Avaliação dos subtipos de transtorno neurocognitivo (demência) em ambulatório de referência do Distrito Federal, Brasil de 2010 a 2018 / Evaluation of subtypes of neurocognitive disorder (dementia) in a reference outpatient clinic in the Federal District, Brazil from 2010 to 2018

Objetivos: estabelecer diagnóstico diferencial das demências em ambulatório de geriatria no Distrito Federal, calculando-se sua prevalência por meio de exame clínico e avaliação multifuncional. Método: estudo longitudinal, retrospectivo, com amostra de pessoas com 60 anos ou mais residentes no Distrito Federal-Brasil, com déficit cognitivo caracterizado por Transtorno Neurocognitivo (TNC) Maior (demência), cadastradas durante os anos de 2010 a 2018. A coleta de dados foi realizada em prontuários para selecionar e avaliar o perfil do idoso com diagnóstico de TNC seguida de avaliação geriátrica ampla e avaliação multifuncional. A análise de dados foi realizada com o cálculo da prevalência, estatística descritiva e índice V de Cramer. Resultados: 158 indivíduos conseguiram concluir todas as avalições. 52,5% possuem de 80 a 89 anos, 62,5% são mulheres e 62,7% caucasianos, 50,6% viúvos e 47,5% analfabetos. A prevalência inicial de Doença de Alzheimer (DA) foi de 45,6%, reduzindo-se para 35,4% após um período de acompanhamento e a demência vascular (DV) foi de 34,2%, inicialmente, e 45,6% ao final. Utilizou-se o Coeficiente V de Cramer, em que se encontrou uma relação fraca de fatores de risco com os diagnósticos das demências apresentados. Conclusão: DV foi a mais prevalente na área estudada. Entende-se ser a maior frequência de DA esteja relacionada à avaliação superficial uma vez que esse tipo de demência é mundialmente mais frequente

Objetivos: estabelecer diagnóstico diferencial das demências em ambulatório de geriatria no Distrito Federal, calculando-se sua prevalência por meio de exame clínico e avaliação multifuncional. Método: estudo longitudinal, retrospectivo, com amostra de pessoas com 60 anos ou mais residentes no Distrito Federal-Brasil, com déficit cognitivo caracterizado por Transtorno Neurocognitivo (TNC) Maior (demência), cadastradas durante os anos de 2010 a 2018. A coleta de dados foi realizada em prontuários para selecionar e avaliar o perfil do idoso com diagnóstico de TNC seguida de avaliação geriátrica ampla e avaliação multifuncional. A análise de dados foi realizada com o cálculo da prevalência, estatística descritiva e índice V de Cramer. Resultados: 158 indivíduos conseguiram concluir todas as avalições. 52,5% possuem de 80 a 89 anos, 62,5% são mulheres e 62,7% caucasianos, 50,6% viúvos e 47,5% analfabetos. A prevalência inicial de Doença de Alzheimer (DA) foi de 45,6%, reduzindo-se para 35,4% após um período de acompanhamento e a demência vascular (DV) foi de 34,2%, inicialmente, e 45,6% ao final. Utilizou-se o Coeficiente V de Cramer, em que se encontrou uma relação fraca de fatores de risco com os diagnósticos das demências apresentados. Conclusão: DV foi a mais prevalente na área estudada. Entende-se ser a maior frequência de DA esteja relacionada à avaliação superficial uma vez que esse tipo de demência é mundialmente mais frequente

Prevalencia y factores de riesgo de demencia en personas de 80 años o más / Prevalence and risk factors for dementia in people 80 years or older

Introducción: La demencia es el padecimiento que más contribuye a la discapacidad, dependencia y mortalidad en las personas mayores.(1) Sin embargo, se desconoce la frecuencia y naturaleza del problema en la población más envejecida de la provincia La Habana, Cuba. Objetivos: Determinar la prevalencia y factores de riesgo de demencia en personas de 80 años o más. Métodos: Se realizó un análisis secundario de la base de datos del estudio Envejecimiento y Alzheimer (10-66) en el período comprendido entre junio 2003 y diciembre 2007. Se realizó un estudio descriptivo de corte transversal en siete áreas de salud seleccionadas de la provincia La Habana. El universo estuvo constituido por 2017 personas de 65 años o más. Se tomó una muestra de 480 personas de 80 años o más, los cuales cumplieron con los criterios de inclusión y exclusión. Los datos fueron validados estadísticamente mediante el chi cuadrado, t de student, la regresión de Poisson y de Cox. Resultados: La prevalencia de demencia en personas de 80 años o más fue de 25,8 por ciento, encontrándose, significativamente, influenciada por la presencia de comorbilidad (OR 7, 90; IC 95 por ciento 6,27- 9,94). Un mayor nivel educacional se asoció con menor riesgo de demencia (OR 0,76; IC 95 por ciento 0,66-0,88). Conclusiones: Se evidenció una alta prevalencia de demencia en personas mayores de 80 años o más. Un mayor nivel educacional mostró efecto protector, se identificó una asociación entre comorbilidad y presencia de demencia(AU)

Introduction: Dementia is the disease that contributes the most to disability, dependency and mortality in the elderly. However, the frequency and nature of the problem in the older population of Havana province, Cuba, is unknown. Objectives: To determine the prevalence and risk factors of dementia in people 80 years or older. Methods: A secondary analysis of the database of the study Aging and Alzheimer (10-66) was carried out from June 2003 to December 2007. A descriptive cross-sectional study was carried out in seven selected health areas of Havana province. The universe was made up of 2017 people aged 65 and over. A sample of 480 people aged 80 years or older was taken, who met the inclusion and exclusion criteria. The data were statistically validated using chi square, Student's t, Poisson and Cox regression. Results: The prevalence of dementia in people older than 80 years was 25.8 percent, being significantly influenced by the presence of comorbidity (OR 7.90; 95 percent CI 6.27-9.94). A higher educational level was associated with a lower risk of dementia (OR 0.76; 95 percent CI 0.66-0.88). Conclusions: A high prevalence of dementia was evidenced in people older than 80 years or older. A higher educational level showed a protective effect, an association between comorbidity and the presence of dementia was identified(AU)

Fragilidad como factor de riesgo de demencia en adultos mayores / Frailty as a risk factor for dementia in older adults

El síndrome de fragilidad se caracteriza por una mayor vulnerabilidad y riesgo de deterioro funcional y cognitivo ante un mínimo estrés, siendo la demencia una de las principales causas de discapacidad y dependencia entre los adultos mayores a nivel global, con un impacto físico, psicológico, social y económico no solo en las personas que la padecen, sino también en sus cuidadores. El objetivo de este estudio fue determinar la prevalencia de demencia según fenotipos de fragilidad y estimar la asociación de fragilidad y demencia en adultos mayores. Se tomó como referencia la base de datos del estudio Envejecimiento y Alzheimer (10-66), realizándose una investigación descriptiva de corte transversal, en 2024 adultos mayores de 65 años pertenecientes a siete áreas de salud de La Habana, Cuba. Se efectuó un análisis univariado para los efectos independientes de cada una de las variables y la variable de respuesta o dependiente (demencia) considerando esta asociación significativa cuando (p≤0.001) o por criterio de expertos y un análisis multivariado a través de la Regresión de Poisson. Existió una alta prevalencia de demencia en los sujetos con fragilidad 30,6 %(IC 95 % 22,4 - 39,6), donde la relación entre las mismas mostró una asociación significativa. Las personas frágiles presentaron un riesgo mayor de padecer demencia, con un PR 2.74 (IC 95% 2,29-3,29). La fragilidad se comportó como un factor de riesgo para el desarrollo de demencia.

Frailty syndrome is characterized by a greater vulnerability and risk of functional and cognitive deterioration in the face of minimal stress, with dementia being one of the main causes of disability and dependency among older adults globally, with a physical, psychological, and social impact. and economic not only in the people who suffer from it, but also in their caregivers. The objective of this study was to determine the prevalence of dementia according to frailty phenotypes and to estimate the association of frailty and dementia in older adults. The database of the Aging and Alzheimer study (10-66) was taken as a reference, carrying out a descriptive cross-sectional investigation in 2024 adults over 65 years of age belonging to seven health areas in Havana, Cuba. A univariate analysis was carried out for the independent effects of each of the variables and the response or dependent variable (dementia), considering this significant association when (p≤0.001) or by expert criteria and a multivariate analysis through the regression of Poisson. There was a high prevalence of dementia in subjects with frailty 30.6% (95% CI 22.4 - 39.6), where the relationship between them showed a significant association. Frail people had a higher risk of suffering from dementia, with a PR 2.74 (CI 95% 2.29-3.29). Frailty behaved as a risk factor for the development of dementia.

Economic burden of physical inactivity in hospitalizations due to dementia: a Brazilian nationwide study / Carga econômica da inatividade física nas internações hospitalares por demência: um estudo de abrangência nacional no Brasil / Carga económica de la inactividad física en hospitalizaciones por demencia: un estudio de ámbito nacional en Brasil

Our study aimed at determining the economic burden of leisure-time physical inactivity in hospitalizations due to dementia in Brazil. In this national-wide descriptive study, we used secondary data from the Brazilian Health Informatics Department and from the latest Brazilian National Health Survey (2013). Rate of hospitalization and economic cost were extracted from 2013. Leisure-time physical inactivity prevalence was used to estimate its population attributable fraction for dementia. Outcomes were stratified into sex (man/woman), age groups (< 50, 50-59, 60-69, 70-79, 80+), ethnicity (white, black, mixed race, other), and region (South, Southeast, North, Northeast, and Central). In 2013, 3,724 people were hospitalized due to dementia in Brazil resulting in a total cost of BRL 17,971,833.85 (USD 7,673,973.05). More than half of cost among men was spent with individuals younger than 59 years, white and mixed-race, and from Southeast region. Proportion of cost was higher in women older than 60 years and white. In 2013, 37% of all hospitalization from dementia in Brazil were attributable to physical inactivity, with values reaching 42.9% and 43.8% for men and women aged 80 or older, respectively. Physical inactivity cost BRL 6,994,254.75 (USD 2,986,546.78) in 2013 on hospitalizations due to dementia in Brazil. Higher attributable-cost was found for patients younger than 50 years and women older than 80. Strategies to preserve the quality of life of these patients are needed to reduce the burden for the patients, their family, and on the healthcare system.

Os autores buscaram estimar a carga econômica da inatividade física de lazer nas internações hospitalares por demência no Brasil. O estudo descritivo de abrangência nacional utilizou dados do Departamento de Informática do SUS e da última Pesquisa Nacional de Saúde (2013). A taxa de internações hospitalares e o custo econômico se referem ao ano de 2013. A prevalência de inatividade física de lazer foi usada para calcular a fração atribuível populacional de demência. Os desfechos foram estratificados por sexo (masculino/feminino), grupo etário (< 50, 50-59, 60-69, 70-79, 80+), raça/cor (branco, preto, pardo, outro) e macrorregião (Sul, Sudeste, Norte, Nordeste e Centro-oeste). Em 2013, 3.724 pessoas foram hospitalizadas por demência no Brasil, resultando em um custo total de R$ 17.971.833,85. Entre os homens, mais da metade do custo foi em indivíduos abaixo de 59 anos de idade, brancos e pardos e da Região Sudeste. Entre as mulheres, a proporção dos custos foi maior na faixa etária acima de 60 anos e nas pacientes brancas. Em 2013, 37% de todas as internações hospitalares por demência no Brasil foram atribuíveis à inatividade física, chegando a 42,9% e 43,8% em homens e mulheres com 80 anos ou mais, respectivamente. A inatividade física custou R$ 6.994.254,75 em 2013, em internações hospitalares por demência no Brasil. Os maiores custos atribuíveis foram identificados nos pacientes abaixo de 50 anos de idade e em mulheres acima de 80 anos. São necessárias estratégias para preservar a qualidade de vida desses pacientes, a fim de reduzir a carga da doença para pacientes, famílias e o sistema de saúde.

El objetivo de este estudio fue determinar la carga económica de la inactividad física durante el tiempo libre en hospitalizaciones por demencia en Brasil. En este estudio descriptivo de carácter nacional, utilizamos datos secundarios procedentes del Departamento de Informática del Sistema Únido de Salud de Brasil, así como de la última Encuesta Nacional de Salud (2013). La tasa de hospitalización y coste económico se obtuvieron desde el 2013. La prevalencia de inactividad física durante el tiempo libre se utilizó para calcular el porcentaje correspondiente de población atribuible por demencia. Los resultados fueron estratificados por sexo (masculino/femenino), grupos de edad (< 50, 50-59, 60-69, 70-79, 80+), etnicidad (blanco, negro, mestizo, otros), y región (Sur, Sureste, Norte, Noreste, y Centro-oeste). En 2013, 3.724 personas fueron hospitalizadas debido a la demencia en Brasil, suponiendo en un coste total de BRL 17.971.833,85 (USD 7.673.973,05). Más de la mitad del coste entre hombres se gastó con personas de edad inferior a 59 años, blancos y mestizos, y procedentes de la región Sureste. La proporción del coste fue mayor en mujeres mayores de 60 años y blancas. Un 37% de todas las hospitalizaciones por demencia en Brasil fueron atribuibles a la inactividad física en 2013, con valores que alcanzaban un 42,9% para hombres y un 43,8% para mujeres con 80 años o mayores. La inactividad física costó BRL 6.994.254,75 (USD 2.986.546,78) en 2013 en hospitalizaciones, debido a la demencia en Brasil. Se descubrió un coste más alto, atribuible a pacientes con edades inferiores a 50 años y mujeres mayores de 80. Se necesitan estrategias para preservar la calidad de vida de estos pacientes, con el fin de reducir la carga para el paciente, su familia, y para el sistema de salud.

Hipoacusia como factor de riesgo para demencia

In the last decades, there has been an increase in life expectancy in the world, with the consequent modification in the proportion of adults over 60 years. This is accompanied by an increase in pathologies for which aging is the main risk factor, such as dementia and hearing loss, which profoundly affect the quality of life of individuals and their family and impact health system costs. Given the lack of disease-modifying treatments for dementia, the study of mechanisms to prevent its occurrence has become a world priority. In the year 2017, the Lancet "Commission for dementia prevention, intervention, and care" proposed a model, in which hearing loss emerged as a new modifiable risk factor for the development of dementia. This result undoubtedly has important consequences for the understanding the multifactorial nature of dementia, our daily clinical practice and public policies aimed at its prevention and treatment. In this article, we review the current evidence supporting the association between dementia and hearing loss, discussing the available strategies for prevention, detection and treatment of hearing loss and its possible impact on the natural course of dementia. A flow chart for the clinical management of different subgroups of patients is proposed.

Polypharmacy is associated with multiple health-related outcomes in Mexican community-dwelling older adults / La polifarmacia se asocia con múltiples resultados en salud

Abstract: Objective: To determine the association between polypharmacy and multiple health-related outcomes in older adults. Materials and methods: We carried out a cross-sectional analysis with 274 community-dwelling older adults aged ≥60 years in Mexico City. We used the following health-related outcomes: frailty, dementia, functional capacity, falls, disability, and quality of life. The main exposure was polypharmacy (chronic use of six or more drugs). Ordinal logistic regression, binary logistic regression, Poisson regression, and linear regression models were used to estimate the association between polypharmacy and the outcomes analyzed. Results: Polypharmacy was present in 45% of the sample. Polypharmacy was significantly associated with frailty status, and marginally, with dementia. We also observed significant associations for instrumental activities of daily living, falls, disability, and quality of life. Conclusions: Given that polypharmacy has reached levels of a global epidemic, it is necessary to take radical actions to reduce the concomitant problems of the use of multiple drugs.

Resumen: Objetivo: Determinar la asociación entre la polifarmacia y múltiples resultados relacionados con la salud de los adultos mayores. Material y métodos: Se llevó a cabo un análisis transversal con 274 adultos mayores que residen en comunidad, edad ≥60 años, en la Ciudad de México. Se utilizaron los siguientes resultados relacionados con la salud: fragilidad, demencia, capacidad funcional, caídas, discapacidad y calidad de vida. La exposición principal fue la polifarmacia (uso crónico de seis o más fármacos). Se utilizaron modelos de regresión logística ordinal, regresión logística binaria, regresión de Poisson y regresión lineal para estimar la asociación entre la polifarmacia y los resultados analizados. Resultados: La polifarmacia estuvo presente en 45% de la muestra. La polifarmacia se asoció significativamente con el estado de fragilidad y marginalmente con la demencia. También se observaron asociaciones significativas para actividades instrumentales de la vida diaria, caídas, discapacidad y calidad de vida. Conclusiones: Dado que la polifarmacia ha alcanzado niveles de epidemia global, es necesario tomar medidas radicales para reducir los problemas concomitantes del uso de múltiples medicamentos.

Fatores associados à demência em idosos / Factors associated with dementia in elderly

Resumo Analisar os fatores associados à demência em idosos atendidos em um ambulatório de memória da Universidade do Sul de Santa Catarina (Unisul). Estudo transversal com análise de dados de prontuário no período de 01/2013 a 04/2016. O desfecho foi o diagnóstico clínico de demência. As variáveis de controle foram: nível sérico de vitamina D na época do diagnóstico, sexo, cor da pele, escolaridade, idade, diabetes tipo 2, hipertensão arterial e depressão. Foi realizada análise bruta e ajustada com regressão logística. Amostra de 287 idosos, com predominância de idade entre 60 e 69 anos (48,78%), sexo feminino (79,09%), cor da pele branca (92,33%). A média de anos de estudo foi de 6,95 anos (DP ± 4,95) e da vitamina D 26,09 ng/mL (DP ± 9,20). A prevalência de idosos com demência foi de 16,72%. Dentre as morbidades a depressão foi a de maior prevalência seguida pela hipertensão arterial. Estiveram independentemente associadas à demência: vitamina D (OR = 0,92 IC 95% 0,88;0,97), depressão (OR = 4,09 IC95% 1,87;8,94), hipertensão arterial (OR = 2,65 IC95% 1,15;6,08) e indivíduos com idade igual e maior que 80 anos. A prevalência de demência foi alta, e houve associação de níveis mais baixos de vitamina D com diagnóstico de demência. Sendo a vitamina D um fator modificável, abrindo importantes perspectivas para políticas de saúde pública.

Abstract We analyzed the factors associated with dementia in the elderly attended at a memory outpatient clinic of the University of Southern Santa Catarina (UNISUL). This is a cross-sectional study with data analysis of medical records from January 2013 to April 2016. The outcome was the clinical diagnosis of dementia. The control variables were: serum vitamin D level at the time of diagnosis, gender, skin color, schooling, age, type 2 diabetes, hypertension, and depression. We performed a crude and adjusted analysis with logistic regression. The sample consisted of 287 elderly, with the predominance of age between 60 and 69 years (48.78%), female (79.09%) and white (92.33%). The mean number of years of study was 6.95 years (SD ± 4.95) and mean vitamin D was 26.09 ng/mL (SD ± 9,20). The prevalence of elderly with dementia was 16.72%. Depression was the most prevalent (42.50%) among the morbidities, followed by hypertension (31.71%). The following were independently associated with dementia: vitamin D (OR = 0.92, 95%CI, 0.88;0.97), depression (OR = 4.09, 95%CI, 1.87;8.94), hypertension (OR = 2.65, 95%CI, 1.15;6.08) and individuals aged 80 years and over (OR = 3.97 95%CI, 1.59;9.91). Dementia prevalence was high and diagnosed dementia was associated with lower levels of vitamin D. Vitamin D is a modifiable factor, opening up essential perspectives for public health policies.

Prevalence of dementia in patients seen at a private hospital in the Southern Region of Brazil / Prevalência de demência em pacientes atendidos em um hospital privado no sul do Brasil

ABSTRACT Objective To evaluate the epidemiological profile of patients seen at a dementia outpatient clinic. Methods A retrospective study conducted by medical record review searching data on sex, race, age, schooling level, and diagnosis of patients seen from 2008 to 2015. Results A total of 760 patients were studied, with a predominance of female (61.3%; p<0.0001). The mean age was 71.2±14.43 years for women and 66.1±16.61 years for men. The most affected age group was 71 to 80 years, accounting for 29.4% of cases. In relation to race, 96.3% of patients were white. Dementia was diagnosed in 68.8% of patients, and Alzheimer's disease confirmed in 48.9%, vascular dementia in 11.3%, and mixed dementia in 7.8% of cases. The prevalence of dementia was 3% at 70 years and 25% at 85 years. Dementia appeared significantly earlier in males (mean age 68.5±15.63 years). As to sex distribution, it was more frequent in women (59.6%) than in men (40.4%; p<0.0001; OR=2.15). People with higher schooling level (more than 9 years) had a significantly younger age at onset of dementia as compared to those with lower schooling level (1 to 4 years; p=0.0007). Conclusion Most patients seen in the period presented dementia, and Alzheimer was the most prevalent disease. Women were more affected, and men presented young onset of the disease. Individuals with higher schooling level were diagnosed earlier than those with lower level.

RESUMO Objetivo Avaliar o perfil epidemiológico dos pacientes atendidos em um ambulatório de demência. Métodos Estudo retrospectivo realizado pela revisão de prontuários com busca de dados sobre sexo, raça, idade, escolaridade e diagnóstico de pacientes atendidos de 2008 a 2015. Resultados Foram estudados 760 pacientes, com predomínio do sexo feminino (61,3%; p<0,0001). A média de idade foi 71,2±14,43 anos, para as mulheres, e de 66,1±16,61 anos, para os homens. A faixa etária mais acometida foi de 71 a 80 anos, representando 29,4% dos casos. Em relação à etnia, 96,3% dos pacientes eram brancos. O quadro de demência foi diagnosticado em 68,8% dos pacientes, tendo sido a doença de Alzheimer confirmada em 48,9% dos casos, demência vascular em 11,3% e mista em 7,8%. A prevalência de demência foi de 3% aos 70 anos e de 25% aos 85 anos. O quadro demencial apareceu significativamente mais cedo no sexo masculino (média de idade 68,5±15,63 anos). A distribuição entre os sexos mostrou demência mais frequente em mulheres (59,6%) do que em homens (40,4%; p<0,0001; RC=2,15). Pessoas com maior escolaridade (acima de 9 anos) apresentaram idade de aparecimento da demência significativamente menor que aquelas de menor escolaridade (1 a 4 anos; p=0,0007). Conclusão Os pacientes atendidos no período apresentaram demência na maioria dos casos, sendo Alzheimer a doença mais prevalente. Mulheres foram mais acometidas, entretanto homens apresentaram a doença mais precocemente. Indivíduos com maior escolaridade foram diagnosticados mais cedo que aqueles com menor escolaridade.

Indicadores antropométricos associados à demência em idosos de Florianópolis - SC, Brasil: Estudo EpiFloripa Idoso / Anthropometric indicators associated with dementia in the elderly from Florianópolis - SC, Brazil: EpiFloripa Ageing Study

Resumo O objetivo deste artigo é investigar a associação entre demência e indicadores antropométricos em idosos de Florianópolis. Estudo transversal, de base populacional, realizado com 1.197 idosos (≥ 60 anos) em 2013/2014. A demência foi considerada como a presença conjunta de escore baixo no Miniexame do Estado Mental (MEEM) e a incapacidade funcional moderada/grave nas atividades de vida diária (AVD). As variáveis independentes avaliadas foram: índice de massa corporal (IMC), perímetro da cintura (PC), índice de conicidade e relação cintura/estatura (RCEst). A regressão logística (bruta e ajustada) foi utilizada para identificar os fatores associados. A prevalência estimada de demência foi de 15,1%. Após ajustes para características sociodemográficas, estilo de vida e sintomas depressivos, a demência foi positivamente associada aos tercis superiores do IMC (OR: 2,32; IC95%: 1,26-4,25), PC (OR: 2,22; IC95%: 1,20-4,11) e RCEst. (OR: 2,30; IC95%: 1,19-4,43). De acordo com os resultados, tanto a obesidade quanto a gordura abdominal foram associados ao desfecho, sugerindo que o IMC, o PC e a RCEst. devam ser considerados na investigação dessa relação.

Abstract Objective To investigate the association between dementia and anthropometric indicators in the elderly from Florianópolis. Method This is a cross-sectional population-based survey performed with 1,197 elderly (≥ 60 years) in 2013/2014. Dementia was defined as the combined evidence of low MMSE (Mini-Mental State Examination) score and moderate/severe disability in the activities of daily living. The independent variables were body mass index (BMI), waist circumference (WC), conicity index and waist-to-height ratio (WHtR). Logistic regression (crude and adjusted) was performed to identify associated factors. Results Dementia prevalence was estimated at 15.1%. After adjustment for sociodemographic characteristics, lifestyle and depressive symptoms, dementia was positively associated with the upper tertiles of the BMI (OR: 2.32; CI95%: 1.26-4.25), WC (OR: 2.22; CI95%: 1.20-4.11) and WHtR (OR: 2.30; CI95%: 1.19-4.43). Conclusion Results have shown that both obesity and abdominal fat were associated with the outcome, suggesting that BMI, WC and WHtR should be considered in the investigation of this relationship.

Capacidade funcional de pacientes com indicação de cuidados paliativos na atenção primária / Functional capacity of patients indicated for palliative care in primary care

INTRODUÇÃO: Pacientes com indicação de cuidados paliativos podem ter perda da capacidade funcional e da qualidade de vida, mas há pouca informação sobre essas condições na atenção primária à saúde. OBJETIVO: Caracterizar os aspectos funcionais e sintomáticos dos indivíduos com indicação de cuidados paliativos na atenção primária. MÉTODOS: Estudo transversal e descritivo com seis equipes de saúde da família de três unidades básicas de saúde de Londrina, Paraná, que indicaram pacientes com necessidade de cuidados paliativos. Os pacientes foram avaliados pela Escala de Performance de Karnofsky (EPK), pela Escala de Avaliação de Sintomas de Edmonton (ESAS) e por questionário sociodemográfico e clínico. RESULTADOS: 73 pacientes (30 homens e 43 mulheres) foram incluídos, com idade média de 77,2 ± 12,1 anos. Demências e doenças cerebrovasculares foram as condições mais frequentes com 20 (27%) e 19 (26%) pacientes, respectivamente. A média na EPK foi de 47,9 ± 13,9 pontos, sendo 44 ± 11,3 pontos para homens e 51 ± 11,3 para mulheres, com diferença significativa entre os sexos (p = 0,023). Pacientes com câncer tiveram um melhor grau de funcionalidade em comparação àqueles com doenças neurológicas. A ESAS indicou que os sintomas mais frequentes foram o comprometimento do bem-estar, dor, cansaço e sonolência, todos com escore médio abaixo de 3 pontos (intensidade leve). Pacientes sem cuidadores tiveram melhor status funcional, mas apresentaram maior intensidade para dor e cansaço. CONCLUSÃO: Todos os pacientes tinham alguma limitação da funcionalidade, sendo aqueles com doença neurológica os mais acometidos. Os sintomas tiveram, no geral, uma intensidade leve. A presença de cuidadores pode ter influência num melhor controle dos sintomas.

INTRODUCTION: Patients indicated for palliative care may have losses in functional capacity and quality of life, but there is little information about these conditions in primary health care. OBJECTIVE: To characterize the functional and symptomatic aspects of individuals indicated for palliative care in primary care. METHODS: This cross-sectional descriptive study involved six family health teams from three basic health units in Londrina, Paraná, Brazil that indicated patients with palliative care needs. The patients were assessed with the Karnofsky Performance Scale (KPS), the Edmonton Symptom Assessment Scale (ESAS) and a sociodemographic and clinical questionnaire. RESULTS: 73 patients (30 men and 43 women) whose mean age was 77.2 ± 12.1 years were included. Dementia and cerebrovascular diseases were the most frequent conditions, with 20 (27%) and 19 (26%) patients, respectively. The mean KPS score was 47.9 ± 13.9 points (44 ± 11.3 points for men and 51 ± 11.3 for women), with a significant difference between the sexes (p = 0.023). Cancer patients had better functionality than those with neurological diseases. The ESAS, whose mean score was below 3 points (mild intensity), indicated that the most frequent symptoms were impaired well-being, pain, fatigue and drowsiness. Patients without caregivers had better functional status, but greater pain and fatigue intensity. CONCLUSION: All patients had some functional limitations, and those with neurological diseases were the most affected. The symptoms were generally mild. The presence of caregivers may positively influence symptom control.

Dementia among Older Persons in Jamaica: Prevalence and Policy Implications / La demencia entre las personas de edad en Jamaica: prevalencia e implicaciones para la implementación de políticas

ABSTRACT Objective: To determine the prevalence of dementia and dementia types in Jamaica. Methods: An embedded case-control design was used to investigate dementia within the ageing population. Cases (Mini-Mental State Examination [MMSE] scores of < 20) and controls (MMSE scores of > 20) were evaluated using DSM-IVprotocol and magnetic resonance imaging. Prevalences (crude and age-adjusted) were calculated and distribution of dementia by type described. Results: Dementia prevalence was 5.9%. Alzheimer's pattern dementia accounted for 61.8% and vascular dementia 32.4%. However, vascular disease was prominent in 45.5% of the Alzheimer's cases. Female gender and increasing age were associated with higher rates of dementia. Dementia was 38 times more likely in participants with MMSE scores below 20. Conclusion: This first nationally representative study indicated that dementia rates in Jamaica were comparable with regional and global estimates. Regardless of the dementia type, vascular change was pervasive and suggested that synergistic efforts should be made to address underlying contributory factors. Cardiovascular and cerebrovascular risk reduction should be deliberately pursued as integral adjuncts to dementia risk reduction.

RESUMEN Objetivo: Determinar la prevalencia de los tipos de demencia y demencia en Jamaica. Métodos: Se utilizó un diseño de caso-control incrustado para investigar la demencia dentro de la población en proceso de envejecimiento. Los casos (puntuación < 20 en el Mini Examen del Estado Mental [MEEM]) y los controles (puntuación > 20 en el MEEM) fueron evaluados usando el protocolo DSM-IVy la imagen por resonancia magnética. Se calcularon prevalencias (crudas y ajustadas por edad) y se describió la distribución de la demencia por tipo. Resultados: La prevalencia de demencia fue de 5.9%. El Alzheimer representó el 61.8% y la demencia vascular 32.4%. Sin embargo, la enfermedad vascular fue prominente en el 45.5% de los casos de Alzheimer. El género femenino y la edad creciente se asociaron con tasas más altas de demencia. La demencia fue 38 veces más probable en los participantes con puntuaciones de MEEM por debajo de 20. Conclusión: Este primer estudio nacionalmente representativo indicó que las tasas de demencia en Jamaica eran comparables con los estimados regionales y globales. Independientemente del tipo de demencia, el cambio vascular fue generalizado y sugirió que se hicieran esfuerzos sinérgicos para abordar los factores contribuyentes subyacentes. Debe buscarse deliberadamente la reducción del riesgo cardiovascular y cerebrovascular como adjuntos integrantes de la reducción del riesgo de demencia.

Advanced dementia in a sample of Brazilian elderly: Sociodemographic and morbidity analysis / Demência avançada em uma amostra de idosos brasileiros: análise sociodemográfica e morbidades

Summary Introduction: To investigate the sociodemographic and morbidity profile of advanced dementia patients and sociodemographic data of their primary caregivers. Method: Data was obtained from 67 elderly recruited for an observational prospective study, through interviews performed with primary caregivers. For statistical analysis, the Statistical Package for the Social Sciences (SPSS(r)) for Windowsr, version 19.0. was employed. Results: Advanced dementia patients were mostly women, widows, and non-institutionalized, with low-income. An elevated rate of stroke, sarcopenia, and pressure ulcers in this population is noted. Caregivers were mostly women, married, children of the studied patients, and unemployed. Only one third of caregivers were hired for the task. Conclusion: Patients with advanced dementia present a high morbidity profile, low income, and depend on the care given by family members, mostly unemployed daughters.

Resumo Objetivo: investigar o perfil sociodemográfico e de morbidade de pacientes com demência avançada e dados sociodemográficos de seus respectivos cuidadores primários. Método: foram obtidos dados de 67 idosos recrutados para um estudo observacional, prospectivo, não randomizado e não cego de pacientes em fase avançada de demência, por meio de entrevistas realizadas com os cuidadores primários. Para as análises estatísticas, foi utilizado o Statistical Package for the Social Sciences (SPSSr) para Windowsr, na versão 19.0. Resultados: a maioria dos pacientes com demência avançada é do sexo feminino, viúva, não institucionalizada e de baixa renda. Destacam-se as elevadas taxas de acidente vascular encefálico, sarcopenia e úlceras por pressão. A maioria dos cuidadores são do sexo feminino, casados, filhos do paciente e desempregados. Somente um terço dos pacientes apresenta cuidador contratado. Conclusão: os pacientes com demência avançada apresentam elevado grau de morbidades, baixa renda e são dependentes de cuidados de familiares, geralmente filhas desempregadas.

Prevalência de sobrecarga e respectivos fatores associados em cuidadores de idosos dependentes, em uma região pobre do Rio de Janeiro, Brasil / Prevalence of overburden in caregivers of dependent elderly and associated factors in a poor area of Rio de Janeiro, Brazil / Prevalencia de sobrecarga y factores asociados en cuidadores de ancianos dependientes en una región pobre de Río de Janeiro, Brasil

Resumo: O envelhecimento populacional ocasionou aumento da dependência e da sobrecarga de cuidadores familiares de idosos dependentes. O objetivo foi verificar, entre cuidadores familiares, a prevalência de sobrecarga e os fatores associados a ela em uma região pobre e violenta do Rio de Janeiro, Brasil. Trata-se de estudo transversal com 140 idosos e cuidadores familiares, para investigar apoio social, maus tratos, coabitação e sobrecarga nos cuidadores familiares, além de dependência, declínio cognitivo e depressão no idoso. Modelos logísticos múltiplos foram construídos no intuito de explicar a sobrecarga dos cuidadores familiares. As seguintes características dos idosos se associaram à sobrecarga: idade (OR = 0,94; p < 0,002), depressão (OR = 2,59; p < 0,005) e declínio cognitivo (OR = 3,19; p < 0,03). Em relação aos fatores dos cuidadores familiares, apenas apoio social manteve a relevância (OR = 2,35; p < 0,005). Conclui-se que investigar e tratar depressão e demência em idosos, assim como prover apoio aos seus cuidadores, podem contribuir para o manejo efetivo da sobrecarga de cuidadores familiares, melhorando a qualidade do cuidado e a saúde de ambos.

Abstract: Population aging has led to increased dependency and overburden of family caregivers of dependent elderly. The aim was to verify prevalence of family caregivers overburden and associated factors in a poor and violent area of Rio de Janeiro, Brazil. This was a cross-sectional study of 140 elderly and family caregivers, focusing on social support, abuse, cohabitation, and family caregivers overburden, in addition to dependency, cognitive decline, and depression in the elderly. Multiple logistic models were constructed to explain family caregivers overburden. The following characteristics of the elderly were associated with family caregivers overburden: age (OR = 0.94; p < 0.002), depression (OR = 2.59; p < 0.005), and cognitive decline (OR = 3.19; p < 0.03). As for family caregivers characteristics, only social support remained relevant (OR = 2.35; p < 0.005). In conclusion, investigating and treating depression and dementia in the elderly and promoting support for their caregivers can contribute to the effective management of family caregivers overburden and improve quality of care for both.

Reumen: El envejecimiento poblacional ocasionó un aumento de la dependencia y de la sobrecarga de cuidadores familiares de ancianos dependientes. El objetivo fue verificar la prevalencia y los factores asociados a la sobrecarga de cuidadores familiares en una región pobre y violenta en Río de Janeiro, Brasil. Se realizó un estudio transversal con 140 ancianos y cuidadores familiares para investigar: apoyo social, malos tratos, cohabitación y sobrecarga en el cuidadores familiares; además de dependencia, declive cognitivo, depresión, en el anciano. Se construyeron modelos logísticos múltiples con la esperanza de explicar la sobrecarga del cuidadores familiares. Las siguientes características de los ancianos se asociaron a la sobrecarga: edad (OR = 0,94; p < 0,002), depresión (OR = 2,59; p < 0,005) y declive cognitivo (OR = 3,19; p < 0,03). En relación con los factores del cuidadores familiares, sólo el apoyo social mantuvo relevancia (OR = 2,35; p < 0,005). Investigar y tratar la depresión y demencia en ancianos, así como proveer apoyo a sus cuidadores, puede contribuir al manejo efectivo de la sobrecarga de cuidadores familiares, mejorando la calidad del cuidado y la salud de ambos.

Apoyo al cuidador familiar en el proceso de institucionalizar a un ser querido con demencia / Family caregiver support in the process of institutionalization of a loved one with dementia

Introducción: es considerable el avance en el conocimiento de la sobrecarga del cuidar de una persona con demencia. No obstante, son pocas las investigaciones que analizan cómo influye en los cuidadores la institucionalización, así como el tipo de intervenciones posibles para aliviar el estrés que se vive antes, durante y después de dejar al ser querido en una institución al cuidado de otras personas. Objetivo: determinar las necesidades de apoyo que tiene un cuidador familiar frente al proceso de institucionalizar a un ser querido que tiene una demencia, a través de una revisión integrativa de literatura. Métodos: búsqueda de la literatura científica en las bases de datos: PubMed, ScienceDirect, OvidNursing, CINAHL y Cochrane Central entre los años 2003 y 2013 en inglés y español. Se encontraron 1183 artículos de los cuales 24 fueron cumplieron los criterios de inclusión de ser estudios sobre institucionalización en personas con demencia relacionados con la experiencia del cuidador familiar. Resultados: los resultados se agruparon en 4 categorías generales: Factores que desencadenan el proceso de institucionalización y estrategias o intervenciones destinadas a retardar el momento de la institucionalización; Conflicto y toma de decisión de institucionalizar al ser querido con demencia; Proceso de institucionalización del ser querido con demencia; y Consecuencias y aspectos posteriores a la institucionalización del ser querido con demencia. Conclusiones: el cuidado de una persona con demencia es una tarea en extremo compleja, con múltiples consecuencias para la persona enferma y su cuidador familiar. Los diferentes estudios analizados permiten comprender mejor este fenómeno y dar así un paso esencial para que los enfermeros y profesionales afines puedan cualificar el cuidado requerido y evitar una carga adicional e innecesaria a quienes viven la experiencia(AU)

Introduction: there has been considerable progress in understanding the burden of caring for a person with dementia. However little research has been done on how the institutionalization of the loved one affects caregivers. Nor on the possible types of interventions that can relieve the stress experienced before, during and after leaving a loved one in a nursing home to be care for by others. Objective: to identify support needs of a family caregiver in the process of institutionalizing a loved one who has dementia. Methodology: Based on a search of the scientific literature in databases: PubMed, Science Direct, Ovid Nursing , CINAHL and Cochrane Central between 2003 and 2013 in English and Spanish , 1183 articles were review of which 24 met inclusion criteria of being a study in about institutionalization in people with dementia related to the experience of family caregivers. Results: the results were grouped into 4 broad categories: factors that activate the process of institutionalization and strategies or interventions to delay the time of institutionalization; Conflict and decision making to institutionalize their loved one with dementia; institutionalization process of a loved one with dementia; and events are following the institutionalization of a loved one with dementia. Conclusions: caring for a person with dementia is an extremely complex task with multiple consequences for the patient and his/her family caregiver. The transversal analysis of different studies allow a little better understanding this phenomenon and thus provide an essential step in the health care qualification of professionals so that they can help to avoid additional and unnecessary burden in this experience(AU)

Considerações sobre os itens do Mini-Exame do Estado Mental para população de idosos assistida pelo Programa Saúde da Família / Consideration of the items in the Mini-Mental State Examination for the elderly population assisted by the Family Health Program

Os problemas de saúde mental representam grande fonte de preocupação que podem afetar pessoas de diferentes idades vivendo em diferentes contextos sociais. Um destes problemas é a demência, definida como a deterioração do intelecto do indivíduo,que merece destaque pelo crescente número de casos e afeta principalmente indivíduos em idades mais avançadas.É de grande importância que pacientes afetados pela demência tenham seu diagnóstico realizado no menor tempo possível, para que sejam acompanhados de forma adequada, buscando evitar que a doença progrida e a adoção de medidas que visem à melhoria da qualidade de vida do indivíduo. Neste contexto, torna-se importante a existência de instrumentos que auxiliem na avaliação destes pacientes de forma precisa e prática.O Mini-Exame do Estado Mental (MEEM) ganhou destaque por atender a estes requisitos. Este instrumento é constituído de pequenas tarefas que se propõem a analisar o nível de capacidade cognitiva do indivíduo. Um paciente com desempenho baixo, possivelmente tem sua capacidade cognitiva debilitada, um dos sinais de demência. As respostas ao MEEM são rotineiramente avaliadas de forma agregada, em termos do escore total obtido na aplicação do instrumento. Entretanto, alguns autores afirmam que algumas das tarefas discriminam de forma mais eficiente, em relação a outras tarefas, o nível de capacidade cognitiva. Desta forma, é interessante que se consiga quantificar de forma precisa as características dos itens que compõem o MEEM. A Teoria de Resposta ao Item (TRI) é uma ferramenta estatística que permite tanto quantificar características dos itens de forma individual, como comparar estas característicasentre populações distintas. A proposta deste trabalho é apresentar o uso daTRI aplicada ao MEEM, utilizando dados de uma amostra representativa de idosos atendidos pelo sistema público de saúde do estado de Pernambuco, situado na região Nordeste do Brasil.

Mental diseases represent an important source of concern that could affect people from different ages living in different social contexts. One of these diseases is dementia, defined as global deterioration of intellect, which deserves attention due to its grow ingnumber of cases and affects mostly elderly people. It is of great importance that affected people have their diagnosis realized as fastas possible, allowing properly monitoring, avoiding disease progress and adopting preventive measures leading to better life quality. In this context, it becomes important the existence of instruments that support the evaluation of these patients precisely. Mini-Mental State Examination (MMSE) is noteworthy for meeting these requirements. It consists of small tasks that intend to analyze the level of cognitive ability of an individual. A patient who has low performance possibly is cognitively impaired,one sign of dementia. MMSE answers are routinely evaluated in an aggregate form, using individuals's cores. However, some authors affirm that some tasks discriminate the cognitive ability more efficiently than others do. The refore, it is important to quantify precisely the characteristics of MMSE items. Item Response Theory (IRT) is a statistical tool that allows quantifying both items characteristics individually and compare these characteristics across populations. This work proposes the use of IRT applied to MMSE, using data from a representative sample of elderly people from public health system at the state of Pernambuco, located on Northeast region of Brazil.

Etiological prevalence of epilepsy and epileptic seizures in hospitalized elderly in a Brazilian tertiary center – Salvador - Brazil / Prevalência etiológica de epilepsia e crises epilépticas em idosos hospitalizados em centro terciário – Salvador – Brasil

Epilepsy in the elderly has high incidence and prevalence and is often underecognized. Objective To describe etiological prevalence of epilepsy and epileptic seizures in elderly inpatients. Methods Retrospective analysis was performed on elderly patients who had epilepsy or epileptic seizures during hospitalization, from January 2009 to December 2010. One hundred and twenty patients were enrolled. They were divided into two age subgroups (median 75 years) with the purpose to compare etiologies. Results The most common etiology was ischemic stroke (36.7%), followed by neoplasias (13.3%), hemorrhagic stroke (11.7%), dementias (11.4%) and metabolic disturbances (5.5%). The analysis of etiological association showed that ischemic stroke was predominant in the younger subgroup (45% vs 30%), and dementias in the older one (18.9% vs 3.8%), but with no statistical significance (p = 0.23). Conclusion This study suggests that epilepsy and epileptic seizures in the elderly inpatients have etiological association with stroke, neoplasias and dementias. .

Epilepsia no idoso tem alta incidência e prevalência e é frequentemente sub diagnosticada. Objetivo Descrever a prevalência etiológica da epilepsia e crises epilépticas em idosos internados. Métodos Estudo retrospectivo, envolvendo idosos hospitalizados, de 60 anos ou mais, que foram admitidos de janeiro de 2009 a dezembro de 2010 por terem apresentado epilepsia e crises epilépticas durante a hospitalização. Cento e vinte pacientes foram incluídos no estudo. Os pacientes foram divididos em dois subgrupos de idade (mediana 75 anos), com o propósito de comparar etiologias. Resultados A etiologia mais comum foi o acidente vascular cerebral isquêmico (36,7%), seguido por neoplasias (13,3%), acidente vascular cerebral hemorrágico (11,7%), demências (11,4%) e distúrbios metabólicos (5,5%). A análise da associação etiológica mostrou que o acidente vascular cerebral isquêmico predominou no subgrupo mais jovem (45% vs 30%), e as demências no subgrupo mais velho (18,9% vs 3,8%), contudo essa diferença não evidenciou significância estatística (p = 0,23). Conclusão Este estudo sugere que epilepsia e crise epiléptica em idosos internados têm associação etiológica com acidente vascular cerebral, neoplasias e demências. .

Prevalence of dementia in Colombian populations / Prevalência de demência em populações Colombianas

With the gradual increase in the life expectancy of the population due to scientific progress and public health at the service of society, the prevalence of dementia has been increasing at different rates worldwide. Currently, the prevalence rates range between 5% and 7% (6.4% in the U.S. and up to 8.5 % in Latin America) in subjects older than 60 years. Thelowest prevalence rate (2.1%) has been reported from sub-Saharan Africa, probably due to selective mortality under 60 years of age. By contrast, a very high prevalence of dementia (23.6% dementia in individuals 60 years) was observed in the city of Neiva, Southern Colombia. We believe that this high rate could be explained by the presence of several risk factors such as very low schooling, low socio-economic strata, chronic diseases, the inclusion of geriatric homes among others, and additional unknown factors.

Com o aumento gradual da expectativa de vida das pessoas, devido aos progressos científico e de saúde pública a serviço da sociedade, a prevalência de demência tem aumentado a taxas bastante divergentes em todo o mundo. Atualmente, as taxas de prevalência variam entre 5% e 7% (6,4% em os EUA até 8,5% na América Latina) em indivíduos com idade superior a 60 anos. Prevalência mais baixa (2,1%) foi relatada na África sub-saariana, provavelmente devido a mortalidade seletiva abaixo dos 60 anos de idade. Ao contrário, uma alta prevalência de demência (23,6% de demência em pessoas ?60 anos) foi observada na cidade de Neiva, no sul da Colômbia. Acreditamos que essa taxa alta pode ser explicada pela presença de vários fatores de risco, como: baixa escolaridade, níveis socio-económicos mais baixos, doenças crônicas, inclusão de instituições geriátricas, entre outros, e outros possíveis fatores desconhecidos.

Demencias y enfermedad de Alzheimer en América Latina y el Caribe / Dementias and Alzheimer's disease in Latin America and the Caribbean

La demencia es la primera causa de discapacidad en adultos mayores y la mayor contribuyente de dependencia, sobrecarga económica y estrés psicológico en el cuidador, sin embargo, aún no recibe la misma prioridad que otras enfermedades crónicas no trasmisibles, como las enfermedades cardiovasculares y el cáncer, que tienen un mayor impacto en la mortalidad. Se abordan aspectos relacionados con la prevalencia y el incremento del número de personas con demencia en América Latina y el Caribe para el 2030, su impacto y cómo la prevención de los factores de riesgo, con una perspectiva del curso de la vida desde la concepción y la vida intrauterina hasta la edad tardía y además, un enfoque multifactorial, pudieran potencialmente conducir a una reducción del número de enfermos. Un mayor énfasis en la prevención y un amplio acceso a la educación, mejores condiciones socioeconómicas, estilos de vida saludables y control de los factores de riesgo cardiovasculares, es una alternativa viable y sostenible para reducir el impacto creciente de las demencias en la sociedad(AU)

Although dementia is the leading cause of disability and the main causative factor of dependence in the elderly, and of economic burden and psychological stress in the caregiver, it has not yet been prioritized in the same degree as other non-communicable chronic diseases, such as cardiovascular disease and cancer, which have a greater impact on mortality. Some aspects related to the prevalence and the rise of number of people with dementia in Latin America and the Caribbean for 2030 were discussed in this paper. The impact of dementia as well as the knowledge about and control of its risk factors were also addressed, using perspective course of life from the conception and intrauterine life to the late age and the multifactoral approach, all of which could potentially lead to a reduction in the number of patients with dementia. Greater emphasis on prevention, broad access to education, better socioeconomic conditions, healthy lifestyles and control of cardiovascular risk factors to reduce the growing impact of dementia in the society are sustainable viable alternatives for the reduction of growing impact of dementias on the society(AU)