization were studied. Mean age was 54.4 ± 9.6 years, and 51% were males. EKG changes indicative of myocardial ischemia were sought during maximul exercise and also during 24-hour Holter monitoring. The detection of myocardial ischemia by each one of these tests was compared by Fischer exact test, and also correlated to anatomical and functional results of coronary angiography at rest and after standardized hyperventilation for detecting coronary vasospasm. Results - Baseline EKG changes mainly associated with ventricular conduction defects precluded the analysis of the ST segment in 11 patients. Among the other 20 patients, 7(35%) had angina during the exercice test, of whom only 2(10%) showed concomitant ischemic ST changes: one had 90% stenosis in the circumflex branch and the other 50% reduction of luminal diameter in a intramyocardial segment of the leit anterior descending coronary artery, undergoing further 30% constriction after hyperventilation, with pain and ST-elevation that responded to nitrate administration. Thus, a positive correlation between a positive EKG exercise test with accompanying symptoms, and organic/functional coronary artery disease was found (p = 0.03). Holter tracings of good quality were obtained in 16 patients. Angina-like symptoms occurred in 25% of these patients, without concomitant ischemic or dysrhythmic EKG changes. Conversely, silent ischemia was detected in 1 (5%) patient during exercice and in 3 (18%) patients during the Holter monitoring None of these patients had any evidence of organic or functional alterations in the coronary arteries. The absence of significant (> 50%) narrowing of the coronary arteries, t baseline and after hyperventilation, was also documented in the 11 patients in whom no valid EKG tracings were obtained for analysis. Conclusion - EKG-based methods for detecting myocardial eschemia are of limited value in the general population with Chagas' disease presenting with precordial pain, due to the high prevalence of baseline ST changes. The overall incidence of significant coronary artery disease, as detected by angiography, was low but not negligible in this population of Chagas' patients with precordial pain (4%). Nevertheless, a positive EKG test based on ST changes and accompanying pain has a 100% positive predictive accuracy for the presence of organic or functional coronary abnormalities. No additional yield was obtained with Holter monitoring, for the elucidution of the pathophysiology of the precordial pain in Chagas' patients with atypical angina. The significance of episodes of silent ischemia in some of these patients, with angiographically normal coronary arteries, remains to be determined

Oclusão do ostio da coronária esquerda em paciente portadora de angina estável crônica: aspecto cinecoronariográfico / Left Main Coronary Artery Occlusion in a Patient With Chronic Stable Angina: Coronary Arteriographic Aspect

A lesão ostial da coronária esquerda é a manifestação mais grave da doença aterosclerótica coronariana. Quase sempre provoca instabilidade hemodinâmica seguida de óbito. Paciente de 47 anos, portadora de fatores de risco, foi submetida à cinecoronariografia em avaliação cardiológica prévia à cirurgia abdominal. O exame revelou oclusão do óstio da coronária esquerda, sendo esta plenamente visualizada através de exuberante circulação colateral oriunda da artéria coronária direita. Esta, além de ser dominante, era isenta de lesões obstrutivas. O ventrículo esquerdo apresentava contração normal. Após discussão clínico-cirurgica, a paciente foi encaminhada à cirurgia de revascularização miocárdica

The left main coronary artery occlusion is the most dangerous presentation of arterioclerotic coronary artery disease, often resulting in hemodynamics and electrical instability that ultimately lead to death (fatal acute episodes and/or sudden death). A 47-years-old female with multiple risk factors went on a cardiologic checkc-up, including coronary angiograms, as a preoperative evaluation of a routine abdominal surgical procedure. The angiograms provided definite information about the coronary vessels including total occlusion of the ostium of the left main coronary artery (LCA) and collateral circulation from the right coronary artery (RCA). The RCA was dominant and normal. The left ventriculagram showed hipertrophy but the left ventricular function was normal. These clinical and angiographic findings were analysed at a surgical-clinical session and a coronary artery bypass graft operation (myocardial revascularization) was done

Correlação entre achados cinecoronariográficos, cirúrgicos e anátomo-patológicos em pacientes submetidos à revascularizaçäo do miocárdio / Correlation between coronary cineangiographic, surgical and anatomopathological findings in patients subjected to myocardial revascularization

Foram estudados 38 doentes submetidos à revascularizaçäo do miocárdio e falecidos no período pós-operatório imediato. Nestes 38 pacientes foram feitas correlaçöes entre as lesöes arteriais descritas na cinecoronariografia e aquelas encontradas nas necropsias. Verificou-se discordância entre as informaçöes da cinecoronariografia e as da autopsia em vários casos. Em 41 artérias, encontraram-se lesöes obstrutivas maiores que 60% distais às anastomoses safena-coronárias. Em 29, a necropsia revelou que 45 pontes estavam pérvias e 44 obstruídas. Neste grupo foram encontradas tromboses recentes parciais (TRP) em 7 artérias e tromboses recentes oclusivas (TRO) em 16 revascularizadas. Ocorreram, em 12 TRP, e TRO em 14 artérias näo revascularizadas. Nos 29 doentes estudados, 5 já foram para a operaçäo com infartos agudos diagnosticados clinicamente. Ocorreram necroses subendocárdicas e/ou infartos agudos em 21 dos 24 pacientes restantes. Näo houve associaçäo entre as obstruçöes distais às pontes e a ocorrência de oclusäo das pontes. Apesar de extensas àreas de necrose subendocárdica, vários doentes sobreviveram por períodos de até 27 dias vindo a falecer de complicaçöes superajuntadas à lesäo cardíaca. Indiscutivelmente a interaçäo de intensidade de lesäo miocárdica aguda e/ou crônica prévia à intervençäo, as discordâncias entre CCG e AP, deixando-se de se revascularizar várias artérias com obstruçöes expressivas, fatores de técnica operatória, fenômenos trombóticos ocorridos, e complicaçöes superajuntadas, tudo em conjunto, acarretou os óbitos ocorridos nesta série