Trasplante simultáneo de páncreas y riñon en diabetes mellitus tipo 1: Experiencia de un centro en Chile / Simultaneous kidney and pancreas transplantation (SKPT) in patients with type 1 diabetes and chronic renal failure: Experience in 12 patients in Chile

Background: Simultaneous kidney and páncreas transplantation (SKPT) is the best alternative for end stage renal disease among patients with insulin dependent diabetes mellitus. Aim: To report our experience with SKPT. Material andMethods: Retrospective analysis ofl2 recipients of SKPT transplanted in one center starting in 1994, with a meanfollow-upperiod of6.8years (2-15). Results: Eleven ofl2 recipients were in chronic hemodialysis before SKPT. Mean A, B, DR and HLA mismatch was 4.3. Mean preformed anti HLA antibodies was 3.3 percent. Mean cold ischemia times for páncreas and kidney were 6 and 10 hours, respectively. In the first eight cases, the páncreas was drained to the bladder, and in the last four, an enteric drainage was performed. Eleven recipients were induced with antibodies, and maintenance immunosuppression consisted ofCyclosporine or Tacrolimusplus an antiproliferative agent. Ten year patient survival was 70 percent. Páncreas and kidney survival, defined by insulin and dialysis independence, were 72 and 73 percent respectively. Fifty percent of recipients experienced acute graft rejection (cellular or humoral), with good response to treatment except in one case. Conclusions: This experience shows that SKPT is associated with an excellent patient survival associated to insulin and dialysis independence in 70 percent of patients at 10 years.

Protocolo clínico para seleção de candidatos ao transplante de ilhotas / Clinical protocol for selection of the candidates for islet transplantation

OBJETIVO: Descrever o perfil clínico dos candidatos ao programa de transplante de ilhotas da Pontifícia Universidade Católica do Paraná (PUC-PR), em Curitiba. MÉTODOS: O processo de avaliação clínica foi estruturado em etapas: triagem, pré-avaliação, avaliação e lista de espera. Os critérios de inclusão utilizados foram: ocorrência de hipoglicemia assintomática, complicações crônicas progressivas da doença, idade entre 18 e 65 anos e pelo menos cinco anos de doença. RESULTADOS: De setembro de 2003 a setembro de 2006 foram avaliados 92 candidatos, dos quais 25 preencheram os critérios de triagem, sendo selecionados para pré-avaliação. O principal motivo de não qualificação foi o uso de insulina em dose > 0,7 UI/kg/d. Dos 25 candidatos incluídos na pré-avaliação, sete não concordaram em assinar o termo de consentimento. Quatro candidatos completaram todas as etapas de seleção, porém apenas dois permanecem em lista de espera. CONCLUSÕES: Os candidatos ao transplante de ilhotas devem ser rigorosamente selecionados. Dois pacientes preencheram todos os critérios e encontram-se em lista de espera.

BACKGROUND: Our intention is to describe the clinical profile of the candidates for islet transplantation in Curitiba, Brazil. METHODS: The clinical evaluation was organized in stages: Screening, Initial Evaluation, Evaluation and Waiting List. Candidates' inclusion criteria were hypoglycemia unawareness, glycemic imbalance, chronic progressive diabetic complications, 18-65 years of age and at least 5 years of type 1 diabetes evolution. RESULTS: From September 2003 through September 2006, 92 candidates were clinically evaluated, and 25 fulfilled the Screening criteria, being selected at this stage. The main reason for exclusion was insulin requirement of more than 0.7 IU/kg/day. At the Initial Evaluation, seven of the 25 patients were excluded as have not agreed to sign the informed consent. Until now, 4 candidates completed the Evaluation stage and two of them are currently enlisted. CONCLUSIONS: Candidates for islet transplantation must be rigorously evaluated. Two patients fulfilled all the selection criteria and are currently enlisted.

Transplante de pâncreas e ilhotas em portadores de diabetes melito: [revisão] / Pancreas and islet transplantation in patients with diabetes mellitus: [review]

O transplante simultâneo de pâncreas/rim tem indicações específicas, riscos e benefícios. O procedimento, cada vez mais realizado, traz vantagens se comparado ao paciente em diálise, em relação à qualidade de vida, anos de vida ganhos e evolução das complicações crônicas. Se o paciente tiver a opção de realizar o transplante de rim com doador vivo, que apresenta sobrevida semelhante do enxerto e do paciente aos dez anos, o procedimento deverá ser considerado. O transplante de pâncreas após rim, quando efetivo, pode melhorar a evolução das complicações cardiovasculares, mas em contrapartida provoca maior mortalidade nos primeiros meses após a cirurgia. O transplante isolado de pâncreas também ocasiona a maior mortalidade pós-operatória, resultado da complexidade do procedimento e da imunossupressão. O transplante de ilhotas tem sua indicação para um seleto grupo de diabéticos com instabilidade glicêmica.

Pancreas and kidney transplants have specific indications, benefits and risks. The procedure has become more common and more often as long-term success has improved and risks have decreased. Compared with a patient being on dialysis, simultaneous pancreas-kidney transplant offers a distinct advantage when it comes to mortality, quality of life and diabetic complications. Since there can be a living-donor kidney transplant,, a possibly similar patient and graft survival by 10 years follow-up, this procedure should be considered. Pancreas after kidney transplants, when successful, can improve microvascular complications compared with kidney transplant alone, but immediate mortality may be higher. Solitary pancreas transplantation can improve the quality of life in selected patients, but it may also increase the immediate risk of mortality due to the complexity of the surgery and the risks of immunosupression. The results of Islet transplantation differ from the higher metabolic performance achieved by whole pancreas allotransplantation and its applicability is limited to selected adult diabetic patients.

Experiencia inicial con trasplante de páncreas e islotes asociado a trasplante renal en pacientes diabéticos / Clinical experience with pancreas and islet transplantation in diabetes patients treatment

Antecedentes: El trasplante de tejido pancreático es en la actualidad el sistema más fisiológico de aporte de insulina en pacientes diabéticos. Objetivo: Presentar los resultados con el trasplante de páncreas vascularizado e islotes en pacientes diabéticos. Diseño: Retrospectivo y discutido. Material y métodos: En un período de tres años se efectuaron 5 trasplantes de páncreas vascularizado y 3 trasplantes de islotes en pacientes diabéticos tipo I. Se evaluaron variables bioquímicas y clínicas de seguimiento postrasplante. Resultados: No se registró mortalidad postoperatoria. Dos pacientes fallecieron al 4º y 14º mes. El resto están vivos y con función de sus órganos a 22, 10 y 9 meses postrasplante en el caso de trasplante vascularizado. En el caso de islotes trasplantados mejoró notablemente el manejo metabólico, bajando los requerimientos diarios de insulina. Conclusión: El trasplante vascularizado de páncreas sigue siendo la mejor opción terapéutica, para revertir completamente la insuficiencia endocrina. El trasplante de islotes ofrece un menor riesgo y puede ser implementado en una población altamente seleccionada

Trasplante de pácreas-riñon en diábeticos tipo I: selección y preparación preoperatoria del receptor / Pancreas-kidney transplantation in diabetes I patients: selection and preoperative care of recipients

Al diabético tipo I con insuficiencia renal crónica terminal, debe realizársele el trasplante con menos de 45 años de edad, si no presenta cardiopatía isquémica ni disfunción ventricular izquierda subclínica, ni una arteriosclerosis marcada de los vasos ilíacos y si él y sus familiares están de acuerdo con el trasplante. La preparación preoperatoria consiste en prescribirle un plan de diálisis, llevarlo a un buen control metabólico, buscar y tratar los focos sépticos ya sean clínicos o silentes, y completar el estudio inmunológico y el de las complicaciones

Trasplante de páncreas: resultados experimentales y clínicos con la técnica de derivación urinaria de las secreciones exocrinas / Pancreas transplantation: experimental and clinical results with exocrine diversion into the urinary system technique

Se presenta la experiencia experimental y clínica en los últimos años con la derivación urinaria de las secreciones exócrinas en el trasplante de páncreas. Experimentalmente la técnica descripta presentó ventajas en supervivencia del injerto y de los animales sobre las anteriormente desarrollladas por el grupo. En el aspecto clínico se describen modificaciones a la técnica original de Corry que redundaron en menores complicaciones. La supervivencia actual de pacientes fue del 96.5// con una supervivencia del implante del 93//. Todos los enfermos con páncres funcionante se encuentran actualmente en normoglucemia, con hemoglobina glicosilada normal y en insulinoindependencia