Self-perception of oral health among tertiary-care users: quanti-qualitative analysis with chronic kidney disease patients

Chronic kidney disease (CKD) has become a global public health challenge. The objective of this study was to analyze the relationship between self-perception of oral health and clinical condition among patients with CKD. This isa quanti-qualitative survey conducted in a CKD specialized service. The sample consisted of 60 patients who underwent oral examinations to have their severity of caries (DMFT) and need for dental prosthesis checked. Age, sex, time on dialysis, marital status, skin color, education and pre-existing diseases were also analyzed. Among the kidney patients who agreed to undergo the clinical examinations and showed communication skills, some were selected, and three focus groups were created, with the participation of a moderator and six to 10 kidney patients in each group. Their speeches were processed in the IRAMUTEQ software and analyzed through the similarity analysis and word cloud techniques. As for profile, the patients were aged 60.23 ± 10.87 years old; were male (73.33%); were on dialysis for 41.90 ± 56.57 months; were married (61.67%); were white (76.67%); had incomplete primary education (41.66%); had arterial hypertension (76.67%); had a DMFT index of 22.55 ± 8.39; 43.33% needed an upper complete denture; and 30.00% needed a lower complete denture. The similarity analysis revealed many doubts and uncertainties about current health services, which can be proven by the words 'no' and 'treatment'. The quanti-qualitative analysis showed a high rate of dental loss and the need for complete dentures and suggests inequities in oral health care for chronic kidney disease patients, especially in tertiary care. There was a positive representation regarding oral health, but the lexicographical analyses of the textual corpusconfirmed the self-perception of lack of dental care.

Indicação de revascularização miocárdica em pacientes dialíticos / Indication myocardial revascularization in dialysis patients

Fundamentos: Pacientes dialíticos apresentam alto risco aterosclerótico, sendo previsto aumento nas indicações de revascularização miocárdica (RM) nesse grupo.Objetivos: Avaliar características clínicas, laboratoriais, ecoDopplercardiográficas e cineangiocoronariográficas de pacientes dialíticos e do subgrupo com indicação de RM.Métodos: Foram analisados 94 pacientes dialíticos submetidos à cineangiocoronariografia, estratificados em dois grupos: com e sem doença coronariana (DAC). Resultados: 94 pacientes, 57,4 % homens, média de idade 53,9±10,1 anos, 95,7 % hemodialíticos, mediana do tempo diálise 60,0 meses. Ao ecoDopplercardiograma a fração de ejeção média foi 61,07±12,06 % (n=84); função diastólica normal em 16,9 %, tipo I em 63,9 %, tipo II em 12,0 % e tipo III em 7,2 %. A população estudada foi estratificada em dois grupos: com DAC (n=47) e sem DAC (n=47). No grupo com DAC, 27,7 % eram triarteriais, 12,8 % uniarteriais e 9,6 % biarteriais, sendo mais frequente: DAC prévia (17,0 % vs. 2,1 %; p=0,003), calcificação parietal à cineangiocoronariografia (76,6 % vs. 10,6 %; p<0,001) e uso prévio de betabloqueadores (55,3 % vs. 27,7 %; p=0,007). Nos pacientes não diabéticos, aqueles com disfunção diastólica tiveram quatro vezes mais chance de coronariopatia (OR 4,26 IC 1,03-23,55; p=0,048). Houve elevada indicação de RM nos coronariopatas (61,7 %), com indicação cirúrgica em 51,7 % dos revascularizáveis. Conclusões: DAC prévia, calcificação parietal na cineangiocoronariografia e uso prévio de betabloqueadores foram mais frequentes nos coronariopatas. Disfunção diastólica ao ecoDopplercardiograma foi o único preditor independente para DAC em pacientes dialíticos. Indicação de RM foi elevada nos coronariopatas.

Background: Dialysis patients are at high risk for atherosclerosis, with increased indications for myocardial revascularization (MR) in this group. Objectives: To assess clinical, laboratory, echoDoppercardiographic and coronary angiography parameters among dialysis patients and in a subgroup with MR indications. Methods: 94 dialysis patients undergoing coronary angiography were analyzed and divided into two groups: with and without coronary artery disease (CAD). Results: 94 patients; 57.4% men, mean age 53.9±10.1 years, 95.7% on hemodialysis, median dialysis time of 60.0 months. Mean ejection fraction in echocardiography: 61.07±12.06% (n=84), normal diastolic function in 16.9%, type I diastolic dysfunction in 63.9%, type II in 12.0% and type III in 7.2%. The population was divided into two groups: with CAD (n = 47) and without CAD (n = 47). In the CAD group, 27.7% had three-vessel, 12.8% one-vessel and 9.6% two-vessel disease, with prior CAD (17.0% vs. 2.1%; p=0.003), parietal calcification in coronary angiography (76.6% vs. 10.6%; p<0.001), with prior use of beta-blockers (55.3% vs. 27.7%; p=0.007) being more frequent in the CAD group. Among non-diabetic patients, those with diastolic dysfunction were four times more likely to have CAD (OR 4.26 CI 1.03–23.55; p=0.048). There was a high level (61.7%) of MR indications among CAD patients, with surgery indicated for 51.7% of those suitable for revascularization. Conclusions: Prior CAD, parietal calcification in coronary angiography and prior use of beta-blockers were more frequent in the CAD group. Diastolic dysfunction in the echoDopplercardiograms was the only independent CAD predictor among dialysis patients, with MR indications high for coronary heart disease patients.

Tratamento da hipertensão na doença renal crônica / Hypertension treatment in chronic renal disease

A hipertensão é condição prevalente na doença renal crônica, e ambas são coadjuvantes numa relação de causa e efeito, e sinérgicas em relação ao risco cardiorrenal. O controle da hipertensão, embora aquém do desejado nessas populações, assim como a redução da proteinúria e da ativação sistema renina-angiotensina-aldosterona, mostram-se fundamentais quando se visa à proteção tanto cardiovascular como renal no paciente nefropata. O emprego da terapia anti-hipertensiva combinada, em geral com duas a três drogas, particularmente com os bloqueadores do sistema renina-angiotensina-aldosterona, tem sido preconizado para se obter metas pressóricas mais estreitas (pressão arterial < 130/80 mmHg), assim como redução da microalbuminúria e da proteinúria, e constitui a estratégia terapêutica no paciente renal diabético ou não. Soma-se a isso o controle de outros fatores tradicionais e aqueles relacionados à doença renal, como o diabetes, a dislipidemia, e os distúrbios do metabolismo cálcio-fósforo, que também são impactantes na doença cardiorrenal. A hipertensão é também prevalente e relevante nas populações de pacientes submetidos a transplante e a diálise, e seu controle provê proteção ao enxerto renal e diminuição de eventos cardiovasculares nessas populações. Os alvos terapêuticos, embora não totalmente estabelecidos, giram ao redor de 130-140/80-90 mmHg, devendo-se atentar às medidas pré/pós-diálise e à monitorização ambulatorial interdiálise. Por ora, a opção é de livre escolha dentre os anti-hipertensivos, embora haja preferência para o uso dos antagonistas de canais de cálcio nessas duas populações e uma indicação, não formal, para os bloqueadores do sistema renina-angiotensina-aldosterona nos pacientes sob diálise. Novos métodos dialíticos ainda têm sido preconizados no intuito de melhorar o componente hidrossalino no paciente dialítico.

Hypertension is a high prevalent condition in chronic renal disease and both are coadjuvants in a cause-effect relantionship, which is also synergic towards cardiorenal risk. Hypertension control, despite not ideal in this population, as so as microalbuminuria/ proteinuria reduction and blockade of the renin angiotensin system, are fundamental tools in terms of cardiovascular and renal protection. Combined antihypertensive therapy, in general with two or three drugs, particularly including a renin angiotensin system blocker, has been recommended in order to obtain a more strict blood pressure control and proteinuria regression in diabetic and non diabetic patients. Traditional and renal disease related cardiovascular risk factors, like as diabetes, dislipidemia, calcium-phosphate disturbances, must also be controlled together, since are contributors to cardiorenal disease. Hypertension is also highly prevalent in transplanted and dialysis patients, and its control provides allograft protection as so as cardiovascular events reduction in this populations. Although not yet established, advised therapeutic blood pressure goals are beyond 130-140/80-90 mmHg. Particular attention is recommended in the pre and post dialysis time, as so as in the interdialytic period. Until now, all first line antihypertensive drugs may be equally employed, although there is a general preference for calcium channel blockers in these populations and a not formal recommendation for the use of renin angiotensin system blockers in dialysis patients. Also, new dialytic methods have been employed in order to improve water and salt balance in dialytic patients.

Doença arterial coronariana e doença renal crônica / Coronary artery disease and chronic kidney disease

A doença renal crônica é uma condição cada vez mais prevalente. À medida que as epidemias de obesidade e diabetes melito se agravam, que a taxa de controle adequado da hipertensão permanece abaixo de 30% e que a expectativa de vida aumenta, é muito provável que a incidência e a prevalência da doença renal crônica também continuem aumentando. A doença renal crônica aumenta muito o risco para eventos cardiovasculares e vários dos principais fatores de risco para doença arterial coronariana são também fatores de risco para doença renal crônica. A maior gravidade da doença arterial coronariana em pacientes com doença renal crônica se traduz em maior mortalidade precoce e tardia de todos os eventos clínicos e na resposta terapêutica uniformemente inferior a todas as intervenções farmacológicas e não-farmacológicas. A maioria dos pacientes com doença renal crônica em estágio de 1 a 4 evolui para óbito cardiovascular antes de alcançar o estágio 5 (taxa de filtração glomerular < 15 ml/min ou diálise). Assim, a principal razão para o diagnóstico precoce da doença renal crônica é a prevenção do óbito cardiovascular. A prevalência da doença renal crônica estágio 5 no Brasil tem aumentado a uma taxa de 8% por ano: em 2005, havia cerca de 70 mil pacientes em programa de diálise e cerca de 3.500 transplantes renais estão sendo realizados anualmente. Assim, no Brasil, como na maioria dos outros países, considerando todos os estágios da doença, 25% a 30% de pacientes da prática médica cardiológica têm doença renal crônica, o que exige conscientização e preparo do especialista.

Chronic kidney disease prevalence is increasing. As obesity and diabetes mellitus epidemics get worse, hypertension well-controlled rate remains below 30% and life expectation continually increases, it's very likely that chronic kidney disease prevalence will increase even more. Chronic kidney disease increases the risk for cardiovascular events and most of the cardiovascular risk factors are also risk factors for chronic kidney disease. Coronary artery disease in patients with chronic kidney disease is usually worse than in non chronic kidney disease patients. This can be seen in the coronary events higher mortality and in the inferior response to pharmacological and non pharmacological interventions. The majority of patients with chronic kidney disease stages 1 to 4 have cardiovascular death before they reach stage 5 (glomerular filtration rate <15 ml/min or dialysis). Therefore, the main reason for early chronic kidney disease diagnosis is to prevent cardiovascular death. Stage 5 chronic kidney disease in Brazil increases at the rate of 8% per year. In 2005, there were close to 70,000 patients on dialysis and 3,500 renal transplants are being performed annually. In Brazil, as in most of the other countries, taking into account all stages of the disease, 25% to 30% of patients in the clinical cardiology practice have chronic kidney disease, what warrant awareness and specific clinical skills.

Adequação de diálise em insuficiência renal aguda / Dialysis adequacy in acute renal failure

O reconhecimento de que morbidade e mortalidade estão inversamente relacionadas à dose de diálise em pacientes com insuficiência renal crônica gerou significativas mudanças na prática clínica. Entre diversos fatores, a persistência da elevada mortalidade de pacientes com insuficiência renal aguda poderia estar relacionada ao recebimento de dose insuficiente de diálise.A adequação de diálise em insuficiência renal aguda envolve o método, início e dose de diálise. O início e o método de diálise ainda não estão claramente estabelecidos. Entretanto, dados recentes sugerem que a sobrevida de pacientes com insuficiência renal aguda está diretamente relacionada à dose de diálise recebida.

Desarrollo de un instrumento para medir la calidad de vida en pacientes con insuficiencia renal crónica y diálisis. Una experiencia en Honduras / Development of an instrument to measure quality of life in patients with chronic renal failure and dialysis. An experience in Honduras

ANTECEDENTES. La insuficiencia renal crónica (IRC) impacta severamente en la calidad de vida del paciente, sin embargo no existe un instrumento uniforme que la evalúe. OBJETIVO. Determinar el impacto de la IRC en la vida de los pacientes hospitalizados para diálisis peritoneal en el Hospital Escuela durante el primer semestre del año 2000. El instrumento evalúa 11 áreas de la vida (emocional, social, laboral, económica, familiar, conyugal, independencia, función cognitiva, energía, efectos secundarios de la diálisis y calidad de vida en general). se siguió los lineamientos de la Organización Mundial de la Salud para el diseño de las escalas de calidad de vida, así como otros parámetros de otras escalas utilizadas internacionalmente para otras enfermedades. RESULTADOS. Se encontró que la IRC impacta todos los aspectos evaluados, especialmente en las áreas social (83), laboral (77), económica y cognitiva (75 cada una) y emocional (73). eL 30.2 calificó su calidad de vida en el último mes como mala, el 41.5 la calificó como regular, el 26.4 de buena y el 1.9 como muy buena. La vida familiar se afecta importantemente en varios aspectos. CONCLUSION. Se encontro que el cuestionario fue comprensible e internamente consistente. La mayoría de los pacientes manifestó afectación en importantes áreas de su vida, por lo que se requiere un manejo integral del problema.

Desenvolvendo o cuidado proposto por leininger com uma pessoa em terapia dialítica / Developing the care proposed by leininger with a person in dialysis treatment

Estudo de abordagem etnográfica, tipo estudo de caso. Descreve o acompanhamento de uma pessoa portadora de insuficiência renal crônica, com déficit de adesão ao tratamento. O embasamento teórico foi o modelo SUNRISE proposto por Leininger. Apresenta-se o Sr. Luz e descrevem-se os cenários. Observam-se influências sócio-econômicas, culturais, tecnológicas e educacionais no processo de cuidar. Após a identificação dos sistemas de saúde, decidiram-se as ações do cuidar através da manutenção, acomodação e reestruturação. O estudo possibilitou intervenções efetivas para os comportamentos de não aderência. O referencial é oportuno em processos contínuos de cuidado, favorecidos pela proximidade entre enfermeira e pessoa assistida.

Study of a ethnographic approach, type case study. Describing a person's bearer of chronic renal inadequacy accompaniment, with adhesion deficit to the treatment. The theoretical presupposition had the model SUNRISE proposed by Leininger. It's presented the Mr. Light and the involved sceneries. Described. Influences economical, social, cultural, technological and educational in the process of taking care. After the identification of the systems of health, were decided the actions of taking care through the maintenance, accommodation and restoration. The study possibilited effective interventions for the behaviors of non adherence. The referencial in continuous and lingering processes of care, favoured by the proximity between nurse and attended person.

Relação da temperatura da solução de diálise e a hipotensão arterial sintomática observada durante sessões de hemodiálise em pacientes com insuficiência renal crônica / Relationship between dialysis solution temperature and symptomatic low blood pressure during hemodialysis for end stage renal disease patients

Realizado estudo prospectivo em um grupo de 21 pacientes portadores de insuficiência renal crônica que apresentavam hipotensão arterial no decorrer da hemodiálise. Avaliada a pressão arterial durante duas sessões com dialisato a 359C e duas a 37°C, observou-se que as pressões sistólica e diastólica, nas temperaturas estudadas, mostraram diferenças estatisticamente significativas quando comparadas aos valores iniciais pré-diálise, queda progressiva das pressões com prevalência de episódios hipotensivos na 35 e 45 horas de tratamento em ambas temperaturas, diminuição de 7,69% das hipotensões com dialisato a 35ºC e importante queixa de sensação de frio, tornando o tratamento desconfortável.

This prospective study was designed to evaluate hypotension in a group of 21 end stage renal disease patients (ESRD) on hemodialysis, with syntomatic low blood pressure. The arterial blood pressure was recorded at 4 consecutive dialysis sessions, two at 35°C and two at 37°C dialysate temperature. In both situations, systolic and diastolic pressures, measured during dialysis, were different from the pre-dialysis value, with progressive lowering up to the end of the procedure. Cold dialysis did not protect from lowering the blood pressure in an amount similar to that occuring at 37°C.

Idosos em consulta nefrológica inicial / Elderly in initial nephrological consultation

A contínua e persistente expansäo do número de idosos no mundo requer uma avaliaçäo de métodos preventivos e de tratamento deste grupo de pessoas, que necessitam de condutas peculiares. Foram estudados 23 pacientes ambulatoriais com idade de 60 anos ou mais, que apresentavam creatinina igual ou superior a 1,5 mg/dl, em que foram avaliados os exames de uréia, creatinina, ácido úrico, albumina, colesterol total, triglicérides, hematócrito e hemoglobina, depuraçäo da creatinina e proteinúria de 24h, além do cálculo do índice de massa corporal. O predomínio foi de 13/23, com idade média de 68 ñ 5,9 anos, cujos diagnósticos básicos foram hipertensäo arteiral 43,5 por cento; diabetes mellitus 26 por cento; diabetes e hipertensäo arterial 17,4 por cento; doença renal policística 8,7 por cento e ausa indeterminada de 4,4 por cento. Os resultados laboratoriais mostraram, em média, creatinina de 6,7; uréia: 104,2; ácido úrico: 6,0; colesterol total: 194,0; triglicérides: 145,0 (mg/dl); albumina 4,0 g/dl; hematócrito 31,4 por cento; hemoglobina 10,4 g/dl; proteinúria 0,7g/24h, depuraçäo da creatinina de 20,8 ml/min e o índice de massa corpórea de 26,6. Os pacientes idoso chegam à consulta nefrológica inicial com comprometimento avançado da funçäo renal, muitos necessitando de iniciar diálise em curto prazo, observaçäo idêntica à observada na literatura internacional, o que pode produzir prejuízos no tratamento dialítico destes pacientes.

Catéter subclavio de doble luz para hemodiálisis

Entre diciembre de 1987 y mayo de 1990 se colocaron en la Unidad Renal del Hospital Universitario San Vicente de Paúl, 149 catéteres sublavios de dobble luz (CSOL), para hemodiálisis (HD) en 139 pacientes, los cuales representan la población de este estudio prospectivo (7 por ciento tuvo un segundo catéter). Ochenta y ocho (59 por ciento) pertenecieron al sexo masculino; la edad fue 36+-1.3 (ESM) años (rango 12-73). la indicación de catéter fue insuficiencia rena aguda (IRA) en 32 (21 por ciento) y crónica (IRC) en 117 (79 por ciento). Ciento veintisiete (85 por ciento) fueron colocados en el lado derecho. Su duración in situ fue de 20.1+-1.3 días (rango de 1-109); el número de usos fue 7.8+-0.5 (rango 0-41), para uso por cada 2.6 días. La experiencia global fue 3.001 días-catéter y 1.164 sesiones de HD. En 101 (68 por ciento) no hubo complicaciones; no se documentó por clínica, trombosis de vena subclavia. Las causas del retiro fueron: iniciación de uso de la fístula arteriovenosa (FAV) en 66 pacientes (44 por ciento), mejoría de la IRA en 17 (11 por ciento), transferencia a diálisis peritoneal en 16 (11 por ciento), muerte en 13 pacientes (9 por ciento), obstrucción del catéter siete (5 por ciento), desvinculación de diálisis siete (5 por ciento), septicemia en cuatro (3 por ciento) e infección del orificio de salida en cuatro (3 por ciento). Hubo 13 fallecimientos (nueve en pacientes con IRA), de los cuales sólo uno posiblemente se relacionó con el catéter (septicemia por Staphylococcus aureus). La frecuencia global de infecciones (sepsis y orificio de salida) fue de 11.4 por ciento. En un caso ocurrió paro cardíaco al retirar el catéter, que revirtió con las maniobras de resucitación. En tres casos se presentó hemotórax, pero no fue necesario su drenaje quirúrgico. Concluimos que el CSDL insertado por vena subclavia es un acceso vascular transitorio seguro y eficaz, con lleva complicaciones manejables y su durabilidad es suficiente para el tratamiento efectivo de la IRA ientras se recupera la función renal y de la IRC mientras se puede emplear la FAV

Insuficiencia renal cronica no Vale do Itajai / Chronic renal failure in Itajai Valley

Os medicos nefrologistas do Vale do Itajai apresentam 100 pacientes em tratamento dialitico, tipo de dialise, patologia basica e tempo de sobrevida. Comparam, inclusive, as condicoes atuais e as que viviam no inicio da decada de 80.

Alteraciones óseas en niños con insuficiencia renal crónica expuestos a ingestión elevada de aluminio / Bone disorders in children with chronic renal failure exposed to a high ingestion of aluminum

Se estudiaron las alteraciones óseas en 28 niños con insuficiencia renal crónica expuestos a intoxicación alumínica por encontrarse en programa dialítico. Los niveles de aluminio estuvieron arriba de lo normal en todos los casos, sin correlacionar con la magnitud de lahipocalcemia o con el aumento en paratohormona, que se presentaron en grado variable en todos ellos. Todos tenían retraso en su desarrollo esquelético, pero sólo uno presentaba fracturas patológicas. La biopsia de hueso mostró: médula ósea hipocelular, actividad osteoclástica disminuída en la mayoría de los casos, lo mismo que la mineralización trabecular, aunque la cantidad de osteoide estuvo disminuido en las trabéculas de la mayoría de los casos, lo mismo que la mineralización trabecular, aunque la cantidad de osteoide estuvo disminuído en las trabéculas de la mayoría de los caos. El depósito de aluminio se demostró también en la mayoría de ellos. Se concluye que la osteodistrofia reconoce varios factores como hipocalcemia, por reducción en la producción de 1.25-colecalciferol, aumento en la hormona paratoroidea y depósito de aluminio, proveniente principalmente del agua, en las trabéculas que interfieren con la incorporación de calcio en la formación de hueso nuevo