Guia para gestores do SUS - Enfrentamento ao Racismo Institucional pelo viés da Ouvidoria / Guide for SUS managers - Confronting Institutional Racism through the Ombudsman´s perspective

A população brasileira é formada por indivíduos de diversas origens, conceitos, múltiplas experiências e culturas. Se por um lado isso se traduz em um povo miscigenado e plural, por outro traz em seu conteúdo as dolorosas ações e marcas do racismo, considerando toda a trajetória dos não-brancos desde a formação desse território enquanto nação. Essa atitude discriminatória, que tanto fere aquele que sofre seu efeito direto, precisa ser amplamente discutido, em todos os espaços, sejam eles de conhecimento, de escuta, de gestão. Esse estudo se propõe a ampliar a discussão sobre a questão do racismo que é praticado nas instituições públicas vinculadas ao Sistema Único de Saúde (SUS), tomando como base o acolhimento de manifestações de ouvidoria e sua prática diária. A proposição se faz necessária como forma de compreender quais os possíveis entraves para essa escuta, e de que forma esse atendimento de ouvidoria poderá auxiliar o gestor público a promover mudanças substanciais e consistentes no enfrentamento da questão do racismo institucional no SUS, permeado desde sempre pelo racismo estrutural que nos cerca. (AU)

The Brazilian population is made up of individuals from different origins, concepts, multiple experiences and cultures. If, on the one hand, this translates into a mixed and plural people, on the other hand, it brings in its content the painful actions and marks of racism, considering the entire trajectory of non-whites since the formation of this territory as a nation. This discriminatory attitude, which so hurts those who suffer its direct effect, needs to be widely discussed, in all spaces, be they knowledge, listening, management. This study aims to broaden the discussion on the issue of racism that is practiced in public institutions linked to the Unified Health System (SUS), based on the reception of ombudsman manifestations and their daily practice. The proposition is necessary as a way to understand what are the possible obstacles to this listening, and how this ombudsman service can help the public manager to promote substantial and consistent changes in facing the issue of institutional racism in the SUS, permeated since always by the structural racism that surrounds us. (AU)

Nurses defending the autonomy of the elderly at the end of life / El enfermero en la defensa de la autonomía del anciano al final de la vida / O enfermeiro na defesa da autonomia do idoso na terminalidade da vida

ABSTRACT Objective: to understand how nurses deal with the elderly's autonomy at the end of life. Method: qualitative, exploratory study, guided by the Grounded Theory. Ten nurses, eight doctors and 15 nursing technicians were interviewed between November 2016 and May 2017 at a university hospital in Rio de Janeiro/Brazil. Results: nurses deal with the elderly's autonomy in compliance with the code of ethics and exercise leadership in actions and interactions to defend this right, evaluating, guiding and listening to the preferences of the elderly; interacting with the family; and sharing information with the health team. Final considerations: the elderly's autonomy must be ensured in care planning, based on patient-centered communication and developed in the interaction among agents involved in care. The discussion on "Living Wills" Health Care Directives and principles of palliative care must be encouraged.

RESUMEN Objetivo: comprender la forma en que los enfermeros se ocupan de la autonomía del anciano en relación con el fin de la vida. Método: estudio cualitativo, exploratorio, guiado por la Teoría Fundamentada en los Datos. Diez enfermeros, ocho médicos y 15 técnicos de enfermería fueron entrevistados entre noviembre de 2016 y mayo de 2017, en un hospital universitario, en Río de Janeiro/Brasil. Resultados: los enfermeros lidian con la autonomía del anciano en atención al código de ética y ejercen el liderazgo en las acciones e interacciones para defender este derecho, evaluando, orientando y escuchando las preferencias de los ancianos; interactuando con la familia; y compartiendo información con el equipo de salud. Consideraciones finales: la autonomía de los ancianos debe ser asegurada en la planificación asistencial, teniendo como base la comunicación centrada en el paciente y desarrollada en el proceso interacional entre los agentes involucrados en el cuidado. Es necesario fomentar la discusión sobre las Diretivas Antecipadas de Vontades (Directivas Anticipadas de Voluntades) y sobre los principios de los cuidados paliativos.

RESUMO Objetivo: compreender a forma como os enfermeiros lidam com a autonomia do idoso na terminalidade da vida. Método: estudo qualitativo, exploratório, guiado pela Teoria Fundamentada nos Dados. Dez enfermeiros, oito médicos e 15 técnicos de enfermagem foram entrevistados entre novembro de 2016 e maio de 2017, em um hospital universitário, no Rio de Janeiro/Brasil. Resultados: os enfermeiros lidam com a autonomia do idoso em atendimento ao código de ética e exercem a liderança nas ações e interações para defender este direito, avaliando, orientando e ouvindo as preferências dos idosos; interatuando com a família; e compartilhando informações com a equipe de saúde. Considerações finais: a autonomia dos idosos deve ser assegurada no planejamento assistencial, tendo como base a comunicação centrada no paciente e desenvolvida no processo interacional entre os agentes envolvidos no cuidado. É preciso fomentar a discussão sobre as Diretivas Antecipadas de Vontades e sobre os princípios dos cuidados paliativos.

Preditores da advocacia em saúde identificados por enfermeiros no contexto hospitalar / Predictores de abogacía en salud identificados por enfermeros en el contexto hospitalario / Legal Predictors in Health Identified by Nurses in the Hospital Environment

RESUMO Objetivos: identificar os preditores do exercício da advocacia em saúde por enfermeiros no contexto hospitalar. Materiais e método: estudo quantitativo, transversal analítico, realizado com 157 enfermeiros de duas instituições hospitalares do sul do Brasil, uma pública e uma filantrópica. A coleta de dados foi realizada entre os meses de setembro e outubro de 2015. Foi utilizado o instrumento Protective Nursing Advocacy Scale - versão brasileira, constituído por 20 itens, dispostos em cinco constructos. Para a análise dos dados, utilizou-se de elementos da estatística descritiva, da correlação de Pearson e da análise de regressão linear. Resultados: os resultados evidenciaram moderada associação entre facilitadores ao exercício da advocacia e percepções que favorecem seu exercício. A dimensão "facilitadores ao exercício da advocacia" obteve a maior média do instrumento e foi o principal preditor da advocacia em saúde no contexto hospitalar, capaz de deflagrar nos enfermeiros a sensibilidade e o desejo em advogar. Conclusões: o sentimento de responsabilidade por parte dos enfermeiros em manter o bom funcionamento da equipe e gerir questões conflitantes eleva a necessidade em oferecer segurança aos pacientes, mesmo que diante de resistências oriundas do local de trabalho.

RESUMEN Objetivos: identificar los predictores del ejercicio de la abogacía en salud por enfermeros en el contexto hospitalario. Materiales y método: estudio cuantitativo, transversal analítico, realizado con 157 enfermeros de dos instituciones hospitalarias del sur de Brasil, una pública y una filantrópica. Se realizó la recolección de datos entre los meses de septiembre y octubre del 2015. Se utilizó el instrumento Protective Nursing Advocacy Scale - versión brasileña, constituido por 20 ítems, dispuestos en cinco constructos. Para el análisis de los datos, se utilizaron elementos de la estadística descriptiva, la correlación de Pearson y el análisis de regresión lineal. Resultados: los resultados evidenciaron moderada asociación entre facilitadores al ejercicio de la abogacía y percepciones que favorecen su ejercicio. La dimensión "facilitadores al ejercicio de la abogacía" obtuvo el mayor promedio del instrumento y fue el principal predictor jurídico en salud en el contexto hospitalario, capaz de provocar en los enfermeros la sensibilidad y el deseo en abogar. Conclusiones: el sentimiento de responsabilidad por parte de los enfermeros en mantener el buen funcionamiento del equipo y manejar cuestiones conflictivas en ofrecer seguridad a los pacientes, aun ante resistencias oriundas del local de trabajo.

ABSTRACT Objectives: The purpose of this study was to identify the predictors of the practice of health advocacy by nurses in the hospital environment. Materials and methods: This is a quantitative, cross-sectional analytical study carried out with 157 nurses from two hospitals in southern Brazil, one public and one philanthropic. Data collection was done between September and October 2015. The Brazilian version of the Protective Nursing Advocacy Scale, consisting of 20 items, arranged in five constructs, was the instrument was used. Elements of descriptive statistics, the Pearson correlation and linear regression analysis were used to examine the data. Results: The study showed a moderate association between facilitators of the practice of advocacy and perceptions that favor its exercise. The dimension "facilitators of the practice of advocacy" obtained the highest average with the instrument and was the main legal predictor in health in the hospital context, capable of inspiring in nurses the sensitivity and desire to advocate. Conclusions: The nurse has a feeling of responsibility to make sure equipment continues to function properly and to handle conflicting questions when offering security to patients, even in the face of resistance originating in the workplace.

Health advocacy in nursing: contribution to the reorientation of the Brazilian healthcare model / Defensa de la salud en enfermería: la contribución para la reorientación del modelo asistencial en Brasil / Advocacia em enfermagem: contribuição para a reorientação do modelo assistencial no Brasil

ABSTRACT Inequalities are the result of the different positions held by individuals in different social spaces, and are related to the distribution of power and property. Health advocacy is a strategy to reduce such inequalities, especially those considered unfair and unnecessary, aiming to fully promote the right to health. This study aims to discuss the contribution of nursing in the field of health advocacy, which includes the right of everyone to a healthy life as one of the strategies for the reorientation of the Brazilian healthcare model.

RESUMEN Las desigualdades son el resultado de las distintas posiciones ocupadas por los individuos en distintos espacios sociales; y son relacionadas a la repartición de poder y de propiedad. La defensa de la salud es una estrategia para la reducción de tales desigualdades, principalmente, las consideradas injustas y desnecesarias. Con el objetivo del alcance pleno del derecho a la salud, el presente estudio pretende discutir la contribución de la Enfermería en el campo de la defensa de la salud, en el cual se incluye el derecho de todos a una vida saludable, como una de las estrategias para reorientación del modelo asistencial en Brasil.

RESUMO As desigualdades são resultado das distintas posições ocupadas pelos indivíduos em diferentes espaços sociais; e são relacionadas à repartição de poder e propriedade. A advocacia em saúde é uma estratégia para a redução de tais desigualdades, principalmente as consideradas injustas e desnecessárias, com vistas ao alcance pleno do direito à saúde. O presente estudo pretende discutir a contribuição da Enfermagem no campo da advocacia em saúde, no qual se inclui o direito de todos a uma vida saudável, como uma das estratégias para reorientação do modelo assistencial no Brasil.

O cuidado na doença de Alzheimer: as representações sociais dos cuidadores familiares / The care in Alzheimer's disease: social representations of family caregivers

Este estudo aborda as representações de cuidadores familiares de idosos com Alzheimer considerando o cuidado à luz da Teoria das Representações Sociais. Objetiva observar e identificar as representações dos cuidadores familiares sobre o cuidado e analisar como influenciam em suas práticas de cuidado. É do tipo empírico, exploratório, qualiquantitativo e utiliza como método o Discurso do Sujeito Coletivo. Participaram 21 cuidadores familiares de idosos com Alzheimer, sendo 24% homens e 76% mulheres, com faixa etária de 32 a 69 anos. Sobre o suporte familiar, 57% afirmaram possuir ajuda de parentes no cuidado com o idoso e 42 % declararam cuidar sozinhos deles. Quanto à renda, 24% afirmaram que era confortável, 63%, que era razoável. Quanto à ajuda de profissionais, 63% afirmaram não possuir qual quer tipo de ajuda em casa e 38% possuíam ajuda, mas frequentemente relacionada aos serviços domésticos. Emergiram as seguintes representações sociais: o cuidado como prisão; como missão; como desarmonia de identidades sociais e como gratidão. As representações atreladas às ideias de prisão e desarmonia de identidades acrescentam ansiedade, estresse e insegurança à vida dos cuidadores. Foram encontradas representações sobre o cuidado, sendo ao menos duas delas representações negativas, associando o cuidado às ideias de prisão e desarmonia de identidades sociais. Não foi possível alcançar de forma direta suas repercussões sobre a prática de cuidado pela ausência de observação da rotina de cuidado durante esta pesquisa.

This study deals with the representations of family caregivers of seniors with Alzheimer considering care under the light of the Social Representations Theory. It aims to observe and identify the represen tations of family caregivers about care and analyze how they influence their care practices. This study is exploratory, empirical, quantitative and qualita tive, using as a method of research the Discourse of the Collective Subject. Participants were 21 family caregivers of seniors with Alzheimer, 24% men and 76% women, aged 32-69 years. About the support of the family, 57% of them reported having help from relatives in caring for the elderly and 42% did not have any help. About the income, 24% said it was comfortable, 63% said it was reasonable. About the help of professionals, 63% said they did not have any help at home, 38% had help, but mostly related to domestic services. The following social repre sentations emerged: the care as prison; the care as mission; the care as disharmony of social identities and the care as gratitude. Representations linked to the ideas of prison and disharmony of social identity add anxiety, stress and insecurity of life of caregiv ers. This study found representations about the care of which at least two represented negative as sociations, comparing care with ideas of prison and disharmony of social identity. It was not possible to reach directly its repercussions on the care practice due to the absence of the care routine observation.

Autopoiese e reforma psiquiátrica

Em autopoise e reforma psiquiátrica Roberto Tykanori conseguiu integrar sua experiência política e clínica com erudição filosófica. O livro analisa a reforma psiquiátrica e a constituição da política em saúde mental, no Brasil, de um modo inovador e instigante. O conceito orientador de sua investigação é o de autopoiese, a capacidade dos seres humanos de produzirem instituições e também a sua própria existência.

O cidadão usuário do serviço odontológico do Sistema Único de Saúde sabe onde reclamar? O controle social na saúde / The user of dental service in Unified Health System knows where to complain? Social control in health

Objetivo ­ Verificar o conhecimento de usuários do serviço odontológico do SUS sobre o sistema de ouvidoria e a sua capacidade resolutiva e como objetivo secundário relacionar a satisfação do usuário com a resolubilidade do serviço. Um dos eixos norteadores do Sistema Único de Saúde (SUS) é o controle social, que garante a participação dos cidadãos na gestão da saúde. As ouvidorias públicas de saúde são um importante instrumento para auxiliar a administração pública. Método ­ Trata-se de uma pesquisa transversal, tipo inquérito, cuja população de estudo foi composta por 461 usuários do serviço odontológico do SUS. Realizou-se entrevista com questionário estruturado. Resultados ­ Houve predomínio de usuários do gênero feminino (70,5%), solteiros (57,0%), com renda de 1 a 2 salários mínimos (49,2%) e ensino médio incompleto (39,3%). O principal motivo para a procura ao serviço de 50,8% dos entrevistados foi a busca por tratamento. Quanto ao sistema de ouvidorias, 76,4% não sabiam onde reclamar; 4,8% fizeram algum tipo de reclamação ou sugestão, e 43% deles tiveram algum retorno. Do total de entrevistados, 73,3% afirmaram terem todos os seus problemas de saúde bucal resolvidos na Unidade de Saúde e 72,6% estavam satisfeitos. A satisfação esteve associada com a percepção sobre a resolubilidade do serviço (p< 0,0001). Conclusões ­ Os usuários do SUS não sabem onde podem reclamar, entretanto, estão satisfeitos com o serviço e com a resolutividade de seus problemas bucais pela equipe de saúde bucal.

Objective ­ Check the knowledge of users SUS dental service on the ombudsman system and its response capacity and as a secondary objective relate to user satisfaction with the resolution of the service. One of the principles of the Unified Health System (SUS) is social control, which guarantees user participation in health management. Health public ombudsmen are an important instrument to help the public administration. Method ­ It is a cross-sectional survey, survey type, whose study population consisted of 461 users of the SUS dental service. An interview was conducted with structured questionnaire. Results ­ Users predominance was female (70.5%), single (57.0%), earning 1-2 minimum salary (49.2%) and incomplete secondary education (39.3%). The main reason for seeking to 50.8% of respondents service was seeking treatment. As the ombudsman system, 76.4% did not know where to complain; 4.8% had some type of complaint or suggestion, and 43% of them had some return. Of the total respondents, 73.3% said they had all their oral health problems resolved at the Health Unit and 72.6% were satisfied. The satisfaction was associated with the perception of the solvability of service (p< 0.0001). Conclusion ­ SUS users do not know where they can complain, however, are satisfied with the service and the resoluteness of their oral problems for the oral health team.

Ouvidorias públicas de saúde: estudo de caso em ouvidoria municipal de saúde / Ombudsmen in health care: case study of a municipal health ombudsman / Ombudsmen in health care: case study of a municipal health ombudsman / Defensorías públicas de la salud: estudio de caso en defensor municipal de salud

OBJETIVO : Analisar o papel da ouvidoria e sua contribuição para a gestão da saúde pública segundo usuários de sistema de Saúde e de conselheiros municipais de saúde. MÉTODOS : Pesquisa qualitativa, estudo de caso, descritivo e transversal. A unidade de análise foi uma ouvidoria de saúde, localizada em município do estado de Minas Gerais, de maio a agosto de 2010. O estudo foi de natureza observacional com dados coletados em entrevistas com dois grupos de stakeholders: usuários e conselheiros de saúde. Foram entrevistados 44 usuários do Sistema Único de Saúde que registraram manifestações presenciais na ouvidoria e todos os 20 conselheiros do município. As informações obtidas foram analisadas com base em três questões: (1) natureza das informações obtidas; (2) discussão sobre subsídios para qualificar o funcionamento da ouvidoria como ferramenta de gestão; (3) proposição de ações para o aprimoramento da gestão democrática no campo da saúde pública. RESULTADOS : As demandas reportadas à ouvidoria indicaram dificuldade de acesso às ações e serviços de saúde, correndo o risco de serem percebidas como atalhos para obtenção de acessibilidade, desconsiderando o princípio da justiça social. A atuação da ouvidoria contou com a aprovação dos cidadãos. Os usuários relataram como principais funções da ouvidoria: ajudar a solucionar problemas de saúde e ouvir e esclarecer sobre o funcionamento do Sistema Único de Saúde. A informação foi enfatizada pelos conselheiros de saúde como instrumento de poder e de acesso aos direitos dos usuários do Sistema Único de Saúde. Destacaram que a ouvidoria tem como tarefa garantir justiça ...

OBJETIVO : Analizar el papel de la defensoría y su contribución para la gestión de la salud pública según usuarios de sistema de Salud y de consejeros municipales de salud. MÉTODOS : Investigación cualitativa, estudio de caso, descriptivo y transversal. La unidad de análisis fue una defensoría de salud, localizada en municipio del estado de Minas Gerais, Brasil, de mayo a agosto de 2010. El estudio fue de naturaleza observacional con datos colectados en entrevistas con dos grupos de stakeholders: usuarios y consejeros de salud. Se entrevistaron 44 usuarios del Sistema Único de Salud que registraron manifestaciones presenciales en la defensoría y todos los 20 consejeros del municipio. Las informaciones obtenidas fueron analizadas con base en tres aspectos: (1) naturaleza de las informaciones obtenidas; (2) discusión sobre subsidios para cualificar el funcionamiento de la defensoría como herramienta de gestión; (3) proposición de acciones para el mejoramiento de la gestión democrática en el campo de la salud pública. RESULTADOS : Las demandas reportadas en la defensoría indicaron dificultad de acceso a las acciones y servicios de salud, corriendo el riesgo de ser percibidas como atajos para la obtención de accesibilidad, desconsiderando el principio de la justicia social. La actuación de la defensoría contó con la aprobación de los ciudadanos. Los usuarios relataron como principales funciones de la defensoría: ayudar a solucionar problemas de salud y oír y aclarar el funcionamiento del Sistema Único de Salud. La información fue enfatizada por los consejeros de salud como instrumento de poder y de acceso a los derechos de los usuarios del Sistema Único de Salud. Destacaron que la defensoría tiene como tarea garantizar justicia en la efectividad de la política de salud y que desempeña ...

OBJECTIVE : To analyze the role of a Municipal Health Ombudsman and its contribution to the public health management from the perspective of the public health system users and the municipal health counselors. METHODS : Qualitative research approach using the case study, descriptive and transversal methods. The unit of analysis was a Municipal Health Ombudsman, in the state of Minas Gerais, Southeastern Brazil, between May and August 2010. The study was observational in nature and data were collected through interviews with two groups of stakeholders: users and municipal health counselors. We interviewed 44 Brazilian Unified Health System users who had made direct use of the Municipal Health Ombudsman and all 20 municipal health counselors. The data obtained were analyzed based on three issues: (1) nature of the data obtained; (2) discussion of subsidies to qualify the ombudsman’s functioning as a management tool; (3) proposals for actions to improve democratic management in the area of public health. RESULTS : The complaints to the ombudsman denoted difficulties in access to health care services running the risk of their being perceived as shortcuts to gaining accessibility, disregarding the principle of social justice. The role of the ombudsman has the citizens’ approval. Users reported the following main functions of the ombudsman: to support the resolution of health problems, to listen and to clarify issues regarding Brazilian Unified Health System operations and procedures. Information was emphasized by health counselors as an instrument of power and access to the rights of Brazilian Unified Health System users. They highlighted that the ombudsman has the role of ensuring justice to foster an effective health policy, besides playing an important mediating role between the board of the municipal health system, its managers and citizens. Furthermore, the ombudsman was shown to have an execution role that transcends ...

Воздействие на социальные детерминанты здоровья: городской контекст и роль местных органов власти

В этом докладе обобщены фактические данные по социальным детерминантам здоровья в городском контексте. Эти данные получены на основании выводов, сделанных глобальной Комиссией по социальным детерминантам здоровья, и в рамках Европейского обзора социальных детерминант здоровья и разрывов по показателям здоровья. В докладе также продемонстрировано то, как благодаря эффективному руководству и управлению, местные органы власти могут играть важную роль в воздействии на причины неравенств по показателям здоровья, работая во всех секторах и в сотрудничестве с партнерами, представляющими гражданское общество. В этом докладе предлагается ценный обзор различных практик, применяемых в Европе, а также определяются приоритетные области действий и ключевые вопросы реализации для поддержки и повышения уже растущего интереса местных органов власти к учету неравенств и активным действиям по борьбе с ними.

Estrutura da representação social dos usuários do sistema único de saúde sobre conferência municipal de saúde / Social representation structure of users of the unified health system on the municipal health conference / Estructura de la representación social de los usuarios del sistema único de salud sobre la conferencia municipal de salud

Os fóruns de discussão do Sistema Único de Saúde no Brasil são constituídos pelos conselhos e conferências de saúde, local em que a democracia é exercida. Este estudo buscou apreender a representação social dos usuários participantes de uma conferência municipal de saúde (CMSS) sobre o que vem a ser esse evento. Trata-se de um estudo qualitativo ancorado na Teoria das Representações Sociais, que teve como sujeitos 39 delegados representantes do segmento usuários. Como instrumento de coleta dos dados utilizou-se o teste de associação livre de palavras (TALP). Os dados oriundos deste instrumento foram analisados com a utilização do software EVOC 2000. A análise dos dados possibilitou situar a representação dos usuários sobre ?conferência municipal de saúde? expresso no núcleo central como controle social, democracia, melhoria, mobilização e política, e como núcleo intermediário administração, família, participação popular, promover, saúde, cidadania, construção, discussão, empoderamento e responsabilidade. Os termos SUS, qualidade e união representam os elementos periféricos e são os responsáveis pela sustentação da representação. Conclui-se que a representação social dos usuários participantes da IX CMSS está em consonância com o preconizado pelas políticas públicas de saúde, uma vez que reconhecem a conferência como um espaço de deliberações voltado para o exercício do controle social.

The discussion forums of the Unique Health System (SUS) in Brazil consist of health councils and conferences, where democracy is exercised. This study aimed to identify the social representation of users participating in a municipal health conference (IX CMSS) about the event itself. This is a qualitative study, which had as subjects 39 delegates representing the users segment. As data collection instrument it was used the Words Free Association Test (TALP). The data was analyzed using the software EVOC 2000. Data analysis allowed placing therepresentation of users on ?municipal health conference? expressed in the central core as social control, democracy, improvement, political mobilization, intermediate nucleus administration, family, popular participation, promoting health, citizenship, construction, discussion,empowerment and responsibility. The terms Unified Health System (SUS), quality and union represent the peripheral elements and are the responsible for supporting the representation. We conclude that the social representation of the people participating in the IX CMSS is consistentwith the recommendations by the public health policies once they recognize the conference as a forum for discussions focused on the exercise of social control.

Los foros de discusión del Sistema Único de Salud en Brasil están constituidos por los consejos y conferencias de salud, local donde la democracia es ejercida. Este estudio buscó aprehender la representación social de los usuarios participantes de una conferencia municipal de salud (CMSS) sobre lo que viene a ser ese evento. Se trata de un estudiocualitativo, anclado en la Teoría de las Representaciones Sociales, que tuvo como sujetos 39 delegados representantes del segmento usuarios. Como instrumento de recolección de datos se utilizó el Test de Asociación Libre de Palabras (TALP). Los datos provenientes de este instrumento fueron analizados mediante el software EVOC 2000. El análisis de losdatos permitió situar la representación de los usuarios sobre la ?conferencia municipal de salud?, expresado en el núcleo central como el control social, la democracia, la mejoría, la movilización y la política y, como núcleo intermediario, la administración, la familia, la participación popular, la promoción, la salud, la ciudadanía, la construcción, la discusión, el empoderamiento y la responsabilidad. Los términos del SUS, calidad y unión, representan los elementos periféricos y son los responsables por el sostenimiento de la representación. Se concluye que la representación social de los usuarios participantes de la IX CMSS está en consonancia con las recomendaciones de las políticas públicas de salud, ya que reconocen la conferencia como un espacio para deliberaciones orientado al ejercicio del control social.

Addressing the social determinants of health: the urban dimension and the role of local government

This report summarizes the evidence on the social determinants of health and the built environment with special reference to the role of local government across countries in the WHO European Region. It draws on the findings of the global Commission on Social Determinants of Health and the European review of social determinants of health and the health divide. Through its leadership, local government has a significant role to play in working across sectors and with civil society partners to support and accelerate action to address the social determinants of health and the causes of health inequalities. The evidence presented here provides the background to the complementary report Healthy cities tackle the social determinants of inequities in health: a framework for action.

How can gender equity be addressed through health systems?

There is a considerable volume of research on differences between women and men in terms of their experiences of ill health and how well health services meet their needs. National and international data show that men experiencehigher mortality and lower life expectancy than women around the world, while women tend to experience more ill health than men, although this varies across the lifespan and in relation to specific conditions. In most countries, women also experience a better healthy life expectancy than do men but spend more years living with a disability. This policy brief provides an account ofthe key issues in the delivery of appropriate, accessible and evidence-informed health care to women and men, and considers how public policies might improve these experiences and health outcomes for both sexes. The benefits, costs and barriers involved in different approaches are also identified. It is clear that health systems can make important contributions to gender equality and gender equity by addressing gender in a variety of ways.