Desgaste proteico energético en pacientes con enfermedad renal crónica en estadios III a IV en Caldas, Colombia / Protein Energy Wasting in Patients with Chronic Renal Disease in Stage III to IV Caldas (Colombia)

Resumen Introducción: la enfermedad renal crónica (ERC) es un problema de salud mundial con una prevalencia aproximada del 7,2 % en países desarrollados y del 10 % en todo el mundo; además, es un factor independiente de morbilidad y riesgo cardiovascular que se caracteriza por la pérdida progresiva de la función renal. Objetivo: evaluar la frecuencia de desgaste proteico energético (DPE) en pacientes con ERC en estadios III a IV. Materiales y métodos: estudio descriptivo y de corte transversal. Se realizó una evaluación de los registros de las base de datos de la Sociedad Internacional de Nutrición y Metabolismo Renal sobre pacientes con ERC que contaran con variables sociodemográficas, bioquímicas, valoración global subjetiva (VGS) y medidas antropométricas para el diagnóstico de DPE. Resultados: de 200 pacientes revisados en consulta externa de Nefrología, 60 cumplieron con los criterios de inclusión. El promedio de edad fue de 68,4 años, con una media de tasa de filtración glomerular (TFG) de 47,1 mL/min. Respecto a la ERC, el 61,66 % (n=37) de los participantes fue clasificado en estadio IIIa; el 31,6 % (n=19), en estadio IIIb, y el 6,66 % (n=4), en estadio IV. Ninguno de los pacientes cumplió con los criterios para el DPE. La evaluación de la VGS mostró que el 53,33 % (n=32) de los pacientes estaba en categoría VGS-A (bien nutridos), el 45 % (n=27) en VGS-B (malnutrición moderada) y solo un paciente en VGS-C (malnutrición grave). La mayor proporción de pacientes con bajos niveles de albúmina y colesterol estuvo en pacientes con ERC en estadio IIIb, y los pacientes con índice de masa corporal <23, en estadios IIIb y IV. Conclusión: según los criterios de la Sociedad Internacional de Nutrición y Metabolismo Renal, ningún paciente presentó DPE.

Abstract Introduction: Chronic kidney disease (CKD) is a condition that is recognized as a global health problem and has an approximate prevalence of 7.2% in developed countries, and 10% in the world population, it is also an independent factor of cardiovascular morbidity and risk characterized by progressive loss of kidney function. Objective: To evaluate the frequency of DPE in patients with CKD stages III to IV. Methods: Descriptive, cross-sectional study. Evaluation of a database of patients with CKD, which will have sociodemographic, biochemical variables, Subjective Global Assessment (VGS), and anthropometric measures, for the diagnosis of DPE of the International Society for Nutrition and Renal Metabolism. Results: Of 200 reviewed patients from the Nephrology outpatient clinic, 60 met the inclusion criteria. The average age was 68.4 years, with a mean glomerular filtration rate (GFR) of 47.1ml / min. Regarding CKD, 61.66% (37) of the patients classified in stage IIIa, 31.6% (19) in stage IIIb, and 6.66% (4) in stage IV. None of the patients met the criteria for DPE. The VGS evaluation showed that 53.33% (32) of the patients were in the VGS A category (well nourished), 45% (27) VGS B (moderate malnutrition) and only one patient was classified as VGS C (severe malnutrition). The highest proportion of patients with low levels of albumin and cholesterol was in patients with CKD stage IIIb, and patients with BMI less than 23 in stages IIIb and IV. Conclusion: According to the criteria of the International Society for Renal Nutrition and Metabolism, no patient had DPE. outpatient clinic in Caldas, with CKD stages III to IV-. METHODS: Descriptive, cross-sectional study. Evaluation of a database of patients with CKD, which will have sociodemographic, biochemical variables, Subjective Global Assessment (SGA), and anthropometric measures, for the diagnosis of PEW of the International Society for Nutrition and Renal Metabolism. RESULTS: Of200 reviewed patients from the Nephrology outpatient clinic, 60 met the inclusion criteria. The average age was 68.4 years, with a mean glomerular filtration rate (GFR) of 47.1ml / min. Regarding CKD, 61.66% (37) of the patients were classified in stage IIIa, 31.6% (19) in stage IIIb, and 6.66% (4) in stage IV. None of the patients met the criteria for PEW. The SGA evaluation showed that 53.33% (32) of the patients were in SGAA category (well nourished), 45% (27) SGA B (moderate malnutrition) and only one patient was classified as SGA C (severe malnutrition). The highest proportion of patients with low albumin and cholesterol levels was in patients with CKD in stage IIIb, and patients with BMI less than 23 in stages IIIb and IV. Conclusion: According to the criteria of the International Society for Nutrition and Renal Metabolism, no patient had PEW.

Avaliação de métodos para identificar desnutrição energético-protéica de pacientes em hemodiálise / Assessment of methods to identify protein-energy wasting in patients on hemodialysis

INTRODUÇÃO: O método capaz de melhor identificar desnutrição energético-protéica (DEP) em pacientes em hemodiálise (HD) ainda se mantém em debate. Logo, avaliamos o estado nutricional de pacientes em HD por diferentes métodos e verificamos qual deles identificava o maior número de pacientes com DEP. MÉTODOS: Quinze pacientes em HD (52,7 ± 10 anos; 33,3 por cento Masculino). O estado nutricional foi avaliado por medidas antropométricas, pela avaliação subjetiva global (ASG), por albumina plasmática e pelo consumo alimentar (recordatório de 24 horas). A gordura corporal foi avaliada por antropometria. O critério de diagnóstico de DEP preconizado pela International Society of Renal Nutrition and Metabolism (ISRNM) foi empregado. RESULTADOS: Observou-se que o índice de massa corporal esteve dentro da normalidade (24,2 ± 4,4 kg/m²). Ao avaliar a condição nutricional pela adequação da circunferência muscular do braço CMB) e da prega cutânea de tríceps (PCT) notou-se que a adequação da CMB esteve dentro dos parâmetros de normalidade (102,6 ± 13 por cento), ao passo que a adequação da PCT esteve abaixo da normalidade (Feminino: 75,3 ± 40,4 por cento; Masculino: 73,5 ± 20,6 por cento). Contudo, o percentual de gordura corporal esteve elevado (Feminino: 34,5 ± 7,3 por cento; Masculino: 23,6 ± 4,2 por cento). Com relação à ASG, a maioria dos pacientes (n = 12) apresentou algum grau de desnutrição e este constituiu o método que identificou o maior número de pacientes com DEP. Ao empregar os critérios da ISRNM, notou-se que apenas dois pacientes apresentaram DEP. CONCLUSÃO: Todos os pacientes avaliados encontravam-se com DEP por algum dos métodos utilizados. A ASG foi o método que, isoladamente, conseguiu detectar o maior número de pacientes com DEP.

INTRODUCTION: The method capable of best identifying protein-energy wasting (PEW) in hemodialysis (HD) patients is controversial. Thus, we assessed the nutritional status of HD patients by use of different methods and verified which one identified the highest number of patients with PEW. METHODS: The study assessed the nutritional status of 15 HD patients (age: 52.7 ± 10.1 years; males: 33.3 percent) by use of anthropometric measurements, subjective global assessment (SGA), serum albumin, and dietary intake (24-hour food recall). Body fat was assessed by use of anthropometry. The International Society of Renal Nutrition and Metabolism (ISRNM) criteria were used to diagnose PEW. RESULTS: The body mass index (24.2 ± 4.4 kg/m²) and the percentage of standard value for mid-arm muscle circumference were within the normal limits (102.6 ± 13 percent). Nevertheless, the percentage of standard value for triceps skinfold was below the normal limits (females, 75.3 ± 40.4 percent; and males, 73.5 ± 20.6 percent), although a high body fat percentage was observed (females, 34.5 ± 7.3 percent; males, 23.6 ± 4.2 percent). When assessing the nutritional status by use of SGA, most patients (80 percent, n = 12) were malnourished, and SGA was the method that identified the highest number of patients with PEW. By using the ISRNM criteria, PEW was diagnosed in only two patients. CONCLUSION: All patients were diagnosed with PEW by use of one of the methods studied. The SGA was the method that, in isolation, could detect the greatest number of patients with PEW.

Bone mineral density and bone strength from the mandible of chronically protein restricted rats

The present investigation was performed to assess the biomechanical repercussion of protein malnutrition imposed on rats between the 26th and 135th days of postnatal life on the mandible, which is not a weight-bearing bone but supports the loads related to the masticatory activity. Female Wistar rats aged 26 d (n=14) were placed on either a 4%-protein diet (ICN 960254, P4 group) or a 20%-protein diet (ICN 960260, P20 group) and killed 111 d later. Both body weight and length were recorded regularly. The mandibles were dissected and cleaned of adhering soft tissue. Mandibular growth was estimated directly by taking measurements between anatomical points. Areal Bone Mineral Density (BMD) was estimated using a bone densitometer (LUNAR DPX-L). Mechanical properties of the right hemimandible were determined using a three-point bending mechanical test to obtain the load/deformation curve and estimate the structural properties of the bone. Results were summarized as means ± SD. Comparisons between parameters were performed by Student's t test. A 75% reduction in body weight and a 32% reduction in body length were observed in P4 rats. Like body size, mandibular weight, length, height and area (index of mandibular size) were negatively affected by P4 diet, as was the posterior part of the bone (posterior to molar III). The anterior part (alveolar and incisor alveolar process) was not affected by age or diet. The "load capacity" extrinsic properties of the mandible (load fracture, stiffness, yielding point) were between 43% and 64% of control value in protein restricted rats. BMD was similar in both groups of animals. Conclusion: 1) Chronic protein malnutrition imposed on rats from infancy to early adulthood reduces the growth of the posterior part of the mandible without inducing changes in the anterior part, which produces some deformation of the bone in relation to age-matched rats; and 2) the significant reduction of strength and stiffness of the mandible seem to be the result of an induced loss of gain in bone structural properties as a consequence of a correlative loss of gain in both growth and mass, yet not in bone material properties.

La investigación presente fue diseñada con el objeto de evaluar la repercusión biomecánica de la malnutrición proteica impuesta a ratas entre los días 26º y 135º de edad sobre la mandíbula (M), hueso que no soporta carga relacionada con el peso corporal sino con las fuerzas masticatorias. Ratas Wistar hembras de 26 d de edad (n=14) fueron alimentadas con dietas conteniendo 4% (grupo P4) (ICN 960254) o 20% (grupo P20) (ICN 960260) de caseína y sacrificadas 111 d después. Peso y longitud corporales fueron registrados regularmente. Las mandíbulas fueron disecadas y liberadas de tejido blando. Se realizaron mediciones entre diversos puntos anatómicos para estimar la morfometría del hueso. La Densidad Mineral Osea (DMO) fue determinada en un densitómetro LUNAR DPX-L. La M derecha de cada animal fue sometida al test de flexión a 3 puntos para obtener la curva carga/deformación y estimar las propiedades estructurales del hueso mandibular. Los resultados (X±DS) fueron analizados estadísticamente mediante test t de Student. El peso y la longitud corporales fueron menores en el grupo P4 que en el P20 (-75% y -32%, respectivamente). Longitud de la base, altura y área mandibular (índice del tamaño de M) fueron afectados negativamente por la dieta P4, lo mismo que la porción posterior de M (posterior al molar III). La porción anterior (procesos alveolar e incisivo) no fueron afectadas por dieta o edad. Todas las propiedades biomecánicas de M (carga de fractura, resistencia en fase elástica, límite elástico) fueron 43-64% menores en grupo P4 que en grupo P20. El valor de DMO fue similar en ambos grupos. CONCLUSION: 1) La malnutrición proteica crónica impuesta a ratas desde la infancia hasta la adultez reduce el crecimiento de la porción posterior de la mandíbula sin inducir cambios en su porción anterior, lo que produce una cierta deformación del hueso en comparación con animales de la misma edad; y 2) la importante disminución de la resistencia a fractura y de la rigidez durante el período elástico sería el resultado de una reducción de ganancia de las propiedades estructurales óseas como consecuencia de una reducción correlativa de ganancia de masa ósea, con mantenimiento de la normalidad de las propiedades óseas intrínsecas.

Efectos de la ingesta de maíz de alta calidad de proteína (QPM) versus maíz convencional en el crecimiento y la morbilidad de niños nicaragüenses desnutridos de 1 a 5 años de edad / The effect of consuming quality protein maize or conventional maize on the growth and morbidity of malnourished nicaraguan children 1 to 5 years of age

Maíz de alta calidad de proteína (Quality Protein Maize, en inglés, QPM), con el doble de triptófano y lisina que el maíz convencional, ha mejorado el estado nutricional de niños severamente desnutridos. Su impacto en el crecimiento y morbilidad de niños con desnutrición leve o moderado fue estudiado en este ensayo clínico doble ciego. En un centro de desarrollo infantil nicaragüense se identificaron 48 niños desnutridos (con > 2 indicadores <-1 Z para peso-edad, talla-edad o peso-talla) de 1 a 5 años. Fueron asignados aleatoriamente a consumir un complemento formulado con maíz QPM o convencional por 5 días/semana y durante 3.5 meses. QPM influyó de manera positiva en el crecimiento de los niños: peso (0.80 vs. 0.19 kg ganados de línea de base al final, entre el grupo QPM y convencional, respectivamente), talla (2.02 vs. 1.23 cm en QPM vs. convencional) y punto Z para peso-edad (0.17 vs. -0.26 Z en QPM vs. convencional) y talla-edad (0.06 vs. -0.23 Z en QPM vs. convencional). Al controlar factores que podrían influir en el aumento de peso, talla, punto Z de peso-edad y talla-edad, el grupo de intervención (QPM>convencional) fue un factor importante estadísticamente (P<0.01). Sin embargo, el complemento con QPM no afectó de manera estadísticamente significativa (P>0.05) la incidencia de enfermedades diarreicas agudas (EDAs) e infecciones respiratorias agudas (IRAs) sufridas durante la intervención. En conclusión, el maíz QPM mejora el estado nutricional de pre-escolares mayoritariamente leve o moderadamente desnutridos, pero no influye en la incidencia de EDAs o IRAs.

Quality protein maize (QPM), with twice the amount of tryptophan and lysine than conventional maize, has improved the nutritional status of severely malnourished children. This double-blind clinical study evaluated the impact of QPM on the growth and morbidity of mild and moderately malnourished children. In a Nicaraguan day care center, 48 children 1 to 5 years old who were malnourished (> 2 indicators with <-1 Z for weight-age, height-age or weight-height) were identified and randomly assigned to consume for 5 days/week for 3.5 months a snack prepared with QPM or conventional maize. QPM positively influenced children's growth: weight (0.80 vs. 0.19 kg gained from baseline to endline between the QPM and conventional maize groups, respectively), height (2.02 vs. 1.23 cm in QPM vs. conventional) and Z score for weight-age (0.17 vs. -0.26 Z in QPM vs. conventional) and height-age (0.06 vs. -0.23 Z in QPM vs. conventional). When other factors that could affect growth with respect to weight, height, weight-age Z score and height-age Z score were controlled for, the intervention group (QPM>conventional) was a statistically important factor (P<0.01). The QPM snack, however, had no effect on the incidence of diarrheal episodes or respiratory infections. In conclusion, QPM improves the nutritional status of pre-school children who are mild or moderately malnourished but has no effect on the incidence of diarrheal episodes or respiratory infections.

Importancia de la leche en la nutrición del adulto mayor / Importance of milk in elderly nutrition

El proceso de envejecimiento es un fenómeno complejo que abarca cambios moleculares, celulares, fisiológicos y psicológicos. Los adultos mayores son especialmente susceptibles a presentar problemas nutricionales, tanto por alteraciones gastrointestinales, como por cambios en los requerimientos de nutrientes, alteraciones en la sensación del gusto, deterioro en la dentición, uso de medicamentos, depresión, aislamiento social y pobreza, siendo esta última la más importante causa de malnutrición en este grupo etáreo. En la mayor parte de la población el consumo de alimentos saludables se encuentra muy limitado, no alcanzando a cubrir los requerimientos de proteínas, minerales y micronutrientes. Una alimentación saludable, variada, con buen aporte proteico y de micronutrientes, manteniendo una adecuada actividad física es fundamental para tener una mejor calidad de vida. Dentro de una alimentación saludable, la leche cumple un papel fundamental por su aporte de proteínas y nutrientes esenciales, dentro de los cuales se destacan las vitaminas B1, B2 y minerales como calcio y fósforo

Tratamento clínico da insuficiência renal crônica / Clinical treatment of chronic renal failure

A insuficiência renal crônica é um diagnóstico sindômico, causado por inúmeras doenças. Independente da causa básica, a perda de um certo número de néfrons funcionantes desencadeia processos comuns, envolvendo fatores hemodinâmicos glomerulares, fatores de crescimento, mediadores inflamatórios e outros, que levam à esclerose glomerular e à fibrose intersticial, num ciclo progressivo de deterioração da filtração glomerular. Os médicos frequentemente subestimam as consequências e as implicações terapêuticas deste processo, que inicia quando a bioquímica e a clínica ainda são aparentemente normais...

Aspectos do metabolismo energético e protéico em idosos / Aspects of energy and protein metabolism in the elderly

The nutritional condition of elderly persons has close relations with their immunologic status and general health. There is no agreement regarding the recommended dietary allowances of energy and of the various nutrients inthe elderly population. Also, studies on this field were carried out in developed Countries, with possibly different cultural, social, and even climatic conditions if compared with Brazil. This paper revises some aspects of the energy and protein metabolism in elderly persons and highlights the necessity for new research lines about the nutritional status and the adequacy of the caloric and protein intake of our aged population in order to enable the development of rational nutritional interventions

El estado nutricional de lo adultos mayores influye en su sistema inmunológico y la salud. No existe un consenso acerca de las necesidades calóricas y de nutrientes para esta población. La mayor parte de los estudios de estas variables fueron realizados en países desarrollados, con condiciones culturales, sociales y hasta climáticas, bastante diferentes del Brasil. Se revisaron algunos aspectos del metabolismo enegético y proteico de los adultos mayores, señalando los estudios necesários para uma evaluación del estado nutricional, que permitan el ajuste correcto de estos parámetros en la dieta de los adultos mayores, elementos indispensables para la planificación de intervenciones nutricionales racionales

O estado nutricional dos idosos é relacionado com o seu estado imunológico e saúde geral. Não existe consenso sobre as necessidades calóricas e dos diversos nutrientes na população idosa. Também, a maioria dos estudos acerca destas variáveis foram realizados em países desenvolvidos, com cultura, condições sociais e mesmo climáticas diferentes daquelas do Brasil. O presente artigo revisa alguns aspectos do metabolismo energético e protéico em idosos, destacando a necessidade da realização de pesquisas para a avaliação do estado nutricional e da adequação calórica e protéica da dieta habitual da nossa população idosa, essenciais para o planejamento de intervenções nutricionais racionais

Diagnóstico social, nutricional y clínico del anciano hospitalizado / Hospitalized elderly patients: clinical, nutricional and social aspects

Con la finalidad de determinar algunas características sociales, nutricionales y clínicas del anciano hospitalizado, se estudio a 73 pacientes mayores de 65 años de las salas de medicina-varones del Hospital Dos de Mayo de Lima, entre febrero y abril de 1989. Se realizó un trabajo prospectivo y transversal que incluyó: Historia social; medidas antropométricas: peso(P), talla (T), indice P/T2, circunferencia del brazo, espesor del pliegue tricipital, cálculo de la circunferencia muscular del brazo; dosaje de albúmina plasmática y determinación del hematocrito, número de dientes, estadía hospitalaria, diagnósticos y causas de muerte. Las medidas antropométricas y el Hematocrito fueron comparados con los de una población de ancianos de un albergue local. Encontramos: provincianos 72.6 por ciento, residentes en Lima 86.3 por ciento, analfabetos 11.0 por ciento, trabajan 32.9 por ciento, dependientes económicamente 74.0 por ciento. Valores antropométricosy hematocrito menores que el grupo de control (p<0.001); hipoalbuminemia 48.4 por ciento, anemia 45.4 por ciento; edéntulos 21.9 por ciento, ausencia de correlación entre número de dientes y parámetros nutricionales; no caminaban 35.6 por ciento. Promedio de estadía hospitalaria de 33.8 días; 18.5 por ciento de enfermedades infecciosas, 44.4 por ciento de mortalidad por shock séptico. Se enfatiza que: El paciente no cuenta con la protección de una adecuada previsión social. Existe desnutrición calórico proteica que no se puede cuantificar por ausencia de tablas antropométricas propias. Se requiere especial atención para este grupo etario debido a factores que limitan su supervivencia

Proteínas séricas en niños con y sin infección por enteroparásitos / Serum proteins in children with or without enteroparasitic infection

Se realizó estudio coproparasitológico a niños eutróficos, aparentemente sanos, de nivel socioeconómico bajo, residentes cautivos de diferentes hogares comunitarios de la ciudad de Temuco. Se seleccionó aleatoriamente 25 niños parasitados y 25 no parasitados o portadores de simples comensales. Se determinó niveles de proteínas séricas por electroforesis en papel y por método de Biuret con el fin de establecer relaciones entre estos parámetros bioquímicos y las enteroparasitosis. En los niños parasitados se encontró disminución de proteínas totales, albúmina y diferentes fracciones globulínicas, con dfiferencias estadísticamente significativas en proteínas totales, albúmina y globulinas totales con respecto al grupo control. La relación A/G presentó disminución significativa sólo en la medición electroforética. De éste estudio preliminar se desprende que las enteroparasitosis afectarían los niveles de proteínas séricas en diferentes grados

Ingesta alimentaria de escolares que egresan de educación básica en el area metropolitana de Santiago, Chile / Food intake of students graduating from basic education in the Metropolitan area of Santiago, Chile

La finalidad de este estudio fue evaluar la adecuación de la ingesta alimentaria de escolares que egresan de Educación Básica, en el Area Metropolitana de Santiago de Chile. Se seleccionó una muestra aleatoria de 258 estudiantes de colegios fiscales y particulares (1:1), de ambos sexos (1:1) y de nivel socioeconómico (NSE) alto, medio y bajo (1:1:1). La ingesta alimentaria se registró mediante encuesta basada en el método de recordatorio de 24 horas del día anterior, y la adecuación de la ingesta de nutrientes fue estimada utilizando las Recomendaciones FAO/OMS 1973. Los resultados mostraron que el 53.5% y 62.0% de los casos tenían una ingesta deficiente en calorías y excesiva en proteínas, respectivamente. El 13.2% 27.1% y 59.8% de la energía era aportada por proteínas, lípidos e hidratos de carbono, respectivamente. Se encontró una proporción promedio de 1:1 para la ingesta de proteína de origen animal y vegetal. De conformidad con los hallazgos, el NSE ejerció un efecto significativo en la ingesta alimentaria de los estudiantes, ya que, en ambos sexos se encontraron deficiencias en la ingesta de energía, vitamina A, riboflavina, niacina y calcio, además de hierro, en el caso de las mujeres. Se considera que estos resultados podrían ser utilidad en la planificación de programas de alimentación dirigidos a la población escolar

Evaluación de indicadores para la vigilancia nutricional / Evaluación of nutrition surveillance indicators

Datos sencillos y fáciles de obtener en ambulatorios pueden constituir una información útil sobre el estado nutricional de una población. La información preliminar obtenida en El Salvador sugiere que dos indicadores basados en datos clínicos sobre el peso en relación con la edad y en casos de malnutrición clínica, podrían ser útiles para ese fin (AU)