Effect of chronic renal dysfunction on the permeability of the colon to water and electrolytes: experimental study in rats / Efeito da disfunção renal crônica sobre a permeabilidade do cólon para água e eletrólitos: estudo experimental em ratos

ABSTRACT Background: Renal insufficiency is a disease that affects several organs by provoking hypervolemia and uremia. The disease reaches more than 500 million people worldwide and few studies bring their influence on the gastrointestinal tract. Aim: To evaluate the influence of 5/6 nephrectomy-induced hypervolemia on colonic permeability to water and electrolytes. Method: Sixty male Wistar rats weighing between 280-300 g were divided into three groups: 3, 7 and 14 days after nephrectomy, each one having a false-operated/control and partially nephrectomized. For colonic permeability they were submitted to colonic perfusion with a solution of Tyroad containing phenolphthalein. Differences among the concentrations of Na+, K+ and Cl- were used to calculate the rate of colonic permeability for the electrolytes. Phenolphthalein concentrations were used to evaluate the rate of secretion and water absorption. Results: The colonic secretion of water and electrolytes occurred expressively in the group seven days after nephrectomy. Hemodynamic and biochemical assessments determined the progression of renal failure in all three groups and polyethylene glycol was shown to be effective in reversing the secretory capacity of the colon. Conclusion: Hypervolemia established after 7 days post-nephrectomy 5/6 caused marked colonic secretion for water and electrolytes. The organism presents progressive colonic secretion as the blood volume increases; on the other hand, polyethylene glycol was able to revert this secretory framework of the colon to water and electrolytes by reversing the hypervolemia.

RESUMO Racional: A insuficiência renal é doença que afeta diversos órgãos por provocar hipervolemia e quadro urêmico ao organismo. A doença atinge mais de 500 milhões de pessoas em todo o mundo, e poucos estudos trazem sua influência sobre o trato gastrointestinal. Objetivo: Avaliar a influência da hipervolemia induzida pela nefrectomia 5/6 sobre a permeabilidade colônica para água e eletrólitos. Método: Foram utilizados 60 ratos machos Wistar, pesando entre 280-300 g divididos em três grupos: 3, 7 e 14 dias de pós-nefrectomia. Cada grupo foi formado por um controle e outro parcialmente nefrectomizado. Para os estudos de permeabilidade colônica, os animais foram submetidos à perfusão colônica com solução de Tyroad contendo fenolftaleína por 60 min. Diferenças entre as concentrações de Na+, K+, e Cl- foram utilizadas para calcular a taxa de permeabilidade colônica para os eletrólitos e as de fenolftaleína para avaliar a taxa de secreção e absorção de água. Resultados: A secreção colônica de água e eletrólitos ocorreu de forma expressiva no grupo 7 dias pós-nefrectomia. Avaliações hemodinâmicas e bioquímicas determinaram a evolução da insuficiência renal nos três grupos e o polietilenoglicol mostrou-se eficaz na reversão da capacidade secretora do cólon. Conclusão: O quadro de hipervolemia estabelecido a partir dos sete dias pós-nefrectomia 5/6 provocou acentuada secreção colônica para água e eletrólitos. O organismo apresenta secreção colônica progressiva a medida que aumenta a volemia sanguínea; por outro lado, o polietilenoglicol foi capaz de reverter esse quadro secretor do cólon para água e eletrólitos por reverter o quadro hipervolêmico.

Colonic transit in children and adolescents with chronic constipation / Trânsito intestinal em crianças e adolescentes com constipação crônica

OBJECTIVE: The aim of this study was to assess clinical features and colonic transit patterns in Brazilian children with refractory constipation.METHODS: From 2010 to 2013, 79 constipated patients received follow-up care in a tertiary hospital. Of these patients, 28 (aged 8-14 years) were refractory to conventional therapy and underwent a simplified visual method of nuclear colonic transit study, by ingestion of a liquid meal containing 9.25 MBq/kg of 99mTc-phytate. Abdominal static images were taken immediately and at two, six, 24, 30, and 48 h after ingestion for qualitative analysis of the radio marker progression through the colon.RESULTS: Two patterns of colonic transit were found: slow colonic transit (SCT,n = 14), when images at 48 h showed a larger part of the tracer remained in proximal and transverse colon, and distal retention (DR, n = 14), when after 30 h, the radio isotope passed the transverse colon and was retained in the rectosigmoid up to 48 h. The SCT and DR group included, respectively, nine and ten males; median ages in the nuclear study of 11 and 10 years, p = 0.207; median duration of constipation of seven and six years, p = 0.599. Constipation appearing during first year age (p = 0.04) and report of soft stools (p = 0.02) were more common in SCT patients. Palpable abdominal fecal impaction was found only in DR group. Appendicostomy for antegrade continence enema was successful in 4/12 (30%) of SCT patients (median follow-up: 2.4 years).CONCLUSION: Nuclear transit study distinguished two colonic dysmotility patterns and was useful for guiding refractory patients to specific therapies.

OBJETIVO: Avaliar as características clínicas e os padrões de trânsito intestinal em crianças brasileiras com constipação refratária.MÉTODOS: De 2010 a 2013, 79 pacientes constipados receberam acompanhamento em um hospital terciário. Desses pacientes, 28 (entre 8-14 anos) foram identificados como terapia refratária a convencional e passaram por um método visual simplificado de estudo nuclear do trânsito intestinal, com ingestão de uma refeição líquida contendo 9,25 MBq/Kg de fitato-99mTc. Imagens estáticas abdominais foram tiradas imediatamente e em duas, seis, 24, 30 e 48 horas após a ingestão para uma análise qualitativa da progressão do marcador radioativo pelo cólon.RESULTADOS: Foram encontrados dois padrões de trânsito intestinal: trânsito intestinal lento (STC, n = 14), quando as imagens de 48 horas mostraram que grande parte do marcador permaneceu no cólon proximal e transversal; e retenção distal (DR, n = 14), quando, após 30 horas, o radioisótopo havia passado o cólon transverso e estava retido no retossigmoide até 48 horas. O grupo STC e o grupo DR incluíram, respectivamente, nove e 10 meninos; idade média no momento do NTS: 11 e 10 anos, p = 0,207; duração média de constipação: sete e seis anos, p = 0,599. Sintomas de constipação durante o primeiro ano de idade (p = 0,04) e relatos de fezes moles (p = 0,02) foram mais comuns em pacientes com STC. Observou-se impactação fecal abdominal palpável apenas no grupo DR. A apendicostomia para enema anterógrado para continência foi bem-sucedida em 4/12 (305) pacientes com STC (acompanhamento médio: 2,4 anos).CONCLUSÃO: O estudo nuclear do trânsito diferenciou dois padrões de dismotilidade intestinal e foi útil para orientar pacientes refratários a terapias específicas.

Chronic constipation - the role of clinical assessment and colorectal physiologic tests to obtain an etiologic diagnosis

BACKGROUND: Diagnosis of subtypes of chronic constipation has been considered difficult to achieve even in specialized centers. Although colorectal physiologic tests have brought an important contribution, it remains unclear in which patients these tests should be indicated for. AIMS: This study aims to establish a differential diagnosis for chronic constipation cases using clinical assessment and physiologic tests and to identify clinical parameters that could predict which patients need physiologic tests. METHODS: One hundred and seventy nine patients (83 percent females; mean age, 45) with chronic constipation according to Rome II criteria were initially treated by dietary advice and functional reeducation and those unresponsive (110 or 61.5 percent) were submitted to colonic transit time, defecography, anorectal manometry and electromyography, as needed. RESULTS: A differential diagnosis was achieved in 63.6 percent of patients tested. However, 61.5 percent of 179 patients with chronic constipation (69 with no need to tests and 40 with normal tests) have etiologic diagnosis established only on clinical basis. Irritable bowel syndrome (32 percent), pelvic floor dysfunction (29 percent) and functional constipation due to faulty diet and life style habits (22 percent) were the main causes of chronic constipation. Alternating constipation and nausea/vomiting were symptoms significantly related to the diagnosis of irritable bowel syndrome; younger age, larger intervals between bowel movements, occurrence of fecal impaction and necessity of enema were related to the diagnosis of non-chagasic megacolon and digital assistance to evacuate and large rectocele or spastic pelvic floor on rectal exam were associated to pelvic floor dysfunction. Patients with long-standing constipation, fecal impaction, abdominal pain not eased after defecation, necessity for enemas, digital assistance and evidence of rectocele tended to be in need for physiologic...

RACIONAL: O diagnóstico dos subtipos de constipação crônica tem sido considerado difícil de ser estabelecido, mesmo em centros especializados. Embora os testes fisiológicos tenham trazido uma importante contribuição, ainda há dúvidas quanto as suas indicações. OBJETIVOS: Estabelecer o diagnóstico diferencial em casos de constipação crônica através da avaliação clínica e da utilização de testes fisiológicos, procurando-se identificar parâmetros clínicos que poderiam predizer quais pacientes necessitariam de tais testes. MÉTODOS: Cento e setenta e nove pacientes (83 por cento do sexo feminino; média de idade de 45 anos) com constipação crônica de acordo com os critérios de Roma II foram inicialmente tratados com medidas dietéticas e reeducação funcional e aqueles que não responderam (110 ou 61,5 por cento) foram submetidos a tempo de trânsito colônico, defecografia, manometria anorretal e eletromiografia, de acordo com apresentação clínica da constipação crônica. RESULTADOS: O diagnóstico etiológico foi obtido em 63.6 por cento dos pacientes testados. Entretanto, em 61,5 por cento (69 que não necessitaram dos testes e 40 que tiveram testes normais), o diagnóstico etiológico foi estabelecido em bases clínicas. A síndrome do intestino irritável (32 por cento), a disfunção do assoalho pélvico (29 por cento) e a constipação funcional secundária a inadequação dietética e de hábitos de vida (22 por cento) foram os principais diagnósticos etiológicos da constipação crônica. A alternância de constipação e a presença de náuseas/vômitos estiveram significativamente relacionadas ao diagnóstico de síndrome do intestino irritável; idade precoce, grandes intervalos entre as evacuações, ocorrência de impactação fecal e necessidade de enemas estiveram relacionadas ao diagnóstico de megacólon não-chagásico, enquanto assistência digital para evacuar e grande retocele ou assoalho pélvico espástico ao toque retal se associaram à disfunção do assoalho pélvico...

Ingestão de fibra alimentar e tempo de trânsito colônico em pacientes com constipação funcional / Fiber intake and colonic transit time in functional constipated patients

RACIONAL: Pacientes com constipação funcional que não melhoram com suplementação de fibras dietéticas, representam importante problema clínico. OBJETIVOS: Avaliar as relações entre as quantidades de fibras ingeridas, intensidade da constipação e o tempo de trânsito colônico em pacientes com constipação funcional. MÉTODOS: Foram avaliados 30 pacientes constipados funcionais, sem melhoras após suplementação dietética com fibras e 18 pessoas controle, sadias, sem queixas digestivas, utilizando inquéritos individuais quanto à ingestão de fibras e a intensidade da constipação e, por meio da técnica dos marcadores radiopaco, o tempo de trânsito colônico, total e segmentar. RESULTADOS: Apesar da maior ingestão diária de fibras (26,3 ± 12,9 g, constipados x 9,3 ± 5,2 g, controles), os sintomas da constipação mostraram-se intensos nos constipados (escore médio = 21,3 ± 4,07). O tempo normal para o trânsito colônico foi de 58,8h. O trânsito colônico total, em média, foi mais lento nos constipados (41,0 ± 22,8h, constipados x 21,8 ± 18,5h, controles). Constipados com trânsito lento (>58,8h) apresentaram inércia colônica (oito), obstrução de saída (um) e lentificação no cólon esquerdo (um). Constipados com trânsito normal (<58,8h), apresentaram lentificações isoladas no cólon direito (nove), no cólon esquerdo (três) e no segmento retossigmoideano (oito). Não houve correlação entre a quantidade ingerida de fibra, intensidade da constipação e tempo de trânsito colônico nos constipados funcionais. CONCLUSÕES: Em constipados funcionais a gravidade da constipação não depende apenas da ingestão de fibras, que, também não é a única contributiva para as variações no tempo de trânsito colônico. Este diferencia os pacientes normais dos constipados e nestes, aqueles com trânsito alterado que exigem abordagens diferentes da suplementação de fibras.

BACKGROUND: Patients with functional constipation presenting no response to treatment using fibers supplement represents important clinical issue. AIMS: To evaluate the relations among the amount of ingested fiber, the constipation intensity and the colonic transit time in patients with functional constipation. METHODS: We evaluated 30 patients, presenting no response to treatment using fibers supplement, and 18 healthy volunteers conducting individual inquiry into fibers intake, constipation intensity and the total and segmental colonic transit evaluation using radiopaque markers. RESULTS: In the constipated, despite the good level of fiber intake (26.3 ± 12.9 g, constipated x 9.3 ± 5,2 g, control), the symptoms of constipation was serious (score = 21.3 ± 4.07). Mean total colonic transit was 58.8h. The colonic transit was slower in the constipated group (41.0 ± 22.8 hours, constipated x 21.8 ± 18.5h, control). In constipated patients with slow colonic transit (>58.8h) there were colonic inertia (eight), outlet constipation (one) and slow transit in left colon (one), and among constipated patients with normal colonic transit (<58.8h), there were isolated slow transit, in the right colon (nine), left colon (three) and in the rectosigmoid segment (eight). There were no relation among the amount of ingested fiber, constipation intensity and the colon transit. CONCLUSIONS: In the functional constipation the gravity of symptoms does not depend only on the dietary fibers intake, which is not the only responsible for the differences in the colonic transit. The colonic transit can differentiate normal from constipated patients and, among them, those with altered transit that demand approaches distinct of fiber supplementation.

A study of the effects of pinealectomy on intestinal cell proliferation in infant newborn rats

OBJETIVO: Estudar a taxa de proliferação celular no jejuno e nas células epiteliais das criptas do intestino grosso em ratos pinealectomizados imediatamente após o nascimento. MÉTODOS: 24 ratos machos Wistar foram divididos em dois grupos. Grupo agudo (n=12) e Grupo Crônico (n=12). Seis animais de cada grupo foram operados para remover-se a glândula pineal (Pinealectomia-PnX), e outros seis animais foram controle (sham pinealectomia-C). Os animais de ambos os grupos foram sacrificados 15 e 90 dias após a cirurgia, respectivamente. RESULTADOS: No grupo agudo, a pinealectomia dos ratos não causou alterações significativas na proliferação celular (PnX=58,77±1,77 e C=60,88±1,10 no cólon descendente / PnX=31,56±0,45 e C=31,73±0,47 no jejuno proximal) e na população celular de criptas (PnX=24,92±4,82 e C=23,60±2,48 no cólon descendente / PnX=39,92±3,49 e C=44,32±5,56 no jejuno proximal). Contudo, no grupo crônico houve aumento na proliferação celular das criptas no jejuno proximal (PnX=57,54±2,19 e C=47,19±7,3), e no cólon descendente (PnX=37,78±2,22 e C=17,92±2,28). CONCLUSAO: Como o aumento epitelial celular das criptas intestinais no grupo crônico pode ser avaliado como fator predeterminante da carcinogênese, faz-se necessário o conhecimento da interação entre esta glândula e este evento.

Resultados del tratamiento quirúrgico en inercia colónica / Results of surgical treatment in colonic inertia

Introducción: Inercia colónica (IC) es un síndrome clínico que afecta principalmente a mujeres, caracterizado por constipación refractaria al tratamiento médico y tránsito colónico lento. El objetivo de este trabajo fue evaluar los resultados de la cirugía en pacientes con diagnóstico de IC. Material y Método: Se revisó en forma retrospectiva los pacientes con diagnósticos de IC refractorios al uso de laxantes, y operados en el Hospital Clínico de la Universidad Católica desde septiembre de 1994 hasta mayo de 2002. Resultados: Se evaluó 11 pacientes a los que se les practicó una colectomía total con anastomosis ileorrectal. Todos los pacientes fueron mujeres, con una edad promedio de 46,5 años (21-67 años). Todas las pacientes presentaban al menos 2 años de constipación refractaria al uso de laxantes. El 100 por ciento de las pacientes presentaba estudio de tránsito colónico alterado (20 por ciento o más de los marcadores distribuidos difusamente en el colon después de 5 días). A 9 pacientes se les realizó una manometría anorrectal preoperatoria, y a 2 pacientes se les realizó defecografía que fueron informados como normales descartando una patología del piso pélvico. Las 11 pacientes fueron sometidas a una colectomía total más ileorrectal anastomosis (9 en forma convencional y 2 en forma laparoscópica). Histológicamente ningún paciente presentaba ausencia de plexos neuroentéricos. La frecuencia defecatoria promedio postoperatorio con una media de seguimiento de 29,2 meses fue de 2,66 veces por día (vs 1,8 veces por semana en el preoperatorio). El 100 por ciento de las pacientes se encuentra satisfecha con el procedimiento: 9,2 (escala de 1-10). Conclusión: La colectomía total más anastomosis ileorrectal es una buena alternativa terapéutica en pacientes bien seleccionadas con IC confirmada, y asegurando que no existe obstrucción de salida fecal.

Total and segmental colonic transit time in constipated patients with ChagasÆ disease without megaesophagus or megacolon

Manometric and pharmacological tests have shown that motor abnormalities may occur in the non-dilated colons of chagasic patients. In order to investigate the presence of abnormalities of colonic function in constipated patients with Chagas disease (ChC) without megaesophagus or megacolon, studies of total and segmental colonic transit time with radiopaque markers were performed on 15 ChC patients, 27 healthy volunteers and 17 patients with idiopathic constipation (IC). The values obtained for the control group were similar to those reported in the literature (total colonic time: 34.1 + or - 15.6 h; right colon: 9.9 + or - 7.3 h; left colon: 10.8 + or - 10 h, and rectosigmoid: 12.6 + or - 9.9 h). Colonic transit time data permitted us to divide both IC and ChC patients into groups with normal transit and those with slow colonic transit. Colonic inertia was detected in 41 percent of IC patients and in 13 percent of ChC patients; left colon isolated stasis (hindgut dysfunction) was detected in 12 percent of IC patients and 7 percent of ChC patients, and outlet obstruction was detected in 6 percent of IC patients and 7 percent of ChC patients. There were no significant differences in total or segmental colonic transit times between slow transit IC and slow transit ChC patients. In conclusion, an impairment of colonic motility was detected in about 30 percent of constipated patients with Chagas disease without megaesophagus or megacolon. This subgroup of patients presented no distinctive clinical feature or pattern of colonic dysmotility when compared to patients with slow transit idiopathic constipation

Enfermedad de Hirschprung en el adulto joven / Hirscgprung's disease in the young adult

Objetivo: Describir los resultados obtenidos en 5 pacientes con enfermedad de Hirschprung, diagnosticados y operados en la edad adulta. Sede: Servicios de Cirugía General y Proctología del Hospital de Especialidades del Centro Médico Nacional La Raza del IMSS en México, D.F. Diseño: Estudio retrospectivo, longitudinal, con descripción de casos. Resultados: Cinco pacientes jóvenes, 3 hombres y 2 mujeres, con edades de 18 a 33 años, media de 23, fueron diagnosticados, mediante estudio clínico, radiológico, manométrico e histopatológico, de ser portadores de la enfermedad de hirschprung. Los principales datos clínicos fueron: constipación crónica, desnutrición y empleo frecuente de laxantes. En todos se corroboró radiológicamente megacolon; manométricamente, en 3 de ellos no se obtuvo el reflejo de la defecación al insuflar el balón rectal con 200 ml de aire (respuesta normal a los 90 ml), y en todos se demostró, mediante biopsia rectal, ausencia total de plexos sub-mucosos (Meissner y Henle) y mientéricos (Auerbach). Todos fueron operados, en 3 se realizó la operación se Soave, en 1 esfinterectomía rectal y en el otro, resección del sigmoides y de la unión recto-sigmoidea, no hubo mortalidad. Conclusión: A un cuando la enfermedad de Hischprug es rara en el adulto, debe pensarse en ella cuando se trate de adultos jóvenes, con constipación crónica y dilatación del colon.

Estudio del transito colonico con marcadores radiopacos en pacientes con estreñimiento cronico / Study of colonic transit time with radiopaque markers in patients with chronic constipation

Estudiamos 30 pacientes jóvenes con estreñimiento crónico idiopático, mediante la ingestión y seguimiento del tránsito colónico de 20 marcadores radiopacos obtenidos de catéteres de los usados para vías intravenosas. Se determinó el número de marcadores en cada segmento y la totalidad del colon y se calculó el tiempo medio de tránsito colónico segmentario y total. Hubo un mayor número de marcadores en cada segmento y en la totalidad del colon al compararse con 20 sujetos controles (p < 0.001). El tiempo medio de tránsito colónico fue de 61.4 horas (pacientes) y de 15.6 horas (controles) (p < 0.001), ocurriendo un retardo importante en el colon izquierdo y en el rectosigmoides (45.72 horas). Así, en estos pacientes hubo prodominantemente una disfunción del colon izquierdo y el llamado síndrome de obstrucción de salida, probablemente en relación con sus hábitos evacuatorios. Recomendamos este método como una valiosa ayuda diagnóstica para observar específicamente la progresión colónica y ofrecer un asesoramiento más racional al estreñido colónico