Análise de dislipidemia em pacientes com insuficiência renal crônica sob tratamento por hemodiálise pelo sistema único de saúde: estudo longitudinal / Analysis of dyslipidemia in patients with chronic kidney failure under hemodialysis treatment by the brazilian health system: a longitudinal study

Introdução: A atual transição demográfica e epidemiológica no Brasil, refletida no envelhecimento populacional, apresenta maior prevalência de doenças crônicas não transmissíveis (DCNT) como as doenças cardiovasculares (DC), neoplasias, distúrbios metabólicos, doenças respiratórias crônicas e insuficiência renal crônica. Essas podem ser decorrentes de fatores risco modificáveis como dislipidemia, hipertensão arterial, diabetes, tabagismo, anemia, sedentarismo, estresse, obesidade e alcoolismo. A insuficiência renal no estágio crônico ocorre devido à perda lenta, progressiva e irreversível da função renal e tem as doenças cardiovasculares como principal causa de morbimortalidade ocasionada por ateromas decorrentes de dislipidemias. Objetivos: Embasados na dislipidemia como fator de risco modificável para as doenças cardiovasculares e na suscetibilidade do desenvolvimento da mesma por pacientes renais crônicos, o objetivo deste estudo foi analisar se o tratamento por hemodiálise com acompanhamento médico é eficiente para minimizar ou evitar a dislipidemia nesses pacientes. Metodologia: Trata-se de um estudo descritivo longitudinal realizado por meio da análise de dados laboratoriais dos exames relacionados ao perfil lipídico: Colesterol Total, HDL, LDL e Triglicérides de novembro de 2018 a junho de 2019. Resultados: Foram acompanhados e analisados 20 pacientes, sendo 50% idosos com idade entre 60 e 69 anos e com doença de base prévia como hipertensão arterial (45%), hipertensão associada à diabetes (25,0%) e diabetes isolada (10,0%). Para análise da presença de dislipidemia, os exames laboratoriais que mais apresentaram alterações foram o HDL com resultado abaixo do desejado (<40,0mg/dl) e o triglicérides com resultados considerados acima da normalidade (> 150,0 mg/dl ) com risco para DC. Do total de pacientes, apenas 1 (5,0%) do sexo feminino apresentou todos os resultados do perfil lipídico alterados durante todo o estudo mesmo fazendo uso do medicamento estatina, enquanto a maioria (95%) dos pacientes obteve resultados desejáveis. Ao analisar conjuntamente todos os resultados do perfil lipídico, observou-se que apenas um paciente do sexo masculino apresentou alteração em todo período de estudo com Triglicerídeos e HDL indesejáveis. No sexo feminino, destaca-se a paciente número 14 que apresentou alterações em todos os exames durante todo o período de análise, com Colesterol Total, Triglicerídeos e LDL-colesterol com valores indesejáveis acima da normalidade e HDL-colesterol indesejável com valor abaixo do desejável. O exame que mais apresentou alteração com resultados indesejáveis foi o de Triglicerídeos em 11 (55,0%) pacientes, principalmente no sexo feminino, com subsequente LDL acima da normalidade e HDL reduzidos, sendo considerado importante fator de risco cardiovascular pela formação de ateromas. Conclusão: Para os pacientes com IRC, é de extrema importância o acompanhamento médico e o tratamento por hemodiálise realizado em sua maioria pelo SUS no Brasil, demonstrado neste estudo como método eficaz para controle e prevenção das dislipidemias minimizando o risco para as doenças cardiovasculares na população vulnerável.

Introduction: The current demographic and epidemiological transition in Brazil, reflected in the aging population, has a higher prevalence of chronic non-communicable diseases (NCDs) such as cardiovascular diseases (CD), neoplasms, metabolic disorders, chronic respiratory diseases, and chronic renal failure (CRF). These diseases may be due to mod-ifiable risk factors, such as dyslipidemia, high blood pressure, diabetes, smoking, anemia, physical inactivity, stress, obesity, and alcoholism. Chronic renal failure occurs due to the slow, progressive, and irreversible loss of renal function, and cardiovascular diseases are the main cause of morbidity and mortality caused by atheroma resulting from dyslipidemia. Objectives: Based on dyslipidemia as a modifiable risk factor for cardiovascular diseases and on the susceptibility of its development by chronic renal patients, the objective of this study was to analyze whether the hemodialysis treatment and the medical monitoring is efficient to minimize or avoid dyslipidemia in these patients. Methodology: This is a longi-tudinal descriptive study carried out through an analysis of laboratory data of tests related to the lipid profile: Total Cholesterol, HDL, LDL, and Triglycerides from November 2018 to June 2019. Results: Twenty patients were followed up and had their data analyzed, 50% were aged between 60 and 69 years old and had a previous underlying disease, such as arterial hypertension (45%), hypertension associated with diabetes (25.0%), and isolated diabetes (10.0%). The analysis of the presence of dyslipidemia showed the laboratory tests that had the most changes were HDL with a result under the desirable (<40.0mg / dl) and triglycerides with results considered above normal (> 150.0 mg / dl) with risk for DC. Only 1 female subject (5.0%) presented all the results of the lipid profile altered throughout the study, even using the statin drug, while the majority (95%) of the patients had desirable results. The analysis of all the results of the lipid profile showed that only one male subject presented changes in the entire study period with undesirable triglycerides and HDL, while in the female sex, patient number 14 presented changes in all tests throughout the anal-ysis period, with Total Cholesterol, Triglycerides, and LDL-cholesterol with undesirable values above normal and undesirable HDL-cholesterol with values under the desirable. The triglycerides test showed the most alteration with undesirable results in 11 (55.0%) subjects, mainly female, with subsequent LDL above normal and reduced HDL, considered an important cardiovascular risk factor due to the formation of atheromas. Conclusion: For patients with CRF, medical follow-up and the hemodialysis treatment performed by the Brazilian Health System is extremely important. This study demonstrated it is as an effective method for the control and prevention of dyslipidemias, minimizing the risk for cardiovascular diseases in this vulnerable population.

Consumo de Vitaminas Antioxidantes em Dislipidêmicos com Excesso de Peso / Antioxidant Vitamin Intake in Dyslipidemic Overweight Individuals

Fundamentos: Dislipidemia e obesidade estão associadas com insuficiente consumo de frutas, verduras e legumes, e com desequilíbrio do estado antioxidante. Objetivos: Avaliar o consumo dietético das vitaminas A, E e C e dos macronutrientes, correlacionando-os com biomarcadores em dislipidêmicos com excesso de peso. Métodos: Foram selecionados indivíduos dislipidêmicos de ambos os sexos, com idade ≥ 20 anos e índice de massa corporal (IMC) ≥ 25 kg/m2. Foram excluídos aqueles em uso de medicamentos anorexígenos e/ou realizando dieta hipoenergética. Analisaram-se as variáveis antropométricas [massa corporal, estatura, circunferência da cintura (CC), IMC] e bioquímicas [colesterol total, HDL-C, LDL-C, triglicerídeos (TGs) e F2-isoprostano plasmático]. Avaliou-se o consumo alimentar pelo questionário de frequência alimentar. Testou-se a normalidade das variáveis pelo teste não paramétrico de Kolmogorov-Smirnov e realizou-se a correlação de Spearman, empregando-se o pacote estatístico SPSS18 com nível de significância de 5%.Resultados: Dos 284 participantes, 264 (93,1%) eram mulheres. As médias do IMC e da CC foram 36,0 ± 5,8 kg/m2 e 106,2 ± 12,7cm, respectivamente. O consumo de vitaminas A e C, carboidratos, proteínas, açúcar, ácidos graxos (AG) saturados e AG trans foi superior às recomendações, enquanto os consumos de vitamina E e AG poli- e monoinsaturados não alcançaram 50% das recomendações. Evidenciou-se correlação negativa entre as seguintes variáveis: vitamina E com LDL-C e colesterol total; açúcar e HDL-C; AG poli-insaturados e colesterol total e LDL-C. Observaram-se correlações positivas entre colesterol dietético, CC e IMC, e entre massa gorda e TGs. Conclusão: Observou-se inadequação no consumo dietético de vitamina E, açúcar, AG poli-insaturados e trans, o mesmo não acontecendo com as vitaminas A e C. Não houve correlação de biomarcadores e variáveis dietéticas com F2-isoprostano plasmático

Background: Insufficient consumption of fruits, vegetables and pulses is associated with dyslipidemia and obesity and with antioxidant status imbalance. Objective: To assess the dietary intake of vitamins A, E and C and of macronutrients, correlating them with biomarkers in dyslipidemic overweight individuals. Methods: Dyslipidemic individuals of both sexes, aged ≥ 20 years, with body mass index (BMI) ≥ 25 kg/m2 were selected. Individuals on anorectic drugs and/or hypocaloric diets were excluded. Anthropometric [body mass, height, waist circumference (WC), BMI] and biochemical variables [total cholesterol (TC), high-density lipoprotein cholesterol (HDL-C), low-density lipoprotein cholesterol (LDL-C), triglycerides, and plasma F2-isoprostane) were assessed. Food intake was assessed using the Food Frequency Questionnaire. Statistical analyses were performed with SPSS 18. Results: Of the 284 participants, 264 (93.1%) were women. Mean BMI and WC values were 36.0 ± 5.8kg/m2 and 106.2 ± 12.7cm, respectively. The intakes of vitamins A and C, carbohydrates, proteins, sugar, saturated and trans fatty acids were above the recommended values; the intakes of vitamin E, polyunsaturated fatty acids, and monounsaturated fatty acids were below 50% of the recommended values. There was a negative correlation between the following variables: vitamin E, LDL-C and TC; sugar and HDL-C; and polyunsaturated fatty acids, TC and LDL-C. Positive correlations were observed between dietary cholesterol, WC and BMI; and between fat mass and triglycerides. Conclusion: Inappropriate intakes of vitamin E, sugar, polyunsaturated and trans fatty acids were observed, but not of vitamins A and C. No correlation of biomarkers and dietary variables was observed with plasma F2-isoprostane

Prevenção cardiovascular abrangente em pacientes com doença arterial coronária: implementação das diretrizes na prática clínica / Cardiovascular prevention in coronary heart disease patients: guidelines implementation in clinical practice

OBJETIVO: Demonstrar a eficácia de um programa de otimização da prática clínica em pacientes com doença arterial coronária para prescrição de medicamentos e documentar a prática clínica vigente quanto aos medicamentos e medidas para a mudança do estilo de vida. MÉTODOS: Estudo de corte transversal, seguido de componente longitudinal. Foram incluídos 710 pacientes consecutivos (Fase 1). Após aplicação de ferramentas para melhoria da prática clínica, foram incluídos, após seis meses, 705 pacientes com coleta dos mesmos dados (Fase 2). Foram selecionados aleatoriamente, a partir do primeiro grupo, 318 prontuários para comparação desses mesmos pacientes (Fase 3). RESULTADOS: Comparação entre as Fases 1 e 2: melhora em relação a tabagismo (P=0,019), dislipidemia (P<0,001), hipertensão arterial e atividade física regular (P<0,001). Diferença significativa para inibidores da enzima de conversão da angiotensina - IECA (67,2% vs. 56,8%, P<0,001); antagonistas do receptor da angiotensina II - ARA II (25,4% vs. 32,9%, P=0,002) e betabloqueador (88,7% vs. 91,9%, P=0,047). Comparação entre as Fases 1 e 3: houve redução do peso (P=0,044) e pressão arterial (P<0,001). Em relação à prescrição de medicamentos recomendados, diferença para IECA (64,8% vs. 61,6%, P=0,011) e ARA II (27,0% vs. 31,3%, P=0,035). CONCLUSÃO: Não houve mudança significativa na utilização de medicamentos; entretanto, observou-se melhora significativa em relação ao tabagismo e atividade física na Fase 2; melhora substancial nos níveis de pressão arterial, na comparação tanto entre as Fases 1 e 2 como entre as Fases 1 e 3. A inclusão de enfermeiro treinado para gerenciar o processo foi fundamental. Programas abrangentes de melhoria de qualidade assistencial, provavelmente, devem ser continuados por período de seguimento maior.

OBJECTIVE: To demonstrate the utilization of a clinical improvement program in stable coronary artery disease patients to increase the evidence-proven treatment utilization, and to describe the ongoing clinical practice and lifestyle change counseling. METHODS: Cross-sectional study followed by a longitudinal component in which the tools utilization to improve clinical practice was assessed by means of additional cross-sectional data collection. 710 consecutive patients were included (Phase 1). After tools implementation, within 6 months period, 705 patients were included (Phase 2) for comparative analysis. Randomly, 318 patients from Phase 1 were selected, 6-12 months after the first evaluation (Phase 3). RESULTS: Phase 1 to Phase 2: there were improvement on smoking cessation (P=0.019), dyslipidemia (P<0.001), hypertension and physical activity (P<0.001). There was significant difference on angiotensin converting enzyme inhibitors - ACEI (67.2% vs. 56.8%, P<0.001); angiotensin II receptor blockers - ARB II (25.4% vs. 32.9%, P=0.002) and beta-blocker (88.7% vs. 91.9%, P=0.047). Phase 1 to Phase 3: there was both weight (P=0.044), and blood pressure reduction (P<0.001). There was statistical significant difference on ACEI (64.8% vs. 61.6%, P=0.011) and ARB II (27.0% vs. 31.3%, P=0.035). CONCLUSION: There was no significant change on the evidence-based pharmacological treatment utilization between pre and post-intervention phases; there was significant improvement concerning smoking and physical activity in phase 2; substantial improvement on blood pressure levels in both comparisons (Phase 1 to 2 and Phase 1 to 3). The inclusion of a case-manager for the process management was crucial for program efficacy. Comprehensive programs for clinical practice should be pursued for longer follow-up period.

Vestibulopatia por lesão endovascular em cateterismo de urgência / Vestibular system paresis due to emergency endovascular catheterization

Objetivo: O objetivo deste relato de caso é descrever uma causa incomum de vestibulopatia periférica associada à perda auditiva unilateral em paciente idoso pós- cateterismo de urgência. Relato de caso: Paciente do gênero masculino, 82 anos, submetido à correção de aneurisma roto de aorta abdominal, no intra-operatório sofreu infarto agudo do miocárdio necessitando de angioplastia primária. Após alta hospitalar refere queixa de hipoacusia acentuada à direita e vertigem incapacitante, sem sinais neurológicos focais. Ao exame clínico otorrinolaringológico apresentava: Teste de Weber lateralizado para a esquerda, nistagmo espontâneo para a esquerda , marcha oscilante, leve disbasia e ataxia, índex-nariz e diadococinesia normais, Teste de Romberg com oscilação sem queda e Fukuda com desvio lateral para a direita. O exame audiométrico evidenciava anacusia à direita e perda neurossensorial à esquerda em agudos, arreflexia vestibular à direita na prova calórica e, na tomografia computadorizada dos ossos temporais e tronco-encefálico, presença de haste metálica atravessando o osso temporal direito, a partir da veia jugular interna e bulbo jugular, atravessando os canais semicirculares posterior, superior e vestíbulo, projetando-se em lobo temporal. O diagnóstico radiológico foi lesão traumática por guia endovascular metálico durante cateterismo de urgência e a conduta, considerando que o paciente não havia compensado o equilíbrio, foi reabilitação vestibular. Conclusão: Queixas de tontura no paciente idoso devem ser criteriosamente avaliadas diante do seu histórico clínico patológico pois os antecedentes de doenças e tratamentos prévios, em geral, direcionam as hipóteses diagnósticas porém podem trazer alterações inesperadas...

Objective: The objective of this story of case is to describe an uncommon cause of associated peripheral Vestibulopathy to the unilateral auditory loss in aged patient after catheterization of urgency. Story of case: Patient of the masculine sort, 82 years, submitted to the correction of abdominal ragged aneurism of aorta, in the intra-operative suffered heart attack acute from the myocardium needing primary angioplasty. High after hospital it relates to complaint of accented hearing loss to the right and crippling vertigo, without focal neurological signals. To the otorhinolaryngological clinical examination it presented: Test of Weber lateralized for the left, spontaneous nystagmus for the left, marches rocking, has taken normal disbasia and ataxia, index-nose and diadochokinesia, Test of Romberg with oscillation without fall and Fukuda with lateral shunting line for the right. The audiometric examination evidenced deafness to the right and sensorineural loss to the left in sharps, areflexia initial to the right in caloric test e, the computerized tomography of the secular bones and brainstem, presence of metallic connecting rod crossing the right secular bone, from the vein internal jugular vein and bulb jugular vein, crossing the posterior, superior and vestibule semicircular canals, projecting itself in temporal lobe. The radiological diagnoses was traumatic injury for guide to endovascular metallic during catheterization of urgency and the behavior, considering that the patient had not compensated the balance, it was vestibular rehabilitation. Conclusion: Complaints of giddiness in the aged patient must be closely evaluated of its pathological clinical description because the antecedents of illnesses and previous treatments, in general, direct the diagnostic hypotheses however they can bring unexpected alterations...

Dislipidemia em situações especiais: como eu trato? / Dyslipidemia in special situations: how do I treat?

Este artigo se propõe a realizar uma abordagem para o tratamento da dislipidemia, apontando medidas farmacológicas e não-farmacológicas aplicáveis a situações específicas, como portadores de diabetes mellitus, hipotireoidismo, insuficiência renal crÕnica, síndrome da imunodeficiência adquirida, mulheres, idosos e crianças.

This article aims to achieve an approach for the treatment of dyslipidemia pointing pharmacological and non pharmacological apply to specific situations as diabetes mellitus, hypoothyroidis, cronic renal failure, acquired immunodeficiency syndrome, women, elderly and children.

Evaluación y manejo de las dislipidemias de la enfermedad renal / Assess and manage the dyslipidemias of renal disease

El presente artículo revisa el conocimiento actual sobe la patogénesis, significado clínico y opciones terapéuticas en las alteraciones lipídicas que ocurren en niños con enfermedades renales. el perfil lipídico anormal (dislipidemia) tiene una alta prevalencia en niños con síndrome nefrótico, insuficiencia renal crónica y después del transplante renal y, es importante, conocer los difirentes tipos de lipoproteínas y su metabolismo. La patogénesis de estas dislipidemias es multifactorial, inclluyendo un aumento en la síntesis hepática de lípidos y disminución del catabolismo plasmático de lipoproteínas. La dislipidemia severa ha sido propuesta como un factor de riesgo de ateroesclerosis y progresión de la enfermedad renal. De allí que el desarrollo de protocolos de evaluación y tratamiento de la hiperlipidemia (HL) dislipidemia ha surgido como esencial. Sin embargo los beneficios y riesgos del tratamiento con drogas hipolipidemiantes no están establecidos en niños. En esta revisión se dan pautas sobre la evaluación manejo de la HL en niños con enfermedad renal