Tratamiento de la fisura anal / Treatment of the anal fissure

La fisura anal es una lesión que aparece en la porción epidérmica del canal anal, con sintomatología muy florida de dolor y sangrado defecatorio. Existen dos formas típicas, la primaria o idiopática, relacionada con la isquemia relativa del anodermo debida al incremento del tono basal esfintérico interno, y la secundaria a patologías infecciosas o del tubo digestivo. Objetivo y diseño: En los últimos años surgió el concepto de esfinterotomía química. El motivo de este trabajo es la comparación entre estas técnicas incruentas y la esfinterotomía quirúrgica, evaluando en forma prospectiva randomizada los pacientes tratados con diltiazem al 2 por ciento en vaselina sólida, trinitrato de glicerilo aplicados tópicamente y la esfinterotomía lateral interna.Material y Métodos: Durante el período comprendido entre el 31 de diciembre de 2002 y el 31 de diciembre de 2004 se trataron 174 pacientes; 56 con diltiazem al 2 por ciento, 60 con trinitrato de glicerilo y 58 por medio de esfinterotomía lateral interna 10 abierta y 48 cerrada, (Nottaras). La ubicación de la fisura fue en el 76.8 por ciento o 134 pacientes en hora VI, y en el 23.2 por ciento o 40 en hora XII. La distribución según sexo fue 96 (55.3 por ciento) varones y 78 ( 44.7 por ciento) mujeres. Resultados: Luego de una media de seguimiento de 87 días (7 a 330 días), en el grupo tratado con diltiazem, 33 pacientes presentaron la desaparición de los síntomas en la primer semana, con una curación y epitelización, sin recidiva, en 38 pacientes a las 6 semanas. 7 pacientes evolucionaron mal y necesitaron cirugía, y 9 no se presentaron al control y seguimiento.En el grupo tratado con trinitrato de glicerilo, 36 pacientes tuvieron una buena evolución, 5 necesitaron cirugía, 10 no volvieron a control y 9 suspendieron el tratamiento por reacciones adversas. El grupo de 58 pacientes tratado quirúrgicamente evolucionó favorablemente excepto 2 de ellos que necesitaron una anoplastía con deslizamiento de colgajo. Conclu...

Espasmo arterial coronario en el postrasplante cardíaco inmediato / Coronary artery spasm after cardiac transplant

El espasmo arterial coronario es relativamente frecuente en la etapa crónica del trasplante cardíaco. Por el contrario, no ha sido observado en la fase aguda. Se comenta el caso de una paciente que a las pocas horas del trasplante presentó evidencias clínicas, electrocardiográficas y hemodinámicas de vasoespasmo, que revirtió con nitroglicerina y bloqueantes cálcicos

Terapía combinada de propranolol y diltiazem en angina crónica de esfuerzo / Combined therapy with propranolol and diltiazem in with chronic exertional angina

The effects of diltiazem, 240 mg/day, were studied in 12 p atients with chronic exertional angina and angiographically proven coronary artery disease, who received maintenance therapy with propranolol. Mean age was 60,1 years (range 46 to 67). Patients received propranolol, 60 to 240 mg/day, before and during the study. A double blind, placebo contorlled, cross-over design was used to test the effect of added diltiazem, durign 8 weeks. Duration fo execise varied from 398 ñ 30 (mean ñ SEM) to 419 ñ 37 (placebo) or 469 ñ 35 sec (diltiazem) (NS). Time to appearance of angina veried from 283 ñ 32 to 313 ñ 34 and 302 - 27 sec, respectively (NS). Resting and maximal effort heart rate and blood pressure did not differ among basal, placebo and iltiazem conditions. Segmental wall motion analysis by radioisotopic ventriculogram revealed diskynetic zones during placebo rodiltiazem therapy. Basal ejection fraction did not increase during exercise and this was not modified by diltiazem or placebo. Thus, the addition of diltiazem to propanolol in patients with chronic, exertional angina failed to modify angina threshold, exercise duration or left ventricular performance