Papel de la proteína C reactiva y la velocidad de sedimentación globular en la predicción de colecistectomía laparoscópica dificultosa: su aplicación en un programa de residencia universitario / Role of C-reactive protein and erythrocyte sedimentation rate to predict difficult laproscopic cholecystectomy in a university residency program

Antecedentes: la colecistectomía laparoscópica es uno de los procedimientos quirúrgicos más frecuentemente realizados. Las diferencias en la anatomía y en el grado de inflamación vesicular suelen causar dificultades técnicas intraoperatorias. Objetivo: determinar el valor de la proteína C reactiva (PCR) y la velocidad de sedimentación globular (VSG) como predictores de colecistectomía dificultosa y evaluar su aplicación en la planificación prequirúrgica de un programa de residencia universitario. Material y métodos: se confeccionó un estudio retrospectivo, analítico, en un hospital universitario de tercer nivel. Se incluyeron 104 pacientes adultos operados de colecistectomía laparoscópica por litiasis vesicular sintomática entre enero y julio de 2019. Se categorizó a los pacientes en un grupo de colecistectomías dificultosas y otro de colecistectomías no dificultosas. Resultados: se obtuvieron diferencias estadísticamente significativas al comparar los valores de VSG y PCR de ambos grupos (p < 0,001). La sensibilidad de la VSG fue del 100%, la especificidad del 45%, el VPP del 40% y el VPN de 100%. La sensibilidad de la PCR fue del 87,5%, la especificidad del 86,3%, el VPP del 70% y el VPN de 95%. Ambos parámetros se vieron elevados en 14 de 16 colecistectomías dificultosas y en 2 de 44 colecistectomías no dificultosas. La sensibilidad para ambos parámetros elevados fue del 87,5%, la especificidad del 95%, el VPP del 87,5% y el VPN de 95%. Conclusión: la VSG y la PCR han demostrado ser un método fiable en la predicción de colecistectomías dificultosas por litiasis vesicular sintomática. Esto podría ser aplicado en la programación de cirugías dentro de un programa de residencia universitario.

Background: laparoscopic cholecystectomy is one of the most common procedures performed in general surgery. The anatomical differences of the gallbladder and the presence of factors related to inflammation can cause technical issues during surgery. Objective: the aim of the present study was to determine the value of C-reactive protein (CRP) and erythrocyte sedimentation rate (ESR) as predictors of difficult cholecystectomy and to evaluate their application during presurgical planning within a university residency program. Material and methods: we conducted a retrospective and analytical study in a tertiary university hospital. A total of 104 adult patients undergoing laparoscopic cholecystectomy due to symptomatic cholelithiasis between January and July 2019 were included. The patients were categorized into two groups: difficult cholecystectomy and non-difficult cholecystectomy. Results: there were statistically significant differences in ESR and CRP values between both groups (p < 0.001). Sensitivity of ESR was 100%, specificity was 45%, with a PPV of 40% and NPV of 100%. Sensitivity of CRP was 87.5%, specificity was 86.3%, with a PPV of 70% and NPV of 95%. Both parameters were elevated in 14 of 16 difficult cholecystectomies and in 2 of 44 non-difficult cholecystectomies. Sensitivity of CRP was 87.5%, specificity was 86.3%, with a PPV of 70% and NPV of 95%. Conclusion: measuring ESR and CRP has proved to be a reliable method to predict difficult cholecystectomies due to symptomatic cholelithiasis. This could be applied for surgical planning within a university residency program.

Cirugía abdominal laparoscópica en el adulto mayor / Laparoscopic Abdominal Surgery in the Aged Adult

RESUMEN Introducción: La cirugía de mínimo acceso en general y en particular la abdominal laparoscópica ha revolucionado la cirugía ofreciendo mejoría en la calidad de vida de los pacientes lo cual se hace más evidente en los adultos mayores. Objetivo: Describir la efectividad y seguridad de la cirugía abdominal laparoscópica en el adulto mayor. Métodos: Se realizó una investigación descriptiva en una serie consecutiva de 204 adultos mayores con indicación de cirugía abdominal laparoscópica en el Centro Nacional de Cirugía de Mínimo Acceso en el primer semestre del año 2017. Resultados: La edad mediana fue de 68,0 (60-90) años, predominó el sexo femenino (71,6 por ciento). La comorbilidad en 180 pacientes (88,2 por ciento). La litiasis vesicular (43,2 por ciento), hernia inguinal (14,1 por ciento) y afecciones colorrectales (12,2 por ciento) fueron los diagnósticos más frecuentes mientras que la colecistectomía laparoscópica (44,1 por ciento), hernioplastia inguinal (14,1 por ciento) y la cirugía colorrectal (12,2 por ciento) las técnicas más realizadas. La mediana del tiempo quirúrgico fue 60,0 (15-360) minutos. Hubo una tasa de complicaciones de 6,9 por ciento, de conversión de 3,4 por ciento, reintervención de 2,0 por ciento y mortalidad de 0,5 por ciento. La mediana de la estadía hospitalaria fue de 1,0 (1-52) días. El antecedente de cirugía por cáncer se asoció con la presencia de complicaciones, p=0,000. Conclusiones: La cirugía abdominal laparoscópica constituye una opción efectiva y segura para el adulto mayor(AU)

ABSTRACT Introduction: Minimal access surgery in general, and particularly laparoscopic abdominal surgery, have revolutionized surgery that offers improvement in the quality of life of patients, which is more evident in older adults. Objective: To describe the effectiveness and safety of laparoscopic abdominal surgery in the aged adult. Methods: A descriptive investigation was carried out in a consecutive series of 204 aged adults with indication for laparoscopic abdominal surgery, at the National Center for Minimal Access Surgery, in the first semester of 2017. Results: The median age was 68.0 (60-90) years. The female sex predominated (71.6 percent). Comorbidity in 180 patients (88.2 percent). Vesicular lithiasis (43.2 percent), inguinal hernia (14.1 percent) and colorectal disorders (12.2 percent) were the most frequent diagnoses, while laparoscopic cholecystectomy (44.1 percent), inguinal hernioplasty (14.1 percent) and colorectal surgery (12.2 percent) were the most performed techniques. The median surgical time was 60.0 (15-360) minutes. There was a complication rate of 6.9 percent, a conversion rate of 3.4 percent, reintervention of 2.0 percent and mortality of 0.5 percent. The median of the hospital stay was 1.0 (1-52) days. The history of surgery for cancer was associated with the presence of complications, p=0.000. Conclusions: Laparoscopic abdominal surgery is an effective and safe option for the aged adult(AU)

Single port laparoscopic cholecystectomy: technical aspects and results / Aspectos técnicos e resultados da colecistectomia laparoscópica por portal único

ABSTRACT Background: The search for less traumatic surgical procedures without compromising efficacy and safety, together with the technological advances and greater experience of the teams, led to the development of operative techniques with increasingly smaller incisions, the so-called "minimally invasive surgeries". Aim: To evaluate the technical aspects and results of single port cholecystectomy. Method: Were analyzed 170 patients between 18-74 years submitted to videolaparoscopic cholecystectomies by single port, regardless of elective or urgent indication, without restriction of patient selection. Results: Among the 170 operations, 158 were exclusively performed by single port, and the conversion rate was 7% (inclusion of other accessory trocars or conversion to multiportal). Conversion to open surgery occurred in three cases (1.76%). The mean surgical time was 67.97 min, showing a marked decrease when was reached close to 50 cases and a stabilization after 100 surgeries. The overall complication rate was 10%, with minor complications such as: incisional pain, hematomas, granulomas, port access hernias (9.41%). Conclusion: Single port cholecystectomy can, after standardization and surgical team training, be a safe surgical procedure associated with a recognized aesthetic advantage.

RESUMO Racional: A busca de procedimentos cirúrgicos menos traumáticos, esteticamente melhores, sem comprometimento da eficácia e segurança, em conjunto com os avanços tecnológicos e maior experiência das equipes, levaram ao desenvolvimento de técnicas operatórias com incisões cada vez menores, as denominadas "cirurgias minimamente invasivas". Objetivo: Avaliar os aspectos técnicos e resultados da colecistectomia por portal único. Método: Foram analisados 170 pacientes entre 18-74 anos submetidos à colecistectomias videolaparoscópicas por portal único, independente da indicação eletiva ou de urgência, sem restrição de seleção dos pacientes. Resultados: Das 170 operações, 158 foram exclusivamente realizadas por portal único, sendo que a taxa de conversão foi de 7% (inclusão de outros trocárteres acessórios ou conversão para multiportal). Já a conversão para laparotomia ocorreu em três casos (1,76%). A média de tempo cirúrgico foi de 67,97 min, mostrando decréscimo acentuado quando chegou-se perto dos 50 casos, e estabilização após a centésima operação. A taxa de complicação global foi de 10% sendo que em sua maior parte foram complicações leves como: dor incisional, hematomas, granulomas, hérnias no portal de acesso (9,41%). Conclusão: A colecistectomia por portal único consegue, após padronização técnica e treinamento da equipe cirúrgica, ser procedimento cirúrgico seguro, associado à vantagem estética reconhecida.

Comparative study of respiratory muscle strength in women undergoing conventional and single-port laparoscopic cholecystectomy

Abstract Purpose: To evaluate respiratory muscle strength (PImax and PEmax) before and 24 and 48 h after conventional and single-port laparoscopic cholecystectomy. Methods: Forty women with symptomatic cholelithiasis (18 to 70 years) participated in the study. The patients were divided into two groups: 21 patients undergoing conventional laparoscopic cholecystectomy and 19 patients undergoing single-port laparoscopic cholecystectomy. Differences were considered to be significant when p<0.05. Results: The results showed a greater decline in PImax after 24 h in the group submitted to conventional laparoscopic cholecystectomy, with a significant difference between groups (p=0.0308). Conclusion: Recovery of the parameters studied was more satisfactory and respiratory muscle strength was less compromised in the group submitted to single-port laparoscopic cholecystectomy.

Comparative study of pain in women submitted to conventional laparoscopic cholecystectomy versus single-port laparoscopic cholecystectomy

Abstract Purpose: To evaluate postoperative pain in patients submitted to conventional laparoscopic cholecystectomy with four ports versus single-port laparoscopic cholecystectomy with only one port. Methods: Twenty-one patients were included in the conventional laparoscopic cholecystectomy group and 19 other patients in the single-port laparoscopic cholecystectomy group. A VAS was used for the assessment of postoperative pain at three time points. Differences were considered statistically significant when p<0.05. Results: Intergroup analysis showed no significant difference in VAS scores between the conventional laparoscopic cholecystectomy and single-port laparoscopic cholecystectomy groups at any of the time points studied. Conclusion: This study found no significant difference in postoperative pain between the two groups.

Cardiorespiratory evaluation in pre and post operative moments of laparoscopic cholecystectomy

PURPOSE: To analyze the changes in both respiratory function and cardiopulmonary exercise tests results in patients subjected to laparoscopic cholecystectomy. METHODS: Fifty patients were evaluated (76% women) and the average age was 47.8±14.2 years. All individuals underwent the measurement of spirometry, manovacuometry, 6-minute walk test (6MWT) and stair-climbing test (SCT). All tests were performed at the first (PO1), fifth (PO5) and thirtieth (PO30) postoperative days. RESULTS: BMI average was 28.8±4.8 kg/m2. Sample comprised 68% non-smokers, 20% current smokers, and 12% former smokers. There was no incidence of postoperative complication whatsoever. There was a significant decrease in spirometric values at PO1, but values were similar to the ones of PRE at PO30. Manovacuometry showed alterations at PO1 displaying values that were similar to the ones of PRE at PO30. 6MWT was significantly shorter at until PO5, but at PO30 values were similar to ones of PRE. As for SCT, values were significantly compromised at PO5 and PO30 since they were similar to the ones of PRE. CONCLUSION: Patients submitted to laparoscopic cholecystectomy present a decrease in cardiorespiratory function on the first postoperative moments but there is a rapid return to preoperative conditions. .

Hepático-yeyunostomía estenosada con absceso hepático y fístula bilo pleural / Stenosed hepatic jejunostomy with hepatic abscess and biliary pleural fistula

La iatrogenia biliar cobra una importancia particular en nuestros tiempos, pues después de la era laparoscópica su incidencia no solo se mantiene en altos índices, sino que la envergadura de las lesiones tiende a ser mayor. Se presentan pacientes con complicaciones más complejas que demandan de esfuerzos extraordinarios y de un enfoque multidisciplinario. Se presenta un paciente con una lesión iatrogénica de la vía biliar, complicado con una cirrosis biliar, un absceso hepático con fístula biliopleural y se explica su manejo, con buenos resultados. Con este trabajo se pretende comunicar un caso singularmente complejo que fue enviado a nosotros después de múltiples intentos de reparación y estenosis de una lesión iatrogénica de la vía biliar(AU)

Biliary iatrogeny gains particular importance in our times, since its incidence after laparoscopic era is not only high but the significance of the lesions tends to be greater. More patients with more complex complications demanding extraordinary efforts and multidisciplinary approach appear. Here is a patient suffering iatrogenic lesion of the bile duct, complicated with biliary cirrhosis, a hepatic abscess with biliary pleural fistula was presented, along with the management of the patient with good results. This paper was intended to show a particularly complex case that was referred to our service after a lot of repair attempts and the stenosis of iatrogenic lesion of the bile duct(AU)

Common bile duct stones: analysis of the videolaparoscopic surgical treatment / Coledocolitíase: análise do tratamento videolaparoscópico

CONTEXT: About 9% of the Brazilian population has gallstones and the incidence increases significantly with aging. The choledocholithiasis is found around 15% of these patients, and a third to half of these cases presented as asymptomatic. Once the lithiasis in the common bile duct is characterized through intraoperative cholangiography, the laparoscopic surgical exploration can be done through the transcystic way or directly through choledochotomy. OBJECTIVE: To evaluate the results and outcomes of the laparoscopic treatment of common bile duct lithiasis. METHODS: Seventy consecutive patients were evaluated. They prospectively underwent the treatment of the lithiasis in the common bile duct and the exploration ways were compared according to the following parameters: criteria on their indication, success in the clearance, surgical complications. It was verified that about ½ of the choledocholithiasis carriers did not show any expression of predictive factors (clinical antecedents of jaundice and/or acute pancreatitis, compatible sonographic data and the pertaining lab tests). The laparoscopic exploration through the transcystic way is favored when there are no criteria for the practice of primary choledochotomy, which are: lithiasis in the proximal bile duct, large (over 8 mm) or numerous calculi (multiple calculosis). RESULTS: The transcystic way was employed in about 50% of the casuistic and the choledochotomy in about 30%. A high success rate (around 80%) was achieved in the clearance of the common bile duct stones through laparoscopic exploration. The transcystic way, performed without fluoroscopy or choledochoscopy, attained a low rate of success (around 45%), being 10% of those by transpapilar pushing of calculi less than 3 mm. The exploration through choledochotomy, either primary or secondary, if the latter was performed after the transcystic route failure, showed high success rate (around 95%). When the indication to choledochotomy was primary, the necessity for choledochoscopy through choledochotomy to help in the removal of the calculi was 55%. However, when choledochotomy was performed secondarily, in situations where the common bile duct diameter was larger than 6 mm, the use of choledochoscopy with the same purpose involved about 20% of the cases. There was no mortality in this series. CONCLUSION: The laparoscopic exploration of the common bile duct was related to a low rate of morbidity. Therefore, the use of laparoscopy for the treatment of the lithiasis in the common bile duct depends on the criteria for the choice of the best access, making it a safe procedure with very good results.

CONTEXTO: Aproximadamente 9% da população brasileira apresenta colecistolitíase e esta incidência aumenta significativamente com o envelhecimento. A coledocolitíase é encontrada em torno de 15% destes pacientes, e de um terço a metade destes casos apresenta-se de maneira assintomática. Uma vez que a litíase do ducto biliar comum é caracterizada através de colangiografia intra-operatória, a exploração cirúrgica laparoscópica pode ser feita através da via transcística, ou diretamente através de coledocotomia. OBJETIVO: Avaliar os resultados do tratamento laparoscópico da coledocolitíase. MÉTODOS: Setenta pacientes foram avaliados prospectivamente. Todos foram submetidos ao tratamento da coledocolitíase por videolaparoscopia, e as formas de exploração foram comparadas de acordo com os seguintes parâmetros: os critérios de sua indicação, o sucesso no clareamento da via biliar, complicações cirúrgicas. A exploração laparoscópica transcística foi favorecida quando não há critérios para a prática de coledocotomia primária, sendo estes litíase do ducto biliar proximal, cálculos grandes (mais de 8 mm) ou calculose múltipla. RESULTADOS: Verificou-se que cerca de um terço dos doentes com coledocolitíase não mostraram qualquer expressão de fatores preditivos (antecedentes clínicos de icterícia e/ou pancreatite aguda, suspeita ultrassonográfica ou alterações de testes laboratoriais relacionados à coledocolitíase). A exploração transcística foi empregada em cerca de 50% dos casos e a coledocotomia em cerca de 30%. A depuração da via biliar através da laparoscopia foi alcançada em 80% dos casos. A exploração transcística, realizada sem fluoroscopia ou coledocoscopia, atingiu baixa taxa de sucesso (em torno de 45%), sendo 10% desses casos com passagem transpapilar de cálculos com menos de 3 mm. A exploração por coledocotomia, primária ou secundária, quando esta foi realizada após o insucesso da via transcística, mostrou alta taxa de sucesso (em torno de 95%). Quando a indicação para coledocotomia era primária, a necessidade de visualização direta através da coledocoscopia para ajudar na remoção dos cálculos foi de 55%. No entanto, quando foi realizada coledocotomia secundariamente, nas situações em que o diâmetro do ducto biliar comum foi maior do que 6 mm, o uso de coledocoscópio com o mesmo propósito foi necessário em cerca de 20% dos casos. Não houve mortalidade nesta série. CONCLUSÃO: A exploração laparoscópica da via biliar principal está relacionada com baixa taxa de morbidade. Portanto, o uso da laparoscopia para o tratamento da coledocolitíase depende dos critérios para a escolha do melhor acesso, tornando-se procedimento seguro, com resultados bastante satisfatórios.

Colecistectomía videolaparoscópica de urgencia en el paciente geriátrico / Videolaparoscopy emergency cholecystectomy in the elderly

Objetivo: describir el comportamiento de pacientes con 60 y más años de edad sometidos a colecistectomía videolaparoscópica de urgencia. Métodos: se realizó un estudio observacional descriptivo, longitudinal y retrospectivo de los 91 pacientes con 60 y más años de edad sometidos a dicho proceder, en el período comprendido desde enero de 2001 hasta diciembre de 2008, en el servicio de cirugía general del Hospital Clinicoquirúrgico Lucía Íñiguez Landín de Holguín. Resultados: el paciente geriátrico constituyó el 26 por ciento de los enfermos sometidos a este procedimiento, y más del 70 por ciento correspondió al grupo de la tercera edad (60-75 años), con un predominio del sexo femenino. El 21,9 por ciento de los pacientes presentaba enfermedades asociadas, y fue la hipertensión arterial la más frecuente. La intervención requirió hasta 60 min en el 70,3 por ciento de los pacientes; el índice de conversión fue de 6,5 por ciento, la morbilidad de 3,2 por ciento y la mortalidad de 1 por ciento. Conclusiones: la colecistectomía videolaparoscópica de urgencia en el paciente geriátrico puede realizarse exitosamente(AU)

Objective: to describe the behavior of patients aged 60 and more underwent to videolaparoscopy emergency cholecystectomy. Methods: a retrospective, longitudinal and descriptive study was conducted in 91 patients aged 60 and more underwent to such procedure from January, 2001 to December, 2008 in the general service of Lucía Iñiguez Landín Hospital of Holguín province. Results: elderlies were the 26 percent of patients underwent to this procedure and more than 70 percent correspondent to the third age group (60-75 years) with predominance of female sex. The 21.9 percent of patients had associated diseases where the high blood pressure was the more frequent one. The intervention time was of 60 min in the 70,3 percent of patients; the conversion rate was of 6,5 percent, morbidity was of 3,2 percent and mortality was of 1 percent. Conclusions: emergency videolaparoscopy cholecystectomy in elderly may be successfully done(AU)

Correlación ecográfica-laparoscópica en colecistitis crónica y aguda: validación 10 años después / Ultrasonographic and laparoscopic correlation in acute and chronic cholecystitis: 10 years later validation

Introduction: Abdominal ultrasound is the initial diagnosis tool for gallbladder disease and laparoscopic surgery is the gold standard approach. The aim of this study was to validate 10 years after, the ultrasonographic and laparoscopic findings previously proposed by our team to forecast laparoscopic cholecystectomy in terms of difficulties and perioperative complications. Materials and Methods: We evaluated 336 patients operated by laparoscopy between June and ¡December 2007 in our center. Ultrasound findings were classified according to the classification proposed in 1997 based on the thickness of the gallbladder wall, lumen and the presence of gallstones or sonic shadow. Results: Type I and IIA cholecystitis had a lower percentage of intraoperative difficulties (14.9 and 32.8 percent respectively) and conversion to open surgery (1.1 vs 1.7 percent respectively), whereas type LIB and III were associated greater presence of difficulties (51.3 percent and 71.4 percent respectively) and conversion rate (9.2 percent and 23.8 percent respectively). Conclusions: this classification is a useful tool in de correlation of ultrasonographic and laparoscopic findings in acute and chronic cholecystitis, helping the surgeon in predicting surgical problems, complications and risk of conversion to open surgery and supports the results previously published.

Introducción: La ecografia abdominal constituye el examen inicial en la patología vesicular; la cirugía laparoscópica es la vía de abordaje de elección. El objetivo de este estudio fue validar, 10 años después, la clasificación ecográfica y su correlación con los hallazgos laparoscópicos, propuesta previamente por nuestro equipo de trabajo para pronóstico de la colecistectomía laparoscópica en cuanto a dificultades y complicaciones peri operatorias. Materiales y Métodos: Se evaluaron 336 pacientes operados por vía laparoscópica entre junio y diciembre de 2007 en nuestro centro. Los hallazgos ecográficos se clasificaron de acuerdo a la clasificación propuesta en 1997, basada en el grosor de la pared vesicular, la presencia de lumen y de cálculos o sombra sónica. Programa Stata 9.1. Se realizó prueba de comparación de proporciones con p < 0,05. Resultados: Las colecistitis tipo I y IIA tuvieron menor porcentaje de dificultades intraoperatorias (14,9 y 32,8 por ciento) y de conversión a cirugía abierta (1,1 y 1,7 por ciento), mientras que las tipo IIB y III se asociaron a una mayor presencia de dificultades (51,3 por ciento y 71,4 por ciento respectivamente) y porcentaje de conversión (9,2 y 23,8 por ciento respectivamente). Conclusiones: esta clasificación constituye una herramienta útil en la correlación de hallazgos ecográficos y laparoscópicos en colecistitis crónica y aguda, ayudando al cirujano en la predicción de problemas quirúrgicos, complicaciones y riesgo de conversión a cirugía abierta, apoyando los resultados previamente publicados.

Consideraciones técnicas durante la colecistectomía laparoscópica en paciente con situs inversus totalis / Technical considerations during laparoscopic cholecystectomy in a patient with situs inversus totalis

Introducción: La colecistectomía laparoscópica es uno de los procedimientos quirúrgicos más efectuados por el cirujano general. Esto ha permitido establecer una estrategia quirúrgica bien definida para su ejecución; sin embargo, ciertos factores pueden llevar a modificar la técnica. Los objetivos de este informe son describir y analizar las variaciones de la técnica quirúrgica y los resultados obtenidos con la colecistectomía laparoscópica en una paciente con situs inversus totalis. Caso clínico: Mujer de 70 años de edad con diagnósticos de colecistopatía crónica litiásica y situs inversus totalis. Detallamos los cambios en la técnica quirúrgica y describimos la variación en la distribución anatómica de los órganos intraabdominales observada durante el procedimiento quirúrgico. La paciente evolucionó satisfactoriamente y refirió alto grado de satisfacción con el resultado quirúrgico. Conclusiones: La variación en la distribución anatómica de los órganos intraabdominales, así como la alteración en la localización de la arteria cística y los cambios en la ubicación de los puertos de trabajo, nos indujeron a modificar la técnica de la colecistectomía laparoscópica, lo cual no alteró el resultado quirúrgico ni la evolución posoperatoria.

BACKGROUND: Laparoscopic cholecystectomy is one of the most frequently performed surgical procedures by the general surgeon. This situation allows determining a defined surgical strategy in most patients. However, some factors may induce modification by the surgical team. Our objectives were to describe and analyze the variation of the surgical technique used during laparoscopic cholecystectomy in a female patient with situs inversus totalis. CLINICAL CASE: We report the case of a 70-year-old female with a diagnosis of chronic gallstone cholecystitis and situs inversus totalis. Modifications in the surgical technique are detailed, and anatomic variations of the intraabdominal organs are described. Postoperative evolution was satisfactory and the patient was highly satisfied with the surgical outcome. There was no associated morbidity. CONCLUSIONS: Variations in intraabdominal anatomy, alteration of cystic artery location and changes in position of the abdominal ports prompted us to modify the standard surgical technique for laparoscopic cholecystectomy. However, these factors did not alter results or the patient's postoperative evolution.

Resultados de la colecistectomía videolaparoscópica en el adulto mayor / Analysis of laparoscopic cholecystectomy in the elderly

Se presenta la experiencia en el tratamiento quirúrgico de la patología vesicular litiásica, mediante videolaparoscopia, en una serie prospectiva de 119 pacientes de 60 o más años de edad, de ambos sexos, operados entre Marzo de 2003 y Marzo de 2004, en el Departamento y Servicio de Cirugía del Hospital Barros Luco Trudeau analizando la patología médica asociada, presente en el 70 por ciento, los hallazgos relevantes del estudio ecotomográfico preoperatorio (99,1 por ciento), las cifras de conversión a cirugía laparotómica (19 por ciento), la morbilidad (8,4 por ciento) y la mortalidad (0 por ciento).

We report our surgical experience in videolaparoscopic cholecystectomy in 119 patients with 60 or more years old, operated between March 2003 and March 2004, at the Barros Luco's Surgical Department and Service. We analized the medical pathology (70 percent of patients); the relevant finding at the preoperative ultrasonic study (99,2 percent of patients); the conversion rate (19 percent) and postoperatory results.

Colecistectomía laparoscópica en pacientes mayores de 60 años: experiencia de un hospital de tercer nivel / laparoscopic cholecystectomy in patients age 60 years or older: report of a tertiary level hospital

Introducción: se presenta la experiencia en colecistectomía laparoscópica en 61 pacientes mayores de 60 años en un periodo de cinco años.Material y método: los pacientes femeninos fueron 41 (67.2 por ciento) y 20 masculinos (32.7 por ciento), los márgenes de edad fueron 37 pacientes de 60 a 70 años y 24 pacientes mayores de 71 años, la cirugía fue electiva en 57 pacientes (93.4 por ciento) y de urgencia en cuatro pacientes (6.5 por ciento).Dentro de los antecedentes hubo 15 pacientes con Diabetes mellitus 2, 14 con hipertensión arterial y 20 con otras enfermedades. Resultados: a cuatro pacientes se les diagnosticó coledocolitiasis por colangiografía y un caso presentó ictericia a los seis meses del postoperatorio.Se presentaron en tres casos conversión a cirugía abierta (4.9 por ciento), dos por hemorragia de lecho hepático y uno por fuga biliar del cístico por mala colocación de grapa.Las complicaciones en siete pacientes (11.4 por ciento) fueron bradicardia postoperatoria, hemorragia de lecho hepático, alteración metabólica y dolor precordial.La estancia intrahospitalaria fue en promedio de 48 hrs, el regreso a las actividades cotidianas fue en promedio de siete días. Los reportes de patología fueron 45 con colesterolosis y colecistitis crónica litiásica, 10 con colecistitis aguda litiásica, tres con colecistitis purulenta, y tres con otros como pólipo vesicular e hidrocolecisto.Discusión: los pacientes mayores de 60 años presentaron mayor riesgo de complicación por la posibilidad de descompensación metabólica, sin embargo, la cirugía laparoscópica disminuyó este riesgo, por lo que se debe considerar como la vía quirúrgica de elección para patología vesicular.

Nuestra experiencia en colecistitis aguda por videolaparoscopía: aspectos tácticos y técnicos / Laparoscopic cholecystectomy for acute cholecystitis: our experience, tactical and technical aspects

Antecedentes: La colecistectomía por vía laparoscópica ha sido progresivamente aceptada para el tratamiento de las CA. Ciertos aspectos tácticos y técnicos a nuestro entender no han sido bien precisados. Objetivo: Definir dificultades operatorias, sobre todo en relación al tiempo evolutivo del cuadro flogósico agudo y a las características anatomopatológicas. destacar el valor del concepto de Pribran. Lugar de aplicación: Departamento de Cirugía General, de dos Instituciones Médicas Privadas. Diseño: Estudio observacional retrospectivo. Población: Ciento treinta y cinco pacientes sobre un total de 820 colecistectomías por video laparoscopía fueron operadas de una CA, excluyendo sólo los pacientes críticos. Para la indicación quirúrgica, no se tuvo en cuenta el tiempo de evolución de los síntomas, la edad ni el peso. A tres pacientes ictéricos se les practicó previamente una CPER con papiloesfinterectomía más litotomía. Método: Revisión de un protocolo diseñado en 1990 para la cirugía biliar por video laparoscopía, hasta diciembre de 1996, de los pacientes con CA. Se destacan hallazgos ecográficos, anatomopatológicos y el tiempo de evolución del cuadro clínico agudo preoperatorio, tratando de correlacionarlo con las dificultades intraoperatorias y los resultados finales. Resultados: No hubo mortalidad, ni morbilidad mayor, excepto por un absceso retroperitoneal de etiología poco clara. Nueve pacientes (6,6 por ciento) fueron convertidos: dos por sangrado de la arteria cística, uno por gangrena de la pared vesicular y sangrado, dos por litiasis de la vía biliar principal, dos por fallas técnicas del equipo y dos por hemorragia a partir del lecho vesicular ocasionadas por traumatismo al intentar disección de la placa. Este fue el principal estímulo para realizar cuarenta colecistectomías parciales siguiendo el concepto de Pribran con excelentes resultados. Las mismas fueron realizadas en su mayoría (35/40) en pacientes con una colecistitis crónica activa evolucionada. Conclusiones: Los resultados del presente trabajo demuestran que las CA pueden resolverse con seguridad en la gran mayoría de los casos por video cirugía independientemente del tiempo evolutivo del proceso flogósico agudo, debiendo tener presente la colecistectomía parcial a lo Pribran para evitar el sangrado y la lesión del parénquima hepático al disecar la vesícula de la placa...

Colecistectomía laparoscópica en colecistitis aguda / Laparoscopic cholecystectomy in acute cholecystitis

Objetivo: Estudio clínico retrospectivo de pacientes intervenidos por colecistitis mediante laparoscopia. Material y métodos: Sobre 1171 pacientes con litiasis biliar operados, se seleccionaron 269 (23 por ciento). Se clasificaron en: edematosa, gangrenosa, empiema, hidropesía y crónica reagudizada. Resultados: Predominó el sexo femenino, (61,3 por ciento), aunque en la forma gangrenosa fue el masculino (p = 0,001). La edematosa fue la más frecuente (52,4 por ciento). La empiemática tuvo el mayor índice de conversión (31,4 por ciento) (p < 0,001). No hubo diferencias respecto de los períodos (p = 0,550); y sexo (p = 0,450). La litiasis coledociana (5,2 por ciento) no tuvo relación con las formas anatomopatológicas (p = 0,09). El 71,4 por ciento fue resuelta antes, durante o después de la cirugía; el 28,6 por ciento se convirtió. Se complicaron 7 enfermos (2,6 por ciento): hemoperitoneo, 2 (0,7 por ciento); bilirragia 2 (0,7 por ciento); lesi162n de la vía biliar, uno (0,4 por ciento); absceso subfrénico, uno (0,4 por ciento) y perforación colónica, uno (0,4 por ciento). No hubo relación con las formas anatomopatológicas, (p =0,343). Se reoperaron 3 enfermos (1,1 por ciento); 2 por hemorragia y uno por perforación colónica, la lesión quirúrgica fue convertida. El absceso subfrénico se drenó por punción. Falleció un enfermo (0,3 por ciento). Conclusiones: La colecistectomía laparoscópica en la colecistitis es una intervención que otorga todas las ventajas del procedimiento, con resultados similares a la cirugía convencional. El índice de conversiones es alto, y se halla relacionado directamente con la forma anatomopatológica, que provoca los fenómenos locales que imposibilitan la colecistectomía

Acute emphysematous cholecystitis and subphrenic abcess on a diabetic patient: a case report

A colecistite aguda em paciente diabetico e citada nos textos de medicina e cirurgia como indicacao imperiosa para tratamento cirurgico, antes que complicacoes septicas graves aparecam. A colecistite aguda enfisematosa e uma doenca rara e de extrema gravidade, descrita em pacientes idosos, diabeticos e deve ser tratada como emergencia. Relatamos um caso em que essas recomendacoes nao foram seguidas, resultando em abscesso subfrenico e sinais de sepse iminente, necessitando cirurgia de emergencia. A tecnica cirurgica deve ser adequada para cada caso, com operacao por drenagem extra-peritoneal do abscesso, seguida de laparotomia e colecistectomia, para evitar contaminacao da cavidade peritoneal

Colecistectomía laparoscópica en colecistitis crónica / Laparoscopic cholecystectomy in chronic cholecystitis

La colecistectomía laparoscópica se ha constituido en el tratamiento de elección para tratar de enfermedad litiásica vesicular. En el presente artículo se informa la experiencia del equipo quirúrgco del Hospital General Regional del Instituto Mexicano del Seguro Social. En Puebla con este procedimiento, desde septiembre de 1993 hasta enero de 1997. Se analizaron los expedientes clínicos de todos los pacientes intervenidos por medio de colecistectomía laparoscópica. Los datos registrados fueron edad, sexo, fecha de ejecución de la cirugía, hallasgos transoperatorios, causas de conversión, días de estancia de incpacidad y diagnóstico histopatológico. En el periodo referido fueron intervenidos 364 pacientes, 317 del sexo femenino y 47 del masculino, con promedio de 41 años de edad, En 85 por ciento el informe histopatológico fue de colecistitis crónica litiásica y en 146 (40 por ciento) se realizó colangiografía transoperatoria. El tiempo quirúrgico promedio fue de 97 minutos. En 32 pacientes (8.7 por ciento) hubo conversión a procedimiento abierto debido a coledocolitiasis, sangrado, alteraciones anatómicas, fuga biliar del muñón cístico, lesión del hepático derecho, Fasciola hepatica o falla del equipo. El promedio de hospitalización fue de 1.7 días y a 88 pacientes se les incapacitó con promedio de 18 días; la morbilidad fue de 4.5 por ciento y no se presentó mortalidad. En manos expertas la colecistectomía laparoscópica ha demostrado ser un procedimiento seguro y efectivo para tratar la enfermedad litiásica vesicular. Es importante promover la realización de colecistectomía laparoscópica ya que actualmente sólo 15 por ciento de los pacientes que requieren procedimiento quirúrgico son intervenidos por esta técnica

Estudo comparativo de alteraçöes respiratórias e a eficácia da fisioterapia entre a colecistectomia laparoscópica e convencional / Comparative study of respiratory alterations and efficacy of physical therapy on conventional and laparoscopic cholecystectomy

Procurou-se estabelecer, no presente estudo, a análise comparativa entre colecistectomia laparoscópica e a colecistectomia convencional, ressaltando as alteraçöes e complicaçöes respiratórias entre os períodos pré e pós operatórios e avaliando a eficácia da fisioterapia. Esta análise foi realizada em 20 pacientes portadores de colecistite crônica calculosa. Pode-se concluir que ambas as técnicas cirúrgicas säo seguras e eficazes, mas observou-se que a colecistectomia convencional trouxe maiores alteraçöes nas provas de funçäo pulmonar, principalmente nos pacientes que näo obtiveram acompanhamento fisioterápico

Colecistectomía laparoscópica: experiencia de 200 casos en el Hospital Central Militar / Laparoscopic cholecistectomy: experience opf 200 cases from de Military Central Hospital

Se comunica la experiencia de 200 casos de colecistectomías laparoscópicas efectuadas en el Hospital Central Militar de México, de diciembre de 1992 a febrero de 1993. El límite de edad fue de 16 a 80 años con promedio de 40. Predominó el sexo femenino en 92.5 por ciento. La litiasis se presentó en 97.2 por ciento de los casos, la colecistitis crónica fue la más frecuente en 86.5 por ciento. Solamente en 2.5 por ciento se terminó la cirugía en forma abierta. En 121 pacientes la duración del procedimiento fue entre 60 y 120 minutos. El dolor postoperatrio se catalogó como leve en 75 por ciento de los casos y como intenso en 4.3 por ciento. Al 53 por ciento se le reinició via oral a las 12 horas del postoperatorio. El 80 por ciento egresó dentro de las primeras 48 horas de su internamiento. Sólo se reoperó a un paciente que resultó con una fístula biliar; no hubo casos de mueste