Impact of bariatric surgery on the inflammatory state based on cpr value / Impacto da cirurgia bariátrica no estado inflamatório baseado no valor da pcr

ABSTRACT Background: PCR (C-reactive protein), produced in the liver after stimuli of inflammatory mediators, is determined as a marker of inflammatory activity (adipocytokines) and is present within adipocyte cells; besides being an inflammatory product, many studies have shown to be a predictor of complications. Aim: To determine if the inflammatory state of the obese patient decreases after bariatric surgery, based on pre and post-operative PCR. Methods: A prospective, observational study in patients undergoing Roux-en-Y gastric by-pass surgery followed up for three months after surgery, with serum preoperative CRP in 30, 60 and 90 days after surgery. Results: A total of 19 patients, who had a mean CRP value before the surgical procedure of 0.80(±0.54) mg/dl, were followed, and when compared to the CRP with 30 days of surgery, they presented a significant increase to 2.68 mg/dl (p=0.012). When compared with the PCR of 60 days after the surgical procedure, it was also higher with the value of 3.32 mg/dl (p=0.27). However, at three months after surgery, the CRP showed a decrease when compared to the preoperative mark, with value of 0.45 mg/dl (p=0.0042). Conclusion: Roux-en-Y gastric bypass was able to decrease the chronic inflammation status of these patients, based on the value of CRP, with three months of surgery.

RESUMO Racional: PCR (proteína C-reativa) produzida no fígado após estímulos de mediadores inflamatórios é determinada como um marcador de atividade inflamatória (adipocitocinas) e está presente nos adipócitos; além de ser um produto inflamatório, muitos estudos já mostraram ser ela um preditor de complicações. Objetivos: Determinar se o estado inflamatório do paciente obeso diminui após a realização de cirurgia bariátrica, com base na PCR do pré e pós-operatório. Métodos: Estudo prospectivo, observacional em pacientes submetidos à operação de by-pass gástrico em Y-de-Roux acompanhados por três meses após o procedimento com dosagem sérica da PCR no pré-operatório, 30, 60 e 90 dias após. Resultados: Foram acompanhados 19 pacientes, que apresentaram valor médio da PCR antes do procedimento cirúrgico de 0,80(±0,54) mg/dl e quando comparado à PCR com 30 dias de operados ela apresentou aumento significativo para 2,68 mg/dl (p=0,012). A análise da PCR de 60 dias após o procedimento cirúrgico mostrou-se maior também com o valor de 3,32 mg/dl (p=0,27). Entretanto no 3º mês após ela mostrou queda quando comparado ao pré-operatório (0,45 mg/dl (p=0,0042). Conclusão: O bypass gástrico em Y-de-Roux foi capaz de diminuir o estado de inflamação crônico desses pacientes com três meses de pós-operatório.

Bariatric surgery in individuals with liver cirrhosis: A narrative review / Cirurgia bariátrica em indivíduos com cirrose hepática: uma revisão narrativa

Summary Introduction: Bariatric surgery has become the gold standard treatment for morbid obesity, but there is no consensus regarding its safety and efficacy among individuals with chronic liver diseases. Objective: To critically evaluate the existing evidence on literature about bariatric surgery in individuals with liver cirrhosis. Method: Narrative review performed by means of an online search in the MEDLINE and LILACS databases. Results: Bariatric surgery is safe and effective in individuals with chronic liver disease without clinical decompensation or significant portal hypertension. Individuals with severe liver function impairment present significantly higher surgical morbidity and mortality. Among candidates to liver transplantation, surgery may be performed before, after and even during transplantation, and there is a predominant trend to perform it after. Vertical sleeve gastrectomy seems to be the most adequate technique in this group of subjects. Conclusion: Bariatric surgery is safe and effective in individuals with compensated cirrhosis without significant portal hypertension, but presents higher morbidity. Among candidates to liver transplantation and/or individuals with severe portal hypertension, morbidity and mortality are significantly higher.

Resumo Introdução: A cirurgia bariátrica tornou-se nos últimos anos o tratamento padrão-ouro para a obesidade mórbida; porém, entre obesos portadores de hepatopatia crônica, não existe consenso a respeito de sua segurança e efetividade. Objetivo: Análise crítica da literatura existente sobre a realização de cirurgia bariátrica em portadores de cirrose hepática. Método: Revisão narrativa por meio de pesquisa online nas bases de dados Medline e Lilacs. Resultados: As cirurgias bariátricas em indivíduos cirróticos sem descompensação clínica levam a resultados satisfatórios. Já indivíduos com hepatopatia grave apresentam morbidade perioperatória e mortalidade significativamente maiores do que as observadas na população obesa sem hepatopatia. Em candidatos a transplante hepático, a cirurgia pode ser realizada antes, durante ou após o transplante, havendo uma tendência predominante à realização após o transplante. A gastrectomia vertical parece ser a técnica mais adequada nesse grupo de pacientes. Conclusão: A cirurgia bariátrica é segura e efetiva em portadores de cirrose hepática compensada e sem hipertensão portal; porém, apresenta maior morbidade. Em candidatos a transplante e/ou indivíduos com hipertensão portal significativa, a morbimortalidade é significativamente maior.

Cirurgia bariátrica por laparoscopia / Laparoscopic bariatric surgery

O Brasil e o mundo passaram por um processo de transição demográfica e epidemiológica com o envelhecimento populacional e uma maior incidência das doenças crônicas em detrimento às infecciosas. A obesidade é considerada uma doença crônica e um importante fator de risco para agravos como diabetes mellitus, hipertensão, problemas cardiovasculares e pulmonares e ainda de doenças das articulações. A obesidade é mensurada por índice de massa corpórea, de forma que são consideradas obesas as pessoas com IMC acima de 30 Kg/m2 e obesos mórbidos aqueles com IMC acima de 40 Kg/m. O tratamento mais eficaz para o manejo da obesidade mórbida atualmente é a cirurgia bariátrica, procedimento que consiste na modificação do trato gastrintestinal para que os alimentos sejam ingeridos em menor quantidade ou menos absorvidos e também capaz de modificar o padrão de secreção de hormônios que controlam a fome e a saciedade. O Sistema Único de Saúde oferece hoje toda uma linha de cuidado ao obeso que está organizada e estruturada na rede de atenção à saúde das pessoas com doenças crônicas e inclui ações de promoção, prevenção e assistência à saúde coordenada pela atenção básica e articuladas com atendimento de alta complexidade. A cirurgia bariátrica é oferecida como serviço de alta complexidade em hospitais credenciados no SUS, que atualmente chegam ao número de 74 em 21 estados. Os indivíduos com indicação para o tratamento cirúrgico da obesidade são aqueles com obesidade grau III e obesidade grau II com comorbidades, conforme os critérios estabelecidos por meio da Portaria GM/MS nº 425/2013 - diretrizes gerais para a cirurgia bariátrica. Na Tabela do SUS encontram-se hoje várias modalidades de cirurgia bariátrica pela via laparotômica (aberta) entre as quais a mais frequentemente realizada é a gastroplastia com derivação em Y de Roux, técnica considerada padrão-ouro para o tratamento de obesidade mórbida em função de apresentar uma razão entre riscos e benefícios muito favorável. Atualmente as cirurgias bariátricas são conduzidas em sua maioria pela via laparoscópica, que apesar do maior custo, é menos invasiva e proporciona um pós-operatório menos complicado e com recuperação mais rápida das atividades de rotina. Pergunta: "A gastroplastia com derivação intestinal em Y-de-Roux por laparoscopia é mais ou tão eficaz e segura quando comparada à gastroplastia com derivação intestinal em Y-de-Roux por laparotomia para o tratamento de obesidade grave?" Evidências científicas: Conduziu-se uma busca estruturada na literatura a fim de avaliar de forma comparativa a eficácia e a segurança das formas aberta e laparoscópica da cirurgia bariátrica em Y de Roux. Foram encontradas seis revisões sistemáticas, cinco estudos controlados e randomizados e sete estudos observacionais e séries de casos. De maneira geral, tanto os resultados provenientes de revisões sistemáticas quanto de estudos observacionais convergem para as conclusões de que os procedimentos cirúrgicos por laparoscopia estão relacionados a um menor tempo de permanência hospitalar, menor volume de sangue necessário durante a cirurgia, menor dor no pós-operatório, menor tempo de afastamento das atividades laborais, menor necessidade de UTI, menor incidência de hérnias incisionais, menor incidência de infecção na ferida cirúrgica e vazamento de anastomoses (pontos no trato gastrintestinal), menor incidência de complicações pulmonares. As taxas de mortalidade são baixas para ambos os procedimentos e sistematicamente mais baixas nos braços dos estudos que se submeteram à forma laparoscópica. Avaliação econômica: O elemento de maior custo no procedimento laparoscópico é o material cujos preços brasileiros e os internacionais apresentam grande discrepância, chegando a variações de até 390% a mais para os preços captados no mercado nacional e dessa forma há uma grande margem para a variação de preços. O Ministério da Saúde mantém outras formas de financiamento para os hospitais públicos e privados sem fins lucrativos além do ressarcimento por procedimento realizado, podendo -se manter o mesmo valor de procedimento ressarcido para a forma aberta. Avaliação de Impacto Orçamentário: A proposta é que se mantenha o mesmo valor de procedimento (ressarcimento) para a forma aberta. A previsão é que a maioria dos procedimentos que antes eram conduzidos pela forma laparotômica passe a ser conduzida pela via laparoscópica gerando impacto mínimo ao sistema. Deliberação final: Os membros da CONITEC presentes na 4ª reunião extraordinária do plenário do dia 12/01/2017 deliberaram, por unanimidade, recomendar a incorporação da gastroplastia com derivação intestinal em Y-de-Roux por laparoscopia para obesidade moderada com cormorbidades e obesidade grave ou obesidade grau III e obesidade grau II com comorbidades. Foi assinado o Registro de Deliberação nº 231/2017. A Portaria Nº5, de 31 de janeiro de 2017 - Torna pública a decisão de incorporar o procedimento de cirurgia bariátrica por videolaparoscopia no âmbito do Sistema Único de Saúde - SUS.

H. Pylori infection, endoscopic, histological aspects and cell proliferation in the gastric mucosa of patients submitted to roux-en-y gastric bypass with contention ring: a cross sectional endoscopic and immunohistochemical study

ABSTRACT Background Morbid obesity treatment through vertical gastroplasty Roux-en-Y gastric bypass initially used a contention ring. However, this technique may create conditions to the development of potentially malign alterations in the gastric mucosa. Although effective and previously performed in large scale, this technique needs to be better evaluated in long-term studies regarding alterations caused in the gastric mucosa. Objective To analyze the preoperative and postoperative endoscopic, histological and cell proliferation findings in the gastric antrum and body mucosa of patients submitted to the Roux-en-Y gastric bypass with a contention ring. Methods We retrospectively evaluated all patients submitted to Roux-en-Y gastric bypass with a contention ring with more than 60 months of postoperative follow-up. We compared the preoperative (gastric antrum and body) and postoperative (gastric pouch) gastric mucosa endoscopic findings, cell proliferation index and H. pylori prevalence. We evaluated cell proliferation through Ki-67 antibody immunohistochemical expression. Results In the study period, 33 patients were operated with the Roux-en-Y gastric bypass using a contention ring. We found a chronic gastritis rate of 69.7% in the preoperative period (gastric antrum and body) and 84.8% in the postoperative (gastric pouch). H. pylori was present in 18.2% of patients in the preoperative period (gastric antrum and body) and in 57.5% in the postoperative (gastric pouch). Preoperative cell proliferation index was 18.1% in the gastric antrum and 16.2% in the gastric body, and 23.8% in the postoperative gastric pouch. The postoperative cell proliferation index in the gastric pouch was significantly higher (P=0.001) than in the preoperative gastric antrum and body. Higher cell proliferation index and chronic gastritis intensity were significantly associated to H. pylori presence (P=0.001 and P=0.02, respectively). Conclusion After Roux-en-Y gastric bypass with contention ring, there was a higher chronic gastritis incidence and higher cell proliferation index in the gastric pouch than in the preoperative gastric antrum and body. Mucosa inflammation intensity and cell proliferation index in the postoperative gastric pouch were associated to H. pylori presence and were higher than those found in the preoperative gastric antrum and body mucosa.

RESUMO Contexto O tratamento da obesidade mórbida através da gastroplastia vertical com derivação gastrojejunal em Y de Roux inicialmente utilizou o anel de contenção. No entanto, essa técnica pode criar condições para o desenvolvimento de alterações potencialmente malignas na mucosa gástrica. Apesar de eficaz e realizada anteriormente em grande escala, essa técnica precisa ser melhor avaliada em estudos de longo prazo em relação às alterações causadas na mucosa gástrica. Objetivo Analisar os achados endoscópicos, histológicos e da proliferação celular na mucosa do antro e corpo gástricos no pré-operatório e no pós-operatório de pacientes submetidos à derivação gastrojejunal em Y de Roux com anel de contenção. Métodos Avaliamos retrospectivamente todos os pacientes submetidos à derivação gastrojejunal em Y de Roux com anel de contenção e mais de 60 meses de seguimento pós-operatório. Comparamos os achados endoscópicos da mucosa gástrica, o índice de proliferação celular e a prevalência do H. pylori no pré-operatório (antro e corpo gástricos) e no pós-operatório (bolsa gástrica). Avaliamos a proliferação celular pela expressão imuno-histoquímica do anticorpo Ki67. Resultados No período do estudo, 33 pacientes foram operados com a derivação gastrojejunal em Y de Roux usando anel de contenção. Encontramos a taxa de gastrite crônica de 69,7% no período pré-operatório (antro e corpo gástrico) e 84,8% no pós-operatório (bolsa gástrica). O H. pyloriestava presente em 18,2% dos pacientes no período pré-operatório (antro e corpo gástrico) e em 57,5% no pós-operatório (bolsa gástrica). O índice de proliferação celular pré-operatório foi de 18,1% no antro gástrico e 16,2% no corpo gástrico, e de 23,8% na bolsa gástrica no pós-operatório. O índice de proliferação celular pós-operatório na bolsa gástrica foi significantemente maior (P=0,001) do que no antro e corpo gástrico no pré-operatório. O maior índice de proliferação celular e a intensidade da gastrite crônica na bolsa gástrica associaram-se significantemente à presença do H. pylori(P=0,001 e P=0,02, respectivamente). Conclusão Após a derivação gastrojejunal em Y de Roux com anel de contenção, houve maior incidência de gastrite crônica e maior índice de proliferação celular na bolsa gástrica do que no antro e corpo gástricos no pré-operatório. A intensidade da inflamação da mucosa e o índice de proliferação celular encontrados na bolsa gástrica no pós-operatório associaram-se à presença doH. pylori e foram maiores do que os encontrados na mucosa gástrica do antro e corpo gástricos no pré-operatório.

Resultados iniciales de la cirugía de la obesidad con gastrectomía vertical y by-pass de yeyuno / Initial results of weight loss surgery with vertical gastrectomy and jejunal by-pass

La obesidad mórbida (OM), es una enfermedad crónica que se asocia a riesgo de morbilidad y mortalidad. La cirugía ha demostrado ser la mejor opción terapéutica. El objetivo de este estudio, fue reportar los resultados de una serie de pacientes intervenidos quirúrgicamente por OM con gastrectomía vertical y by-pass de yeyuno (GVBY), en términos de reducción del IMC. Serie de casos prospectiva. Se incluyeron todos los pacientes intervenidos quirúrgicamente por OM, en el Servicio de Cirugía del Hospital Clínico de la Universidad Mayor, Temuco, Chile; en el período 2009 y 2014. Todos los pacientes fueron operados con una GVBY. La variable resultado fue reducción del IMC. Otras variables de interés fueron tiempo quirúrgico, estancia hospitalaria, morbilidad postoperatoria (MPO), pérdida del exceso de peso (PEP), porcentaje de la pérdida del exceso de peso (%PEP), reducción de comorbilidad asociada y mortalidad. Se utilizó estadística descriptiva con cálculo de porcentajes, medidas de tendencia central y dispersión. Se intervinieron 30 pacientes, con una mediana de edad de 38 años; con un 73,3% de sexo femenino. Se verificó una reducción progresiva y sostenida del peso, del IMC (normalizado en promedio a los 12 meses), de la PEP y del %PEP a lo largo del tiempo. La reducción general de co-morbilidad fue de 100% y la resolución total de la comorbilidad general fue de 91,1%. La mediana del tiempo quirúrgico y de la estancia hospitalaria fue de 125 min y 3 días respectivamente. La MPO fue de 13,3% (dos casos de fuga anastomótica y dos de hemorragia digestiva alta). La serie no reporta mortalidad. Los resultados observados con GVBY son comparables con los de otras series de cirugía de OM.

Morbid obesity (MO) is a chronic disease that is associated with risk of morbidity and mortality. Surgery has proven to be the best treatment option. The objective of this study is to report the results of a series of patients undergoing surgery for MO with vertical gastrectomy and jejunal bypass (VGJB) in terms of BMI reduction. Prospective case series. All patients undergoing surgery or MO during the 2009 to 2014 period, in the Surgery Department of the Hospital Clinico de la Universidad Mayor, Chile, were included. All patients were operated with a VGJB. The main outcome variable was BMI reduction. Other variables of interest were operative time, hospital stay, postoperative morbidity (POM), excess weight loss (EWL), percentage of excess weight loss (%EWL), reduction in associated morbidity and mortality. Descriptive statistics were used calculating percentages, measures of central tendency and dispersion. Thirty patients, with a median age of 38 years, 73,3% female, were operated. A progressive and significative reduction of BMI (normalized at 12 month follow-up) EWL and %EWL. Reduction in associated morbidity was 100%. Median of operative time and hospital stay were 125 min and 3 days, respectively. POM was 13.3% (two cases of anastomotic leak and two of upper gastrointestinal bleeding). No mortality was reported in this series of patients. Observed results with VGJB are comparable with other series of surgery for MO.

Perception of quality of life of a group of individuals subjected to bariatric surgery / Percepción de calidad de vida de un grupo de personas operadas de cirugía bariátrica / Percepção de qualidade de vida de um grupo de pessoas operadas de cirurgia bariátrica

Objective. The study sought to identify the state of health and quality of life of post-bariatric surgery patients. Methodology. This was a cross-sectional study conducted in 2012 with the participation of 338 individuals attending the private practice of a bariatric surgeon from Medellín (Colombia). With prior signed informed consent, the survey was filled out by each patient. The information gathered was sociodemographic in nature along with the World Health Organization's Quality of Life Brief Questionnaire (WHOQoL-Bref). Results. It was found that 82.2% were women and mean age was 41±12 years. Gastric bypass was practiced on 79.6% of the cases. Mean weight before surgery was 106.3±17.5 Kg and after surgery it was 73.2±13.4 Kg. Nine of every 10 participants classified their quality of life and state of health between extremely well and quite well. Quality of life was better in men, in those younger than 40 years of age, in those from socio-economic levels 4 to 6, and in those with educational level above the secondary (high school). Conclusion. As a consequence of the important and rapid weight loss occurring during the first months after surgery, most of the participants perceived having a good quality of life and were satisfied with their health status. For nursing, it is a challenge to implement educational programs and projects, bearing in mind the sociocultural diversity of the individuals and communities, through interdisciplinary and inter-sector work, which contributes to the well-being of obese individuals subjected to bariatric surgery and their families.

Objetivo. Identificar el estado de salud y calidad de vida (CV) de los pacientes posoperados de cirugía bariátrica. Metodología. Estudio cross-sectional realizado en 2012 en el que participaron 338 personas que asistieron a la consulta particular de un cirujano bariátrico de Medellín (Colombia). Previo consentimiento informado firmado, se aplicó una encuesta que fue diligenciada por cada paciente. La información recolectada fue de tipo sociodemográfica y el cuestionario abreviado de calidad de vida de la Organización Mundial de la Salud (WHOQoL-Bref). Resultados. El 82.2% pertenecía al sexo femenino, la edad media fue 41±12 años. Les practicaron Bypass gástrico al 79.6% de los casos. El peso medio antes de la cirugía fue de 106.3±17.5 Kg y después de ella de 73.2±13.4 Kg. 9 de cada 10 participantes calificaron entre extremadamente bien y bastante bien su calidad de vida y el estado de salud. Aquella fue mejor en los hombres, en los menores de 40 años, en quienes pertenecían a estratos socioeconómicos 4 a 6 y en los que tenían estudios superiores a los secundarios. Conclusión. Como consecuencia de la rápida pérdida de peso ocurrida durante los primeros meses tras la cirugía, la mayor parte de los participantes percibe tener una buena calidad de vida y está satisfecha con su estado de salud. Para la enfermería es un reto implementar programas y proyectos educativos, teniendo en cuenta la diversidad sociocultural de las personas y las comunidades, a partir de un trabajo interdisciplinar e intersectorial, que contribuya al bienestar de las personas obesas sometidas a cirugía bariátrica, así como al de su familia.

Objetivo. Identificar o estado de saúde e qualidade de vida (CV) dos pacientes pós-operados de cirurgia bariátrica. Metodologia. Estudo cross-sectional realizado em 2012 no que participaram 338 pessoas que assistiram à consulta particular de um cirurgião bariátrico de Medellín (Colômbia. Prévio consentimento informado assinado se aplicou uma enquete que foi diligenciada por cada paciente. A informação coletada foi de tipo sócio-demográfica e o questionário abreviado de qualidade de vida da Organização Mundial da Saúde (WHOQoL-Bref). Resultados. 82.2% foram mulheres, a idade média foi 41±12 anos. Praticaram-lhes Bypass gástrico ao 79.6% dos casos. O peso médio antes da cirurgia foi de 106.3±17.5 Kg e depois dela de 73.2±13.4 Kg. 9 de cada 10 participantes qualificaram entre extremamente bem e bastante bem seu CV e o estado de saúde. A qualidade de vida foi melhor nos homens, nos menores de 40 anos, nos que pertenciam a estratos socioeconômicos 4 a 6 e nos que tinham estudos superiores aos secundários. Conclusão. Como consequência à importante e rápida perda de importância ocorrida durante os primeiros meses depois da cirurgia, a maior parte dos participantes percebem ter uma boa qualidade de vida e estão satisfeitos com o estado de saúde. Para a enfermagem é um repto implementar programas e projetos educativos, tendo em conta a diversidade sociocultural das pessoas e as comunidades, através de um trabalho interdisciplinar e intersetorial, que contribua a bem-estar das pessoas obesas, suas famílias que são submetidas a cirurgia bariátrica.

Robotic Roux-en-Y gastric bypass: operative results in 100 patients / Bypass gástrico em Y-de-Roux por via robótica: resultados de 100 pacientes operados

BACKGROUND: Laparoscopic gastric bypass is gold-standard for morbid obesity treatment. AIM: To describe the results of robotic gastric bypass for morbid obesity patients. METHOD: Were operated on 100 morbidly obese patients through totally robotic gastric bypass between 2013 and 2014. They were 83% female. The age ranged from 20 to 65 years old (medium 48,5 years); the body mass index varied between 38-67 (medium 42,3 kg/cm2). The procedure was designed with 3 cm long gastric pouch, 1 m biliopancreatic limb, 1,2 m alimentary limb, manual or stapled anastomosis. There were four super-super-obese patients and four revisional surgeries. RESULTS: Docking time varied from 1 to 20 min (medium 4 min). Console time varied from 40-185 min (medium 105 min). There were no intra operative complications or mortality. There were two lower limb deep venous thrombosis. There was no readmission in the first 30 days. CONCLUSION: Totally robotic gastric bypass is safe and reproduceable, with excellent results even during the initial experience with regular surgeries, revisional surgeries or in super-obese patients. Adequate training may shortens or obviates the learning curve. .

RACIONAL: O bypass gástrico laparoscópico é operação consagrada no tratamento da obesidade mórbida. OBJETIVO: Apresentar resultados da cirurgia robótica na realização do bypass gástrico para controle da obesidade mórbida. MÉTODO: Foram operados 100 pacientes com obesidade mórbida totalmente por via robótica entre 2013 e 2014. Dos pacientes 83% eram mulheres. A idade variou de 20-65 anos (média de 48,5 anos). O índice de massa corpórea variou entre 38-67 (média de 42,3 kg/cm2). O modelo da operação constou de um coto gástrico de 3 cm de extensão, alça biliopancreática de 1 m, alça alimentar de 1,2 m, anastomose manual ou com grampeador linear. Quatro pacientes eram super-super-obesos, e houve quatro casos de operações revisionais. RESULTADOS: O tempo de acoplamento do robô variou de 1 a 20 min, com média de 4. O tempo de console variou de 40 a 185 min, com média de 105. Não houve complicações intra-operatórias. Houve duas tromboses venosas profundas de membros inferiores. Não houve mortalidade ou re-internação nos primeiros 30 dias. CONCLUSÃO: O bypass gástrico robótico mostrou-se seguro e apresentou excelentes resultados mesmo na fase inicial da experiência nas operações primárias, revisionais e em pacientes super-obesos. Adequado treinamento pode encurtar ou obviar a curva de aprendizado. .

Bypass gástrico laparoscópico para el tratamiento de la obesidad mórbida: primeros 140 casos / Laparoscopic gastric bypass for treatment of morbid obesity: first 140 cases

La obesidad mórbida es una enfermedad crónica y degenerativa cuyo tratamiento médico no ha sido satisfactorio, siendo la cirugía bariátrica el tratamiento más efectivo actualmente. Caracterizar los resultados obtenidos con el bypass gástrico en Y de Roux para el tratameinto de la obesidad mórbida, en el Hospital General del Este Dr. Domingo Luciani, Caracas-Venezuela. Estudio descriptivo y observacional. 144 pacientes fueron intervenidos entre agosto 2008 y septiembre del 2010. La mayoría del sexo femenino, con edad de 35,7 ± 8,6 años e índice de Masa Corporal de 45,7 ± 6,3 kg/mt2 y al menos un comórbido asociado (67.4%). Se obtuvo una perdida del 71,5 ± 13,9% del exceso de peso al final del primer año, y de 72,5 ± 18,1% al final del segundo año. La curva de aprendizaje se superó con 80 casos aproximadamente. No hubo mortalidad operatoria, y la morbilidad fue de 9,72%, siendo las hemorragias postoperatorias las más frecuentes (4,16%). El bypass gástrico en Y de Roux es un procedimiento efectivo en el tratamiento de la obesidad mórbida, con morbilidad y mortalidad aceptables.

Morbid obesity is a chronic and degenerative disease, with an unsatisfactory medical treatment, being bariatric surgery the most effective actually. Characterize the results of gastric bypass surgery in morbid obesity treatment, at the Hospital General del Este Dr. Domingo Luciani, Caracas. Descriptive and observational study. 144 patients were operated between August 2008 and September 2010. Most were female, with 35,7 ± 8,6 years old, Body Mass Index 45,7 ± 6,3 Kg/mt" and at léast one comorbid associated (67,4%). The patients lost 71,5 ± 13,9% of excess weight at the first postoperative year, and 72,5 ± 18,1% at the end of the second year. There were no operative mortality, and morbidity was 9,72%, being postoperative bleeding, the most frequent (4,16%). Roux en-Y gastric bypas surgery is an effective treatment of morbid obesity, with acceptable mortality and morbidity rates.

Resultados del bypass gástrico resectivo en pacientes obesos mórbidos ≤ 18 años y ≥ 65 años / Resection gastric bypass in morbid obese patients aged less than 18 and over 65 years

Background: The incidence of morbid obesity is increasing and gastric bypass is the most effective surgical treatment. Aim: To assess the long term results of resection gastric bypass among morbidly obese patients aged less than 18 and over 65 years in terms of weight loss and correction comorbidities. Material and methods: From August 1999 to December 2006, 712 patients with morbid obesity were subjected to open resection gastric bypass. A group of 12 patients, aged less than 18 years and a second group of 8 patients aged more 65 years were selected to prospectively assess weight loss, complications and correction of associated comorbidities. Results: In the first group body mass índex (BMI) decreased from 45±6.7 kg/m² to 27.7±3.2 kg/m², in a follow-up períod of 22.9±8.4 months. All comorbidities disappeared or improved. A single patient (8.3 percent) had an incisional hernia. Among the second group, BMI decreased from 40.6±5.4 kg/m² to 28.4±4.4 kg/m², in a follow-up períod of 26.6±15.9 months. All obesity comorbidities disappeared. Three patients (37.5 percent) presented incisional hernias. No patient died or had postoperative complications. Conclusions: In both groups resection gastric bypass was safe, obtained an appropriate weight loss and corrected all associated comorbidities to obesity.

Bypass gástrico laparoscópico: desarrollo de la técnica y resultados precoces en 151 pacientes consecutivos / Laparoscopic gastric bypass: early results in 151 patients

La obesidad es una enfermedad crónica compleja cuya frecuencia está en aumento. El bypass gástrico representa una buena alternativa para un grupo seleccionado de pacientes obesos y la vía de abordaje laparoscópica aparece atractiva por los potenciales beneficios que ofrece. A continuación se presenta el desarrollo de bypass laparoscópico en nuestra institución, aspectos técnicos y resultados precoces en los primeros 151 pacientes consecutivos.

Tratamento cirúrgico da obesidade mórbida em mulheres do tipo andróide e ginecóide: estudo prospectivo e comparativo / Morbid obesity in patients with gynecoid are android features: a prospective compared study with surgical treatment

Racional - A obesidade é uma doença crônica que afeta adultos e crianças. Sua prevalência está aumentando de forma alarmante em todo o mundo e sua gravidade se deve a maior associação com outras doenças. Objetivo - Este estudo teve como objetivo principal verificar se a distribuição de gordura corporal interfere na indicação e nos resultados do tratamento cirúrgico para obesidade mórbida. Casuística e Métodos - Foram estudados 60 mulheres sendo 30 com obesidade do tipo andróide (grupo A) e 30 do tipo ginecóide (Grupo G). Utilizou-se o índice cintura-quadril para esta classificação. Quando este índice foi superior a 0,85 as pacientes foram classificadas com andróides e quando inferiores, como ginecóides. Todas foram submetidas a preparo pré-operatório por equipe multidisciplinar e, posteriormente, à gastroplastia vertical associada a derivação gastrojejunal pela técnica de Capella. As pacientes foram acompanhadas no pós-operatório por período que variou de seis meses a quarenta e oito meses. Utilizou-se, para a comparação dos resultados entre os grupos, a perda de peso total, a perda do excesso de peso e o BAROS. Resultados - Os dois grupos foram semelhantes em relação aos seguintes aspectos: idade; tempo de acompanhamento pós-operatório; peso, excesso de peso, índice de massa corporal e comorbidades no período pré-operatório; melhora das comorbidades, qualidade de vida no pós-operatório, complicações cirúrgicas e resultados finais do Baros. As variáreis que apresentaram diferenças significativas entre os dois grupos, no período pós-operatório, foram: maior perda de peso e de excesso de peso e melhor controle da hipertensão arterial. Esses resultados foram favoráveis ao grupo do tipo andróide. Conclusão - Pôde-se concluir que a perda de peso e o controle da hipertensão arterial após a realização da cirurgia de Capella é superior no grupo de mulheres andróides; a melhora das outras comorbidades e da qualidade de vida ocorre de maneira semelhante nos dois grupos; a distribuição de gordura corporal não é fator a ser considerado no momento da indicação para o tratamento da obesidade mórbida.

Cirugía bariátrica con banda gástrica ajustable / Bariatric surgery with adjustable gastric banding

Antecedentes: La obesidad es una enfermedad crónica, progresiva, multifactorial creciendo en proporciones epidémicas. La masiva, presenta elevados costos en la salud pública, y vinculada a enfermedades crónicas asociadas, llevan a prematura incapacidad y mortalidad. Objetivos: Analizar la experiencia de los primeros 100 pacientes obesos mórbidos (OM) y superobesos (SO) operados laparocópicamente con banda gástrica ajustable (BGAL). Lugar: Hospital Universitario y Práctica Privada. Material y métodos: Desde enero 1998 hasta abril 2000 se operaron 100 pacientes OM y SO. El 74 por ciento mujeres, 43 años promedio (16-60), 143 kg de peso promedio (93-280). 81,6 kg (34-208) de exceso, 233,5 por ciento del peso ideal e indice de masa (IMC) promedio 53,2 (35-89,3). El 55 por ciento IMC = a 50 (superobesos, supersuperobesos y triple obesidad) y el 13 por ciento = a 66 (triple obesidad). La técnica original con inicio del túnel sobre la curvatura menor a 2 cm del cardias y "gastrostenometer" (sensor electrónico) en los primeros 30 pacientes se modificó luego, permitiendo ahorrar tiempo quirúrgico, evitar complicaciones, obtener posición de la banda más alta y estable creando una bolsa superior de tamaño muy pequeño (15-20 cc). Resultados: Tiempo operatorio: 80 min (40-120) en los últimos 90 pacientes. Fueron convertidos 4 entre los primeros 20 casos. No huvo mortalidad y las complicaciones importantes fueron tardías, 2 deslizamientos gástricos ("slippage") y 2 infecciones del reservorio (portacath). Seguimiento: 10 meses promedio (1-27), obteniéndose disminución del porcentaje del exceso de peso y del IMC (pre 53,2) a los 3 meses de 26 por ciento y 47, a los 6 de 43 por ciento y 41, a los 12 de 61 por ciento y 37, y a los 24 de 68 por ciento y 32. No hubo diferencias en porcentaje del peso perdido entre obesos mórbidos y superobesos. Enfermedades asociadas: descenso en número y severidad, del 33 por ciento en hipertensión arterial, 89 por ciento en síndrome de hipoventilación alveolar, 82,5 por ciento en diabetes y 86 por ciento en reflujo gastroesofágico, con mejoría global e importante en la calidad de vida. Conclusiones: Los resultados parecen promisorios, pero es necesario un seguimiento prolongado para establecer resultados fidedignos. La BGAL es un procedimiento laparoscópico de avanzada y los buenos resultados requieren una técnica segura y estandarizada