El rol de la hipertensión pulmonar en la displasia broncopulmonar / The role of pulmonary hypertension on bronchopulmonary dysplasia

Resumen Hace 50 años Northway describió la Displasia Broncopulmonar (DBP), en nacidos de pretérmino expuestos a ventilación mecánica. Desde entonces, ha aumentado la sobrevida de ellos; sin embar go, ha aparecido una "nueva DBP" y la incidencia de esta no ha disminuido. Una de las caracte rísticas de esta patología es la remodelación vascular anómala, que en su expresión más severa se conoce como Hipertensión Pulmonar (HP); con una incidencia de 17%, que es proporcional a la severidad de la DBP (33% en DBP severa); y como un factor de mortalidad (hasta un 48% mortali dad a 2 años con HP por DBP). Debido a esto resulta importante conocer los métodos diagnósticos y alternativas terapéuticas, tema que se discute en esta revisión. Considerando la alta mortalidad de la asociación HP-DBP, adquiere importancia una estrategia de tamizaje en la población de riesgo. El gold standard para el diagnóstico de HP es el cateterismo cardíaco, sin embargo, el ecocardio-grama transtorácico es una herramienta útil para el tamizaje y diagnóstico de HP en pacientes dis-plásicos, con mediciones cuantitativas y cambios cualitativos en la evaluación diagnóstica. A nivel sanguíneo el péptido natriurético tipo B (BNP), ha mostrado ser útil en el seguimiento; en cuanto a imágenes, la tomografía computarizada se utiliza en casos severos. En cuanto a las terapias, se han propuesto el óxido nítrico inhalado como vasodilatador pulmonar, los inhibidores de la fosfodies-terasas -sildenafil-, los antagonistas de la endotelina -bosentán- y los análogos de prostaciclinas -iloprost-. Aún no se cuenta con evidencia de alta calidad para su uso, dosis y duración del trata miento, pero hay variadas experiencias clínicas. Además, es relevante el cuidado interdisciplinario, destacando optimizar la nutrición. El desafío es lograr una prevención efectiva de la DBP y de sus complicaciones. Un protocolo de tamizaje de HP debe asociarse a una estratificación de riesgo y directrices de tratamiento.

Abstract 50 years ago, Northway described Broncopulmonary Dysplasia (BPD) in preterm infants exposed to mechanical ventilation. Since then, their survival has increased, nevertheless a "new BPD" has appeared and its incidence has not diminished. One of the characteristics of this pathology is the the abnormal vascular remodeling, which in its most severe expression is known as Pulmonary Hyper tension (PH); with an incidence of 17% in patients with BPD, which is proportional to the severity of the disease (33% in severe BPD), and as mortality factor (up to 48% 2-year mortality in PH-BPD). Thereby, it is important to know the diagnostic methods and therapeutic alternatives, topics discus sed in this review. Considering the high mortality in BPD associated PH, screening strategies in at risk population become important. The gold standard is cardiac catheterization; however, transtho-rathic echocardiography is a useful tool for the screening and diagnosis of PH in displasic patients, using cuantitive measures and cualitative changes in the evaluation. Seric type-B natriuretic peptide has shown to be useful for follow-up; regarding images, CT scan is used in severe cases. In terms of therapy; inhaled Nitric Oxide as a pulmonary vasodilator, phosphodiesterase inhibitors -sildenafil-, endotelin antagonists -bosentan-, and prostacyclin analogues -iloprost-, have been proposed. Their use, dosis and treatment lenght still lack support of high quality evidence, but diverse clinical expe riences have been described. Interdisciplinary care is also important, highlighting to optimize nu trition. Therefore, the challenge is to effectively prevent BPD and its complications. A PH screening protocol should be associated with risk stratification and treatment guidelines.

Normas para control y seguimiento de niños con displasia broncopulmonar (enfermedad pulmonar crónica de la infancia) / Control and follow-up standards in children with bronchopulmonary dysplasia (infant chronic lung disease)

La displasia broncopulmonar (enfermedad pulmonar crónica de la infancia) constituye un grupo heterogéneo de enfermedades de etiopatogenia multifactorial y fisiopatología multisistémica. Su frecuencia ha aumentado en los últimos años debido principalmente a la mayor supervivencia de los recién nacidos prematuros de muy bajo peso al nacer que presentan interrupción del desarrollo vascular y pulmonar unido a alteraciones funcionales generadas por el déficit de surfactante y relacionadas con la inmadurez. Sin embargo, se ha controlado la gravedad de estos cuadros gracias a los cambios realizados en la práctica clínica. Para un adecuado control y seguimiento multidisciplinario, abordamos esta afección con el objetivo de elaborar un plan de actuación cuando estos neonatos se encuentran en su hogar tras el alta hospitalaria...

La citología del aspirado bronquial en el diagnóstico temprano de displasia broncopulmonar / Bronchial aspirate cytology in diagnosis of bronchopulmonary dysplasia

Se realizó un estudio prospectivo para evaluar la utilidad de la citología del aspirado bronquial en el diagnóstico temprano de displasia broncopulmonar. Los pacientes con displasia broncopulmonar fueron de menor peso y edad gestacional, recibieron ventilación y oxígeno por tiempo más prolongado y con mayores parámetros de ventilación. La citología del aspirado bronquial permitió el diagnóstico de la displasia broncopulmonar desde la segunda semana y es capaz de predecir el riesgo relativo se desarrollaría a partir de la segunda semana, sobre todo con clases II y III en la citología. La citología del aspirado bronquial es útil en el diagnóstico temprano de la displasia broncopulmonar y podría permitir la inclusión de los pacientes en protocolos dirigidos a una intervención más temprana en el tratamiento de esta patología pulmonar cronica

Displasia broncopulmonar: experiencia de seis años del Hospital de Ginecobstericia "Luis Castelazo Ayala" IMSS / Bronchopulmonary dysplasia. A six year experience in Ginecobtetric Hospital Luis Castelazo Ayala. Instituto Mexicano del Seguro Social

Con el objeto de estudiar las características clínicas de la DBP retrospectiva se revisó la evolución de 31 pacientes con displasia broncopulmonar hospitalizados en una unidad de cuidados intensivos neonatales en el transcurso de 6 años. Las características estudiadas fueron: peso y edad gestacional 1015ñ185 gramosñ1 semanas (media y desviación estandard) respectivamente. Edad al diagnóstico 29ñ10 días, clasificación radiográfica, de acuerdo a los criterios de Northway, en estadios III (58 por ciento), y IV (42 por ciento). El padecimiento de ingreso fue inmadurez pulmonar en 55 por ciento síndrome de dificultad respiratoria 32 por ciento, neumonía in utero 10 por ciento y apnea recurrente 3 por ciento. Los días con ventilador 42ñ16, la presión media de la vía aérea máxima 11, 1ñ6,4 promedio en el ventilador, la PO2 máxima en las gasometrías 120ñ32 mm Hg promedio. Los padecimientos asociados fueron persistencia del conducto arterioso en 71 por ciento y barotrauma en 61 por ciento. La mortalidad fue del 29 por ciento. Las características de los pacientes con displasia broncopulmonar en nuestro hospital son similares a lo informado en hospitales de otros países