Contracción paradojal del puborrectal como causa de defecación obstructiva: resultados a corto plazo del tratamiento con biofeedback y rehabilitación pelviperineal / Puborectal paradoxical contraction as a cause of obstructive defecation: short-term outcomes of treatment with biofeedback and pelviperineal rehabilitation

Resumen Introducción: En pacientes constipados crónicos por obstrucción de salida, la contracción paradojal del puborrectal (CPP) o "anismo" es frecuente. El tratamiento con Biofeedback y rehabilitación pelviperineal presenta resultados exitosos entre el 40-90%. Objetivo: Evaluar el resultado del tratamiento con Biofeedback y rehabilitación pelviperineal en pacientes con CPP a corto plazo. Materiales y Método: Serie de casos. Datos obtenidos prospectivamente de la Unidad de Piso Pelviano. Se incluyó pacientes entre 2008 y 2015 que cumplían criterios de constipación crónica secundaria a CPP, confirmado por manometría anorrectal y/o defeco-resonancia. Se analizaron datos demográficos, frecuencia de evacuaciones, uso de laxantes, enemas, pujo, Score de Altomare y Score de constipación de Wexner pre y post-tratamiento. Resultados: 43 pacientes, de los cuales 39 son mujeres. Edad media de 40 años (rango: 14-84). Duración de síntomas fue ≥ 5 años en el 72,5%. Mediana de sesiones de Biofeedback de 8 (6-10). El 62,8% presenta ≤ 2 evacuaciones semanales y disminuye a un 29,3% post-tratamiento (p < 0,001). El 76,2% requiere laxantes orales y el 42,9% enemas, disminuyendo a 35,1% (p < 0,001) y 5,4% (p < 0,001) respectivamente post-tratamiento. Sensación de evacuación incompleta/fragmentada en todos los intentos mejoró de 67,4% a 14,6% (p < 0,001) y el pujo excesivo en más de la mitad de intentos mejoró de 76,1% a 10,8% (p < 0,001). Score de Wexner para constipación y Altomare mejoró de 18 a 7 (p < 0,001) y de 16 a 5 (p < 0,001) respectivamente. Conclusión: El biofeedback y la rehabilitación pelviperineal son efectivas en el tratamiento de la CPP.

Introduction: In patients with chronic constipation by obstructive defecation syndrome Paradoxical Puborectalis Contraction or "anismus" is important. Successful results for Biofeedback treatment and Pelviperineal Rehabilitation it described between 40-90%. Aim: To evaluate the outcome of biofeedback and pelviperineal rehabilitation in patients with CPP in the short-term. Materials and Method: Case series. Data was obtained from the prospective database of Pelvic Floor Unit of Universidad Católica de Chile. Patients with anismus were included between 2008 and 2015. Diagnostic criteria were chronic constipation patients by anismus with anorectal manometry and/or defecoresonancy that confirms this disorder and discards other causes of obstruted defecation síndrome. Demographic variables, frequency of bowel movements, use of laxatives, enemas, pushing, Altomare Score and Wexner constipation Score were analyzed pre and post-treatment. Results: Series of 43 patients, 39 of whom where women. Median age: 40 years (range: 14-84). Duration of symptoms ≥ 5 years in 72.5%. Median of Biofeedback sessions: 8 (range 6-10). Pre-treatment, 62.8% had ≤ 2 evacuations weekly and 29.3% post-treatment (p < 0.001). Oral laxatives were required in 76.2% and 42.9% enemas, decreasing to 35.1% (p < 0.001) and 5.4% (p < 0.001) post-treatment respectively. Feeling of incomplete/evacuation fragmented all the time improved from 67.4% to 14.6% (p < 0.001) and excessive pushing in more than half of time improved from 76.1% to 10.8% (p < 0.001). Wexner Score for and Altomare Score improved from 18 to 7 (p < 0.001) and 16 to 5 (p < 0.001) respectively. Conclusion: Adult with chronic constipation by anismus can be treated effectively with Biofeedback and Pelviperineal Rehabilitation.

Score de Renzi para distúrbios evacuatórios - validação da versão portuguesa de acordo com a checklist COSMIN / Renzi score for obstructed defecation syndrome - validation of the portuguese version according to the cosmin checklist

ABSTRACT BACKGROUND: Recently, the Obstructed Defecation Syndrome score (ODS score) was developed and validated by Renzi to assess clinical staging and to allow evaluation and comparison of the efficacy of treatment of this disorder. OBJECTIVE: Our goal is to validate the Portuguese version of Renzi ODS score, according to the Consensus based Standards for the selection of the Health Measurement Instruments (COSMIN) checklist. METHODS: Following guidelines for cross-cultural validity, Renzi ODS score was translated into the Portuguese language. Then, a group of patients and healthy controls were invited to fill in the Renzi ODS score at baseline, after 2 weeks and 3 months, respectively. We assessed internal consistency, reliability and measurement error, content and construct validity, responsiveness and interpretability. RESULTS: A total of 113 individuals (77 patients; 36 healthy controls) completed the questionnaire. Seventy and 30 patients repeated the Renzi ODS score after 2 weeks and 3 months respectively. Factor analysis confirmed the unidimensionality of the scale. Cronbach's α coefficient of 0.77 supported item's homogeneity. Weighted quadratic kappa of 0.89 established test-retest reliability. The smallest detectable change at the individual level was 2.66 and at the group level was 0.30. Renzi ODS score and the total (-0.32) and physical (-0.43) SF-36 scores correlated negatively. Patient and control's groups significantly differed (11 points). The change score of Renzi ODS score between baseline and 3 months correlated negatively with the clinical evolution (-0.86). ROC analysis showed minimal important change of 2.00 with AUC 0.97. Neither floor nor ceiling effects were observed. CONCLUSION: This work validated the Portuguese version of Renzi ODS score. We can now use this reliable, responsive, and interpretable (at the group level) tool to evaluate Portuguese ODS patients.

RESUMO CONTEXTO: Recentemente, o Score de Distúrbios Evacuatórios (SDE) foi desenvolvido e validado por Renzi para avaliação e comparação da eficácia do tratamento dos doentes com esta patologia. Objetivo - O nosso objetivo é validar uma versão portuguesa do SDE de acordo com as orientações da checklist de COSMIN. MÉTODOS: O SDE foi traduzido para o português, cumprindo as orientações para validação cultural. Indivíduos com distúrbio evacuatório e controlos saudáveis foram convidados a responder ao SDE numa fase inicial, 2 semanas e 3 meses depois, respetivamente. Foi avaliada a consistência interna, confiabilidade, erro de medição, validade de conteúdo e constructo, responsividade e interpretabilidade. RESULTADOS: Foram entrevistados 113 indivíduos (77 doentes; 36 controlos saudáveis) na fase inicial. O SDE foi aplicado novamente aos 77 doentes, 2 semanas depois, e a 30 doentes, 3 meses depois. Relativamente à consistência interna, a análise fatorial confirmou a unidimensionalidade e o coeficiente α de Cronbach foi 0,77, suportando homogeneidade dos itens. O kappa quadrático ponderado de 0,89 estabeleceu a reprodutibilidade teste-reteste. Considerando o erro de medição, a mudança mínima detectável a nível individual foi 2,66 e a nível de grupo foi 0,30. A validade do constructo foi avaliada através do coeficiente de correlação de Spearman entre o SDE e o score total (-0,32) e físico (-0,43) do SF-36. Em termos de validação clínica, verificou-se uma diferença significativa de 11 pontos entre as médias dos doentes e controlos. A responsividade foi confirmada pelo coeficiente de correlação de -0,86 entre a mudança do score e a evolução clínica, avaliados após 3 meses. Através da curva ROC, a mudança mínima importante foi 2,00 e a AUC foi 0,97. Não foram observados efeito-chão efeito-tecto. CONCLUSÃO: Este projeto permitiu validar a versão portuguesa do SDE de Renzi. É possível agora utilizar esta ferramenta na avaliação de distúrbios evacuatórios em doentes falantes de língua portuguesa.

Avaliação do efeito da ingestão de simbiótico sobre a função intestinal de idosos frequentadores de Universidade Aberta à Terceira Idade, com repercussão em seu bem-estar e em sua qualidade de vida / The effect of the symbiotic ingestion on the intestinal function of the elderly that goes to the University Opened to the Third Aged, with repercussions on their health and their quality of life / Efecto de la ingesta simbiótico en función intestinal fiesteros Universidad ancianos Abierta de la Tercera Edad, con repercusiones en su bienestar y calidad de vida

O objetivo deste estudo foi avaliar o efeito de ingestão de simbiótico sobre a função intestinal de idosos. Participaram 50 idosos de ambos os sexos, divididos em grupo suplemento e placebo, que consumiu simbiótico ou maltodextrina, respectivamente. No grupo que consumiu simbiótico, 84% não apresentou constipação no período pós-intervenção, assim como 76% indicou fezes de consistência normal e ausência de diarreia. Mais estudos são necessários, a fim de avaliar a eficácia de suplemento simbiótico em seres humanos, e verificar sua repercussão no bem-estar e qualidade de vida.

The aim of this study was to evaluate the symbiotic intake effect on intestinal function among the elderly. Participated 50 elderly of both sexes divided into supplement and placebo groups that consumed symbiotic or maltodextrin, respectively. In the group that consumed symbiotic 84% showed no constipation post intervention period, and 76% showed normal stool consistency and absence of diarrhea. Further studies are needed to evaluate the efficacy of symbiotic supplement in humans, and to assess its impact on the welfare and quality of life.

El objetivo de este estudio fue evaluar el efecto de la ingesta simbiótico en función intestinal entre los ancianos. Participado 50 ancianos de ambos los sexos divididos en grupos de suplementos y placebo que consumieron simbiótica o maltodextrina, respectivamente. En el grupo que consumió simbionte, el 84% no mostró periodo posterior a la intervención en frío, y el 76% indicó consistencia normal de las heces y sin diarrea. Se necesitan más estudios para evaluar la eficacia de los suplementos simbiótica en los seres humanos, y comprobar su impacto en el bienestar y calidad de vida.

Constipação crônica: inércia colônica / Chronic constipation: colonic inertia

Esse capítulo visa fazer uma revisão sobre constipação crônica causada por tempo de trânsito colônico lento, a inércia colônica. Abordaremos aqui definição, manifestações clínicas, investigação e manejo dessa causa de constipação tão frequente.

This chapter aims to review chronic constipation caused by slow colonic transit time, the colonic inertia. We will discuss here the definition, clinical manifestations, investigation and management of the cause of constipation so frequent.

Revisiting stapled and handsewn loop ileostomy closures: a large retrospective series

OBJECTIVE: To compare the surgical outcomes of stapled and handsewn closures in loop ileostomies. METHODS: The data of 225 patients requiring loop ileostomies from 2002 to 2007 were retrospectively evaluated. The patients underwent partial small-bowel resections and either handsewn or stapled anastomoses for the ileostomy closures. They were followed up postoperatively with routine surgical examinations. RESULTS: The study group consisted of 124 men and 101 women with a mean age of 49.12 years. The ileostomy closure was performed with handsewn in 129 patients and with stapled in 96 patients. The mean time to the first postoperative flatus was 2.426 days in the handsewn group and 2.052 days in the stapled group (p <0.05). The mean time to the first postoperative defecation was 3.202 days in the handsewn group and 2.667 days in the stapled group (p <0.05). The mean duration of patient hospital stay was 8.581 days for the handsewn group and 6.063 days for the stapled group (p <0.05). CONCLUSIONS: Patients who underwent ileostomy closure with stapled recovered faster in the postoperative period and required shorter hospital stays than those whose closures were performed with handsewn. In our opinion, stapled should be considered the gold standard for loop ileostomy closures.

Recalled and recorded bowel habits confirm early onset and high frequency of constipation in day-care nursery children / Relato e registro do hábito intestinal de crianças em creches confirmam alta frequência e início precoce de constipação

CONTEXT: Mothers recall early-onset constipation in children attending gastroenterology clinics. OBJECTIVES: To study the bowel habit of young children in the community to determine, first, whether early-onset constipation is confirmed in this setting and, second, the agreement between recalled and recorded bowel habit. METHODS:Defecation data of 57 children aged 6.0-40.7 mo were obtained by maternal recall (questionnaire on predominant stool characteristics) and by record (1,934 defecations registered prospectively at home and in the nursery). The bowel habit was classified according to stool frequency and proportion of stool characteristics (soft, hard and/or runny). Two criteria were used to classify recorded data, since the cutoff point for hard stools to identify constipation is undefined in children: predominant criterion and adult criterion, respectively with >50 percent and >25 percent of stools with altered consistency. Bowel habit categories were: adequate, constipation, functional diarrhea and "other bowel habit". Nonparametric statistics, and the Kappa index for agreement between recalled and recorded bowel habit, were used. RESULTS: Constipation occurred in 17.5 percent, 10.5 percent, 19.3 percent of the children by recall, the predominant and the adult criteria, respectively. Constipation was the main recalled alteration, vs 12.3 percent "other bowel habit". Only one child classified as having functional diarrhea (by the adult criterion). Agreement between recalled and recorded bowel habit was fair for constipation, by the predominant and the adult criteria (K = 0.28 and 0.24, respectively), but only slight (K <0.16) for other bowel habit categories. Individual data, however, pointed to a better relationship between recalled constipation and the adult rather than the predominant criterion. CONCLUSIONS: Frequent early-onset constipation was confirmed. Fair agreement between recalled and recorded constipation by the two used...

CONTEXTO: Mães relatam início precoce de constipação em crianças atendidas em clínicas de gastroenterologia. OBJETIVOS: Estudar o hábito intestinal em crianças de baixa idade na comunidade, para avaliar se início precoce da constipação é confirmado neste contexto e se há concordância entre o hábito intestinal relatado e o registrado prospectivamente. MÉTODOS: Obtiveram-se dados sobre evacuações de 57 crianças com idade 6.0-40.7 meses, mediante relato materno (questionário sobre características fecais predominantes) e, a seguir, foram registradas 1.934 evacuações em casa e na creche. O hábito intestinal foi classificado como adequado, constipação, diarréia funcional, "outro hábito intestinal", conforme frequência evacuatória e proporção das características fecais (macias, duras e/ou que escorrem). Usaram-se dois critérios para classificar o hábito intestinal registrado, devido indefinição no ponto de corte para fezes duras na identificação de constipação em crianças: critério predominante e critério adulto, respectivamente com >50 por cento e >25 por cento de evacuações com consistência alterada. Usou-se estatística não-paramétrica e, para concordância entre hábito intestinal relatado e registrado, o índice Kappa. RESULTADOS: Constipação ocorreu em 17.5 por cento, 10.5 por cento, 19.3 por cento das crianças, respectivamente pelo relato e pelo registro segundo critérios predominante e adulto. Constipação foi o hábito intestinal mais frequentemente relatado, versus 12.3 por cento "outro hábito intestinal". Só uma criança se classificou como tendo diarréia funcional (pelo critério adulto). Concordância entre o hábito intestinal relatado e o registrado foi razoável ("fair") para constipação, pelos critérios predominante e adulto (K=0.28 e 0.24, respectivamente), mas apenas leve ("slight") para os demais hábito intestinal (K <0.16). Entretanto, dados individuais indicaram melhor relação entre relato de constipação com o critério adulto do que...

Retocele posterior em paciente do sexo masculino: qual o significado / Posterior rectocele in a male patient: what does it mean?

A retocele é uma projeção sacular anormal da parede retal, de etiologia multifatorial e uma causa muito significativa de sintomas anorretais como plenitude retal, sensação de peso anal durante a defecação, evacuação incompleta e dor retoanal. Muito tem se discutido sobre retoceles em mulheres, mas poucas publicações têm mencionado a presença de retocele em pacientes do sexo masculino e somente um artigo discute os detalhes da retocele em homens com distúrbios de defecação. A retocele posterior em homens, em especial, é uma disfunção incomum e possivelmente apresenta como causas a constipação intestinal, o esforço evacuatório longo e excessivo, a síndrome do descenso perineal, a fraqueza do assoalho pélvico e a contração paradoxal do músculo puborretal. É apresentado o caso de um paciente com história de dor anorretal crônica e defecação obstruída associadas à retocele posterior, doença hemorroidária, prolapso e intussuscepção retal.

Rectocele is an abnormal sac-like projection of the rectum wall with multiple etiologies and an important cause of anorectal symptoms like rectoanal weight sensation during evacuation, incomplete evacuation and anorectal pain. Many reports have discussed rectoceles in women, but few have mentioned rectoceles in male patients and only one report has discussed the details of rectoceles in men with defecation disorders. Posterior rectocele in men, in particular, is an unusual disturb and possible causes are intestinal constipation, long and excessive straining, descending perineum syndrome, weakness of the pelvic floor and puborectalis muscle syndrome. We report a case of a male patient with chronic anorectal pain and outlet obstruction associated with posterior rectocele, hemorrhoidal disease, rectal mucous prolapse and intussusception.

Manejo de la constipación crónica del adulto: Actualización: [revisión] / Constipation in adults: An update: [review]

Constipation affects 2 percent to 27 percent of individuals. It is associated to irritable bowel syndrome in 59 percent of cases, to a pelvic floor dysfunction in 29 percent and to a low transit time in 13 percent. During assessment of patients with constipation the effects of medications and chronic diseases must be discarded and the ideal is to determine which type of functional disorder it present. An algorithm for the management of chronic idiopathic constipation, that includes a recommendation to increase fiber and liquid intake as an initial approach and an orientation to the use of different laxatives, is presented. The usefulness of biofeedback in patients with pelvic floor dysfunction and without organic cause of constipation, is also discussed.

Inercia colónica como manifestación de la constipación crónica: enfoque actual / Constipation due to colonic inertia: current approach

La constipación constituye un importante problema de salud pública. Entre sus bases etiopatogénicas se encuentran la alteración de uno o más factores relacionados con la motilidad colorrectal. Debido a la existencia de múltiples causas, el éxito del tratamiento se basa en un sistemático y detallado estudio del paciente para llegar a un correcto diagnóstico, por lo que inicialmente debe clasificarse en primaria (idiopática.) o secundaria, descartando en primera instancia esta última. Tras precisar el carácter idiopático se inicia un estudio funcional, luego de lo cual se puede reclasificar al paciente como portador de una constipación de causa colónica, ya sea colopatía funcional a inercia colónica, o de una obstrucción de salida. Se realiza una detallada descripción de la inercia colónica, con énfasis en su estudio y terapéutica.

Introducción al estudio de la constipación. Investigación cualitativa y cuantitativa / Introduction to the study of the constipation. Qualitative and quantitative investigation

Introducción: La constipación es un problema sanitario con su elevada prevalencia y costos. Es referida como defecación infrecuente, dificultosa o sensación de evacuación incompleta. Nuestro objetivo fue estudiar la prevalencia de constipación en nuestro medio, con sus características, y evaluar un tratamiento con escasos recursos. Diseño: Prospectivo, descriptivo. Pacientes: Pacientes que acudieron a un consultorio de clínica médica de enero 2004 a enero 2005. Método: Administramos un cuestionario. Excluimos aquellos que consultaban por patología anorrectal. Utilizamos la prueba del chi cuadrado. Administramos una dieta y ejercicios defecatorios como prueba terapéutica. Resultados: Evaluamos a 560 pacientes, 59,2 por ciento mujeres. La prevalencia fue del 74 por ciento. El 73 por ciento respondió que defecaba una vez en 1-2 días. Con respecto a evacuación completa, el 48.5 por ciento respondió afirmativamente, con y sin esfuerzo defecatorio el 71.6 y 28.3 por ciento respectivamente. Elaboramos tres grupos de pacientes: normales (G-l), con evacuaciones completas y con esfuerzo (G-2) y con evacuación incompleta y esfuerzo(G-3). En el G-2 el 61.2 por ciento defeca en 1-2 días y el G-3 el 64.2 por ciento (p= 0.5). Del G-2 el 7.75 por ciento defeca una vez> 2 días y el G-3 el 35.7 por ciento (p= < 0.0001). Del subgrupo que necesitaban ayudadigital, el 17.3 por ciento fue anal, el 3.4 por ciento vaginal, el 5 por ciento combinada y el 8.6 por ciento perineales. En el G-2 la digitación alcanzó a 23.2 por ciento y en el G-3 a 28.4 por ciento (p= 0.27). De las mujeres constipadas (n= 256) 69,5 por ciento tuvieron partos. En el G-l el 19.8 por ciento, en el G-2 el 39.5 por ciento y en el G3 el 39.3 por ciento (p= <0.0001). Los pacientes que no respondieron al tratamiento (n= 26) se les realizó tránsito colónico, defecografía y colon por enema. Conclusiones: El estudio nos reveló mayor prevalencia que en la literatura. La frecuencia evacuatoria no fue criterio para con...

Aporte de los estudios funcionales al diagnóstico y tratamiento de la constipación crónica severa idiopática / Value of the functional studies in the diagnosis and treatment of severe chronic idiopathic constipation

Introducción: La constipación crónica severa idiopática puede asociarse a un tránsito cólonico lento (CTL), una disminución de la evacuación rectal por alteración del tracto de salida (ATS), un trastorno mixto, o un colon irritable (CI) (tránsito colónico y evacuación rectal normales). La identifiación de los subgrupos fisiopatológicos afecta el manejo y el pronóstico. Diversos autores han demostrado que los síntomas de presentación no son suficientes para predecir el trastorno subyacente del modo que lo hacen las pruebas funcionales. Objetivo: Determinar si prescindiendo de los estudios funcionales y con sólo un análisis detallado de los síntomas se puede llegar a un diagnóstico fisiopatológico acertado. Diseño: Estudio prospectivo comparativo. Pacientes y Métodos: Entre enero de 1995 y diciembre de 1999, los pacientes con constipación crónica severa idiopática fueron evaluados con examen físico y proctológico, laboratorio, radiología y endoscopía colorrectal, en la División Cirugía del Hospital Fernández. Se les realizó un exhaustivo cuestionario sobre edad de comienzo, tiempo de evolución de los síntomas abdominales y anorrectales, características del acto defecatorio, uso de laxantes, enemas, factores desencadenantes o agravantes y antecedentes obstétricos, quirúrgicos y médicos de relevancia. Con estos datos se hizo un diagnóstico clínico inicial. Luego a todos se les realizó estudio del tránsito colónico con marcadores radiopacos, defecograma, manometría anorrectal, test de sensibilidad rectal a la distensión y test de expulsión del balón. Se diagnosticó CTL cuando hubo retención de más del 20 por ciento de los marcadores 5° día de la ingesta. Se diagnosticó ATS cuando la evacuación rectal fue incompleta (< 65 por ciento) y/o retardada (> 30 seg), independientemente de la presencia o ausencia de anomalías anatómicas. Según el diagnóstico de los estudios funcionales se dividió a los pacientes en tres grupos y se comparó la prevalencia de los síntomas: Grupo I: CTL, ± ATS; Grupo II: tránsito colónico normal y ATS; Grupo III: tránsito colónico y evacuación rectal normales (CI). El diagnóstico clínico se comparó con el diagnóstico fisiopatológico realizado con los estudios funcionales. Resultados: Se incluyeron 43 pacientes (40 mujeres, 3 hombres). Edad promedio: 44,8 ± 17,8 (rango 16-74) años. Grupo I: 8 pacientes (19 por ciento) con CTL, 5 pura y 3 con ATS. Grupo II: 25 pacientes (58 por ciento) con ATS...

Análise de resultados funcionais e parâmetros fisiológicos nas anastomoses coloanais com e sem reservatório / Analysis of functional results and physiological parameters following coloanal anastomosis with and without colonic pouch

As cirurgia de preservaçäo esfincteriana no tratemento do câncer de reto têm significado importante progresso na manutençäo da qualidade de vida dos pacientes após a ressecçäo retal completa, sem comprometer significativamente o seu prognóstico. O presente estudo tem como objetivo comparar as técnicas cirúrgicas de anastomose coloanal manual com e sem reservatório cólico avaliando-se os resultados funcionais e análise dos parâmetros fisiológicos na mediçäo do mecanismo de continência fecal envolvido. Foram estudados 42 pacientes operados pelo Grupo de Coloproctologia - DMAD-FCM UNICAMP, no período de 1979 a 1995. As indicaçöes de cirurgia foram: adenocarcinoma do reto (40 pacientes), adenoma viloso retal (um) e hemangioma retal (um). As cirurgias realizadas foram: anastomose coloanal manual primária, com derivaçäo fecal (cinco pacientes - 11,9 porcento); anastomose coloanal retardada (12 pacientes - 28,5 porcento) e anastomose coloanal manual com reservatório cólico em "j" (25 pacientes - 59,6 porcento). Foram considerados como pertencentes ao grupo 1 os pacientes submetidos a anastomose coloanal sem reservatório e grupo 2 portadores de anastomose coloanal com reservatório cólico. Foi realizada avaliaçäo clínica através de questionário específico e análise de parâmetros fisiológicos através de manometria anorretal...

Importancia de la manometría anorrectal en la infancia / Importance of anorectal manometry in childhood

Al registrar cambios de presión en órganos musculares huecos, el estudio manométrico anorrectal ha permitido llegar a conclusiones cerca del mecanismo de continencia anorrectal, la función esfinteriana y la sensación rectal. Se utilizó el método de catéteres perfundidos y balón intrarrectal para el estímulo por distensión. Se estudiaron 340 pacientes, 214 masculinos y 126 femeninos, con una edad promedio de 6,5 años. Se formaron 3 grupos: I. Constipación crónica, II. Crónica más encopresis y III. Incontinencia anal. Entre las variables manométricas que se estudiaron: presencia o no del reflejo rectoanal inhibitorio inducido (RRII), presión de reposo, longitud, tanto por ciento de relajación del mismo y volumen crítico capaz de desencadenar respuesta esfinteriana. Se realizó estudio de colon por enema y se halló mayor correlación entre megacolon radiográfico y el mayor porcentaje de ausencia manométrica del RRAI. El grupo II mostró mayor valor de presión basal del EAI con un menor tanto por ciento de relajación y un mayor número de casos con ausencia del RRAI. En el grupo III se obtuvo el valor más bajo de presión basal del EAI mayor por ciento de relajación y mayor número de casos con ausencia del EAI. Se demuestra la importancia del estudio en el manejo integral del niño con afecciones anorrectales, el que fue indispensable en el diagnóstico de la enfermedad de Hirschprung. Su empleo se recomienda en todos los servicios de Gastroenterología Pediátrica

El niño que se ensucia: nuevos conceptos y forma de evaluar la constipación crónica / Chronic constipation

El escurrimiento fecal es una condición frecuente en el niño, que se relaciona con la constipación crónica y debe reconocerse y diagnosticarse oportunamente. El tratamiento está dirigido a vaciar el rectosigmoides y mantenerlo vacío. De esta forma se evitaría la formación de un megacolon irreversible, y en la medida que el niño crezca, el colon proporcionalmente llegará a tener una dimensión cada vez menor, lo cual en definitiva, junto con el aprendizaje de hábitos dietéticos y defecatorios adecuados, asegurará el éxito de los procedimientos terapéuticos

Uso de biscoito rico em fibras no tratamento da constipaçäo intestinal crônica / Use of fibers enriched biscuit in treatment of chronic intestinal constipation

Os farelos de cereais, por serem ricos em fibras, têm sido utilizados na terapêutica de constipaçäo intestinal. Para melhorar a aceitaçäo e o uso de rotina, foram produzidos biscoitos com fibra de milho verde, contendo 23,3% de fibra alimentar. O objetivo deste trabalho foi o de avaliar os efeitos terapêuticos do referido biscoito na constipaçäo intestinal simples. Para tanto, oito indivíduos com constipaçäo intestinal crönica, sem outra doença gastrintestinal, foram submetidos a dois tipos de dieta durante um período de sete dias cada uma. A primeira, sua dieta usual, e a segunda, sua dieta usual acrescida de 100g de biscoito, equivalente a 23g de fibra alimentar por dia. Houve aumento da média do número de evacuaçöes (de 0,27 para 0,81 vezes/dia), do peso total das fezes (de 38,3 para 117,4g de fezes/dia), do conteúdo de água das fezes (de 29,1 para 91,0g de água/dia), da matéria seca nas fezes (de 9,1 para 26,4g/dia) e da fibra alimentar nas fezes (de 1,59 para 8,52g/dia). Como o acréscimo do biscoito na dieta provocou aumento de todos os parâmetros fecais estudados, ele se torna uma boa opçäo na terapêutica da constipaçäo intestinal