Salivary and Serum Biochemical Analysis from Patients with Chronic Renal Failure in Hemodialysis: A Cross-Sectional Study

ABSTRACT Objective: To compare salivary and serum biochemical levels in patients with chronic renal failure undergoing hemodialysis. Material and Methods: The sample was composed of 57 patients treated in Hemodialysis Reference Centers, from a state of Northeastern Brazilian, with age ≥21 years old with at least 3 months of hemodialysis treatment time. Serum data were obtained from records. Unstimulated and stimulated saliva were collected. Flow rate (mL/min) was measured. Spectrophotometry was performed for the measurement of salivary levels of calcium (570 nm), urea (340 nm), and creatinine (510 nm). Statistical analysis used Mann Whitney and Kruskal-Wallis tests (p<0.05). Results: Unstimulated and stimulated salivary flow rates were 0.43 mL/min and 1.69 mL/min, respectively. There was significant difference (p<0.001) of levels of calcium (5.41 mg/dL and 9.70 mg/dL), urea (118.03 mg/dL and 183.22 mg/dL) and creatinine (0.59 mg/dL and 9.20 mg/dL) between saliva and serum, respectively. Concerning the time of hemodialysis, salivary and serum calcium not exhibited significant association; however, serum urea (p=0.012) and serum creatinine (p=0.025) showed significant association to the time of hemodialysis. Conclusion: Salivary biochemical levels of urea, creatinine and calcium can indicate the presence of a possible chronic renal failure and the saliva demonstrated to be a potential auxiliary biofluid for clinical monitoring renal alterations.

Embolismos sépticos pulmonares y sistémicos como forma de presentación de la endocarditis infecciosa / Septic pulmonary and systemic embolisms as form of presentation of infective endocarditis

Introducción: A partir de los años 50, la presentación clínica clásica de la endocarditis infecciosa ha variado. Debido al uso de antibióticos, drogas ilícitas, catéteres venosos, etc., las manifestaciones tradicionales no son frecuentes. Objetivo: Presentar un caso con endocarditis infecciosa y comentar las manifestaciones embolígenas, así como las medidas preventivas con las nuevas técnicas. Caso clínico: Enfermo con insuficiencia renal crónica, diabético, hipertenso, con catéter venoso central, que presentó, después de una sección de hemodiálisis; escalofríos intensos, fiebre de 39,5 0C, cefalea intensa, toma del estado general, dolor torácico intenso punzante, tos, expectoración con sangre roja rutilante, disnea, soplo regurgitante holosistólico. Se le realizó ecocardiograma dópler que muestra múltiples vegetaciones pequeñas, hemocultivos positivos a estafilococos dorado. Fue tratado según los resultados del antibiograma durante 6 semanas y resolvió su extrema gravedad. Conclusiones: La endocarditis infecciosa puede tener manifestaciones muy diferentes al de décadas anteriores; puede aparecer como cuadro agudo fulminante por manifestaciones embólicas y sépticas múltiples(AU)

Introduction: Since the 1950s, the classical clinical presentation of infectious endocarditis (E.I) has varied. Due to the use of antibiotics, illicit drugs, venous catheters, traditional manifestations are not frequent. Objectives: To review the embolic presentation of endocarditis and pecify the preventive measures with the new techniques. Clinical case: A patient with chronic renal insufficiency, diabetic, hypertensive, with central venous catheter, intense chills, fever of 39.5 ° C, intense headache, general state, severe chest pain, cough, expectoration with bright red blood, dyspnea, holosystolic regurgitant murmur, after a section of hemodialysis. Doppler echocardiogram was performed, visualizing multiple small vegetation's, positive blood cultures to golden staphylococci, treatment according to antibiograms for 6 weeks, at the end of which the extreme severity was resolved. Comments: Infective endocarditis can have a very different behavior from previous decades; it can appear as an acute fulminating disease due to embolic, septic, multiple manifestations(AU)

Clinical and microbiological effects of dialyzers reuse in hemodialysis patients / Efeitos clínicos e microbiológicos do reúso de dialisadores em pacientes em hemodiálise

Abstract Introduction: Chronic kidney disease (CKD) has a high prevalence and is a worldwide public health problem. Reuse of dialyzers is a cost reduction strategy used in many countries. There is controversy over its effects on clinical parameters and microbiological safety. Methods: In this clinical crossover study, 10 patients performed consecutive hemodialysis (HD) sessions divided in two phases: "single use" sessions (N = 10 HD sessions) followed by "dialyzer reuse" sessions (N = 30 HD sessions). Clinical, laboratory, and microbiological parameters were collected in the following time points: "single use", 1st, 6th, and 12th sessions with reuse of dialyzers, including bacterial cultures, endotoxins quantification in serum and dialyzer blood chamber, and detection of hemoglobin and protein residues in dialyzers. Results: Mean age of the sample was 37 ± 16 years, 6 (60%) were men, and 5 (50%) were white. CKD and HD vintage were 169 ± 108 and 47 (23-111) months, respectively. Serum C-reactive protein (CRP) [4.9 (2.1) mg/mL], ferritin (454 ± 223 ng/mL), and endotoxin levels [0.76 (0.61-0.91) EU/mL] were high at baseline. Comparison of pre- and post-HD variations of serum levels of CRP and endotoxins in the "single use" versus "reuse" phases did not result in differences (p = 0.8 and 0.4, respectively). Samples of liquid in the dialyzer inner chamber were negative for the growth of bacteria or endotoxins. There was no significant clinical manifestation within and between the phases. Conclusion: Dialyzers reuse was safe from a clinical, microbiological, and inflammatory point of view. The dialyzer performance remained adequate until the 12th reuse.

Resumo Introdução: A doença renal crônica (DRC) é um problema de saúde pública mundial de alta prevalência. O reúso de dialisadores é uma estratégia de redução de custos empregada em muitos países. Seus efeitos sobre parâmetros clínicos e de segurança microbiológica são alvo de controvérsia. Métodos: No presente estudo clínico cruzado, 10 pacientes realizaram sessões consecutivas de hemodiálise (HD) divididas em duas fases: a primeira com sessões de "uso único" (N = 10 sessões de HD) e a segunda com sessões com "reúso de dialisadores" (N = 30 sessões de HD). Parâmetros clínicos, laboratoriais e microbiológicos foram registrados nos seguintes momentos: "uso único", 1a, 6a e 12a sessões com reúso de dialisadores, incluindo culturas bacterianas, quantificação de endotoxinas no soro e na câmara interna do dialisador e detecção de hemoglobina e resíduos de proteína nos dialisadores. Resultados: A idade média da amostra foi de 37 ± 16 anos seis (60%) eram homens e cinco (50%) eram brancos. Os tempos com DRC e em HD foram de 169 ± 108 e 47 (23-111) meses, respectivamente. Os níveis séricos de proteína C-reativa (PCR) [4,9 (2,1) mg/mL], ferritina (454 ± 223 ng/mL) e endotoxinas [0,76 (0,61-0,91) UE/mL] estavam elevados no início do estudo. A diferença dos níveis séricos de PCR e endotoxinas pré e pós-HD nas fases de "uso único" e "reúso" não foi significativa (p = 0,8 e 0,4, respectivamente). As amostras de líquido retiradas da câmara interna do dialisador foram negativas para crescimento de bactérias e endotoxinas. Não houve registro de manifestações clínicas significativas nas fases do estudo. Conclusão: O reúso de dialisadores foi seguro dos pontos de vista clínico, microbiológico e inflamatório. O desempenho do dialisador permaneceu adequado até o 12º reuso.

Avaliação da ingestão nutricional de pacientes com doença renal crônica em tratamento hemodialítico / Nutritional intake assessment in patients with chronic kidney disease in hemodialitic treatment

Introdução: A hemodiálise é um tratamento comumente realizado em pacientes que apresentam perda da função renal, com o intuito de liberar resíduos prejudiciais à saúde do corpo. Esta terapêutica ocasiona perdas de nutrientes do sangue, sendo, dessa forma, contribuinte para a desnutrição, o que reforça o papel da nutrição como tratamento coadjuvante.A análise da ingestão alimentar é capaz de fornecer informações para nortear as condutas dietéticas,portanto, este estudo objetivou verificar a adequabilidade da ingestão nutricional com as recomendações nutricionais específicas e sua relação com o estado nutricional de pacientes submetidos a tratamento hemodialítico em uma clínica do município de Vitória da Conquista, BA. Método: A avaliação da ingestão nutricional foi procedida determinando a ingestão proteica por quilo de peso, de quilocalorias por quilo de peso, cálcio, ferro, potássio e fósforo,comparando-as com as recomendações específicas. O estado nutricional foi determinado por meio da Avaliação Subjetiva Global modificada. Resultados: Um total de 122 pacientes foram incluídos no estudo, estando a maioria em risco nutricional e nenhum com desnutrição gravíssima. A maioria também apresentou inadequação quanto à ingestão de calorias e dos nutrientes avaliados. Não foram encontradas correlações entre a ingestão calórica vs. estado nutricional e ingestão proteica vs. estado nutricional, mas analisando a ingestão calórica e proteica foi observada forte correlação (r=0,799). Conclusão: As ingestões de proteínas, quilocalorias, cálcio, ferro, potássio e fósforo apresentaram-se inadequadas na população estudada, o que pode influenciar o estado clínico e nutricional destes pacientes.(AU)

Introduction: Hemodialysis is a treatment commonly performed in patients who had loss of kidney function, in order to release harmful waste to body's health. This therapy causes loss of nutrients from the blood, and thus contributes to malnutrition, which reinforces the role of nutrition as adjuvant treatment. Analysis of food intake is able to provide information to guide dietetic conducts, so this study aimed to verify the nutritional intake adequacy with specific nutritional recommendations and their relation with the nutritional status of patients undergoing hemodialysis treatment at a clinic in the city of Vitória da Conquista, BA. Method: The assessment of nutritional intake was done determining the protein intake per kilogram of weight, kilocalories per kilogram of weight, calcium, iron, potassium and phosphorus comparing it to the specific recommendations. Nutritional status was determined using the Subjective Global Assessment modified. Results: A total of 122 patients were included in the study, with the majority in nutritional risk and none had very serious malnutrition. Similarly, most also had impairments as to intake of calories and nutrients evaluated. No correlations were found between calorie intake vs. nutritional status and protein intake vs. nutritional status, but in the analyse caloric and protein intake was found strong correlation (r=0.799). Conclusion: The intake of protein, kilocalories, calcium, iron, potassium and phosphorus showed to be inadequate in the study population, which may influence the clinical and nutritional status of these patients.(AU)

Prevalencia de los mecanismos de adaptación del paciente con enfermedad renal bajo tratamiento de hemodiálisis / Prevalência de mecanismos de adaptação do paciente com doença renal em hemodiálise / Prevalence of coping mechanisms of patients with renal disease on hemodialysis

Introducción: La enfermedad renal crónica es resultante de diversas enfermedades crónico degenerativas. El paciente con dicha enfermedad y sometido a hemodiálisis sufre muchos cambios en su estilo de vida. Es por ello que es importante evaluar la prevalencia de los mecanismos de adaptación en el paciente en los aspectos psicológico, afectivo y social. Objetivo: Identificar la prevalencia de los mecanismos adaptativos en el área de lo psicológico, afectivo y social que utiliza el paciente con insuficiencia renal crónica bajo tratamiento de hemodiálisis. Materiales y Métodos: Es un estudio descriptivo de tipo cuantitativo, se utilizó el cuestionario “Mecanismos de adaptación de los pacientes con enfermedad renal crónica en terapia de hemodiálisis”. Se realizó en el año 2010; y presentó un coeficiente del Alfa de Cronbach de 7.0, los datos se analizaron mediante estadística descriptiva. Resultados y Discusión: El estudio arrojó una prevalencia en los mecanismos afectivos, con un 71.4% en la adaptación comprometida; los mecanismos sociales sobresalen con un 61.9% en la adaptación compensatoria; no evidenciando porcentajes favorables en los mecanismos psicológicos. Conclusiones: La mayoría de las personas con enfermedad renal bajo tratamiento de hemodiálisis, utilizan diferentes mecanismos de adaptación a su proceso lo cual depende completamente del ambiente en el que se desarrollan y el acompañamiento familiar que reciben.

Introdução: A doença renal crônica é o resultado de muitas doenças crônicas degenerativas. O paciente com a doença e submetidos a hemodiálise sofre muitas mudanças em seu estilo de vida. É por isso que é importante avaliar a prevalência de mecanismos adaptativos em pacientes nos aspectos psicológicos, emocionais e sociais. Objetivo: Identificar a prevalência de mecanismos adaptativos na área psicológica, emocional e social que utiliza o paciente com insuficiência renal crônica em hemodiálise. Materiais e Métodos: Estudo quantitativo descritivo, o questionário "Mecanismos de adaptação de pacientes com doença renal crônica em hemodiálise" foi usado. A pesquisa foi realizada em 2010; e apresentou coeficiente alfa de Cronbach de 7.0, os dados foram analisados pela estatística descritiva. Resultados e Discussão: O estudo encontrou uma prevalência de mecanismos afetivos de 71,4% empenhados em adaptação; mecanismos sociais de 61,9% na adaptação compensatória; não mostrando percentagens favoráveis nos mecanismos psicológicos. Conclusões: A maioria das pessoas com doença renal em hemodiálise, usam mecanismos diferentes para se adaptar ao processo que depende inteiramente do ambiente em que se desenvolvem eo apoio à família que recebem.

Introduction: Chronic kidney disease is the result of many chronic degenerative diseases. The patient with the disease and undergoing hemodialysis undergoes many changes in your lifestyle. That is why it is important to assess the prevalence of adaptive mechanisms in patients in the psychological, emotional and social aspects. Objective: To identify the prevalence of adaptive mechanisms in the area of the psychological, emotional and social that uses the patient with chronic renal failure on hemodialysis. Materials and Methods: A descriptive quantitative study, the questionnaire "Mechanisms of adaptation of patients with chronic kidney disease on hemodialysis therapy" was used. It was made in 2010; and presented a Cronbach's alpha coefficient of 7.0, the data were analyzed using descriptive statistics. Results and Discussion: The study found a prevalence of affective mechanisms, 71.4% engaged in adaptation; social mechanisms stand with 61.9% in compensatory adaptation; showing no favorable percentages in the psychological mechanisms. Conclusions: Most people with kidney disease on hemodialysis, use different mechanisms to adapt to the process which depends entirely on the environment in which they develop and the family support they receive.

Repercussões vasculares do uso de CDL em pacientes hemodialíticos: análise ecográfica dos sítios de inserção / Implications of the use of vascular CDL in hemodialysis patients: analysis of echographic insertion sites

Introdução: A doença renal crônica é uma doença cuja prevalência tem aumentado no Brasil. A hemodiálise é sua principal modalidade terapêutica e tem, como via de acesso preferencial, a confecção de fístula arteriovenosa. Apesar disso, muitos pacientes necessitam do uso de cateteres duplo-lúmen, seja como acesso temporário ou permanente. Complicações vasculares relacionadas a este procedimento podem ocorrer, sendo o melhor método de avaliação não invasiva a análise ecográfica. Objetivo: Analisar as complicações pelo uso do cateter duplo-lúmen em pacientes com doença renal crônica, em hemodiálise, no Hospital Santa Casa de Misericórdia de Ponta Grossa, PR, por meio do eco-Doppler. Métodos: Estudo observacional, analítico, tipo caso-controle, com obtenção dos dados por TASY®, questionário, exame físico direcionado e exame de imagem (eco-Doppler). Resultados: Nenhuma das variáveis analisadas se mostrou significativa isoladamente como preditora de repercussão vascular no eco-Doppler, que detectou alterações em 31,25% dos casos. O exame físico se mostrou de péssima acurácia em relação ao eco-Doppler na detecção das complicações (K = -0,123). Conclusão: Concluímos que as repercussões vasculares do uso de CDL são frequentes (31,25%), manifestando-se na forma de oclusões com/sem recanalização e estenoses. Sendo assim, é necessária uma análise prévia do sítio de inserção com o eco-Doppler, a fim de se evitar procedimentos desnecessários e com possíveis complicações. .

Introduction: Chronic renal failure is a disease which prevalence has been increasing in Brazil. Hemodialysis is their primary therapeutic modality and arterio-venous fistula their preferential access. Nevertheless, many patients require the use of double-lumen catheters, either as permanent or temporary access. Vascular complications related to this procedure may occur, and their best method of non-invasive analysis is ultrasound analysis. Objective: To analyze the complications by the use of double-lumen catheter in patients with chronic kidney disease on hemodialysis, at "Santa Casa de Misericordia de Ponta Grossa" hospital, through eco-Doppler exam. Methods: Observational research, analytical, case-control type, to obtain data we used TASY®, interview, physical exam and imaging (eco-Doppler). Results: None of the variables was significant isolated as a predictor of vascular impact in eco-Doppler, which detected changes in 31.25% of the cases. Physical exam showed poor accuracy compared to Doppler capacity to detect complications (K = -0.123). Conclusion: We conclude that the vascular effects of the use of CDL are frequent (31.25%). Manifesting itself in the form of occlusions with/without recanalization and stenoses. This leads us to required a prior analysis of the insertion site with Doppler, in order to avoid unnecessary procedures and possible complications. .

Evaluation of the conformity of assistential practice in the maintenance of the temporary double-lumen dialysis catheter / Avaliação da conformidade da prática assistencial de manutenção do cateter temporário duplo lúmen para hemodiálise / Evaluación de la conformidad de la práctica asistencial de mantenimiento del catéter temporario duplo lumen para hemodiálisis

OBJECTIVE: to evaluate the conformity of the assistential practice in the maintenance of the temporary double-lumen catheter for hemodialysis, by means of the use of the process indicator, in the University Hospital of the University of São Paulo. METHOD: a quantitative, exploratory-descriptive and observational study. The sample was made up of 155 observations of persons with temporary double-lumen catheters, in the period March - November 2011, using the Indicator of the Maintenance of the Temporary Double Lumen Catheter for Hemodialysis. RESULTS: the rate of general conformity of the assistential practice corresponded to 65.8%. Of the practice's 13 components, 9 (69.2%) attained 100% conformity. The hygienization of hands by the professionals and the use of a mask by the patients during the disconnection from the hemodialysis had the worst rates (83.9%). CONCLUSION: although the actions evaluated are implemented in the unit, it is necessary to propose and apply educational strategies with the health team, as well as to institute periodical assessments, so as to raise the conformity rates, ensuring the quality of the hemodialysis services. .

OBJETIVO: avaliar a conformidade da prática assistencial de manutenção do cateter temporário duplo lúmen para hemodiálise, por meio do emprego do indicador de processo, no Hospital Universitário da Universidade de São Paulo. MÉTODO: estudo quantitativo, exploratório-descritivo, observacional. A casuística compôs-se de 155 observações de portadores de cateter temporário de duplo lúmen, no período de março a novembro de 2011, empregando-se o Indicador de Manutenção do Cateter Temporário Duplo Lúmen para Hemodiálise. RESULTADOS: o índice da conformidade geral da prática assistencial correspondeu a 65,8%. Dos 13 componentes da prática, 9 (69,2%) atingiram 100% de conformidade. A higiene das mãos pelo profissional e o uso de máscara pelo paciente, na desconexão da hemodiálise, apresentaram os piores índices (83,9%). CONCLUSÃO: embora as ações avaliadas estejam implementadas na unidade, há necessidade de propor e aplicar estratégias educativas à equipe de saúde, bem como instituir avaliações periódicas, no sentido de elevar os índices de conformidade garantindo a qualidade dos serviços na hemodiálise. .

OBJETIVO: evaluar la conformidad de la práctica asistencial de mantenimiento del catéter temporario duplo lumen para hemodiálisis, por medio del empleo del indicador de proceso, en el Hospital Universitario de la Universidad de Sao Paulo. MÉTODO: estudio cuantitativo, exploratorio descriptivo y observacional. La casuística se compuso de 155 observaciones de portadores de catéter temporario de duplo lumen, en el período de marzo a noviembre de 2011, empleándose el Indicador de Mantenimiento del Catéter Temporario Duplo Lumen para Hemodiálisis. RESULTADOS: el índice de la conformidad general de la práctica asistencial correspondió a 65,8%. De los 13 componentes de la práctica, 9 (69,2%) alcanzaron 100% de conformidad. La higiene de las manos por el profesional y el uso de máscara por el paciente en la desconexión de la hemodiálisis, presentaron los peores índices (83,9%). CONCLUSIÓN: a pesar de que las acciones evaluadas estén implementadas en la unidad, existe la necesidad de proponer y aplicar estrategias educativas al equipo de salud, así como instituir evaluaciones periódicas, en el sentido de elevar los índices de conformidad garantizando la calidad de los servicios en la hemodiálisis. .

Endocarditis infecciosa por Rhizobium radiobacter: Reporte de un caso / Infective endocarditis by Rhizobium radiobacter: A case report

Rhizobium radiobacter es una bacteria Gram-negativa, fijadora de nitrógeno que se encuentra principalmente en el suelo. Rara vez causa infecciones en humanos. Ha sido asociada a bacteriemia secundaria a colonización de catéteres intravasculares en pacientes inmunocomprometidos. El objetivo de este trabajo es informar un caso de endocarditis infecciosa por R. radiobacter. Se trata de paciente masculino, de 47 años de edad, con diagnóstico de enfermedad renal crónica estadio 5 en tratamiento sustitutivo con hemodiálisis, quien acude a centro asistencial por presentar fiebre de dos semanas de evolución. Es hospitalizado, se toman muestras de sangre periférica para hemocultivo y se inicia antibioticoterapia empírica con cefotaxime más vancomicina. El ecocardiograma transtorácico revelo vegetación fusiforme en válvula tricúspide con regurgitación grado III-IV/IV. Al séptimo día del inicio de la antibioterapia el paciente presenta mejoría clínica y paraclínica. La bacteria identificada por hemocultivo es Rhizobium radiobacter resistente a ceftriaxona y sensible a imipenem, amikacina, ampicilina y ampicilina/sulbactam. Debido a la mejoría clínica se decide continuar tratamiento con vancomicina y se anexa imipenem. A los 14 días de iniciada la antibioterapia el paciente es dado de alta con tratamiento ambulatorio con imipenen hasta cumplir seis semanas de tratamiento. En el ecocardiograma control se evidencio ausencia de la vegetación en la válvula tricúspide. Este caso sugiere que R. radiobacter puede ser una causa de endocarditis en pacientes portadores de catéteres intravasculares.

Rhizobium radiobacter is a Gram-negative, nitrogen-fixing bacterium, which is found mainly on the ground. It rarely causes infections in humans. It has been associated with bacteremia, secondary to colonization of intravascular catheters, in immunocompromised patients. The aim of this paper was to report the case of an infective endocarditis caused by R. radiobacter, in a 47-year-old male, diagnosed with chronic kidney disease stage 5, on replacement therapy with hemodialysis and who attended the medical center with fever of two weeks duration. The patient was hospitalized and samples of peripheral blood were taken for culture. Empirical antibiotic therapy was started with cefotaxime plus vancomycin. The transthoracic echocardiogram revealed fusiform vegetation on the tricuspid valve, with grade III-IV/IV regurgitation. On the seventh day after the start of antibiotic therapy, the patient had a clinical and paraclinical improvement. The bacterium identified by blood culture was Rhizobium radiobacter, ceftriaxone-resistant and sensitive to imipenem, amikacin, ampicillin and ampicillin/ sulbactam. Because of the clinical improvement, it was decided to continue treatment with vancomycin and additionally, with imipenem. At 14 days after the start of antibiotic therapy, the patient was discharged with outpatient treatment with imipenem up to six weeks of treatment. The control echocardiogram showed the absence of vegetation on the tricuspid valve. This case suggests that R. radiobacter can cause endocarditis in patients with intravascular catheters.

Eficacia de una ficha de seguimiento de pacientes en un Programa de Salud Renal, Red Asistencial Almenara, EsSalud 2009 / Efficacy of a monitoring form for patients with kidney disease at the Renal Health Program of the Healthcare Network Almenara-EsSalud, 2009

Objetivo: Evaluar los beneficios de la implementación de una ficha de seguimiento para pacientes con enfermedad renal dentro del Programa de Salud Renal en la Red Asistencial Almenara - EsSalud, luego de 6 meses de aplicarla, comparado con no hacerlo. Material y métodos: Utilizando un diseño quasi-experimental se evaluó el Programa de Salud Renal de la Red Asistencial Almenara-EsSalud, 6 meses antes y 6 meses después de la instrumentalización del mismo con una ficha de seguimiento para pacientes con enfermedad renal. Durante esta evaluación se compararon los siguientes parámetros antes y después de la intervención: total de pacientes nuevos, porcentaje de pacientes nuevos con enfermedad renal crónica ([ERC] grados I, II o III/total de pacientes nuevos con ERC), razón de referencias/contra-referencias, y tasa de pacientes en seguimiento (Total de pacientes en control/Total pacientes en primera consulta). Resultados: Durante el período enero-diciembre 2009 un total de 206 pacientes nuevos fueron atendidos con diagnóstico de enfermedad renal, teniendo el 94 por ciento enfermedad temprana: Grado I, II, III. Luego de analizar los potenciales beneficios de la intervención se encontraron tanto un incremento significativo como una tendencia lineal positiva en cada uno de los siguientes indicadores: frecuencia mensual de atenciones de pacientes nuevos (12.7 +/- 5.2 vs. 21.5 +/- 3.7, p=0.007; 7.79 +/- 1.43*mes, R2=0.6724, p=0.001), la proporción mensual de pacientes nuevos con ERC temprana (90.5 +/- 4.8 por ciento vs. 94.5 +/- 1.6 por ciento, p=0.002; R2=0.3422, p=0.046), el promedio mensual de referencias (288.7 +/- 17.9 vs. 355.0 +/- 63.0, p=0.033; R2=0.231, p=0.114) y contra-referencias (181.2 +/- 38.1 vs. 296.7 +/- 69.4, p=0.005; R2=0.475, p=0.013), así como la razón de contra-referencias y referencias (0.63 +/- 0.15 vs. 0.83 +/- 0.09, p=0.020; R2=0.4731, p=0.013) y el porcentaje mensual de pacientes contra-referidos en seguimiento (49.3 +/- 1.9 por ciento vs. 59.6 +/- 4.1 por ciento, p<0.001; R2=0.8086, p<0.001). Conclusiones: La instrumentalización del Programa de Salud Renal mediante la implementación de una ficha de seguimiento tuvo un impacto positivo en la efectividad del programa mejorando significativamente tanto frecuencia mensual de atenciones de pacientes nuevos, la proporción de estos con ERC temprana, el promedio mensual de referencias y contra-referencias, así como en la razón de contra-referencias y referencias, y el porcentaje mensual de pacientes contra-referidos en seguimiento, demostrando en todos estos casos una tendencia positiva 6 meses después de la intervención

Aim: To evaluate the benefits of implementing a monitoring form for patients with kidney disease at the Renal Health Program of the Healthcare Network Almenara-EsSalud, during 6 months, compared to 6 previous months before the intervention. Methods: Using a quasi-experimental design we evaluated the Renal Health Program at the Healthcare Network Almenara-EsSalud, 6 months previous and 6 months during the implementation of a follow-up form to monitor the patients with kidney disease. During this evaluation the following parameters were compared pre and post the intervention: total of new patients, percentage of new patients with early chronic kidney disease ([CKD] grades I, II or III / total new patients with CKD), ratio of references/counter-referrals, and rate of patients in follow-up (Total number of patients on follow-up/Total patients at first consultation). Results: During the period January-December 2009 a total of 206 new patients were treated with a diagnosis of chronic kidney disease, 94 per cent having early disease. After analyzing the potential benefits of the implementation of a follow-up form were found both a significant increase as a linear trend in each of the following indicators: monthly amount of new patients (12.7 +/- 5.2 vs. 21.5 +/- 3.7, p=0.007, 7.79 +/- 1.43 * month, R2=0.6724, p=0,001), monthly proportion of new patients with early CKD (90.5 +/- 4.8 per cent vs. 94.5 +/- 1.6 per cent, p=0.002, R2=0.3422, p=0.046), the average referrals (288.7 +/- 17.9 vs. 355.0 +/- 63.0, p=0.033, R2=0.231, p=0.114) and counter-referrals cases per month (181.2 +/- 38.1 vs. 296.7 +/- 69.4, p=0.005, R2=0.475, p=0.013), the ratio of counter-referrals and referrals (0.63 +/- 0.15 vs. 0.83 +/- 0.09, p=0.020, R2=0.4731, p=0.013) and the monthly percentage of patients counter-referred on follow-up (49.3 +/- 1.9 per cent vs. 59.6 +/- 4.1 per cent, p<0.001, R2=0.8086, p<0.001). Conclusions: The instrumentalization of the Renal Hea1th Program by implementing a follow-up form had a positive impact on the effectiveness of the program significantly improving the monthly amount of new patients, the monthly proportion of new patients with early CKD, the average referrals and counter-referrals cases per month, the ratio of counter-referrals and referrals and the monthly percentage of patients counter-referred on follow-up

Permanent vascular access in patients with end-stage renal disease, Brazil / Acesso vascular permanente em pacientes renais crônicos terminais no Brasil / Acceso vascular permanente en pacientes renales crónicos terminales en Brasil

OBJECTIVE: To assess factors associated with the establishment of permanent vascular access for patients with end-stage renal disease. METHODS: Cross-sectional study conducted in a nationally representative sample of Brazilian end-stage renal disease patients in dialysis and transplant centers during 2007. The sample comprised only patients who received hemodialysis as a primary therapy modality and reported the type of vascular access for their primary hemodialysis treatment (N=2,276). Data were from the TRS Project - "Economic and Epidemiologic Evaluation of Modalities of Renal Replacement Therapy in Brazil". Multiple logistic regression analysis was used to assess factors associated with the establishment of permanent vascular access in these patients. RESULTS: About 30 percent of the patients studied had an arteriovenous vascular access. The following factors were associated with a lower likelihood of having an arteriovenous vascular access as a primary type of access: time of hemodialysis start since the diagnosis of chronic renal failure < 1 year; shorter dialysis therapy; having no private health insurance; living in the central-western, northeastern and southeastern regions of Brazil; and living in the northern region plus having no private health insurance. In the final model there was found a positive association between the outcome and pre-dialysis care and no were association with socioeconomic and comorbidity variables. CONCLUSIONS: The study results showed that the focus should on pre-dialysis care to increase the establishment of an arteriovenous vascular access before starting hemodialysis in Brazil.

OBJETIVO: Analisar fatores associados à provisão de acesso vascular arteriovenoso no Brasil. MÉTODOS: Estudo transversal, nacionalmente representativo, com pacientes com doença renal crônica terminal acompanhados em serviços de diálise ou em centros transplantadores no ano de 2007. A amostra incluiu apenas pacientes que tiveram a hemodiálise como primeira modalidade de tratamento e que sabiam com que tipo de acesso vascular haviam iniciado o tratamento (N = 2.276). Os dados são oriundos do Projeto TRS - "Avaliação econômico-epidemiológica das modalidades de Terapia Renal Substitutiva no Brasil". Regressão logística múltipla foi utilizada. RESULTADOS: Aproximadamente 30 por cento dos pacientes tinham acesso vascular arteriovenoso. Os fatores associados à baixa probabilidade de ter acesso vascular arteriovenoso como primeiro tipo de acesso foram: tempo de diagnóstico de doença renal crônica anterior à entrada em hemodiálise < 1 ano, menor tempo de tratamento dialítico, não possuir cobertura de plano de saúde, residir na região Centro-Oeste, Nordeste e Sudeste, e residir na região Norte e ao mesmo tempo não possuir cobertura de plano de saúde. No modelo final não foi observada associação do desfecho com variáveis socioeconômicas e comorbidades, mas sim com cuidados pré-diálise. CONCLUSÕES: Os resultados mostram que, para aumentar a provisão de acesso vascular arteriovenoso antes do início da hemodiálise no Brasil, os esforços devem ser focados no cuidado pré-diálise.

OBJETIVO: Analizar factores asociados a la provisión de acceso vascular arteriovenoso en Brasil. MÉTODOS: Estudio transversal, nacionalmente representativo, con pacientes con enfermedad renal crónica terminal acompañados en servicios de diálisis o en centros transplantadores en el año de 2007. La muestra incluyó pacientes que tuvieron la hemodiálisis como primera modalidad de tratamiento y que sabían con que tipo de acceso vascular habían iniciado el tratamiento (N=2.276). Los datos son oriundos del Proyecto TRS - "Evaluación económica-epidemiológica de las modalidades de Terapia renal Sustitutiva en Brasil". Fue utilizada la regresión logística múltiple. RESULTADOS: Aproximadamente 30 por ciento de los pacientes tenían acceso vascular arteriovenoso. Los factores asociados a la baja probabilidad de tener acceso vascular arteriovenoso como primer tipo de acceso fueron: tiempo de diagnóstico de enfermedad renal crónica anterior a la entrada en hemodiálisis < 1 año, menor tiempo de tratamiento dialítico, no poseer cobertura de seguro de salud, residir en la región Centro-Oeste, Noreste y Sureste, y residir en la región Norte y al mismo tiempo no poseer cobertura de seguro de salud. En el modelo final no fue observada asociación del resultado con variables socioeconómicas y co-morbilidades, pero si con cuidados pre-diálisis. CONCLUSIONES: Los resultados muestran que para aumentar la provisión de acceso vascular arteriovenoso antes del inicio de la hemodiálisis en Brasil, los esfuerzos deben ser enfocados en el cuidado pre-diálisis.

Adesão ao tratamento farmacológico de uso diário de pacientes renais crônicos submetidos à hemodiálise / Adhesion of chronic renal hemodialysis patients to daily pharmacologic treatment

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: O objetivo deste estudo foi verificar se o portador de nefropatia crônica em tratamento hemodialítico possui adesão ao tratamento farmacológico de uso diário.MÉTODO: Trata-se de um estudo, epidemiológico, descritivo, transversal e quantitativo, realizado nos 30 pacientes que se encontravam em tratamento hemodialítico em clínica do município de Alfenas, MG, no período de janeiro e fevereiro de 2006. Após a coleta, os dados foram inseridos no software SPSS versão 10.0, para sua tabulação e aplicação de teste estatístico (Qui-quadrado).RESULTADOS: Todos os pacientes estudados fazem uso de medicamentos, sendo que 40% consomem de 4 a 6 fármacos e 73,33% não necessitam de ajuda para tomar os remédios. Os principais fármacos utilizados pelos renais crônicos são os anti-hipertensivos. Quanto à adesão ao tratamento, todos os pacientes informaram que usam diariamente esses fármacos; mas 16,66% já interromperam por conta própria o seu uso, alegando principalmente presença de reações adversas.CONCLUSÃO: Cabe aos profissionais que atendem os renais crônicos submetidos à hemodiálise identificar as barreiras que dificultam essa adesão, e oferecer informações necessárias para a manutenção do tratamento farmacológico.(AU)

BACKGROUND AND OBJECTIVES: To examine whether the holder of chronic kidney disease on hemodialysis has pharmacological treatment of daily use.METHOD: This is a study, epidemiological, descriptive, cross-sectional quantitative study conducted with all 30 patients who were on hemodialysis at a clinic hemodialysis Alfenas, MG, between January and February 2006. After collection, the data were entered into SPSS version 10.0, for the same tab and application of statistical analysis (Chi-square).RESULTS: All patients are using drugs, and 40% consume 4 to 6 drugs, and 73.33% do not need help to take the drugs. The main drugs used by chronic renal failure are antihypertensives. Regarding adherence to treatment, all patients reported taking these drugs every day, but 16.66% had interrupted their own use of drugs, mainly citing the presence of adverse reactions.CONCLUSION: It is the professionals who treat chronic renal patients undergoing hemodialysis identify the barriers to their adherence, and provide information necessary for the maintenance of drug therapy.(AU)

Hemodiálisis y embarazo: aspectos técnicos / Hemodialysis and pregnancy: technical aspects

La hemodiálisis es el método de primera elección para sustituir la función renal en mujeres con insuficiencia renal crónica o aguda durante el embarazo o posparto. Las complicaciones perinatales son frecuentes, sin embargo, el conocimiento de la adecuación de la técnica en el tratamiento médico de las pacientes puede contribuir a la reducción de su presentación y mejorar los resultados perinatales. El objetivo de esta investigación fue revisar la técnica y prescripción médica de la hemodiálisis en la mujer durante el embarazo o posparto. Este tipo de enfermas debe atenderse en un centro de alta especialidad. Se recomienda la hemodiálisis intensa incrementando la frecuencia y duración de las sesiones, utilizar aparatos que manejan altos flujos de sangre y líquido de diálisis, filtros nuevos, microdosis de heparina y limitar la ultrafiltración para evitar cambios hemodinámicos, hidroelectrolíticos, metabólicos, hemorragia obstétrica o parto pretérmino. El objetivo es mantener un estado clínico satisfactorio y niveles sanguíneos maternos de nitrógeno de la urea ≤ 80 mg/dl y creatinina 5 a 7 mg/dl para favorecer el crecimiento y desarrollo fetales. El tratamiento farmacológico rutinario debe continuarse, ajustando el número de medicamentos y su dosis de manera individual. El conocimiento de la técnica de hemodiálisis y su prescripción pueden contribuir a lograr mejores resultados perinatales.

Hemodialysis is the gold standard for substitution of renal function in women with chronic or acute renal insufficiency during pregnancy or during the postpartum period. Perinatal complications are frequent. Recognition of appropriate techniques in medical treatment of patients will contribute to decrease its incidence and allow better perinatal results. We undertook this study to review the techniques and medical indications of hemodialysis in pregnant and postpartum patients. This condition requires care in a high-specialty medical center. We recommend incremental increases in intensity and frequency and duration of treatments, use of equipment to manage fluctuations in blood and dialysis fluids, new filters, microdose of heparin and limiting ultrafiltration to avoid hemodynamic, electrolytic, and metabolic alterations, obstetrical hemorrhage or premature delivery. The objective is to maintain a satisfactory clinical status and maternal blood, urea, nitrogen (BUN) levels =80 mg/dl and creatinine 5-7 mg/dl for opportune fetal development and birth. Routine pharmacological treatment should continually be individually adjusted as to number of medications and dosage. Recognition of hemodialysis techniques and indications will contribute to obtaining improved perinatal results.

Acceso no convencional para hemodiálisis: vía transhepática / Unconventional access for hemodialysis: transhepatic access

Tanto la creación como la mantención de un acceso vascular continua siendo un problema en hemodiálisis. La vía transhepática es una opción a considerar en pacientes cuyos accesos vasculares tradicionales están agotados. Reportamos el caso de una paciente portadora de nefropatía diabética en etapa terminal, en la cual se realizó la colocación de un catéter por esta vía.

Uso del sistema de soporte hepático extracorpóreo MARS en la falla hepática aguda sobre crónica: caso clínico / Extracorporeal liver support with mars in acute on chronic liver failure: a clinical report

El sistema MARS (“molecular adsorbent recirculating system”) es un sistema de soporte hepático extracorpóreo, con capacidad de eliminar substancias liposolubles ligadas a la albúmina y compuestos hidrosolubles involucrados en la patogenia de la encefalopatía, alteraciones hemodinámicas y metabólicas de la falla hepática aguda. Se presenta un paciente de 53 años con una cirrosis hepática secundaria a infección por virus C de la hepatitis, que desarrolló un carcinoma hepatocelular y un deterioro importante de las funciones hepática y renal, después de dos procedimientos de quimioembolización arterial del tumor. El paciente fue considerado para un trasplante hepático urgente y fue sometido a MARS en espera de la cirugía. Se realizaron 4 sesiones de 24, 12, 8 y 12 horas, respectivamente. Inmediatamente después del primer tratamiento se produjo un descenso significativo de los niveles séricos de bilirrubina, remisión de la encefalopatía hepática, mejoría de la función renal y parámetros hemodinámicos. Cuatro días después de la última sesión se realizó el trasplante hepático sin complicaciones y 20 meses después el paciente está en buenas condiciones. MARS representa una nueva técnica de soporte hepático que puede ser de utilidad en pacientes con cirrosis descompensada en espera de un trasplante de hígado.

Permeabilidad de los accesos vasculares en un centro de hemodálisis de Neuquén / Construction and maintenance off vascular access for hemodialysis

Objetivos: evaluar los resultados en la confección y mantenimiento de accesos vasculares para hemodiálisis. Material y métodos: revisión retrospectiva de registros de pacientes operados siguiendo un protocolo previamente establecido. Resultados: se efectuaron 148 accesos vasculares (AV), 99 autólogos (AUTO) y 49 protésicos (PROTE). Diez AV fallaron inicialmente, 8 AUTO (8,1 por ciento) y 2 PROTE (4,1 por ciento). A los 4 años la permeabilidad primaria global fue de 44,5 por ciento, 54 por ciento para AUTO y 19,4 por ciento para PROTE y la permeabilidad asistida global fue de 62,8 por ciento, 68,1 por ciento para AUTO y 48,1 para PROTE. Se revisaron 62 AV, 30 AUOT y 32 PROTE entre 1 y cuatro veces. La permeabilidad de la primera revisión al año fue de 61 por ciento y la de la segunda 62 por ciento, siendo mayor cuando se hizo antes de la oclusión (85 vs 42 por ciento para la primera y 66 vs 50 por ciento para la segunda). Conclusiones: el protocolo elegido proporcionó muy buenos resultados. Los AV autólogos tuvieron mayor permeabilidad. Las revisiones fueron muy efectivas para mantener permeables los AV que se complicaron

Revisäo: depressäo e insuficiência renal crônica: uma revisäo / Revision: depression and chronic renal insufficiency: a review

Apesar de provavelmente ser a complicacäo psiquiátrica mais comum nos pacientes com insuficiencia renal crônica (IRC), o transtorno depressivo maior permanece largamente subdiagnosticado. Há evidência de que a depressäo diminu a aderência ao tratamento da IRC, influencie negativamente a qualidade de vida, seja um fator importante de risco para a mortalidade cardiovascular, aumente em até 15 vezes a taxa de suicidio e, consequentemente, seja um preditor independente e potente de menor sobrevida. Os autores discutem os principais aspectos sobre o impacto, etiologia, diagnóstico e tratamento da depressäo nos portadores de IRC(au)

Manejo contemporáneo de los problemas relacionados con los accesos vasculares para hemodiálisis / Management of complications of hemodialysis vascular accesses

Trombosis of the vascular access is the most frecuent complication among patients with chronic renal disease. From 1995 on we performed the percutaneous recanalization of the access and considered the procedure as the best option. We analized the results in the two groups of patients treated at different periods and emphasized the importance of the early diagnosis of the thrombosis in the last group. The importance of the information given by the radiologist to the surgeon pre and postoperatively is also stressed.

Experiencia en la colocación de catéteres de Mahurkar en paciente nefrópatas en estado terminal / Experience of Mahurkar catheters placements in patients with nephropathy in terminal stage

Como es sabido, la adecuada colocación de un catéter de Mahurkar es de vital importancia para el paciente nefrópata, pues de eso depende su estabilidad metabólica y por consiguiente su vida, además de que disminuye en forma importante el índice de morbi-mortalidad

Hemodiálisis crónica en pediatría / Chronic hemodialysis in children

La hemodiálisis crónica en pediatría comenzó a ser empleada en la década de los años de 1970 y en Chile en la siguiente. Desde entonces cada vez más pacientes con insuficiencia renal terminal utilizan este procedimiento de sustitución. En este artículo se revisan los fundamentos fisiopatológicos básicos de la hemodiálisis y su aplicación en forma de sugerencias y algunos aspectos técnicos del procedimiento, sin pretender una descripción exhaustiva de las técnicas y equipamientos actuales utilizados en el procedimiento