Endocarditis por Lactococcus garvieae en un paciente sometido a hemodialisis crónica. Primer caso reportado en Chile y revisión de la literatura / Lactococcus garvieae endocarditis in a patient undergoing chronic hemodialysis. First case report in Chile and review of the literature

Resumen Los casos reportados de infección por Lactococcus garvieae son escasos y sólo uno asociado a hemodiálisis. Comunicamos el caso de endocarditis infecciosa de curso fatal por L. garvieae en un paciente con una enfermedad renal crónica sometido a hemodiálisis y portador de diverticulosis colónica no complicada. Se realiza una revisión de los casos publicados y se discuten los actuales desafíos diagnósticos y terapéuticos de este patógeno, capaz de producir infecciones graves y potencialmente fatales en pacientes susceptibles. Este sería el segundo caso de infección asociada a hemodiálisis y el primero reportado en Chile.

Reports of Lactococcus garvieae infections in humans are scarce, and only one of them in a patient under-going hemodialysis. We report the first case of Lactococcus garvieae infection in Chile, presenting as an infective endocarditis, ultimately fatal, in a patient with uncomplicated colonic diverticulosis and end stage renal failure undergoing chronic hemodialysis. We review the published cases and discuss the diagnostic and therapeutic challenges associated with this new, increasingly diagnosed pathogen, capable of producing serious infections in susceptible patients.

Intestinal spirochetosis and colon diverticulosis

Um caso de espiroquetose intestinal é relatado em um homem branco de 62 anos. A condição foi caracterizada por flatulência crônica e episódios de hemorragia intestinal, além da evidência de doença diverticular hipotônica dos cólons, com numerosos organismos filamentosos no epitélio e nas criptas do cólon. Os espiroquetas foram demonstrados pela coloração de Whartin-Starry. Os testes sorológicos para sífilis e HIV foram positivos. A espiroquetose foi tratada com penicilina G e o paciente permanece sem queixas intestinais após 20 meses.

Colitis granulomatosa asociada a enfermedad diverticular. Presentación de un caso / Granulomatous colitis in association with diverticular disease. Report of a case

Presentamos el caso de una paciente de 71 años de edad con evidencia clínica y radiológica de obstrución colónica por diverticulosis. Se efectuó una resección segmentaria de colon sigmoides y se efectuó diagnóstico anatomopatológico de enfermedad diverticular colónica y enfermedad de Crohn, en la pieza quirúrgica. Después de 8 meses la paciente se encuentra bien y no se ha hallado extensión de la granulomatosis colónica. A pesar de la alta frecuencia de diverticulosis en pacientes anosos su asociación con enfermedad de Crohn es poco común. Esto puede deberse a la poca frecuencia de esta enfermedad, especiamente del tipo segmentario, en esta población. Se han publicado algunos casos de enfermedad de Crohn colónica, curados después de la resección. En nuestro caso el tiempo postoperatoria es aún muy corto para el pronóstico ya que la enfermedad de Crohn es crónica y recurrente y la frecuencia de las recidivas está en estrecha relación con el tiempo de evolución.

Hemorragia digestiva baja masiva / Massive lower digestive bleeding

La hemorragia digestiva baja es aquella que se produce distalmente al ángulo de Treitz y su severidad varia desde la perdida de sangre en forma crónica u oculta hasta el sangrado masivo; la hemorragia aguda y masiva es aproximadamente el 20 por ciento de toda la hemorragia gastrointestinal. Sus causas dependen de la edad; en los niños y adolescentes son mas frecuentes los polipos juveniles, el diverticulo de Meckel y la intususcepción; en cambio en los adultos predomina la enfermedad diverticular de colon, la angiodisplasia y las neoplasias; en nuestro medio se debe tener presente la TBC intestinal, la fiebre tifoidea y la amebiasis intestinal. El manejo de este sindrome agudo prioriza el tratamiento inmediato del shock y en segundo lugar, una vez que el paciente esta estabilizado hemodinamicamente, se produce el diagnostico de la causa de la hemorragia, para lo cual la historia clínica y el examen físico son importantes acompañados de los metodos de diagnóstico de urgencia: Proctosigmoidoscopia, colonoscopia, angiografia, y ó el uso de gammagrafia con Tecnecio radioactivo. La terapia definitiva incluye métodos endoscópicos y angiograficos de urgencia, o la cirugia de emergencia. La mortalidad es de 11 por ciento a 21 por ciento