Aspectos nutricionales en enfermedades respiratorias crónicas del niño / Nutritional aspect in children with chronic respiratory disease

Los niños con enfermedades respiratorias crónicas pueden presentar malnutrición, tanto por déficit como por exceso. El manejo integral de estos pacientes por un equipo de salud interdisciplinario favorece la prevención de los trastornos nutricionales, su diagnóstico precoz y manejo oportuno. En el niño existe una compleja interrelación entre nutrición, desarrollo, crecimiento y función pulmonar, al igual que con la capacidad de respuesta inmunológica a las infecciones, de manera que el optimizar el estado nutricional puede ser una valiosa herramienta terapéutica para una mejor evolución global.

Nefropatía tubular por carencia prolongada de potasio / Tubular nephropathy from chronic potassium deficiency

Fueron estudiados 2 casos con desnutrición crónica avanzada e hipokalemia acentuada en los cuales se encontraron disminución de la filtración glomerular y del flujo renal plasmático, presencia de poliuria con hiposmolaridad sérica e hipotonía urinaria, las cuales no se modificaron durante la administración de hormona antidiurética. Uno de dichos casos tuvo una evolución fatal, a pesar de la administración de suplemento de potasio por vía oral, y el estudio histopatológico de sus riñones demostró la conservación de los glomérulos y la presencia de degeneración vacuolar hidrópica en el epitelio de los túbulos proximales. El otro caso evolucionó favorablemente hacia la recuperación y un nuevo estudio practicado al mes de su ingreso demostró la normalización de sus alteraciones fisiopatológicas. Tanto las alteraciones anatómicas, como las funcionales se han descrito en diversas condiciones patológicas que tienen en común la pérdida crónica de potasio por diferentes vías. Se ha observado la reversibilidad de estas lesiones pero igualmente existe la posibilidad de una falta de respuesta a la administración de potasio y la evolución hacia la insuficiencia renal y a la muerte. El curso del trastorno puede estar condicionado por la intensidad y la duración de la depleción de potasio. Los estudios experimentales en que se ha impedido la aparición de estas lesiones en ratas deplecionadas de potasio que recibían rubidio y cesio, así como la desaparición de las lesiones ya presentadas con la administración de estos elementos, han sugerido que no sea propiamente la deficiencia de potasio la responsable directa de esta neforpatía, sino

Estudio clínico controlado sobre diarrea aguda y niveles séricos de vitamina A / Clinical study controlate on acute diarrhea and silken levels of vitamin A

Con el fin de establecer la relación entre diarrea aguda y el estado nutricional de la vitamina A, se realizó un estudio prospectivo desde el mes de junio de 1995 hasta marzo de 1996, en 72 niños con edades comprendidas entre 1 mes y 11 años de edad. Fueron asignados al azar en 2 grupos A y B, a todos se les realizó a su ingreso y a los 7 días los niveles de retinol sérico. Al grupo A se le administró vitamina A más tratamiento convencional y se tomo como grupo control. Finalizaron el estudio 42 pacientes, 23 del grupo A y 19 del grupo B con un porcentaje de falla del 58,3 por ciento; 81,9 por ciento fueron lactantes, 90,3 por ciento pertenecieron a los estratos IV y V y 14 por ciento tenían estado nutricional bajo la norma. Los valores de retinol sérico al ingreso fueron de <30 µg/dl. El nivel del retinol sérico de la población estudiada fue de 32,14 µg/dl + DS 16,32 con un valor mínimo de 6,76 µg/dl y un valor máximo de 79,47 µg/dl. Al final del cuadro diarreico el status de la vitamina A se encontró mejorado en ambos grupos y sólo fue significativo en los pacientes del grupo A que estaban dentro de la norma según la antropometría con p<0.05. Se concluye que la diarrea aguda cursa con un status de la vitamina A comprometido y a su vez, éste es el resultado de una serie de factores como son: estado socieconómico, estado nutricional, antecedentes alimentarios, antecedentes patológicos e infeccciones previas. La suplementación de vitamina A por si sola no demostró ser efectiva para modificar la evolución de la enfermedad

Estado nutricio de niñoz con enfermedad renal terminal sometida a diálisis peritoneal continua ambulatoria / The nutritional status in children treated with continuous ambulatory peritoneal dialysis

Se valoró el estado nutricio de 93 niños sometidos a diálisis peritoneal continua por enfermedad renal. Se llevó a cabo en ellos una encuesta dietética prospectiva por tres días, mediciones somatométricas y estudios de laboratorio (biometría hemática, proteínas séricas, triglicéridos, colesterol y otros). Los resultados mostraron que 86.0 por ciento de los niños tuvieron algún grado de desnutrición (52.7 por ciento) desnutrición grave; en 13 por ciento el peso normal; 86.0 por ciento registró alteración del crecimiento (71.0 por ciento talla baja), y 13.0 por ciento tuvo talla normal. El pliegue tricipital, y la circunferencia de la masa muscular del brazo fueron mediciones que estuvieron bajas en 50.5 por ciento. La encuesta dietética registró un consumo bajo de hidratos de carbono de ingestió alta y proteínas y lípodos, se concluye que la mayoría de los pacientes en diálisis peritoneal, del presente estudio, se encontraban con una desnutrición proteinoenergética

Enterocolite necrosante em neonatos a termo, lactentes e pré-escolares / Necrotizing enterocolítis in term neonates, older children and preschools

Os autores analisam 300 autopsias em que foram identificados 71 casos de enterocolite necrosante em recém-nascidos a termo e pré-escolares. Diarréia e desnutriçäo foram fatores predisponentes comumente associados. Dois tipos histopatológicos distintos da doença foram demonstrados: enterocolite necrosante difusa, cujo padräo é semelhante ao descrito em recé-nascidos pré-termo, e enterocolite necrosante pápulo-necrótica, padräo menos freqüente que o difuso, e que se apresenta principalmente como lesöes crônicas isoladas em crianças maiores. Peritonite purulenta ou fibrinosa ocorreu mais comumente por contigüidade à lesäo intestinal, sendo identificados apenas quatro casos de perfuraçäo. Constatou-se que, em analogia ao recém-nascido pré-termo com asfixia perinatal, cuja suscetivilidade a infecçöes é maior devido à imaturidade do seu sistema imunológico, diarréia crônica e desnutriçäo em recém-nascidos a termo e crianças maiores causam deficiência imunológica e alteraçäo na barreira intestinal, que associadas a hipovolemia (por desidrataçäo) e sépsis levam a isquemia e invasäo da mucosa intestinal pela flora micobacteriana local produzindo, freqüentemente, um padräo histológico distinto daquele descrito para enterocolite necrosante em recém-nascidos pré-termo de risco. Os autores chamem atençäo para a desnutriçäo como fator predisponente para o desenvolvimento da doença

Perímetro braquial, prega cutânea tricijpital e circunferência muscular do braço de escolares do Município de Botucatu (Estado de Säo Paulo), de diferentes níveis econômicos / a

Foram estudadas 1766 crianças com idade variando entre 5 e 11 anos completos, de ambos os sexos. Estas crianças foram submetidas a determinaçäo do nivel econômico e a exames antropométricos para a valiaçäo da adequaçäo nutricional pelos critérios: perímetro braquial/idade, prega cutânea tricipital/idade e perímetro muscular braquial/idade. Após o tratamento estatístico verificou-se que houve diferença significativa entre os escolares avaliados pelos critérios perímetro muscular e prega cutânea tricipital em relaçäo com a condiçäo econômica. Assim, aos níveis econômicos mais altos correspondem maiores proporçöes de escolares eutróficos e aos níveis econômicos mais baixos correspondem maior proporçäo de escolares desnutridos

Mortalidade de menores de 5 anos: desnutriçäo x infecçäo; Recife, 1987-1988 / Mortality of minors of 5 years: desnutricion x infection; Recife, 1987-1988

O presente trabalho estuda as causas associadas de óbitos em menores de 5 anos, enfatizando a interrelaçäo desnutriçäo x infecçäo. Fizeram parte do estudo 1.685 óbitos (excluindo-se os neonatais) de residentes da cidade do Recife, no periódo de 1987/1988. As fontes de informaçäo foram as declaraçÖes de óbitos dos dois anos e as fichas clínico-hospitalares do ano de 1988, correspondendo a 45//do total de óbitos deste ano. O estado nutricional, segundo a relaçäo peso x idade, baseou-se no padräo do NCHS e na classificaçäo de GOMEZ. Os resultados demonstraram que a desnutriçäo, as doenças infecciosas intestinais e do aparelho respiratório e as septicemias foram as causas associadas de óbitos mais frequentes. A desnutriçäo como causa associada ocorreu em 21,4//dos casos com uma estreita relaçäo com as doenças infecciosas intestinais, respiratórias e imunopreveníveis. A avaliaçäo do estado nutricional das crianças revelou que 73,1//eram desnutridas segundo o padräo do NCHS (p< 10), sendo 60,4//abaixo do percentil 3 e 80,7//eram desnutridas segundo a classificaçäo de GOMEZ (relaçäo peso x idade), dos quais, 54,2//de II e III graus. Estes casos estavam relacionados, principalmente, com as doenças infecciosas intestinais e do aparelho respiratório como causa básica de morte. Foi observado um sub-registro de casos de desnutriçäo classificados pelo padräo do NCHS, quando comparados com os referidos nas hipóteses diagnósticas e nas declaraçÖes de óbitos

Hypoglycaemia in chronic renal failure

Persistant symptomatic hypoglycaemia devceloped in a 26-year-old woman with chronic renal failure. Several factors, including the use of sulfametethroxaole, recent peritonresl dialysis, and poor nutrition may have combined with defective glycogenolysis and gluconeogenesis present in chronic renal failure to play a role in its aetiology. Increases awareness of this condition is necessary because chronic renal failure is common in the Caribbean.

Giardia Lamblia: su importancia en las diarreas crónicas de la población pediátrica / Giardia Lamblia: its importance in chronics diarrheas of the pediatrics populations

Estudia la influencia de la infestación por Giardia lamblia, en las Diarreas Crónicas de la población Pediátrica. A través de los exámenes clínico, físico con antrometría básica, químico-funcional y coproparasitológico, se determinó que de 132 pacientes con Diarrea crónica, el 39.4%se debió a infección parasitaria, correspondiéndole a la Giardia lamblia el 86.4%. El 79%de estos pacientes se hallaron en el rango de edades comprendidas entre 1 y 4 años; y el 93%iniciaron su cuadro diarreico entre el nacimiento y los 2 años de vida. Se observó que el 52.8%presentó algún grado de desnutrición. La población estudiada no presentó una tendencia, respecto a los factores: Tipo de vivienda, suministro de agua de consumo y eliminación de excretas, lo que resalta la importancia de otras causas que también propician la infestación por Giardia lamblia

Implicaçöes nutricionais no tratamento e recuperaçäo de pacientes adultos com diarréia crônica / Nutritional implications in treatment and recovery of adults patients with chronic diarrhea

A avaliaçäo do estado nutricional (ingestäo alimentar, antropometria e bioquímica) foi realizada na internaçäo e na alta hospitalar de 23 pacientes (17 do sexo masculino e seis do feminino) com 42 ñ 11 anos de idade, mantidos em internaçäo por 35 ñ 21 dias. Todos eram portadores de diarréia crônica pelas seguintes patogenias: pancreatite cônica (30%), doença inflamatória do cólon (22%), síndrome do intestino curto (9%), e diarréia de causa a esclarecer (35%). Durante a internaçäo os pacientes receberam de modo geral, tratamento medicamentoso paralelamente à dietoterapia obstipante (carne branca, pouca fibra) contendo ou näo triglicerídios de cadeia média. Estes tratamentos resultaram em reduçäo do número de evacuaçöes diárias, aumento de 55% na ingestäo calórica, e melhoria dos indicadores protéicos sangüíneos (albumina, triptofano-livre e linfócitos) e antropométricos. A divisäo dos pacientes em grupos, com e sem esteatorréia, mostrou que os primeiros apresentaram evoluçäo nutricional mais nítida, particularmente e pela elevaçäo de 48% dos níveis séricos de triptofano livre e de 24% na albuminemia e, também, pelo aumento de 26% na prega cutânea tricipital. No geral, os dados do presente trabalho, sugerem que adietoterapia obstipante, em pacientes com diarréia, apresenta efeito nutricional positivo, sendo sua eficácia mais perceptível nos pacientes com esteatorréia, mesmo assim sem atingir um nível satisfatório. Assim, é recomendável, para a recuperaçäo nutricional plena, que os pacientes permanecam internados por tempo maior ou que se inicie suporte nutricional mais agressivo precocemente

Nutrición - respiración / Nutrition - respiration

Revela que los efectos de la malnutrición sobre los músculos respiratorios son marcados por las posibles explicaciones de ello que se han encontrado en la fisiología respiratoria, trabajo muscular, expansión pulmonar, alteración en la inmunidad celular y humoral y en la respuesta de reparación al daño tisular. Señala que la malnutrición puede ser tanto causa como consecuencia de una alteración ventilatoria, por lo tanto la relación entre estado nutricional y función pulmonar tiene relevancia clínica en el tratamiento de enfermedades pulmonares crónicas y en el manejo de enfermedades críticas. Muestra el impacto del déficit protéico-calórico sobre la función pulmonar como ha sido estudiado tanto en el laboratorio como en la clínica, encontrándose que dichos efectos sobre los músculos respiratorios son más notorios en tres tipos de pacientes: 1) gran quemado, trauma e infección pulmonar con dificultad respiratoria severa; 2) paciente en ventilación mecánica y 3) paciente con enfermedad pulmonar crónica. Informa que las anormalidades nutricionales son identificables previa hospitalización, dado que la malnutrición puede llevar a una disminución en la función de los músculos respiratorios, a una disminución en el estado inmunológico, a un aumento en la incidencia de infecciones pulmonares y eventualmente al desarrollo prematuro de una enfermedad pulmonar crónica. Indica que cuando se escoge la fuente energética para un paciente con compromiso del sistema respiratorio, debería darsele una mezcla calórica que debe ser aproximada, pero no excedida de los requerimientos para esta condición. Demuestra como los estados nutricional y respiratorio están ligados funcionalmente dado que cada uno depende del otro para mantener el equilibrio, ya que las alteraciones en uno impactan sobre el otro en un ciclo vicioso que puede resultar en deterioro

Aspectos prognósticos e terapêuticos da hipotermia acidental / Prognostic factors and treatment of accidental hipothermia

A hipotermia acidental constitui-se numa entidade relativamente comum no sul do Brasil durante o inverno. 36 pacientes admitidos em hipotermia acidental em unidades de terapia intensiva foram estudados neste trabalho, sendo 82% dos casos do sexo masculino. O alcoolismo, desnutriçäo, o comprometimento clínico basal e a pneumonia foram condiçöes freqüentemente associadas a hipotermia e a temperatura média de admissäo foi de 27.7-C. em 22 casos, a freqüência cardíaca, a pressäo arterial média e a pressäo arterial diferencial foram avaliadas inicialmente e em 14 destes casos evolutivamente. Os 36 doentes foram avaliados quanto a taxa de mortalidade durante o período de permanência em terapia intensiva e 24 deles quanto ao padräo neurológico de admissäo. 11 pacientes foram aquecidos por diálise peritoneal, enquanto 9 o foram por aquecimento torácico externo. Os resultados demonstraram um aumento significante da pressäo arterial diferencial com o aquecimento de (16 ñ 0,4 para 3,6 ñ 0,5 cm Hg, p < 0,01), presença de correlaçäo entre a pressäo arterial média e o padräo neurológico iniciais (p < 0,05), entre a pressäo arterial média e a taxa de mortalidade (p < 0,05), entre a pressäo arterial diferencial e o padräo neurológico inicial (p < 0,05) e entre o padräo neurológico inicial e a taxa de mortalidade (p < 0,05). Mostraram também que todos os pacientes conscientes apresentaram boa evoluçäo clínica, independentemente da técnica de reaquecimento empregada. Os resultados nos conduziram as seguintes

Alteraçöes oculares relacionadas com hipertensäo, diabetes e desnutriçäo no idoso / Ocular alterations related to hypertension, diabetes and undernourishment in aged

Foi realizado estudo em 299 indivíduos de meia-idade e idosos institucionalizados, na cidade de Säo Paulo. Pesquisaram-se alteraçöes oculares, relacionando-as com as alteraçöes sistêmicas em 25 diabéticos, 84 hipertensos, 5 desnutridos e 185 pessoas do grupo controle, segundo grupos etários de 50 a 64 anos, 65 a 79 anos e de 80 anos de idade e mais, e sexo. Para caracterizar a doença sistêmica, verificou-se o prontuário e a história pessoal de cada indivíduo e realizaram-se medidas da pressäo arterial e hemoglicoteste. O exame oftalmológico constou de: exame externo de órbitas, pálpebras, cílios, supercílios, conjuntivas e córneas; biomicroscopia de cílios, conjuntivas, escleras, córneas, câmaras anteriores, íris e cristalinos; exame refratométrico; tonometria de aplanaçäo; - oftalmoscopia monocular direta e binocular indireta. As doenças oculares responsáveis por maior diminuiçäo da acuidade visual foram: 1. catarata senil madura, a maior responsável pela perda visual, aparecendo nos quatro grupos estudados, mas com incidência maior nos idosos; sua distribuiçäo foi semelhante em ambos os sexos; 2. glaucoma, a segunda maior causa de perda visual, encontrando-se em todos os grupos estudados, com exceçäo dos desnutridos; 3. degeneraçäo senil de mácula, responsável nos quatro grupos pela perda da acuidade visual; 4. outras causas de perda visual: retinopatia diabética proliferativa, leucoma de córnea, estafiloma corneal, trombose venosa, placa de córiorretinite atrófica macular e degeneraçäo miópica

Evaluación nutricional comparada entre pacientes en hemodiálisis y diálisis peritoneal continua ambulatoria / Compared nutritional evaluation among patients in hemodialysis and ambulatory continuous peritoneal dialysis

Se estudiaron 30 pacientes, 21 en hemodiálisis y 9 en DPCA, con promedio de edades y de antigüedad en tratamiento comparables. Dos de los pacientes de DPCA son diabéticos tipo I. Se evaluó el estado nutricional de ambas poblaciones a través de: ingestas calórica y proteicas, albúmina sérica y los índices antropométricos: peso (P), área grasa del brazo (AGB) y área muscular del brazo (AMB), indicadores respectivamente de la reserva calórica y de las proteínas somáticas. En los pacientes en DPCA se incluye en la ingesta calórica la absorción peritoneal de dextrosa. Resultó que la ingesta diaria de calorías y proteínas fue mayor en pacientes en DPCA que la de los de hemodiálisis; dichas ingestas se adecuan a lo recomendado para cada tipo de tratamiento. Excluyendo los dos pacientes diabéticos, el grupo DPCA mostró los tres índices antropométricos en valores normales; en hemodiálisis se observó en promedio disminución leve del peso y del área muscular del brazo y reducción moderada a severa del área grasa del brazo. La albúmina sérica fue normal en hemodiálisis y subnormal en DPCA, con diferencia estadísticamente significatica. En conclusión, ambos grupos mostraron ingestas de proteínas y calorías dentro de lo recomendado para cada grupo de tratamiento, pero los pacientes en hemodiálisis conservaron mejor la albúmina sérica, en tanto que los de DPCA mostraron mayor reserva calórica y de proteínas somáticas

Aspectos clinicos de la cicatrizacion: Parte 2 / Clinical aspects of wound healing: Part 2

La cicatrizacion es un proceso complejo, cuyas multiples etapas fueron analizadas en articulo anterior publicado en CIRUGIA. El presente trabajo pretende actualizar las alteraciones observadas en las deficiencias nutricionales y en las hipovitaminosis, al igual que en algunas entidades clinicas, como diabetes mellitus, alcoholismo cronico, insuficiencia renal, ictericia, hipo e hipertiroidismo, etc. Tambien se revisan los trastornos asociados a la administracion de numerosas drogas y a la utilizacion de radioterapia.

Efecto de la hospitalización sobre el estado nutricional / Hospitalization effect on the nutritional state

Se llevó a cabo un estudio prospectivo y longitudinal para determinar si el estado nutricional de los pacientes se deterioraba durante la permanencia en el hospital. Los pacientes fueron incluidos en dos grupos: I, formado por 12 pacientes con menos de 3 semanas de hospitalización (promedio de 12.2 días, rango: 7-19 días) y II, formado por 15 pacientes con más de 3 semanas de hospitalización (promedio 36.8 días, rango: 22-68 días). Se excluyó a pacientes que no podían utilizar la vía oral, aquellos sometidos a restricciones dietéticas, enfermedad renal o hepática crónicas, cardíacos desconpensados y aquellos sometidos a diuréticos o corticoterapia. Al ingreso y al alta se midió: el peso corporal (P), el espesor del pliegue tricipal (EPT), la circunferencia muscular del brazo (CMB) y la albúmina sérica (Alb). Se empleó la prueba "t" student diferencial y bilateral en el análisis estadístico. No se halló diferencias estadísticamente significativas para ambos grupos en lo referente a P, EPT y CMB; y, sí la hubo para la albuminemia en el sentido de incremento, p <0.02 y p <0.01 respectivamente. Como la patología más frecuente en nuestros hospitales son las enfermedades infecciosas, el diagnóstico y antibioticoterapia adecuada más el reposo y una dieta con los requerimientos calórico-proteicos mínimos harán que el estado nutricional de los hospitalizados mejore en lugar de deteriorarse como sucedería con los portadores de enfermedades neoplásicas, degenerativas, inflamatorias no infecciosas e infecciosas no controlodas