Sexualidad y climaterio: una mirada integral / Sexuality and climacteric: a comprehensive approach

Cuando hablamos de sexualidad humana debemos saber que estamos hablando de una compleja y cambiante interacción de factores biológicos y socioemocionales altamente influenciables por la familia, la religión y los patrones culturales. Esto se ve en los hombres y en las mujeres, especialmente en las mujeres. La sexualidad es un concepto intuitivo que cuesta definir. Según la Organización Mundial de la Salud, se define salud sexual como "un estado de bienestar físico, emocional, mental y social relacionado con la sexualidad, la cual no es solamente la ausencia de enfermedad, disfunción o incapacidad". Es una definición que tiene en cuenta varios conceptos, muy importantes todos ellos. La respuesta sexual consiste en una serie de cambios neurofisiológicos, hemodinámicos y hormonales que involucran al conjunto del organismo. Si bien es similar en ambos sexos, en las mujeres no siempre el inicio y la progresión se correlacionan en forma sistemática o lineal como en los hombres. Y de ese intrigante devenir de la respuesta sexual femenina surge la dificultad del diagnóstico de la "disfunción sexual femenina". Podríamos resumirla en "un conjunto de trastornos en los que los problemas fisiológicos o psicológicos dificultan la participación o la satisfacción en las actividades sexuales; lo cual se traduce en la incapacidad de una persona para participar en una relación sexual de la forma que le gustaría hacerlo"16. La menopausia es percibida por muchas mujeres como el fin de la sexualidad, y no solo como el fin de la vida reproductiva. Si bien es cierto que en esta etapa la actividad sexual suele declinar y puede verse afectada por una serie de factores hormonales, psicológicos y socioculturales, para la mayoría de las mujeres la sexualidad sigue siendo importante. Debemos comprender que la disfunción sexual femenina, en cualquier etapa de la vida, es multicausal y multidimensional. A la hora de realizar el abordaje de una paciente, debemos tener en cuenta todos los factores involucrados y saber con qué herramientas contamos. El abordaje terapéutico clásicamente incluye la terapia psicológica y la terapia hormonal. Sin embargo, recientemente se ha incorporado una nueva droga recientemente aprobada por la FDA de los Estados Unidos para el tratamiento del deseo sexual hipoactivo en la mujer: el flibanserín, un psicofármaco que actúa a nivel de mediadores del deseo sexual en el sistema nervioso central, favoreciéndolo. (AU)

When we talk about human sexuality, we know that we are talking about a complex and changing interaction between biological and socioemotional factors, which are highly influenced by society, family, religion and cultural norms. This can be seen in men and women especially in women. Sexuality is an intuitive concept difficult to define. According to the World Health Organization, it is defined as "A state of physical, emotional, mental and social well being related to sexuality, which is not merely the absence of disease, dysfunction or disabilityˮ. It is a definition that takes into account several concepts, all very important. Sexual response is a series of neurophysiological, hemodynamic and hormonal changes involving the whole body. While similar in both sexes, women are not always the onset and progression correlate systematically or linearly as in men. And that intriguing evolution of the female sexual response, the difficulty of diagnosis of "female sexual dysfunctionˮ. We could summarize it in "a group of disorders in which the physiological or psychological problems impede participation or satisfaction in sexual activities; which results in the inability of a person to participate in a sexual relationship the way she or he would like to do itˮ16. Menopause is perceived by many women as to the end of sexuality, not only as the end of reproductive life. Sexual activity declines with age, and may be affected by a number of hormonal, psychological and sociocultural factors, but, for most women it continues to be important. We must understand that female sexual dysfunction, at any stage of life is multicausal and multidimensional. When approaching a patient, it is important to know all the factors that are involved, and which tools we have for deal with it. Classically, the therapeutic approach has consisted of psychological therapy and hormone therapy. However, we have to consider a recently approved drug by the FDA for the treatment of hypoactive sexual desire in women: Flibanserin. It is a psychotropic substance that acts on the mediators of sexual desire on the central nervous system favoring it. (AU)

Disfunciones sexuales: asistencia clínica y factores asociados en ginecología / Sexual dysfunctions: clinical assistance and associated factors in gynecology

La salud sexual es parte significativa de la salud integral de la mujer y su deterioro obedece a numerosos factores biopsicosociales. Las consecuencias de este deterioro son múltiples y una de ellas es la disfunción sexual, cuya prevalencia en mujeres es de alrededor del 50 por ciento. Con el fin de responder a esta necesidad, se implementa un equipo interdisciplinario en el Departamento de Obstetricia y Ginecología del Hospital Clínico de la Universidad de Chile. Se describe la experiencia clínico-asistencial de la Unidad de sexualidad humana durante un período de 8 años en base a 182 pacientes atendidas. Los principales motivos de consulta son el deseo sexual hipoactivo (38 por ciento), vaginismo y dispareunia (16,5 por ciento) y anorgasmia (10 por ciento). La presencia de factores asociados es alta, tanto en el ámbito psicológico (66,5 por ciento) como en el orgánico (23 por ciento) y se manifiestan de manera interdependiente, situación que corrobora la implementación de un trabajo en equipo interdisciplinario. Además, se detectan necesidades en salud mental (28 por ciento) que exceden el ámbito sexual y que requieren atención específica

Uso de hipnosis en psiquiatría: desorden de stress postraumático, apetencias, adicciones, disfunciones sexuales y otros cuadros psiquiátricos / Use of hypnosis in psychiatry: postraumatic stress disorder, desires, adictions, sexual disfunctions and others psychiatric disorders

El uso de hipnosis en psiquiatría ha experimentado un crecimiento en los últimos 10 años con el incremento de publicaciones de valor científico comprobado, con adecuadas casuísticas, grupos controles y estadísticas confiables. Los cuadros clínicos con más referencias aluden a la utilización de hipnosis en abusos físicos y sexuales, desordenes de stress postraumáticos, personalidad múltiple, desordenes de la alimentación, adicciones y sexualidad. Aunque el uso de hipnosis en depresión y cuadros psicóticos continúa como reportes anecdóticos, hay algunas propuestas clínicas que requieren más investigación. Las perspectivas futuras de la hipnoterapia se orientan a ampliar los estudios de la relación mente-cuerpo, psiconeuroinmunología, cronobiología y educación /comunicación. El uso estratégico del fenómeno del trance en terapia sistémica familiar y de parejas merece especial atención frente a las implicancias clínicas del uso de metáforas, analogías, relatos, prescripción de tareas, rituales y ordalías, especialmente en situaciones terapéuticas de gran intensidad emocional tales como abusos, traumas y duelos

Disfunçäo sexual feminina: influência de fatores sociais, econômicos e biológicos / Female sexual dysfunction: influence of socioeconomic and biological factors

Relatam-se os resultados do estudo da correlaçäo de vários fatores no desempenho sexual feminino (libido). Sessenta e uma pacientes responderam a um questionário enfocando os seguintes aspectos: a) Sociais: estabilidade de parceiro e tipo de trabalho; b) Econômico: renda familiar; c) Biológicos: cirurgia pélvica, tempo de relacionamento sexual, leucorréia, dispareunia, gestaçöes, idade, dor no hipogástrio, coitos por semana, orgasmo. Pudemos observar que: 1) De modo geral, a variaçäo da libido feminina foi pobremente explicada pelas variáveis estudadas (R2 = 0,445); 2) Näo houve correlaçäo entre a freqüência do coito e a libido feminina, mostrando que muitas mulheres se submetem ao relacionamento sexual mesmo sem estarem dispostas; 3) O orgasmo foi a variável que isoladamente mais se correlacionou com a libido feminina; 4) A parceira fixa ("estabilidade conjungal") teve uma correlaçäo negativa em relaçäo à libido. Conclui-se que a libido feminina é influenciada por fatores múltiplos, de avaliaçäo extremamente complexa