Estrategias para la detección precoz y vigilancia entomológica del mal de Chagas en Ecuador: entre el olvido y la reemergencia / Strategies for the early detection and entomological surveillance of Chagas disease in Ecuador: between oblivion and reemergence

La enfermedad de Chagas (EC) es originada por el protozoario Trypanosoma cruzi, constituyendo un problema social y de salud pública en las Américas. En los últimos años en Ecuador existe un repunte sostenido de casos de EC y la Organización Mundial de la Salud (OMS) en el año 2020, enfatizó la necesidad de aplicar estrategias para control de enfermedades tropicales desatendidas 2021-2030, incorporando lineamientos relacionados con la EC. Se realizó un estudio descriptivo con el fin de verificar la adopción por parte del estado ecuatoriano de estrategias para detección precoz y vigilancia entomológica de EC, de acuerdo a la hoja de ruta propuesta por la OMS. Para ello, se consultó la epidemiología de EC durante el período 2013-2020, se revisó lineamientos y estrategias para eliminación de enfermedades desatendidas, se realizó análisis epidemiológico de EC y se categorizaron las estrategias para detección precoz de EC. Se observó un incremento de casos de EC crónica respecto a la EC aguda (n=432; 78,26% vs 21,74%). Además, el estado ecuatoriano aplica lineamientos de interrupción de transmisión vectorial domiciliaria y transfusional, eliminación de EC congénita y cobertura de tratamiento antiparasitario de la población en riesgo, no obstante, no se aplican medidas para la interrupción de transmisión por trasplante de órganos(AU)

Chagas disease (CD) is caused by the protozoan Trypanosoma cruzi, constituting a social and public health problem in the Americas. In recent years in Ecuador there has been a sustained rebound in CD cases and the World Health Organization (WHO) in 2020, emphasized the need to apply strategies for the control of neglected tropical diseases 2021-2030, incorporating guidelines related to the EC. A descriptive study was carried out in order to verify the adoption by the Ecuadorian state of strategies for early detection and entomological surveillance of CD, according to the roadmap proposed by the WHO. To do this, the epidemiology of CD was consulted during the 2013-2020 period, guidelines and strategies for elimination of neglected diseases were reviewed, epidemiological analysis of CD was carried out, and strategies for early detection of CD were categorized. An increase in chronic CD cases was observed compared to acute CD (n = 432; 78.26% vs 21.74%). In addition, the Ecuadorian state applies guidelines for the interruption of domiciliary and transfusion vector transmission, elimination of congenital CD and coverage of antiparasitic treatment of the population at risk, however, no measures are applied for the interruption of transmission by organ transplantation. In this sense, it is necessary to implement strategies and protocols, aimed at detecting parasitosis in transplanted patients, as well as training communities around the interruption of vector transmission of CD(AU)

Factores de riesgo del cáncer cérvico uterino en adolescentes de la Universidad de Ciencias Médicas de Matanzas / Risk factors of cervical cancer in adolescents of the Matanzas University of Medical Sciences

RESUMEN Introducción: el cáncer cérvico uterino constituye un problema de salud para la humanidad. El estudio de sus factores de riesgo representa prioridad para el sistema de salud cubano. Objetivo: conocer el comportamiento de los factores de riesgo del cáncer cérvico uterino, en estudiantes de las carreras de Higiene-Epidemiología-Vigilancia y Lucha Antivectorial de la Universidad de Ciencias Médicas de Matanzas. Materiales y métodos: investigación descriptiva, transversal, retrospectiva que se insertó en el Programa Ramal Enfermedades Crónicas no Transmisibles. Se trabajó con el universo de 50 alumnos de las carreras de Higiene- Epidemiología-Vigilancia y Lucha Antivectorial de la Universidad de Ciencias Médicas de Matanzas. Resultados: según edad de inicio de las relaciones sexuales, se observó mayor predominio a los 14 años de edad. Presencia de múltiples compañeros sexuales, relaciones sexuales desprotegidas, uso de tabletas anticonceptivas, hábito de fumar, manipulaciones ginecológicas, así como infecciones de transmisión sexual. Especial significación tuvo la evidencia de cifras significativas de múltiples compañeros sexuales y el uso de tabletas anticonceptivas. Entre la distribución de motivos que impulsaron al inicio de relaciones sexuales, se destacaron los de experimentar sensaciones nuevas con el 28 %, y búsqueda de placer con la pareja en 55 %. El 92 %, desconocían los factores de riesgo de la enfermedad. Conclusiones: los estudiantes presentaron factores de riesgo de considerable magnitud de padecer cáncer cérvico uterino (AU).

SUMMARY Introduction: cervical cancer is a health problem for the humankind. The study of its risk factors stands as a priority for the Cuban health system. Objective: to know the behavior of cervical cancer risk factors in students of the studies of Hygiene-Epidemiology-Vector Surveillance and Control of the Matanzas University of Medical Sciences. Materials and methods: retrospective, cross-sectional, descriptive research inserted into the Branch Program of Chronic Non-communicable Diseases. It dealt with the universe of 50 students of the studies of Hygiene-Epidemiology-Vectorial Surveillance and Control of the Matanzas University of Medical Sciences. Results: in relation to the age of beginning to have sexual relationships, it was observed the predominance of the age of 14 years. The presence of multiple sexual partners, unprotected intercourse, use of contraceptive tablets, smoking habit, gynecological manipulations, and sexually transmitted infections are other risk factors found. Special significance had the existence of multiple sexual partners and the use of contraceptive tables. Among the motivations leading to early beginning to have sexual relationships, experiencing new sensations with 28 % and seeking for pleasure with the couple with 55 % stood out. 92 % did not know the disease's risk factors. Conclusions: the students presented pronounced magnitude risk factors of suffering cervical cancer (AU).

Abordaje de los determinantes ambientales de la salud en las estrategias de vigilancia y control de vectores: orientaciones para promover intervenciones clave

[Introducción]. El clima y otros cambios ambientales son algunos de los principales factores que han concurrido para que aparecieran o reaparecieran enfermedades transmitidas por vectores (ETV). Estos factores pueden expandir la distribución geográfica de dichas enfermedades y extender la temporada de transmisión, con lo que influyen en la morbilidad y mortalidad de estas enfermedades. Las enfermedades infecciosas tienen una repercusión importante en la salud pública de la Región de las Américas. Por ejemplo, en 2017 se notificó a la Organización Panamericana de la Salud (OPS) que hubo un total de 483.208 casos de dengue y 253 muertes por esta causa. Ese mismo año también se notificaron más de 180.000 casos de chikunguña, y el número acumulado de casos presuntos o confirmados de zika en el período comprendido entre 1 de enero 2015 y el 4 de enero de 2018 fue de 583.451 y 223.477, respectivamente, con 20 muertes confirmadas y 3.720 casos confirmados de síndrome congénito por el virus de Zika. Considerando estos impactos, será necesario incorporar múltiples enfoques integrales y multisectoriales en las estrategias de vigilancia y control de vectores. En dichos enfoques se deberán tomar en cuenta iniciativas que promuevan entornos saludables, por ejemplo, mediante la mejora de la gestión de los residuos sólidos, la gestión segura del agua y el saneamiento a fin de garantizar la continuidad y la calidad de los servicios, y el manejo adecuado de los residuos químicos que se usan en el control de vectores, entre otros. En esta publicación se presentan algunas orientaciones clave para promover acciones de vigilancia y control de vectores que pongan énfasis en las intervenciones en materia de salud ambiental, utilizando enfoques interprogramáticos e intersectoriales.

Vigilância entomológica de vetores de arbovírus na cidade de São Paulo: análise espaço temporal de criadouros, de acordo com fatores sazonais e socioeconômicos, no período de 2012 a 2016 / Entomological surveillance of arbovirus vectors in the city of São Paulo analysis of breeding sites, according to seasonal and socioeconomic factors, between 2012 and 2016

Introdução: Conhecer e monitorar fatores associados a transmissão de arboviroses são um grande desafio para os gestores de saúde pública e também uma necessidade para regiões onde há registro da circulação de arbovírus e a presença de vetores. Objetivos: Identificar os principais grupos de recipientes que podem se tornar ou são criadouros de mosquitos vetores no Município de São Paulo e verificar se os mesmos sofrem influências de fatores sazonais e socioeconômicos em sua distribuição. Método: Foram levantados dados das inspeções realizadas nas atividades de vigilância e controle de Aedes aegypti no período de 2012-2016, por Supervisão Técnica de Saúde e para o município. Em seguida foram construídos grupos de recipientes para avaliar predominância nas diferentes condições de encontro (existente, com água, com larva). Os indicadores gerados foram utilizados para testar diferenças significativas das frequências entre as estações do ano e analisar correspondência entre incidência de casos dengue e predominância de grupos de criadouros. Posteriormente, foi realizada análise de agrupamento por fatores socioeconômicos para identificar diferenças na distribuição dos grupos de recipientes. Para as análises de variância foi utilizado o teste não paramétrico de Kruskal-Wallis. Resultados: O grupo de recipientes móveis foi o potencial criadouro mais frequente em todos os anos, seguido dos grupos planta e pneus. Móvel e planta foram os criadouros mais frequentes para o município. O grupo móveis, apesar de numeroso, não foi o mais colonizado. Por outro lado, os depósitos para armazenamento de água tiveram baixa frequência, porém alta proporção de colonização. A sazonalidade influenciou na distribuição de recipientes com água e com larva, sendo que as maiores frequências ocorreram no verão e outono. A proporção de imóveis tendo recipientes com água aumentou de acordo com o tempo, principalmente em 2015. O grupo que teve maior incremento do índice nesse período foi o de depósito não ligado à rede. Foram gerados cinco grupos de STS por condições socioeconômicas, nos quais houve diferenças no padrão de distribuição de potenciais criadouros e criadouros. Regiões com melhor condição socioeconômica apresentaram menor frequência dos indicadores, mas não necessariamente menor risco de transmissão de dengue no período avaliado. Conclusões: Os principais grupos de criadouros mais frequentes no Município de São Paulo dentro do período analisado foram os de menor tamanho, principalmente os do tipo móvel. Reservatórios de maior tamanho e destinados ao armazenamento de água demonstraram importância na proporção de colonização e tiveram sua frequência aumentada no período da crise hídrica do abastecimento. Fatores sazonais e condições socioeconômicas influenciaram a distribuição de criadouros em São Paulo. Para melhor direcionamento das ações de prevenção e controle de vetores, analises sistemáticas e continuas por regiões devem ser realizadas

Introduction: Knowing and controlling factors associated with arbovirus transmission is a major challenge for public health managers, but it is necessary for regions where arbovirus circulation and the presence of vectors are present. Objectives: To identify the main groups of containers that can become or are breeding sites of mosquito vectors in the São Paulo Municipality and verify if their distribution are influenced by seasonal and socioeconomic factors. Method: Data were collected from the inspections carried out in the surveillance and control activities of Ae. aegypti in the period 2012-2016, by Health Technical Supervision and county. Groups of containers were then created to evaluate predominance in the different checked conditions (existing, with water, with larvae). The generated indicators were used to test significant differences of the frequencies between the seasons of the year and to analyze correspondence between incidence of dengue cases and predominance of breeding sites groups. After, a socioeconomic grouping analysis was performed to identify differences in the distribution of groups of recipients. The Kruskal-Wallis non-parametric test was used for the variance analysis. Results: The group of mobile containers was the most frequent potential breeding site in all the years, followed by container plants and tires groups. Mobile and plant were the most frequent breeding sites for the county. The mobile group, although numerous, was not the most colonized. On the other hand, deposits for water storage had a low frequency, but a high proportion of colonization. Seasonality influenced the distribution of water and larvae containers, with the highest frequencies occurring in summer and fall. The proportion of buildings having containers with water increased over time, especially in 2015. The group that had the largest increase in the index in this period was the deposit not connected to the water supply network. Five Health Technical Supervision groups were generated by socioeconomic conditions, in which there were differences in the pattern of distribution of potential breeding sites and breeding sites for mosquitoes. Regions with better socioeconomic status had lower frequency of indicators, but not necessarily a lower risk of dengue transmission in the period evaluated. Conclusions: The main breeding sites groups most frequent in the city of São Paulo during the analyzed period were the smaller groups, mainly those of the mobile type. Larger reservoirs destined to water storage showed importance in the proportion of colonization and had their frequency increased in the period of the water supply crisis. Seasonal factors and socioeconomic conditions influenced the distribution of breeding sites in. To better target vector prevention and control actions, systematic and continuous analyzes by regions should be performed

Reunión regional para la eliminación de la esquistosomiasis en las Américas. (Lima, 4-5 agosto 2016)

[Resumen Ejecutivo]. En el mundo hay cerca de 249 millones de personas infectadas por el esquistosoma, distribuidas en 78 países. Por otro lado, más de 650 millones de personas viven en áreas endémicas. Se estima que aproximadamente 136 millones de adultos y 123 millones de niños en edad escolar requieren quimioprofilaxis preventiva (QP) con praziquantel en el mundo. Asimismo, unos 12 millones de adultos y 53 millones de niños en edad escolar (35% de cobertura) han recibido tratamiento en todo el mundo. Se calcula que en América Latina y el Caribe (ALC), en las zonas de Brasil y Venezuela, 1,6 millones de niños en edad escolar necesitan tratamiento farmacológico preventivo con praziquantel. Surinam y Santa Lucía reportan prevalencias muy bajas en zonas de riesgo y están muy cerca de eliminar la transmisión de la enfermedad. Los países en proceso de verificación de la eliminación son Antigua y Barbuda, Montserrat, Martinica, Guadalupe, Santa Lucía, Surinam, Puerto Rico y República Dominicana. El Plan Estratégico de la OMS para el Control de la Esquistosomiasis 2011-2020 (Progress Report 2001-2011 and Strategic Plan 2012-2020) tiene como visión un mundo libre de esquistosomiasis. Los objetivos del plan son expandir las actividades de control y eliminación en todos los países endémicos, asegurar un abastecimiento adecuado de praziquantel y proporcionar los recursos necesarios para satisfacer esta demanda...El programa regional de EID de la OPS/OMS, en alianza con la Agencia de los Estados Unidos para el Desarrollo Internacional (USAID) y con el Gobierno de Canadá, han celebrado la Reunión Regional para la Eliminación de la Esquistosomiasis en las Américas en Lima (Perú), los días 4 y 5 de agosto de 2016.

Informe de la situación de la Malaria en las Américas, 2014 / Report on the situation of Malaria in the Americas, 2014

[Prefacio]. En 1954, los países de la Región de las Américas tomaron la novedosa decisión de hacer que la erradicación de la malaria pasara a ser un programa, con la Oficina Sanitaria Panamericana como la entidad a cargo de la coordinación. Un año más tarde, se crea el Programa Mundial para la Erradicación de la Malaria, que se convertiría en la entidad coordinadora de los esfuerzos contra la malaria a escala mundial. A lo largo de más de un siglo de trabajo para reducir la transmisión de la malaria, la enfermedad se ha mantenido como una de las principales preocupaciones de los Estados Miembros de la Organización Panamericana de la Salud (OPS). En septiembre del 2016 los ministros de salud de toda la Región adoptaron un nuevo plan para la eliminación de la malaria en los próximos cuatro años e instaron a los países a intensificar la lucha contra la enfermedad [...] Esperamos que los resultados presentados sirvan no solo para informar sobre la situación de la malaria, sino también para inspirar una acción positiva con el fin de eliminarla. A medida que avanzamos hacia el logro de los Objetivos de Desarrollo Sostenible, 18 países han declarado la meta de eliminar la malaria, ya sea parcialmente o en todo el país, mientras que otros se han propuesto reducirla en un 90%. En la Estrategia Técnica Mundial contra la malaria 2016-2030, de la Organización Mundial de la Salud, se ha instado a acelerar la eliminación de la malaria, y el Plan de Acción para la Eliminación de la Malaria 2016-2020, de la OPS, facilitará la consecución de esa meta en esta Región.

Report on the situation of Malaria in the Americas, 2014

In 1954, the countries in the Americas made the trail- blazing decision to adopt malaria eradication as a program with the Pan American Sanitary Bureau as the coordinating unit. It was a year later when the Global Program for Malaria Eradication was created and became the coordinating unit for malaria in the world. Throughout its more than a century-long effort in reducing malaria transmission, the disease has remained at the forefront of Pan American Health Organization (PAHO) member states’ concerns. In September 2016, health ministers from across the Region of the Americas adopted a new plan for malaria elimination over the next four years, urging countries to intensify the fight against the disease. The current state of malaria in the Americas has changed dramatically from the mid-fifties. The disease has been eliminated in many countries but was quick to have resurgence or increase in territories which failed to recognize the fragility of their achievements, where the improvements on social determinants remained a challenge and which continued to have receptivity for malaria. Due to reinforced global and regional malaria, commitments since the year 2000, the number of cases due to malaria has more than halved while the progress made in preventing deaths has been even more phenomenal. For the first time in over three decades, we are now able to imagine a world without malaria, with 18 countries of the Americas expressing official commitment to malaria elimination. One country is currently in the process of becoming certified for malaria elimination and at least four more are expected to follow within the next several years [...] We hope that the results presented may not only inform on the malaria situation, but inspire positive action towards achieving malaria elimination. As we move towards achieving the Sustainable Development Goals, 18 countries have declared malaria elimination as a goal either partially or throughout the entire country; others aim to further reduce malaria by 90%. The World Health Organization’s Global Technical Strategy 2016-2030 has called for efforts towards the acceleration of malaria elimination and PAHO’s Plan of Action for Malaria Elimination 2016-2020 in the Americas will further this goal. The Region of the Americas has come a long way in its efforts to curb the burden of malaria since 2000 and this could not be achieved without the persistent efforts of countries along with contributions made by various entities and organizations. To achieve elimination, however, even more resources will be needed as the present-day challenges are some of the most complex and socially sensitive.

Report on the situation of Malaria in the Americas, 2014

In 1954, the countries in the Americas made the trail- blazing decision to adopt malaria eradication as a program with the Pan American Sanitary Bureau as the coordinating unit. It was a year later when the Global Program for Malaria Eradication was created and became the coordinating unit for malaria in the world. Throughout its more than a century-long effort in reducing malaria transmission, the disease has remained at the forefront of Pan American Health Organization (PAHO) member states’ concerns. In September 2016, health ministers from across the Region of the Americas adopted a new plan for malaria elimination over the next four years, urging countries to intensify the fight against the disease [...] The aim of this document is to provide an overview of the current malaria situation. PAHO’s Regional Malaria Program of the Neglected, Tropical and Vector Borne Diseases Unit of the Communicable Diseases and Health Analysis Department (CHA/VT) has produced this report with officially-reported information provided by the Member states between 2000 and 2014. The report includes a general overview of the current malaria situation at the regional, sub-regional, and country levels for those that are endemic to malaria. It documents the achievements since 2000 as well as the challenges that remain.

Fatores envolvidos na distribuição de triatomíneos e seu controle no município de Diamantina, Minas Gerais, Brasil, entre 2011 e 2014

A região do Vale do Jequitinhonha foi uma área de intensa transmissão vetorial da infecção chagásica no século passado, tendo sido uma das primeiras áreas do Brasil a realizar ações de combate a populações de triatomíneos domiciliados. Com os níveis de controle alcançados e a virtual eliminação do Triatoma infestans no país, outras espécies continuam como alvo das atividades de vigilância. Esse estudo teve por objetivo analisar a ocorrência e distribuição de triatomíneos nas áreas urbana e rural do município de Diamantina, Vale do Jequitinhonha, Minas Gerais, além de analisar a infecção por Trypanosoma cruzi em vetores e eventuais reservatórios da infecção. Os triatomíneos foram coletados durante as ações de vigilância entomológica entre setembro de 2011 e agosto de 2014. Os insetos positivos para tripanossomatídeos tiveram o conteúdo intestinal submetido a ensaio para determinação da linhagem de T. cruzi.

A distribuição dos triatomíneos na área urbana foi analisada por meio de estatística espacial cotejando com dados de vegetação. A distribuição dos insetos na área rural foi analisada por meio de Modelos Lineares Generalizados empregando dados obtidos de sensores remotos. Avaliaram-se os conhecimentos a respeito de triatomíneos e doença de Chagas por meio de questionário entre moradores de localidades com diferentes níveis históricos de infestação triatomínica domiciliar. Mamíferos silvestres e sinantrópicos foram capturados e examinados quanto à infecção por T. cruzi. Foi realizada análise morfométrica de asas e análise molecular por meio de sequenciamento de gene do citocromo B para esclarecer relações de espécies de triatomíneos morfologicamente semelhantes ao Triatoma maculata. Foram capturados 975 triatomíneos pertencentes a oito espécies. Panstrongylus megistus foi a principal espécie capturada, sobretudo em colônias detectadas durante atividades de atendimento às notificações. Triatoma vitticeps foi a espécie mais notificada no município. A infecção por tripanossomatídeos foi observada em 7,4% dos insetos examinados, com destaque para Panstrongylus geniculatus (38,1%) e T. vitticeps (17,6%). Foram detectadas as linhagens TcI, TcII e TcIII do T. cruzi entre triatomíneos.

As espécies distribuíram-se em distintas áreas de ocorrência ao longo do município. Os Modelos Lineares Generalizados não mostraram bom poder preditivo para descrever a ocorrência de P. megistus, T. arthurneivai e T. vitticeps. Na área urbana foi observada ocorrência de 140 exemplares de quatro espécies(P. geniculatus, P. megistus, Triatoma arthurneivaie T. vitticeps). A distribuição de imóveis infestados foi agregada para todas as espécies, exceto P. megistus, estando T. vitticepse P. geniculatus próximos a áreas mais vegetadas e cobertas por campo rupestre. A população reconheceu os triatomíneos independentemente da localidade de residência, porém os moradores de áreas mais infestadas conheciam melhor os serviços de controle e as condutas a se adotar em relação aos insetos. Não foram detectados mamíferos infectados por T. cruzi. Na morfometria geométrica T. maculata e Triatoma pseudomaculata formaram um clado enquanto na análise molecular T. pseudomaculata com Triatoma wygodzinskyi foram agrupados em um clado, sendo T. maculata e T. arthurneivai espécies mais distantes. Os resultados mostram diferenças nos espaços geográficos ocupados pelos triatomíneos no município, além da interação com diferentes linhagens de T. cruzi, contribuindo para um melhor entendimento da ecoepidemiologia das espécies encontradas em Diamantina e indicando a necessária manutenção da vigilância entomológica.

Miíases humanas: Atualidades para a prática clínica / Human myiasis: updates to the clinical practice

Miíase é uma infestação ectoparasitária, que tem as espécies Cochliomyia hominivorax, Dermatobia hominis e Cochliomyia macellaria como maiores destaques. Os principais fatores de risco são baixo nível socioeconômico, padrões inadequados de higiene, enfermidades psiquiátricas, diabetes mellitus, imunodepressão, etilismo, desnutrição e úlcera varicosa. Os autores abordam a importância epidemiológica da miíase humana em regiões endêmicas, discorrendo sobre manifestações clínicas, diagnóstico, tratamento e medidas profiláticas...

The myiasis consists of a parasitic infestation, the species having Cochliomyia hominivorax, Dermatobia hominis and Cochliomyia macellaria as most prominent. The main risk factors are low socioeconomic status, inadequate hygiene standards, psychiatric disease, diabetes mellitus, immunosuppression, alcoholism, malnutrition and varicose ulcer. There may be asymptomatic or systemic cases with serious complications. The purpose of this article is to address the epidemiological importance of human myiasis in endemic regions, discussing clinical manifestations, diagnosis, treatment and prophylactic measures...

A difícil interface controle de vetores - atenção básica: inserção dos agentes de controle de vetores da dengue junto às equipes de saúde das unidades básicas no município de São José do Rio Preto, SP / The difficult interface between vector control and primary care: insertion of dengue fever vector control agents into health teams at the primary health centers in São José do Rio Preto, São Paulo, Brazil

Este estudo analisa o processo de inserção dos agentes de controle de vetores nas unidades básicas de saúde (UBS) em São José do Rio Preto-SP, designados agentes de saúde (AS), com o objetivo de melhorar a eficácia do programa de controle da dengue. Trata-se de um estudo de caso, baseado na observação direta e no registro das falas dos participantes de fóruns promovidos pela Secretária de Saúde do município com esses profissionais. Realizou-se a análise de conteúdo desses registros, identificando-se cinco categorias: inserção social; integralidade da atenção; intersetorialidade; valorização dos AS; e educação permanente. Os profissionais expressaram a necessidade dos fóruns de discussão serem permanentes; as dificuldades para realizar ações intersetoriais; e o sentimento de valorização profissional por participar das equipes das UBS e por colaborar com a participação comunitária. O estudo possibilitou compreender como ocorreu a inserção dos AS na atenção básica do município e a complexidade do controle da dengue nesse nível de atenção, que envolve questões socioambientais e ações intersetoriais. O estudo revelou as diversas possibilidades de atuação dos AS e a pertinência da sua inserção na atenção básica...

This study analyzes the insertion process of vector control agents into the primary health centers (PHCs) in São José do Rio Preto, São Paulo, Brazil, designated health workers (HWs), in order to improve the effectiveness of the dengue fever control program. This is a case study, based on direct observation and recording of participants' speeches in forums held by the municipal Secretary of Health with these professionals. These records underwent content analysis, and five categories were identified: social insertion; comprehensiveness of care; intersectoriality; appreciation of HW; and continuing education. The professionals expressed the need for permanent discussion forums; the difficulties to take intersectoral actions; and the feeling of professional appreciation for participating in teams from PHCs and collaborating to community participation. The study allowed us to understand how the insertion of HWs took place in municipal primary care and the complexity of dengue fever control, at this level of care, which involves socio-environmental issues and intersectoral action. The study revealed the various possibilities of action for HWs and the relevance of their insertion into primary care...

A gente é um passador de informação: práticas educativas de agentes de combate a endemias no serviço de controle de zoonoses em Belo Horizonte, MG / We are information dealers: educational practices of endemic diseases' battling agents at a service of zoonoses control in Belo Horizonte, Brazil

As zoonoses ocupam importante lugar entre as causas de adoecimento no Brasil. A revisão histórica das diretrizes dos programas governamentais de controle destas enfermidades revela avanços, mas a sua operacionalização no âmbito estadual e municipal depende de fatores socioambientais, institucionais e epidemiológicos. Esta pesquisa objetiva analisar as práticas educativas desenvolvidas por agentes de combate a endemias (ACEs), a partir de um estudo de caso numa região de Belo Horizonte, MG. A investigação envolveu análise documental, dois meses de observação participante da rotina de trabalho dos agentes e entrevistas com 16 ACEs e dois coordenadores do serviço. A região apresentou diversos elementos ambientais, socioeconômicos e culturais associados à ocorrência de zoonoses, mas tais fatores não foram considerados nas orientações dos ACEs aos moradores. Nas ações educativas, predomina a transmissão de informações técnico-científicas relacionadas ao controle de focos, criadouros de vetores e reservatórios de zoonoses; os saberes e a lógica popular não são valorizados. Apesar da centralidade do papel educativo dos ACEs no discurso institucional, as atividades educativas dos agentes são limitadas diante das lacunas na formação profissional, na estrutura organizacional do serviço e no modelo de gerenciamento, pautado em indicadores quantitativos de produtividade. Para compreender a resistência da população ao discurso técnico-científico e incrementar as atividades educativas dos ACEs, é preciso mudar a organização do serviço e desenvolver cursos de formação dos ACEs, centrados na multideterminação do processo saúde-doença, na importância do contexto socioeconômico e ambiental no controle das zoonoses e na educação participativa...

Zoonoses have an important place among illnesses' causes in Brazil. A historical review of governmental programs guidelines to control such diseases reveals advances, but their implementation at the municipal and state level depends on socio-environmental factors and on institutional and epidemiological characteristics. This research aims to analyze the educational practices developed by agents that fight endemic diseases (ACE) through a case study in one of Belo Horizonte's burroughs, MG. The research involved documental analysis, two months of observation of ACE work and interviews with 16 ACE and two coordinators of the service. The region presented several environmental, socioeconomics and cultural elements associated with the occurrence of zoonoses, but these factors were not considered by ACE. The educational activities' developed by them were based on the transmission of technical-scientific information related to the control of zoonoses' vectors and reservoirs ; the knowledge of the population was not valued. In spite of the central place attributed to ACE's educational activities in the institutional discourse, those actions are limited by gaps in their training process and by the organizational structure of the service and management model, based on quantitative indicators of productivity. In order to understand the resistance of the population to technical-scientific discourse and to improve ACE's educational activities it is necessary to review the service organization and to develop a training process for them based on the multiple determinations of health-disease process, on the importance of environmental and socioeconomic contexts in zoonoses control and on participatory education...

Modelagem da dinâmica espaço-temporal da abundância do Aedes aegypti, obtida com armadilhas de captura de mosquitos adultos / Modeling the spatiotemporal dynamics of abundance of Aedes aegypti, obtained with traps capture adult mosquitoes

A heterogeneidade temporal e espacial da incidência da dengue reflete a complexidade de fatores de risco envolvidos na transmissão, e em particular, da dinâmica do principal vetor no Brasil, o mosquito Aedes aegypti. Neste estudo foram analisados dados de 425 armadilhas de fêmeas grávidas (Mosqui-TRAPs), georreferenciadas e monitoradas ao longo de 90 semanas, no município de Governador Valadares (MG). Os efeitos de variáveis climáticas, socioambientais, demográficas e de índices larvários foram analisados através de modelos lineares e não-lineares no espaço e/ou tempo, utilizando métodos estatísticos clássicos e bayesianos. Temperatura mínima defasada de 4 semanas e umidade mínima desafada de 2 semanas foram os melhores preditores da abundância e a população de mosquitos cresceu para valores acima de 18 C de temperatura e de 54% de umidade. Através da análise wavelet identificaram se efeitos locais não-estacionários das variáveis meteorológicas ao longo do período de tempo observado. Os modelos espaciais e espaço-temporais permitiram identificar áreas com alta abundância de mosquitos que poderiam ser alvos primários de ações de controle do vetor. Omodelo espacial considerou o efeito espacialmente estruturado da localização das armadilhas,além das covariáveis. Os depósitos tais como vasos e pratos de plantas com água, garrafas retornáveis,materiais de construção, calhas, ralos, e piscinas não tratadas foram predominantes. Os modelos não detectaram aglomerados espaciais de alta abundância do mosquito, identificando apenas locais isolados de alta infestação no munícípio. Este resultado fornece evidências de que ações de controle deveriam ser realizadas ao nível de domicílios, ou pelo menos, numa escala menor que 200-250 metros, durante os meses com temperaturas mais baixas.O entendimento da distribuição espacial e/ou temporal da abundância do mosquito pode contribuir de forma significativa para a elaboração de ações que busquem evitar a proliferação do vetor, através de campanhas direcionadas para as áreas de maior infestação, bem com opriorizar épocas do ano em que a abundância seja diferencial.

Pontos e linhas, pontes e retalhos: as experiências de implantação de tecnologias no domínio geográfico na vigilância vetorial para a dengue, em Recife e Santa Cruz do Capibaribe - PE / Points and lines, bridges and patches: the experiences of deploying technologies in geographical surveillance for dengue vector in Recife and the Santa Cruz Capibaribe - PE

Esta Tese apresenta uma proposta metodológica e os meios de sua operacionalização para os serviços de monitoramento e controle vetorial para a dengue e demonstra sua efetividade para experimentos conduzidos em duas cidades reais, em associação com os serviços de saúde do Recife e de Santa Cruz do Capibaribe, Pernambuco. Geotecnologias como GPS e Sistemas de Informação Geográfica, imagens de satélites e métodos de análise de dados espaciais associados à internet, promovem um arranjo técnico para apoiar a vigilância entomológica territorializada através da representação e qualificação dos territórios urbanos em apoio às estratégias de monitoramento e controle. Este arranjo técnico inserido na rotina do serviço de duas cidades reais mostrou seu efetivo potencial como um instrumento auxiliar importante para a luta contra a dengue. Mostrou também que é possível inserir novas tecnologias na rotina dos serviços sem grandes custos operacionais e com facilidade de absorção das novas técnicas e tecnologias pelos agentes de saúde e pelos gestores. Esta Tese reforça, com evidências empíricas baseadas nos pilotos realizados, que a proposta de modernização do monitoramento e controle vetorial para o Aedes aegypti como parte fundamental para a vigilância e controle da dengue é viável e flexível para se adaptar a cidades com diferentes tamanhos. Ao demonstrar a operacionalização da metodologia apresentada em duas cidades tamanhos de população muito diferentes e complexidades de seus arranjos institucionais para os serviços de saúde também diferenciados, a metodologia proposta e sua operacionalização apontam novas possibilidades para a vigilância vetorial com possibilidade de uso em escala nacional.

A construção da integralidade nas práticas em saúde: o processo de implantação das ações de vigilância da dengue na estratégia de saúde da família do município de Piraí – RJ / The construction of completeness in health practices: the process of implementation of actions to dengue surveillance strategy in the family health Pirai - RJ

As atividades de controle da dengue no município de Piraí – RJ, incorporadas às atividades da Estratégia de Saúde da Família (ESF) desde 2005, experimentaram avanços relacionados às ações de Vigilância Ambiental em Saúde, envolvidos na vigilância da dengue. O novo modelo promoveu a integração das ações, a vinculação e responsabilidade do setor saúde com a população adscrita, fortalecendo o cuidado com o território na prevenção de doenças e agravos transmitidos por vetores. Esta pesquisa teve como objetivo a análise do processo de implantação da integração das ações de vigilância da dengue nas unidades da Estratégia de Saúde da Família de Piraí tendo como eixo norteador a construção da integralidade nas práticas em saúde. Realizou a contextualização do processo político gerencial que motivou e garantiu a integração das ações e buscou identificar como são as percepções, significados e os desafios pelos Agentes Comunitários de Saúde (ACS) no dia a dia das ações de vigilância e da integração delas com suas práticas cotidianas. Os resultados dos indicadores de controle do vetor, obtidos após a integração das ações no município de Piraí, mostram que ela tem sido efetiva. No grupo focal os agentes de saúde expressaram a dificuldade da população em perceber e entender esse novo papel desempenhado pelos ACS. Por outro lado, eles têm grande preocupação com a possibilidade desta nova atividade vir a interferir no vínculo deles com a comunidade. Também foi identificado que os agentes ainda distanciam a ação de educação em saúde da vigilância ambiental. Esta dificuldade parece estar relacionada a própria concepção, ainda medicalizada e individualista, do papel da educação e promoção em saúde a serem desenvolvidas no território...

Cobertura de tratamiento etiológico para la infección por Trypanosoma cruzi, en niños menores de 15 años, en la república Argentina: período 2003-2006 / Coverage of etiological treatment for infection by Trypanosoma cruzi in children less than 15 years-old in Argentina: period 2003 – 2006

En el marco de las acciones del Programa Nacional de Chagas (PNCh), los criterios de atención del infectado chagásico contemplan la detección precoz de la infección por Trypanosoma cruzi e el tratamiento específico en la población infantil. El presente trabajo busca evaluar la cobertura detratamiento etiológico para Chagas en niños menores de 1 año -Chagas congénito- e entre 1 y 14 añosfase crónica recient durante el período 2003 al 2006. Los datos fueron aportados por los referentes de la Red de Laboratorios de Chagas provinciales e jefes de Programas Provinciales e Jurisdicciones Nacionales de Chagas de la República Argentina, a la Coordinación Nacional de Control de Vectores (CNCV). Se estudiaron 13.866 niños menores de 1 año, con métodos parasitológicos e/o duplasserológicas para la infección por T. cruzi, de los cuales fueron positivos 1.016 niños (7,33por cento) e se trataron 529 (52,07por cento). Por estudios serológicos poblacionales se analizaron 158.640 niños menores de 15 años, de áreas endémicas, se detectaron 4.549 niños positivos (2,87por cento) e se trataron 1.526 (33,55por cento). Del análisis global de los datos (grupos 1 e 2) se observa una heterogeneidad en la cobertura de tratamiento, entre las provincias, siendo en general inadecuada (menor al 50por cento)...

Estudo da ocorrência de dengue em cidades de porte medio do estado de São Paulo / Study on the occurrence of dengue fever in a medium-sized city of the state of São Paulo, Brazil

A situação do dengue no Brasil tem se agravado nos últimos anos, sendo necessária a condução de estudos para melhor entender seu quadro epidemiológico. Este estudo teve o objetivo de descrever e avaliar a ocorrência de dengue em São José do Rio Preto, SP, BR. A partir dos casos autóctones de dengue confirmados pelo Sistema de Vigilância, entre 1990, ano da ocorrência dos primeiro casos, e 2010, produziu-se série histórica da doença. Os resultados dos exames realizados para identificação do sorotipo viral entre 2006 e 2010 foram utilizados para estimar as curvas de incidência por sorotipo. Identificaram-se aglomerados espaço-ternporias de casos na epidemia ocorrida entre 2005-2006. Por meio de análise de componentes principais, produziu­ se escore que classificou os setores censitários segundo níveis socioeconômicos, o qual foi utilizado para avaliar a relação das incidências com estes níveis. Utilizou-se modelagem por regressão linear múltipal e espacial condicional auto-regressivo para identificar, entre indicadores entomológicos e medidas de controle, modelos explicativos para as incidências. Por meio de interpolação estatística, as medidas entomológicas realizadas no bairro do Jaguaré, localizado na área norte da cidade, produziram mapas de infestação, os quais foram comparados com os mapas de incidência de dengue obtidos por kernel. Em 20 anos de história de dengue em São José do Rio Preto e com a circulação dos sorotipos do vírus dengue I, 2 e 3, o quadro epidemiológico da doença vem se agravado com aumento contínuo das incidências, dos casos graves e dos óbitos. A identificação de soro tipos virais em amostras de casos notificados foi importante para melhor entender o quadro epidemiológico da doença e pode trazer benefícios para a sua vigilância e controle. A introdução do vírus dengue sorotipo 3 deu-se próxima a setembro de 2005, com ocorrência de epidemia em população susceptível em 2005-2006. Neste período, a incidência do dengue apresentou relação inversa com os níveis socioeconômicos, mas nos períodos subseqüentes as incidências tenderam a se igualar nas áreas com diferentes níveis, com exceção da área mais rica da cidade, que apresentou menores taxas. A localização das áreas identificadas como de maior risco para dengue variou de um ano para outro e, em ) 6 anos, elas englobaram toda a parte urbana do município, com exceção da área mais rica.