Reserva cognitiva y demencias: Limitaciones del efecto protector en el envejecimiento y el deterioro cognitivo / Limited protective effects of cognitive reserve on the progression of cognitive impairment

Aging constitutes a series of physical, physiological and cognitive changes, affecting independence in the activities of daily living. During this stage, neurodegenerative diseases and cognitive impairment are common. Cognitive Reserve allows to face neuropathological changes and maintain cognitive function in the presence of brain damage. However, there are cases where a high cognitive reserve fails to attenuate and delay the effects of neuropathology, allowing the progression of cognitive damage to advanced stages. The objective of this systematic review is to identify evidence where high cognitive reserve does not limit the effects of cognitive impairment. Results indicate that the protective effect of cognitive reserve occurs only in the presence of minimal cognitive impairment, but not at later stages.

Efetividade de uma intervenção fisioterapêutica cognitivo-motora em idosos institucionalizados com comprometimento cognitivo leve e demência leve / Effectiveness of a cognitive-motorphysiotherapeutical therapy intervention in institutionalized older adults with mild cognitive impairment and mild dementia

Resumo O objetivo desta pesquisa foi verificar a efetividade de quatro meses de intervenção fisioterapêutica cognitivo-motora, com frequência semanal única, na cognição, mobilidade e independência funcional de idosos com comprometimento cognitivo e demência leves residentes em instituição. Sob um ensaio clínico controlado, 15 sujeitos foram alocados entre grupo experimental (GE) e controle (GC). Para avaliação dos sujeitos foram aplicados os instrumentos: Mini-Exame do Estado Mental, Teste de Fluência Verbal e Bateria de Avaliação Frontal para análise das funções cognitivas; Escala de Equilíbrio Funcional de Berg e Teste Timed Up and Go para verificação da mobilidade, e Escala de Barthel e Índice de Pfeffer para mensuração da independência funcional. O procedimento estatístico envolveu a aplicação do teste t de Student, sob significância de 5%. Quanto aos resultados, o GE apresentou melhor desempenho apenas nos testes relacionados à mobilidade ao final da intervenção (p < 0,05). A intervenção proposta apresentou eficácia sobre a mobilidade, mas não na cognição e independência funcional. O curto período de tempo e a baixa frequência semanal podem estar relacionados aos resultados obtidos.

Abstract The aim of this study was to investigate the effectiveness of four months of cognitive-motor physiotherapy intervention, with a single weekly visit, on cognitive function, mobility and functional independence of institutionalized elderly individuals with mild cognitive impairment and mild dementia. In a controlled clinical trial, 15 subjects were allocated to experimental and control groups. Regarding the assessment of the subjects the following instruments were applied: Mini-Mental State Examination, Clinical Dementia Rating Scale, Verbal Fluency Test and Frontal Assessment Battery for analyzing cognitive functions; Berg Balance Scale and Timed Up and Go Test to verify mobility, and; Barthel Scale and Pfeffer Index for measurement of functional independence. The statistical procedures involved the application of Student’s t-test with a 5% significance threshold. With respect to the results, the experimental group performed better only in mobility-related tests at the end of the intervention (p < 0.05). The proposed intervention showed efficacy on mobility, but not on cognition and functional independence. The short period of time and low weekly basis may be related to the results obtained.

Kraepelin's description of chronic mania: a clinical picture that meets the behavioral variant frontotemporal dementia phenotype / A descrição de Kraepelin de mania crônica: um quadro clínico que corresponde ao fenótipo da variante comportamental da demência fronto-temporal

ABSTRACT Chronic mania is an under-investigated condition and few reports have associated this disorder with an organic background. The present work examines Kraepelin’s reliable description of chronic mania from a current behavioral neurology viewpoint. Kraepelin had described a cluster of symptoms that are now recognized as core manifestations of the behavioral variant frontotemporal dementia (bvFTD) clinical phenotype. We also carried out additional reviews of original manuscripts from Kraepelin’s peers, in order to find any case reports that might fulfill the current diagnostic proposal for bvFTD. Even though we failed to find an ideal case, we found some scholars who seemed to agree that chronic mania should be considered a special form of dementia. The present work highlights, through historical data, the possible overlapping features between primary psychiatric disorders and neuropsychiatric symptoms secondary to neurodegenerative conditions.

RESUMO A mania crônica constitui uma condição subinvestigada e alguns trabalhos têm associado esta desordem a um substrato orgânico. O presente manuscrito analisa a descrição fidedigna de Kraepelin de mania crônica a partir de um ponto de vista atual da neurologia comportamental. Concebemos que ele havia descrito um conjunto de sintomas que atualmente é reconhecido como manifestações centrais do fenótipo clínico da variante comportamental da demência frontotemporal (bvFTD). Também realizamos uma revisão adicional de manuscritos originais de pares contemporâneos de Kraepelin, a fim de procurar por um único relato de caso que poderia preencher critério diagnóstico atual de bvFTD. Mesmo que não tenhamos conseguido encontrar um caso perfeitamente exemplar, identificamos que alguns estudiosos da época pareciam concordar que a mania crônica devesse ser considerada uma forma especial de demência. O presente trabalho destaca por meio de dados históricos a sobreposição entre transtornos psiquiátricos primários e sintomas neuropsiquiátricos secundários a doenças neurodegenerativas.

Is there correlation between cognition and functionality in severe dementia? The value of a performance-based ecological assessment for Alzheimer’s disease / Há correlação entre cognição e funcionalidade na demência grave? Utilidade da avaliação ecológica baseada no desempenho para a doença de Alzheimer

Objective Besides significant cognitive decline, patients in later stages of Alzheimer's disease (AD) also present global functional impairment, usually reported by their caregivers. This study searched for preserved activities of daily living by investigating correlations among specific instruments for severe dementia with a performance-based functional scale. Method A sample of 95 moderate to severe AD patients and their caregivers underwent a neuropsychological battery consisting of screening tools, the Functional Assessment Staging Test (FAST), the Severe Mini-Mental State Examination (MMSEsev) and a performance-based ecological scale, the Performance Test of Activities of Daily Living (PADL). Results Consistent findings emerged from the comparisons among tests. PADL showed significant statistical correlation with MMSEsev (ρ<0.001), according to FAST subdivisions. Conclusion Upon suspicion of unreliable caregiver reports, ecological scales may be useful for disease staging. Variable degrees of functionality and cognition may be present even in later stages of AD, requiring proper assessment. .

Objetivo Além do significativo declínio cognitivo, pacientes em estágios avançados da doença de Alzheimer (DA) também apresentam prejuízo funcional global. Este estudo investigou atividades de vida diária correlacionando teste específico para a demência grave, com escala funcional baseada no desempenho. Método 95 pacientes com DA foram submetidos a uma bateria neuropsicológica composta por instrumentos de rastreio, a escala Functional Assessment Staging Test (FAST), o Mini-exame do Estado Mental grave (MEEMg) e escala ecológica baseada no desempenho: a Performance Test of Activities of Daily Living (PADL). Resultados Achados consistentes emergiram da comparação entre os instrumentos. De acordo com as subdivisões da escala FAST, a PADL apresentou significativa correlação estatística com o MEEMg (ρ<0.001). Conclusão Na suspeita de relato pouco confiável por parte do cuidador, escalas ecológicas podem ser úteis no estadiamento da doença. Igualmente à cognição, variados graus de funcionalidade estão presentes mesmo em fases avançadas da DA, exigindo avaliação adequada. .

Perfil clínico e autonômico de pacientes com doença de Alzheimer e demência mista / Clinical and autonomic profile of patients with Alzheimer's disease and mixed dementia patients

OBJETIVO: Analisar o perfil clínico e a atividade autonômica de pacientes com diagnóstico de doença de Alzheimer ou demência mista (DM). MÉTODOS: Foram avaliados 54 pacientes com indicação de uso de inibidores da colinesterase, por meio de exame clínico, de eletrocardiograma de repouso e da análise espectral da variabilidade da frequência cardíaca (VFC). RESULTADOS: A casuística estudada, constituída por 61,1% de mulheres, apresentava média de 77,1 anos de idade, 3,3 anos de escolaridade, pontuação de 16,4 no miniexame do estado mental e intervalo médio de 26,2 meses entre o início dos sintomas e o diagnóstico. A quase totalidade (90,7%) apresentava comorbidades, com o uso, em média, de 3,7 drogas/paciente. Trinta e um (57,4%) pacientes apresentavam alterações eletrocardiográficas e nove (16,6%), hipotensão ortostática (HO). Esta apresentou associação com o diagnóstico de DM (p = 0,001) e com valores mais baixos dos componentes de baixa (BF) e de alta (AF) frequência da VFC na posição supina (p = 0,000 e p = 0,017), além de valores médios menores de BF em ortostatismo (p = 0,006). O diagnóstico de DM se associou a menores valores de BF nas duas posições (p = 0,003 e p = 0,007). CONCLUSÃO: Na amostra estudada, a presença de comorbidades e o uso de vários fármacos foram frequentes. Foram observados sinais de disfunção autonômica, resultando em HO, principalmente nos pacientes com DM.

OBJECTIVE: To analyze the clinical and autonomical profile of patients with Alzheimer's disease or mixed dementia (MD). METHODS: Fifty-four patients with indication for cholinesterase inhibitors usewere evaluated through clinical examination, rest electrocardiogram, and spectral analysis of heart rate (HR) variability through digital Holter system recordings. RESULTS: Overall, 61.1% of patients were female and were, on average, 77.1 years of age, 3.3 years of schooling and scored 16.4 points on the Mini Mental State Examination. The gap between symptom onset and diagnosis was 26.2 months. Almost all patients (90.7%) presented at least one clinical comorbidity, and each patient took, on average, 3.7 drugs to control them. Thirty-one patients had some alteration on the electrocardiogram and nine (16.6%) had orthostatic hypotension (OH). The latter was associated with the diagnosis of MD (p = 0.001), with lower values of low (LF) and high (HF) frequency components of the spectral analysis in the supine position (p = 0.000 and p = 0.017, respectively) and with lower values of LF in the orthostatic position (p = 0.006). Diagnosis ofMDwas associated with lower values of LF in both positions (p = 0.003 and p = 0.007). CONCLUSION: This sample of patients had frequent comorbidities, which resulted in the prescription of multiple drugs. Signs of autonomic dysfunction resulting in OH were found mainly in those with MD.

Magnetic resonance imaging and neuropsychological testing in the spectrum of normal aging

OBJECTIVE: To understand the relationships between brain structures and function (behavior and cognition) in healthy aging. METHOD: The study group was composed of 56 healthy elderly subjects who underwent neuropsychological assessment and quantitative magnetic resonance imaging. Cluster analysis classified the cohort into two groups, one (cluster 1) in which the magnetic resonance imaging metrics were more preserved (mean age: 66.4 years) and another (cluster 2) with less preserved markers of healthy brain tissue (mean age: 75.4 years). RESULTS: The subjects in cluster 2 (older group) had worse indices of interference in the Stroop test compared with the subjects in cluster 1 (younger group). Therefore, a simple test such as the Stroop test could differentiate groups of younger and older subjects based on magnetic resonance imaging metrics. CONCLUSION: These results are in agreement with the inhibitory control hypotheses regarding cognitive aging and may also be important in the interpretation of studies with other clinical groups, such as patients with dementia and mild cognitive impairment. .

Frailty and cognitive impairment among community-dwelling elderly / Fragilidade e alteração cognitiva em idosos comunitários

The aim was to evaluate associations between frailty status and cognitive decline and the incidence of cognitive impairment over 12-month period. Two hundred seven older adults were assessed. Frailty was defined as having at least three of the following criteria: weight loss, weakness, exhaustion, slowness, and low level of activity. Cognitive decline was assessed using the Mini Mental State Examination (MMSE) and Clinical Dementia Rating Scale (CDR). Relative risk (RR) was calculated with a 95% confidence interval (CI). Frailty was associated with subsequent cognitive decline in 12-month when assessed using the MMSE (p=0.005; RR=4.6; 95%CI 1.93–11.2). No association was found between frailty and cognitive decline measured by the CDR (p=0.393; RR=2.1; 95%CI 0.68–6.7) or between frailty and the incidence of cognitive impairment (p=0.675; RR=1.2; 95%CI 0.18–8.3). These findings reveal an association between frailty and subsequent cognitive decline when measured by the MMSE, even within a short period of time.

O objetivo foi avaliar a associação entre fragilidade e o declínio cognitivo e a incidência de alteração cognitiva, em 12 meses. Foram avaliados 207 idosos. Fragilidade foi definida como ter pelo menos três dos critérios: perda de peso, fraqueza, exaustão, lentidão e baixo nível de atividade. O declínio cognitivo foi avaliado pelo Mini Exame do Estado Mental (MEEM) e pela Escala Clínica de Demência (CDR). Foi calculado o risco relativo (RR) com intervalo de confiança (IC) de 95%. A fragilidade está associada a um declínio subsequente da função cognitiva em 12 meses, quando medida pelo MEEM (p=0,005; RR=4,6; IC95% 1,93–11,2). Não foi verificada associação entre fragilidade e o declínio da função cognitiva pela CDR (p=0,393; RR=2,1; IC95% 0,68–6,7) e entre a fragilidade e a incidência da alteração cognitiva (p=0,675; RR=1,2; IC95% 0,18–8,3). Este estudo mostrou que, mesmo em um período curto, existe associação entre a fragilidade e um declínio subsequente da função cognitiva, quando medida pelo MEEM.

Mild cognitive impairment (part 1): clinical characteristics and predictors of dementia

Objective: To critically review and evaluate existing knowledge on the conceptual limits and clinical usefulness of the diagnosis of mild cognitive impairment (MCI) and the neuropsychological assessment and short- and long-term prognosis thereof. Methods: We conducted a systematic search of the PubMed and Web of Science electronic databases, limited to articles published in English between 1999 and 2012. Based on the search terms mild cognitive impairment or MCI and epidemiology or diagnosis, we retrieved 1,698 articles, of which 248 were critically eligible (cross-sectional and longitudinal studies); the abstracts of the remaining 1,450 articles were also reviewed. Results: A critical review on the MCI construct is provided, including conceptual and diagnostic aspects; epidemiological relevance; clinical assessment; prognosis; and outcome. The distinct definitions of cognitive impairment, MCI included, yield clinically heterogeneous groups of individuals. Those who will eventually progress to dementia may present with symptoms consistent with the definition of MCI; conversely, individuals with MCI may remain stable or return to normal cognitive function. Conclusion: On clinical grounds, the cross-sectional diagnosis of MCI has limited prognostic relevance. The characterization of persistent and/or progressive cognitive deficits over time is a better approach for identification of cases at the pre-dementia stages, particularly if these cognitive abnormalities are consistent with the natural history of incipient Alzheimer's disease. .

The Pietà study: epidemiological investigation on successful brain aging in Caeté (MG), Brazil. Methods and baseline cohort characteristics / Estudo Pietà: investigação epidemiológica sobre envelhecimento cerebral bem sucedido em Caeté (MG), Brasil. Métodos e características de base da coorte

OBJECTIVES: To present the methods and baseline characteristics of the Pietà study, a population-based survey investigating successful brain aging in the oldest-old. METHOD: The study was conducted in Caeté (MG), Brazil. In 2007, 1,251 individuals aged 75+ years were living in the city and were invited to participate. Participants responded to a general health questionnaire and were submitted to clinical, neurological, cognitive, psychiatric and functional evaluations. A subgroup was submitted to neuropsychological testing, blood tests and magnetic resonance of the skull. Individuals were classified as having cognitive impairment-no dementia, dementia, parkinsonism, psychiatric disorders or successful brain aging. RESULTS: We evaluated 639 individuals (51.1 percent of the target population; 64 percent women), aged 81.4±5.2 years and with 2.7±2.6 years of schooling. Almost 30 percent of the elderly were illiterates and 82.1 percent belonged to middle/middle-low socioeconomic levels. Almost 50 percent were widows, but only 14.3 percent were living alone. CONCLUSION: The Pietà cohort is representative of the oldest-old Brazilian population. We believe the results of the study may contribute to increase our knowledge about healthy and pathological brain aging in the oldest-old.

OBJETIVOS: Apresentar os métodos e as características sociodemográficas do projeto Pietà, estudo de base populacional que investiga o envelhecimento cerebral bem sucedido em uma coorte de idosos muito idosos. MÉTODO: O estudo foi conduzido em Caeté (MG). Em 2007, 1.251 indivíduos com 75+ anos residiam no município e foram convidados a participar. Os idosos responderam a um questionário de saúde geral e foram submetidos à avaliação clínica, neurológica, cognitiva, psiquiátrica e funcional. Um subgrupo realizou avaliação neuropsicológica, exames laboratoriais e ressonância magnética de crânio. Os participantes foram classificados em grupos com comprometimento cognitivo-não demência, demência, parkinsonismo, transtornos psiquiátricos ou envelhecimento cerebral bem sucedido. RESULTADOS: Foram avaliados 639 idosos (51,1 por cento da população-alvo; 64 por cento mulheres), com idade 81,4±5,2 anos e escolaridade 2,7±2,6 anos. Quase 30 por cento eram analfabetos e 82,1 por cento pertenciam às classes sócio-econômicas média/média-baixa. Aproximadamente 50 por cento eram viúvos, mas somente 14,3 por cento viviam sozinhos. CONCLUSÃO: A coorte do estudo Pietà é representativa da população idosa muito idosa brasileira. Esperamos que os resultados do estudo contribuam para incrementar o conhecimento sobre envelhecimento cerebral normal e patológico em idosos muito idosos.

Retardo mental e demência: relação entre síndrome de Down e doença de Alzheimer / Mental retardation and dementia: relation between Down syndrome and Alzheimer disease

De modo muito geral, pode-se dizer que a relação entre retardo mental e demência se situa na deficiência de aprendizado que ambas as síndromes apresentam. No entanto, observa-se um corpo crescente de informação e pesquisa sobre a íntima relação que o retardo mental e a demência apresentam. Esta relação é mais marcada e mais específica quando se examinam as características epidemiológicas, fatores de risco, genética, fisiopatologia e clínica da DA e da síndrome de Down (SD). Esta breve revisão tem por objetivo apresentar os aspectos nos quase a DA e a SD têm pontos em comum

Entendendo o que é demência / Understanding what is dementia

Desde o século XX a demência representa um termo genérico que apresenta várias causas e, pode ser definida como síndrome caracterizada pelo declínio de memória associada a déficit de pelo menos uma outra função cognitiva (capacidade de orientação, linguagem, atenção, capacidade de cálculo e outras) com intensidade suficiente para interferir no desempenho social ou profissional do indivíduo, comprometendo sua qualidade de vida

Sindrome confusional agudo (delirio) en los servicios de medicina del HNERM / Delirium in patients of the department of medicine of the HNERM

Para determinar la incidencia, etiología y epidemiología del delirio, se realizó un estudio prospectivo descriptivo de 102 pacientes portadores del delirio, diagnosticados mediante la aplicación del Mini-Mental State Examination (MMSE), hospitalizados en los servicios de Medicina Interna del HNERM-IPSS durante los meses de Enero a Julio de 1993. Se encontró una incidencia de 25.9 por ciento, el 90 por ciento de pacientes fueron mayores de 60 años, el 17.6 por ciento presentó delirio puro, el 18.6 por ciento presentó delirio sobre cuadro de demencia. La mortalidad fue del 21.6 por ciento (las causas más frecuentes fueron: Infecciones pulmonares y del tracto urinario, seguido de los transtornos metabólicos). Se concluye que el delirio es un cuadro común en ancianos hospitalizados, que es pobremente diagnosticado y su reconocimiento se facilitaría con la aplicación del MMSE y el uso de un protocolo dirigido de diagnóstico.