Efectividad del ketoconazol oral en el tratamiento de la dermatitis seborreica moderada a grave / Effectiveness of oral ketoconazole in the treatment of moderate to severe seborrheic dermatitis

Introducción: La dermatitis seborreica es una enfermedad inflamatoria crónica de difícil manejo, que puede afectar diferentes zonas anatómicas. Su tratamiento con derivados imidazólicos, como el ketoconazol, produce resultados variables que dependen tanto de la seriedad y extensión de las lesiones como de la vía de administración del medicamento. El ketoconazol oral ha sido el tratamiento de elección en el manejo de la dermatitis seborreica moderada a grave en el Centro Dermatológico Federico Lleras Acosta; sin embargo, no existen estudios clínicos en Colombia que hayan evaluado su efectividad. El objetivo del presente estudio fue establecer la efectividad del ketoconazol oral en casos de dermatitis seborreica moderada a grave, comparando el compromiso clínico antes del tratamiento y después de él. Materiales y métodos: Se llevó a cabo un estudio clínico seudoexperimental para evaluar la efectividad de un ciclo de tratamiento con 200 mg diarios de ketoconazol durante treinta días. Se incluyeron 96 pacientes con diagnóstico de dermatitis seborreica moderada a grave, que aceptaron participar en el estudio siguiendo los principios de buenas prácticas clínicas. Para establecer el grado de compromiso, se utilizó la escala de gravedad de dermatitis seborreica de la guía de práctica clínica del Centro Dermatológico Federico Lleras Acosta. Esta escala incluye el grado de descamación, la presencia de prurito y eritema, y la localización anatómica. Los valores se establecen en un rango de 0 a 100, donde 100 es el nivel de compromiso máximo. Se incluyeron pacientes con puntuaciones iguales o superiores a 50, punto de corte para establecer el compromiso moderado. Se consideraron casos graves los que obtuvieron valores superiores a 75 puntos. El porcentaje de mejoría obtenido se calculó a partir de la diferencia entre el grado de compromiso inicial y el compromiso al final del ciclo. Un tratamiento fue considerado efectivo cuando la mejoría obtenida al final del tratamiento fue igual al 70% o mayor. Resultados: Ochenta y seis sujetos finalizaron el estudio, con un porcentaje de pérdidas en el seguimiento de 11%. La media de compromiso al ingreso fue de 67 puntos y al terminar el ciclo de tratamiento, de 33 puntos. Se establecieron diferencias significativas en las medias antes del tratamiento y después de él (p=0,001). El 48% (IC95 %: 37-58) de los sujetos alcanzaron un porcentaje de mejoría clínica igual al 70% o mayor. Se presentaron efectos secundarios en 11 pacientes (12,8%; IC95 %: 6,5-21,7), definidos como leves y de resolución espontánea. Conclusiones: El ketoconazol oral es una alternativa terapéutica en el tratamiento de pacientes con dermatitis seborreica moderada a grave, con un perfil de seguridad adecuado a las dosis utilizadas y durante el tiempo establecido en este estudio.

Avaliaçäo dermatológica em pacientes com insuficiência renal crônica em hemodiálise regular / Dermatological evaluation in patients with RCI in regular hemodialysis

A ocorrência de lesöes cutâneas em associaçäo com a insuficiência renal crônica (IRC) passou a tomar grande importância pela Dermatologia com o progresso da Nefrologia, que permitiu aos seus doentes a oportunidade de uma sobrevida prolongada e consequentemente, algumas das complicaçöes cutâneas da IRC e da diálise tornaram-se mais frequentes. O objetivo do presente estudo é avaliar as lesöes tegumentares dos pacientes com IRC em hemodiálise (HD) regular, e, sua permanência e/ou mudanças das características clínicas, relacionando tais resultados com os obtidos da literatura. Foram realizadas consultas onde foram avaliados 30 pacientes portadores de insuficiência renal crônica sob hemodiálise regular tomados ao acaso, em tratamento na clínica privada RENALCRIN LTDA, situada em Säo Joäo del-Rei - MG, no período entre setembro de 1999 à agosto de 2000. Dos pacientes estudados, a média de idade foi 44,30 anos, sendo 16 (53 por cento) do sexo masculino e 14 (47 por cento) do sexo feminino. Ao exame dermatológico, tivemos 31 (96,87 por cento) pacientes apresentando Hipercromia conjuntival, 23 (71,87 por cento) Xerodermia, 20 (66,67 por cento) Hiperceratose plantar, 16 (53,3 por cento) Fotosensibilidade, 16 (50 por cento) Dermatite Seborréica, 15 (50 por cento) Prurigo, 15 (50 por cento) Língua saburrosa, entre outras menos frequentes. A hipercromia conjuntival por foto-exposiçäo destacou-se pela grande incidência. Além desta, a Hiperceratose plantar e o prurigo também näo foram encontrados na literatura pesquisada. Assim, surgiram hipóteses da hipercromia conjuntival, da Hiperceratose plantar e o prurigo estarem ligadas à IRC ou aos esquemas de HD.