Evaluation of proactive therapeutic drug monitoring application in infliximab users in ulcerative colitis

Objective: To evaluate the application of proactive pro-drug therapy (TDM) at week six in users of infliximab therapy in ulcerative colitis patients and to analyze the need for further disease optimization. Method: This is a retrospective analysis that will be carried out simultaneously at the Hospital de Clínicas de Passo Fundo and at the Endoclin Diagnostic Center in the city of Passo Fundo, with secondary data collection between January 2020 and May 2022. The sample included patients from both sexes, regardless of age, who are being followed up in the services mentioned above, by signing the informed Free and Clarified Consent Term. Results: 63.2% of patients required optimization of their treatment based on the serum level assessment at week six. Conclusion: Proactive TDM performed at week six benefits patients in order to complete indications for treatment to avoid lack of drug response and complications from the disease. (AU)

Días de hospitalización por colitis ulcerosa y enfermedad de Crohn según sexo entre los años 2018-2021, Chile / Chile hospital length of stay due to ulcerative colitis and Crohn's disease according to sex between the years 2018-2021, Chile

Introducción: La enfermedad inflamatoria intestinal (EII), como la Enfermedad de Crohn (EC) y la Colitis Ulcerosa (CU), ha experimentado un aumento en las tasas de egreso hospitalario en países en vías de desarrollo, generando una carga adicional a los sistemas de salud y, por ende, mayores costos. Actualmente, en Chile, no se disponen de datos sobre la incidencia y prevalencia de estas enfermedades. Objetivo: Analizar las tasas de egreso hospitalario por CU y EC entre los años 2018-2021 en Chile según el Departamento de Estadística e Información en Salud (DEIS). Materiales y métodos: Estudio descriptivo, observacional y ecológico. Se utilizó una muestra de 9.109 sujetos, de todos los rangos etarios, hospitalizados con diagnóstico de EC y CU entre 2018-2021. La base de datos se obtuvo del DEIS. No se necesitó aprobación por comité de ética. Resultados: Entre los años 2018-2021, la tasa de egreso hospitalario de CU (9,08) fue mayor que la EC (3,88). Entre 2019-2020 se presentó la mayor caída de las tasas con un descenso de 1,10 para EC y 1,49 para CU. Las mujeres tuvieron una mayor tasa general en ambas enfermedades (4,15 para EC y 10,04 para CU). Las mujeres con EC presentaron una mayor estadía hospitalaria con un promedio de 8,69 días. Conclusión: Los resultados obtenidos actualizan la situación epidemiológica nacional respecto a los días de hospitalización por CU y EC, y podrían contribuir a cuantificar los costos de la EII para generar políticas de salud pública.

Introduction: In developing countries, Inflammatory Bowel Disease (IBD) such as Crohn's disease (CD) and ulcerative colitis (UC) has seen an increase in hospital discharge rates, causing an overload on healthcare systems and higher costs. Currently, in Chile, there is no available data on the incidence and prevalence of these diseases. Objective: This study aimed to analyze UC and CD hospital discharges in Chile between the years 2018-2021 according to the Department of Health Statistics and Information (DEIS). Materials and methods: Descriptive, observational, and ecological study. The sample included 9,109 subjects of all age ranges, hospitalized with CD and UC diagnoses between 2018-2021. The database was obtained from DEIS. Ethics committee approval was not required. Results: Between 2018-2021, the hospital discharge rate for UC was higher than for CD. The most significant rate drop occurred between 2019-2020, with a decrease of 1.10 for CD and 1.49 for UC. Women had the highest rates in both diseases (4.15 for CD and 10.04 for UC). Women with CD presented a longer hospital stay, with an average of 8.69 days. Conclusion: The obtained data provide updated information on the national epidemiological situation regarding hospital length of stay due to UC and CD, and could contribute to measuring IBD costs for the creation of public health policies.

Colitis ulcerosa: a propósito de un caso pediátrico / Ulcerative colitis: about a pediatric case / Colite ulcerativa: sobre um caso pediátrico

RESUMEN Se presentó el caso de un paciente masculino de 8 años de edad con antecedentes de salud anterior, referido a la consulta externa de Gastroenterología del Hospital Nacional Guido Valadares, de Timor Oriental, por episodios recurrentes de diarreas mucosanguinolentas acompañadas de dolor abdominal en hipogastrio de cuatro meses de evolución. Se realizaron exámenes de laboratorio, ultrasonido abdominal y videocolonoscopia con citología y biopsia de la mucosa del colon. El estudio endoscópico informó una colitis ulcerativa extensa y la histología arrojó el diagnóstico de una enfermedad inflamatoria crónica intestinal del tipo colitis ulcerosa. La colitis ulcerosa es un proceso inflamatorio intestinal de origen desconocido que causa inflamación crónica, difusa y continua, en la mucosa y submucosa. Su incidencia en los niños está aumentando y afecta, incluso, a los lactantes. Se indicó tratamiento dietético y medicamentoso. Actualmente se encuentra asintomático y lleva seguimiento mensual en la consulta de Digestivo.

ABSTRACT The case of an 8-year-old male patient with a previous health history was presented, referred to the Gastroenterology outpatient clinic of the Guido Valadares National Hospital, East Timor, for recurrent episodes of mucosanguineous diarrhea accompanied by abdominal pain in the hypogastrium with four months of evolution. Laboratory tests, abdominal ultrasound and video colonoscopy with cytology and biopsy of the colon mucosa were performed. The endoscopic study reported extensive ulcerative colitis and the histology gave the diagnosis of a chronic inflammatory bowel disease of the ulcerative colitis type. Ulcerative colitis is an inflammatory intestinal process of unknown origin that causes chronic, diffuse and continuous inflammation in the mucosa and submucosa. Its incidence in children is increasing and affects even infants. Dietary and drug treatment was indicated. He is currently asymptomatic and undergoes monthly follow-up in the Digestive Clinic.

RESUMO Foi apresentado o caso de um paciente do sexo masculino, 8 anos, com antecedentes de saúde, encaminhado ao ambulatório de Gastroenterologia do Hospital Nacional Guido Valadares, Timor Leste, por episódios recorrentes de diarreia mucosanguínea acompanhada de dor abdominal em hipogástrio de quatro meses de evolução. Foram realizados exames laboratoriais, ultrassonografia abdominal e videocolonoscopia com citologia e biópsia da mucosa do cólon. O estudo endoscópico relatou colite ulcerativa extensa e a histologia deu o diagnóstico de doença inflamatória intestinal crônica do tipo colite ulcerativa. A colite ulcerosa é um processo inflamatório intestinal de origem desconhecida que causa inflamação crônica, difusa e contínua na mucosa e na submucosa. Sua incidência em crianças está aumentando e afeta até mesmo bebês. Foi indicado tratamento dietético e medicamentoso. Ele atualmente é assintomático e tem acompanhamento mensal na consulta Digestiva.

Colectomía por colitis ulcerativa grave / Colectomy for severe ulcerative colitis

La Colitis Ulcerativa (CU) es una enfermedad crónica multifactorial de etiología desconocida caracterizada por la presencia de inflamación difusa en la mucosa colónica en presencia de diarrea sanguinolenta asociada con urgencia y tenesmo rectal. Una mujer de 51 años, acudió al Servicio de Urgencias por rectorragia con molestias en hipogastrio y tenesmo, además un mes y medio de deposiciones liquidas, sensación febril intermitente, anorexia, nauseas sin vómitos y pérdida de peso de aprox. 10 kilos en 1 mes, con un abdomen distendido, levemente depresible, doloroso en hipogastrio. La colonoscopía y anatomía patológica informan una Rectocolitis Ulcerativa Pancolónica. La paciente continua con mala evolución a pesar de tratamiento médico, por lo que se decide el manejo quirúrgico con una colectomía subtotal con confección de ileostomía y fístula mucosa de sigmoides por colitis aguda grave refractaria al tratamiento. El manejo médico previo al manejo quirúrgico en este caso se vio limitado por la disponibilidad de fármacos. Esto resalta la necesidad del conocimiento del manejo multidisciplinario de las patologías colorectales.

Ulcerative Colitis (UC) is a multifactorial chronic disease of unknown etiology characterized by the presence of diffuse inflammation in the colonic mucosa and often the presence of bloody diarrhea associated with rectal urgency. A 51-year-old woman came to the emergency room due to rectal bleeding with hypogastric pain and tenesmus, in addition to a month and a half of diarrhea, intermittent fever, anorexia, nausea without vomiting and weight loss of approx. 10 kilos in 1 month, with a distended abdomen, slightly depressible, painful in the hypogastrium. Colonoscopy and pathological anatomy report a Pancolonic Ulcerative Rectocolitis. The patient continues with poor evolution despite medical treatment, so a surgical approach is decided with a subtotal colectomy, terminal ileostomy and sigmoid fistula due to severe acute colitis refractory to treatment. Medical treatment prior to a surgical approach in this case was limited by the availability of drugs. This highlights the need for a multidisciplinary management of colorectal pathologies.

Criptococosis pulmonar en un paciente con colitis ulcerativa tratado con prednisolona y azatioprina / Pulmonary cryptococcosis in a patient with ulcerative colitis treated with prednisolone and azathioprine

Resumen La enfermedad inflamatoria intestinal comprende la enfermedad de Crohn (EC) y la colitis ulcerativa (CU). Esta última es una patología crónica caracterizada por una inflamación difusa de la mucosa colónica, que afecta el recto y se extiende de forma proximal. Su curso clínico es intermitente, con exacerbaciones y remisiones. Su tratamiento, por lo general, es farmacológico, con corticoides, inmunomoduladores e inhibidor del factor de necrosis tumoral (anti tumor necrosis factor, TNF), los cuales causan un estado de inmunosupresión en el paciente, que puede asociarse en algunos casos a infecciones oportunistas. En la literatura se describe la aparición de la criptococosis pulmonar en pacientes con infección por el virus de inmunodeficiencia humana (VIH). En otros casos se asocia al tratamiento farmacológico de pacientes con EC, así como con otras infecciones oportunistas, tales como la tuberculosis y el herpes. Presentamos uno de los primeros casos de criptococosis pulmonar en un paciente con diagnóstico de colitis ulcerativa, quien recibió tratamiento escalonado con salicilatos, inmunomoduladores y terapia biológica. La infección fue documentada clínica, radiológica e histológicamente. El paciente recibió el tratamiento adecuado y presentó una evolución satisfactoria.

Abstract Inflammatory bowel disease comprises Crohn's disease (CD) and ulcerative colitis (UC), the latter being a chronic disease characterized by diffuse inflammation of the colonic mucosa that affects the rectum and extends proximally. Its clinical course is intermittent with exacerbations and remissions and its treatment is generally pharmacological, with steroids, immunomodulators, and anti-tumor necrosis factor inhibitors (TNF), which cause the patient to be in a state of immunosuppression associated, in some cases, with opportunistic infections. The literature describes the occurrence of pulmonary cryptococcosis in patients with human immunodeficiency virus (HIV) infection, in cases associated with drug treatment of patients with CD, as well as with other opportunistic infections such as tuberculosis and herpes. This is one of the first cases of pulmonary cryptococcosis reported in a patient diagnosed with ulcerative colitis, who received step therapy with salicylates, immunomodulators, and biological therapy. The infection was documented clinically, radiologically, and histologically. The patient received the appropriate treatment and had a satisfactory evolution.

Colitis ulcerativa extensa severa presentación caso / Severe extensive ulcerative colitis. Case presentation

RESUMEN La colitis ulcerativa es una enfermedad crónica recidivante del tracto gastrointestinal, que evoluciona por recaídas formando parte de las enfermedades inflamatorias intestinales (EII). Afecta la mucosa y submucosa del colon, caracterizada por un proceso ulcerativo y supurado de la mucosa. La diarrea crónica con sangre es el síntoma más importante. En su curso alternan periodos de remisión y de crisis. No existe un criterio patognomónico para su definición, su diagnóstico se basa en una serie de criterios clínicos, endoscópicos e histológicos. Esta entidad infrecuente en su forma extensa severa. Aparece en un paciente, que llega a la institución de salud refiriendo que hace aproximadamente dos años, presenta cuadros de diarreas intermitentes con sangre, tratadas en el área de salud. Se le realizó Rx y colonoscopia constatando presencia de eritema, granularidad mucosa, friabilidad, pérdida de la vascularización submucosa, erosiones y ulceraciones extensas, profundas, signos de edema, pseudopólipos, pérdida de haustras, rigidez, sangrado, tractos fibrosos y presencia de exudado luminal. Se diagnosticó colitis extensa ulcerativa severa y se orientó tratamiento médico endovenoso y se continuó por via oral, obteniendo la remisión del cuadro clínico desde el punto de vista clínico y endoscópico (AU).

ABSTRACT Ulcerative colitis is a chronic recidivist disease of the gastrointestinal tract, evolving by relapses and is one of the intestinal inflammatory diseases. It affects the colon mucosa and sub-mucosa, characterized for an ulcerative process and mucosa exudation. Chronic diarrhea with blood is the most important symptom. Periods of crisis and remission alternated in its course; there is not a pathognomonic criteria for its definition and its diagnosis is based in a series of clinical, endoscopic and histological criteria. This entity, infrequent in extensive severe form, appears in a patient arriving to the hospital referring having intermittent diarrheas with blood for two years, treated in the health area. He undergone a radiography and colonoscopy, showing the presence of an erythema, mucosa granularity, friability, lost of submucosa vascularization, deep extensive erosions and ulcerations, edema signs, pseudo polyps, haustras lost, stiffness, bleeding, fibrous tracts and presence of luminal exudates. Severe ulcerative extensive colitis was diagnosed and was prescribed an endovenous medical treatment, continued orally, achieving the disease remission from the clinical and endoscopic point of view (AU).

Abordagem diagnóstica e de manuseio da pouchite em doença inflamatória intestinal / Diagnostic and management approach to pouchitis in inflammatory bowel disease

ABSTRACT In patients with ulcerative colitis refractory to medical therapy, total proctocolectomy and posterior ileal-anal pouch anastomosis is the standard surgical therapy. One of the possible complications is pouchitis. Depending on the duration of the symptoms, it can be classified as acute, recurrent, or chronic. The latter, according to the response to therapy, can be defined as antibiotic-dependent or refractory. The treatment of pouchitis is based on the use of antibiotics and probiotics. Thiopurine and biological therapy have been suggested in patients with refractory pouchitis. Special care should be taken in the endoscopic surveillance of these patients, especially if they present risk factors such as dysplasia or previous colorectal cancer, primary sclerosing cholangitis or ulcerative colitis for more than 10 years.

RESUMO Em pacientes com colite ulcerativa refratária à terapia médica, a proctocolectomia total e anastomose de bolsa ileal-anal posterior é a terapia cirúrgica padrão. Uma das possíveis complicações é a pouchite. Dependendo da duração dos sintomas, pode ser classificado como aguda, recorrente ou crônica. Esta última, de acordo com a resposta à terapia, pode ser definida como dependente de antibióticos ou refratária a eles. O tratamento da pouchite baseia-se no uso de antibióticos e probióticos. A thiopurina e a terapia biológica têm sido sugeridas em pacientes com pouchite refratária. Um cuidado especial deve ser tomado na vigilância endoscópica desses pacientes, especialmente se apresentarem fatores de risco, como displasia ou câncer colorretal anterior, colangite esclerosante primária ou colite ulcerativa por mais de 10 anos.

Qualidade de vida dos pacientes de um ambulatório multidisciplinar de doenças inflamatórias intestinais / Quality of life of patients from a multidisciplinary clinic of inflammatory bowel disease

ABSTRACT BACKGROUND: Inflammatory bowel disease encompasses pathological entities, the main being Crohn's disease and ulcerative rectocolitis. Both are characterized by chronic inflammation of the intestine. It affects young people of active age, compromising the situation of those patients, especially their quality of life, experiencing a strong deterioration in their clinical condition, from physical to social and emotional aspects. OBJECTIVE: Evaluate the quality of life of patients assisted in the multidisciplinary reference outpatient clinic for the treatment of inflammatory bowel diseases, through sociodemographic data and specific questionnaires on the disease, evaluating the intestinal and systemic symptoms and the social and emotional aspects. Make a comparison between the two scales used to obtain the data. METHODS: A cross-sectional study was carried out in which patients diagnosed with inflammatory bowel disease were evaluated and observed at a reference outpatient clinic for treatment from May 2017 through December 2018. The participants responded to the Socio-demographic and Clinical Protocol, the SF-36 general quality of life questionnaire and the specific Inflammatory Bowel Disease questionnaire, in addition the correlation between the two scales was performed using Pearson's Correlation (metric scale), which data were analyzed by means of descriptive statistics and the significance level adopted was 5% (P≤0.05). The population studied consisted of 71 patients, excluding pregnant or nursing women and patients under 18 years of age. RESULTS: Seventy-one patients participated in the study, with an average age of 46.5 years and standard deviation of ±13.8; 45 patients had Crohn's disease and 26 were diagnosed with ulcerative rectocolitis; 73.2% were women; 64.8% married; 8.4%, smokers; 50.7% reported practising some type of physical activity. A good distribution of patients was observed between the domains of each questionnaire; no low scores were found for quality of life, and systemic symptoms and emotional aspects were those with the lowest scores among the parameters of the Inflammatory Bowel Disease Questionnaire; physical (40.6±44.4) and emotional aspects (49.5±46.0) had lower scores among the Short Form-36 domains. The correlation between the two questionnaires proved to be significant. CONCLUSION: The clinical profile of the patients followed the characteristics of distribution and prevalence of these diseases. The impact of diseases on quality of life was observed in several aspects, especially those related to psychological components. Multidisciplinary follow-up, as well as psychological, social, nutritional and educational support should be considered important determinants to maintain or improve the quality of life of these patients.

RESUMO CONTEXTO: A doença inflamatória intestinal engloba entidades patológicas, sendo as principais a doença de Crohn e a retocolite ulcerativa. Ambas se caracterizam por inflamação crônica do intestino. Acomete jovens em idade ativa comprometendo a situação desses pacientes, principalmente a qualidade de vida, que sofre uma forte deterioração frente à condição clínica dos portadores, desde aspectos físicos como também sociais e emocionais. OBJETIVO: Avaliar a qualidade de vida dos pacientes atendidos no ambulatório multidisciplinar de referência para o tratamento de doenças inflamatórias intestinais, através de dados sociodemográficos e de questionários específicos sobre a doença, avaliando os sintomas intestinais e sistêmicos e os aspectos sociais e emocionais. Realizar um comparativo entre os questionários específicos utilizados para obtenção dos dados. MÉTODOS: Realizou-se um estudo de corte transversal em que foram avaliados pacientes com diagnóstico de doença inflamatória intestinal, acompanhados em um ambulatório de referência para o tratamento, entre maio de 2017 e dezembro de 2018. Os participantes responderam ao Protocolo Sociodemográfico e Clínico, ao questionário de qualidade de vida geral SF-36 e ao específico Inflammatory Bowel Disease Questionnaire, além da correlação realizada entre as duas escalas através da Correlação de Pearson (escala métrica), cujos dados foram analisados por meio da estatística descritiva e o nível de significância adotado foi de 5% (P≤0,05%). A amostra contou com 71 pacientes, sendo excluídos do trabalho gestantes ou nutrizes e menores de 18 anos. RESULTADOS: Setenta e um pacientes participaram do estudo, com média de idade de 46,5 anos e desvio padrão de ±13,8; 45 eram portadores de doença de Crohn e 26 possuíam o diagnóstico de retocolite ulcerativa; 73,2% eram mulheres; 64,8% casados; 8,4%, fumantes; 50,7% relataram fazer algum tipo de atividade física. Foi observada boa distribuição dos pacientes entre os domínios de cada questionário; não foram encontrados baixos escores para a qualidade de vida, sendo os sintomas sistêmicos e os aspectos emocionais aqueles com menor pontuação dentre os parâmetros do Inflammatory Bowel Disease Questionnaire; os aspectos físicos (40,6±44,4) e os emocionais (49.5±46.0) tiveram menor pontuação entre os domínios do SF-36. A correlação entre os dois questionários mostrou-se significativa. CONCLUSÃO: O perfil clínico dos pacientes seguiu as características de distribuição e prevalência dessas doenças. O impacto das doenças na qualidade de vida foi observado em diversos aspectos, principalmente os relacionados aos componentes psicológicos. O acompanhamento multidisciplinar, bem como suporte psicológico, social, nutricional e educacional devem ser considerados importantes determinantes para manter ou melhorar a qualidade de vida desses pacientes.

Leiomiosarcoma y colitis ulcerosa: reporte de caso / Leiomyosarcoma and ulcerative colitis: Case report

Resumen Los pacientes con colitis ulcerosa (CU) y enfermedad de Crohn (EC) presentan un mayor riesgo de cáncer colorrectal (CCR), debido a la inflamación crónica, la susceptibilidad genética y los factores de riesgo ambientales. Sin embargo, las neoplasias no epiteliales son infrecuentes. Presentamos el caso de un varón de 83 años con una CU de larga evolución, que presenta una lesión polipoide. Una vez resecada, se diagnosticó de un leiomiosarcoma de alto grado. En la literatura, únicamente se han publicado tres casos previos de leiomiosarcoma en pacientes con CU, por lo que este reporte representaría el cuarto caso. La asociación directa de la CU y el leiomiosarcoma no ha sido bien establecida. No obstante, se sugiere que la inmunosupresión y la inflamación crónica son factores de riesgo.

Abstract Ulcerative colitis (UC) and Crohn's disease (CD) patients present an increased risk of colorectal cancer (CRC) due to chronic inflammation, genetic susceptibility and environmental risk factors. In contrast, non-epithelial neoplasms are uncommon. We discuss the case of an 83-year-old male with a long-standing UC, presenting with a polypoid lesion. Once resected, the lesion was identified as a high-grade leiomyosarcoma. A review of the literature revealed that only three previous cases of leiomyosarcoma among patients with UC have been published. Thus, this one would represent the fourth case where this rare non-epithelial neoplasm was detected in a patient with UC. The direct association of UC and leiomyosarcoma has not been well established; however, immunosuppression is suggested to be a risk factor for leiomyosarcoma in the literature.

Impacto do afastamento do trabalho por doenças inflamatórias intestinais no Brasil / Impact of work disability due to inflammatory bowel diseases in Brazil

As doenças inflamatórias intestinais (DII) podem ter impactos sociais e econômicos no Brasil, onde sua prevalência aumentou recentemente. Este estudo tem como objetivo principal avaliar a incapacidade por DII na população brasileira, descrevendo proporções com fatores demográficos e como objetivo secundário, a avaliação de possíveis fatores de risco de afastamento do trabalho por Doença de Crohn (DC) em um centro de referência em DII da Universidade do Estado do Rio de Janeiro (UERJ), cujo resultado pode refletir outras regiões do país. A análise foi realizada utilizando-se a plataforma do Sistema Único de Informações sobre Benefícios da Previdência Social, com um primeiro cruzamento de dados de auxílios doença e aposentadorias por invalidez com DC e Retocolite Ulcerativa (RCU) entre 2010-2014. Dados adicionais como valores médios de benefícios, duração do benefício, idade, sexo e região foram obtidos através da mesma plataforma. Um segundo cruzamento entre auxílios doença e aposentadorias por invalidez foi feito somente para DC entre 2010-2018 no estado do Rio de Janeiro e foram pesquisados os mesmos dados adicionais. Uma subanálise foi realizada nos casos de incapacidade em comum com os pacientes com DC da UERJ, para avaliação das características que teriam maior chance de atuar como fator de risco para afastamento do trabalho, se comparando com a população de DC desse ambulatório que não teve afastamento pelo Instituto Nacional do Seguro Social (INSS). No Brasil, a incapacidade temporária ocorreu com maior frequência na RCU enquanto a permanente na DC. A DC afastou pacientes mais jovens que a RCU e ambas mais mulheres que homens. As ausências temporárias do trabalho por DC e RCU foram maiores no Sul e as menores ausências por DC foram observadas no Norte e Nordeste. A média de dias de incapacidade foi longa, de quase um ano, sendo maiores na DC em comparação à RCU, porém ambos tenderam a diminuir de 2010 à 2014. O valor dos benefícios pagos pelas DII representou aproximadamente 1% de todos os benefícios da mesma natureza no país, sendo 51% dos gastos com DC. No RJ, a prevalência da DC foi de 26 por 100.000/habitantes, com custo indireto de 0,8% dos benefícios totais, apresentando taxa de 16,6% de incapacidade, similar a encontrada no grupo de pacientes da UERJ. Os fatores de risco de incapacidade por DC na UERJ foram idade menor que 40 anos a época do diagnóstico, tempo de duração da doença, cirurgia intestinal prévia e fístula anovaginal. Dos afastados, 19% apresentaram depressão ou ansiedade associados. A média de tempo entre o diagnóstico de DC e a incapacidade foi de 3 anos. No Brasil, as DII frequentemente causam incapacidade prolongada e podem gerar aposentadorias precoces, com programas de reabilitação profissional ainda pouco explorados. As tendências de redução das taxas de incapacidade no Brasil podem refletir melhorias no acesso a cuidados de saúde e a medicamentos. Os custos indiretos baseados apenas no absenteísmo em empregos foram significativos e a demonstração desse impacto socioeconômico e de fatores de risco de incapacidade podem auxiliar no planejamento de políticas públicas para o país.

Inflammatory bowel diseases (IBD) can lead to Brazil's social and economic impacts, where their prevalence has recently increased. This study's main objective is to evaluate the disability due to IBD in the Brazilian population describing proportions with demographic factors. Secondly, it assesses possible risk factors of absence from work due to Crohn's disease (CD) in a referral center of IBD of the State University of RJ (UERJ), which results may reflect other regions of the country. The analysis was performed using the Unified Social Security Benefits Information System platform, with the first crossing of data on sickness benefits and disability pensions with CD and Ulcerative Colitis (UC) between 2010- 2014. Additional data, such as average benefit values, benefit duration, age, sex, and region of the country, were obtained through the same platform. A second crossing between sickness benefits and disability pensions was made only for CD between 2010-2018 in the state of Rio de Janeiro (RJ) for the evaluation of the same additional data. A subanalysis was made in cases of CD disability in common with patients at UERJ, to assess the characteristics that would have a greater chance as a risk factor for absence from work, compared to the population of CD of this clinic that had no disability by the Institute National Social Security (INSS). In Brazil, temporary disability occurred more frequently in the UC while the permanent one in CD. Disability occurred in patients with CD younger than UC and both more in women than in men. Temporary absences from work due to CD and UC were more significant in the South, and the lowest absences due to CD were observed in the North and Northeast. The average number of days of disability was long, almost one year, being higher in CD than in UC, but both tended to decrease from 2010 to 2014. IBD's benefits represented approximately 1% of all the benefits of sickness in the country, with 51% of DC spending. In RJ, the prevalence of CD was 26 per 100,000 / inhabitants, with an indirect cost of 0.8% of total benefits, with a rate of 16.6% of disability, similar to that found in the group of patients at UERJ. The risk factors for CD disability in UERJ were age under 40 at the time of diagnosis, duration of the disease, previous intestinal surgery, and anovaginal fistula. Of those on absence from work 19% had associated depression or anxiety. The average time between the diagnosis of CD and disability was three years. In Brazil, IBDs often cause prolonged disability and can lead to early retirements, with professional rehabilitation programs still little explored. Trends in the reduction of disability rates in Brazil may reflect improvements in access to healthcare and medicines. The indirect costs with IBD in Brazil, based only in absenteeism, were significant, and demonstrating this socioeconomic impact and risk factors for disability can help plan public policies for the country.

Benefícios da utilização de bifidobactérias e lactobacilos no tratamento da colite ulcerativa: uma revisão / Benefits of the use of bifidobacteria and lactobacilos in the treatment of ulcerative colitis: a review

Introdução: a colite ulcerativa é uma doença crônica que ocasiona inflamação das mucosas do cólon, ceco e reto. Algumas evidências sugerem que o desenvolvimento e as recidivas da colite estão relacionadas à susceptibilidade genética, ao desequilíbrio da microbiota intestinal e à resposta anormal do sistema imunológico a antígenos entéricos. Diante disso, a modulação da microbiota pode ser útil para o tratamento da doença. Objetivo: compilar os principais resultados de ensaios clínicos randomizados sobre a utilização de bifidobactérias e lactobacilos no tratamento da colite ulcerativa. Metodologia: trata-se de uma revisão sistemática que utilizou as bases de dados Pubmed e Google Acadêmico para pesquisar artigos originais de ensaios clínicos randomizados em humanos, publicados entre 2003 e 2017, em inglês. Resultados: foram incluídos: dois ensaios multicêntricos, randomizados, duplo-cego; dois ensaios randomizados, duplo-cego; dois ensaios randomizados; e um ensaio randomizado aberto. O tratamento com L. delbruekii e L. fermentum melhorou a inflamação. O leite fermentado com B. breve, B. bifidum e L. acidophilus e a suplementação L. rhamnosus estirpe GG melhoraram os sintomas clínicos, chegando a superar o tratamento padrão. A cepa B. longum induziu a remissão. E o leite fermentado com B. breve e L. acidophilus manteve a remissão da doença. Conclusão: embora, a maior parte dos resultados tenha sido positiva, algumas limitações reduzem a aplicabilidade desses achados em outras populações, como o desenho experimental, o tamanho da amostra e a diversidade de cepas probióticas. Por isso, novos ensaios clínicos randomizados, controlados e com populações maiores devem ser realizados

Introduction: ulcerative colitis is a chronic disease, which causes inflammation of the mucous membranes of the colon, cecum and rectum. Some evidence suggests that colitis development and recurrence are related to genetic susceptibility, intestinal microbiota imbalance and abnormal response of the immune system to enteric antigens. In view of this, modulation of the microbiota may be useful for the treatment of the disease. Objective: to compile the main results of randomized clinical trials on the use of bifidobacteria and lactobacilli in the treatment of ulcerative colitis. Methodology: this is a systematic review using the Pubmed and Google Scholar databases for original articles from randomized clinical trials in humans published between 2003 and 2017 in English. Results: two double-blind, multicenter, randomized trials were included; two randomized, double-blind trials; two randomized trials; and an open randomized trial. Treatment with L. delbruekii and L. fermentum improved inflammation. The milk fermented with B. breve, B. bifidum and L. acidophilus and L. rhamnosus strain GG supplementation improved the clinical symptoms, even surpassing the standard treatment. B. longum strain induced remission. And the milk fermented with B. breve and L. acidophilus maintained remission of the disease. Conclusion: although most of the results were positive, some limitations reduce the applicability of these findings in other populations, such as experimental design, sample size and diversity of probiotic strains. Therefore, new, randomized, controlled trials with larger populations should be performed.

Effects of Cupressus sempervirens extract on the healing of acetic acid-induced ulcerative colitis in rat / Efeitos do extrato de Cupressus sempervirens na cicatrização de colite ulcerativa induzida por ácido acético em ratos

ABSTRACT Ulcerative colitis is a chronic inflammatory condition of the colon with an unknown etiology. In this study, we aimed to evaluate the therapeutic effects of Cupressus sempervirens extract on the healing of acetic acid-induced ulcerative colitis in rat. Fifty-five male rats divided into five equal treatment groups were used for this study and received the following treatments: Group 1, 250 mg/kg asacol; Group 2, 1 ml gel base (carboxymethyl cellulose); Group 3, 0.5% gel form of C. sempervirens extract; Group 4, 1% gel form of C. sempervirens extract, and; Group 5, considered as negative control and received 1 ml of normal saline. Body weight changes, histopathological and antioxidant changes in the colon tissue were evaluated. Significant weight gain was observed in rats that received 1% gel extract of C. sempervirens. Significant superoxide dismutase activity was also detected in 0.5 and 1% gel extract groups compared to C. sempervirens extract, Asacol and in 1% gel extract groups compared to the gel base group. Furthermore, both gel extract groups had significant lower total antioxidant capacity compared to Asacol group. Several histopathological lesions including inflammation, ulceration, crypt disarray, and goblet cell depletion were detected in the different groups, however, the mean rank of pathological changes showed no significant difference among the five groups. In summary, our results showed that hydroalcoholic extracts of C. sempervirens leaves produces healing effects in acetic acid induced ulcerative colitis.

RESUMO A colite ulcerativa é uma doença inflamatória crônica do cólon com uma etiologia desconhecida. O objetivo deste estudo foi avaliar os efeitos terapêuticos do extrato de Cupressus sempervirens na cicatrização de colite ulcerativa induzida por ácido acético em ratos. Cinquenta e cinco ratos machos divididos em cinco grupos de tratamento iguais foram utilizados para este estudo e receberam os seguintes tratamentos: Grupo 1: 250 mg/kg de asacol; Grupo 2: 1 mL de gel base (carboximetilcelulose); Grupo 3: extrato de C. sempervirens a 0,5% em gel; Grupo 4: extrato de C. sempervirens a 1% em gel e; Grupo 5: considerado controle negativo que recebeu 1 mL de solução salina normal. Alterações no peso corporal, alterações histopatológicas e antioxidantes no tecido do cólon foram avaliadas. Ganho de peso significativo foi observado em ratos que receberam extrato em gel de C. sempervirens a 1%. Atividade significativa de superóxido dismutase também foi detectada em grupos de extrato em gel de 0,5 e 1% em comparação com o extrato de C. sempervirens, Asacol e em grupos de extrato em gel a 1% em comparação com o grupo base de gel. Além disso, ambos os grupos de extrato em gel apresentaram capacidade antioxidante total significativamente menor em comparação ao grupo Asacol. Várias lesões histopatológicas, incluindo inflamação, ulceração, desarranjo da cripta e depleção de células caliciformes foram detectadas nos diferentes grupos; no entanto, a classificação média de alterações patológicas não apresentou diferença significativa entre os cinco grupos. Em resumo, nossos resultados mostraram que extratos hidroalcoólicos de folhas de C. sempervirens produzem efeitos cicatrizantes em colite ulcerativa induzida por ácido acético.

Calidad de vida en pacientes con enfermedad inflamatoria intestinal: Hospital Central Universitario Dr. Antonio María Pineda / Quality of life of patients with inflammatory bowel disease: Hospital Central Universitario Dr. Antonio María Pineda

La Enfermedad Inflamatoria Intestinal (EII) es una enfermedad que impacta negativamente la calidad de vida del paciente viéndose limitados para realizar sus actividades diarias más comunes. Se realizó un estudio transversal, prospectivo, a través de la aplicación del cuestionario IBDQ ­ 32 a 56 pacientes cuyo objetivo fue evaluar la calidad de vida en pacientes con EII del Servicio de Gastroenterología del Departamento de Medicina del Hospital Central Universitario Dr. Antonio María Pineda de Barquisimeto, estado Lara. Los resultados indican que aun cuando los pacientes están bajo tratamiento 1:4 manifiestan dolor abdominal y diarrea, más de la mitad persiste con un patrón evacuatorio anormal, 1:3 tiene síntomas dispépticos y 1:6 refiere distensión abdominal. Más de la mitad de los pacientes presentan rectorragia en intensidad variable. Por otra parte, 1 de cada 4 pacientes manifiestan a veces emociones de frustración, impaciencia e inquietud, 26,8% de los pacientes sienten desánimo frente a su enfermedad y 23,2% manifiestan mal humor; el 17,9% de los pacientes manifiesta síntomas sugestivos de depresión. En conclusión, se puede considerar que las EII son enfermedades que generan limitación y discapacidad disminuyendo la calidad de vida del paciente(AU)

Inflammatory bowel disease (IBD) negatively affects the quality of life of the patient with limitations in their daily activities. A prospective transversal study was performed in 56 patients through the application of the IBDQ ­ 32 questionnaire in order to evaluate quality of life of patients with inflammatory bowel disease of the Servicio de Gastroenterología, Department of Medicine, Hospital Central Universitario Dr. Antonio María Pineda of Barquisimeto, Lara state. The results show that in treated, controlled, patients, 1 out of 4 have abdominal pain and diarrhea, more than half have rectal evacuatory dysfunction, 1 out of 3 have dyspeptic symptoms and 1 out of 6 complain of abdominal distension. More than half have rectorrhagia of variable intensity. 25% of patients sometimes feel frustration, impatience and restlessness, 26.8% feel discouragement towards the disease and 23.2% show moodiness; 17.9% of patients show symptoms suggestive of depression. IBD is a group of diseases that generate limitation and disability diminishing the quality of life of patients(AU)

Deficiência de vitamina D entre pacientes com doença inflamatória intestinal na Argentina: um estudo transversal / Vitamin d deficiency among inflammatorybowel disease patients in argentina: a cross-sectional study

ABSTRACT BACKGROUND: An association has been established between low serum values of vitamin D and inflammatory bowel disease. There is a lack of evidence on whether this association is still observed in regions where sun exposure throughout the year is higher. OBJECTIVE: To compare the prevalence of vitamin D deficiency between inflammatory bowel disease patients and healthy controls. METHODS: Inflammatory bowel disease patients were consecutively enrolled as cases. Age and gender-matched healthy subjects who agreed to undertake a determination of serum vitamin D were enrolled as controls. Demographic features, medical treatment, need for hospital admission at diagnosis, steroid treatment, smoking, need for surgical treatment were evaluated as factors associated with vitamin D deficiency. RESULTS: Overall, 59 patients with a diagnosis of either Crohn's disease or ulcerative colitis were enrolled, as well as 56 controls. Median age was 41 years (19-79) and 56% were male. Vitamin D deficiency was observed in 66.1% of inflammatory bowel disease patients versus 21.42% of healthy controls (OR 7.15 (3.1-16.48), P=0.001). Among inflammatory bowel disease patients, male gender, disease duration, moderate-to-severe disease and hospital admission at the moment of diagnosis were found to be associated with vitamin D deficiency. On multivariate analysis, only longer disease duration [(OR 1.01 (1-1.06)] and hospital admission at diagnosis [(OR 5.63 (1.01-31.61)] were found to be significantly associated with the latter. CONCLUSION: Vitamin D deficiency was more frequent among inflammatory bowel disease patients. Longer disease duration and need for hospital admission at diagnosis were associated to vitamin D deficiency among these patients.

RESUMO CONTEXTO: Uma associação foi estabelecida entre os baixos valores séricos de vitamina D e doença inflamatória intestinal. Falta evidência se esta associação ainda é observada em regiões onde a exposição ao sol durante todo o ano é maior. OBJETIVO: Comparar a prevalência de deficiência de vitamina D entre pacientes com doença inflamatória intestinal e indivíduos controles saudáveis. MÉTODOS: Pacientes com doença inflamatória intestinal foram consecutivamente selecionados. Indivíduos saudáveis combinados da mesma idade e gênero que concordaram em fornecer uma determinação da vitamina D do soro foram considerados como controles. Características demográficas, tratamento médico, necessidade de admissão hospitalar no diagnóstico, tratamento de esteroides, tabagismo, necessidade de tratamento cirúrgico foram avaliados como fatores associados à deficiência de vitamina D. RESULTADOS: No geral, 59 pacientes com diagnóstico de doença de Crohn ou colite ulcerosa foram observados, bem como 56 controles. A idade mediana era de 41 anos (19-79) e 56% eram do sexo masculino. A deficiência de vitamina D foi observada em 66,1% dos pacientes com doença inflamatória intestinal versus 21,42% dos controles saudáveis (OR 7,15 (3.1-16.48), P=0,001). Entre os pacientes com doença inflamatória intestinal, sexo masculino, duração da doença, doença de moderada a severa e admissão hospitalar no momento do diagnóstico foram associados com a deficiência de vitamina D. Na análise multivariada, apenas a duração da doença [(OR 1; 1 (1-1,06)] e a admissão hospitalar no diagnóstico [(OR 5,63 (1,01-31,61)] foram encontradas significativamente associadas ao último. CONCLUSÃO: A deficiência de vitamina D foi mais frequente entre os pacientes com doença inflamatória intestinal. Maior duração da doença e necessidade de admissão hospitalar no diagnóstico foram associadas à deficiência de vitamina D entre esses pacientes.

Dermatomiositis y colitis ulcerosa: una asociación infrecuente / Dermatomyositis and ulcerative colitis: an infrecuent association

Introducción: La incidencia de la miopatía inflamatoria idiopática es de 4 a 15 casos por millón de habitantes y su prevalencia de 60 casos por cada millón de habitantes. Dada la identificación de formas clínicas es posible que estas cifras de incidencia y prevalencia aumenten en los próximos años. La colitis ulcerosa ha ido en aumento afectando al 2 por ciento de la población mundial. Los síntomas están determinados por la extensión y gravedad de las lesiones, teniendo un curso crónico que puede evolucionar por brotes y no existe tratamiento médico curativo. La asociación de la dermatomiositis y la colitis ulcerativa es extremadamente infrecuente. Objetivo: Presentar un caso diagnosticado con la asociación de dermatomiositis y colitis ulcerosa. Caso Clínico: Paciente de 70 años, femenina, blanca, ama de casa, sin antecedentes familiares de interés ni epidemiológicos. Refiere que a los cincuenta años presentó cuadros diarreicos acompañados de dolor abdominal, moco y pus. Hace un año aproximadamente viene presentando debilidad muscular a nivel de los hombros, lo que dificultaba levantar los brazos. Se realizaron exámenes de laboratorio, imagenológicos e histopatológicos que mostraron la presencia de una Dermatomiositis asociada a colitis ulcerativa. Señalamos las características clínicas, medios diagnósticos y la terapéutica empleada en nuestra enferma. Conclusiones: Se presentó el caso de una paciente con manifestaciones clínicas de dermatomiositis y colitis ulcerativa. Esta asociación es muy infrecuente y debe ser tenida en cuenta por los médicos que consultan a estos enfermos; debido a que ambas tienen una base inmunológica y pueden expresarse de variadas formas(AU)

Introduction: The incidence of idiopathic inflammatory myopathy is from 4 to 15 cases per million inhabitants and its prevalence of 60 cases per million inhabitants. Given the identification of clinical forms it is possible that these figures of incidence and prevalence increase in the coming years. Ulcerative colitis has been increasing, affecting 2 percent of the world population. The symptoms are determined by the extent and severity of the lesions, having a chronic course that can evolve outbreaks and there is no curative medical treatment. The association of dermatomyositis and ulcerative colitis is extremely infrequent. Objective: To present a case diagnosed with the association of dermatomyositis and ulcerative colitis. Clinical Case: Patient of 70 years, female, white, housewife, with no family history of interest or epidemiological. He reports that at age fifty he presented with diarrhea accompanied by abdominal pain, mucus and pus. About a year ago, muscle weakness appeared at the level of the shoulders, which made it difficult to raise the arms. Laboratory, imaging and histopathological examinations were performed, which showed the presence of a dermatomyositis associated with ulcerative colitis. We point out the clinical characteristics, diagnostic means and the therapy used in our patient. Conclusions: The case of a patient with clinical manifestations of dermatomyositis and ulcerative colitis was presented. This association is very infrequent and should be taken into account by the doctors who consult these patients; because both have an immunological basis and can be expressed in various ways(AU)

Deficiency of vitamin D and its relation with clinical and laboratory activity of inflammatory bowel diseases / Deficiência de vitamina D e sua relação com a atividade clínica e laboratorial das Doenças Inflamatórias Intestinais

ABSTRACT Objective: To evaluate the serum concentrations of vitamin D and their relation with inflammatory bowel diseases. Methods: This is a quantitative and descriptive study, with individuals assisted by the interdisciplinary ambulatory of Inflammatory Bowel Disease of the Family and Community Health Unit of Itajaí/SC from September 2015 to October 2016. Socioeconomic data, life habits, and biochemical tests were collected, with the use of clinical indexes of classification of the disease activity: Harvey-Bradshaw Index (Crohn's Disease) and Partial Mayo Score (Chronic Nonspecific Ulcerative Colitis). Results: Of the 60 patients evaluated, 57% (n = 34) had Crohn's Disease and 43% (n = 26) had Chronic Nonspecific Ulcerative Colitis. According to disease activity, 75% (n = 45) were in the remission phase, 13% (n = 8) had mild activity, and 9% (n = 5) had moderate activity. Regarding vitamin D, 63% (n = 38) had deficiency of this vitamin and 37% (n = 22) presented sufficiency. With the association of serum vitamin D concentrations and disease activity, we observed statistical significance among the variables (p = 0.005). Regarding biochemical exams, the majority of patients with fecal calprotectin elevation presented vitamin D deficiency (p = 0.025). Statistically significant correlation between HSV and vitamin D (p = 0.0001) was found. Conclusion: According to the findings of this study, vitamin D deficiency is related to the clinical and laboratory activity of inflammatory bowel diseases.

RESUMO Objetivo: Avaliar as concentrações séricas de vitamina D e sua relação com as doenças inflamatórias intestinais. Métodos: Estudo quantitativo e descritivo com indivíduos assistidos pelo ambulatório interdisciplinar de Doença Inflamatória Intestinal da Unidade de Saúde Familiar e Comunitária de Itajaí/SC no período de setembro 2015 até outubro 2016. Foram coletados dados socioeconômicos, hábitos de vida, exames bioquímicos e foram aplicados os índices clínicos de classificação da atividade da doença: Índice de Harvey-Bradshaw (Doença de Crohn) e Escore Mayo Parcial (Retocolite Ulcerativa Inespecífica Crônica). Resultados: Dos 60 pacientes avaliados, 57% (n = 34) eram portadores de Doença de Crohn e 43% (n = 26) de Retocolite Ulcerativa Inespecífica Crônica. De acordo com a atividade da doença, 75% (n = 45) encontravam-se em fase de remissão, 13% (n = 8) em atividade leve e 9% (n = 5) em atividade moderada. Com relação a vitamina D, 63% (n = 38) apresentavam deficiência e 37% (n = 22) demonstravam suficiência. Associando as concentrações séricas de vitamina D e a atividade da doença, observou-se significância estatística entre as variáveis (p = 0,005). Com relação aos exames bioquímicos, a maioria dos pacientes com calprotectina fecal elevada apresentou deficiência de vitamina D (p = 0,025). Houve correlação estatisticamente significativa entre VHS e vitamina D (p = 0,0001). Conclusão: Segundo os achados do estudo, deficiência de vitamina D relaciona-se com atividade clínica e laboratorial das doenças inflamatórias intestinais.

Mujer y enfermedad inflamatoria intestinal / Woman and inflammatory bowel disease

Introducción: La enfermedad inflamatoria intestinal (EII) es una enfermedad crónica con inicio en la edad adulta temprana. Puede afectar a la mujer a lo largo de las muchas etapas de su vida, enfrentando problemas de salud únicos de cada etapa, alterando el curso de la EII. Teniendo en cuenta lo anterior, en una cohorte de pacientes con EII, realizamos un su-banálisis de la población femenina para conocer características particulares de este subgrupo.Métodos: Se realizó un estudio descriptivo de corte transversal.

Registro prospectivo durante un año de enfermedad inflamatoria intestinal en población pediátrica argentina / One-year prospective registry of inflammatory bowel disease in the Argentine pediatric population

Introducción. La enfermedad inflamatoria intestinal (EII) comprende la colitis ulcerosa (CU) y la enfermedad de Crohn (EC). Su diagnóstico es cada vez más frecuente en pediatría y la incidencia es desconocida en Argentina. El objetivo de este trabajo fue determinar la incidencia anual de EII en menores de 18 años de nuestro país, los aspectos epidemiológicos y las formas clínicas de presentación. Población y métodos. Estudio prospectivo, multicéntrico y observacional que abarcó todo el territorio nacional. Se incluyeron menores de 18 años con diagnóstico de EII de centros públicos y privados entre el 1/6/2012 y el 31/5/2013, a través de protocolo en la web. Resultados. Participaron 17 centros, y se registraron 50 pacientes en 10 centros. La incidencia fue 0, 4/100 000 < 18 años; EC, 20; CU, 25; y EII no clasificable, 5. Distribución según sexo: 26 varones y 24 mujeres. La edad media al momento del diagnóstico fue de 9, 7 años y la demora diagnóstica, de 16, 5 meses. Los síntomas y signos más frecuentes fueron diarrea crónica con sangre y/o moco, dolor abdominal y adelgazamiento. El retraso del crecimiento fue menor de lo esperado. Las manifestaciones extraintestinales se presentaron en el 24% en CU y en el 25% en EC. La localización más frecuente en EC fue ileocolónica, y, en CU, pancolónica. No se observó CU con formas graves. Conclusiones. La incidencia fue menor que la reportada por otros registros. Se considera conveniente la creación de un registro permanente, que no solo permita conocer la incidencia, sino también servir de apoyo a los centros referentes que diagnostican y tratan esta patología.

Introduction. Inflammatory bowel disease (IBD) includes ulcerative colitis (UC) and Crohn's disease (CD). IBD diagnosis has become increasingly common in pediatrics but its incidence is unknown in Argentina. The objective of this study was to determine the annual incidence of IBD in children and adolescents younger than 18 years in Argentina, its epidemiological aspects, and clinical presentations. Population and methods. Prospective, observational, multicenter study conducted in Argentina. Children and adolescents younger than 18 years from public and private facilities, diagnosed with IBD between June 1st, 2012 and May 31st, 2013 were included via a web protocol. Results. Seventeen sites participated in the study; 50 patients were recruited from 10 sites. IBD incidence was 0.4/100 000 among individuals <18 years; CD, 20; UC, 25; and idiopathic IBD, 5. Distribution by sex: 26 boys and 24 girls. Patients' mean age at diagnosis was 9.7 years, and delay in the diagnosis was 16.5 months. The most common symptoms and signs were chronic diarrhea with blood and/or mucus, abdominal pain, and weight loss. Growth retardation was less common than expected. Extraintestinal manifestations were observed in 24% of UC cases and in 25% of CD cases. The most common location of CD was the ileum and colon, and of UC was the entire colon (pancolonic). There were no cases with severe UC. Conclusions. The incidence was lower than that reported in other registries. We recommend the development of an ongoing registry, to establish the incidence of IBD, but also to serve as backup for referring facilities where this disease is diagnosed and treated.

Alert for bone alterations and low serum concentrations of vitamin D in patients with intestinal inflammatory disease / Alerta para alterações ósseas e baixas concentrações séricas de vitamina D em pacientes com doença inflamatória intestinal

Summary Background: Inflammatory bowel diseases (IBD), including Crohn's disease (CD) and ulcerative colitis (UC), are characterized by chronic inflammation of the intestine that can reduce the absorption of nutrients such as vitamin D and calcium. Objective: To investigate bone alterations and serum levels of vitamin D in patients with IBD. Method: This was a cross-sectional study based on a review of medical records of patients from a private office in Curitiba, PR, Brazil. Serum levels of vitamin D and bone densitometry were measured at diagnosis of IBD. A total of 105 patients were included; 38 (58.4%) with CD; 27 (41.6%) with UC and 40 with irritable bowel syndrome (IBS) as comparison group. Results: When compared to patients with UC, CD patients showed a higher prevalence of bone alterations, being 15.8% with osteoporosis and 36.8% with osteopenia. In UC, bone alterations occurred in 29.6% of cases, 3.7% with osteoporosis and 25.9% with osteopenia. As for vitamin D levels, among CD patients, 10.5% had vitamin deficiency, 65.8% insufficiency and 23.7% were sufficient. In UC, 7.4% of cases had deficiency, 74.1% insufficiency and 18.5% had sufficient serum levels of vitamin D. In the group with IBS, deficiency was observed in 17.5% of cases, insufficiency in 55% and sufficiency in 27.5% of them. There was no significant difference between groups. Conclusion: IBD patients have a high prevalence of bone changes, especially those with CD. Serum levels of vitamin D are below the recommended in all the evaluated groups.

Resumo Introdução: A doença inflamatória intestinal (DII), como a doença de Crohn (DC) e a retocolite ulcerativa (RU), caracterizam-se pela inflamação crônica no intestino, que pode reduzir a absorção de vitamina D e cálcio. Objetivo: Investigar as alterações ósseas presentes em pacientes com DII e as dosagens séricas de vitamina D. Método: Estudo transversal analítico baseado na revisão de prontuários de pacientes com DII de um consultório privado de Curitiba, PR. Em todos os pacientes, foram dosadas as concentrações séricas de vitamina D e foi feita a densitometria óssea. Cento e cinco pacientes foram incluídos no estudo, dos quais 38 (58,4%) foram diagnosticados com DC, 27 (41.6%) com RU e 40 com síndrome do intestino irritável (SII) como grupo de comparação. Resultados: Quando comparados com pacientes com RU, os pacientes com DC apresentaram maior prevalência de alterações ósseas, sendo 15,8% com osteoporose e 36,8% com osteopenia. Na RU, as alterações ósseas ocorreram em 29,6% dos casos, 3,7% com osteoporose e 25,9% com osteopenia. Em relação às dosagens de vitamina D, dentre os pacientes com DC, 10,5% apresentavam deficiência, 65,8%, insuficiência e 23,7%, suficiência. Na RU, 7,4% dos casos tinham deficiência, 74,1%, insuficiência e 18,5%, suficiência. No grupo com SII, observaram-se deficiência em 17,5%, insuficiência em 55% e suficiência em 27,5%. Não foi observada diferença significativa entre os grupos. Conclusão: Pacientes com DII apresentaram alta prevalência de alterações ósseas, principalmente aqueles com DC. As concentrações séricas de vitamina D estão abaixo do recomendado em todos os grupos avaliados.

Diagnóstico y manejo de colitis ulcerosa grave: una mirada actualizada / Management of severe ulcerative colitis: an up-to-date

Ulcerative Colitis (UC) is a chronic inflammatory disease involving the colon, with alternating periods of remission and activity. Exacerbations can be severe and associated with complications and mortality. Diagnosis of severe UC is based on clinical, biochemical and endoscopic variables. Patients with severe UC must be hospitalized. First line therapy is the use of intravenous corticoids which achieve clinical remission in most patients. However, 25% of patients will be refractory to corticoids, situation that should be evaluated at the third day of therapy. In patients without response, cytomegalovirus infection must be quickly ruled out to escalate to second line therapy with biological drugs or cyclosporine. Total colectomy must not be delayed if there is no response to second line therapy, if there is a contraindication for second line therapies or there are complications such as: megacolon, perforation or massive bleeding. An active management with quick escalation on therapy allows to decrease the prolonged exposure to corticoids, reduce colectomy rates and its perioperative complications.