Impact of surgeon experience during carotid endarterectomy operation and effects on perioperative outcomes

Abstract Objective: We evaluated the effect of surgeon experience on complication and mortality rates of carotid endarterectomy operation. Methods: Fifty-nine consecutive patients who underwent carotid endarterectomy between January 2013 and February 2016 were divided into two groups. Patients who had been operated by surgeons performing carotid endarterectomy for more than 10 years were allocated to group 1 (experienced surgeons; n=34). Group 2 (younger surgeons; n=25) consisted of patients operated by surgeons independently performing carotid endarterectomy for less than 2 years. Both groups were compared in respect of operative results and postoperative complications. Results: No intergroup difference was found for laterality of the lesion or concomitant coronary artery disease. In group 1, signs of local nerve damage (n=2; 5.9%) were detected, whereas in group 2 no evidence of local nerve damage was observed. Surgeons in group 1 used local and general anesthesia in 3 (8.8%) and 31 (91.2%) patients, respectively, while surgeons in group 2 preferred to use local and general anesthesia in 1 (4%) and 24 (96%) patients, respectively. Postoperative stroke was observed in group 1 (n=2; 5.9%) and group 2 (n=2; 5.8%). Conclusion: Younger surgeons perform carotid endarterectomy with similar techniques and have similar results compared to experienced surgeons. Younger surgeons rarely prefer using shunt during carotid endarterectomy. The experience and the skills gained by these surgeons during their training, under the supervision of experienced surgeons, will enable them to perform successful carotid endarterectomy operations independently after completion of their training period.

Professional competencies in primary health care for attending to older adults / Competencias profesionales para la atención de ancianos en atención primaria a la salud / Competências profissionais para o atendimento de idosos em Atenção Primária à Saúde

Objective To identify and analyze the necessary competencies in primary health care for attending to older adults. Method An exploratory, descriptive, and quali-quantitative study was developed. Three rounds of the Delphi Technique were conducted with participants from primary health care services and a multidisciplinary committee. The first questionnaire asked participants to indicate the competencies needed for attending to older adults in primary health care. They were compiled into a list and added to a Likert Scale (from 1 to 5) for the second and third questionnaires. A consensus criterion of 70% was adopted. Results Twenty eight competencies were reached by consensus and were classified into twelve domains. Conclusion The competencies reflect Brazilian health care policy and constitute a reference for professional health practice and education when caring for the older adult in primary health care. .

Objetivo Identificar e analisar as competências profissionais necessárias para o atendimento de idosos em cuidados primários de saúde. Método Estudo exploratório descritivo quali-quantitativo. Foi utilizada a Técnica Delphi em três rodadas, com a participação de profissionais da rede básica e um grupo multidisciplinar de especialistas. O primeiro questionário solicitou que os participantes indicassem competências necessárias para o atendimento de idosos em cuidados primários. Estas foram compiladas em uma lista, que adicionada de uma Escala de Likert (de 1 a 5) compôs o segundo e terceiro questionários. O critério de consenso adotado foi 70%. Resultados Vinte e oito competências alcançaram o consenso, tendo sido classificadas em 12 áreas de domínio. Conclusão As competências refletem as políticas brasileiras de saúde e constituem uma referência para a prática e a formação dos profissionais de saúde para o atendimento do idoso na atenção primária à saúde. .

Objetivo Identificar y analizar las competencias profesionales necesarias para la atención de ancianos en cuidados primarios de salud. Método Estudio exploratorio descriptivo cuali-cuantitativo. Fue utilizada la Técnica Delphi en tres rondas, con la participación de profesionales de la red básica y un grupo multidisciplinario de expertos. El primer cuestionario solicitó que los participantes indicasen competencias necesarias para la atención de ancianos en cuidados primarios. Estas fueron compiladas en un listado que, añadido de una Escala de Likert (de 1 a 5), compuso el segundo y tercer cuestionarios. El criterio de consenso adoptado fue el 70%. Resultados Veintiocho competencias alcanzaron el consenso, habiéndose clasificado en 12 áreas de dominio. Conclusión Las competencias reflejan las políticas brasileñas de salud y constituyen una referencia para la práctica y la formación de los profesionales de salud para la atención al añoso en la atención primaria a la salud. .

Análise do conhecimento teórico e prática científica entre otorrinolaringologistas brasileiros / Analysis of theoretical knowledge and the practice of science among Brazilian otorhinolaryngologists

A compreensão dos princípios científicos e a interpretação de artigos é necessária em qualquer especialidade médica. Entretanto, inexistem publicações sobre o conhecimento teórico e prático dos otorrinolaringologistas brasileiros. OBJETIVO: Avaliar a formação e o conhecimento científico de médicos da área de Otorrinolaringologia. MÉTODO: Durante dois congressos nacionais da especialidade, os participantes foram convidados a preencher questionário sobre prática e conhecimento científico para residentes e especialistas dessa área. RESULTADOS E CONCLUSÃO: Participaram do estudo 73 médicos (52% otorrinolaringologistas e 38% residentes), com idade entre 18 e 65 anos. Cerca de dois terços envolveram-se em alguma atividade científica durante a graduação e/ou referiram já ter escrito um artigo científico. Os médicos que já participaram de projetos de pesquisa sentem-se mais preparados para interpretar um artigo científico e conduzir um projeto de pesquisa (p = 0,0103 e p = 0,0240, respectivamente). Aqueles que participaram de projetos de pesquisa ou já escreveram um artigo tiveram melhor desempenho nos conceitos científicos teóricos (p = 0,0101 e p = 0,0103, respectivamente). Entretanto, o índice geral de acertos nas questões referentes ao conhecimento científico foi de 46,1%. Dessa forma, identificamos que há deficiências na formação científica dos otorrinolaringologistas brasileiros que podem ser atenuadas pela participação em projetos de pesquisa.

Physicians from all medical specialties are required to understand the principles of science and to interpret medical literature. Yet, the levels of theoretical and practical knowledge held by Brazilian otorhinolaryngologists has not been evaluated to date. OBJECTIVE: To assess the background and level of scientific knowledge of Brazilian otorhinolaryngologists. METHOD: Participants of two national ENT meetings were invited to answer a questionnaire to assess scientific practice and knowledge. RESULTS AND CONCLUSION: This study included 73 medical doctors (52% otorhinolaryngologists and 38% residents) aged between 18 and 65 years. About two-thirds have been involved in some form of scientific activity during undergraduate education and/or reported to have written at least one scientific paper. Physicians who took part in research projects felt better prepared to interpret scientific papers and carry out research projects (p = 0.0103 and p = 0.0240, respectively). Respondents who claimed to have participated in research or to have written papers had higher scores on theoretical scientific concepts (p = 0.0101 and p = 0.0103, respectively). However, the overall rate of right answers on questions regarding scientific knowledge was 46.1%. Therefore, a deficiency was observed in the scientific education of Brazilian otorhinolaryngologists. Such deficiency may be mitigated through participation in research.

Optimizing chronic HIV care in the Dutch Caribbean: a questionnaire based study on experience and perception of healthcare workers / Optimización del cuidado del VIH crónico en el Caribe Holandés: un estudio basado en un cuestionario sobre la experiencia y la percepción de los trabajadores de la salud

OBJECTIVE: Human immunodeficiency virus (HIV) infection has become a chronic disorder for which adaptation of current healthcare practices is needed. In Curaçao, a new organization of chronic HIV care is being set up based on task shifting in which healthcare workers (HCWs) will deliver HIV care more prominently within the primary healthcare system. In preparation for implementation of the proposed task-shifting model, we investigated the perception of HCWs regarding existing HIV care in Curaçao and the need for training in HIV/AIDS among HCWs. SUBJECTS AND METHODS: An in-depth questionnaire based study was used. Nineteen HCWs of seven different cadres were interviewed. The questionnaire constituted four sections: quality of existing HIV care, respondents own knowledge and willingness to be trained, need for training in HIV/AIDS and preferred educational approaches. RESULTS: Quality of existing HIV services in Curaçao is considered acceptable but needs improvement mainly to facilitate integration of chronic HIV care. All respondents indicated that training in HIV/AIDS is needed among HCWs in Curaçao, especially for nurses and general practitioners. All were willing to participate in training with varying amounts of time to be spent. Training should be tailored to the level of expertise of HCWs and to the role a HCW is expected to have in the new healthcare delivery framework. CONCLUSION: There is need for training to ensure the effective integration of chronic HIV care into the existing healthcare delivery system in Curaçao. There is a willingness and need in all cadres for training with e-learning as a preferred educational tool.

OBJETIVO: La infección por virus de inmunodeficiencia humana (VIH) se ha estado convirtiendo en un trastorno crónico que requiere la adaptación de las prácticas actuales de salud. En Curazao, se ha estado creando una nueva organización de la atención del VIH crónico, basada en un cambio de tareas en las que los trabajadores de la salud (TS) brindarán un cuidado prominente al VIH dentro del sistema primario de atención a la salud. En preparación para la implementación del modelo de cambio de tareas propuesto, investigamos la percepción de los TS en relación con la atención actual al VIH en Curazao y la necesidad de capacitación en torno al VIH/SIDA entre los TS. SUJETOS Y MÉTODOS: Se utilizó un estudio basado en un cuestionario detallado. Se entrevistaron diecinueve TS de siete cuadros diferentes. El cuestionario estaba constituido por cuatro secciones: calidad del cuidado existente al VIH, conocimiento y voluntad de los propios encuestados para recibir capacitación en la atención al VIH/SIDA, y los enfoques educativos preferidos. RESULTADOS: Calidad de los servicios del VIH existentes en Curazao se considera aceptable pero necesita mejorar principalmente en cuanto a facilitar la integración de la atención del VIH crónico. Todos los encuestados indicaron que se necesita capacitación en VIH/SIDA entre los TS de Curazao, especialmente para las enfermeras y médicos generales. Todos estaban dispuestos a participar en el entrenamiento, siendo variable la cantidad de tiempo a emplear en el mismo. La capacitación se debe diseñar de acuerdo con el nivel de conocimientos de los TS, y el papel que se espera que un TS desempeñe en el nuevo marco de cuidados de la salud. CONCLUSIÓN: Hay necesidad de entrenamientos para integrar de manera efectiva la atención al VIH crónico al sistema actual de servicios de cuidados de la salud en Curazao. Todos los cuadros tienen la voluntad y la necesidad de recibir capacitación en esta área, para lo cual el aprendizaje electrónico es la herramienta educativa de preferencia.

Programa de ensino de facoemulsificação CBO/ALCON: resultados do Hospital de Olhos do Paraná / CBO/ALCON teaching method of phacoemulsification: results of Hospital de Olhos do Paraná

Objetivo: Analisar os resultados obtidos com a aplicação do programa de ensino de facoemulsificação CBO/ALCON no curso de especialização em oftalmologia do Hospital de Olhos do Paraná. Métodos: Realizou-se um estudo retrospectivo analítico dos resultados das cirurgias de catarata realizadas pelo programa de ensino de facoemulsificação CBO/ALCON que utiliza o método "reverso" em pacientes provenientes do ambulatório do SUS do Hospital de Olhos do Paraná. O programa consta da progressão dos alunos por cinco etapas chamadas de "check points", sendo analisadas as intercorrências per-operatórias em cada um deles, bem como as pós-operatórias. Resultados: Do total de 84 olhos operados, 77 (91,67 por cento) apresentaram acuidade visual (AV) final de 20/40 ou melhor. Entre as intercorrências, a principal delas foi a rotura de cápsula posterior (RCP) e ocorreu em 11 (13,09 por cento) dos 13 (15,48 por cento) olhos que apresentaram algum tipo de complicação. Conclusão: O método "reverso" proposto para o ensino de facoemulsificação pelo programa CBO/ALCON se mostra uma forma de ensino adequada, para o médico residente e seu instrutor, e principalmente para o paciente, devido ao baixo índice de complicações.

Purpose: To analyze the results obtained with a new phacoemulsification teaching method in the specialization course of Hospital de Olhos do Paraná. Methods: A retrospective study evaluated the results of a "reversal" method used in the CBO/ALCON teaching program at the Hospital de Olhos do Paraná. The method is based on the student progression through five checkpoints starting from the end of the surgery towards the beginning and analysis of intra- and postoperative complications at each one of the checkpoints. Results: Of 84 operated eyes, 77 (91.67 percent) presented final visual acuity of 20/40 or better. Among the complications, the main one was the posterior capsular rupture and occurred in 11 (13.09 percent) of 13 (15.48 percent) eyes with complications. Conclusion: The "reversal" teatching method used in the CBO/ALCON teaching program is appropriate to the student, his instructor, as well as to the patient.

Formação e experiência profissional dos médicos prescritores de antirretrovirais no Estado de São Paulo / Professional background and experience of antiretroviral prescribing physicians in the State of São Paulo

OBJETIVO: Analisar o perfil dos médicos que prescreveram antirretrovirais (ARV) no Estado de São Paulo para o tratamento de pessoas infectadas pelo HIV. MÉTODOS: Foram analisadas as características sociodemográficas, de formação técnico-científica e a experiência dos profissionais que prescreveram os ARV entre outubro de 2007 e maio de 2009, utilizando-se informações obtidas nos bancos de dados do Ministério da Saúde, Conselho Regional de Medicina do Estado São Paulo, Comissão Nacional de Residência Médica e plataforma Lattes. RESULTADOS: A prescrição regular de ARV para 74 mil pacientes foi realizada por 1609 médicos, que apresentam distribuição similar segundo sexo, têm entre 30 anos e 49 anos, residem principalmente na região metropolitana de São Paulo, são formados em média há 16,1 anos, em 93 escolas médicas do país e possuem alguma formação em especialidades médicas (67,5 por cento), especialmente em infectologia (38,9 por cento). Cada médico prescreveu ARV em média para 10 pacientes, sendo que 51,6 por cento prescreveram para 20 ou mais pacientes. Entre os profissionais, 62 por cento reúnem conhecimento específico ou experiência para o tratamento de pessoas com HIV, sendo que 2,7 por cento das prescrições foram realizadas por profissionais que não apresentaram nenhuma dessas condições. Regiões com alta incidência de Aids apresentaram menor número de prescritores, como Barretos e Baixada Santista, reunindo as maiores concentrações de profissionais sem conhecimento específico ou experiência no Estado de São Paulo. CONCLUSÃO: A maioria das pessoas com HIV recebem prescrições de médicos que apresentam os requisitos de conhecimento e/ou experiência. Porém, o grande número de prescritores sem as qualificações mínimas e o reduzido número de médicos em regiões de maior incidência de Aids implicam importantes desafios para universalizar adequada atenção à saúde de pessoas com HIV.

OBJECTIVE: Analysis of the professional profile of physicians who prescribe antiretroviral drugs (ARV) to HIV infected persons in the State of São Paulo. METHODS: Databases from different sources, namely Ministry of Health, São Paulo State Regional Medical Council, National Commission on Medical Residency and the Lattes platform, were consulted. Data concerning socio-demographic characteristics, academic and professional background and experience for the period from October 2007 to May 2009 were analyzed. RESULTS: The regular ARV prescription for 74 thousand patients was issued by 1,609 physicians whose characteristics are: evenly distributed according to gender, aged between 30 to 49 years, live in the metropolitan area of Greater São Paulo, graduated 16.1 years ago on the average, come from 93 different Brazilian medical schools, hold a specialty diploma in 67.5 percent of cases, most of them in the field of Infectious Diseases (38.9 percent). The mean number of patients per physician was 10, though 51.6 percent of physicians prescribed for 20 or more patients. Of these physicians 62 percent reported specific knowledge or experience with HIV care , although 2.7 percent of all prescriptions were issued by physicians without this specific qualification. Regions of high AIDS incidence showed a smaller number of prescribing physicians. The cities of Registro and Ribeirão Preto showed the highest concentration of physicians lacking proper credentials. CONCLUSION: The absolute majority of HIV patients receives their prescriptions from duly trained and experienced physicians. Nevertheless, the large number of non-qualified physicians together with the reduced number of physicians in HIV high incidence regions make up the major challenge for comprehensive and adequate care of HIV patients.

Educação Permanente em SBV e SAVC: impacto no conhecimento dos profissionais de enfermagem / Permanent Education in BLS and ACLS: impact on the knowledge of nursing professionals / Educación permanente en SBV y SAV: impacto en el conocimiento de los profesionales de enfermería

Fundamento: O conhecimento teórico e as habilidades práticas das equipes de Suporte Básico de Vida (SBV) e Suporte Avançado de Vida (SAV) estão entre os determinantes mais importantes das taxas de sucesso em reanimação cardiopulmonar. Objetivo: Avaliar o impacto de um programa permanente de treinamento em SBV e SAV no conhecimento dos profissionais de enfermagem. Método: Estudo de corte transversal. A população foi composta por profissionais de enfermagem de um hospital de nível terciário. Foram realizadas avaliações antes e após o treinamento. Abordaram-se pontos críticos das diretrizes do International Liaison Committee on Resuscitation (ILCOR). Resultados: Foram avaliados 213 profissionais (76 enfermeiros, 35,7 por cento; 38 auxiliares, 17,8 por cento; e 99 técnicos, 46,7 por cento). As médias na avaliação pré-curso foram estatisticamente diferentes (p<0,001) entre auxiliares (3,25), técnicos (3,96) e enfermeiros (4,69). Os profissionais solteiros e sem filhos apresentaram desempenho significativamente superior ao dos casados e com filhos (p=0,02 e 0,004 respectivamente). O nível de conhecimento pré-treinamento foi inversamente proporcional ao tempo transcorrido desde a conclusão da graduação ou curso técnico. As maiores deficiências foram relacionadas à abordagem inicial das vias aéreas, aos cuidados pós-ressuscitação e à técnica de massagem cardíaca externa. A média geral pós-curso foi 7,26. Os auxiliares alcançaram um desempenho de 131,2 por cento, os técnicos de 78,9 por cento e os enfermeiros de 85 por cento, sem diferença estatisticamente significante (p=0,43). Conclusão: O programa de treinamento permanente em SBV e SAV resultou em importante incremento no nível de conhecimento dos profissionais de enfermagem.

Background: The theoretical knowledge and practical skills of the Basic Life Support (BLS) and the Advanced Life Support (ALS) are among the most important determining factors of the cardiopulmonary reanimation success rates. Objective: Assess the impact of a permanent training program in BLS and ALS on the knowledge of nursing professionals. Method: Cross-sectional study. Population was made of nursing professionals of a tertiary level hospital. Assessments were carried out before and after training. The critical points of the International Liaison Committee on Resuscitation (ILCOR) analysis were addressed. Results: 213 professionals were assessed (76 nurses, 35.7 percent; 38 assistants, 17.8 percent; and 99 technicians, 46.7 percent). Pre-course assessment average grades were statistically different (p<0.001) among assistants (3.25), technicians (3.96) and nurses (4.69). Single professional without kids showed performance significantly superior to married professional with kids (p=0.02 and 0.004 respectively). Pre-training level of knowledge was inversely proportional to the time elapsed since the completion of undergraduate course or technical course. Main deficiencies were related to the initial approach of airways, to post-resuscitation cares and to the external cardiac massage technique. The post-course general average grade was 7.26. Assistants achieved a performance of 131.2 percent, technicians, of 78.9 percent and the nurses, of 85 percent, with no significant statistic difference (p=0.43). Conclusion: The permanent training program in BLS and ALS resulted in important increment in the level of knowledge of nursing professionals.

Fundamento: El conocimiento teórico y las habilidades prácticas de los equipos de Soporte Básico de Vida (SBV) y Soporte Avanzado de Vida (SAV) están entre los determinantes más importantes de los índices de éxito en reanimación cardiopulmonar. Objetivo: Evaluar el impacto de un programa permanente de entrenamiento en SBV y SAV en el conocimiento de los profesionales de enfermería. Método: Estudio de corte transversal. La población estaba compuesta por profesionales de enfermería de un hospital de nivel terciario. Se realizaron evaluaciones antes y después del entrenamiento. Se abordaron puntos críticos de las directrices del International Liaison Committee on Resuscitation (ILCOR). Resultados: Se evaluaron 213 profesionales (76 enfermeros, 35,7 por ciento, 38 auxiliares, 17,8 por ciento y 99 técnicos, 46,7 por ciento). Los promedios en la evaluación previa al curso fueron estadísticamente diferentes (p<0,001) entre auxiliares (3,25), técnicos (3,96) y enfermeros (4,69). Los profesionales solteros y sin hijos presentaron desempeño significativamente superior al de los casados y con hijos (p=0,02 y 0,004 respectivamente). El nivel de conocimiento previo al entrenamiento fue inversamente proporcional al tiempo transcurrido desde la conclusión de la graduación o curso técnico. Las mayores deficiencias estaban relacionadas al abordaje inicial de las vías aéreas, a los cuidados post resucitación y a la técnica de masaje cardíaco externo. El promedio general después del curso fue 7,26. Los auxiliares alcanzaron un desempeño del 131,2 por ciento, los técnicos del 78,9 por ciento y los enfermeros del 85 por ciento, sin diferencia estadísticamente significativa (p=0,43). Conclusión: El programa de entrenamiento permanente en SBV y SAV resultó en un importante incremento en el nivel de conocimiento de los profesionales de enfermería.

Cirurgia do estapédio na residência: experiência do Hospital de Clínicas/UFPR / Stapes surgery in residency: the ufpr clinical hospital experience

A cirurgia do estapédio permanece como tratamento consagrado para a otosclerose. Recentes publicações têm demonstrado que o sucesso cirúrgico nas cirurgias realizadas por médicos residentes tem diminuído e que os resultados audiológicos tem sido piores que os obtidos por cirurgiões experientes. OBJETIVOS: Avaliar a experiência do serviço de otorrinolaringologia do Hospital de Clínicas/UFPR na realização de cirurgias do estapédio no programa de residência médica. MATERIAL E MÉTODO: Estudo retrospectivo de 114 cirurgias do estapédio realizadas nos últimos 9 anos, em 96 pacientes. Os resultados audiométricos foram analisados conforme orientação do Committee on Hearing and Equilibrium e através do Amsterdam Hearing Evaluation Plots, considerando a melhora do gap pós-operatório e de limiares da via aérea. RESULTADOS: Foram incluídos 96 pacientes, na maioria adultos, do sexo feminino (67,7 por cento) e caucasianos (93,7 por cento). Em 50,9 por cento dos casos foi realizada estapedectomia, sendo a grande maioria sob anestesia local e sedação (96,5 por cento) e utilizando principalmente a prótese de Teflon (37,7 por cento). A taxa de sucesso cirúrgico foi de 50,88 por cento, com 11,4 por cento de complicações. CONCLUSÃO: Os ganhos de audição pós-operatórios considerados como sucesso cirúrgico foram inferiores aos publicados na literatura por cirurgiões experientes.

Surgery of the stapedius remains the established treatment for otosclerosis. Recent publications have showed that success in surgeries done by residents have decreased and hearing results are worse than those obtained by experienced otologic surgeons. AIM: To evaluate the experience of the otorhinolaryngology unit, Parana University, relative to stapes surgery done in the residency training program. MATERIAL AND METHOD: A retrospective study of 114 stapes surgeries done in the past 9 years in 96 patients. Audiometric results were analysed according to the Commitee on Hearing and Equilibrium guidelines and the Amsterdam Hearing Evaluation Plots. The improvement of the airway postoperative gap and thresholds were taken into account. RESULTS: 96 patients were included, most of them female adults (67.7 percent) and white (93.7 percent). Stapedectomy was done in 50.9 percent of cases, mostly under local anesthesia and sedation (96.5 percent), using mostly the Teflon prothesis (37.7 percent). The surgical success rate was 50.88 percent, there was an 11.4 percent complication rate. CONCLUSION: Postoperative hearing gains considered as surgical success were inferior to published results in the literature, done by experienced surgeons.

Autoevaluación de fortalezas, debilidades y confianza de los médicos de atención primaria en el abordaje de enfermedades reumatológicas / Self assessment of strengths, weaknesses and self confidence¿ of primary care physicians taking care of rheumatic diseases

Background: Rheumatologic diseases are common and frequently managed by primary care physicians. Aim: To assess strengths, weaknesses and self confidence of primary care physicians in the management of rheumatic diseases. Material and methods: A self assessment and anonymous questionnaire was mailed to primary care physicians of two Chilean regions. Using a 10 points Likert scale, they were asked about personal interest, undergraduate training, continuous medical education, availability of medical literature, complementary laboratory tests and consultation with a rheumatologist. Medical skills, knowledge, therapeutic approach and performance of rheumatologic procedures were evaluated under the item confidence. Results: Three hundred forty seven out of 763 physicians (45%) answered the questionnaire. Their age range extended from 25 to 75 years, 59% were male, 58% were Chilean and 74% worked in the Metropolitan region. The worst evaluated parameters were availability of literature with a score of 2.2±2, access to consultation with a rheumatologist (3.8±2.2) and to continuous medical education (4.3±2.7). Physicians had a better confidence in their knowledge (6.7±1.5) and in their therapeutic approach (6.1±1.5). The worst confidence score was for shoulder injection therapy (3.4±2.6). Continuous medical education correlated with knowledge but not with clinical skills. Conclusions: Primary care physicians perform a bad assessment of their skills in rheumatology. They have a low level of confidence in their clinical skills to perform rheumatologic procedures. Continuous medical education improves confidence in knowledge but not in skills.

Habilidad de los médicos para palpar nódulos en modelos mamarios de silicona / The hability of the physicians to detect nodules in silicone breast models

El examen físico de la mama es la técnica más empleada para la detección de nódulos mamarios, sin embargo, poco se sabe acerca de la capacidad de los profesionales de nuestro país para realizarlo. En este estudio se pretendió evaluar la capacidad de los médicos para realizar el examen de las mamas, midiendo su habilidad en descubrir nódulos en modelos mamarios de silicona, para lo cual se entrevistó a 46 médicos de diversas especialidades y a 18 matronas a los cuales se les pidió examinar un modelo mamario de silicona que contiene nódulos de diferente tamaño, consistencia y ubicación. Se midió el tiempo tomado en el examen, el número y tipo de nódulos encontrados y se registró diversos parámetros de la técnica utilizada. El 75,4 por ciento de los nódulos fue descubierto. Los ginecólogos detectaron en promedio más nódulos durante el examen, seguidos por los internistas y los cirujanos. Los determinantes de un mayor índice de detección fueron: tiempo tomado en el examen, uso de mayor número de dedos, examen a diferentes profundidades, ejecución de movimientos rotatorios de los dedos durante el examen y realización de un examen ordenado