Prognostic factors in patients undergoing early-start peritoneal dialysis within 24 h after catheter insertion

This study aimed to investigate the clinical characteristics, prognosis, and factors for survival of patients who underwent early-start peritoneal dialysis (PD) within 24 h after catheter insertion three years after PD. This study was conducted from January 1, 2013 to December 31, 2017. All adult patients who were diagnosed with end-stage renal disease (ESRD) and underwent PD for the first time within 24 h after catheter insertion in our hospital were included. All patients with PD were followed-up until they withdrew from PD, switching to hemodialysis, were transferred to other medical centers, underwent renal transplantation, died or were lost to follow-up, or continued to undergo dialysis until the end of the study period. The follow-up observation lasted three years. The number of eligible patients was 110, and switching to hemodialysis and death were the main reasons for patients to withdraw from PD. The 1-, 2-, and 3-year technical survival rates of patients were 89.1, 79.1, and 79.1% respectively, while the 1-, 2- and 3-year survival rates were 90, 81.8, and 81.8%, respectively. The Charlson comorbidity index, age, hemoglobin, serum albumin, diabetic nephropathy, chronic glomerulonephritis, and hypertensive renal damage were independent risk factors that affected the prognosis of PD patients. Under the condition of ensuring the quality of the PD catheter insertion, early-start PD within 24 h after catheter insertion is a safe treatment approach for ESRD patients.

Trasplante renal y disminución de la mortalidad en los programas de diálisis crónica / The role of kidney transplantation in reducing mortality in a chronic dialysis program

El trasplante renal (TR) presenta mejor supervivencia, calidad de vida y costos que la diálisis en la insuficiencia renal crónica (IRC). Estudiamos pacientes en diálisis que recibieron TR durante 2010, las causas de finalización del tratamiento y la supervivencia en diálisis. Evaluamos si criterios más amplios para la aceptación de trasplantes hubieran afectado los resultados del procedimiento en ese período. Incluimos 118 pacientes en diálisis, edad media 56.9 ± 18.4 años, tiempo en diálisis 45.5 ± 59.6 meses, 35 (30%) presentaban diabetes como causa de IRC, y 58 (49%) estaban en espera del TR. Treinta y cuatro finalizaron diálisis, 18 por TR y 12 por fallecimiento. Las principales causas de muerte fueron cardiovasculares, 6 (50%) e infecciones, 2 (17%). La supervivencia al año fue 85% para el grupo total, 98% para los pacientes inscriptos en lista de espera y 72% para no inscriptos. Durante 2010 se realizaron 88 TR (62 con donantes cadavéricos [DC], 18 donantes vivos y 8 dobles trasplantes páncreas-riñón). Los receptores de DC tenían en promedio 50.7 años, 67 meses en diálisis, 8 (13%) eran diabéticos, 12 (20%) con TR previos y 3 cross match contra panel de anticuerpos > 20%. Los donantes tenían edad media 45 años, 28 (45%) con criterios expandidos y 27.7 h de isquemia fría. A los 11.4 meses de seguimiento, 13 (21%) presentó rechazo agudo, la supervivencia para injerto fue de 88% y 93% para pacientes. La principal causa de finalización de diálisis fue TR, sin detectarse que el empleo de DC afectara la supervivencia del TR.

For patients with chronic renal failure (CRF), kidney transplant (KT) is a better alternative to dialysis in terms of survival, life quality and costs. We studied the general characteristics, causes and survival rate of the dialysis population in 2010. We evaluated broader criteria for acceptance of transplants has affected the results of the procedure in that period. A total of 118 dialysis patients were included; mean age 56.9 ± 18.4 years, dialysis duration 45.5 ± 59.6 months, main cause of CRF was diabetes in 35 (30%), and 58 (49%) were included in waiting list for KT. Of the 34 patients who finished dialysis in 2010, 18 (53%) were KT, while 12 (35%) died (cardiovascular 50%, infectious 17%). Survival at 12 months was 85% for the total group, 98% on waiting list and 72% those who were not enrolled. During 2010 there were 88 KT, 62 with cadaveric donors (CD), 18 with living donors and 8 with double pancreas-kidney transplants. Recipients of CD were 50.7 years old, with 67 months on dialysis, 8 (13%) diabetics, and 12 (20%) with previous KT. Donors had a mean age of 45 years, 28 (45%) expanded criteria, and 27.7 hours of cold ischemia time. During an approximate follow-up of 11.4 months, 13 (21%) suffered acute graft rejection, survival was 88% for graft and 93% for patients. We emphasize KT as the main cause of success as regards dialysis. No differences in risk factors were found to significantly affect graft or patient survival.

Body size and longitudinal body weight changes do not increase mortality in incident peritoneal dialysis patients of the Brazilian peritoneal dialysis multicenter study

OBJECTIVES: To determine the roles of body size and longitudinal body weight changes in the survival of incident peritoneal dialysis patients. PATIENTS AND METHODS: Patients (n = 1911) older than 18 years of age recruited from 114 dialysis centers (Dec/ 2004-Oct/2007) and participating in the Brazilian Peritoneal Dialysis Multicenter Cohort Study were included. Clinical and laboratory data were collected monthly (except if the patient received a transplant, recovered renal function, was transferred to hemodialysis, or died). RESULTS: Survival analyses were performed using Kaplan-Meier survival curves and Cox proportional hazards. Total follow-up was 34 months. The mean age was 59 years (54% female). The weight category percentages were as follows: underweight: 8%; normal: 51%; overweight: 29%; and obese 12%. The multivariate model showed a higher risk of death for a body mass index <18.5 kg/m², a neutral risk between 25 and 29.9 kg/m² and a protective effect for an index >30 kg/m². Patients were divided into five categories according to quintiles of body weight changes during the first year of dialysis: <-3.1%, -3.1 to+0.12%, +0.12 to <+3.1% (reference category), +3.1 to +7.1% and >+7.1%. Patients in the lowest quintile had significantly higher mortality, whereas no negative impact was observed in the other quintiles. CONCLUSION: These findings suggest that overweight/obesity and a positive body weight variation during the first year of peritoneal dialysis therapy do not increase mortality in incident dialysis patients in Brazil.

Geography of peritoneal dialysis in Brazil: analysis of a cohort of 5, 819 patients (BRAZPD) / Geografia da diálise peritoneal no Brasil: análise de uma coorte de 5.819 pacientes (BRAZPD)

INTRODUÇÃO: O Brasil é um país continental com grande diversidade demográfica, social e cultural. Esse fator pode determinar diferenças demográficas, clínicas e no desfecho apresentado por pacientes portadores de doença renal crônica em diálise peritoneal (DP). OBJETIVO: Avaliar as características clínicas e os desfechos apresentados por pacientes em DP nas diversas regiões do Brasil, analisando uma coorte de pacientes (BRAZPD) no período de dezembro de 2004 a outubro de 2007. PACIENTES E MÉTODOS: Os dados foram coletados mensalmente e os pacientes foram acompanhados até o desfecho (óbito, transplante renal, recuperação da função renal, transferência para hemodiálise ou perda de seguimento). RESULTADOS: Avaliados 5.819 pacientes incidentes e prevalentes. A maioria dos pacientes realizava terapia renal substitutiva (TRS) no Sudeste, onde a média de tempo de acompanhamento foi maior (12,3 meses) e há maior percentual de idosos (36,4 por cento). A prevalência de diabetes mellitus é maior no Sudeste e Sul do país (38,1 por cento e 37 por cento, respectivamente). A maioria dos pacientes da região Norte realizou hemodiálise previamente, 66,2 por cento. A taxa de saída por óbito foi maior na região Norte (30,1 por cento), assim como por falência da técnica (22,3 por cento). CONCLUSÃO: Os dados revelam diferenças demográficas, clínicas e em taxas de mortalidade e falência da técnica de DP refletindo as peculiaridades demográficas e sociais do Brasil. A geografia da DP no Brasil demonstra ser um espelho da geografia do Brasil. Portanto, políticas de saúde devem levar em conta as características de cada região para que possamos melhorar a sobrevida dos pacientes e da técnica em diálise peritoneal.

INTRODUCTION: Brazil is a continental country with great diversity of population, social and cultural. This factor may determine different demographic, clinical and outcome presented by patients with chronic kidney disease on peritoneal dialysis (PD). OBJECTIVE: To evaluate the clinical characteristics and outcomes presented by PD patients in different regions of Brazil, analyzing a cohort of patients (BRAZPD) in the period 12/2004 to 10/2007. PATIENTS AND METHODS: Data were collected monthly and patients were followed until the outcome (death, renal transplantation, renal function recovery, transfer to hemodialysis or loss of follow-up). RESULTS: We evaluated 5.819 patients incident and prevalent. Most patients performed renal replacement therapy (RRT) in the Southeast, where the average follow up time was longer (12.3 months) and there is a higher percentage of elderly (36.4 percent). The prevalence of diabetes is higher in Southeast and South (38.1 percent and 37 percent, respectively). Most patients in the North region had previously hemodialysis (66.2 percent). The mortality was higher in the Northern region (30.1 percent), as well as failure of the technique (22.3 percent). CONCLUSION: The data shows different demographic, clinical, mortality and technique failure of PD reflecting the demographic and social peculiarities of Brazil. The geography of the DP in Brazil proves to be a mirror of the geography of Brazil. So health policies should take into account the characteristics of each region so we can improve patient survival and technique on peritoneal dialysis.

Evaluación del programa de diálisis para el tratamiento de la insuficiencia renal crónica en el Uruguay / Evaluation of the dialysis program for treatment of patients with chronic renal failure in Uruguay

El programa de Diálisis y Trasplante Renal para el tratamiento de los pacientes con insuficiencia renal crónica comenzó en el Uruguay en 1980, con la creación del Fondo Nacional de Recursos (FNR) que permitió financiar la diálisis y el trasplante renal. Se puede estimar que antes de esta fecha, alrededor de 400 personas con insuficiencia renal crónica fallecían anualmente en nuestro país sin recibir tratamiento de sustitución de la función renal. A partir de 1981, el número de pacientes en tratamiento y el número de nuevos pacientes ingresados cada año ha aumentado progresivamente. En diciembre de 1998, 2322 personas, 717 por millón de población (pmp), estaban en tratamiento de sustitución de la función renal; 2069 en tratamiento con diálisis y 253 con un trasplante renal funcionante. En el año 1998 ingresaron a diálisis 432 pacientes, siendo la tasa de incidencia 133 pmp. Estas tasas muestran que el Programa ofrece una aceptable cobertura asistencial a los pacientes con insuficiencia renal extrema. Los resultados del Programa son similares a los registrados en países desarrollados. La valoración de la aptitud física de los pacientes en 1998 mostró que el 57,9 por ciento fueron catalogados con actividades sin limitaciones y 3,5 por ciento fueron considerados incapaces de autocuidado. La expectativa de vida de los pacientes en diálisis ha aumentado en el período 1981-1998. La tasa de mortalidad no ajustadas descendió desde 24,9 por ciento en 1981 a 13,8 por ciento en 1998. Durante el período, aumentó el promedio de edad de los pacientes en tratamiento y la evolución de las tasas de mortalidad ajustadas mostró que si se hubiera mantenido constante el promedio de edad y la distribución por sexo y nefropatía, el descenso de la mortalidad en el período hubiese sido 72,9 por ciento. La comparación estandarizada para edad con la mortalidad de la población general del Uruguay mostró que la mortalidad en diálisis era 17 veces mayor que la de la población general en 1981 y que disminuyó a solo 4 veces mayor en 1998. La obtención de mejores resultados observados durante el período 1981-1998, podría atribuirse, entre otras causas, a la mejor calidad del tratamiento, vinculada a la adquisición de experiencia, al uso de mejor tecnología y a la mejor distribución de los centros de diálisis en todo el país, que ha permitido que los pacientes pueden acceder al tratamiento sin necesidad de grandes desplazamientos...

Sobrevida de pacientes renais cronicos em dialise peritoneal e hemodialise / Survival the patient chronic renal in peritonial dialysis

Analisamos 316 pacientes renais cronicos atebdidos no Conjunto Hospitalar de Sorocaba,que iniciaram uma modalidade dialitica-hemodialise(HD)dialise perotoneal ambulatorial continua(CAPD) ou dialise perotoneal internitente(DPI)-entre jan/91 e jun/96 e nela permaneceram por pelo menos 3 meses.A media de idade foi de 47,8 +ou-15 anos,55 por cento eram homens e 76 por cento eram brancos.A etiologia mais frequente foi a nefroesclerose hipertensiva(35,4 por cento)seguida pelo diabetes mellitus(27,8 por cento) e glomerulonefrites(16,5 por cento.A sobrevida global aos 12 e 36 meses foi semelhante na HD e CAPD:74 por cento e 55,1 por cento vs83,8 por cento e 49,8 por cento respectivamnete.Caracterizamos como fatores de risco:diabets mellitus,idade avancada(maior 60 anos) e a CAPD como procedencia para pacientes em HD.A sobrevida foi muito baixa na DPI(21,3 por cento aos 18 meses)nao sendo influenciada por esses fatores de risco

Factores predictivos de sobrevida de pacientes en diálisis peritoneal / Survival predictive factors in patients under peritoneal dialysis

Objetivos. Determinar el tiempo y los factores asociados a sobrevida en una cohorte de 74 pacientes con insuficiencia renal crónica (IRC) en diálisis peritoneal crónica (DPC). Sitio. El estudio se realizó en el Hospital General de Zona No. 47 Vicente Guerrero del Instituto Mexicano del Seguro Social. Diseño. El análisis se hizo bajo un diseño de casos y controles anidados en una cohorte retrolectiva. Pacientes y métodos. Las variables probadas incluyeron edad, sexo, causa de la IRC (diabética o no diabética), estraro socioeconómico, modalidad de DPC (diálisis peritoneal intermitente vs. diálisis peritoneal continua ambulatoria), catéteres empleados por paciente, tasa de peritonitis y niveles séricos de creatina y albúmina el inicio de l DPC. Resultados. Durante los 75.1 años-persona de seguimiento, hubo 41 muertes (casos). La principal causa de muerte fue la relacionada a peritonitis. La sobrevida acumulada de los 74 pacientes fue de 64 por ciento, 29 por ciento y 13 por ciento a 12, 24 y 33 meses respectivamente. La diálisis peritoneal intermitente, una mayor tasa de peritonitis y una menor concentración sérica de albúmina se asociaron con disminución de la sobrevida en el análisis univariado. Sólo una alta tasa de peritonitis se asoció con incremento en la tasa de mortalidad independientemente de otras variables (p = 0.002). Conclusiones. La probabilidad de sobrevida en pacientes atendidos en un hospital general del IMSS fue baja con relación a los departamentos de nefrología de México y otros países. Una tasa de peritonitis alta mostró ser un predictor independiente importante de menor sobrevida de los pacientes en DPC en nuestra institución

Experiencia en diálisis peritoneal crónica / Experiences in chronic peritoneal dialysis

Conclusiones: Nuestra experiencia inicial con DPI resultó satisfactoria. Los resultados dependen fuertemente de la selección del paciente. Los resultados con DPCA son alentadores. Es preciso trabajar con materiales confiables. Se estima que una atinada selección de los candidatos es necesaria.