Eventos adversos em pacientes cirúrgicos: incidência, características e fatores associados / Adverse events in surgical patients: incidence, characteristics and associated factors

Objetivo: Estimar a incidência de eventos adversos e identificar os fatores associados à sua ocorrência em pacientes cirúrgicos de um hospital geral de referência do interior de Minas Gerais, Brasil. Método: Estudo retrospectivo e documental realizado em 851 prontuários de pacientes submetidos a procedimentos cirúrgicos. Para rastrear e identificar o evento adverso, utilizou-se uma adaptação do método Global Trigger Tool, adotou-se a dupla revi-são dos documentos de forma independente e a análise de dados por estatística descritiva, teste χ2, t de Student e regressão logística. Resultados: Foram identificados 145 eventos adversos em 108 prontuários, mais da metade relacionada a complicações no local da cirurgia, como sangramento e infecções de sítio cirúrgico. O tempo de internação prolongado, a duração da cirurgia superior a quatro horas e procedimentos cirúrgicos classificados como con-taminados mostraram-se associados a maiores chances de ocorrência do evento adverso (p<0,001). Conclusão: Os eventos adversos na assistência cirúr-gica possuem elevada frequência e impacto de danos causados, reforçando a importância das estratégias voltadas para a segurança do paciente cirúrgico

Objective: To estimate the incidence of adverse events and identify the factors associated with their occurrence in surgical patients at a general reference hospital in the interior of Minas Gerais, Brazil. Method: Retrospective and documentary study carried out in 851 medical records of patients undergoing surgical procedures. To track and identify the adverse event, an adaptation of the Global Trigger Tool method was used, with double review of documents independently and data analysis using descriptive statistics, χ2 test, Student's t-test and logistic regression. Results: 145 adverse events were identified in 108 medical records, more than half related to complications at the surgical site, such as bleeding and surgical site infections. Prolonged hos-pital stay, duration of surgery longer than four hours and surgical procedures classified as contaminated were associated with greater chances of adverse event occurrence (p<0.001). Conclusion: Adverse events in surgical care have a high frequency and impact of damage caused, reinforcing the importance of strategies aimed at the safety of surgical patients

Objetivo: Estimar la incidencia de eventos adversos e identificar los factores asociados a su ocurrencia en pacientes quirúrgicos en un hospital general de referencia en el interior de Minas Gerais, Brasil. Método: Estudio retrospectivo y documental realizado en 851 historias clínicas de pacientes sometidos a procedimientos quirúrgicos. Para el seguimiento e identificación del evento adverso se utilizó una adaptación del método Global Trigger Tool. Se adoptó el procedimiento de doble revisión de documentos de forma independiente y el análisis de datos se realizó mediante estadística descriptiva, prueba de chi-cuadrado, prueba t de Student y regresión logística. Resultados: Se identificaron 145 eventos adversos en 108 historias clínicas. Más de la mitad se relacionaron con complicaciones en el sitio quirúrgico, como sangrado e infecciones del sitio quirúrgico. La estancia hospitalaria prolongada, la duración de la cirugía mayor a cuatro horas y la realización de procedimientos quirúrgicos clasificados como contaminados se asociaron con mayo-res posibilidades de ocurrencia de eventos adversos (p<0,001). Conclusión: Los eventos adversos en la atención quirúrgica tienen una alta frecuencia e impacto del daño causado, reforzando la importancia de las estrategias dirigidas a la seguridad de los pacientes quirúrgicos

Resultados del tratamiento quirúrgico del cáncer de recto y ano en el Hospital Español / Results of the surgical treatment of rectal and anal cancer in the Hospital Español / Resultados do tratamento cirúrgico do câncer de reto e ânus no Hospital Español

La cirugía del cáncer de recto y ano se ha desarrollado considerablemente en las últimas décadas. En función de dichos avances, se ha observado una disminución en la morbimortalidad operatoria, así como también una mejoría en el pronóstico de estos pacientes. El objetivo del presente estudio es exponer y analizar los resultados del tratamiento quirúrgico del cáncer de recto y ano en un servicio universitario. Se realizó un estudio observacional, descriptivo y retrospectivo de todos los pacientes intervenidos por cáncer de recto y ano en el Hospital Español entre 2016 y 2020. Las variables registradas fueron: variables demográficas, clínico-oncológicas, relacionadas a la morbimortalidad operatoria y a la recidiva locorregional, y la sobrevida a 5 años. El procedimiento más realizado fue la resección anterior de recto (RAR) en 11 intervenciones (58%), mientras que las 8 restantes correspondieron a amputaciones abdominoperineales (AAP) (42%). Se diagnosticaron un total de 6 complicaciones intraoperatorias en 5 pacientes, siendo la perforación del tumor la más frecuente, y un total de 18 complicaciones postoperatorias en 11 pacientes, siendo la más frecuente la infección de la herida quirúrgica abdominal. La morbilidad operatoria mayor fue de 31,6% y la mortalidad operatoria a 90 días fue de 0%. La sobrevida global a 5 años fue de 63,2%. Los resultados quirúrgicos en la presente casuística fueron comparables con los de la bibliografía consultada. Destacamos la nula mortalidad a 90 días, con resultados oncológicos similares a los reportados en la literatura.

Rectal and anus surgery have been developed considerably in the last decades. Based on these advancements, it has been observed a decrease in the surgical morbidity and mortality, as well as an improved prognosis of these patients. The aim of the present study is to expose and analyze the results of the anus and rectal surgical treatment in a university service. An observational, descriptive and retrospective study was performed of all the intervened patients for rectum and anus cancer in the Hospital Español between 2016 and 2020. We recorded data about demographic, clinical-oncologic, related to the surgical morbidity and mortality, locoregional relapse and overall 5 year survival. The most performed procedure was the rectum anterior resection in 11 interventions (58%), while the 8 left corresponded to abdominoperineal resection (42%). There was a total of 6 intraoperative complications diagnosed in 5 patients, being the tumor perforation the most frequent one, and a total of 18 postoperative complications diagnosed in 11 patients, being the surgical wound infection the most frequent one. The serious surgical morbidity was 31,6%, while the surgical mortality rate at 90 days was 0%. Overall 5 year survival was 63,2%. The surgical results in the present study about the rectum and anal cancer were comparable with the results reported on the consulted bibliography. We highlight the null mortality within 90 days, with oncologic results similar to the ones reported in the literature.

A cirurgia do câncer retal e anal desenvolveu-se consideravelmente nas últimas décadas. Com base nesses avanços, observou-se diminuição da morbimortalidade operatória, bem como melhora no prognóstico desses pacientes. O objetivo deste estudo é apresentar e analisar os resultados do tratamento cirúrgico do câncer de reto e anal em um serviço universitário. Foi realizado um estudo observacional, descritivo e retrospectivo de todos os pacientes operados por câncer de reto e ânus no Hospital Espanhol entre 2016 e 2020. As variáveis ​​registradas foram: variáveis ​​demográficas, clínico-oncológicas, relacionadas à morbidade e mortalidade operatórias e recorrência locorregional. , e sobrevida em 5 anos. O procedimento mais realizado foi a ressecção anterior do reto (RAR) em 11 intervenções (58%) e as 8 restantes corresponderam a amputações abdominoperineais (AAP) (42%). Foram diagnosticadas 6 complicações intraoperatórias em 5 pacientes, sendo a perfuração tumoral a mais frequente, e um total de 18 complicações pós-operatórias em 11 pacientes, sendo a infecção da ferida operatória abdominal a mais frequente. A morbidade operatória maior foi de 31,6% e a mortalidade operatória em 90 dias foi de 0%. A sobrevida global em 5 anos foi de 63,2%. Os resultados cirúrgicos da presente casuística foram comparáveis ​​aos da bibliografia consultada. Destacamos a mortalidade nula em 90 dias, com resultados oncológicos semelhantes aos relatados na literatura.

Prevalence of cataract complications in patients with pseudoexfoliation syndrome in Northwestern Spain / A prevalência de complicações de catarata em pacientes com síndrome pseudoesfoliativa no noroeste da Espanha

ABSTRACT Purpose: To assess the relationship between pseudoexfoliation syndrome and incidence of complications and related clinical factors in patients undergoing cataract surgery. Methods: We conducted a retrospective cohort study of 503 of 551 patients who underwent phacoemulsification surgery over 2 years in a health care district in Northwest Spain. In total, 120 of 681 eyes undergoing the procedure had pseudoexfoliation syndrome. Data on the surgical procedure and associated complications were extracted from the medical record. Complications included any combination of posterior capsular rupture, vitreous loss, zonular dialysis, and nuclear or lens luxation. Results: We found a significant association between pseudoexfoliation syndrome and zonular dialysis (odds ratio [OR], 6.89; 95% CI, 2.27-20.93), intraoperative miosis (OR, 2.15; 95% CI, 1.10-4.22), and lens luxation >1.5 mm (OR, 9.49; 95% CI, 0.85-105.54). However, when adjusting for the overall risk of complications in pseudoexfoliation syndrome patients in consideration of myopia, use of anticoagulants or α-agonists, previous mydriasis, and anterior chamber length, the OR decreased to 1.02 (95% CI, 0.47-2.21) and was therefore not significant. Conclusion: Zonular dialysis and intraoperative miosis were intraoperative complications in cataract surgery patients with pseudoexfoliation syndrome when compared to controls.

RESUMO Objetivo: Avaliar a relação entre a síndrome de pseudoexfoliação e a prevalência de complicações e fatores clínicos relacionados em pacientes submetidos à cirurgia de catarata. Métodos: Foi realizado um estudo retrospectivo de coorte de 503 de 551 pacientes que se submeteram à cirurgia de facoemulsificação durante 2 anos em um distrito de saúde no noroeste da Espanha. No total, 120 dos 681 olhos submetidos ao procedimento apresentavam síndrome de pseudoexfoliação. Dados sobre o procedimento cirúrgico e complicações associadas foram obtidos dos prontuários médicos. As complicações incluíram qualquer combinação de ruptura da cápsula posterior, perda de humor vítreo, diálise zonular e luxação do núcleo ou do cristalino. Resultados: Encontramos uma associação significativa entre síndrome de pseudoexfoliação e diálise zonular (razão de probabilidade [RP]: 6,89; IC 95%, 2,27-20,93), a miose perioperatória (RP: 2,15; IC 95%, 1,10-4,22) e luxação do cristalino >1,5 mm (RP: 9,49; IC 95%, 0,85-105,54). Porém, ao ajustar para o risco global de complicações em pacientes com síndrome de pseudoexfolição em consideração à miopia, uso de anticoagulantes ou α-agonistas, midríase prévia e comprimento da câmara anterior, a RP diminuiu para 1,02 (IC 95%, 0,47-2,21) e não foi, portanto, significativo. Conclusão: A diálise zonular e a miose intraoperatória foram complicações intraoperatórias em pacientes submetidos à cirurgia de catarata com síndrome de pseudoexfoliação quando comparados aos controles.

Risk factors for intraoperative hypoxemia during monopulmonary ventilation: an observational study / Fatores de risco para hipoxemia intraoperatória durante ventilação monopulmonar: estudo observacional

Abstract Background Left double-lumen endotracheal tubes have been widely used in thoracic, esophageal, vascular, and mediastinal procedures to provide lung separation. Lacking clear objective guidelines, anesthesiologists usually select appropriately sized double-lumen endotracheal tubes based on their experience with 35 and 37 Fr double-lumen endotracheal tubes, which are the most commonly used. We hypothesized the patients with a left main bronchus of shorter length (<40 mm) had a greater chance of experiencing desaturation during one lung ventilation, due to obstruction in the orifice of the left upper lobe with the bronchial tube. Methods We included 360 patients with a left double-lumen intubated between September 2014 and August 2015. The patient's age, sex, height, weight, and underlying disease were recorded along with type of surgical procedure and the desaturation episodes. In addition, the width of the trachea and the width and length of the left bronchus were measured using computed tomography. Result Patients with a left main bronchus length of less than 40 mm who underwent intubation with a left double-lumen endotracheal tubes had significantly higher incidence of desaturation (Odds Ratio (OR: 8.087)) during one-lung ventilation. Other related factors of patients identified to be at risk of developing hypoxia were diabetes mellitus (OR: 5.368), right side collapse surgery (OR: 4.933), and BMI (OR: 1.105). Conclusions We identified that patients with a left main bronchus length of less than 40 mm have a great chance of desaturation, especially if other desaturation risk factors are present.

Resumo Justificativa Os tubos endotraqueais de duplo lúmen (Double-lumen tubes - DLTs) para intubação seletiva esquerda têm sido amplamente utilizados em procedimentos torácicos, esofágicos, vasculares e mediastinais para proporcionar a separação dos pulmões. Com a falta de diretrizes claras, os anestesiologistas geralmente selecionam os tubos com base em sua experiência com os tubos endotraqueais de duplo lúmen de 35 e 37 Fr, os mais comumente usados. Nossa hipótese foi que os pacientes com um brônquio principal esquerdo de menor comprimento (< 40 mm) apresentavam uma chance maior de sofrer dessaturação durante a ventilação monopulmonar, devido à obstrução do orifício do lobo superior esquerdo com o tubo brônquico. Métodos No total, 360 pacientes submetidos à intubação seletiva esquerda mediante o uso de tubo de duplo lúmen foram incluídos no estudo entre setembro de 2014 e agosto de 2015. Idade, sexo, altura, peso e doença de base foram registrados, junto do tipo de procedimento cirúrgico e os episódios de dessaturação. Além disso, a largura da traqueia e a largura e comprimento do brônquio esquerdo foram medidos por meio de tomografia computadorizada. Resultados Os pacientes com comprimento do brônquio principal esquerdo inferior a 40 mm, submetidos à intubação seletiva esquerda com tubos endotraqueais de duplo lúmen, tiveram incidência significativamente maior de dessaturação (Odds Ratio - OR: 8,087) durante a ventilação monopulmonar. Outros fatores relacionados aos pacientes e identificados como risco de desenvolver hipoxemia foram diabetes mellitus (OR: 5,368), cirurgia de colapso direito (OR: 4,933) e IMC (OR: 1,105). Conclusões Identificamos que os pacientes com comprimento do brônquio principal esquerdo inferior a 40 mm apresentam grande chance de dessaturação, principalmente se outros fatores de risco para dessaturação estiverem presentes.

Registro de paro cardiorrespiratorio perioperatorio en un hospital universitario en el período 2006-2017 / Registry of perioperative cardiac arrests in a clinical hospital in the period 2006-2017

Background: Perioperative cardiac arrest (PCA) is a rare but important event in the operating room. Aim: To describe PCA events at a Clinical Hospital in Santiago, Chile. Material and Methods: Registry of PCA that occurred in the operating room (OR) and during procedures not carried out in the OR between September 2006 and November 2017. Precipitating events, type of anesthesia and results of resuscitation maneuvers were described. Results: Eighty events (five outside of the OR) during 170,431 surgical procedures were recorded, resulting in an incidence of 4.4 events per 10,000 interventions. Hypotension/hypoperfusion was the most frequently found preexisting condition (42.5%). The main cause was the presence of preoperative complications (57.5%). Nineteen cases (23.8%) were attributable to anesthesia, with an incidence of 1.11 per 10,000 anesthetic procedures. Survival rate at hospital discharge was 52.5%. The figure for PCA caused by anesthesia was 84.2%. Conclusions: The incidence of PCA and its survival is similar to that reported abroad. In general, PCA has a better prognosis than other types of cardiac arrest, especially if it has an anesthetic cause.

Holmium Laser for Endoscopic Treatment of Benign Tracheal Stenosis

Abstract Introduction Laryngotracheal stenosis is a difficult problem with varied etiology and various treatment options. The holmium laser represents another tool for the treatment of benign tracheal stenosis. Objectives To determine the utility of holmium laser treatment for benign tracheal stenosis with regards to safety and efficacy. Methods This was a retrospective case study examining patients with benign tracheal stenosis from 1998-2016 who underwent holmium laser treatment. Determining the safety of this procedure was the primary goal, and complications were monitored as a surrogate of safety. Results A total of 123 patients who underwent holmium laser treatment for benign tracheal stenosis were identified. In total, 123 patients underwent 476 procedures, with follow-up ranging from 1 month to 14 years. No intraoperative or post-operative complications were identified as a direct result of the use of this particular laser. Conclusions The holmium laser is an effective and safe laser to use for tracheal stenosis treatment. It is a contact laser with a short acting distance, which reduces the risk of injury to distal airway structures. Given the favorable experience reported here, the holmium laser should be considered when tracheal surgery is attempted.

Características clínicas en gestantes cesareadas y hallazgos transoperatorios más frecuentes en el servicio de ginecología y obstetricia, del Hospital Regional de Coronel Oviedo 2017 / Clinical characteristics in unemployed pregnant women and more frequent transoperative findings in the gynecology and obstetrics department of the Regional Hospital of Coronel Oviedo 2017

Introducción: La cesárea tiene por objetivo la extracción del feto a través de la incisión de las paredes del abdomen y del útero. La tasa ideal de cesárea debe oscilar entre el 10% y el 15% según la Organización Mundial de la Salud. Las complicaciones en las pacientes que habían tenido más cesáreas demostraron una morbilidad mucho mayor que las que habían tenido menos cirugías. Gran parte de esta morbilidad se concentró con placenta previa o acreta y las múltiples adherencias. Objetivos: Determinar las características clínicas en gestantes cesareadas y hallazgos transoperatorios más frecuentes en el servicio de ginecología y obstetricia, del Hospital Regional de Coronel Oviedo, 2017. Materiales y método: Estudio observacional descriptivo, con muestreo no probabilístico de casos consecutivos. La población de estudio estuvo constituida por gestantes cesareadas de distintas edades del servicio de ginecología y obstetricia del Hospital Regional de Coronel Oviedo. Resultados: La población base estuvo conformado por 224 cesareadas, de los cuales, la mediana de edad fue de 26 años, el rango etario más frecuente fue entre 20 a 24 años; de unión libre, de procedencia urbana, con estudios primarios, edad gestacional de termino, nulíparas , que presentaron controles prenatales la mayoría, con diagnóstico preoperatorio ecográfico más frecuentes de desproporción cefalopélvica, con antecedente quirúrgico obstétrico de cesárea por primera vez, y con hallazgos transoperatorios más frecuentes de circular ceñido de cordón, líquido meconial y múltiples adherencias en orden de frecuencia. Conclusión: Como antecedentes quirúrgicos obstétricos se encontró la cesárea por primera vez con mayor frecuencia en el rango de edad de 20-24 años, con hallazgos transoperatorios más frecuentes, de circular ceñido de cordón, liquido meconial y múltiples adherencias en orden de frecuencia

Complicações em ceratoplastia endotelial com desnudamento da Descemet (DSEK) / Complications after Descemet's stripping endothelial keratoplasty

OBJETIVO: Descrever a taxa de complicações e os tipos de complicações intraoperatórias e pós-operatórias da ceratoplastia endotelial com desnudamento da Descemet (DSEK). MÉTODOS: Revisão retrospectiva de prontuários de pacientes submetidos à DSEK de 2008 a 2010 no Hospital Oftalmológico de Sorocaba. O estudo teve caráter descritivo, com abordagem quantitativa. RESULTADOS: Cento e dezenove olhos de 118 pacientes foram avaliados. Segundo a doença ocular de base, a maior parte dos pacientes eram portadores da distrofia de Fuchs (60 olhos, 50,4%), seguidos dos portadores de ceratopatia bolhosa do pseudofácico com 55 olhos (46,2%). A cirurgia mais comumente realizada foi o transplante endotelial isoladamente (DSEK), realizado em 65 olhos (54,6%), seguida do DSEK associado à facoemulsificação de cristalino (PHACO-DSEK) em 47 olhos (39,5%) e DSEK associado a outras cirurgias (7 olhos, 5,9%). Oito pacientes foram excluídos do trabalho devido informações cirúrgicas insuficientes em prontuário médico. Em relação às complicações cirúrgicas transoperatórias, foram observados casos isolados de bloqueio pupilar, dissecção irregular do botão, implante reverso do botão, "button-holing" e ruptura de cápsula posterior. Entre as complicações precoces, observou-se descolamento de botão em 21,5% dos olhos no grupo do DSEK, 34,0% no grupo PHACO-DSEK e 57,1% no grupo DSEK associado a outras técnicas cirúrgicas. No que se refere às complicações tardias, observou-se "haze" (opacidade) em interface em 16,9%, 8,5% e 14,2% e glaucoma foi observado em 4,6%, 2,1% e 14,2% dos olhos nos grupos DSEK, PHACO-DSEK e DSEK associado a outras técnicas, respectivamente. Falência pós-rejeição foi observada em 15,3% e 12,7% dos grupos DSEK e PHACO-DSEK, respectivamente. CONCLUSÃO: O transplante endotelial de córnea realizado nesta amostra teve uma taxa de complicações considerada alta se comparado aos transplantes penetrantes convencionais. As complicações mais frequentes foram aquelas relacionadas ao descolamento de botão e à falência pós-rejeição.

PURPOSE: To describe the complication rate and type of intraoperative and postoperative complications of Descemet stripping endothelial keratoplasty (DSEK). METHODS: Retrospective medical records review of patients who underwent DSEK between 2008 and 2010 at the Sorocaba Ophthalmological Hospital. The study was descriptive, using a quantitative approach. RESULTS: One hundred nineteen eyes of 118 patients were evaluated. According to the diagnoses, most patients were diagnosed with Fuchs' dystrophy (60 eyes, 50.4%), followed by patients with pseudophakic bullous keratopathy in 55 eyes (46.2%). The most common procedure performed was DSEK alone, performed in 65 eyes (54.6%), followed by the DSEK associated to phacoemulsification (PHACO-DSEK) in 47 eyes (39.5%) and DSEK associated to other surgeries (7 eyes, 5.9%). Eight patients were excluded from the study due to insufficient information in the surgical record. In relation to the intra-operative complications, isolated cases of pupillary block, irregular manual dissection of button, inverted implantation of the button, button-holing and posterior capsule rupture were noticed. Among the documented early postoperative complications, button detachment was observed in 21.5% of the DSEK alone group; 34.0% in PHACO-DSEK group and 57.1% when DSEK was held jointly with other surgical techniques. Regarding to late complications, interface haze was observed in 16.9%, 8.5% and 14.2%, and glaucoma was observed in 4.6%, 2.1% and 14.2% in DSEK, PHACO-DSEK and DSEK associated to other techniques, respectively. Post rejection graft failure was observed in 15.3% and 12.7% of the eyes after DSEK and. PHACO-DSEK, respectively. CONCLUSION: Endothelial corneal transplant accomplished in this sample showed a high rate of complications when compared to the conventional penetrating keratoplasty. The most frequent complications were related to detachment of the button and graft failure.

Lesões de pele no intra-operatório de cirurgia cardíaca: incidência e caracterização / Skin lesions in the intraoperative period of cardiac surgery: incidence and characterization / Lesiones de piel en el intraoperatorio de cirugía cardíaca: incidencia y caracterización

Neste estudo exploratório, descritivo e de coorte o objetivo principal foi verificar a incidência de pacientes submetidos à cirurgia cardíaca que desenvolveram lesões de pele no período intra-operatório, caracterizar as lesões. A coleta de dados foi realizada no Centro Cirúrgico (CC) de um hospital público de ensino, de atenção terciária à saúde, predominantemente cirúrgico, especializado em cardiologia no Município de São Paulo. A amostra do estudo foi de 182 pacientes. O estudo foi feito com um p significativo (<0,05) frente aos testes estatísticos não-paramétricos. Quanto à incidência de pacientes submetidos à cirurgia cardíaca, que desenvolveram lesões de pele em decorrência do período intra-operatório, obteve-se incidência de 20,9 por cento. Tivemos que 19,2 por cento das lesões apresentaram-se como Úlceras por Pressão (UP) no estágio I; 1,1 por cento das lesões caracterizaram-se como abrasão; 1,1 por cento feridas incisas; 0,5 por cento laceração; 0,5 por cento queimadura elétrica superficial e 0,5 por cento UP no estágio II.

The main objective of this exploratory, descriptive cohort study was to verify the incidence of patients submitted to cardiac surgery who developed skin lesions during the intraoperative period, and characterize the lesions. Data collection was performed at the Surgery Department of a public teaching hospital, of tertiary health care, mostly surgical, specialized in cardiology, and located in São Paulo. The study sample consisted of 182 patients. The study was performed with a significant p (<0.05) in nonparametric statistical tests. The incidence found for patients submitted to cardiac surgery who developed skin lesions due to the preoperative period was 20.9 percent. It was observed that 19.2 percent of lesions were Pressure Ulcers (PU) in stage I; 1.1 percent of lesions were abrasive; 1.1 percent incisive; 0.5 percent lacerative; 0.5 percent superficial electrical burns; and 0.5 percent PU in stage II.

Estudio exploratorio, descriptivo y de corte, que objetivó principalmente verificar la incidencia de pacientes sometidos a cirugía cardíaca que desarrollaron lesiones de piel en período intraoperatorio, y caracterizar tales lesiones. Recolección de datos realizada en Centro Quirúrgico (CC) de hospital público de enseñanza, de atención terciaria de salud, predominantemente quirúrgico, especializado en cardiología, del municipio de San Pablo. La muestra se constituyó con 182 pacientes. El estudio se realizó con un p significativo (<0,05) frente a tests estadísticos no paramétricos. Respecto a incidencia de pacientes sometidos a cirugía cardíaca que desarrollaron lesiones de piel derivadas del período intraoperatorio, se obtuvo incidencia de 20,9 por ciento. El 19,2 por ciento de las lesiones se presentaron como Úlcera por Presión (UP) en estadío I; 1,1 por ciento de las lesiones correspondieron a abrasión; 1,1 por ciento a heridas por incisión; 0,5 por ciento laceraciones; 0,5 por ciento quemadura eléctrica superficial y 0,5 por ciento UP en estadío II.

Anaesthetic morbidity at the University Hospital of the West Indies / Morbilidad anestésica en el Hospital Universitario de West Indies: un estudio transversal prospectivo

OBJECTIVE: There is little information on adverse anaesthetic outcomes from the Caribbean. The aim of this study was to investigate the occurrence of anaesthetic morbidity and mortality at the University Hospital of the West Indies (UHWI) and to identify possible risk factors. METHODS: All anaesthetic procedures at the UHWI were monitored for adverse events and patient outcomes for the 12-month period from March 2004 to February 2005. Possible risk factors for these adverse events were assessed using logistic regression. RESULTS: Of 3185 anaesthetic proceduress, the incidence of intra-operative events was 201 per 1000 (95% CI 187, 215); 151 per 1000 being cardiovascular and 26 per 1000 respiratory. Others included excess blood loss and equipment failure, hyperglycaemia, nausea and vomiting. Patients with intraoperative complications were three times more likely to have complications during recovery (OR = 3.35; 95% CI 2.59, 4.33, p < 0.001). The incidence of complications among paediatric patients was 139 per 1000 (95% CI 104, 174) intra-operatively and 58 per 1000 (95% CI 34, 81) during recovery. Risk factors for developing complications (p < 0.05) included age > 50 years, ASA status > II, prolonged anaesthesia, high surgical risk, general or combined anaesthetic techniques, senior anaesthetist, intubated patients and co-morbidities. There were 14 operative mortalities, none of which was anaesthesia-related. CONCLUSION: Anaesthetic complication rates at the UHWI are comparable to those in developed countries, except for higher paediatric complication rates and ICU admissions and lower rates of postoperative nausea and vomiting.

OBJETIVO: Existe poca información sobre resultados anestésicos adversos en el Caribe. El propósito del presente estudio fue investigar la manifestación de la morbilidad y la mortalidad anestésicas en el Hospital Universitario de West Indies (UHWI) e identificar los posibles factores de riesgo. MÉTODOS: Todos los procedimientos anestésicos en el UHWI fueron monitoreados en busca de eventos adversos y resultados con los pacientes, durante un período de 12 meses a partir de marzo del 2004. Los posibles factores de riesgo para estos eventos adversos fueron evaluados mediante regresión logística. RESULTADOS: De 3185 procedimientos anestésicos, la incidencia de eventos intraoperatorios fue de 201 por 1000 (95% CI 187, 215); siendo 151 por 1000 cardiovasculares y 26 por 1000 respiratorios. Otros incluyeron exceso en pérdida de sangre y fallo de equipos, hiperglicemia, náusea, y vómitos. Los pacientes con complicaciones intraoperatorias presentaron una probabilidad de complicaciones tres veces mayor en la fase de recuperación (OR = 3.35; 95% CI 2.59, 4.33, p < 0.001). La incidencia de complicaciones entre pacientes pediátricos fue 139 por 1000 (95% CI 104, 174) intraoperatoriamente y 58 por 1000 (95% CI 34, 81) durante la recuperación. Entre los factores de riesgo que desarrollaban complicaciones (p < 0.05) se hallaban: la edad > 50 años, estatus de ASA > II, anestesia prolongada, alto riesgo quirúrgico, técnicas anestésicas combinadas o generales, anestesiólogos de la tercera edad, pacientes entubados, y comorbilidades. Se produjeron 14 mortalidades operatorias, ninguna de las cuales guardó relación con la anestesia. CONCLUSIÓN: Las tasas de complicación anestésica en UHWI son comparables a las que se producen en países desarrollados, excepto por las tasas de complicación pediátrica más altas, mayor número de ingresos a las UCIs, y tasas más bajas de náuseas y vómitos postoperatorios.

Traqueostomía percutánea con asistencia fibrobroncoscópica en pacientes críticos de alto riesgo: seguridad de las indicaciones extendidas / Percutaneous dilatational tracheostomy with fiberoptic bronchoscopy assistance in high-risk critically ill patients

Introducción: La traqueostomía percutánea (TP) por dilatación es el método de elección en pacientes críticos que requieren la instalación de una traqueostomía. Sin embargo, una proporción importante de pacientes presentan habitualmente una o más contraindicaciones relativas para la realización de este procedimiento. Objetivo: Comparar la incidencia de complicaciones perioperatorias asociadas a la TP con la técnica de Ciaglia Blue Rhino y asistencia fibrobroncoscópica en pacientes críticos de alto riesgo versus pacientes críticos de bajo riesgo. Pacientes y Método: Se evaluaron en forma prospectiva 180 pacientes sometidos a una TP electiva debido a ventilación mecánica prolongada. Todas las TP fueron realizadas en la Unidad de Pacientes Críticos por un intensivista experimentado en el procedimiento y mediante un abordaje estandarizado. Se registraron variables demográficas, APACHE II, días de ventilación mecánica antes de la TP y la tasa de complicaciones perioperatorias. Resultados: La incidencia de complicaciones operatorias para los pacientes de alto y bajo riesgo fue 4,5 por ciento (3/67) y 5,2 por ciento (6/114), respectivamente (p = 0,81). No se registraron complicaciones operatorias graves, ni muertes asociadas al procedimiento. La incidencia de complicaciones postoperatorias fue 3 por ciento (2/67) para los pacientes de alto riesgo vs. 2,6 por ciento (3/114) para los pacientes de bajo riesgo (p =0,89). La incidencia global de complicaciones perioperatorias fue 7,5 por ciento (5/67) y 7,9 por ciento (9/114) para los pacientes de alto y bajo riesgo, respectivamente (p = 0,92).Conclusión: La TP por dilatación con la técnica de Ciaglia Blue Rhino modificada y asistencia fibrobroncoscópica es segura en pacientes críticos de alto riesgo, cuando es realizada por un intensivista experimentado mediante un abordaje estandarizado.

Background: Percutaneous dilatational tracheostomy (PDT) is the method of choice in critically ill patients requiring the installation of a tracheostomy. However, a significant proportion of patients usually have one or more relative contraindications for this procedure. Objective: To compare the incidence of perioperative complication of PDT with the modified Ciaglia Blue Rhino technique and fiberoptic bronchoscopy assistance in high-risk critically ill patients versus low-risk critically ill patients. Patients and Methods: We prospectively evaluated 180 patients undergoing an elective PDT due to prolonged mechanical ventilation. All of the PDT were performed in the Critical Care Unit for an intensivist experienced in the procedure, using a standardized approach. We recorded demographic variables, APACHE II, days of mechanical ventilation before the PDT and the rate of perioperative complications. Results: The incidence of operative complications for patients high and low risk was 4.5 percent (3/67) and 5.2 percent (6/114), respectively (p =0.81). There were no serious operative complications or deaths associated with the procedure. The incidence of postoperative complications was 3 percent (2/67) for high risk patients vs 2.6 percent (3/114) for low risk patients (p=0.89). The overall incidence of perioperative complications was 7.5 percent (5/67) and 7.9 percent (9/114) for patients at high and low risk, respectively (p =0.92). Conclusions: PDT with the modified Ciaglia Blue Rhino technique and fiberoptic bronchoscopy assistance is safe in critically ill patients at high risk, when performed by an experienced intensivist using a standardized approach.

Hidrocefalia crónica del adulto: análisis descriptivo de 36 casos / Chronic adult hydrocephalus: descriptive analysis of 36 cases

La Hidrocefalia “Normotensiva” o “Crónica del Adulto” (HCA) es una entidad poco conocida, que se manifiesta en sus formas completas por un cuadro de demencia progresiva, alteraciones de la marcha e incontinencia de esfínteres. El tratamiento es quirúrgico, y supone la instalación de una válvula derivativa de líquido cefalorraquídeo, pudiendo revertir la sintomatología. Sin embargo, existe una gran heterogeneidad en los resultados postoperatorios de las distintas series publicadas. El objetivo de este trabajo es comunicar y analizar los resultados del tratamiento quirúrgico en el manejo de esta patología. Se presenta una serie retrospectiva de 36 pacientes tratados en el Servicio de Neurología y Neurocirugía del Hospital Regional Valdivia. Los datos fueron ingresados en un protocolo tipo y analizados estadísticamente en el programa EPI info 2002. La serie está constituida por 30 pacientes de sexo masculino (83.3 por ciento) y 6 de sexo femenino (16.7 por ciento). Edad promedio 47.9 años (16- 69). El 72.2 por ciento de los pacientes tenían antecedentes mórbidos de importancia para el desarrollo de HCA. En el 77.8 por ciento se pesquisaron alteraciones de las funciones superiores, alteraciones de la marcha en el 55.6 por ciento y alteración de esfínter urinario en 50 por ciento. En el 30.6 por ciento se observó la triada de Hakim completa. El tratamiento realizado fue quirúrgico en todos los pacientes; derivación ventrículo-peritoneal 69.4 por ciento y ventrículo-atrial en 30.6 por ciento. Un 44.4 por ciento presentaron complicaciones postoperatorias. Se evidenció una mejoría parcial o total de las alteraciones observadas al ingreso en el 58.3 por ciento. El índice de mejoría de los pacientes incluidos en esta muestra concuerda con lo descrito en la literatura.

Análisis de factores de riesgo para morbi mortalidad en pacientes mayores de 80 años de edad tratados por patología quirúrgica electiva o de urgencia / Analysis of risk factors for morbidity and mortality in patients aged over 80 years coursing with pathologies secondary to elective or emergency surgery

Objetivo. Evaluar en un grupo de pacientes de más de 80 años de edad, sometidos a cirugía mayor, los factores de riesgo que pudieran incidir en la morbimortalidad. Diseño. Estudio prospectivo, observacional, longitudinal y descriptivo inferencial conducido entre septiembre de 1995 y septiembre de 1996. Sede. Hospital de tercer nivel de atención (especialidades). Pacientes y métodos. El grupo 1 estuvo constituido por 20 pacientes sometidos a procedimientos quirúrgicos electivos, el grupo 2 estuvo conformado por 60 pacientes sometidos a cirugía de urgencia. Evaluamos las siguientes variables: Edad, sexo, tipo de cirugía, condición física (clasificación de ASA), estimación general del índice de riesgo cardiaco (Clasificación Goldman), condición nutricional, problemas clínicos asociados, condiciones hemodinámicas preoperatorias, complicaciones postoperatorias (médicas y quirúrgicas) y mortalidad. Análisis estadístico. Prueba de chi cuadrada, prueba exacta de Fisher y se estimaron el riesgo relativo (RR) e intervalos de confianza (IC) al 95 por ciento. La mortalidad fue del 20 y 48 por ciento en los grupos 1 y 2 respectivamente. Las causas más frecuentes de muerte fueron falla orgánica múltiple e insuficiencia respiratoria. Conclusiones. Los pacientes más ancianos tienen múltiples factores en su contra, no sólo por la edad, los pacientes del sexo masculino tuvieron más tendencia a la morbi-mortalidad, los problemas clínicos asociados reducen las condiciones generales de salud y la reserva cardiopulmonar. La cirugía de urgencia, la presencia de hipoalbuminemia y la hipotensión transoperatoria también inducen mayor morbi-mortalidad. Es necesario identificar aquellos pacientes con factores de riesgo que puedan ser corregidos antes de la cirugía, aquellos pacientes con cuadros agudos se lese debe dar consideraciones especiales y evitar la hipotensión transoperatoria

Influencia de la obesidad en el paciente quirúrgico / Obesity influence on surgical patient

Se efectuó un estudio prospectivo sobre 300 pacientes tratados en forma electiva entre marzo y octubre de 1991 con el propósito de determinar la influencia de la obesidad en el riesgo quirúrgico. Se clasificó a los enfermos según la masa corporal total en normales (Grupo I), con sobrepeso (Grupo II), y obesos (Grupo III). Se analizó el tiempo operatorio, el tiempo de internación postoperatorio y el número de complicaciones para cada uno de estos tres grupos. Asimismo se consideró la incidencia que tuvieron los factores de comorbilidad (diabetes, hipertensión arterial, dislipemias, coronariopatías y enfermedad pulmonar obstructiva crónica) en la morbilidad postoperatoria. El promedio de duración de la intervención quirúrgica fue de 98,8 minutos en el grupo I, 97,2 en el Grupo II, y 91,8 en el Grupo III. El tiempo promedio de internación postoperatorio fue de 5 días en el Grupo I, 4 en el Grupo II, y 3,8 en el Grupo III. El porcentaje de complicaciones fue 20,4 por ciento, 19,6 por ciento y 26,2 por ciento en los Grupos I, II y III respectivamente. No se halló significación estadística en ninguna de estas diferencias. Se concluye que la obesidad y el sobrepeso no aumentan el riesgo quirúrgico y no deben ser causa de contraindicación o retraso en la indicación de una intervención quirúrgica

Colecistectomía laparoscópca: experiencia del hospital DIPRECA en 700 casos / Laparoscopic cholecystectomy: experience of DIPRECA hospital in 700 cases

Desde marzo de 1991 a julio de 1992 se han realizado 700 colecistectomía laparoscópicas consecutivas en nuestro hospital. Nuestra población está constituída en un 66 por ciento por mujeres con un promedio de edad de 47 años. El 95,2 por ciento de los enfermos presentaba una colecistitis crónica, que motivó cirugía electiva. En 27 casos (3,8 por ciento ) el diagóstico preoperatorio fue colecistitis aguda. La técnica francesa se utilizó en el 61 por ciento de los casos y la americana en grupo restante. Se observó un 93 por ciento de éxito en efectuar la colecistectomía laparoscópica (646/700) siendo necesario convertir a colecistectomía abierta en el 7 por ciento por diversas complicaciones o hallazgos intraoperatorios. Se estudió radiológicamente la vía bibliar en el intraoperatorio en el 13 por ciento de los casos, observándose cálculo en el colédoco en el 15 por ciento de este grupo. Las complicaciones intraoperatorias incluyen, ruptura de la vesícula biliar en el 6,5 por ciento , lesiones vasculares (2,5 por ciento ) y de vía bibliar principal en el 0,7 por ciento . Las complicaciones postoperatorias alcanzan un 0,7 por ciento (5 reoperaciones). La estadía postoperatoria promedio fue de 2,3 días para la cirugía laparoscópica y de 6,2 días para los casos que requirieron método clásico