Hematoma subdural crônico como complicaçäo de derivaçöes ventrículo-peritoneais / Chronic subdural hematoma as complication of ventriculoperitoneal shunts

Os autores relatam sua experiência com 9 casos de derivaçäo ventrículo-peritoneal que desenvolveram hematoma subdural crônico comjo complicaçäo do procedimento. Três pacientes eram crianças, dois eram adultos com estenose do aqueduto de Sylvius e quatro, com hidrocefalia noormobárica. Nos casos de hidrocefalia crônica, os hematomas foram drenados por orifício de trépano associado a oclusäo temporária do catter distal da derivaçäo. Em dois pacientes, extremamente dependentes de válvula, optou-se por derivaçäo subduro-peritoneal e manutençäo de derivaçäo ventrículo peritoneal original, observando-se gradual e completa reabsorçäo da lesäo em tomografias computadorizadas de crânio seriadas. Em dois casos foi necessário trocar o sistema de drenagem por outro de pressäo mais elevada. Em um caso procedeu-se a craniotomia e exérese da cápsula do hematoma para tratar coleçeos recidivantes. Com exceçäo de um paciente falecido em decorrência de complicaçöes infecciosas, todos retornaram ao estado anterior ao desenvolvimento do hematoma

Tratamento cirúrgico das complicaçöes da doença hepática alcoólica / Surgical treatment of the complications of alcoholic liver disease

O sangramento por varizes de esôfago (VE) rotas e a ascite clinicamente intratável constituem complicaçöes graves da hepatopatia crônica alcoólica. Neste estudo, objetivou-se avaliar 33 pacientes cirróticos alcoólatras portadores de tais complicaçöes, sendo 18 submetidos à anastomose espleno-renal distal (AERD) por sangramento de VE rotas (Grupo I) e 15 submetidos à derivaçäo peritôneo-venosa por válvula de LeVeen (VLV) devido à ascite clinicamente intratável (Grupo II). O Grupo I inclui 4 pacientes Child A, 5-B e 4-C, além de 5 portadores de esquistossomose mansônica (EM) associada a alcoolismo. O Grupo II foi constituído de 7 pacientes Child B e 8-C. Concluímos que: 1) A AFRD näo deve ser empregada em pacientes Child C; 2) A AERD representa boa alternativa cirúrgica para os cirróticos Child A e portadores de EM; 3) A dificuldade técnica na realizaçäo da AERD é seguida de alta morbidade e mortalidade, devendo-se, nestas situaçöes, utilizar-se de outras opçöes cirúrgicas; 4) O implante da VLV, quando bem indicado, oferece melhor qualidade de vida ao cirrótico alcoólatra com ascite; 5) Com a perfeita padronizaçäo técnica, os riscos operatórios säo mínimos, sendo a mortalidade pós-operatória geralmente conseqüência da evoluçäo natural da doença

Ascite nefrogênica: tratamento cirúrgico

Nos últimos anos passou-se a reconhecer, com freqüência crescente, uma complicaçäo associada com mau prognóstico nos pacientes com insuficiencia renal crônica em tratamento por hemodiálise - a ascite. Sua etiopatogenia permanece obscura, admitindo-se que seja multifatorial, e os métodos conservadores de tratamento näo säo eficazes. Aplicamos o cateter de LeVeen para derivaçäo peritônio-venosa para ascite em três desses pacientes com resultados excelentes em relaçäo a diminuiçäo do volume abdominal, do desconforto respiratório e melhora da tolerância a hemodiálise

Shunt peritônio-venoso de Le Veen: indicaçöes e contra indicaçöes nos pacientes com hepatopatia crônica / Le veen peritoneovenous shunt: indications and contra indications in patients with cronic hepatopathy

Entre as diversas formas de tratamento da ascite de origem hepatocelular, o "shurt" peritônio-venoso tem sido recomendado, especialmente naquelas formas ditas intratáveis. Os autores comentam suas principais indicaçöes, fazendo uma análise crítica de sua eficácia