Colelitíase na infância e adolescência: abordagem diagnóstica e tratamento / Cholelithiasis in childhood and adolescence: diagnostic approach and treatment

Com exceção dos casos decorrentes de doença hemolítica crônica, a colelitíase biliar é pouco comum na infância e adolescência quando comparada aos adultos. No entanto, nas últimas décadas observou-se importante aumento da incidência da doença na pediatria, principalmente em adolescentes do sexo feminino. Os fatores de risco associados à colelitíase têm se assemelhado àqueles encontrados nos adultos e o cálculo de colesterol é o principal responsável pelo aumento da prevalência. Acredita-se que a maioria dos pacientes pediátricos com colelitíase biliar apresente sintomas inespecíficos; a cólica biliar típica é encontrada mais frequentemente em crianças mais velhas. O tratamento padrão para a colelitíase sintomática é o tratamento cirúrgico com retirada da vesícula biliar, sendo a colecistectomia videolaparoscópica preferível à cirurgia aberta devido ao menor tempo de recuperação e de internação hospitalar. Contudo, na colelitíase assintomática o tratamento deve ser individualizado, sendo indicada a cirurgia em casos selecionados. O objetivo desta revisão é apresentar os principais aspectos da doença calculosa biliar na infância e contribuir para maior suspeição clínica da doença entre os pediatras, aprimorando a abordagem diagnóstica e a definição terapêutica adequada.

Excluding the cases resulting from chronic hemolytic disease, cholelithiasis is uncommon in childhood and adolescence when compared to adults. However, in recent decades there has been noted an increased incidence of the disease in pediatrics, especially in female adolescents. The risk factors associated with cholelithiasis have been similar to those found in adults and cholesterol stones are the main responsible for the increase of the prevalence. The majority of pediatric patients with cholelithiasis have no specific symptoms; typical biliary colic is found more often among older children. The standard treatment for symptomatic cholelithiasis is surgery to remove the gallbladder; the laparoscopic cholecystectomy is preferable to open surgery because of the shorter recovery time and hospital stay. However, in asymptomatic cholelithiasis treatment must be individualized and surgery is indicated in selected cases. The aim of this review is to present the main aspects of gallstone disease in childhood and contribute to greater clinical suspicion of the disease among pediatricians, improving the diagnostic approach and the appropriate therapeutic definition.

Intervenciones de enfermería en la atención del adulto con colelitiasis y colecistitis crónica agudizada / Interventions Nursing Care Adult Chronic cholecystitis with cholelithiasis erxacerbated

Introducción. Los trastornos de la vía biliar afectan una proporción importante de la población mundial; más del 95% son atribuibles a la colecistitis aguda. La principal manifestación es el dolor agudo abdominal por lo que el 50% de los pacientes han tenido este síntoma al menos 48 horas antes de su ingreso.Método. Se realizaron cuatro búsquedas sistematizadas de información donde arrojo meta análisis, ensayos clínicos aleatorizados y/o estudios de cohorte publicados que dieron respuesta a las preguntas planteadas, de los cuales se seleccionaran las fuentes con mayor puntaje obtenido, en la evaluación de su metodología, las de mayor nivel en cuanto a gradación de evidencias y recomendaciones.Resultado. El signo de Murphy positivo en la colecistitis presenta una sensibilidad del 97%; el 95% de la colecistitis se asocia con la colelitiasis y aumenta riesgo de complicaciones, la Escala Visual Análoga (EVA) permite establecer una base de control y alivio del dolor y del 1 al 3% de las mujeres embarazadas presentan litios vesiculares.Conclusión. La colecistitis aguda ocurre entre los 30 y 80 años, siendo más frecuente en mujeres, es de importancia la valoración de los signos y síntomas, además de identificar complicaciones secundarias con la finalidad que el personal de enfermería elabore un plan de cuidados especifico ante los problemas reales del paciente, contemplando intervenciones en la ministración de medicamentos, preparación quirúrgica garantizando la seguridad del paciente y cuidados postquirúrgicos para minimizar factores de riesgo de infección y las recomendaciones del autocuidado para su egreso.

Introduction. The biliary disorders affect a significant proportion of the world population; more than 95% are attributable to acute cholecystitis. The main manifestation is abdominal pain so sharp 50% of patients have this symptom at least 48 hours before admission.Method. Four systematized information searches were performed which threw meta-analysis, randomized clinical trials and / or studies published cohort that provided answers to the questions, of which the sources were selected with the highest score obtained in the evaluation methodology ,the highest level as to grading evidence and recommendations.Result. The positive sign of cholecystitis Murphy has a sensitivity of 97%; 95% of cholecystitis and cholelithiasis associated with increased risk of complications, the Visual Analogue Scale (VAS) allows us to set a base control and pain relief and 1 to 3% of pregnant women have vesicular lithiums.Conclusion. Acute cholecystitis occurs between 30 and 80 years, being more common in women, it is important the assessment of signs and symptoms, and identify secondary complications in order that nurses develop a specific plan of care to actual problems of the patient, contemplating interventions in the ministration of medicines, surgical preparation ensuring patient safety and postoperative care to minimize infection risk factors and recommendations for self discharge.

Introdução. Os distúrbios biliares afetar uma proporção significativa da população mundial; mais de 95% são atribuíveis a colecistite aguda. A principal manifestação é a dor abdominal tão acentuada de 50% dos pacientes apresentam este síntoma pelo menos 48 horas antes da admissão.Método. quatro informações sistematizadas pesquisas onde eu jogo meta-análise, ensaios clínicos randomizados e / ou estudos publicados coorte que forneceram respostas para as perguntas, das quais as fontes foram selecionados com a maior pontuação obtida na metodologia de avaliação foram feitas, maior nível de evidências e recomendações de classificação.Resultado. O sinal positivo de colecistite Murphy tem uma sensibilidade de 97%; 95% de colecistite e colelitíase associada ao aumento do risco de complicações, a Escala Analógica Visual (VAS) permite que você defina um controle base e alívio da dor e 1 a 3% das mulheres grávidas têm lithiums vesiculares.Conclusão. colecistite aguda ocorre entre 30 e 80 anos, sendo mais comum em mulheres, é importante a avaliação de sinais e sintomas, e identificar complicações secundárias com as enfermeiras objectivo q desenvolver um plano específico de atendimento a problemas paciente real, contemplando intervenções no ministério de medicamentos, preparo cirúrgico, garantindo a segurança do paciente e cuidados pós-operatórios para minimizar os fatores de risco de infecção e recomendações para a auto descarga.

Síndrome de Bouveret: Resolución endóscopica y quirúrgica de cuatro casos clínicos / Bouveret syndrome: Report of four cases

Bouveret syndrome is a duodenal obstruction caused by a biliary stone. Aim: To report patients with Bouveret syndrome. Material and Methods: Retrospective review of medical records of patients with Bouveret syndrome treated between 1976 and 2006. Results: We report three women and one man with a mean age of 62.5 years. None had a previous diagnosis of cholelithiasis. AH presented with colicky pain in the right upper quadrant and vomiting, suggesting gastric retention. The diagnosis was suspected after a barium meal in two patients and with a CT scan on the other two. The endoscopical extraction or fragmentation of stones was attempted in three patients but was successful only in one. Three patients were operated and a stone impacted in the first portion of the duodenum was identified, along with a cholecystoduodenal fistula. A duodenostomy and stone extraction was performed. One patient was subjected to a cholecystectomy fistula repair and gastrojejunoanastomosis. No patient died and all were discharged within 8 to 12 days after surgery. Conclusions: Bouveret syndrome is an uncommon complication of cholelithiasis. Endoscopy can be diagnostic and therapeutic. Surgery is the other therapeutic option.

Estudio bacteorológico de muestras de bilis en pacientes operados por patología biliar y su relación con hallazgos clínico- quirúrgico HEODRA: Julio 1997- Diciembre 1999

Se realizó un estudio descriptivo a un total de 100 pacientes comprendidos entre las edades de 19-88 años de edad, en el Departamento de Cirugía del Hospital Escuela "Dr. Oscar Danilo Rosales" con diagnósticoprevio de patología de vesícula y /o vía biliar y que serían intervenidos quirúrgicamente. En el estudio los principales hallazgos encontrados fuerón: colecistitis aguda 57 porciento, colecistitis crónica liliásica 14 porciento,colecititis aguda 16 porciento,colecititis aguda más perforaciones vesicular 1 porciento, hidrops vesicular 3 porciento, piocolecisto 2porciento, coledocolitiasis 6 porciento, y colangitis aguda 1 porciento. La técnica quirúrgica utilizada fue coleecistectomía convencional en el 100 porciento de los casos. Los principales microorganismos encontrados en las muestras de Bilis fueron bacilos esféricos, gran negativa, E. colli en 18 pacientes, klebsiella sp. en 8 pacientes y enterobacter en 5 pacientes. Es importante destacar la alta resistencia a penicilinas (ampicilinas) en todas las cepas de E. colli y 5 de klebsiella, ambas en un 100 porcientoy de aminoglucósidos (gentamicina) en cepas de E. colli con un 72 porciento y klebseilla 62.5 porciento de resistencia

Laparoscopic cholecystectomy in children and adolescents

During the period between August 1991 and November 1995, seven patients under age 17 were submitted to videolaparoscopic cholecystectomy (LC). Two were males and five females with ages ranging from 12 to 16 years (mean 13.8 years). The diagnosis of chronic cholecystitis with gallstones was made by the clinical history and physical and ultrasonographic examinations. There was no evidence of an association with hemolytic diseases, familial hyperlipidemia or Glucose-6-phosphate dehydrogenase (G6PD) deficiency. The surgery was performed under general anesthesia and the abdomen approached by four ports: a 10 mm umbilical incision, a 5 mm cystic, a 5 mm one at the xiphoid appendix and a 10 mm one at the left lateral margin of the left rectus abdominal muscle between the umbilical scar and the xiphoid appendix. Operative time averaged 120 minutes (105-150 min). One case required conversion to laparotomic approach because of Mirizzi's Syndrome, which was diagnosed by intraoperative cholangiography performed in all cases. There were no deaths or major postoperative complications. Hospital stays ranged from 1-3 days in the six patients submitted to LC. Thus LC in children can be considered a good method, requiring only more care regarding the use of proper equipment, complete and careful dissection of the biliary hilus, and intraoperative cholangiography. The latter is indispensable, as these children can present a higher rate of anatomic anomalies. The advantages of this techniques include a less painful postoperative period with a faster recovery, and it is especially recommended in children, who are less tolerant to physical restriction and pain than adults.

Litíase biliar em pacientes com menos de 30 anos / Biliary lithiasis on patients under 30 years of age

Os autores apresentam uma análise retrospectiva de 131 pacientes com colelitíase, com idade entre 15 e 30 anos, tratados cirurgicamente, 118 (90,1 por cento) do sexo feminino e 13 (9,9 por cento) do sexo masculino. Colecistopatia crônica calculosa esteve presente em 112 (85,5 por cento) dos pacientes, colecistite crônica e coledocolitíase em 13 (9,9 por cento) e colecistite aguda em 6(4,6 por cento). Um paciente apresentava anemia falciforme e outro microesferocitose. Complicaçöes pós-operatórias ocorreram em 14 (10,7 por cento) pacientes, sem mortalidade operatória

Colelitíase na criança: apresentaçäo de 5 casos e revisäo bibliográfica / Cholelithiasis in children: presentation of 5 cases and bibliography review

Os autores apresentam cinco crianças portadoras de litíase biliar, diagnosticadas e operadas no Hospital das Clínicas da UFMG, no período de 1977-1990. Apesar de näo ser täo prevalente quanto na populaçäo adulta, a litíase biliar em crianças constitui uma afecçäo bem documentada na literatura médica. Na casuística dos autores, a idade variou de seis a onze anos, sendo quatrocrianças do sexo feminino e uma do sexo masculino. A dor abdominal em cólicas, no flanco direito e regiäo periumbilical constituiu o sintoma mais importante. A ultra-sonografia abdominal foi o método de diagnóstico mais eficaz e inócuo. Em uma criança, portadora de esferocitose hereditária, o diagnóstico de litíase biliar foi feito pela palpaçäo da vesícula durante a esplenectomia. O tratamento instituído foi a colecistectomia, e os pacientes tiveram evoluçäo pós-operatória sem anormalidades. O exame histológico da vesícula biliar mostrou espessamento e fibrose da parede vesicular, semelhante a colecistite crônica. Doenças näo hemolíticas associadas à litíase biliar na criança foram diagnosticadas: hepatite crônica ativa, cirrose, pancreatite, obesidade e toxoplasmose. Ressalta-se neste trabalho dados da literatura médica sobre novas condiçöes e afecçöes que se associam à litíase biliar na criança, tais como: nutriçäo parenteral total prolongada, uso de furosemida, ressecçäo ileal, malformaçöes das vias biliares extra-hepáticas, eritoblastose fetal, fototerapia, mucoviscidose, deficiência de IgA, cirrose hepática, pancreatite e obesidade.

Síndrome de Mirizzi y fístulas bilio-biliares: su diagnóstico preoperatorio / Mirizzi syndrome and bilio-biliary fistula: preoperative diagnosis

El Síndrome de Mirizzi se describe como una obstrucción benigna al flujo biliar en el conducto hepático común por el enclavamiento de un cálculo a nivel del cuello vesicular o el conducto cístico. Es una patología poco frecuente, sin embargo se debe tener en cuenta ante un paciente con ictericia obstructiva y con signos de colecistitis subaguda o crónica. Se estuduaron 3 pacientes con Síndrome de Mirizzi a los cuales se le realizaron radiográfias de abdomen, ecografía abdominal, colangiografía tranparietohepática y en uno de los casos TC. El motivo de este trabajo es describir los hallazgos de los estudios por imágenes que permiten sospechar la presencia de este síndrome: a)vía biliar intra y extrahepática dilatada por encima del conducto cístico; b)cálculo biliar en el cuello de la vesícula o conducto cístico; c)vesícula con paredes engrosadas y retraídas y d)colédoco distal de diámetro normal. La metodología de estudio radiológico mencionada por diferentes autores y utilizada con éxito por nosotros es la siguiente: ecografía abdominal; TC; CTPH. Los dos primeros métodos nos informan sobre el estado de la vía biliar, la presencia de cálculos, el tamaño y espesor de la pared vesicular y descartar otras patologías que provocan ictericia obstructiva. La CTPH determina con mayor precición la zona de obstrucción, delimita el cálculo causante de la misma y pone en evidencia la presencia de una fístula bilio-biliar cuya sola presencia confirma el diagnóstico. Poder llegar a establecer un diagnóstico preoperativo correcto ayuda al cirujano alertándolo sobre la complejidad del acto quirúrgico al cual va a ser sometido el paciente

Confiabilidad de pruebas pre e intraoperatorias para litiasis biliar

Se analizaron 242 pacientes operados consecutivamente por litiasis biliar para determinar la confiabilidad de la colecistografía oral (CGO), ultrasonido (US) y colecintigrafía (HIDA) para detectar cálculos biliares. Las interpretaciones preoperatorias fueron correlacionadas con los hallazgos quirúrgicos. CGO practicada en 138 pacientes fue precisa en el 92 por ciento de los casos. US practicado en 150 fue correcto 89 por ciento. La exactitud del HIDA fue de 92 por ciento en colecistitis aguda contra 78 por ciento en colecistitis crónica. La colangiografía intraoperatoria (CIO) practicada en 173 pacientes demostró la necesidad de explorar la vía biliar en 24; 21 tenían coledocolitiasis. Por lo tanto, CGO y US son muy exactos más no infalibles, para diagnosticar colelitiasis. US debería ser el primer examen; si hay duda alguna, la adición de CGO permite el diagnóstico preoperatorio de cálculos en 97 por ciento de los casos. HIDA es muy exacta para detectar colecistitis aguda calculosa, pero igualmente no infalible. La CIO es muy confiable detectando coledocolitiasis por lo tanto su uso rutinario es justificable

Gammagrafia de vesicula y vias biliares con derivados del acido aminodiacetico (HIDA): Utilidad diagnostica / Gallblader and biliary tract HIDA cholescintigraphy: Diagnostic usefulness

Se analizan los hallazgos quirurgicos e informes de patologia de los primeros 24 pacientes con diagnostico clinico de colecistitis aguda referidos del Servicio de Medicina Nuclear del Hospital Universitario del Valle, Cali, Colombia. Los estudios con HIDA fueron compatibles con colecistis aguda en 21 casos. Los resultados de patologia fueron compatibles con colecistitis aguda en 3 y colecistis cronica en 10. Un caso fue normal (falso positivo); 15 de estos pacientes tenian ademas colelitiasis asociada con colecistitis aguda y cronica. En 6 casos sin colelitiasis, pero con HIDA positivo (ausencia de visulizacion de la vesicula), la patologia mostro: colecistitis aguda sin colelitiasis en 3 casos, 2 con piocolecisto y 1 con hidrocolecisto. Se analizo la utilidad del HIDA en cuanto a su papel para evaluar la permeabilidad del coledoco. En 12 de estos casos en los cuales se informo un coledoco permeable, la cirugia demostro un conducto normal en 10; en 1 caso el conducto e encontro dilatado y en otro habia la presencia de calculos. En tres pacientes en quienes se describio el conducto como parcialmente obstruido, 1 era permeable, otro dilatado asociado con colelitiasis y en el tercero se encontro coledocolitiaisis. La sensibilidad para el diagnostico de colecistitis fue de 90.9% y la especificidad no fue posible obtenerla, puesto que el total de negativos es cero. La sensibilidad del HIDA para definir la normalidad del coledoco fue de 90.9% y la especificidad fue de 66.6%. Se puede concluir que este metodo constituye una (RESUMEN TRUNCADO EN 1650 CARACTERES)

Diagnóstico y tratamiento de la litiasis biliar / Diagnosis and treatment of bile lithiasis

1. El diagnóstico se hace por la historia clínica y se confirma mediante la colecistografía y ecotomografía. 2. El diagnóstico de colecistitis aguda es fundamentalmente clínico, debiera en lo posible objetivarse mediante ecotomografía. 3. El tratamiento de la colecistitis crónica, sea sintomática o asintomática, debe ser quirúrgico, salvo determinadas excepciones. 4. El tratamiento de la colecistitis aguda es quirúrgico en forma precoz y sin tomar demasiado en cuenta el tiempo de inicio de la crisis. Hacen excepción a eta conducta los casos de extremado alto riesgo por patología grave concomitante o circunstancias especiales. 5. El diagnóstico de coledocolitiasis en los pacientes sin ictericia debe fundamentarse mediante ecotomografía o biligrafín. En enfermos con ictericia, ecotomografía y o colangiografía transparieto-hepática o en el último término colangiografía endoscópica. 6. El tratamiento de la coledocolitiasis es quirúrgico, debe complementarse con colangiografía introperatoria. En su defecto recurrir a todas las maniobras clásicas de exploración de colédoco para evitar su fracaso. Es absolutamente indispensable dejar una coledocostomía con sonda de Kehr calibre No 18 en forma perpendicular al colédoco, con el ánimo de evitar reoperaciones y poder realizar la extración incruenta en caso de coledocolitiasis residual