Enfermedad hepática por alcohol / Alcoholic liver disease

Excessive alcohol consumption is an important cause of preventable morbidity and mortality. We have to bealert to chronic alcohol usage or abuse. Simple tests (AUDIT, CAGE) can be applied quickly on outpatientcare. We highlight advances in understanding the immune and molecular mechanisms; there is disruptionof the intestinal barrier with bacterial translocation, as well as endotoxins which activate the liver's innateimmunity, causing apoptosis, necrosis, inflammation and fibrosis. Alcoholic hepatitis is most common inpatients between 40 and 60 years of age, preferably male with jaundice, fever, ascites, hepatomegaly. Thediagnosis is confirmed with a history of alcoholic consumption, mild to moderate AST and ALT values,a AST/ALT ratio > 2, hyperbilirrubinemia and prolonged prothrombin time. There are scores to evaluatethe severity and the need of corticoid therapy, such as modified Maddrey discriminating function andMELD score. Lille score assesses the response to treatment in the seventh day. The risks and benefits ofliver biopsy should be evaluated individually. The cornerstone of treatment remains alcohol abstinence.Nutritional management must be carefully monitored. Proteins requirements are standardized based onweight. The use of corticoids with 40 mg of prednisolone each day is the most widely accepted therapy,indicated on patients with MMDF higher than 32 or MELD score higher than 21. If Lille score is higherthan 0.45 at the seven day under corticoid therapy, treatment must be interrupted. The use of pentoxifyllinewould only be effective for prevention of hepatorenal syndrome...

El consumo excesivo de alcohol es una causa importante de morbimortalidad prevenible. Debemos estaratentos en detectar a pacientes con dependencia o abuso crónico de alcohol. Test sencillos (AUDIT, CAGE)pueden aplicarse rápidamente en consulta ambulatoria. Destacamos avances en el conocimiento moleculare inmunológico, existe disrupción de la barrera intestinal con translocación bacteriana y endotoxinas conactivación del sistema inmune innato del hígado, produciendo apoptosis celular, necrosis e inflamación yfibrosis. La hepatitis alcohólica se presenta principalmente en pacientes entre 40 y 60 años, preferentementeen varones con ictericia, fiebre, ascitis, hepatomegalia. El diagnóstico se confirma con antecedentes deingesta alcohólica, GOT y GPT elevadas en forma leve o moderada, relación GOT/GPT mayor de 2, hiperbilirrubinemiay tiempo de protrombina prolongado. Existen scores para evaluar la gravedad y necesidad demanejo con corticoides como función discriminante de Maddrey modificada y MELD. El puntaje de Lilleevalúa respuesta del tratamiento al séptimo día. El riesgo/beneficio de la biopsia hepática se evalúa caso acaso. La piedra angular del tratamiento sigue siendo la abstinencia. Manejo nutricional debe ser riguroso.Requerimientos proteicos están estandarizados por peso. La terapia con corticoides (prednisolona 40 mg/día) es la más ampliamente aceptada, con indicación en pacientes con FDMm mayor a 32 o MELD mayora 21. Si el puntaje de Lille es mayor de 0,45 a los 7 días con corticoides, deben suspenderse. Pentoxifilinasólo tendría efecto en prevenir el desarrollo de síndrome hepatorrenal (SHR). Hay nuevas terapias enevaluación, como el uso de G-CSF...

Determinaçäo sérica dos ácidos biliares na detecçäo da hepatopatia crônica e no seu estadiamento funcional / Serum determination of bile acids in the diagnosis of chronic liver disease and in the functional staging

Os valores séricos dos ácidos biliares totais foram dosados através de método enzimático-colorimétrico em 15 indivíduos dispépticos, sem doenças hepática (grupo controle) e em 52 portadores de hepatopatia crônica de etiologia alcoólica, subdivididos de acordo com a classificaçao funcional de Child-Pugh (Child A=17; B= 18 e C = 17) ou de acordo com o exame clínico em grupos compensado (n = 22) e descompensado (n = 30). A dosagem sérica dos ácidos biliares, particularmente as pós-prandiais, apresentaram elevado poder discriminativo na detecçao de hepatopatia crônica, separando o grupo controle de qualquer un dos grupos de etilistas portadores de hepatopatia crônica. Apresentaram também correlaçao significante com os testes bioquímicos mais diretamente relacionados à funçao hepatocelular, como albumina, bilirrubina total e atividade de protrombina, além da classificaçao de Child-Pugh numérica. No entanto, quando os pcientes cirróticos foram separados de acordo com a apresentaçao clínica, a dosagem plasmática dos ácidos biliares apresentou capacidade discriminativa inferior aos exames convencionais como a classificaçao de Child-Pugh numérica e o tempo de protrombina, demonstrando ter valor limitado na avaliaçao funcional e no acompanhamento evolutivo da hepatopatia crônica alcoólica.

Nuevas propuestas en el manejo de la enfermedad hepática por abuso de alcohol / New proposals in management of alcoholic liver diseases

Some recent proposals in management of alcoholic liver disease are discussed focusing on early diagnosis and treatment of alcohol abuse itself, alcoholic hepatitis early mortality, clinical meaning of nutrional therapy, serological approach and treatment of hepatic fibrosis, and problems in liver transplantation for end stage alcoholic liver cirrhosis. CAGE or similar systematized brief questionnaires, and desialylated transferrin/total transferrin ratio as serological marker, seeems to be interesting contributions to "hidden" alcohol abuse diagnosis and abstinence control while psyco-social support and voluntary incorporation to self-aid groups are the best weapons to reach persistent abstinence. Corticosteroids seems to improve survival in a selected group of patients with severe alcoholic hepatitis, specially in those presenting encefalopathy but free of Gl bleeding, decompensated diabetes, active infections, pancreatitis, and other contraindications or adverse effects of these drugs. Relationship between direct toxicity and nutritional deficiencies in pathogenesis of alcoholic liver injury are not clear enough, but malnutrition is generally present in patients requiring hospitalization, and related to clinical severity; oral, enteral or parenteral nutritional suplementation in this order of preference according to patients condition, associated or not with steroid anabolics, are useful in cases with moderate to severe alcoholic hepatitis or decompensated cirrhosis to eliminate the catabolic state, reaching a better nitrogen balance and liver function tests, without special adverse effects. A special role on liver regeneration is discussed...

O vírus da hepatite B na doença hepática alcoólica: avaliaçäo clínica e bioquímica / The hepatitis B virus in alcoholic liver disease: its clinical and biochemical assessment

Foram estudados prospectiva e sequencialmente 107 pacientes com doença hepática alcoólica (DHA) crônica, sendo 83 casos de cirrose e 24 de hepatite alcoólica. Além do etilismo, ingestäo mínima de 70 gramas de etanol puro ao dia por período superior a sete anos, todos apresentaram disfunçäo hepatocelular. De acordo com o perfil sorológico para o VHB os pacientes foram alocados em quatro grupos a saber: grupo I infectados: AgHBs e anti-HBc positivos; grupo II imunes: anti-HBs e anti-HBc positivos; grupo III sem marcadores do VHB: AgHBs, anti-HBc e anti-HBs negativos; grupo IV IV anti-HBc positivo isoladamente. A prevalência de infecçäo pelo VHB na DHA foi alta: 42,06 por cento apesar dos índices elevados de imunidade: 26,17 por cento sugerindo que na DHA ocorre maior exposiçäo ao VHB com resposta imunológica deficiente. A análise dos parâmetros clínico-bioquímico, quando considerados isoladamente, näo mostrou diferenças estatisticamente significantes entre os grupos I, II, e III, entretanto a clasificaçäo de Child/Campbell, discriminou o grupo infectado, onde houve predomínio da classe C, de pior prognóstico

Formas clínicas e anatomopatológicas das hepatopatias alcoólicas / Clinic and anatomopathologic manifestations in alcoholic liver diseases

Os autores estudam e analisam aspectos clínicos, laboratoriais e anatomopatológicos em grupo de 50 pacientes alcoolistas. Inicialmente conceituam um espectro da doença em três formas anatomoclínicas e parâmetros que definem o que é "alcoolista". Säo discutidos os sinais e sintomas clínicos mais freqüentes nesses pacientes, os exames laboratoriais indicadores de alteraçöes, bem como os achados morfológicos. Os resultados estatisticamente mais significativos säo analisados separadamente, segundo as formas anatomoclínicas, procurando-se correlaçöes. O estudo de revisäo da literatura, 78 artigos no total, é cotejado com os achados

Tempo de alcoolismo no desenvolvimento de doenças orgânicas em mulheres tratadas no Hospital das Clínicas de Ribeiräo Preto, SP, Brasil / Time of alcoholism in the course of organic diseases in women treated in the Hospital das Clínicas of Ribeiräo Preto, SP, Brazil

Com o objetivo de conhecer o tempo de ingestäo freqüente de bebidas alcoólicas (ingestäo média de mais de 100 ml de etanol por dia, pelo menos três dias por semana), até o aparecimento de sinais e sintomas de doenças orgânicas conseqüentes ao hábito, estudamos 95 mulheres tratadas entre 1978 e 1982 no Hospital das Clínicas de Riberäo Preto, portadoras de doenças orgânicas associadas alcoolismo. Foi feito diagnóstico clínico e laboratorial de cirosse hepática em 32 pacientes, de pancreatite crônica em 13 e de outras doenças (pelagra, desnutriçäo, neurite periférica e hepatite alcoólica) em 50. Pacientes com apenas sintomas psiquiátricos näo foram estudadas. A obtençäo das informaçöes ocorreu após alguns dias de tratamento.Em média e idade em que começaram a ter sinais e sintomas das doenças que motivaram a procura de hospital para tratamento foi de 35,30 + ou - 7,72 anos na pancreatite crônica 36,53 + ou - 8,39 anos na cirrose hepática e de 33,90 + ou - 11,27 anos nas outras doenças. O tempo de ingestäo da bebida foi de 15,92 + ou - de 7,15 anos na pancreatite crônica, 14,62 + ou - 8,70 anos na cirrose hepática e 13,24 + ou - 9,58 anos nas outras doenças. Antecedentes familiares de alcoolismo estiveram presentes em 64,2% dos casos, geralmente marido ou companheiro. Nenhuma delas tinha outras mulheres na família com problemas de alcoolismo. A média do tempo de alcoolismo para o aparecimento de cirrose hepática nas mulheres (14,62 anos) foi menor do que a encontrada para homens da mesma populaçäo (21,10 anos), estudados em trabalhos anteriores