Efficacy of a quadruple therapy regimen for Helicobacter pylori eradication after partial gastrectomy

We aimed to evaluate the effectiveness and safety of bismuth-containing quadruple therapy plus postural change after dosing for Helicobacter pylori eradication in gastrectomized patients. We compared 76 gastric stump patients with H. pylori infection (GS group) with 50 non-gastrectomized H. pylori-positive patients who met the treatment indication (controls). The GS group was divided into GS group 1 and GS group 2. All groups were administered bismuth potassium citrate (220 mg), esomeprazole (20 mg), amoxicillin (1.0 g), and furazolidone (100 mg) twice daily for 14 days. GS group 1 maintained a left lateral horizontal position for 30 min after dosing. H. pylori was detected using rapid urease testing and histologic examination of gastric mucosa before and 3 months after therapy. Mucosal histologic manifestations were evaluated using visual analog scales of the updated Sydney System. GS group 1 had a higher prevalence of eradication than the GS group 2 (intention-to-treat [ITT]: P=0.025; per-protocol [PP]: P=0.030), and the control group had a similar prevalence. GS group 2 had a lower prevalence of eradication than controls (ITT: P=0.006; PP: P=0.626). Scores for chronic inflammation and activity declined significantly (P<0.001) 3 months after treatment, whereas those for atrophy and intestinal metaplasia showed no significant change. Prevalence of adverse reactions was similar among groups during therapy (P=0.939). A bismuth-containing quadruple therapy regimen plus postural change after dosing appears to be a relatively safe, effective, economical, and practical method for H. pylori eradication in gastrectomized patients.

Historical seriss of patients with visceral leihmaniasis treated with megluminne antimoniate in a hospital for tropical diseases, Maceió-AL, Brazil / Série histórica dos pacientes com leishmaniose visceral tratados com antimoniato de meglumina em hospital de Doenças Tropicais, Maceió-AL, Brasil

Introduction: Visceral leishmaniasis is an endemic protozoan found in Brazil. It is characterized by fever, pallor, hepatosplenomegaly, lymphadenopathy, and progressive weakness in the patient. It may lead to death if untreated. The drug of choice for treatment is meglumine antimoniate (Glucantime®). The aim of this study was to evaluate patients with visceral leishmaniasis according to criteria used for diagnosis, possible reactions to Glucantime® and blood pressure measured before and after treatment. Methods: 89 patients admitted to the Teaching Hospital Dr. Hélvio Auto (HEHA) in Maceió-AL, in the period from May 2006 to December 2009 were evaluated. Data were collected on age, sex, origin, method of diagnosis, adverse effects of drugs, duration of hospitalization, duration of treatment and dosage up to the onset of adverse effects. Results: There was a predominance of child male patients, aged between one and five years old, from the interior of the State of Alagoas. Parasitological diagnosis was made by bone marrow aspirate; three (3.37%) patients died, 12 (13.48%) had adverse reactions and treatment was changed to amphotericin B, and 74 (83.14%) were cured. Changes that led to replacing Glucantime® were persistent fever, jaundice, rash, bleeding and cyanosis. Conclusion: During the study, 89 patients hospitalized for VL were analyzed: 74 were healed, 12 were replaced by amphotericin B treatment and three died. Most of them were under five years old, male and came from the interior. The dosage and duration of treatment with Glucantime® were consistent with that advocated by the Ministry of Health. Persistence of fever, jaundice, rash, cyanosis and bleeding were the reactions that led the physician to modify treatment. No change was observed in blood pressure before and after treatment. This study demonstrated the work of a hospital, a reference in the treatment of leishmaniasis, which has many patients demanding its services in this area. It demonstrates that this disease is still important today, and needs to be addressed properly to prevent injury and death due to the disease.

A Leishmaniose visceral é doença infecciosa causada por protozoários das espécies chagasi e donovani sendo transmitida pela picada de insetos fêmea dos gêneros Lutzomyia e Phlebotomos. Constitui doença febril, determinando amplo aspecto de manifestações clínicas e prognóstico variável, que pode levar à morte se não for tratada. É doença endêmica encontrada no Brasil e nos últimos anos verificou-se intenso processo de urbanização da endemia e aumento da letalidade por leishmaniose visceral. O estudo teve como objetivo avaliar pacientes com leishmaniose visceral de acordo com os critérios utilizados para o diagnóstico, possíveis reações ao Glucantime® e pressão arterial, medidos antes e após o tratamento. Métodos: Foram avaliados 89 pacientes internados no Hospital Universitário Dr. Hélvio Auto (HEHA), em Maceió-AL, no período de maio de 2006 a dezembro de 2009. Foram coletados dados sobre idade, sexo, origem, método de diagnóstico, efeitos adversos da droga, duração da hospitalização, duração do tratamento e dose até o aparecimento de efeitos adversos. Resultados: Houve predomínio de crianças do sexo masculino, com idade entre um e cinco anos, a partir do interior do Estado de Alagoas. O diagnóstico parasitológico foi feito pelo aspirado de medula óssea, três (3,37%) pacientes morreram, 12 (13,48 %) apresentaram reações adversas e o tratamento foi alterado para anfotericina B, e 74 (83,14 %) foram curados. As alterações que levaram à substituição de Glucantime® foi febre persistente. A dosagem e duração do tratamento com Glucantime® foi seguido como preconizado pelo Ministério da Saúde. A persistência de febre, icterícia, prurido, cianose e sangramento foram as reações que levaram o médico a modificar o tratamento. Nenhuma mudança foi observada na pressão arterial antes e após o tratamento. O estudo realizado demonstrou o perfil de um Hospital, que recebe grande demanda de casos de leishmaniose visceral. Isso demonstra que essa doença continua sendo importante na atualidade, precisando ser abordada de maneira adequada, evitando assim agravos e mortes pela doença.

Histopathological and immunohistochemical aspects of American cutaneous leishmaniasis before and after different treatments* / Aspectos histopatológicos e imuno-histoquímicos da leishmaniose tegumentar americana antes e depois de diferentes tratamentos

The histopathology and immune responses of the healing process of leishmaniasis are still poorly studied. This study aimed to examine the histopathological and immunological aspects of lesions of patients with cutaneous leishmaniasis before and after different therapeutic methods. We studied 23 individuals grouped according to the treatments: Glucantime, Glucantime + Leishvacin and Glucantime + Leishvacin associated with Bacillus Calmette-Guerin. For analysis of the histopathological changes present in the dermis and epidermis, histological sections were stained with hematoxylin and eosin. The samples were immunostained before and after treatment to analyze the expression of interferon (IFN)-γ, interleukin (IL) 12, IL-10 and IL-4. Before treatment the presence of intense infiltrates of mononuclear cells was noticed and after treatment, even with a diagnosis of clinical cure, the subjects still showed a moderate inflammatory process. In the immunohistochemical analyses, we noticed a difference between the cytokines, with increased expression of cytokines IFN-γ and IL-12 compared to IL 10 and IL-4, both before and after treatment and, comparatively, the difference in this expression was more intense before treatment. However, the cytokine expression analyzed by treatment group showed no statistically significant difference. We conclude that a clinical cure does not always coincide with the histopathological ...

A histopatologia e as respostas imunológicas do processo de cura da leishmaniose são ainda pouco estudadas. Este estudo teve como objetivo avaliar os aspectos histopatológicos e imunológicos das lesões de pacientes com leishmaniose tegumentar, antes e após diferentes métodos terapêuticos. Foram estudados 23 indivíduos agrupados de acordo com os tratamentos: Glucantime, Glucantime + Leishvacin e Glucantime + Leishvacin associado com Bacilo Calmette-Guerin. Para a análise das alterações histopatológicas presentes na derme e epiderme, cortes histológicos foram corados com hematoxilina e eosina. Para avaliar a expressão de interferon (IFN)-γ, interleucina (IL) 12, IL-10 e IL-4 foi utilizada a técnica de imuno-histoquímica antes e após o tratamento. Antes do tratamento houve um intenso infiltrado de células mononucleares, após o tratamento, mesmo com um diagnóstico de cura clínica, apresentou-se ainda um moderado processo inflamatório. Na análise imuno-histoquímica, notamos uma diferença entre as citocinas, com expressão aumentada de citocinas IFN-γ e IL-12 em comparação com IL-10 e IL-4 tanto antes quanto depois do tratamento, e comparativamente, a diferença nesta expressão mostrou-se mais intensa antes do tratamento. No entanto, a expressão das citocinas analisadas por grupo de tratamento não mostraram diferenças ...

Leishmaniose visceral: estudo retrospectivo de fatores associados à letalidade / Visceral leishmaniasis: retrospective study on factors associated with lethality

INTRODUÇÃO: A leishmaniose visceral é um problema de saúde pública, com grau de letalidade alcançando 10 por cento. Para o tratamento medicamentoso, é recomendado o antimoniato de metilglucamina. Este estudo tem como objetivo avaliar o uso de medicamento em casos de leishmaniose visceral atendidos no Serviço de Infectologia do Núcleo de Hospital Universitário de Campo Grande Estado do Mato Grosso do Sul. MÉTODOS: Para coleta de dados, foram pesquisados prontuários de 76 pacientes com diagnóstico de leishmaniose visceral atendidos pelo Serviço de Infectologia do Hospital Universitário de Campo Grande. RESULTADOS: Foram analisados prontuários de 76 (28,9 por cento) pacientes (56 homens e 20 mulheres) apresentavam comorbidades. Como droga de 1ª escolha, 88,2 por cento dos pacientes utilizaram o antimoniato-N-metil glucamina com evolução para óbito de 18,4 por cento. A análise de sobrevida mostrou diferença estatisticamente significativa em pacientes com e sem comorbidades (p< 0,0001) e com comorbidade que fizeram uso de Glucantime® (p <0,0009). A letalidade de 18,4 por cento sinaliza ineficiência das medidas de assistência a saúde adotadas. CONCLUSÕES: Os resultados sugerem que o prognóstico da doença torna-se ruim quando associado à presença de comorbidades e que o tratamento deve ser criterioso, para minimizar a letalidade.

INTRODUCTION: Visceral leishmaniasis is a public health problem, with lethality reaching 10 percent. The recommended drug treatment is methylglucamine antimoniate. This study aimed to evaluate drug use for cases of visceral leishmaniasis treated at the Infectology Clinic of the Campo Grande University Hospital Center, State of Mato Grosso do Sul. METHODS: To collect data, we examined the medical records of 76 patients with a diagnosis of visceral leishmaniasis treated at this Infectology Clinic. RESULTS: The medical files of 76 patients (56 men and 20 women; 28.9 percent) showed comorbidities. The first choice drug for 88.2 percent of the patients was N-methylglucamine antimoniate, with a fatal outcome for 18.4 percent. Survival analysis showed a statistically significant difference between patients with and without comorbidities (p <0.0001) and with comorbidities who used Glucantime® (p < 0.0009). The fatality rate of 18.4 percent indicates the low efficiency of the healthcare measures used. CONCLUSIONS: The results suggest that the prognosis becomes poor when associated with the presence of comorbidities, and that the treatment needs to be carefully administered to minimize mortality.

Mortalidade por leishmaniose visceral: aspectos clínicos e laboratoriais / Mortality due to visceral leishmaniasis: clinical and laboratory characteristics

INTRODUÇÃO: A leishmaniose visceral é uma doença infecciosa sistêmica de ampla distribuição geográfica, caracterizada pelo alto potencial de letalidade. Visando contribuir com a redução da mortalidade, bem como auxiliar profissionais da saúde no manejo clínico dos pacientes portadores desse agravo, este trabalho teve como objetivo investigar as características clínicas e laboratoriais dos casos que evoluíram para o êxito letal em hospitais de Campo Grande, MS, nos anos de 2003 a 2008. MÉTODOS: Foram analisados 55 prontuários de pacientes que tiveram a leishmaniose visceral como causa de óbito. RESULTADOS: Dos 55 pacientes estudados, 37 eram procedentes do município de Campo Grande, sendo 41 (74,5 por cento) do sexo masculino, com predominância da faixa etária acima dos 40 anos. Quanto ao quadro clínico, a febre esteve presente em 89,1 por cento dos casos. A duração da doença desde o início dos sintomas até a hospitalização variou em média 78,2 dias. A leucopenia ocorreu em 85,5 por cento dos pacientes. Comorbidades estiveram presentes em 39 (70,9 por cento) pacientes, sendo a desnutrição e o etilismo as mais frequentes. A confirmação do diagnóstico ocorreu em média 6,7 dias após a internação. O antimoniato pentavalente foi a droga mais utilizada, com 87,5 por cento dos pacientes apresentando algum tipo de reação adversa. Infecções bacterianas ocorreram em 36 pacientes e, em 27 (49 por cento), foram uma das causas do óbito. CONCLUSÕES: Os dados indicam que a identificação precoce dessas características clínicas e laboratoriais no primeiro atendimento ao paciente é de fundamental importância para se reduzir a mortalidade por meio da instituição de medidas terapêuticas e profiláticas eficazes.

INTRODUCTION: Visceral leishmaniasis is a systemic infectious disease of broad geographical distribution, characterized by high potential for lethality. With the purpose of contributing towards reducing mortality and helping healthcare professionals in clinical management of patients with this disease, this paper aimed to investigate the clinical and laboratory characteristics of cases with a fatal outcome in hospitals in Campo Grande, Mato Grosso do Sul, between 2003 and 2008. METHODS: Fifty-five medical files on patients who died due to visceral leishmaniasis were analyzed. RESULTS: Among the 55 patients studied, 37 were from the municipality of Campo Grande; 41 (74.5 percent) were males; and age over 40 years predominated. The patients presented with fever in 89.1 percent of the cases. The duration of the illness from the onset of symptoms to hospitalization was 78.2 days on average. Leukopenia was seen in 85.5 percent of the patients. Comorbidities were present in 39 (70.9 percent) patients; malnutrition and alcoholism were the most frequent of these. Confirmation of the diagnosis occurred on average 6.7 days after admission. Pentavalent antimoniate was the drug most used, and 87.5 percent of the patients presented some type of adverse reaction. Bacterial infections occurred in 36 patients and were one of the causes of death in 27 (49 percent). CONCLUSIONS: The data showed that early identification of these clinical and laboratory characteristics, at the time when patients are first attended, is extremely important for reducing mortality through instituting efficient therapeutic and prophylactic measures.

Helicobacter pylori infection and thrombocytopenia: A single-institution experience in Mexico / Infección por Helicobacter pylori y trombocitopenia: Experiencia en una sola institución mexicana

The association between gastrointestinal H. pylori infection and thrombocytopenia was studied in a single institution in Mexico, over a 5-year period. In 99 individuals with H. pylori infection, the prevalence of thrombocytopenia was 14%, whereas in 23 consecutive patients with chronic refractory thrombocytopenic purpura, the prevalence of H. pylori infection was 60%, this figure being similar to that informed in the general population of Mexico (66%); the association between thrombocytopenia and H. pylori infection was not significant. In 14 patients who were found to have both thrombocytopenia and H. pylori infection, eradication treatment was given and the platelet count recovered in three. It is not still clear if detection of H. pylori infection should be routinely included in the initial workup of chronic thrombocytopenia.

Se investigó la asociación entre infección del tubo digestivo por H. pylori y trombocitopenia en una sola institución en México, en un periodo de cinco años. En 99 individuos infectados por H. pylori, la prevalencia de trombocitopenia fue de 14%; por otro lado, en 23 pacientes consecutivos con púrpura trombocitopénica crónica refractaria, la prevalencia de infección por H. pylori fue de 60%, cifra similar a la descrita para la población general de nuestro país, de alrededor de 66%; en consecuencia, la asociación entre trombocitopenia e infección por H. pylori no fue significativa. En 14 pacientes en quienes coexistieron púrpura trombocitopénica e infección por H. pylori, se administró tratamiento de erradicación de la bacteria y la cuenta de plaquetas se normalizó en tres. Los datos apoyan otras publicaciones que muestran falta de asociación entre estas variables y son insuficientes para recomendar si es prudente o no investigar la infección por H. pylori en el estudio inicial de todos los pacientes con púrpura trombocitopénica.