Effects of a high-intensity pulmonary rehabilitation program on the minute ventilation/carbon dioxide output slope during exercise in a cohort of patients with COPD undergoing lung resection for non-small cell lung cancer / Efeitos de um programa de reabilitação de alta intensidade no comando VE/VCO2 durante exercício em um grupo de pacientes submetidos à ressecção para câncer de pulmão de células não pequenas

ABSTRACT Objective: Preoperative functional evaluation is central to optimizing the identification of patients with non-small cell lung cancer (NSCLC) who are candidates for surgery. The minute ventilation/carbon dioxide output (VE/VCO2) slope has proven to be a predictor of surgical complications and mortality. Pulmonary rehabilitation programs (PRPs) could influence short-term outcomes in patients with COPD undergoing lung resection. Our objective was to evaluate the effects of a PRP on the VE/VCO2 slope in a cohort of patients with COPD undergoing lung resection for NSCLC. Methods: We retrospectively evaluated 25 consecutive patients with COPD participating in a three-week high-intensity PRP prior to undergoing lung surgery for NSCLC, between December of 2015 and January of 2017. Patients underwent complete functional assessment, including spirometry, DLCO measurement, and cardiopulmonary exercise testing. Results: There were no significant differences between the mean pre- and post-PRP values (% of predicted) for FEV1 (61.5 ± 22.0% vs. 62.0 ± 21.1%) and DLCO (67.2 ± 18.1% vs. 67.5 ± 13.2%). Conversely, there were significant improvements in the mean peak oxygen uptake (from 14.7 ± 2.5 to 18.2 ± 2.7 mL/kg per min; p < 0.001) and VE/VCO2 slope (from 32.0 ± 2.8 to 30.1 ± 4.0; p < 0.01). Conclusions: Our results indicate that a high-intensity PRP can improve ventilatory efficiency in patients with COPD undergoing lung resection for NSCLC. Further comprehensive prospective studies are required to corroborate these preliminary results.

RESUMO Objetivos: A avaliação funcional pré-operatória é fundamental para otimizar a seleção dos pacientes para cirurgia torácica para tratamento do CPCNP. Uma alta inclinação VE/VCO2 se mostrou um preditor de complicações cirúrgicas e de aumento da mortalidade. Programas de reabilitação pulmonar (PRP) demonstraram aumentar os parâmetros funcionais e os desfechos de curto prazo em pacientes com DPOC submetidos à ressecção pulmonar. O impacto dos PRP na inclinação VE/VCO2 não foi totalmente investigado. Métodos: Avaliamos retrospectivamente 25 pacientes com DPOC consecutivos submetidos aos efeitos de um programa de reabilitação pulmonar de alta intensidade (PRP) na inclinação VE/VCO2. Resultados: Não foram observadas variações significativas nos principais parâmetros espirométricos após o programa de reabilitação de três semanas (pré-reabilitação VEF1 versus pós-reabilitação VEF1 %prev: 61,5 ± 22,0% para 62,0 ± 21,1%, ns; pré-reabilitação DLCO para pós-reabilitação DLCO %prev: 67,2 ± 18,1% para 67,5 ± 13,2%, ns). Por outro lado, o pico de VO2 e a inclinação VE/VCO2 melhoraram significativamente após PRP (pico de VO2 pré-reabilitação para pico de VO2 pós-reabilitação: 14,7 ± 2,5 para 18,2 ± 2,7 mL/kg/min, p < 0,0000001; inclinação pré-reabilitação VE/VCO2 para pós-reabilitação inclinação VE/VCO2: 32,0 ± 2,8 para 30,1 ± 4,0, p<0,01). Conclusão: Documentamos o benefício no desempenho físico de um treinamento de três semanas em um grupo de pacientes com DPOC com um comprometimento funcional notável em parâmetros de esforço. Dados adicionais e mais abrangentes são necessários para esclarecer os mecanismos fisiológicos.

Exercise performance and differences in physiological response to pulmonary rehabilitation in severe chronic obstructive pulmonary disease with hyperinflation / Desempenho ao exercício e diferenças na resposta fisiológica à reabilitação pulmonar em doença pulmonar obstrutiva crônica grave com hiperinsuflação

Objective: Pulmonary rehabilitation (PR) improves exercise capacity in most but not all COPD patients. The factors associated with treatment success and the role of chest wall mechanics remain unclear. We investigated the impact of PR on exercise performance in COPD with severe hyperinflation. Methods: We evaluated 22 COPD patients (age, 66 ± 7 years; FEV1 = 37.1 ± 11.8% of predicted) who underwent eight weeks of aerobic exercise and strength training. Before and after PR, each patient also performed a six-minute walk test and an incremental cycle ergometer test. During the latter, we measured chest wall volumes (total and compartmental, by optoelectronic plethysmography) and determined maximal workloads. Results: We observed significant differences between the pre- and post-PR means for six-minute walk distance (305 ± 78 vs. 330 ± 96 m, p < 0.001) and maximal workload (33 ± 21 vs. 39 ± 20 W; p = 0.02). At equivalent workload settings, PR led to lower oxygen consumption, carbon dioxide production (VCO2), and minute ventilation. The inspiratory (operating) rib cage volume decreased significantly after PR. There were 6 patients in whom PR did not increase the maximal workload. After PR, those patients showed no significant decrease in VCO2 during exercise, had higher end-expiratory chest wall volumes with a more rapid shallow breathing pattern, and continued to experience symptomatic leg fatigue. Conclusions: In severe COPD, PR appears to improve oxygen consumption and reduce VCO2, with a commensurate decrease in respiratory drive, changes reflected in the operating chest wall volumes. Patients with severe post-exercise hyperinflation and leg fatigue might be unable to improve their maximal performance despite completing a PR program.

Objetivo: A reabilitação pulmonar (RP) melhora a capacidade de exercício na maioria (mas não todos) dos pacientes com DPOC. Os fatores associados ao sucesso do tratamento e o papel da mecânica da parede torácica na determinação desse sucesso ainda não é claro. Investigamos o impacto da RP no desempenho ao exercício em pacientes com DPOC e hiperinsuflação grave. Métodos: Foram avaliados 22 pacientes com DPOC (idade, 66 ± 7 anos; VEF1 = 37,1 ± 11,8% do previsto) submetidos a oito semanas de exercícios aeróbicos e treino de força. Antes e depois da RP, cada paciente também realizou um teste de caminhada de seis minutos e um teste de exercício incremental em uma bicicleta ergométrica. Durante esse último, os volumes da parede torácica (total e compartimental por pletismografia optoeletrônica) e a carga de trabalho máxima foram determinados. Resultados: Diferenças significativas foram observadas entre as médias pré e pós-RP da distância percorrida no teste de caminhada de seis minutos (305 ± 78 vs. 330 ± 96 m; p < 0,001) e da carga máxima (33 ± 21 vs. 39 ± 20 W; p = 0,02). Sob parâmetros de carga de trabalho equivalente, a RP levou a valores menores de consumo de oxigênio, produção de dióxido de carbono (VCO2) e ventilação minuto. O volume inspiratório (operacional) da caixa torácica diminuiu significativamente após a RP. Em 6 pacientes, a RP não aumentou a carga máxima. Após a RP, esses pacientes não apresentaram uma diminuição significativa na VCO2 durante o exercício, tiveram maiores volumes expiratórios finais da parede torácica com padrão respiratório mais rápido e superficial e continuaram a apresentar fadiga sintomática nas pernas. Conclusões: Na DPOC grave, a RP parece melhorar o consumo de oxigênio e reduzir VCO2, com uma diminuição proporcional no drive respiratório, mudanças essas que são refletidas nos volumes operacionais da parede torácica. Pacientes com hiperinsuflação grave pós-exercício e fadiga nas pernas podem ser incapazes de melhorar seu desempenho máximo apesar de completarem um programa de RP.

Anesthesiologic Effects of Transperitoneal Versus Extraperitoneal Approach During Robot-Assisted Radical Prostatectomy: Results of a Prospective Randomized Study

To compare the effects of CO₂ insufflation on hemodynamics and oxygen levels and on acid-base level during Robot-Assisted Radical Prostatectomy (RARP) with transperitoneal (TP) versus extra-peritoneal (EP) accesses.

Variação da razão entre fluxo sanguíneo e rotações da bomba centrífuga como ferramenta para monitorar o desempenho do oxigenador durante o suporte respiratório extracorpóreo / Blood flow/pump rotation ratio as an artificial lung performance monitoring tool during extracorporeal respiratory support using centrifugal pumps

RESUMO Objetivo: Analisar as correlações da taxa de fluxo sanguíneo e rotação da bomba com a pressão transmembrana e a transferência de CO2 e O2 durante o suporte respiratório extracorpóreo. Métodos: Cinco animais foram instrumentalizados e submetidos à oxigenação extracorpórea de membrana em um protocolo de cinco fases, as quais incluíam sepse abdominal e lesão pulmonar. Resultados: Este estudo demonstrou que as variações da taxa de fluxo sanguíneo e rotação da bomba dependem, de forma logarítmica positiva, do fluxo sanguíneo na membrana extracorpórea de oxigenação. As variações da taxa de fluxo sanguíneo e rotação da bomba têm associação negativa com a pressão transmembrana (R2 = 0,5 para o fluxo sanguíneo = 1.500mL/minuto e R2 = 0,4 para o fluxo sanguíneo = 3.500mL/minuto, ambos com p < 0,001) e associação positiva com as variações de transferência de CO2 (R2 = 0,2 para o fluxo do gás de varredura ≤ 6L/minuto, p < 0,001, e R2 = 0,1 para o fluxo de gás de varredura > 6L/minuto, p = 0,006). A taxa de fluxo sanguíneo com a rotação da bomba não se associa às variações na transferência de O2 (R2 = 0,01 para o fluxo sanguíneo = 1.500mL/minuto, p = 0,19, e R2 = -0,01 ao fluxo sanguíneo = 3.500mL/minuto, p = 0,46). Conclusão: Neste modelo em animais, a variação da taxa de fluxo sanguíneo e rotação da bomba se associa negativamente com a pressão transmembrana e positivamente com a transferência de CO2. Conforme a situação clínica, uma diminuição na taxa do fluxo sanguíneo e rotação da bomba pode, na ausência de hipoxemia, indicar uma disfunção do pulmão artificial. .

ABSTRACT Objective: To analyze the correlations of the blood flow/pump rotation ratio and the transmembrane pressure, CO2 and O2 transfer during the extracorporeal respiratory support. Methods: Five animals were instrumented and submitted to extracorporeal membrane oxygenation in a five-step protocol, including abdominal sepsis and lung injury. Results: This study showed that blood flow/pump rotations ratio variations are dependent on extracorporeal membrane oxygenation blood flow in a positive logarithmic fashion. Blood flow/pump rotation ratio variations are negatively associated with transmembrane pressure (R2 = 0.5 for blood flow = 1500mL/minute and R2 = 0.4 for blood flow = 3500mL/minute, both with p < 0.001) and positively associated with CO2 transfer variations (R2 = 0.2 for sweep gas flow ≤ 6L/minute, p < 0.001, and R2 = 0.1 for sweep gas flow > 6L/minute, p = 0.006), and the blood flow/pump rotation ratio is not associated with O2 transfer variations (R2 = 0.01 for blood flow = 1500mL/minute, p = 0.19, and R2 = - 0.01 for blood flow = 3500 mL/minute, p = 0.46). Conclusion: Blood flow/pump rotation ratio variation is negatively associated with transmembrane pressure and positively associated with CO2 transfer in this animal model. According to the clinical situation, a decrease in the blood flow/pump rotation ratio can indicate artificial lung dysfunction without the occurrence of hypoxemia. Objetivo: Analisar as correlações da taxa de fluxo sanguíneo e rotação da bomba com a pressão transmembrana e a transferência de CO2 e O2 durante o suporte respiratório extracorpóreo. .

Idosos vítimas de trauma: doenças preexistentes, medicamentos em uso no domicílio e índices de trauma / Elderly victims of trauma: preexisting conditions, medications taken at home and indexes of trauma / Ancianos víctimas de trauma: condiciones preexistentes, medicamentos tomados en el hogar e índices de trauma

Objetivou-se identificar o perfil sociodemográfico de idosos vítimas de trauma, caracterizar doenças preexistentes e medicamentos utilizados no domicílio; calcular índices de trauma e desfecho clínico. Estudo retrospectivo e exploratório, com a análise de dados secundários de um banco de dados de um hospital geral terciário, entre 2008 e 2010. Foram estudados 131 idosos, média de idade 69,9 anos, 73,3% homens, 55,1% casados, 54,7% aposentados; 65,6% possuíam doenças preexistentes e 48,9% usavam medicamentos no domicílio. Houve representatividade de quedas (31,3%), seguidas por atropelamento (28,2%), com cabeça/pescoço sendo a região mais acometida (59,5%). Prevaleceu o trauma moderado (44,3%), com condições de sobrevida após o evento (80,2%). Houve associação entre mecanismo do trauma e doença preexistente (p=0,01) e entre mecanismo do trauma e sexo (p=0,03). O conhecimento das variáveis envolvidas com idosos vítimas de trauma possibilita aos profissionais de saúde o planejamento de medidas preventivas, visando aprimorar sua assistência.

The objective was to identify the sociodemographic profile of the elderly victims of trauma, to characterize preexisting conditions and medications taken at home, and to calculate indices of trauma and clinical outcomes. This is a retrospective and exploratory analysis from a database of a general hospital between 2008 and 2010. There were studied 131 elderly, mean age 69.9 years, 73.3% male, 55.1% married, 54.7% retired, 65.6% had preexisting conditions and 48.9% used drugs at home. There was a representative number of falls (31.3%), followed by running over (28.2%), with the head/neck region being the most affected (59.5%). Moderate trauma prevailed (44.3%), with conditions of survival after the event (80.2%). There was an association between mechanism of trauma and preexisting disease (p=0.01) and between mechanism of trauma and sex (p=0.03). The knowledge of the variables involved with the elderly victims of trauma enables healthcare professionals to plan preventive measures aimed at improving the assistance. Key words: Aged; Wounds and Injuries; Disease; Drug Utilization.

Se objetivó identificar el perfil sociodemográfico de ancianos víctimas de trauma, caracterizar condiciones preexistentes y medicamentos tomados en casa, y calcular índices de trauma y evolución clínica. Se realizó un análisis retrospectivo y exploratorio de una base de datos de un hospital general terciario entre 2008 y 2010. Se estudiaron 131 ancianos, media of 69,9 años, 73,3% hombres, 55,1% casados, 54,7% jubilados, 65,6% tienen condiciones preexistentes y 48,9% estaban tomando medicación en casa. Hubo representación de las caídas (31,3%), seguido de atropello (28,2%). La región cabeza/cuello fue el más afectado (59,5%). Prevaleció trauma moderado (44,3%), con condiciones de supervivencia después del evento (80,2%). Se observó una asociación entre mecanismo de lo trauma y enfermedad previa (p=0,01) y entre mecanismo de lo trauma y sexo (p=0,03). El conocimiento de las variables que intervienen con ancianos víctimas de trauma permite a los profesionales de la salud planificar medidas preventivas para mejorar su asistencia.

Valores de referência para o teste de caminhada com carga progressiva em indivíduos saudáveis: da distância percorrida às respostas fisiológicas / Reference values for the incremental shuttle walk test in healthy subjects: from the walk distance to physiological responses

OBJETIVO: Determinar valores de referência para a distância caminhada (DC) e para respostas fisiológicas durante o teste de caminhada com carga progressiva (TCCP) e desenvolver equações preditivas para essas variáveis em adultos saudáveis. MÉTODOS: Foram avaliados 103 participantes saudáveis com idade > 40 anos (54 mulheres e 49 homens). Os participantes usaram um sistema de análise de gases durante o TCCP. Consumo de oxigênio (VO2), liberação de gás carbônico, ventilação minuto, FC, DC e velocidade máxima da caminhada (VMC) foram obtidos como desfechos primários. Avaliamos também a força de preensão manual (FPM) e a massa magra corporal (MMC). RESULTADOS: Os modelos de regressão utilizando variáveis fisiológicas, DC e VMC ajustados por idade, massa corporal, estatura e sexo apresentaram valores de R² entre 0,40 e 0,65 (para FC e pico de VO2, respectivamente). Os modelos incluindo MMC e FPM não aumentaram consideravelmente os valores de R² na previsão do pico de VO2, embora esses modelos tenham aumentado discretamente os valores do R² para DC e VMC (8% e 12%, respectivamente). As variáveis DC, VMC e DC × massa corporal, respectivamente, explicaram 76,7%, 73,3% e 81,2% da variabilidade do pico de VO2. CONCLUSÕES: Nossos resultados originaram valores de referência para a DC e respostas fisiológicas ao TCCP, que podem ser estimados adequadamente por características demográficas e antropométricas simples em adultos saudáveis com idade > 40 anos. O TCCP poderia ser utilizado na avaliação da capacidade física na população geral de adultos e no desenvolvimento de programas de caminhada individualizados.

OBJECTIVE: To determine reference values for incremental shuttle walk distance (ISWD) and peak physiological responses during the incremental shuttle walk test (ISWT), as well as to develop a series of predictive equations for those variables in healthy adults. METHODS: We evaluated 103 healthy participants > 40 years of age (54 women and 49 men). We fitted each participant with a gas analysis system for use during the ISWT. Oxygen consumption (VO2), carbon dioxide production, minute ventilation, heart rate (HR), ISWD, and maximal walking velocity (MWV) were obtained as primary outcomes. We also assessed hand grip strength (HGS) and lean body mass (LBM). RESULTS: The regression analysis models, including physiological variables, ISWD, and MWV (adjusted for age, body mass, height, and sex), produced R² values ranging from 0.40 to 0.65 (for HR and peak VO2, respectively). Using the models including LBM or HGS, we obtained no significant increase in the R² values for predicting peak VO2, although the use of those models did result in slight increases in the R² values for ISWD and MWV (of 8% and 12%, respectively). The variables ISWD, MWV, and ISWD × body mass, respectively, explained 76.7%, 73.3%, and 81.2% of peak VO2 variability. CONCLUSIONS: Our results provide reference values for ISWD and physiological responses to the ISWT, which can be properly estimated by determining simple demographic and anthropometric characteristics in healthy adults > 40 years of age. The ISWT could be used in assessing physical fitness in the general adult population and in designing individualized walking programs.

Efeitos da pressão positiva contínua nas vias aéreas na insuficiência cardíaca crônica / Effects of the continuous positive airway pressure on the airways of patients with chronic heart failure

FUNDAMENTO: A insuficiência cardíaca pode apresentar disfunção assintomática à descompensação, com limitações e diminuição da capacidade produtiva. A pressão positiva contínua nas vias aéreas (CPAP) é um meio não farmacológico de redução da pós-carga. OBJETIVO: Analisar os efeitos da CPAP (10 cmH2O), por 30 dias, em paciente com insuficiência cardíaca crônica. MÉTODOS: Avaliamos 10 pacientes, com diversas etiologias, idade média de 54 ± 14 anos, sexo (masc.= 6 e fem.= 4), com IMC de 21 ± 0,04 kg/m². A terapia foi ofertada por 60 min., 5 vezes por semana, durante 1 mês, no período diurno. Foram analisados ecocardiograma e ergoespirometria, antes e após 30 dias de terapia. RESULTADOS: Apresentou aumento de 19,59 por cento na fração de ejeção do ventrículo esquerdo (FEVE): 23.9 ± 8.91 vs 27.65 ± 9.56 por cento; p = 0,045. Na ergoespirometria, o tempo de exercício (Tex) apresentou aumento significante de 547 ± 151,319 vs 700 ± 293,990 seg., p = 0,02, o consumo de oxigênio (VO2) foi de 9,59 ± 6,1 vs 4,51 ± 2,67 ml.kg-1.min.-1 , p = 0,01, enquanto a produção de dióxido de carbono (VCO2) de repouso (9,85 ± 4,38 vs 6,44 ± 2,88 ml.kg-1.min.-1 , p = 0,03) apresentou diminuição. CONCLUSÃO: A CPAP provocou aumento na fração de ejeção do ventrículo esquerdo e no tempo de exercício, diminuiu o consumo de oxigênio e a produção de dióxido de carbono no repouso.

BACKGROUND: Heart failure can present with asymptomatic dysfunction at decompensation, with limitations and decrease in the productive capacity. The Continuous Positive Airway Pressure (CPAP) is a non-pharmacological means to decrease afterload. OBJECTIVE: To analyze the effects of CPAP (10 cmH2O), for 30 days in patients with chronic heart failure. METHODS: We assessed 10 patients with heart failure (6 males, 4 females) of several etiologies, with a mean age of 54 ± 14 years, with a BMI of 21 ± 0.04 kg/m². The therapy was applied for 60 min., 5 times a week for 30 days, during the daytime. The echocardiogram and the ergospirometry were analyzed, before and 30 days after the therapy. RESULTS: There was a 19.59 percent increase in the left ventricular ejection fraction (LVEF): 23.9 ± 8.91 vs 27.65 ± 9.56 percent; p = 0.045. At the ergospirometry, the exercise time (ET) showed a significant increase from 547 ± 151.319 vs 700 ± 293.990 sec., p = 0.02; oxygen consumption (VO2) was 9.59 ± 6.1 vs 4.51 ± 2.67 ml.kg-1.min.-1, p = 0.01, whereas the carbon dioxide production (VCO2) at rest (9.85 ± 4.38 vs 6.44 ± 2.88 ml.kg-1.min.-1, p = 0.03) decreased. CONCLUSION: The CPAP resulted in an increase in the LVEF and ET, decreased the oxygen consumption and the carbon dioxide production at rest.

Estudio explorativo acerca de la utilidad del cociente respiratorio en la determinación del umbral anaeróbico en pacientes con unsuficiencia renal crónica / Exploratory study about the utility of the respiratory quotient on the determination of anaerobic threshold on chronic kidney disease patients

Fundamento y Objetivo: Debido a las alteraciones observadas en la condición física de pacientes con insuficiencia renal crónica se ha demostrado la utilidad de someter a estos pacientes a un entrenamiento físico. El cociente respiratorio es utilizado normalmente como un medio no invasivo para estimar el umbral anaeróbico en sujetos sometidos a entrenamiento físico. Este estudio tuvo como objetivo evaluar la utilidad del cociente respiratorio como método indirecto para estimar el umbral anaeróbico y como indicador de detención en una ergometría en pacientes con insuficiencia renal crónica. Pacientes y método: Se realizó una cicloergometría con análisis de gases espirados en un grupo de pacientes con insuficiencia renal crónica (n=17) y en un grupo de sujetos sanos (n=18). Los cocientes respiratorios en reposo y con 30, 60 y 100 W fueron comparados entre ambos grupos. Resultados: No se observaron diferencias entre individuos sanos y pacientes en el cociente respiratorio en reposo; sin embargo, durante la prueba con diferentes intensidades de trabajo se observaron diferencias estadísticamente significativas entre ambos grupos. Conclusiones: En el caso de los nefrópatas, las diferencias observadas en el cociente respiratorio pueden atribuirse a exceso de producción de CO2. Per esta razón, la utilización del cociente respiratorio como un medio no invasivo para estimar el umbral anaeróbico parece ser no recomendable en pacientes con insuficiencia renal crónica.

Background and Objective: Due to changes observed in the physical condition of patients with chronic renal failure it has been demonstrated the usefulness of the physical training on these patients. The respiratory quotient is normally used as a non-invasive method for estimating the anaerobic threshold in subjects undergoing physical training. This study aimed to evaluate the usefulness of the respiratory quotient as an indirect method to estimate the anaerobic threshold and as an indicator to stop the ergometry in patients with chronic renal failure. Patients and Methods: We conducted a cycle-erge metry with expired gas analysis in patients with chronic renal failure (n = 17) and in a group of healthy subjects (n= 18). The respiratory quotients at rest and with 30, 60 and 100 W were compared between groups. Results: No differences in the respiratory quotient were observed between healthy subjects and patients at rest, however, statistically significant differences were found between groups with different intensities of work. Conclusions: Because the observed differences in respiratory quotients could be attributed to an excess on production of CO2 in chronic renal failure patients, the use of respiratory quotient as a non-invasive method for estimating the anaerobic threshold seems to be not recommended in these patients.

13CO2 recovery fraction in expired air of septic patients under mechanical ventilation

The continuous intravenous administration of isotopic bicarbonate (NaH13CO2) has been used for the determination of the retention of the 13CO2 fraction or the 13CO2 recovered in expired air. This determination is important for the calculation of substrate oxidation. The aim of the present study was to evaluate, in critically ill patients with sepsis under mechanical ventilation, the 13CO2 recovery fraction in expired air after continuous intravenous infusion of NaH13CO2 (3.8 µmol/kg diluted in 0.9 percent saline in ddH2O). A prospective study was conducted on 10 patients with septic shock between the second and fifth day of sepsis evolution (APACHE II, 25.9 ± 7.4). Initially, baseline CO2 was collected and indirect calorimetry was also performed. A primer of 5 mL NaH13CO2 was administered followed by continuous infusion of 5 mL/h for 6 h. Six CO2 production (VCO2) measurements (30 min each) were made with a portable metabolic cart connected to a respirator and hourly samples of expired air were obtained using a 750-mL gas collecting bag attached to the outlet of the respirator. 13CO2 enrichment in expired air was determined with a mass spectrometer. The patients presented a mean value of VCO2 of 182 ± 52 mL/min during the steady-state phase. The mean recovery fraction was 0.68 ± 0.06 percent, which is less than that reported in the literature (0.82 ± 0.03 percent). This suggests that the 13CO2 recovery fraction in septic patients following enteral feeding is incomplete, indicating retention of 13CO2 in the organism. The severity of septic shock in terms of the prognostic index APACHE II and the sepsis score was not associated with the 13CO2 recovery fraction in expired air.

Effect of acute and repeated restraint stress on glucose oxidation to CO2 in hippocampal and cerebral cortex slices

It has been suggested that glucocorticoids released during stress might impair neuronal function by decreasing glucose uptake by hippocampal neurons. Previous work has demonstrated that glucose uptake is reduced in hippocampal and cerebral cortex slices 24 h after exposure to acute stress, while no effect was observed after repeated stress. Here, we report the effect of acute and repeated restraint stress on glucose oxidation to CO2 in hippocampal and cerebral cortex slices and on plasma glucose and corticosterone levels. Male adult Wistar rats were exposed to restraint 1 h/day for 50 days in the chronic model. In the acute model there was a single exposure. Immediately or 24 h after stress, the animals were sacrificed and the hippocampus and cerebral cortex were dissected, sliced, and incubated with Krebs buffer, pH 7.4, containing 5 mM glucose and 0.2 æCi D-[U-14C] glucose. CO2 production from glucose was estimated. Trunk blood was also collected, and both corticosterone and glucose were measured. The results showed that corticosterone levels after exposure to acute restraint were increased, but the increase was smaller when the animals were submitted to repeated stress. Blood glucose levels increased after both acute and repeated stress. However, glucose utilization, measured as CO2 production in hippocampal and cerebral cortex slices, was the same in stressed and control groups under conditions of both acute and chronic stress. We conclude that, although stress may induce a decrease in glucose uptake, this effect is not sufficient to affect the energy metabolism of these cells