Brain Abscess Caused by Nocardia: Case Report and Literature Review

Nocardia brain abscess is a rare clinical entity, accounting for 2% of all brain abscesses, associated with high morbidity and amortality rate 3 times higher than brain abscesses caused by other bacteria. Proper investigation and treatment, characterized by a longterm antibiotic therapy, play an important role on the outcome of the patient. The authors describe a case of a patient without neurological comorbidities who developed clinical signs of right occipital lobe impairment and seizures, whose investigation demonstrated brain abscess caused by Nocardia spp. The patient was treated surgically followed by antibiotic therapy with a great outcome after 1 year of follow-up.

TeleCondutas: prostatite crônica/síndrome da dor pélvica crônica / TeleGuides: chronic prostatitis / chronic pelvic pain syndrome

Sintomas de prostatite são muito comuns na população, ocorrendo com uma prevalência média de 8,2%. Estima-se que 35% a 50% dos homens apresentarão esses sintomas em algum momento de sua vida. Entre as formas de prostatite, a apresentação mais comum é a Prostatite Crônica/ Síndrome da Dor Pélvica Crônica (PC/SDPC). PC/SDPC é uma síndrome clínica definida essencialmente pela presença de dor pélvica crônica não causada por patologias identificáveis. Apesar do termo "prostatite", parcela significativa dos casos não tem sinal de inflamação ("-ite") da próstata. Infecções causadas por Clamídia, Micoplasma ou Ureaplasma geralmente não são responsáveis pela PC/SDPC. Tampouco se sabe em que extensão a próstata é responsável pelos sintomas. Além de prevalente, a PC/SDPC prejudica a qualidade de vida dos homens e tem importante impacto econômico. Está frequentemente associada a dor genital, dor ejaculatória, dor abdominal, sintomas do trato urinário inferior e disfunção erétil. Ansiedade e medo de doenças graves são achados comuns em pacientes com PC/SDPC e podem contribuir com os sintomas. Múltiplas consultas, investigações e procedimentos também são riscos aos quais esses pacientes estão sujeitos. Pouca atenção tem sido dada à essa condição, o que resulta em literatura relativamente escassa sobre o assunto. Considerando a diversidade e severidade dos sintomas, assim como as comorbidades sistêmicas que frequentemente estão associadas (como síndrome do intestino irritável e fibromialgia), abordagens terapêuticas uniformes e monoterápicas raramente funcionam. Não surpreende que a PC/SDPC seja uma condição associada a significativa frustração, tanto nos pacientes quanto nos médicos. É necessário, portanto, que o diagnóstico e tratamento adequado seja feito na Atenção Primária à Saúde (APS), em vistas a melhorar a qualidade de vida do paciente e evitar encaminhamentos desnecessários ao urologista. Esta guia apresenta informação que orienta a conduta para casos de prostatite crônica/síndrome da dor pélvica crônica no contexto da Atenção Primária à Saúde, incluindo: Classificação, Sinais e Sintomas, Diagnóstico, Tratamento, Encaminhamento para serviço especializado, Referências, Anexo.

Sarcoid-like cutaneous lesions in chronic adult paracoccidioidomycosis: report of two cases

ABSTRACT This study reports two cases of chronic paracoccidioidomycosis with sarcoid-like cutaneous lesions. The patients began the treatment in 2013 at Hospital Universitário Clementino Fraga Filho (HUCFF) of the Universidade Federal do Rio de Janeiro (UFRJ). The first case (mild form) was treated with trimethoprim-sulfamethoxazole (8 mg /kg per day, orally) for three months and, then, with half the dose for nine months; the second (moderate form), with itraconazole (200 mg per day, orally) for 12 months. We point out the rareness of the sarcoid-like cutaneous lesions and the differential diagnoses for other granulomatous diseases.

Doença de Whipple: relato de caso / Whipple's Disease: a case report

Descrevemos um caso de doença de Whipple diagnosticada em paciente com síndrome diarreica crônica, emagrecimento intenso, pesquisa de DNA da Tropheryma whipplei positiva em fluido biológico e resposta excelente ao tratamento antibiótico.

A case of Whipple's disease diagnosed in a patient with chronic diarrhea syndrome, intense weight loss, positive DNA searching for Tropheryma whipplei, and excellent clinical response to antibiotic therapy is described.

Cotrimoxazol en infecciones óseas: toxicidad e impacto clínico y económico / Cotrimoxazole in bone-related infections: toxicity and clinical and economic impact

Background: Cotrimoxazole is a therapeutic option for bone-related infections but is associated to hyperkalemia and renal failure. Tolerance to this drug may reduce length of stay (LOS) and hospital charges. Aims: To evaluate renal, potassium toxicity, clinical outcome, and use of hospital resources in patients treated with cotrimoxazole for bone-related infections. Methods: Retrospective analysis of adult patients with bone-related infections confirmed by culture and treated with this drug. Serum potassium and creatinine levels were analyzed during follow-up and risk factors for hyperkalemia were searched. Length of stay (LOS) and hospital charges were compared. Clinical outcome was evaluated as a secondary endpoint. Results: From 2011 to 2014, 23 patients were identified (mean age 64.7 years). Diabetes mellitus, peripheral vascular disease, and previous amputations prevalence were high (82.6%, 47.8%, and 43.5%, respectively). Median serum potassium concentration increased significantly at first control (4.35 mEq/L to 4.9 mEq/L; p < 0.001), and also creatinine serum concentration (0.9 to 1.1 mg/dL; p < 0.05). Seven patients developed hyperkalemia. Cotrimoxazole was discontinued in 10 patients (43.5%), and in 6, discharge was postponed. Drugs active against the renin-angiotensin system (DAARAS) were associated with kyperkalemia (OR 10.8 IC95 1.37-85; p < 0.05). LOS was higher among patients with cotrimoxazole toxicity (median LOS 56 versus 30 days, p < 0.05). Patients with no cotrimoxazole interruption had less drug-related hospital charges (median values of 563 versus 2820 USD, respectively; p < 0.01). Conclusions: Cotrimoxazole use must be monitored in order to detect hyperkalemia or renal toxicity and suspend its prescription. Patients that use DAARAS have a higher risk of kyperkalemia. LOS and drug-related hospital charges are reduced when patients can tolerate cotrimoxazole.

Antecedentes: Cotrimoxazol es una alternativa en infecciones óseas pero se ha asociado al desarrollo de falla renal e hiperkalemia. Objetivo: Evaluar toxicidad renal, hiperkalemia, estadía y gastos hospitalarios y evolución clínica en un grupo de pacientes con infecciones óseas tratados con este compuesto. Pacientes y Métodos: Estudio retrospectivo-descriptivo de pacientes adultos con infecciones óseas confirmadas con cultivos y tratados con este compuesto. Seguimiento de creatinina y kalemia y búsqueda de factores de riesgo para hiperkalemia, comparación de gastos y estadía hospitalaria y análisis de eficacia clínica. Resultados: Desde el año 2011 al 2014 se identificaron 23 pacientes (promedio de edad 64,7 años). La prevalencia de diabetes mellitus tipo 2 (82,6%), enfermedad vascular periférica (47,8%) y amputaciones previas (43,5%) fue elevada. La mediana de la kalemia basal aumentó significativamente al primer control (4,35 a 4,9 mEq/L) al igual que la creatinina plasmática (0,9 a 1,1 mg/dL). Siete pacientes desarrollaron hiperkalemia (30,4%). Se suspendió cotrimoxazol en 10 casos (43,5%) y en 6 casos se postergó el alta. El uso de fármacos activos contra el sistema renina-angiotensina (FASRA) se asoció a hiperkalemia (OR 10,8 IC95 1,37-85; p < 0,05). La estadía hospitalaria fue mayor en el grupo con toxicidad a cotrimoxazol (mediana de 56 versus 30 días; p < 0,05) y los pacientes sin suspensión de terapia tuvieron menos gastos por fármacos (medianas de 563 vs 2.820 USD, p < 0,01). Conclusiones: El uso de cotrimoxazol debe ser monitorizado para detectar hiperkalemia o toxicidad renal y suspender su prescripción. Los pacientes que usan FASRA tienen mayor riesgo de hiperkalemia. La estadía y gastos hospitalarios por fármacos son menores en pacientes que toleran el cotrimoxazol.

Nocardiose pulmonar em paciente usuário crônico de corticóides / Pulmonary nocardiosis in a patient who was a chronic corticosteroid user

Nocardiose pulmonar é uma infecção grave e incomum causada pela Nocardia ssp, microorganismos que podem se comportar tanto como oportunistas quanto patógenos primários e que pode se apresentar como desordem aguda ou crônica supurativa. Relata-se o caso de um paciente de 49 anos, portador de púrpura trombocitopênica idiopática em tratamento com corticóides que desenvolveu infecção pulmonar por Nocardia farcinica, isolada em hemocultura. Apesar de tratamento correto com sulfametoxazol-trimetoprim, o paciente morreu após três meses de instituída terapia.

Pulmonary nocardiosis is an infrequent and severe infection caused by Nocardia spp. These are microorganisms that may behave both as opportunists and as primary pathogens, and they may present as either acute or suppurative chronic disorders. We report on the case of a 49-year-old man with idiopathic thrombocytopenic purpura that was being treated with corticosteroids. He developed pulmonary infection due to Nocardia farcinica, which was isolated from blood cultures. Despite correct treatment with trimethoprim-sulfamethoxazole, the patient died three months after this therapy was instituted.

Mycetoma fungal infection: multiple organisms as colonizers or pathogens?

We describe a patient with mycetoma or Madura foot, in which histopathological stains of the bone and surface cultures suggested three different organisms including Nocardia species as the cause. Criteria for the diagnosis of the organisms, differentiation between colonizer and pathogen, and significance of mixed infections are discussed.

Descrevemos um paciente com micetoma ou maduromicose de pé, no que colorações histopatológicos de osso e de culturas superficiais sugeriram três organismos diferentes, incluindo espécies de Nocardia como causador. Os critérios de diagnóstico dos organismos, a diferenciação entre colonizador e patógeno, e a significância das infecções mistas são discutidos.

Trimethoprim-sulfamethoxazole versus norfloxacin in the prophylaxis of spontaneous bacterial peritonitis in cirrhosis

RACIONAL: Devido ao prognóstico sombrio que a peritonite bacteriana espontânea acarreta aos pacientes com doença crônica parenquimatosa de fígado, a prevenção desta condição é fundamental.OBJETIVO: Comparar a eficácia da sulfametoxazol/trimetoprima versus norfloxacino para a prevenção de peritonite bacteriana espontânea em pacientes com cirrose e ascite. PACIENTES E MÉTODOS: Cinqüenta e sete pacientes com cirrose e ascite foram avaliados entre março de 1999 e março de 2001. Todos haviam apresentado um episódio prévio de peritonite bacteriana espontânea ou tinham proteína do líquido de ascite <1 g/dL e/ou bilirrubinas séricas > 2,5 mg dL. Os pacientes foram randomizados para receber sulfametoxazol/trimetoprima 800/160 mg por dia, 5 dias por semana, ou norfloxacino 400 mg diariamente. O período médio de acompanhamento foi de 163 dias para o grupo norfloxacino, 182 dias para o grupo sulfametoxazol/trimetoprima. Na análise estatística foi considerado um nível de significância de 5%. RESULTADOS: De acordo com os critérios de inclusão, 32 pacientes (56%) foram tratados com o norfloxacino e 25 (44%) com a sulfametoxazol/trimetoprima. A peritonite bacteriana espontânea ocorreu em três pacientes tratados com o norfloxacino (9,4%), comparado com quatro tratados com a sulfametoxazol/trimetoprima (16%). Infecções extra-peritoniais ocorreram em 10 pacientes recebendo o norfloxacino (31,3%) e em 6 recebendo a sulfametoxazol/trimetoprima (24,0%). Ocorreram sete óbitos entre os pacientes que receberam o norfloxacino (21,9%) e cinco entre os que receberam a sulfametoxazol/trimetoprima (20,0%). No que tange aos efeitos colaterais das medicações, estes só foram observados no grupo da sulfametoxazol/trimetoprima. CONCLUSÃO: A despeito do número de pacientes e do tempo de acompanhamento, a sulfametoxazol/trimetoprima e o norfloxacino foram igualmente efetivas na profilaxia da peritonite bacteriana espontânea, sugerindo que a primeira seja uma opção viável.

Paracoccidioidomicose do sistema nervoso central: relato de caso / Paracoccidioidomycosis of the central nervous system: case report

O envolvimento do sistema nervoso central na paracoccidioidomicose vem ganhando importância dentro do espectro de manifestaçoes clínicas da doença. O primeiro registro na literatura de que o Paracoccidioides brasiliensis seria também capaz de comprometer órgaos do sistema nervoso central foi descrito em 1919 por Pereira & Jacobs; desde entao muitos outros estudos têm demonstrado esta forma de apresentaçao clínica, sendo que em alguns sua frequência atinge os 27,27 por cento. Descrevemos o caso de uma paciente de 34 anos, residente em Juiz de Fora-MG, admitida com quadro clínico compatível com pneumonia e que durante a internaçao iniciou sintomatologia cerebelar (náuseas, vômitos, ataxia de marcha e dismetria). A tomografia computadorizada de crânio revelou lesao cerebelar sugestiva de abscesso. O tratamento proposto baseou-se na exerese cirúrgica da lesao e, como a anátomo-patologia mostrasse presença de leveduras em gemulaçao múltipla ("roda de leme de navio"), diagnóstico de neuroparacoccidioidomicose pôde ser firmado, e o tratamento complementado pela associaçao de sulfametoxazol-trimetoprim. A paciente evoluiu bem, persistindo discreta paresia e hipoestesia em membro superior direito

Granulomatosis de Wegener: a propósito de un caso / Wegener's granulomatosis: case report

La granulomatosis de Wegener se caracteriza por la presencia de lesiones granulomatosas necrosantes de vías áereas, glomerulonefritis y con frecuencia, vasculitis que afecta a otros órganos. Presentamos una paciente con granulomatosis de Wegener y comentamos la clínica, patogenia, diagnóstico y tratamiento de dicha enfermedad

Paracoccidioidomicose óssea associada à síndrome da imunodeficiência adquirida: relato de um caso / Bone paracoccidioidomycosis associated with acquired immunodeficiency syndrome: a case report

A paracoccidioidomicose é uma doença granulomatosa crônica causada pelo fungo Paracoccidioides brasiliensis, que acomete principalmente os pulmöes, podendo, no entanto, disseminar-se para vários órgäos. O acometimento ósseo pela blastomicose é raro, podendo apresentar-se associado à doença sistêmica ou isolada. A associaçäo da paracoccidioidomicose com a síndrome da imunodeficiência adquirida (SIDA) foi estabelecida pela primeira vez em 1989, havendo poucos casos descritos na literatura até o momento. Em nenhum dos casos descritos foi demonstrado o acometimento ósseo pelo fungo. Este é o primeiro relato de caso descrevendo uma associaçäo entre paracoccidioidomicose óssea e SIDA. Os autores propöem a inclusäo da paracoccidioidomicose no diagnóstico diferencial de pacientes com SIDA que apresentem lesöes ósseas líticas

Ulcera genital crónica e infección por VIH / Chronic genitalis ulcer and HIV infections

En el Centro de Referencia de Enfermedades de Transmisión Sexual A. Barton, Callao, Perú, entre Enero de 1996 y Junio de 1997, se reportaron 11 casos de Ulcera Genital Crónica (UGC), los cuales por criterios clínico, epidemiológico y de respuesta terapéutica tuvieron el diagnóstico probable de Donovanosis. Seis de los pacientes eran hombres que tenían sexo con hombres y la localización más frecuente fue en el ano. En diez pacientes hubo una respuesta al tratamiento con Doxicilina y Trimetoprin/Sulfametoxazol. Diez pacientes aceptaron realizarse la prueba de ELISA para VIH, resultando seis de ellos positivos con Western Blot confirmatorio. La alta pevalencia de infección por VIH en este grupo nos permite asumir que la UGC es un importante facilitador de la infección por VIH.

Granulomatose de Wegener / Wegener's granulomatosis

A granulomatose de Wegener (GW) é considerada vasculite sistêmica granulomatosa necrotizante de vasos de pequeno e médio calibres, idiopática, com envolvimento multissistêmico, geralmente afetando trato respiratório e rins. Pode ser dividida em duas formas: clássica e limitada. Nesta última inexiste comprometimento renal. Os pacientes habitualmente apresentam febre, artralgias, nódulos esparsos na pele, ulceraçäo mucosa e tosse improdutiva. Os sintomas pulmonares podem variar desde sinusites até hemorragia pulmonar difusa e insuficiência respiratória. O envolvimento renal é comumente expresso pela insuficiência renal crônica (IRC). Dados laboratoriais inespecíficos refletem alteraçöes urinárias e anemia, pela IRC, e atividade inflamatória aguda. Em contraposiçäo, considera-se o ANCA o mais específico no diagnóstico. A radiografia de tórax pode mostrar infiltrados, nódulos ou cavitaçöes pulmonares. Nas biópsias observam-se vasculite neutrofílica ou granulomatosa necrotizante, com células gigantes nos granulomas epitelióides. O tratamento com corticosteróides e imunossupressores melhorou significativamente o prognóstico da doença. Uma revisäo da clínica, da histopatologia e dos achados laboratoriais da GW é apresentada, e, particularmente, as manifestaçöes cutâneas, pulmonares e renais säo discutidas

Lomefloxacino vs. trimetoprim/sulfametoxazol en el tratamiento de la prostatitis bacteriana crónica / Lomefloxacine vs. trimethoprim-sulfametoxazole in the treatment of chronic bacterial prostatitis

Se realizó un estudio multicéntrico, prospectivo y comparativo con distribución al azar para comparar la eficacia y la seguridad de lomefloxacino (LMF) con la de trimetoprim/sulfametoxazol (TMP/SMX) en el tratamiento de la prostatitis bacteriana crónica. El estudio se efectuó en tres centros hospitalarios, y abarcó a un total de 30 pacientes adultos del sexo masculino con diagnósticos clínicos y bacteriológico confirmados. Los pacientes se distribuyeron al azar para recibir LMF a la dosis de 400 mg una vez al día (n = 15), o TMP/SMX a la de 160/800 mg dos veces al día (n = 15) durante seis semanas. Se valoraron los aspectos de seguridad y eficacia antes del tratamiento, durante el mismo y una vez terminado éste mediante cultivos de orina pruebas de laboratorio y valoración clínica, incluso hasta dos y cuatro meses después del tratamiento. Se logró erradicación bacteriológica en 92.3 por ciento de los pacientes tratados. con LMF y en 84.6 por ciento de los que recibieron TMP/SMX (p> 0.05). Se logró un buen resultado clínico en 100 por ciento de los pacientes que recibieron LMF o TMP/SMX. Ambas evaluaciones se realizaron cinco a nueve días después de terminar el tratamiento. Los agentes patógenos que con mayor frecuencia se aislaron fueron Escherichia coli (43.3 por ciento), estafilococo coagulasa negativo (20 por ciento), Staphylococcus saprophiticus (13.3 por ciento) y Enterococcus sp. (13.3 por ciento). Los efectos adversos se consideraron leves, y los experimentaron un paciente que recibió LMF y dos que tomaron TMP/SMX

Lomefloxacina versus trimetoprim con sulfametoxazol en la infección de vías urinarias del anciano con diabetes mellitus / Lomefloxacin versus trimethoprim with sulfamethoxazole in urinary tract infection of elderly patients with diabetes mellitus

El objetivo de la presente investigación fue comparar la eficacia de una nueva quinolona oral de vida media prolongada en esquema corto con la combinación tradicional para el manejo de las infecciones de vías urinarias en pacientes ancianos con diabetes mellitus tipo II (no insulinodependiente). Se realizó un ensayo clínico, al azar, ciego simple, controlado, en 60 pacientes ancianos con diagnóstico de diabetes mellitus tipo II e infección de vías urinarias. Después de la distribución al azar, se formaron dos grupos de 30 pacientes cada uno. El primero recibió lomefloxacina a razón de 400 mg/día en dosis oral única matutina por cinco días y al segundo se le indicó trimetoprim, 160 con sulfametoxazol, 800 mg cada 12 horas por vía oral durante 10 días. No se encontró diferencia estadísticamente significativa entre los dos grupos de estudio en relación con la evaluación de la respuesta clínica, bacteriológica y general. Los efectos adversos fueron similares para ambos fármacos. Se puede concluir que la lomefloxacina y el trimetoprim con sulfametoxazol son efectivos para el manejo de las infecciones de vías urinarias en los pacientes ancianos con diabetes mellitus; sin embargo, el primero de ellos produce una respuesta más rápida por el tratamiento de corta duración y permite una posología más cómoda y fácil de seguir en este tipo de situaciones, por lo que su uso es más recomendable

Diarrea por Enterocytozoon bieneusi: informe de un caso pediátrico / Diarrhea caused by Enteocytozoon bieneusi: a pediatric case report

En el presente trabajo, se revisa la literatura y se presenta un caso pediátrico de gastroenteritis por Enterocytozoon bieneusi en un paciente del sexo femenino de 14 meses de edad, sin historia clínica significativa, excepto desnutrición. La paciente fue estudiada por el Servicio de Parasitología del Hospital Pediátrico de Iztacalco, de la Ciudad de México, debido a un cuadro de diarrea crónica. En las muestras fecales de la paciente, se pudo identificar, mediante microscopia de luz, de microscopia de contraste interferencia diferencial según Nomarski, usando tinciones de Ziehl Neelsen modificado y Giemsa, La presencia de esporas de E. bieneusi. La presencia de otros parásitos como helmintos, protozoos, levaduras y bacterias enteropatégenas fueron excluidas mediante examen directo en fresco de materia fecal y coprocultivo

Peritonitis por Serratia marcescens en un paciente sometido a diálisis peritoneal contínua ambulatoria / Serratia marcescens peritonitis in a patient under continous ambulatory peritoneal dialysis

El objetivo del presente trabajo es la exposición de lo que se considera el primer caso de peritonitis en un paciente con diálisis peritoneal continua ambulatoria (DPCA) -por insuficiencia renal crónica terminal-causada por Serratia marcescens y tratado exitosamente con carbenicilina. Se trata de un bacilo gramnegativo, móvil, aerobio, miembro de la división Klebsiella-Enterobacter-Serratia, entre la familia enterobacteriaceae. La Serratia contrasta con otros bacilos enterobacteriaceos en que no es huésped habitual del tracto digestivo y se adquiere por contaminación iatrógena como manipulación genitourinaria, diálisis peritoneal, hemodialisis y punción lumbar. Su tratamiento antibiótico es difícil pues presenta gran resistencia medicamentosa por plásmidos

Quimioprofilaxis en bacteriuria crónica sintomática / Chemoprofilaxis in symptomatic chronic bacteriuria

Se presentan 76 pacientes mujeres, todas portadoras de I.T.U. recurrente, con un promedio de 3.6 infecciones por año mujer, 57 de las cuales están sometidas a profilaxis con NF y 19 con TMP - SX logrando disminuir este promedio a 0.12 inf/año/mujer con NF y TMP - SX, las que se usaron en bajas dosis, 100 mg de NF y 80 - 400 de TMP - SX respectivamente. No observamos efectos adversos con estas dosis y tampoco indujimos resistencia cuando durante el tratamiento hubo reinfecciones, la que siempre ocurrió con gérmenes habituales de la flora intestinal. Por estas condiciones, además de su bajo costo y la disponibilidad que hay de ellos en nuestros hospitales, es que proponemos la NF y el TMP - SX como una alternativa eficiente para el manejo de la bacteriuria Crónica Sintomática