Estudio descriptivo de pacientes con cirrosis hepática de etiología viral, en la provincia de Matanzas / Descriptive study of patients with viral-etiology liver cirrhosis in the province of Matanzas

RESUMEN Introducción: la cirrosis hepática de etiología viral representa un impactante problema de salud a nivel mundial, no solo por su elevada tasa de prevalencia, sino por los costos generados en la atención médica. Objetivos: determinar el comportamiento de los pacientes cirróticos, de etiología viral, en la provincia de Matanzas. Materiales y métodos: se realizó un estudio descriptivo-retrospectivo en 47 pacientes con cirrosis hepática de etiología viral, atendidos en el Servicio de Gastroenterología del Hospital Universitario Clínico Quirúrgico Comandante Faustino Pérez Hernández, de Matanzas, de enero de 2016 a enero de 2018. Los resultados de las variables analizadas se expusieron en tablas de doble entrada. Resultados: el 68,1 % de los pacientes correspondió a cirrosis por virus C. Predominaron los mayores de 50 años, con carga viral entre 4-6,9 log10, y atendidos en régimen ambulatorio. En el 57,4 % se detectaron signos endoscópicos de hipertensión portal, que se corroboraron en el doppler hepático. La ascitis asociada a diferentes sepsis fueron las complicaciones más registradas. El 55,4 % fue clasificado como Child-Pugh A, y el 76,6 % en etapa clínica compensada. Conclusiones: el diagnóstico y seguimiento de la cirrosis hepática viral sigue siendo un verdadero reto para la comunidad médica. De ahí los esfuerzos que han de realizarse para su control desde las fases compensadas, para retardar la aparición de complicaciones (AU).

ABSTRACT Introduction: viral etiology liver cirrhosis is an impacting health problem around the world, not only because of its high prevalence rate but also because of the costs generated by its medical care. Objective: to determine the behavior of the patients with viral etiology liver cirrhosis in the province of Matanzas. Materials and methods: a descriptive-retrospective study was carried out in 47 patients with viral etiology liver cirrhosis treated in the service of Gastroenterology of the Hospital "Comandante Faustino Perez" of Matanzas, from January 2016 to January 2018. The results of the analyzed variables were shown in double-entry tables. Results: 68.1% of the patients presented cirrhosis caused by C virus, Patients elder 50 years old predominated, with 4-6.9 log10, treated in ambulatory regimen. Endoscopic signs of portal hypertension were found in 57.4%. It was corroborated with liver Doppler. Ascites associated to different sepsis were the most frequently registered complications. 55.4% were classified as Child-Pugh A, and 76.6% were in compensated clinical stage. Conclusions: viral liver cirrhosis diagnosis and follow-up is still a true challenge for the medical community, and hence the efforts that should be made to control it from the compensated stages to delay the appearance of complications (AU).

Avaliação de pacientes com hepatite autoimune atendidos em ambulatório de referência do sul do Brasil / Evaluation of patients with autoimmune hepatitis in a specialized outpatient clinic in southern brazil

ABSTRACT BACKGROUND: Autoimmune hepatitis (AIH) is a chronic liver disease, characterized by necroinflammation and autoimmune etiology. Studies evaluating the characteristics of patients with AIH are scarce in Brazil. OBJECTIVE: Our objective was to evaluate the profile of patients with AIH in a specialized center in Southern Brazil and to verify factors related to treatment response. METHODS: this was a retrospective cohort study, which analyzed demographic, epidemiological, clinical, laboratory, and histologic data. Patients with AIH diagnosed according to the criteria of the International Autoimmune Hepatitis Group (IAIHG) were included. In liver biopsies, the degree of fibrosis, histological activity, presence of hepatocyte rosettes, plasma cell infiltrates, and confluent necrosis were evaluated. In the statistical analysis, the significance level was 5%. RESULTS: Forty adults patients diagnosed with AIH were included. The evaluated population predominantly consisted of women (75.0%) and the average age at diagnosis was 44.2 years. The association with extrahepatic autoimmune diseases occurred in 20.0% of cases. Clinically, 35.0% of patients presented with acute onset hepatitis, 37.5% with cirrhosis, and 27.5% with other forms of presentation. The most common clinical manifestation was jaundice (47.5%). Thirty-five patients were treated, and of these, 97.1% used prednisone combined with azathioprine. The average treatment time was 2.7 years. Response to treatment was complete or partial in 30 (85.7%) and absent in 5 (14.3%) patients. There was no statistically significant difference when evaluating response to treatment in relation to forms of presentation, histological findings, and the presence of autoantibodies. Regarding fibrosis, regression was observed in 18.75% of the cases. CONCLUSION: Most patients with AIH were young at presentation and of female sex. The association with extrahepatic autoimmune diseases and cirrhosis at presentation was seen in a considerable proportion of patients. Treatment was effective, but there were no clinical, histological or serological parameters capable of predicting treatment response.

RESUMO CONTEXTO: A hepatite autoimune (HAI) é uma doença hepática crônica, de caráter necroinflamatório e etiologia autoimune. Os estudos que avaliam as características de pacientes com HAI são escassos no Brasil. OBJETIVO: Nosso objetivo foi avaliar o perfil dos pacientes com HAI atendidos em um centro de referência do sul do Brasil e verificar fatores relacionados à resposta ao tratamento. MÉTODOS: Este foi um estudo de coorte retrospectivo, que analisou dados demográficos, epidemiológicos e clínicos. Nas biópsias hepáticas, foram avaliados o grau de fibrose, a atividade histológica, a presença de rosetas, de infiltrado plasmocitário e de necrose confluente. Na análise estatística, o nível de significância foi de 5%. RESULTADOS: Foram incluídos 40 pacientes adultos com diagnóstico de HAI. Houve predomínio do sexo feminino (75,0%), e a média de idade no diagnóstico foi de 44,2 anos. A associação com doenças autoimunes extra-hepáticas ocorreu em 20,0% dos casos. Clinicamente, 35,0% dos pacientes se apresentaram sob forma de hepatite aguda, 37,5% com cirrose e 27,5% com outras formas de apresentação. A manifestação clínica mais comum na apresentação foi a icterícia (47,5%). Trinta e cinco pacientes foram tratados, sendo que destes, 97,1% utilizaram prednisona associada com azatioprina. A média do tempo de tratamento foi 2,7 anos. A resposta ao tratamento foi completa ou parcial em 30 (85,7%) e ausente em 5 (14,3%) pacientes. Não houve diferença estatisticamente significativa quando avaliada a resposta ao tratamento em relação à forma de apresentação, aos achados histológicos e à presença de autoanticorpos. Em relação à fibrose, foi observada regressão em 18,75% dos casos. CONCLUSÃO: A maioria dos pacientes era jovem no momento do diagnóstico e do sexo feminino. A associação com doenças autoimunes extra-hepáticas e com cirrose na apresentação foi vista em uma parcela considerável dos casos. O tratamento foi eficaz, mas não houve parâmetros clínicos, histológicos ou sorológicos capazes de prever a resposta ao tratamento.

Epidemiología de las infecciones bacterianas en pacientes con cirrosis hepática, experiencia de un centro español de atención terciaria / Epidemiology of bacterial infections in patients with liver cirrhosis. Experience in a Spanish tertiary health center

Introducción. Las infecciones bacterianas representan una complicación grave de la cirrosis. En los últimos años se han observado cambios en el espectro microbiológico de estas infecciones, fundamentalmente, el aumento de infecciones por gérmenes multirresistentes. Objetivo. Establecer la proporción de infecciones por microorganismos multirresistentes en pacientes cirróticos ingresados en un centro de atención de Madrid, y analizar su epidemiología, factores de riesgo e impacto clínico. Materiales y métodos. Se hizo un estudio retrospectivo en el cual se evaluaron 294 pacientes hospitalizados por infección bacteriana en el Hospital General Universitario Gregorio Marañón de Madrid, entre junio de 2011 y junio de 2013. Resultados. Se aislaron 310 microorganismos de 223 pacientes; 109 (35,2 %) eran Gram positivos, 167 (53,9 %), Gram negativos, y 34 (11 %), hongos. El agente etiológico más frecuente fue Escherichia coli (98 aislamientos). Las infecciones se habían adquirido en la comunidad en 22,9 % de los casos, se asociaron con la atención de salud en 38,1 % y se adquirieron durante la estancia hospitalaria en 39 %. Los pacientes con aislamientos multirresistentes desarrollaron con más frecuencia choque séptico (p=0,05), y presentaron peor función hepática y alta mortalidad durante la estancia hospitalaria (p=0,017). El ingreso previo, el uso de antibióticos en los 60 días anteriores, la adquisición de la infección en el hospital o asociada a un ingreso reciente y el aislamiento de bacterias en los cultivos de control, se determinaron como posibles factores de riesgo para el desarrollo de la infección multirresistente. Discusión. Los resultados del estudio confirmaron que el espectro microbiológico de las infecciones bacterianas en pacientes con cirrosis ha sufrido importantes cambios. Las infecciones por gérmenes multirresistentes causan infecciones con gran morbimortalidad y el fracaso del tratamiento antibiótico habitual. Para controlarlas de forma eficaz, es imprescindible detectar precozmente a aquellos pacientes con factores de riesgo.

Introduction: Bacterial infections represent a serious complication of liver cirrhosis. Traditionally, Gram negative bacteria have been described as the microorganisms responsible for the majority of the infections. However, in the past few years, changes in the microbiological spectrum have been described, and multiresistant bacteria are observed more frequently. Objective: To assess the proportion of patients with infections caused by multiresistant bacteria admitted to our hospital, and to obtain information about their epidemiology, risk factors and clinical impact. Materials and methods: We performed a retrospective evaluation of 294 cirrhotic patients admitted to our unit due to infection between June, 2011, and June, 2013. Results: We isolated 310 microorganisms from 294 patients; 109 (35.2%) were Gram positive, 167 (53.9%), Gram negative, and 34, fungi (11%). As for the microbiological agents, the most frequent was Escherichia coli (98 isolations). The infection was community-acquired in 22.9% of cases, healthcare-associated in 38.1% and nosocomial in 39%. Worse liver infections and septic shock were more frequent among patients with multiresistant isolates (p=0.05); and intrahospital mortality was also higher among them (p=0.017). Previous hospital admission, antibiotic treatment 60 days before, nosocomial or healthcare-associated acquisition and bacterial isolation in control cultures were identified as possible risk factors for the development of multiresistant infection. Discussion: The results of our study confirm that important changes have ocurred in the microbiological spectrum of bacterial infections in patients with liver cirrhosis. Multiresistant bacteria are associated with high morbidity and mortality, as well as failure of traditional antibiotic treatment. Successfull control of the infection requires an early identification of patients at risk.

Disease burden of chronic hepatitis C in Brazil

Background: Hepatitis C virus infection is a major cause of cirrhosis; hepatocellular carcinoma; and liver transplantation. The aim of this study was to estimate hepatitis C virus disease progression and the burden of disease from a nationwide perspective.Methods: Using a model developed to forecast hepatitis C virus disease progression and the number of cases at each stage of liver disease; hepatitis C virus-infected population and associated disease progression in Brazil were quantified. The impact of two different strategies was compared: higher sustained virological response and treatment eligibility rates (1) or higher diagnosis and treatment rates associated with increased sustained virological response rates (2).Results: The number of infected individuals is estimated to decline by 35% by 2030 (1,255,000 individuals); while the number of cases of compensated (n= 325,900) and decompen- sated (n= 45,000) cirrhosis; hepatocellular carcinoma (n= 19,100); and liver-related deaths (n= 16,700) is supposed to peak between 2028 and 2032. In strategy 2; treated cases increased over tenfold in 2020 (118,800 treated) as compared to 2013 (11,740 treated); with sustained virological response increased to 90% and treatment eligibility to 95%. Under this strategy; the number of infected individuals decreased by 90% between 2013 and 2030. Compared to the base case; liver-related deaths decreased by 70% by 2030; while hepatitis C virus-related liver cancer and decompensated cirrhosis decreased by 75 and 80%; respectively.Conclusions: While the incidence and prevalence of hepatitis C virus in Brazil are decreasing; cases of advanced liver disease continue to rise. Besides higher sustained virological response rates; new strategies focused on increasing the proportion of diagnosed patients and eligibility to treatment should be adopted in order to reduce the burden of hepatitis C virus infection in Brazil.

Etiología de la hipertensión prta: primera parte / Etiology of prta hypertension: part one

Un obstáculo al flujo venoso porta con aumento de la resistencia periférica puede presentarse en una gran diversidad de entidades patológicas y a través de diferentes mecanismos fisiopatógenos. Cuando el hígado recibe un caudal mayor del habitual se desencadena una serie de mecanismos adaptativos entre los cuales está el de vasoconstricción por estimulación simpática. La causa más frecuente de obstrucción intraluminal es la trombosis. Una serie de alteraciones estructurales que deforman la anatomía de la red venosa puede ser causa de hipertensión porta (HTP). Independientemente de la causa de la cirrosis el resultado final en la arquitectura hepática es la disorsión del lobulillo por el depósito de tejido fibroso y la regeneración de los hepatocitos. Algunos procesos mieloproliferativos como son las leucemias y los linfomas, las histiocitosis X, la sarcaidosis, la hepatitis crónica, etcétera, pueden causar HTP. En los niños los tumores hepáticos suelen expresarse clínicamente por masas palpables.

One obstacle to portal venous flow with increased peripheral resistance may occur in a variety of pathological conditions and through different pathophysiologic mechanisms. When the liver is a higher flow rate than usual triggers a series of adaptive mechanisms among which is the vasoconstriction by sympathetic stimulation. The most common cause of intraluminal obstruction is thrombosis. A series of structural changes that distort the anatomy of the venous network may cause pulmonary hypertension. Regardless of the cause of cirrhosis, the final result in the hepatic architecture of the lobule is distortion by deposition of fibrous tissue and regeneration of h e p a t o c y t e s . S ome p r o c e s s e s s u c h a s myeloproliferative leukemia and lymphomas, histiocytosis X, sarcaidosis, chronic hepatitis, etc. can cause portal hypertension. In children liver tumors are often expressed clinically as palpable masses.

Seroprevalence of hepatitis A immunity among brazilian adult patients with liver cirrhosis: is HAV vaccination necessary?

BACKGROUND: Patients with chronic liver disease have a higher risk of fulminant hepatitis when infected with hepatitis A virus, and vaccination of these patients against such infection is recommended. In Brazil, mainly in the South and Southeast regions, the epidemiology of hepatitis A (HA) has shifted from high to intermediate endemicity, which would have implication on policy of HA vaccination for these populations. OBJECTIVE: To verify the prevalence of HA immunity in adult patients with liver cirrhosis (LC), in Uberlândia MG, a city of Southeastern Brazil. METHODS: Between December 2005 and December 2006, 106 patients with LC were consecutively evaluated. In addition, 75 individuals without LC or alcoholism were evaluated (control group - CG). RESULTS: Total anti-HAV (ELISA methods) was positive in 104 (98.1 percent) patients with LC (82 men, 24 women; mean age, 53.3 ± 11.9 years) and in 74 (98.7 percent) individuals of the CG (55 men, 20 women; mean age, 47 ± 11.6 years), p > 0.05. CONCLUSIONS: For patients with chronic liver disease, in the geographic regions and age groups evaluated, routine vaccination against hepatitis A is not recommended. Moreover, the serum determination of total anti-HAV, used to assess immunity, is five times cheaper than vaccination against hepatitis A and, for this reason, should precede vaccination.

Clinical, demographic and epidemiological characteristics of patients with hepatitis B followed at a university hospital in southeastern Brazil: predominance of HBeAg negative cases / Características clínicas, demográficas e epidemiológicas dos pacientes com hepatite B em seguimento em hospital universitário no sudeste do Brasil: predominância de casos HBeAg negativos

INTRODUCTION: Hepatitis B is common in Brazil, although there are regional differences regarding the degree of endemicity, the most frequent forms of transmission and the presence of different evolutive stages of chronic disease. The present study aimed to determine the clinical, demographic and epidemiological characteristics of patients chronically infected with hepatitis B virus (HBV) residing in the Ribeirão Preto region, southeastern Brazil. METHODS: A total of 529 medical records of individuals with HBV monoinfection were reviewed. RESULTS: More than 60 percent of the subjects were males, with a mean age of 38 years-old. The HBeAg-negative serological pattern was verified in 84.4 percent of the patients, among whom the risk of vertical/intrafamily transmission was 43.2 percent (p = 0.02). The consumption of alcohol in amounts exceeding 20g a day was observed in 21.3 percent of the subjects and was more frequent among men (33 percent) (p < 0.001). Among patients with cirrhosis, 54.1 percent were alcohol abusers (p = 0.04), all of them males. The presence of cirrhosis was more frequent in the HBeAg-positive group (24.4 percent) than in the HBeAg-negative group (10.2 percent) (p < 0.001). CONCLUSIONS: High proportions of HBV-infected subjects with an HBeAg-negative pattern were observed, with a higher risk of vertical/intrafamily transmission. Alcohol abuse was associated with male subjects and with cirrhosis of the liver in this group. A tendency toward an increase in the number of HBeAg-negative cases was observed over time.

INTRODUÇÃO: No Brasil, a hepatite B é comum. No entanto, há diferenças regionais no que diz respeito ao grau de endemicidade, as formas de transmissão mais encontradas e a presença dos diferentes estágios evolutivos da doença crônica. O objetivo deste trabalho foi o de conhecer características clínicas, demográficas e epidemiológicas de pacientes cronicamente infectados pelo vírus da hepatite B (HBV), residentes na região de Ribeirão Preto, no sudeste do Brasil. MÉTODOS: Foi realizada a análise retrospectiva de 529 prontuários de indivíduos com monoinfecção pelo HBV. RESULTADOS: Mais de 60 por cento eram masculinos, a média de idade foi de 38 anos. O padrão sorológico HBeAg negativo foi encontrado em 84,4 por cento dos pacientes, entre os quais o risco para transmissão vertical/intrafamiliar foi de 43,2 por cento (p = 0,02). Verificou-se uso de álcool em quantidades maiores que 20g ao dia em 21,3 por cento dos indivíduos, sendo mais frequente entre os homens (33 por cento) (p < 0,001). Entre os pacientes com cirrose, 54,1 por cento faziam uso abusivo de bebidas alcoólicas (p = 0,04), sendo todos estes do gênero masculino. A presença de cirrose foi maior no grupo HBeAg positivo (24,4 por cento) que no grupo HBeAg negativo (10,2 por cento) (p < 0,001). CONCLUSÕES: Observaram-se elevadas proporções de indivíduos com infecção pelo HBV com padrão sorológico HBeAg negativo, entre os quais houve maior risco para a transmissão vertical/intrafamiliar. O uso abusivo de álcool esteve associado a indivíduos do sexo masculino e, neste grupo, à cirrose hepática. Observou-se tendência ao aumento no número de casos HBeAg negativo ao longo do tempo.

Terapia nutricional em crianças e adolescentes com cirrose: uma visão atual / Nutritional therapy in children and adolescents with cirrhosis: current status

A anorexia e o hipermetabolismo são aspectos clínicos importantes em crianças com cirrose. Embora muitas das complicações da cirrose sejam semelhantes àquelas encontradas em adultos, a etiologia e a história natural da progressão da doença e o tratamento clínico em pacientes pediátricos podem ser significativamente diferentes. As alterações metabólicas da doença hepática crônica agravada pela anorexia e desnutrição podem ter implicações negativas no crescimento e desenvolvimento infantil. Crianças com cirrose de evolução progressiva são frequentemente desnutridas e, no entanto, os métodos comumente empregados para avaliação nutricional têm uso limitado nestes pacientes. Mesmo que a importância do estado nutricional sobre o prognóstico destes pacientes seja clara, poucos estudos sobre a terapia nutricional nas hepatopatias da infância têm sido realizados. A avaliação nutricional em crianças com cirrose hepática deve incluir uma completa história clínica e dietética, medidas antropométricas e parâmetros laboratoriais. A recomendação nutricional na cirrose infantil pode variar de acordo com o estado nutricional, idade e quadro clínico. Como a doença hepática crônica em crianças pode impactar significativamente sobre o estado nutricional e consequentemente no crescimento e desenvolvimento, o objetivo deste artigo é revisar os aspectos clínicos e fisiopatológicos envolvidos no diagnóstico e manejo nutricional da cirrose hepática em pacientes pediátricos.

Anorexia and hypermetabolism are disorders of paramount importance in children with cirrhosis. Although many complications caused by cirrhosis in children are similar to those found in adults, the etiologic spectrum and natural history of this disease progression and its clinical management in pediatric patients may be significantly different. The metabolic changes caused by chronic liver disease aggravated by anorexia and malnutrition can affect child growth and development. Malnutrition is common in children with cirrhosis and the methods commonly used for their nutritional assessment are limited. Although the importance of the nutritional status on the prognosis of these patients is clear, there are few studies about nutritional therapy in children with cirrhosis. Nutritional assessment in children with liver cirrhosis should include full clinical and nutritional history, anthropometric measurements, and laboratory parameters. The nutritional recommendation for cirrhosis in children may vary depending on age and nutritional and clinical status. Because chronic liver disease in children may have a significant impact on nutritional status, growth, and development, the objective of this study is to review the clinical and pathophysiological aspects involved in the diagnosis and nutritional management of liver cirrhosis in children.

Tratamento de hidrotórax com shunt portossistêmico transjugular intra-hepático (TIPS) / Treatment of hydrothorax with transjugular intrahepatic portosystemic shunt (TIPS)

O hidrotórax hepático caracteriza-se pelo derrame pleural secundário a ascite volumosa em pacientes com cirrose descompensada. É complicação rara em hepatopatas com hipertensão portal e de difícil reversão com o manejo clínico convencional para o tratamento da ascite. A introdução do shunt portossistêmico transjugular intra-hepático (TIPS) como opção terapêutica para esses pacientes mostrou-se procedimento bastante eficaz e com pequena morbidade associada. O objetivo deste trabalho é relatar o caso de uma paciente hepatopata crônica, com ascite volumosa e hidrotórax refratários ao tratamento clínico, a qual foi submetida à colocação de TIPS para tratamento. Pacientes com cirrose descompensada e ascite são candidatos a complicações como peritonite bacteriana espontânea, síndrome hepatorrenal e hidrotórax. O tratamento definitivo nestes casos é o transplante hepático – nem sempre viável e de rápido acesso. O TIPS é opção terapêutica temporária e de baixo risco para esses pacientes e que vem mostrando altas taxas de sucesso.

Liver hydrothorax is characterized by pleural effusion secondary to voluminous ascites in patients with uncompensated cirrhosis. It is a rare complication in hepatopaths with portal hypertension, one not easily reverted through the standard clinical management for the treatment of ascites. The introduction of transjugular intrahepatic portosystemic shunt (TIPS) as a therapeutic option for these patients proved to be quite efficacious and with little associated morbidity. The aim of this work is to report the case of a chronic female hepatopath with voluminous ascites and hydrothorax refractory to clinical treatment, who was submitted to TIPS. Patients with uncompensated cirrhosis and ascites are candidates to complications such as spontaneous bacterial peritonitis, hepatorenal syndrome, and hydrothorax. Definitive treatment in these cases is the hepatic transplant – not always viable and easily accessed. TIPS is the temporary, low-risk therapeutic option for such patients, which has shown high rates of success.

Frecuencia y características clínicas, bioquímicas e histológicas del hígado graso no alcohólico en pacientes con enfermedad litiásica vesicular / Frequency and clinical, biochemical and histological characteristics of nonalcoholic fatty liver disease in patients with gallstone disease

BACKGROUND: In 1980, nonalcoholic fatty liver disease (NALFD) was described. It is related to the genesis of gallstones and is considered as a manifestation of the metabolic syndrome. In order to determine the frequency, anatomoclinical characteristics and biochemical and histological alterations in NAFLD, patients underwent cholecystectomy (GD). For this reason, we considered carrying out this study. METHODS: This was a prospective and observational study. The study population was comprised of patients with gallstone disease who were treated at the [quot ]Hospital Español[quot ] in Veracruz, Mexico from January 1, 2005 to November 30, 2006 and underwent cholecystectomy and liver biopsy. Analyzed variables were anthropometric characteristics and risk factors, and in each patient biochemical tests, abdominal ultrasound (US) and histological liver study were performed. RESULTS: In 95 patients, according to liver biopsy diagnoses, we found a frequency of 54.74% of NAFLD associated with gallstones. Females were more affected (71.15%) and the average age was 55.6 +/- 17.87 years. Risk factors were obesity (67.3%), diabetes mellitus (17.3%), and dyslipidemia (76.92%). Patients with NAFLD had elevated levels of glucose, glycosylated hemoglobin, cholesterol, triglycerides and HDLcholesterol, and aminotransferases. Abdominal US did not show sufficient specificity and sensitivity to detect NAFLD. Histological findings showed stage I steatosis in 51.93%, stage II in 28.84% and stage III in 19.23%. Cirrhosis was found in 3.15%. DISCUSSION: Results of our study confirm the high frequency of NAFLD in association with gallstone disease. We consider this the first work to analyze and describe the primary clinical, biochemical and morphological characteristics.

Fatores prognósticos e associados à efetividade do tratamento da hepatite C crônica / Prognostic and associated factors to the effectiveness of chronic hepatitis C treatment

A hepatite C é uma doença recentemente reconhecida cujo tratamento é de eficácia aquém da desejável. O objetivo deste estudo é conhecer os fatores prognósticos de resposta virológica sustentada (RVS) e de efetividade do tratamento da hepatite C crônica e propor um modelo teórico que contenha as principais relações identificadas. A prevalência do HCV no Brasil é estimada entre 0,94% a1,89%, com tendência a aumentar. Há populações especificamente sob maior risco como detentos, usuários de drogas e renais crônicos em diálise. Devido ao seu caráter crônico e progressivo estima-se que as complicações relacionadas aumentem nas próximas décadas caso não haja tratamento efetivo. O tratamento é caro, com efeitos colaterais importantes e promove RVS apenas em uma parcelados indivíduos, mesmo sob condições ideais. São descritos como fatoresprognósticos para RVS: genótipo, carga viral pré-tratamento, cinética viral,transaminases, estágio de fibrose, sexo, idade, peso, raça, esteatose e aderência ao tratamento. Dispensado de acordo com critérios do Ministério da Saúde, otratamento utiliza interferon peguilado para o genótipo 1 e interferon convencional para os genótipos 2 e 3, associado à ribavirina. Associados a RVS, além do custo, outros fatores concorrem para a efetividade do tratamento: diagnóstico precoce doscasos, implementação de pólos de aplicação, qualidade e disponibilidade damedicação, critérios e interrupção precoce através da cinética viral, redução da necessidade de re-tratamento e de transplante hepático. Para aumentar a efetividade do tratamento concluímos ser necessário melhor rastreamento dos casosde infecção pelo VHC, disseminação de pólos de aplicação dos medicamentos eviabilizar exames para cinética viral.

Chronic C hepatitis is a recently recognized entity which treatment efficacy is not definitely established. The aim of this study is to know the prognostic factors for sustained virologic response and effectiveness of the treatment, as well as propose atheoretical model concerning its main issues. Brazilian prevalence of hepatitis C is around 0,94% to 1,89%, with an increasing tendency. Prisoners, drug addicts and patients in dialysis are at greater risk of infection. Related complications tend to increase in the next decades due to the chronic and progressive disease's character.Only part of treated patients obtain virologic sustained response even in optimal conditions. VHC genotype, pretreatment viral load, viral kinetic, aminotransferases levels, fibrosis, gender, age, body weight, race, steatosis and treatment adherenceare prognostic factors associated with a sustained virologic response. According to the Brazilian control strategy peguilated interferon is used for treatment of genotype 1 and conventional interferon for genotypes 2 and 3. Other factors act along virologicsustained response for treatment effectiveness, such as related costs, early diagnosis, quality and availability of medication, “pólos de aplicação”, early stop criteria implementation, reduced number of retreatments and liver transplantations. In conclusion, to improve hepatitis C treatment effectiveness is necessary to optimizescreening programs, implement more “pólos de aplicação” and make viral kinetic viable.

Hepatitis C en Chile: Magnitud del problema / Hepatitis C in Chile: Burden of the disease

Hepatitis C virus-associated chronic hepatitis is one of the most important causes of liver-related mortality and morbidity worldwide. This review analysis the available clinical and epidemiological information about this disease in Chile and compares it with data available from Latin America and other countries. Chronic hepatitis C seroprevalence in the general Chilean population is 1.15% by ELISA III and 0.85% by recombinant immunoblot assay (RIBA). Mortality due to cirrhosis (all causes) in Chile is one of the highest in the world. We show indirect evidence that chronic hepatitis C may account for a significant proportion of these deaths. The disease is the most common cause for liver transplantation in adults. Based on the available information, we conclude that chronic hepatitis C is an important cause of disease and mortality in Chile.

Hepatitis C: datos epidemiológicos de Tucumán y Argentina / Hepatitis C: epidemiological data from Tucumán and Argentina

Hemos entrado en un nuevo siglo, un nuevo milenio y al mismo tiempo en la 2a. década de la hepatitis C. En la actualidad existen en Tucumán y Argentina algunos estudios retrospectivos y otros probables a corto plazo, pero todavía son insuficientes para predecir estadísticamente cuál será la progresión de la enfermedad. Se encontró que en Tucumán y ciertas regiones de Argentina la prevalencia de hepatitis C es menor del 1 por ciento. Los factores de riesgo asociados a la misma en Tucumán son en su mayoría debido a transfusiones y la relevancia de la patología alcohólica en su progreso a la cronicidad. Los resultados obtenidos avalan la necesidad de que los gobiernos se interesen en el problema que la hepatitis C representa para la salud pública, destinando medios y recursos para el tratamiento gratuito en los sistemas sociales y también para investigación. Los datos epidemiológicos son cruciales en la prevención de la hepatitis C. Para contener la expansión de VHC primero debemos reconocer que la enfermedad existe, conocer su epidemiología, su cuadro clínico y los factores de riesgo para así evitar su contagio. La primera defensa contra cualquier enfermedad es el conocimiento.

Influencia de factores epidemiológicos en la progresión de la fibrosis en la hepatitis crónica C / Influence of epidemiological factors in the progression of fibrosis in chronic hepatitis C

Aproximadamente 80 por ciento de la hepatitis C evoluciona a la cronicidad. Factores como los epidemiológicos, virales y del huésped intervienen en la progresión de la enfermedad. Se describió el comportamiento de variables epidemiológicas asociadas a la hepatitis crónica C y se identificó la posible asociación de estas con la intensidad de la fibrosis. Se estudiaron 80 pacientes con hepatitis C. Se determinó la intensidad de la fibrosis por el sistema de puntuación METAVIR. Se agruparon en: ausencia o poca fibrosis (F0-F1) y fibrosis marcada (F2 a F4) buscando la posible asociación estadística con los factores epidemiológicos. Se halló asociación significativa entre el estimado de antigüedad de la infección, la vía de adquisición y la edad al contraerla con la intensidad de la fibrosis. La progresión de la hepatitis C puede estar determinada por algunos factores epidemiológicos que influyen de forma decisiva en la historia natural de la enfermedad

Prevalência de litíase biliar em cirróticos: avaliaçäo necroscópica / Prevalence of biliary lithiasis in cirrhotics: necroscopic evaluation

Foram analisados os diagnósticos de 3.332 laudos de necropsias visando estabelecer uma possível associaçäo entre a cirrose hepática e a litíase biliar. Cálculos biliares ocorreram em 19,5 por cento dos 123 cirróticos e em 4,9 por cento dos 3.209 näo cirróticos da casuística analisada; conclui-se que a litíase foi significativamente mais freqüente nos cirróticos. Na tentativa de explicar tal associaçäo, säo implicados vários fatores, dentre os quais a hemólise crônica, o esvaziamento vesicular lento e a acidificaçäo defeituosa da bile pela vesícula. A proporçäo de casos de litíase no sexo feminino em relaçäo ao masculino foi de 2,08:1 entre os cirróticos e 2,4:1 entre os näo-cirróticos; tal diferença näo se mostrou significativa. Os cálculos pigmentares foram os mais comuns entre os cirróticos, sendo sua prevalência significativamente alta em relaçäo aos näo cirróticos, o que pode ser explicado pela hemólise crônica e por defeitos na conjugaçäo da bilirrubina. A litíase foi mais freqüente na cirrose biliar secundária, seguida de pós-necrótica de etiologia viral

Anticuerpos contra el virus de la hepatitis C en pacientes con hepatopatías y en sujetos a riesgo: comunicación preliminar / Antibodies against hepatitis C virus in patients with liver diseases and in risk subjects: preliminary report

El reciente descubrimiento de un componente antigénico del virus causante de la Hepatitis No-A No-B post-transfusional, hizo posible caracterizar dicho agente el cual se ha denominado Virus de la Hepatitis C y permitió detectar un anticuerpo presente en personas infectadas (anti-VHC) utilizando el antígeno C-100 derivado de una región no estructural del genoma viral. El objetivo del presente trabajo es determinar en nuestro medio la frecuencia con que se presenta el anticuerpo descrito detectado mediante técnica de inmunoensayo enzimatico ELISA, utilizando el Kit comercial de Ortho Diagnostic Systems Inc. Los resultados obtenidos fueron los siguientes: Personal de Salud (médicos, enfermeras y personal del laboratorio): 102 personas estudiadas, dos positivas (1,96%), 16 pacientes en hemodiálisis crónica: 6 positivos (33%); 20 sujetos con anticuerpos contra el virus de la inmunodeficiencia humana confirmado mediante técnicas de Western blot: 7 positivos (35,4%). De 10 pacientes con hepatitis crónica Antígeno de superficie negativos, siete (70%) resultaron positivos para anti-VHC; de 25 pacientes con cirrosis hepática: 12 positivos (48%), de 2 pacientes con hepatocarcinoma 1 positivo (50%). Se constató además una frecuente asociación de anticuerpo anti-core total contra el virus B en los pacientes con hepatopatías. Losresultados sugieren que el virus C puede estar jugando un papel etiológico importante en pacientes con afecciones hepáticas en nuestro medio

Etiologia e apresentaçäo da cirrose hepática em Säo Paulo: análise de 200 casos / Etiology and clinical aspects of liver cirrhosis in Säo Paulo, Brazil: analysis of 200 cases

A cirrose hepática é a mais importante entre as doenças crônicas do fígado. Sua prevalência é variável em diferentes países, assim como säo diversos os agentes etiológicos que levam à cirrose. Durante quatro anos foram diagnosticados, num hospital previdenciário, 200 casos de cirrose hepática, sendo 157 homens (78,5%) e 43 mulheres (21,5%), com idades variando entre 17 e 79 anos. O principal agente etiológico foi o alcoolismo em 142 casos (71%), seguido das hepatites virais (tanto do tipo B como näo A, näo B) em 30 casos (15%) e criptogenéticos em 24 casos (12%). Drogas hepatotóxicas em dois casos (1%), cirrose biliar primária e hemocromatose em um caso (0,5%) foram etiologias pouco freqüentes. Ascite foi a queixa mais comum na apresentaçäo da doença (85,4%), seguida de icterícia em 81,7% e horragia digestiva alta em 51%, enquanto a encefalopatia foi encontrada em 39,6% dos casos. Ao exame físico a ascite foi graduada em leve (45%), moderada (38%) e severa (17%). A mesma graduaçäo para a icterícia forneceu os percentuais de 68,8%, 24,8% e 6,4%. Aranhas vasculares (72%), eritema palmar (54%), atrofia muscular (55%), circulaçäo colateral (58%) e ginecomastia (22%) foram importantes sinais encontrados ao exame físico. O fígado foi palpável em 93,3% do pacientes entre 1cm e 20cm do rebordo direito (5,15 ñ 3,5cm) e abaixo do apêndice xifóide (6,6 ñ 3,8cm). Esplenomegalia foi palpável em 37% dos pacientes. Ressaltamos o fato de a ascite e a icterícia, embora freqüentes, terem-se apresentado como severas em apenas 17% e 6% dos casos, respectivamente