Evaluation of proactive therapeutic drug monitoring application in infliximab users in ulcerative colitis

Objective: To evaluate the application of proactive pro-drug therapy (TDM) at week six in users of infliximab therapy in ulcerative colitis patients and to analyze the need for further disease optimization. Method: This is a retrospective analysis that will be carried out simultaneously at the Hospital de Clínicas de Passo Fundo and at the Endoclin Diagnostic Center in the city of Passo Fundo, with secondary data collection between January 2020 and May 2022. The sample included patients from both sexes, regardless of age, who are being followed up in the services mentioned above, by signing the informed Free and Clarified Consent Term. Results: 63.2% of patients required optimization of their treatment based on the serum level assessment at week six. Conclusion: Proactive TDM performed at week six benefits patients in order to complete indications for treatment to avoid lack of drug response and complications from the disease. (AU)

Colitis ulcerosa: a propósito de un caso pediátrico / Ulcerative colitis: about a pediatric case / Colite ulcerativa: sobre um caso pediátrico

RESUMEN Se presentó el caso de un paciente masculino de 8 años de edad con antecedentes de salud anterior, referido a la consulta externa de Gastroenterología del Hospital Nacional Guido Valadares, de Timor Oriental, por episodios recurrentes de diarreas mucosanguinolentas acompañadas de dolor abdominal en hipogastrio de cuatro meses de evolución. Se realizaron exámenes de laboratorio, ultrasonido abdominal y videocolonoscopia con citología y biopsia de la mucosa del colon. El estudio endoscópico informó una colitis ulcerativa extensa y la histología arrojó el diagnóstico de una enfermedad inflamatoria crónica intestinal del tipo colitis ulcerosa. La colitis ulcerosa es un proceso inflamatorio intestinal de origen desconocido que causa inflamación crónica, difusa y continua, en la mucosa y submucosa. Su incidencia en los niños está aumentando y afecta, incluso, a los lactantes. Se indicó tratamiento dietético y medicamentoso. Actualmente se encuentra asintomático y lleva seguimiento mensual en la consulta de Digestivo.

ABSTRACT The case of an 8-year-old male patient with a previous health history was presented, referred to the Gastroenterology outpatient clinic of the Guido Valadares National Hospital, East Timor, for recurrent episodes of mucosanguineous diarrhea accompanied by abdominal pain in the hypogastrium with four months of evolution. Laboratory tests, abdominal ultrasound and video colonoscopy with cytology and biopsy of the colon mucosa were performed. The endoscopic study reported extensive ulcerative colitis and the histology gave the diagnosis of a chronic inflammatory bowel disease of the ulcerative colitis type. Ulcerative colitis is an inflammatory intestinal process of unknown origin that causes chronic, diffuse and continuous inflammation in the mucosa and submucosa. Its incidence in children is increasing and affects even infants. Dietary and drug treatment was indicated. He is currently asymptomatic and undergoes monthly follow-up in the Digestive Clinic.

RESUMO Foi apresentado o caso de um paciente do sexo masculino, 8 anos, com antecedentes de saúde, encaminhado ao ambulatório de Gastroenterologia do Hospital Nacional Guido Valadares, Timor Leste, por episódios recorrentes de diarreia mucosanguínea acompanhada de dor abdominal em hipogástrio de quatro meses de evolução. Foram realizados exames laboratoriais, ultrassonografia abdominal e videocolonoscopia com citologia e biópsia da mucosa do cólon. O estudo endoscópico relatou colite ulcerativa extensa e a histologia deu o diagnóstico de doença inflamatória intestinal crônica do tipo colite ulcerativa. A colite ulcerosa é um processo inflamatório intestinal de origem desconhecida que causa inflamação crônica, difusa e contínua na mucosa e na submucosa. Sua incidência em crianças está aumentando e afeta até mesmo bebês. Foi indicado tratamento dietético e medicamentoso. Ele atualmente é assintomático e tem acompanhamento mensal na consulta Digestiva.

Diagnóstico y manejo de colitis ulcerosa grave: una mirada actualizada / Management of severe ulcerative colitis: an up-to-date

Ulcerative Colitis (UC) is a chronic inflammatory disease involving the colon, with alternating periods of remission and activity. Exacerbations can be severe and associated with complications and mortality. Diagnosis of severe UC is based on clinical, biochemical and endoscopic variables. Patients with severe UC must be hospitalized. First line therapy is the use of intravenous corticoids which achieve clinical remission in most patients. However, 25% of patients will be refractory to corticoids, situation that should be evaluated at the third day of therapy. In patients without response, cytomegalovirus infection must be quickly ruled out to escalate to second line therapy with biological drugs or cyclosporine. Total colectomy must not be delayed if there is no response to second line therapy, if there is a contraindication for second line therapies or there are complications such as: megacolon, perforation or massive bleeding. An active management with quick escalation on therapy allows to decrease the prolonged exposure to corticoids, reduce colectomy rates and its perioperative complications.

Educación al paciente con enfermedad inflamatoria intestinal: impacto de un equipo multidisciplinario / Education to IBD patients: impact of a multidisciplinary team

Inflammatory bowel disease (IBD) is a chronic, idiopathic disease characterized by inflammation of the gastrointestinal tract. It affects more than 5 million people worldwide and in Chile studies suggest that IBD incidence has increased in recent years. It is manifested by periods of remission and activity, requiring permanent pharmacological treatment. Both, the occurrence of a crisis episode and the need for lifetime medical treatment could affect the quality of life of IBD patients. Studies suggest that patients with IBD require education to develop self-management of their disease and adhere to treatment, thus reducing the risk of crisis episodes. The importance of this strategy or action is significant if we consider that studies have shown that the level of knowledge of IBD patients regarding their pathology is low. The purpose of this article is to review the effect of education on the management of IBD patients and the implications of a multidisciplinary team with an IBD specialist nurse.

La enfermedad inflamatoria Intestinal (EII) es una enfermedad crónica, idiopática, caracterizada por la inflamación del tracto gastrointestinal. Afecta a más de 5 millones de personas en el mundo y en Chile estudios sugieren que ha ido en aumento en los últimos años. Se manifiesta por períodos de remisión y actividad, siendo necesario un tratamiento farmacológico permanente. Tanto la presencia de crisis como la necesidad de un tratamiento médico de por vida, podrían afectar la calidad de vida de estos pacientes. Estudios sugieren que los pacientes con EII requieren de educación para poder desarrollar un buen autocuidado de su enfermedad, adherirse al tratamiento y disminuir así el riesgo de crisis. Esta estrategia o acción no deja de ser importante si consideramos que estudios han mostrado que el nivel de conocimiento de los pacientes con EII respecto a su patología es bajo. El propósito de este artículo es revisar el efecto de la educación en el manejo de los pacientes con EII, y las implicancias de un equipo multidisciplinario con una enfermera especialista en EII que realice el seguimiento de estos pacientes.

Doença inflamatória intestinal na infância / Intestinal Inflamatory disease in childood

A incidência da doença inflamatória intestinal (DII) tem aumentado nos países ocidentais nos últimos anos. Classicamente ela é dividida em doença de Crohn e colite ulcerativa. As manifestações clínicas mais comuns são a dor abdominal, diarreia, perda de peso e sangue nas fezes. A inflamação intestinal reduz a absorção de nutrientes. Manifestações extraintestinais podem estar presentes. Deve ser realizada a pesquisa de imunodeficiência primária em crianças com diagnóstico de DII antes dos dois anos de idade. Os exames laboratoriais devem incluir triagem de inflamação aguda e/ou crônica, avaliação de anemia e estado nutricional. Exames endoscópicos e de fezes são necessários, principalmente antes do início do tratamento. O seguimento ambulatorial e a solicitação de exames complementares devem ser criteriosos. O tratamento é difícil por se tratar de uma doença crônica, com fases de recidiva e remissão. Os medicamentos apresentam efeitos adversos, algumas vezes graves. A visão mais atual da terapia da DII baseia-se na modificação da história natural da doença, com o objetivo de alcançar cicatrização da mucosa, redução das complicações da doença e melhora da qualidade de vida do paciente. É fundamental acompanhar o crescimento linear, o desenvolvimento muscular, esquelético e puberal. O pediatra geral deve estar atento para o diagnóstico, solicitando os exames complementares e avaliando a necessidade de encaminhamento para um gastroenterologista pediatra.(AU)

The incidence of inflammatory bowel disease in the Western countries has increased in recent years. Classically it is divided into Crohn's Disease and Ulcerative Colitis. The most common clinical manifestations are abdominal pain, diarrhea, weight loss and blood in the stool. The intestinal inflammation reduces the absorption of nutrients, which increases susceptibility to micronutrient deficiency. extra-intestinal manifestations may be present. Primary immunodeficiency research in children diagnosed with IBD before two years of age should be performed. Laboratory tests should include screening of acute and/or chronic, evaluation of anemia and nutritional status. Endoscopic examinations and feces are needed, especially before the start of treatment. Outpatient follow-up and complementary tests should be judicious. Treatment is difficult because it is a chronic disease with phases of relapse and remission. The drugs have adverse effects sometimes severe. The most current view of IBD therapy is based on the modification of the natural history of the disease, with the goal of achieving mucosal healing, reducing complications of the disease and improve the patient's quality of life. It is essential to monitor the linear growth, muscle development, skeletal and pubertal. The general pediatrician should be aware of the diagnosis, requesting additional examinations and evaluating the need for referral to the pediatric gastroenterologist.(AU)

Controversias en el manejo de la de colitis ulcerosa grave en Chile / Controversies in the management of severe ulcerative colitis in Chile

Ulcerative colitis is a chronic inflammation in the mucosa layer of the colon characterized by activity and remitting episodes of varying severity and extension. Most of the flares are mild to moderate. They require outpatient treatment and have a good prognosis. The severe crises can have a high mortality if not treated on time. The success of the therapy depends on a multidisciplinary team.

La colitis ulcerosa en una inflamación crónica de la mucosa del intestino grueso que se caracteriza por episodios de actividad y remisiones de gravedad y extensión variable. La mayoría de las crisis son leves a moderadas, requieren tratamiento ambulatorio y son de buen pronóstico. Las crisis graves pueden llegar a tener una alta mortalidad si no son tratadas a tiempo. El éxito de la terapia depende de un equipo multidisciplinario.

Religious coping and its influence on psychological distress, medication adherence, and quality of life in inflammatory bowel disease

Objective:Inflammatory bowel disease (IBD) is associated with elevated levels of anxiety and depression and a reduction in health-related quality of life (HRQoL). Nonadherence to treatment is also frequent in IBD and compromises outcomes. Religious coping plays a role in the adaptation to several chronic diseases. However, the influence of religious coping on IBD-related psychological distress, HRQoL, and treatment adherence remains unknown.Method:This cross-sectional study recruited 147 consecutive patients with either Crohn’s disease or ulcerative colitis. Sociodemographic data, disease-related variables, psychological distress (Hospital Anxiety and Depression Scale), religious coping (Brief RCOPE Scale), HRQoL (WHOQOL-Bref), and adherence (8-item Morisky Medication Adherence Scale) were assessed. Hierarchical multiple regression models were used to evaluate the effects of religious coping on IBD-related psychological distress, treatment adherence, and HRQoL.Results:Positive RCOPE was negatively associated with anxiety (b = 0.256; p = 0.007) as well as with overall, physical, and mental health HRQoL. Religious struggle was significantly associated with depression (b = 0.307; p < 0.001) and self-reported adherence (b = 0.258; p = 0.009). Finally, anxiety symptoms fully mediated the effect of positive religious coping on overall HRQoL.Conclusion:Religious coping is significantly associated with psychological distress, HRQoL, and adherence in IBD.

Enemas de factor de crecimiento epidérmico para inducir la remisión de la colitis ulcerosa izquierda / Epidermal growth factor enemas for induction of remission in left-sided ulcerative colitis

Introducción: la colitis ulcerosa es una enfermedad inflamatoria crónica de etiología poco conocida, que afecta la mucosa del colon. El efecto positivo del factor de crecimiento epidérmico fue reportado en estudio previo con uso de enema para tratamiento de la manifestación izquierda leve o moderada de la enfermedad. Este antecedente sirvió de base para evaluar la eficacia y perfil de seguridad de una solución viscosa del producto.Métodos: fueron aleatorizados 31 pacientes hacia tres grupos de tratamiento diario durante 14 días. Doce recibieron enemas de 10 mg de factor de crecimiento epidérmico en 100 mL de solución viscosa, mientras nueve fueron tratados con enemas placebo conteniendo solamente solución viscosa. Ambos grupos recibieron además 1,2 g diarios de mesalacina oral. El tercer grupo incluyó 10 pacientes con mesalacina en enemas de 3g / 100 mL. La variable principal de eficacia fue la respuesta clínica al finalizar las dos semanas de tratamiento, definida como la disminución de, al menos tres puntos, el índice basal de actividad de la enfermedad acompañada de mejoría endoscópica o histológica.Resultados: se alcanzó remisión de la enfermedad en todos los pacientes que recibieron factor de crecimiento epidérmico y en seis de los grupos mesalacina enema y placebo. Todas las comparaciones entre grupos mostraron superioridad estadísticamente significativa para el factor de crecimiento epidérmico, único producto que logró la reducción significativa del índice de actividad de la enfermedad y de la presencia e intensidad de los síntomas digestivos en los pacientes luego del tratamiento. Ningún evento adverso fue reportado.Conclusiones: estos resultados son consistentes con las anteriores evidencias moleculares y clínicas que señalan al factor de crecimiento...

Introduction: ulcerative colitis is a little known chronic inflammatory disease in colonic mucosa. The positive effect of epidermal growth factor was shown in a previous report, with enema use for treatment of mild to moderate left-sided manifestation of the disease. This evidence provided the basis for evaluating the efficacy and safety profile of a viscous solution of this product. Methods: thirty-one patients were randomized to three groups for daily medications during 14 days. Twelve received one 10 mg enema of epidermal growth factor dissolved in 100 mL of viscous solution whereas nine were treated with placebo enema; both groups also received 1.2 g of oral mesalamine per day. The other group included ten patients with 3 g / 100 mL of mesalamine enema. Primary end point was clinical responses after two weeks of treatment, defined as a decreased of, at least three points from baseline, the Disease Activity Index and endoscopic or histological evidences of improvement. Results: remission of disease was observed in all patients in the epidermal growth factor group, and six in both, mesalamine enema and placebo group. All the comparisons between groups showed statistically significant superiority for epidermal growth factor, the only product with significant reduction in disease activity index as well as the presence and intensity of digestive symptoms in patients after treatment. None adverse event was reported. Conclusions: the results agree with previous molecular and clinical evidences, indicating that the epidermal growth factor is effective to reduce disease activity and to induce remission. A new study involving more patients should be conducted to confirm the efficacy of the epidermal growth factor enemas

Colitis y trasplante de microflora intestinal: ¿cuándo plantearlo? / Colitis and fecal microbiota transplantation: who benefits?

The gastrointestinal microbiota acts as a metabolic organ that provides enzymatic pathways, contributes to the development and maintenance of local and systemic lymphoid organs, regulates the homeostasis of the intestinal epithelial barrier, modulates the systemic inflammatory and metabolic processes and activates the immune system, providing protection against bacterial and viral agents. Clostridium difficile diarrhea is the leading cause of nosocomial diarrhea with high morbidity and mortality rates. This occurs, among other causes, due to dysbiosis. Fecal microflora transplantation is an option, particularly in recurrent episodes. There are case reports on fecal microflora transplantation used for the treatment of inflammatory bowel disease, with promising results.

La microbiota gastrointestinal funciona como un órgano metabólico que provee de rutas enzimáticas no presentes en nuestro organismo; contribuye al desarrollo y mantenimiento de órganos linfoides locales y sistémicos, a la homeostasis de la barrera epitelial intestinal; modula los procesos inflamatorios sistémicos y metabólicos y activa el sistema inmunológico sitémico, brindando protección frente agresiones bacterianas y virales. La diarrea por Clostridium difficile es la principal causa de diarrea intrahospitalaria con una alta morbilidad y mortalidad. Esta se produce entre otras causas por una disbiosis. El trasplante de microflora fecal ha demostrado ser una opción terapéutica eficaz, especialmente en los episodios recurrentes. Existen reportes de casos con resultados promisorios en que se utiliza el trasplante de microflora fecal para el tratamiento de enfermedad inflamatoria intestinal crónica.

The surgical treatment of patients with ulcerative colitis from an university hospital at Natal, Brazil

INTRODUCTION: Ulcerative colitis (UC) is a chronic inflammatory disease that affects the rectum and colon, involving periods of exacerbation and remission. A considerable number of patients requires surgery during the course of this disease. OBJECTIVE: The purpose of this study is to analyze the profile and therapeutic approach of patients with UC. METHODS: This is a retrospective study that analyzed medical records of patients diagnosed with UC between 1999 and 2010. We selected 45 patients and analyzed the following variables: age, gender, ethnic group, interval between onset of symptoms and diagnosis, extraintestinal manifestations, extent of colonic involvement, disease complications, pharmacological treatment, indication for surgery, time between diagnosis and indication, surgical procedures, early and late complications and pathological results of surgical specimens. Data were analyzed descriptively and compared with other studies. RESULTS: The clinical profile of the patients was consistent with the literature. Nine patients underwent surgical treatment: seven were submitted to proctocolectomy with anastomosis in the ileo-anal pouch and two were submitted to total colectomy; in addition, eight were submitted to ileostomy. Postoperative complications occurred in 55.5% of patients. CONCLUSIONS: The study confirms data from the literature regarding the profile and therapeutic approach of patients with ulcerative colitis. (AU)

INTRODUÇÃO: A retocolite ulcerativa (RCU) é uma doença inflamatória crônica que acomete reto e cólon, cursando com períodos de exacerbação e remissão. Uma parcela considerável de pacientes necessita de procedimento cirúrgico ao longo do curso dessa enfermidade. OBJETIVO: Este estudo objetiva analisar perfil e abordagem terapêutica de portadores de RCU. MÉTODOS: Trata-se de estudo retrospectivo realizado por meio da análise de prontuários de pacientes acompanhados com diagnóstico de RCU no período de 1999 a 2010. Foram selecionados 45 pessoas, sendo analisadas as variáveis: idade, sexo, raça, intervalo entre início dos sintomas e diagnóstico, sintomatologia, manifestações extraintestinais, extensão do acometimento colônico, complicações da doença, tratamento medicamentoso, indicação de cirurgia, tempo entre esta e o diagnóstico, procedimentos cirúrgicos, complicações precoces e tardias e resultado anatomopatológico das peças cirúrgicas. Os dados foram analisados de forma descritiva e comparados com outros estudos. RESULTADOS: O perfil clínico dos pacientes foi condizente com a literatura. Nove foram submetidos a tratamento cirúrgico, sendo realizadas sete proctocolectomias com anastomose em bolsa íleo-anal e duas colectomias totais, além de oito ileostomias. As complicações pós-operatórias ocorreram em 55,5% dos pacientes. CONCLUSÕES: O estudo corrobora com os dados da literatura referentes ao perfil e abordagem terapêutica dos pacientes com diagnóstico de RCU. (AU)

Análisis del tratamiento ambulatorio y hospitalario en pacientes con enfermedad inflamatoria intestinal: ¿estamos haciendo lo correcto / Analysis of the ambulatory and hospitalized treatment in patients with inflammatory bowel disease: are we having the appropiate behavior

The inflammatory bowel diseases (IBD) like Crohn's disease (CD) and Ulcerative colitis (UC) requires prolonged treatments. Frequently a low adherence is observed and affects the prognosis and quality of life of these patients. Aim: Assess the medical indications in patients with IBD and their impact on disease progression. Methods: A retrospective study of patients with IBD admited in the University Hospital of the University of Chile between January and December 2006. Results: We included a total of 41 hospitalized patients (35 UC and 5 CD), being 27 of them (66 percent) due to relapse, 7 due the debut of their illness (17 percent), 3 by the need of surgery and 4 patients for other causes (10 percent). Among the patients with relapses, half presented low adherence to treatment. With regard to ambulatory management it was found insufficient doses, indication of permanent use of steroids and/or patients without treatment in a 52 percent. During hospitalization, 8 percent of patients were treated with non-steroidal anti-inflammatory drug (NSAID) and 23 percent of them did not receive indication of folic acid or calcium at discharge. In the treatment after discharge, 14 percent of the patients received indication of prolonged steroid therapy. Regarding outcome, 35 percent of patients presented a new crisis and 22 percent needed hospitalization for a new reactivation of IBD. Conclusion: Our study confirms an inadequate management of patients with IBD in ambulatory and hospitalized scenario. Only a better understanding of the IBD by patients and medical team will optimize the treatment improving their prognosis and outcome of the disease.

Las Enfermedades Inflamatorias Intestinales (EII) como la Enfermedad de Crohn (EC) y la Colitis Ulcerosa (CU) requieren tratamientos prolongados. Por otro lado, suelen tener una baja adherencia que afecta el pronóstico y la calidad de vida de estos pacientes. Objetivo: Evaluar las indicaciones médicas que recibieron los pacientes y su repercusión en la evolución de la enfermedad. Método: Estudio retrospectivo de pacientes con diagnóstico de EII hospitalizados en el Hospital Clínico de la Universidad de Chile, entre Enero y Diciembre de 2006. Resultados: Se incluyó un total de 41 pacientes (36 CU y 5 EC), siendo 27 de ellos (66 por ciento) hospitalizados por recaídas, 7 por debut de su enfermedad (17 por ciento), 3 por necesidad de cirugía (7 por ciento) y 4 por otras causas (10 por ciento). Dentro de los pacientes con recaídas, la mitad presentaba una mala adherencia al tratamiento. En cuanto al manejo ambulatorio, se encontró dosis insuficientes, uso de esteroides a permanencia y/o pacientes sin tratamiento en un 52 por ciento de los ingresos. Durante la hospitalización, un 8 por ciento fue tratado con antiinflamatorios no esteroidales (AINES) y un 23 por ciento de ellos no recibió indicación de ácido fólico o calcio al momento del alta. Durante el tratamiento post hospitalario, un 13,8 por ciento de los pacientes mantuvo la indicación de esteroides a permanencia. En cuanto a la evolución posterior, el 35 por ciento de los pacientes presentó una nueva crisis y un 22 por ciento requirió una nueva hospitalización por reactivación de su EII. Conclusión: Nuestro estudio confirma un manejo inadecuado de los pacientes con EII tanto en su tratamiento ambulatorio como intrahospitalario. Una mayor comprensión de las EII por parte de los pacientes y del equipo médico, permitiría optimizar el tratamiento de estas patologías mejorando su pronóstico y evolución.

Análise descritiva dos perfis social, clínico, laboratorial e antropométrico de pacientes com doenças inflamatórias intestinais, internados no Hospital Universitário Clementino Fraga Filho, Rio de Janeiro / Descriptive analysis of the social, clinical, laboratorial and anthropometric profiles of inflammatory bowel disease inwards patients from the Clementino Fraga Filho University Hospital, Rio de Janeiro, RJ, Brazil

RACIONAL: Estudos epidemiológicos sobre doenças inflamatórias intestinais no Brasil são limitados devido a dificuldades diagnósticas e reduzidas amostras populacionais estudadas. A maioria dos estudos de sua prevalência disponível é composta por amostras de pacientes sob acompanhamento em ambulatório, entretanto a análise do perfil de pacientes com doenças inflamatórias intestinais hospitalizados pode auxiliar na detecção de marcadores preditivos de sua gravidade, o que permitirá intervenções médicas precoces visando a redução da taxa de hospitalização e os gastos do sistema de saúde. OBJETIVOS: Descrever o perfil social, clínico, laboratorial e antropométrico dos pacientes adultos com doenças inflamatórias intestinais internados em hospital universitário terciário. MÉTODOS: Estudo prospectivo com 43 pacientes com doenças inflamatórias intestinais internados nas enfermarias clínicas e cirúrgicas e no setor de emergência do Hospital Universitário Clementino Fraga Filho da Universidade Federal do Rio de Janeiro, RJ. Foram caracterizados dados demográficos, presença de co-morbidades, localização e comportamento clínico, história cirúrgica, manifestações extra-intestinais utilizando-se definições padronizadas. Os resultados laboratoriais foram verificados nos prontuários e as medidas antropométricas foram realizadas durante a entrevista. RESULTADOS: A maioria dos pacientes apresentou doença de Crohn (72,1 por cento), com localização íleo-colônica (60 por cento) e com comportamento penetrante (77,4 por cento), enquanto no grupo retocolite ulcerativa idiopática predominou a pancolite (50 por cento). No grupo total de retocolite ulcerativa idiopática, a artralgia foi a manifestação extra-intestinal mais freqüente (44,2 por cento) e 97,7 por cento já havia apresentado algum tipo de complicação relacionada à doença de base. Apesar do uso de terapêutica específica para doenças inflamatórias intestinais prévio à hospitalização em 79,1 por cento...

BACKGROUND: The epidemiologic survey in Brazil is limited probably due to a diagnosis deficiency and a small number of population-based studies performed. The majority of the prevalence studies available have evaluated inflammatory bowel diseases outpatients, but the knowledge of the profile of inflammatory bowel diseases inpatients is important in order to detect predictive markers of disease severity that will allow earlier medical intervention decreasing the rate of hospitalization and reducing the Health System costs. AIM: To determine social, clinical, laboratorial and anthropometric profiles of hospitalized adults inflammatory bowel diseases patients of a tertiary university hospital. METHODS: Prospective study was performed with 43 inflammatory bowel diseases inpatients from clinical and surgical wards and emergency section of university hospital. We characterized demographic data, presence of comorbidities, disease location and behavior, surgical past-history, extra intestinal manifestations using standardized definitions. Laboratory results were abstracted from medical records and anthropometric measures were performed during our visit. RESULTS: The vast majority of the inflammatory bowel diseases patients had Crohn's disease (72.1 percent), with ileocolic involvement (60 percent), with a penetrating disease behavior (77.4 percent) while ulcerative colitis group presented mostly pancolitis (50 percent). Articular pain was the most common (44.2 percent) extra intestinal manifestation of inflammatory bowel diseases patients and 97.7 percent of them had at least one type of complication related to disease. Although, the previous use of specific medical therapies to inflammatory bowel diseases before the hospitalization (more frequently corticosteroids) was done (79 percent), the majority of the patients were hospitalized because of inflammatory bowel diseases activity. Disease activity was present in 80.7 percent of Crohn's disease...

Cirugía de la colitis ulcerosa en pediatría / Surgery of ulcerative colitis in children

El fracaso del tratamiento médico en colitis ulcerosa crónica o la existencia de enfermedad prolongada conducen a la cirugía. Actualmente la técnica de elección es la colectomía total con pouch ileal. Con el objetivo de evaluar sus resultados se revisó la evolución de un grupo de 74 pacientes pediátricos con CU moderada a severa. De ellos, quince requirieron tratamiento quirúrgico. Las indicciones fueron: corticodependencia: (n 8). corticorresistencia: (n 4), megacolon tóxico: (n 3). En trece pacientes se realizó colectomía con pouch ileoanal en J. En 4 de los niños la cirugía se efectuó en dos tiempos y en los 8 restantes se completó en tres tiempos. En una paciente sin compromiso rectal se realizó anatomosis ileorrectal y en un niño se efectuó anastomsis ileoanal sin reservorio. Hasta la actualidad en ocho se recontruyó el tránsito intestinal en un promedio de 9 meses (5 a 12 m) con un media de seguimiento de 3.25 años. Las complicaciones inmediatas fueron: absceso de pouch (n 3), necrosis del pouch (n 1) , hemorragia (n 2), peritonitis (n 1), ileitis (n 1). Las complicaciones alejadas incluyeron: puchitis en 2 pacientes, fístula enterocutánea en 1, oclusión intestinal en 2. Después de la reconstrucción del tránsito los pacientes presentaron deposiciones frecuentes reduciéndose en todos los casos a 3 o 4 por día luego de 3 meses. Ninguno de los niños presentó incontinencia. Se concluye que si bien tiene una elevada morbilidad. la economía total con pouch mejora la calidad de vida de los pacientes, tiene buenos resultados funcionales y evita el riesgo del tratamiento con corticoides y/o inmunosupresores.

Proctocolectomía total con anastamosis ileo-anal de reservorio en "J"- Experiencia en el Instituto Nacional de la Nutrición Salvador Zubirán / Total proctocolectomy with ileal pouch anal anastomosis. Experience at the Instituto Nacional de la Nutricion Zubiran in Mexico

Antecedentes. La proctocolectomía total y anastomosis ileo-anal (PCTAIA) es el procedimiento de elección para los pacientes con colitis ulcerativa crónica inespecífica y poliposis adenomatosa familiar que requieren cirugía. La frecuencia de presentación de estas enfermedades es baja en México, por lo que la experiencia con este procedimiento es escasa. Objetivo. Analizar la morbi-mortalidad operatoria y resultados funcionales a largo plazo en una serie de pacientes sometidos a esta operación en un hospital de referencia en México. Material y métodos. Se analizan retrospectivamente 44 pacientes consecutivos operados de PCTAIA entre 1987 y 1997. La operación incluyó resección mucosa de la zona de transición, anastomosis manual del reservorio ileal en "J" e ileostomía temporal en todos los pacientes. Se determinaron las causas y cifras de morbilidad y mortalidad posoperatorias, así como los resultados funcionales y complicaciones a largo plazo. Resultados. La edad promedio fue de 33 ñ 15 años. Hubo 23 mujeres (52 por ciento) y 21 hombres (48 por ciento). Los principales diagnósticos fueron colitis ulcerativa crónica inespecífica en 59 por ciento y poliposis adenomatosa familiar en 36 por ciento. La morbilidad global fue del 39 por ciento y la mortalidad del 2 por ciento. Con un seguimiento promedio de 24 meses, el promedio de evacuaciones diurnas que presentaron los pacientes fue de 4, 10 por ciento presentaron escurrimiento diurno, 30 por ciento escurrimiento nocturno, y ninguno presentó incontinencia. Tres pacientes han presentado inflamación del reservorio, con respuesta adecuada a antibióticos. Dos pacientes han presentado fístulas del reservorio ileal a largo plazo, pero ninguno requirió de su resección. Conclusiones. PCTAIA es una operación factible en nuestro medio que se acompaña de cifras aceptable de morbi-mortalidad y resultados funcionales satisfactorios

Alternativas quirúrgicas para el tratamiento de la colitis ulcerativa crónica inespecífica / Surgical alternatives for chronic ulcerative colitis

Antecedentes: Se han desarrollado nuevas técnicas para el manejo quirúrgico de la colitis ulcerativa crónica inespecífica. Objetivo: En este artículo de revisión se analizan las alternativas quirúrgicas actuales para definir su papel en el manejo general de los pacientes con CUCI. Resultados: La proctocolectomía total no restaurativa con ileostomía permanente continúa la operación estándar de oro para la CUCI. La proctocolectomía total restaurativa, con o sin excisión de la zona de transición anal, se está convirtiendo en la operación más ampliamente utilizada. Evita una ileostomía permanente, y permite buenos resultados funcionales en la mayoría de los pacientes. La proctocolectomía subtotal con una bolsa de Hartmann es un procedimiento adecuado en los pacientes operados de urgencia, para permitir la realización de un reservorio ileoanal en una operación subsecuente. La colectomía con anastomosis ileorrectal, y la creación de una ileostomía continente son procedimientos que deben limitarse a candidatos selectos. Conclusiones: Actualmente, la proctocolectomía total con reservorio es la operación de elección en la mayoría de los pacientes, pero el estado general preoperatorio es importante para definir la mejor alternativa quirúrgica en cada individuo

Colitis ulcerativa: tratamiento médico / Ulcerative colitis: medical treatment

La colitis ulcerativa es una enfermedad inflamatoria crónica de etilogía desconocida, que afecta la mucosa del recto y una variable longitud del colon. No hay curación médica para esta enfermedad, sin embargo la terapia médica ofrece confort a la mayoría de pacientes y mejora sus vidas. La terapia médica incluyendo nuevas drogas se revisan en el presente artículo

Características clínicas y correlación endoscópico-histológica en pacientes con colitis ulcerosa crónica inespecífica / Colitis ulcerative patients: endoscopy, clinical and histopathological correlations

El objetivo del presente trabajo fue evaluar en forma prospectiva, objetiva y sistematizada las manifestaciones de pacientes con Colitis Ulcerativa y Crónica Inespecífica (CUCI) con actividad moderada. Se estudiaron 14 pacientes de la consulta externa del hospital, como parte de un protocolo de tratamiento experimental de CUCI. La actividad de la enfermedad se estableció con bases clínicas, endoscópicas e histológicas. El análisis estadístico se realizó mediante el índice de Kappa (K). En cuanto a los resultados, el promedio de evacuaciones fue de 4/día. En el 100 por ciento se refirió rectorragia y urgencia, 78 por ciento diarrea y 64 por ciento dolor abdominal. La severidad de la rectorragia y urgencia fue grado II o III (92 por ciento y 78 por ciento, respectivamente). Hubo concordancia moderada entre endoscopia y biopsias (K=0.55), así como entre parámetros clínicos y endoscópicos (K=0.45). No hubo correlación clínico-histopatológica. Concluimos que la subjetividad de los síntomas hace poco útil a la evaluación clínica como la única forma de decisiones terapéuticas. Se requiere, además, correlación endoscópico-histológica.

Colitis ulcerativa: análisis de cincuenta pacientes / Ulcerative colitis: analysis of fifty patients

Se describen y analizan las características clínicas, métodos de diagnóstico y tratamiento encontrados en cincuenta pacientes con colitis ulcerativa crónica inespecífica tratados en el Hospital México, durante un período de 19 años. La forma de presentación clínica leve fue la más frecuente y los síntomas predominantes fueron la diarrea y la rectorragia. En la mayoría de los pacientes se realizaron estudios endoscópicos y radiológicos; sin embargo la rectosigmoidoscopía fue el procedimiento de mayor información para el diagnóstico de colitis ulcerativa. La manifestación extraintestinal y la complicación intestinal más frecuente, fue respectivamente, el pioderma gangrenoso y el megacolon tóxico. La mayoría de los enfermos respondieron en forma adecuada al tratamiento médico y las drogas de mayor valor terapéutico fueron la sulfasalazina y los corticosteroides. Sólo un 12 por ciento requirió tratamiento quirúrgico y la colectomía subtotal fue el procedimiento realizado en la mayoría de los casos. La mortalidad del grupo estudiado fue de un 4 por ciento. Palabra clave: Colitis ulcerativa.

Retocolite ulcerativa inespecifica / Non-specific retoulcerative colitis

Os autores apresentam um estudo da incidencia etiopatogenica, do valor do fator psiquico e do genetico da fisiopatologia e do quadro clinico da retocolite ulcerativa inespecifica, estudando a forma cronica recidivante, a forma grave, a forma cronica continua e a forma aguda da molestia. Em seguida consideram o diagnostico diferencial, o exame radiologico, os exames retossigmoidoscopicos e o colonoscopico. Sao vistos ainda os sintomas em outros departamentos, em especial com esteroides e sulfasalazina