Avaliação dos subtipos de transtorno neurocognitivo (demência) em ambulatório de referência do Distrito Federal, Brasil de 2010 a 2018 / Evaluation of subtypes of neurocognitive disorder (dementia) in a reference outpatient clinic in the Federal District, Brazil from 2010 to 2018

Objetivos: estabelecer diagnóstico diferencial das demências em ambulatório de geriatria no Distrito Federal, calculando-se sua prevalência por meio de exame clínico e avaliação multifuncional. Método: estudo longitudinal, retrospectivo, com amostra de pessoas com 60 anos ou mais residentes no Distrito Federal-Brasil, com déficit cognitivo caracterizado por Transtorno Neurocognitivo (TNC) Maior (demência), cadastradas durante os anos de 2010 a 2018. A coleta de dados foi realizada em prontuários para selecionar e avaliar o perfil do idoso com diagnóstico de TNC seguida de avaliação geriátrica ampla e avaliação multifuncional. A análise de dados foi realizada com o cálculo da prevalência, estatística descritiva e índice V de Cramer. Resultados: 158 indivíduos conseguiram concluir todas as avalições. 52,5% possuem de 80 a 89 anos, 62,5% são mulheres e 62,7% caucasianos, 50,6% viúvos e 47,5% analfabetos. A prevalência inicial de Doença de Alzheimer (DA) foi de 45,6%, reduzindo-se para 35,4% após um período de acompanhamento e a demência vascular (DV) foi de 34,2%, inicialmente, e 45,6% ao final. Utilizou-se o Coeficiente V de Cramer, em que se encontrou uma relação fraca de fatores de risco com os diagnósticos das demências apresentados. Conclusão: DV foi a mais prevalente na área estudada. Entende-se ser a maior frequência de DA esteja relacionada à avaliação superficial uma vez que esse tipo de demência é mundialmente mais frequente

Objetivos: estabelecer diagnóstico diferencial das demências em ambulatório de geriatria no Distrito Federal, calculando-se sua prevalência por meio de exame clínico e avaliação multifuncional. Método: estudo longitudinal, retrospectivo, com amostra de pessoas com 60 anos ou mais residentes no Distrito Federal-Brasil, com déficit cognitivo caracterizado por Transtorno Neurocognitivo (TNC) Maior (demência), cadastradas durante os anos de 2010 a 2018. A coleta de dados foi realizada em prontuários para selecionar e avaliar o perfil do idoso com diagnóstico de TNC seguida de avaliação geriátrica ampla e avaliação multifuncional. A análise de dados foi realizada com o cálculo da prevalência, estatística descritiva e índice V de Cramer. Resultados: 158 indivíduos conseguiram concluir todas as avalições. 52,5% possuem de 80 a 89 anos, 62,5% são mulheres e 62,7% caucasianos, 50,6% viúvos e 47,5% analfabetos. A prevalência inicial de Doença de Alzheimer (DA) foi de 45,6%, reduzindo-se para 35,4% após um período de acompanhamento e a demência vascular (DV) foi de 34,2%, inicialmente, e 45,6% ao final. Utilizou-se o Coeficiente V de Cramer, em que se encontrou uma relação fraca de fatores de risco com os diagnósticos das demências apresentados. Conclusão: DV foi a mais prevalente na área estudada. Entende-se ser a maior frequência de DA esteja relacionada à avaliação superficial uma vez que esse tipo de demência é mundialmente mais frequente

Active music therapy in dementia: results from an open-label trial / Musicoterapia ativa na demência: resultados de um estudo aberto

OBJECTIVE: Cognitive, neuropsychiatric and functional deficits are core symptoms of dementia. Non- -pharmacological interventions, such as music therapy, when used in conjunction with pharmacological treatment, have the potential to alleviate these symptoms. The purpose of this preliminary study is to examine the active music therapy on cognition and neuropsychiatric symptoms in the elderly with mild and moderate dementia. METHODS: The initial sample consisted of outpatients with dementia (N = 15) and their family members or caregivers (N = 15). Two dyads did not complete the assessments before intervention and were excluded from the analysis. Thirteen females (N = 13) comprised the final sampled and were diagnosed with Alzheimer's disease (N = 10), vascular dementia (N = 2) and mixed dementia (N = 1), at mild (N = 11) and moderate (N = 2) dementia stage. Participants were enrolled in an open-label trial of active music therapy group, set to take place once weekly for 60 minutes over a period of 12 weeks. RESULTS: Participants experienced a slight improvement on cognition measured with Mini-Mental State Examination (p = 0.41), although without statistical significance and a statistically significant decrease in anxiety (p = 0.042) in post-intervention. There were no significant effects on quality of life and caregiver burden. CONCLUSIONS: Active music therapy is a promising intervention with good acceptance among participants. More studies with larger sample sizes are needed to confirm its effects and efficacy in cognitive and neuropsychiatric symptoms in dementia.

OBJETIVO: Distúrbios cognitivos, comportamentais e funcionais são sintomas nucleares na demência. Intervenções não farmacológicas, como a musicoterapia, quando usadas em conjunto com o tratamento farmacológico, têm o potencial de aliviar esses sintomas. O objetivo deste estudo preliminar é examinar a musicoterapia ativa na cognição e nos sintomas neuropsiquiátricos em idosos com demência leve e moderada. MÉTODOS: A amostra inicial foi composta por pacientes ambulatoriais com demência (N = 15) e seus familiares ou cuidadores (N = 15). Duas duplas não completaram as avaliações antes da intervenção e foram excluídas da análise. Treze mulheres (N = 13) compuseram a amostra final e foram diagnosticadas com doença de Alzheimer (N = 10), demência vascular (N = 2) e demência mista (N = 1), nos estágios leve (N = 11) e moderado (N = 2). Os participantes foram inscritos em um estudo aberto de grupo de musicoterapia ativa, programado para ocorrer uma vez por semana, com duração de 60 minutos, durante o período de 12 semanas. RESULTADOS: Os participantes experimentaram uma discreta melhora cognitiva medida pelo Miniexame do Estado Mental (p = 0.41), embora sem significância estatística, e uma diminuição estatisticamente significativa na ansiedade (p = 0.042) na pós-intervenção. Não houve efeitos significativos na qualidade de vida e sobrecarga do cuidador. CONCLUSÕES: A musicoterapia ativa é uma intervenção promissora, com boa aceitação entre os participantes. Mais estudos com amostras maiores são necessários para confirmar seus efeitos e eficácia em sintomas cognitivos e neuropsiquiátricos na demência.

Knowledge and attitudes in dementia held by general practitioners in the primary care setting of Botucatu, São Paulo, Brazil / Conhecimentos e atitudes em demência por parte de clínicos gerais do setor de atendimento primário de Botucatu, São Paulo, Brasil

ABSTRACT Background: Alzheimer's disease (AD) is the leading cause of dementia worldwide. Despite alarming evidence on dementia prevalence, the condition is still underdiagnosed by general practitioners (GPs) in primary care. Early detection of the disease is beneficial for patients and relatives, who should be provided comprehensive guidance on dealing with dementia complications, covering medical, family and social aspects, thereby providing an opportunity to plan for the future. Objective: The objective of this study was to assess the knowledge of and attitudes toward dementia held by GPs from a city in the interior of São Paulo State, Brazil. Methods: A non-randomized intervention study was conducted involving six lectures about dementia. Before and after the intervention, the participating physicians completed two quizzes about knowledge of and attitudes towards dementia. The study was carried out in the primary care services of the town and a total of 34 GPs participated in the study. Results: The mean age of the sample was 33.9 (±10.2) years and the majority (76.5%) of the sample had not undertaken medical residency training. The mean number of correct answers on the Knowledge Quiz about dementia before and after the training intervention was 59.6 and 71.2% (p<0.001), respectively. The comparison of the mean responses on the Attitude Quiz revealed no statistically significant difference between the two applications of the instrument, before and after intervention (p=0.059). Conclusions: More training for GPs on dementia should be provided.

RESUMO Introdução: A doença de Alzheimer é a principal causa de demência em todo o mundo. Apesar das evidências alarmantes sobre a prevalência de demência, a condição ainda é subdiagnosticada por clínicos gerais na atenção primária. A detecção precoce da doença é benéfica para pacientes e familiares, que devem receber orientações abrangentes sobre como lidar com as complicações relacionadas às demências, abrangendo aspectos médicos, familiares e sociais, proporcionando assim uma oportunidade de planejar o futuro. Objetivo: O objetivo deste estudo foi avaliar os conhecimentos e as atitudes em relação à demência por parte de clínicos gerais de uma cidade do interior de São Paulo, Brasil. Métodos: Foi realizado um estudo de intervenção não randomizado, envolvendo seis palestras sobre demência. Antes e depois da intervenção, os médicos participantes completaram dois questionários sobre conhecimentos e atitudes em relação à demência. O estudo foi realizado nos serviços de atenção primária da cidade e um total de 34 clínicos gerais participaram do estudo. Resultados: A idade média da amostra foi de 33,9 (±10,2) anos e a maioria (76,5%) da amostra não havia realizado treinamento em residência médica. O número médio de respostas corretas no Questionário do Conhecimento sobre demência antes e após a intervenção de treinamento foi de 59,6 e 71,2% (p<0,001), respectivamente. A comparação das respostas médias no questionário de atitudes não revelou diferença estatisticamente significativa entre as duas aplicações do instrumento, antes e após a intervenção (p=0,059). Conclusões: Deve ser fornecido mais treinamento sobre demência para os clínicos gerais.

Influência da modalidade dialítica na cognição: uma revisão integrativa / Influence of the dialysis modality in cognition: an integrative review

A doença renal crônica é uma condição clínica caracterizada pela queda progressiva da função renal, interferindo na homeostase de todo o corpo, incluindo o sistema nervoso central. Nesses pacientes, o comprometimento cognitivo é um achado comum, em comparação com a população geral, e mais frequente nos pacientes em diálise. O objetivo deste estudo foi identificar, por meio de revisão integrativa, se há diferença entre a modalida- de dialítica (hemodiálise e diálise peritoneal) e a presença de comprometimento cognitivo nesses pacientes. Foi feito levan- tamento bibliográfico nas plataformas PubMed® e Bireme, com buscas padronizadas de 2014 até abril de 2019, utilizando-se pa- lavras-chave. Para a seleção e a avaliação dos estudos científicos levantados, foram estabelecidos critérios, contemplando os seguintes aspectos: autor, ano/local, grau de recomendação/ nível de evidência científica, amostra, faixa etária, média de idade em anos, métodos de avaliação, resultados e conclusão. Dos 561 artigos encontrados, 365 foram excluídos pela data de publicação, 87 foram excluídos pelo título, 17 pelo resumo, 49 pela leitura do artigo, 36 eram repetidos e oito foram selecio- nados para o estudo. Os pacientes em diálise peritoneal apre- sentaram menor comprometimento cognitivo e menor risco para demência que os pacientes em hemodiálise.

Chronic kidney disease is a clinical condition characterized by progressive decline in renal function, interfering with whole-bo- dy homeostasis, including the central nervous system. Cognitive impairment is a common finding in these patients, compared to the general population, besides being more frequent in dialysis patients. The objective of this study was to identify, through an integrative review, if there is difference between the dialysis mo- dality (hemodialysis and peritoneal dialysis) and the presence of cognitive impairment in these patients. A bibliographic search on the PubMed® and Bireme platforms, with standard searches from 2014 to April 2019, using keywords, was conducted. For the selection and evaluation of scientific studies found in the sear- ch, criteria have been established, considering the following as- pects: author, year/location, grade of recommendation/level of evidence, sample, age, mean age in years, evaluation methods, results, and conclusion. Among 561 articles found, 365 were ex- cluded based on the date of publication, 87 based on the title, 17 on the abstract, 48 on the article reading, 36 were repeated, and eight were selected for the study. Patients on peritoneal dialysis have less cognitive impairment and lower risk for dementia than patients on hemodialysis.

Polypharmacy is associated with multiple health-related outcomes in Mexican community-dwelling older adults / La polifarmacia se asocia con múltiples resultados en salud

Abstract: Objective: To determine the association between polypharmacy and multiple health-related outcomes in older adults. Materials and methods: We carried out a cross-sectional analysis with 274 community-dwelling older adults aged ≥60 years in Mexico City. We used the following health-related outcomes: frailty, dementia, functional capacity, falls, disability, and quality of life. The main exposure was polypharmacy (chronic use of six or more drugs). Ordinal logistic regression, binary logistic regression, Poisson regression, and linear regression models were used to estimate the association between polypharmacy and the outcomes analyzed. Results: Polypharmacy was present in 45% of the sample. Polypharmacy was significantly associated with frailty status, and marginally, with dementia. We also observed significant associations for instrumental activities of daily living, falls, disability, and quality of life. Conclusions: Given that polypharmacy has reached levels of a global epidemic, it is necessary to take radical actions to reduce the concomitant problems of the use of multiple drugs.

Resumen: Objetivo: Determinar la asociación entre la polifarmacia y múltiples resultados relacionados con la salud de los adultos mayores. Material y métodos: Se llevó a cabo un análisis transversal con 274 adultos mayores que residen en comunidad, edad ≥60 años, en la Ciudad de México. Se utilizaron los siguientes resultados relacionados con la salud: fragilidad, demencia, capacidad funcional, caídas, discapacidad y calidad de vida. La exposición principal fue la polifarmacia (uso crónico de seis o más fármacos). Se utilizaron modelos de regresión logística ordinal, regresión logística binaria, regresión de Poisson y regresión lineal para estimar la asociación entre la polifarmacia y los resultados analizados. Resultados: La polifarmacia estuvo presente en 45% de la muestra. La polifarmacia se asoció significativamente con el estado de fragilidad y marginalmente con la demencia. También se observaron asociaciones significativas para actividades instrumentales de la vida diaria, caídas, discapacidad y calidad de vida. Conclusiones: Dado que la polifarmacia ha alcanzado niveles de epidemia global, es necesario tomar medidas radicales para reducir los problemas concomitantes del uso de múltiples medicamentos.

Floor Maze Test as a predictor of cognitive decline in older adults living in nursing homes / Floor Maze Test como preditor de declínio cognitivo em idosos residentes de instituições de longa permanência

OBJETIVO: Pesquisas em instituições de longa permanência para idosos (ILPI) mostram uma associação entre o aumento de risco de declínio cognitivo e o comprometimento das habilidades de navegação espacial dos idosos. A navegação espacial pode ser definida como uma habilidade complexa, que depende de funções cognitivas e motoras, emergindo como um importante marcador de estadiamento da demência. O presente estudo teve por objetivo comparar a navegação espacial de idosos saudáveis; institucionalizados e com demência MÉTODOS: Foi realizado um estudo de corte transversal com 78 idosos (saudáveis = 37, demência = 22, institucionalizados = 19) avaliados por meio do Miniexame do estado mental (MEEM), Floor Maze Test (FMT) e 8-foot-up-and-go (8UG). Uma ANOVA One-way foi realizada para comparar os grupos. RESULTADOS: Como esperado, o grupo saudável foi mais ágil, tanto no FMT imediato (X2 = 31,23; p < 0,01) quanto no tardio (X2 = 41,21; p < 0,01). Quando comparados os grupos demência e institucionalizados, não houve diferença significativa no MEEM e FMT tardio. Porém, os idosos institucionalizados mostraram piores resultados que o grupo demência no FMT imediato (p < 0,01) e no teste 8UG (p < 0,01). CONCLUSÃO: Os resultados indicam um pior desempenho na navegação espacial, função executiva e habilidades motoras dos idosos em ILPI e com demência. A possibilidade de idosos institucionalizados serem subdiagnosticados deve ser considerada.

OBJECTIVE: Long-term care facilities (LTCF) are associated with an increased risk of cognitive decline and impairment in spatial navigation abilities. Recent studies have demonstrated that spatial navigation as a complex skill, involving cognitive and motor functions, emerging as a new marker for the progression of dementia. The present study aims to compare spatial navigation in healthy, institutionalized, and AD elderly subjects. METHODS: In a cross-sectional study, we evaluated 78 elderly individuals (healthy = 37, AD = 22, institutionalized = 19) using the Mini-Mental State Examination (MMSE), Floor Maze Test (FMT) and 8-foot-up-and-gotest (8UG) to assess global cognitive function, spatial navigation and motor function, respectively. RESULTS: In the FMT, the immediate maze time (IMT) and delay maze time (DMT) were significantly shorter in the healthy group than those of the institutionalized and AD groups (X2 = 31.23; p < 0.01) and (X2 = 41.21; p < 0.01), while there were no significant differences between the AD and institutionalized groups in terms of the DMT and MMSE results. However, the institutionalized group showed worse results in terms of IMT (p < 0.01) and 8UG (p < 0.01) than those in the dementia group. CONCLUSION: Our results indicate that both institutionalized older people and patients with Dementia have a deficit in the spatial navigation ability, cognitive functions and motor skills. We should consider that there might be a possibility of underdiagnosis in institutionalized older people.

Fatores associados à demência em idosos / Factors associated with dementia in elderly

Resumo Analisar os fatores associados à demência em idosos atendidos em um ambulatório de memória da Universidade do Sul de Santa Catarina (Unisul). Estudo transversal com análise de dados de prontuário no período de 01/2013 a 04/2016. O desfecho foi o diagnóstico clínico de demência. As variáveis de controle foram: nível sérico de vitamina D na época do diagnóstico, sexo, cor da pele, escolaridade, idade, diabetes tipo 2, hipertensão arterial e depressão. Foi realizada análise bruta e ajustada com regressão logística. Amostra de 287 idosos, com predominância de idade entre 60 e 69 anos (48,78%), sexo feminino (79,09%), cor da pele branca (92,33%). A média de anos de estudo foi de 6,95 anos (DP ± 4,95) e da vitamina D 26,09 ng/mL (DP ± 9,20). A prevalência de idosos com demência foi de 16,72%. Dentre as morbidades a depressão foi a de maior prevalência seguida pela hipertensão arterial. Estiveram independentemente associadas à demência: vitamina D (OR = 0,92 IC 95% 0,88;0,97), depressão (OR = 4,09 IC95% 1,87;8,94), hipertensão arterial (OR = 2,65 IC95% 1,15;6,08) e indivíduos com idade igual e maior que 80 anos. A prevalência de demência foi alta, e houve associação de níveis mais baixos de vitamina D com diagnóstico de demência. Sendo a vitamina D um fator modificável, abrindo importantes perspectivas para políticas de saúde pública.

Abstract We analyzed the factors associated with dementia in the elderly attended at a memory outpatient clinic of the University of Southern Santa Catarina (UNISUL). This is a cross-sectional study with data analysis of medical records from January 2013 to April 2016. The outcome was the clinical diagnosis of dementia. The control variables were: serum vitamin D level at the time of diagnosis, gender, skin color, schooling, age, type 2 diabetes, hypertension, and depression. We performed a crude and adjusted analysis with logistic regression. The sample consisted of 287 elderly, with the predominance of age between 60 and 69 years (48.78%), female (79.09%) and white (92.33%). The mean number of years of study was 6.95 years (SD ± 4.95) and mean vitamin D was 26.09 ng/mL (SD ± 9,20). The prevalence of elderly with dementia was 16.72%. Depression was the most prevalent (42.50%) among the morbidities, followed by hypertension (31.71%). The following were independently associated with dementia: vitamin D (OR = 0.92, 95%CI, 0.88;0.97), depression (OR = 4.09, 95%CI, 1.87;8.94), hypertension (OR = 2.65, 95%CI, 1.15;6.08) and individuals aged 80 years and over (OR = 3.97 95%CI, 1.59;9.91). Dementia prevalence was high and diagnosed dementia was associated with lower levels of vitamin D. Vitamin D is a modifiable factor, opening up essential perspectives for public health policies.

Prevalence of dementia in patients seen at a private hospital in the Southern Region of Brazil / Prevalência de demência em pacientes atendidos em um hospital privado no sul do Brasil

ABSTRACT Objective To evaluate the epidemiological profile of patients seen at a dementia outpatient clinic. Methods A retrospective study conducted by medical record review searching data on sex, race, age, schooling level, and diagnosis of patients seen from 2008 to 2015. Results A total of 760 patients were studied, with a predominance of female (61.3%; p<0.0001). The mean age was 71.2±14.43 years for women and 66.1±16.61 years for men. The most affected age group was 71 to 80 years, accounting for 29.4% of cases. In relation to race, 96.3% of patients were white. Dementia was diagnosed in 68.8% of patients, and Alzheimer's disease confirmed in 48.9%, vascular dementia in 11.3%, and mixed dementia in 7.8% of cases. The prevalence of dementia was 3% at 70 years and 25% at 85 years. Dementia appeared significantly earlier in males (mean age 68.5±15.63 years). As to sex distribution, it was more frequent in women (59.6%) than in men (40.4%; p<0.0001; OR=2.15). People with higher schooling level (more than 9 years) had a significantly younger age at onset of dementia as compared to those with lower schooling level (1 to 4 years; p=0.0007). Conclusion Most patients seen in the period presented dementia, and Alzheimer was the most prevalent disease. Women were more affected, and men presented young onset of the disease. Individuals with higher schooling level were diagnosed earlier than those with lower level.

RESUMO Objetivo Avaliar o perfil epidemiológico dos pacientes atendidos em um ambulatório de demência. Métodos Estudo retrospectivo realizado pela revisão de prontuários com busca de dados sobre sexo, raça, idade, escolaridade e diagnóstico de pacientes atendidos de 2008 a 2015. Resultados Foram estudados 760 pacientes, com predomínio do sexo feminino (61,3%; p<0,0001). A média de idade foi 71,2±14,43 anos, para as mulheres, e de 66,1±16,61 anos, para os homens. A faixa etária mais acometida foi de 71 a 80 anos, representando 29,4% dos casos. Em relação à etnia, 96,3% dos pacientes eram brancos. O quadro de demência foi diagnosticado em 68,8% dos pacientes, tendo sido a doença de Alzheimer confirmada em 48,9% dos casos, demência vascular em 11,3% e mista em 7,8%. A prevalência de demência foi de 3% aos 70 anos e de 25% aos 85 anos. O quadro demencial apareceu significativamente mais cedo no sexo masculino (média de idade 68,5±15,63 anos). A distribuição entre os sexos mostrou demência mais frequente em mulheres (59,6%) do que em homens (40,4%; p<0,0001; RC=2,15). Pessoas com maior escolaridade (acima de 9 anos) apresentaram idade de aparecimento da demência significativamente menor que aquelas de menor escolaridade (1 a 4 anos; p=0,0007). Conclusão Os pacientes atendidos no período apresentaram demência na maioria dos casos, sendo Alzheimer a doença mais prevalente. Mulheres foram mais acometidas, entretanto homens apresentaram a doença mais precocemente. Indivíduos com maior escolaridade foram diagnosticados mais cedo que aqueles com menor escolaridade.

Relationships between nursing diagnoses and the level of dependence in activities of daily living of elderly residents / Relações entre diagnósticos de enfermagem e nível de dependência para atividades da vida diária de idosos

ABSTRACT Objective: To identify and validate nursing diagnoses of elderly residents, and determine their relationship with the level of dependence in activities of daily living. Methods: One hundred thirty-five older adults were assessed using medical history and physical examination. Twelve validated gerontological instruments were administered to assess delirium, nutritional status, risk for falls, risk for pressure injury, dementia, cognitive losses, depression, and level of dependence in daily living and instrumental activities of daily living. Nursing diagnoses were identified and validated by experienced, doctorally-prepared nurses. The association between the presence of a nursing diagnosis and the level of dependence was assessed by a test for trend in proportions. The Kruskal-Wallis hypothesis test was used to investigate the association between the number of nursing diagnoses and the level of dependence of the elderly. Results: Most older adults were at risk for malnutrition, at high risk for falls, cognitively impaired, totally dependent for daily living and activities of daily living. In addition, they had very mild dementia and most did not have risk for pressure injuries. Depression was noted among those with dementia, but was absent in those without dementia. A total of 52 nursing diagnoses were validated. Of these, 11 were associated with the level of dependence in daily living. Conclusion: These results can be reproduced in other skilled nursing facilities for older adults, and these may allow the planning of interventions to alleviate etiologies and signs/symptoms of nursing diagnoses, rather than simply directing care toward a general category of dependence. Therefore, guaranteeing individualized nursing care to meet the specific needs of each resident.

RESUMO Objetivo: Identificar e validar diagnósticos de enfermagem em idosos de uma instituição de longa permanência e determinar sua relação com o nível de dependência para atividades da vida diária. Métodos: Foram avaliados 135 idosos por meio de histórico clínico e exame físico. Utilizaram-se 12 instrumentos gerontológicos validados para avaliar delirium, estado nutricional, risco de quedas, risco de lesão por pressão, demência, declínio cognitivo, depressão e nível de dependência para atividades da vida diária e atividades instrumentais da vida diária. Os diagnósticos de enfermagem foram identificados e validados por enfermeiros doutores com expertise clínica. A associação entre a presença de diagnóstico de enfermagem e o nível de dependência foi avaliada por teste de tendência de proporções. A associação entre o número de diagnósticos de enfermagem e o nível de dependência dos idosos foi verificada pelo teste de hipótese de Kruskal-Wallis. Resultados: A maioria dos idosos apresentou risco de desnutrição, alto risco de quedas, declínio cognitivo, dependência total para atividades da vida diária e atividades instrumentais da vida diária e demência muito leve. A maior parte não apresentou risco de lesões por pressão. A depressão foi verificada entre aqueles com demência, mas estava ausente naqueles sem demência. Foram validados 52 diagnósticos de enfermagem. Destes, 11 foram associados ao nível de dependência para atividades da vida diária. Conclusão: Estes resultados podem ser reproduzidos em outras instalações qualificadas para idosos e permitir o planejamento de intervenções para aliviar etiologias e sinais/sintomas dos diagnósticos de enfermagem, em vez de simplesmente direcionar os cuidados para uma categoria geral de dependência e, assim, garantir cuidados de enfermagem individualizados para atender às necessidades específicas de cada residente.

Older adults with dementia: knowledge and attitudes of physicians in health units / Idosos com demência: conhecimentos e atitudes dos médicos nas unidades de saúde

ABSTRACT OBJECTIVE: To describe the knowledge and attitudes of general practitioners of the basic health network of the city of São Paulo in relation to patients with dementia and identify patterns of attitudes. METHODS: A total of 10% of the basic health units in the city of São Paulo (n = 45) were randomly distributed into six regional health coordination centers. Up to two general practitioners were interviewed in each unit, with a total of 81 physicians interviewed. They answered the translated and cross-culturally adapted version for Brazil of two British questionnaires, the knowledge quiz (knowledge about dementias) and the attitude quiz (attitude towards the patient afflicted with dementia), as well as a sociodemographic and occupational questionnaire to understand the profile of general practitioners working in primary care. Descriptive data analysis, factor analysis of the main components of the attitude quiz and study of association between attitudes and knowledge were performed, in addition to the multiple linear regression test to determine the relationship between occupational profile and knowledge about attitude patterns in dementia. RESULTS: The physicians interviewed had a median of five-year graduation time; 35.8% worked exclusively with primary care, and less than 40% had completed, or were attending, medical residency or specialization. Physicians showed a lower knowledge about the diagnosis of dementia than about the epidemiology of the disease and its therapeutic management. Their attitudes towards patients afflicted with dementia resulted in four factors: proactive optimism, delegated optimism, implicit dismay, and explicit dismay. The regression study showed that the attitude of explicit dismay decreases the longer the weekly working hours of the physician in the units, and that the delegated optimistic attitude of the physician decreases in the same situation. CONCLUSION: Investment in training is essential to improve physicians' performance in the field of dementia in primary care.

RESUMO OBJETIVO: Descrever os conhecimentos e atitudes dos médicos generalistas da rede básica de saúde da cidade de São Paulo em relação a pacientes com demência e identificar padrões de atitudes. MÉTODOS: Foram sorteadas aleatoriamente 10% das unidades básicas de saúde da cidade de São Paulo (n = 45), distribuídas proporcionalmente em seis coordenadorias regionais de saúde. Foram entrevistados até dois médicos generalistas em cada unidade, obtendo-se ao todo 81 médicos entrevistados. Eles responderam à versão traduzida e adaptada transculturalmente para o Brasil de dois questionários britânicos, o knowledge quiz (conhecimentos sobre demências) e o attitude quiz (atitudes frente ao paciente dementado), além de um questionário sociodemográfico e ocupacional para o entendimento do perfil dos médicos generalistas que atuam na atenção primária. Realizaram-se análise descritiva dos dados, análise fatorial dos principais componentes do attitude quiz e estudo de associação entre atitudes e conhecimentos, além do teste de regressão linear múltipla para determinar a relação entre o perfil ocupacional e de conhecimento em demência sobre os padrões de atitudes. RESULTADOS: Os médicos entrevistados tinham mediana de tempo de formado de cinco anos; 35,8% trabalhavam exclusivamente com atenção primária, e menos de 40% tinham concluído, ou estavam cursando, residência médica ou especialização. Os médicos mostraram um conhecimento menor sobre diagnóstico de demência do que sobre a epidemiologia da doença e seu manejo terapêutico. Suas atitudes em relação a pacientes dementados resultaram em quatro fatores: otimismo proativo, otimismo delegador, desalento implícito e desalento explícito. O estudo de regressão mostrou que a atitude de desalento explícito diminui quanto maior for a jornada de trabalho semanal do médico nas unidades, e que a atitude otimista delegadora do médico diminui na mesma situação. CONCLUSÕES: O investimento em capacitação é fundamental para melhorar o desempenho do médico no campo da demência na atenção primária.

Tasas corregidas de mortalidad atribuible a la demencia por la enfermedad de Alzheimer, Brasil, 2009-2013 / Taxas corrigidas de mortalidade atribuíveis à demência pela doença de Alzheimer, Brasil, 2009-2013 / Adjusted mortality rates attributable to Alzheimer's disease dementia, Brazil, 2009-2013

Este artículo proporciona estimaciones de las tasas de mortalidad por la demencia por la enfermedad de Alzheimer (DA) en población adulta mayor. Para ello, se usaron datos del Censo Demográfico de 2010 del Instituto Brasileño de Geografía y Estadística (IBGE) y microdatos de mortalidad de las 27 capitales de los estados brasileños, registradas en el Sistema de Informaciones sobre Mortalidad (SIM) del Ministerio de Salud de Brasil, en población con 65 años o más por lugar de residencia, entre los años 2009 y 2013. Se obtuvieron correcciones de los subregistros de mortalidad y ajustes finales de las tasas específicas de mortalidad, a partir de métodos bayesianos, con distribuciones de probabilidad a priori, construidas en base a información obtenida desde metaanálisis. Se destaca que las tasas por demencia y DA en Brasil fueron superiores a las obtenidas en países desarrollados. Las tasas de mortalidad por Alzheimer en 2013 fueron de 140,03 (IC95%: 117,05; 166,4) y 127,07 (IC95%: 103,74; 149,62) por 100.000 habitantes, respectivamente, en hombres y mujeres. La contribución de la DA a la mortalidad adulta mayor en el Brasil fue 4,4% (IC95%: 3,25; 5,72), en el grupo de personas de 0 a 3 años de estudio, independiente de la edad y sexo. Nuestras contribuciones fueron dirigidas a aumentar el conocimiento en estimaciones corregidas de las tasas de mortalidad por Alzheimer con base en estadísticas vitales, proporcionando estimaciones más precisas y pertinentes, fundamentadas en el método científico.

Este artigo oferece estimativas das taxas de mortalidade devidas à demência pela doença de Alzheimer (DA) na população idosa brasileira. Para isso, foram usados dados do Censo de Demográfico de 2010 do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística (IBGE) e microdados de mortalidade das 27 capitais dos estados brasileiros, registradas no Sistema de Informações sobre Mortalidade (SIM) do Ministério da Saúde, em população com 65 anos ou mais por local de residência, entre os anos de 2009 e 2013. Foram obtidas correções dos sub-registros de mortalidade e ajustes finais das taxas específicas de mortalidade, a partir de métodos bayesianos, com distribuições de probabilidade a priori, construídas em base a informações obtidas via meta-análises. Foi destacado que as taxas por demência e DA no Brasil foram superiores às obtidas em países desenvolvidos. As taxas de mortalidade por Alzheimer em 2013 foram de 140,03 (IC95%: 117,05; 166,4) e 127,07 (IC95%: 103,74; 149,62) por 100 mil habitantes, respectivamente, em homens e mulheres. A contribuição da DA para a mortalidade em idosos no Brasil foi 4,4% (IC95%: 3,25; 5,72), em um grupo de pessoas com 0 a 3 anos de estudo, independentemente da idade ou sexo. Nossas contribuições foram dirigidas a aumentar o conhecimento em estimativas corrigidas das taxas de mortalidade por Alzheimer com base em estatísticas vitais, proporcionando estimativas mais precisas e pertinentes, fundamentadas no método científico.

This paper provides estimates of mortality rates from Alzheimer's disease dementia (AD) in the elderly Brazilian population. Data were obtained from the 2010 Population Census by Brazilian Institute of Geography and Statistics (IBGE) and microdata on mortality in Brazil's 27 state capitals recorded in the Brazilian Mortality Information System (SIM) for the population 65 years or older by place of residence for the years 2009 to 2013. Corrections were obtained for underreporting of mortality, and final adjustments were made to the specific mortality rates based on Bayesian methods with prior probability distributions built on the basis of information obtained from a meta-analysis. The mortality rates from all dementias and from AD in Brazil were higher than in developed countries. The mortality rates from Alzheimer's disease in 2013 were 140.03 (95%CI: 117.05; 166.4) and 127.07 (95%CI: 103.74; 149.62) per 100,000 inhabitants, respectively, in men and women. The contribution of AD to mortality in elderly Brazilians was 4.4% (95%CI: 3.25; 5.72) in the group with 0 to 3 years of schooling, independently of age and sex. The study aimed to increase knowledge on corrected estimates of mortality rates from Alzheimer's disease based on vital statistics, providing more precise and pertinent evidence-based estimates.

Demencia y factores de riesgo en cuidadores informales / Dementia and risk factors in informal caregivers

Introducción: Los síndromes demenciales son unas de las principales causas de dependencia en personas mayores y la mayor contribuyente de alteraciones en la salud del cuidador. Objetivos: Estimar la asociación entre demencia, estadio de la enfermedad y síntomas neuropsiquiátricos en personas demenciadas, con morbilidad física y psicológica en cuidadores principales. Métodos: Análisis secundario de la base de datos del estudio Envejecimiento y Alzheimer, un estudio poblacional en personas de 65 años y más en Cuba. Se seleccionaron 323 cuidadores principales de personas demenciadas en La Habana y Matanzas, durante el periodo 2003-2007. Se aplicó el protocolo diagnóstico 10/66 y la Escala de Estadificación Clínica a las personas demenciadas, así como una entrevista sobre datos sociodemográficos y factores de riesgo, el Inventario Neuropsiquiátrico y Escala de sobrecarga de Zarit a los cuidadores en estudio, para determinar los factores de riesgo asociados a la morbilidad física y psicológica en los mismos. Resultados: La morbilidad física y psicológica en los cuidadores es elevada a medida que avanza la enfermedad. Esta variable se relacionó con la presencia de síntomas neuropsiquiátricos en personas demenciadas (OR= 1,03; 1,00-1,09 IC 95 por ciento) y los elevados niveles de sobrecarga en los cuidadores (OR= 4,88; 2,16-11,02 IC 95 por ciento). Conclusiones: la morbilidad física y psicológica se relacionó con la severidad de los síntomas neuropsiquiátricos presentes en las personas demenciadas y la sobrecarga en los cuidadores(AU)

O idoso com demência na atenção primária: revisão integrativa de literatura / The elderly with dementia in primary care: integrative literature review

Objetivo: Investigar a contribuição acadêmica sobre o cuidado na atenção primária à saúde do idoso com demência. Desenho: Revisão integrativa em periódicos publicados de 2010 a 2016 nacional e internacionalmente. Foram selecionados 892 artigos a partir dos descritores: idosos; demência/Alzheimer; e estratégia de saúde da família/atenção primária em saúde/atenção básica à saúde, e correspondentes em língua inglesa, nas bases de dados: Portal BVS, SciELO, Scopus, Web of Science e PubMed. Na amostra final foram selecionados 30 artigos, categorizados de acordo com sua temática e objetivo de estudo. Resultados: O conjunto dos periódicos traça o panorama das questões que existem em diversos países ­ Estados Unidos, Alemanha, Espanha, França, Reino Unido, Holanda, Noruega, Canadá, Argentina, Japão e Brasil ­, podendo, assim, identificar e se antecipar em questões de saúde dessas populações. Discussão: Os artigos apresentaram como temas relevantes: subdiagnóstico; modelo de cuidados integrado e colaborativo entre atenção primária, especialistas e comunidade; avaliação do serviço para identificação de lacunas e potencialidades; sintomas neuropsiquiátricos e incontinência urinária e fecal; e programas de capacitação profissional. Conclusão: Os temas emergentes mostraram a importância de serem considerados no planejamento e gestão de ações da atenção primária no que se refere à atenção aos idosos, além de oferecerem subsídios para novos percursos teóricos. (AU)

Objective: To investigate the academic contribution regarding care in primary health care for the elderly with dementia. Design: Integrative review in periodicals published from 2010 to 2016 nationally and internationally. 892 articles were selected from the cross-over of the descriptors in Portuguese and correspondents in English: the elderly; dementia/Alzheimer; family health strategy/primary health care/basic health care, in the databases: BVS Portal, SciELO, Scopus, Web of Science and PubMed. In the final sample, 30 articles were selected and categorized according to their theme and study objective. Results: All the journals present the panorama of the issues that exist in several countries ­ the United States, Germany, Spain, France, the United Kingdom, the Netherlands, Norway, Canada, Argentina, Japan and Brazil ­ being able to identify and anticipate possible issues of these populations. Discussion: The articles presented as relevant subjects: underdiagnosis; integrated and collaborative care model between primary care, specialists and the community; evaluation of the service to identify gaps and potentialities; neuropsychiatric symptoms and urinary and fecal incontinence; and professional training programs. Conclusion: Emerging themes showed the importance of being considered in the planning and management of primary care actions and offer subsidies for new theoretical pathways. (AU)

Delirium in elderly inpatients admitted to clinical wards: prevalence and investigation of clinical conditions in a Brazilian sample / Delirium em idosos internados em enfermarias clínicas: prevalência e investigação de condições clínicas em uma amostra brasileira

ABSTRACT: In Brazil there is scarce data about the occurrence of delirium among hospitalized elderly patients. Objective: This study aimed to evaluate the prevalence of delirium among elderly patients hospitalized in clinical wards. Methods: This cross-sectional study examined a sample of elderly inpatients admitted to three clinical wards of a general hospital between July 2011 and May 2012. The presence of delirium was detected by applying the Confusion Assessment Method (CAM). Dementia diagnosis was conducted in two steps: screening and diagnosis (Cambridge Examination, CAMDEX, was applied during hospitalization at a second timepoint). Other medical diagnoses and medications in use were extracted from medical records. Results: A sample of 173 elderly inpatients was examined; mean age 71.2 years (SD: 7.8; 60-92 years); 64.2% male. Thirty-one patients were diagnosed with delirium; prevalence of 17.9% (95% CI: 12.2-23.6). Delirium was directly associated with Urinary Tract Infection, Renal Failure and Dementia (p<0.05). Conclusion: The principal findings of this study were a high prevalence of delirium and the identification of associated factors, helping to guide preventive approaches and clinical management for at-risk patients in a Brazilian sample.

RESUMO: No Brasil há poucos dados sobre a ocorrência de delirium entre pacientes idosos hospitalizados. Objetivo: Este estudo teve o objetivo de avaliar a prevalência de delirium entre pacientes idosos hospitalizados em enfermarias clínicas. Métodos: Este estudo transversal examinou uma amostra de idosos hospitalizados em enfermarias clínicas de um hospital geral, no período de julho de 2011 a maio de 2012. A identificação de delirium foi feita através da aplicação do Confusion Assessment Method (CAM). O diagnóstico de demência foi conduzido em duas etapas: rastreamento e diagnóstico (o Cambridge Examination, CAMDEX, foi aplicado durante a hospitalização em um segundo momento). Os outros diagnósticos médicos e as medicações em uso foram extraídos dos prontuários médicos. Resultados: Uma amostra de 173 idosos internados foi examinada; média de idade de 71,2 anos (DP: 7.8; 60-92); 64,2% eram homens. Trinta e um pacientes foram diagnosticados com delirium; prevalência de 17,9% (IC 95%: 12,2-23,6). Delirium exibiu uma associação direta com infecção urinária, insuficiência renal e demência. (p<0,05). Conclusão: A principal implicação deste estudo foi prover informação útil - alta prevalência de delirium e identificação de fatores associados - com o propósito de orientar abordagens preventivas e manejo clínico dirigidos a pacientes com maior risco em uma amostra brasileira.

Evaluación del minimental abreviado de la evaluación funcional del adulto mayor (EFAM) como screening para la detección de demencia en la atención primaria / Performance of an abbreviated mini mental examination to detect dementia in older people

Background: The usefulness of the abbreviated Mini-Mental State Examination included in the Chilean Functional assessment of elderly people (MM-SE-EFAM) to detect Dementia has not been determined. Aim: To assess the performance of the MMSE-EFAM to detect dementia. Material and Methods: We studied a non-probabilistic sample of subjects older than 65 years who had been assessed by the MMSE-EFAM in a Chilean primary care center during a period of 6 months. Patients underwent clinical evaluation by a neurologist blinded to MMSE-EFAM score, to establish the diagnosis of dementia using DSM-IV-TR criteria. Besides, the full Mini-Mental State Examination (MMSE) was applied. Results: The clinical diagnosis of Dementia was established in 13 of the 54 peoples evaluated. MMSE-EFAM had a sensitivity of 30.8% (95% confidence intervals (CI); 9-61.4) and a specificity of 90.2% (95% CI; 76.9%-97.3%), while MMSE had a sensitivity of 84.6% (95% CI; 54.6-98.1) and a specificity of 58.5% (95% CI; 42.1-73.7). In a receiver operating characteristic (ROC) curve analysis, the areas under the curve (AUC) were 0.77 (95% CI; 0.61-0.93) and 0.82 (95% CI; 0.70-0.95) for MMSE-EFAM and MMSE, respectively. Socio-demographic variables did not influence test performance in both cases. Conclusions: MMSE-EFAM has a low sensitivity to detect patients with Dementia and it is not an effective screening tool. These results are in agreement with the evidence and international guidelines that do not support the use of cognitive screening tools to detect dementia in the older general population.

Measures of cognitive reserve in Alzheimer's disease / Medidas de reserva cognitiva na doença de Alzheimer

INTRODUCTION: Cognitive reserve (CR), a hypothetical construct used to obtain information about cognitive aging, describes the capacity of the adult brain to cope with the effects of neurodegenerative processes. This study evaluated CR using a CR questionnaire (CRQ) and a set of variables (education, leisure activities, lifelong occupation) that inform CR. It also developed a CR index, validated the CRQ, and examined the correlation between the different CR measures. METHODS: Functional and neuropsychological capacities of 75 outpatients (mean age: 80.2 years) with a probable AD diagnosis were evaluated. Socio-demographic data and clinical variables were collected. Patients completed two questionnaires: the Participation in Leisure Activities throughout Life questionnaire, and the CRQ. RESULTS: Participants with a greater CR had higher scores in cognitive tests than the elderly with a lower CR. A CR index was developed. CRQ reliability was 0.795 (Cronbach's alpha). There was a close association between the CR Index and the CRQ. CONCLUSIONS: This study found an association between CR measures and education, occupation and participation in leisure activities. The CRQ seems to be a suitable instrument to measure CR in Portuguese populations (AU)

INTRODUÇÃO: A reserva cognitiva (RC), um construto usado para informar sobre o envelhecimento cognitivo, descreve a capacidade do cérebro adulto em lidar com os efeitos de processos neurodegenerativos. Este estudo teve como objetivos avaliar a RC com o Questionário de RC (QRC) e através de variáveis (escolaridade, actividades de lazer, ocupação ao longo da vida) que informam sobre a RC; desenvolver um índice de RC; validar o QRC; e correlacionar as diferentes medidas de RC. MÉTODOS: Foram avaliadas as capacidades funcionais e neuropsicológicas de 75 doentes (idade média: 80,2 anos) com diagnóstico de provável doença de Alzheimer, seguidos em ambulatório. Os dados recolhidos incluíram variáveis sócio-demográficas e clínicas. Os pacientes completaram dois questionários: Participação em Atividades de Lazer ao Longo da Vida; e QCR. RESULTADOS: Os doentes com os níveis mais elevados de RC obtiveram os valores mais elevados nos testes cognitivos. Neste estudo foi desenvolvido um IRC. O QRC (versão portuguesa) teve uma fidelidade de 0,795 (alpha de Cronbach) e foi demonstrada uma associação alta entre o IRC e o QRC. CONCLUSÕES: Verificou-se a existência de uma associação entre as medidas de RC e a escolaridade, ocupação e participação em atividades de lazer. O CRQ pode ser considerado um instrumento adequado para medir o CR da população portuguesa (AU)

Mild cognitive impairment (part 1): clinical characteristics and predictors of dementia

Objective: To critically review and evaluate existing knowledge on the conceptual limits and clinical usefulness of the diagnosis of mild cognitive impairment (MCI) and the neuropsychological assessment and short- and long-term prognosis thereof. Methods: We conducted a systematic search of the PubMed and Web of Science electronic databases, limited to articles published in English between 1999 and 2012. Based on the search terms mild cognitive impairment or MCI and epidemiology or diagnosis, we retrieved 1,698 articles, of which 248 were critically eligible (cross-sectional and longitudinal studies); the abstracts of the remaining 1,450 articles were also reviewed. Results: A critical review on the MCI construct is provided, including conceptual and diagnostic aspects; epidemiological relevance; clinical assessment; prognosis; and outcome. The distinct definitions of cognitive impairment, MCI included, yield clinically heterogeneous groups of individuals. Those who will eventually progress to dementia may present with symptoms consistent with the definition of MCI; conversely, individuals with MCI may remain stable or return to normal cognitive function. Conclusion: On clinical grounds, the cross-sectional diagnosis of MCI has limited prognostic relevance. The characterization of persistent and/or progressive cognitive deficits over time is a better approach for identification of cases at the pre-dementia stages, particularly if these cognitive abnormalities are consistent with the natural history of incipient Alzheimer's disease. .

Doença de Alzheimer: declínio funcional e estágio da demência / Alzheimer's disease: functional decline and stage of dementia

OBJETIVOS: Verificar como o estágio da doença de Alzheimer se correlaciona com a capacidade funcional do idoso segundo a Medida de Independência Funcional. MÉTODOS: Trata-se de estudo observacional e transversal envolvendo idosos com diagnóstico de doença de Alzheimer e seus cuidadores. Para coleta de dados utilizou-se a Medida de Independência Funcional e a escala de Avaliação Clínica de Demência. RESULTADOS: A amostra foi composta por 67 idosos com média de idade de 79 anos. Demência grave foi encontrada em 46,3%, demência moderada em 22,4% e demência leve em 31,3%. As médias da Medida de Independência Funcional encontradas foram 107,9, 84,5 e 39,7 em idosos com demência leve, moderada e grave, respectivamente. Encontrou-se correlação entre o nível de independência funcional e o estágio de demência (p<0,001). CONCLUSÃO: O estágio de demência é um fator preditivo importante do comprometimento funcional de idosos com doença de Alzheimer.

OBJECTIVE: To determine how Alzheimer's disease stage is correlated with the functional ability of elderly people, according to the Functional Independence Measure. METHODS: This observational and cross-sectional study involved elderly people diagnosed with Alzheimer's disease and their caregivers. For data collection, the Functional Independence Measure and the Clinical Dementia Rating scale were used. RESULTS: The sample consisted of 67 elderly people (mean age, 79 years). Severe dementia was found in 46.3%, moderate dementia in 22.4%, and mild dementia in 31.3%. The mean scores on the Functional Independence Measure were 107.9, 84.5, and 39.7 for participants with mild, moderate, and severe dementia, respectively. A correlation was found between the Functional Independence Measure and dementia stage (p<0.001). CONCLUSION: The stage of dementia is an important predictive factor for functional performance problems in elderly people with Alzheimer's disease.

Demências rapidamente progressivas. Importância da neuroimagem nas etapas diagnósticas. / Rapidly progressive dementias. Importance of neuroimage in the diagnostic steps.

As demências rapidamente progressivas constituem um grupo heterogêneo de condições clínicas (neurodegenerativas, vasculares, infecciosas, imunomediadas, tóxicas, metabólicas, tumorais, psicogênicas) e cirúrgicas. Avaliação detalhada é imprescindível, devendo ser seguido protocolo extenso constituído por diversas etapas diagnósticas, que compreendem anamnese detalhada, exames clínico e neurológico, e avaliação complementar. É ressaltada a importância da neuroimagem (RM estrutural do cérebro), sendo apresentadas imagens ilustrativas características das principais condições.

Rapidly progressive dementias constitute a heterogeneous group of clinical (neurodegenerative, vascular, infectious, immunomediated, toxic, metabolic, tumoral, psychogenic) and surgical conditions. Detailed evaluation is essential, and an extensive protocol constituted by several diagnostic steps must be followed, which include detailed anamnesis, clinical and neurological examination, and complementary assessment. The importance of neuroimage (structural MRI of the brain) is highlighted, and illustrative images characteristic of the main conditions are presented.