Abordaje de los determinantes ambientales de la salud en las estrategias de vigilancia y control de vectores: orientaciones para promover intervenciones clave

[Introducción]. El clima y otros cambios ambientales son algunos de los principales factores que han concurrido para que aparecieran o reaparecieran enfermedades transmitidas por vectores (ETV). Estos factores pueden expandir la distribución geográfica de dichas enfermedades y extender la temporada de transmisión, con lo que influyen en la morbilidad y mortalidad de estas enfermedades. Las enfermedades infecciosas tienen una repercusión importante en la salud pública de la Región de las Américas. Por ejemplo, en 2017 se notificó a la Organización Panamericana de la Salud (OPS) que hubo un total de 483.208 casos de dengue y 253 muertes por esta causa. Ese mismo año también se notificaron más de 180.000 casos de chikunguña, y el número acumulado de casos presuntos o confirmados de zika en el período comprendido entre 1 de enero 2015 y el 4 de enero de 2018 fue de 583.451 y 223.477, respectivamente, con 20 muertes confirmadas y 3.720 casos confirmados de síndrome congénito por el virus de Zika. Considerando estos impactos, será necesario incorporar múltiples enfoques integrales y multisectoriales en las estrategias de vigilancia y control de vectores. En dichos enfoques se deberán tomar en cuenta iniciativas que promuevan entornos saludables, por ejemplo, mediante la mejora de la gestión de los residuos sólidos, la gestión segura del agua y el saneamiento a fin de garantizar la continuidad y la calidad de los servicios, y el manejo adecuado de los residuos químicos que se usan en el control de vectores, entre otros. En esta publicación se presentan algunas orientaciones clave para promover acciones de vigilancia y control de vectores que pongan énfasis en las intervenciones en materia de salud ambiental, utilizando enfoques interprogramáticos e intersectoriales.

La atención del cáncer en el Ecuador: pasado, presente y futuro / Cancer care in Ecuador: past, present and future

Contexto: El Ecuador tiene un sistema nacional de salud caracterizado por una amplia fragmentación institucional, por segmentación poblacional y del financiamiento. Esto determina una distribución inequitativa de recursos y servicios para el control del cáncer. SOLCA es una organización privada que desde 1951, ofrece al país atención especializada en cáncer. Por otra parte, la incorporación de los servicios de oncología en los hospitales públicos del MSP es relativamente reciente. Discusión: la nueva Estrategia Nacional para la Atención Integral del Cáncer en Ecuador incluye líneas de acción dirigidas a la prevención, detección temprana, diagnóstico, tratamiento, rehabilitación y cuidados paliativos, promoviendo la acción social e intersectorial e incidiendo en la educación de la población. Además, se espera que esta estrategia disminuya la carga socioeconómica, promueva la calidad de vida y reduzca la inequidad en el acceso a los servicios de salud; sin embargo, su adecuada implementación requerirá de la participación y los esfuerzos de todos los sectores involucrados, incluyendo las organizaciones civiles. Conclusión: el control y atención integral del cáncer en Ecuador debe ser una prioridad nacional por lo cual, las decisiones y acciones futuras, deberán basarse en una responsabilidad compartida entre los diferentes actores, en el marco de una verdadera conciencia social y en la aplicación del derecho constitucional a la salud. (AU)

Context: Ecuador has a national health system characterized by a wide institutional fragmentation, by population segmentation and financing. This determines an inequitable distribution of re-sources and healthcare services for cancer control. The Society for the Fight against Cancer (SOLCA) is a private organization that, since 1951, offers specialized cancer care in the country. On the other hand, the incorporation of oncology services in public hospitals of the MSP is relatively recent. Discussion: dthe new National Strategy for Comprehensive Cancer Care in Ecuador includes lines of action aimed at prevention, early detection, diagnosis, treatment, rehabilitation and palliative care, promoting social and intersectoral action, and influencing the education of the population. In addition, this strategy is expected to reduce the socioeconomic burden, promote quality of life and reduce inequity in access to health services. However, its proper implementation will re-quire the participation and efforts of all the sectors involved, including civil organizations. Conclusion: the control and comprehensive care of cancer in Ecuador should be a national priority There-fore, decisions and future actions should be based on a shared responsibility among the differ-ent actors, within the framework of a true social conscience and in the application of constitu-tional right to health. (AU)

The potential of synthetic biology for improving environmental quality and human health in developing countries / Biología Sintética: un nuevo potencial para mejorar la calidad ambiental y la salud humana en países en desarrollo

ABSTRACT Environmental quality is a major factor in global health that mainly affects the poorest populations. Vector- borne diseases, climate change, pollution and unintentional poisonings are recognized as the primary causes of environmental diseases burden in developing countries. The development and implementation of new technologies to reduce the impact of these risk factors on health in developing countries is a priority in the current research. In this regard, synthetic biology, a nearly new research area, has initiated a big revolution through the de novo design or rewiring of biological components, organisms, and functions with the aim to reduce the adverse effects of environmental risk factors on human health. Despite synthetic biology is well recognized for being a multidisciplinary area where biotechnologist, biologist, physicists, mathematicians and engineers play together, its integration with public health and other social sciences seems to be of relevance to apply these technologies into a practical context. In this review, we discuss the major advances in synthetic biology with potential to improve environmental quality and human health in developing countries.

RESUMEN La calidad ambiental es reconocida como uno de los factores con mayor impacto sobre la salud humana principalmente en los países en vías de desarrollo. Las enfermedades transmitidas por vectores, el cambio climático, la contaminación y las intoxicaciones no intencionales han sido reportados como las principales causas de enfermedades ambientales en estos países. El desarrollo y la implementación de nuevas tecnologías encaminadas a reducir el impacto de estos factores ambientales en la salud es una prioridad de la investigación actual. En ese sentido, la biología sintética ha iniciado una gran revolución al permitir el diseño de novo y el mejoramiento de diversos componentes biológicos, organismos y funciones biológicas que tienen el potencial de reducir los efectos adversos de estos factores en la salud humana de una manera más eficiente y económica. A pesar de que la biología sintética es reconocida como un área multidisciplinaria donde biotecnólogos, biólogos, físicos, matemáticos e ingenieros unen sus esfuerzos, su integración con el área de la salud pública y las ciencias sociales es muy importante para llevar estas tecnologías a la práctica. En esta revisión, nosotros discutimos los más importantes avances en biología sintética y su potencial para mejorar la calidad ambiental y la salud humana en países en vías de desarrollo.

Is dry eye an environmental disease? / O olho seco é uma doença relacionada a exposição ambiental?

Previous studies have revealed that eye contact with either air pollutants or adverse indoor and/or outdoor environmental conditions can affect tear film composition and ocular surface components. These effects are mediated by selective binding of the environmental agents to ocular surface membrane receptors, leading to activation of pro inflammatory signaling pathways. The aim of the current review was to examine the published evidence associated with environmental factors and ocular surface disease and dry eye. Specifically, the reader will appreciate why it is possible to refer to them as mediators of Environmental Dry Eye Disease (EDED), a singular clinical entity inside DED context, directly caused by pollutants and/ or adverse climatic conditions. The indicators and clinical findings are described along with EDE differential diagnosis in its acute and the chronic phases. Based on strong existing evidence of clinical reports and epidemiological observations regarding DED and environmental factors we conclude that there is a straight cause-and-effect relationship between ambient stresses and DED. International standards and web-based tools are described for monitoring worldwide environmental conditions referring localities and populations susceptible to EDED. This information is beneficial to health providers to pinpoint the individuals and predisposed groups afflicted with DED. Such insights may not only improve the understanding and treatment of DED but also help to identify the contributing factors and lower the frequency and progression of EDED.

Diversos estudos têm demostrado que o contato ocular com poluentes ambientais afeta a composição do filme lacrimal e de estruturas da superfície ocular. Tais efeitos são mediados pela ligação de agentes ambientais com receptores na superfície ocular, levando a ativação de mediadores pró inflamatórios. Esta revisão propõe uma avaliação das evidências publicadas, que associam fatores ambientais as doenças de superfície ocular e ao olho seco. O leitor compreenderá que é possível inferir olho seco ambiental como uma entidade singular dentro do contexto da doença olho seco, diretamente causado pela exposição a poluentes e/ou condições climáticas adversas. Serão descritos os indicadores e achados clínicos, assim como o diagnóstico diferencial das fases aguda e crônica. A avaliação de relatos clínicos e observações epidemiológicas demonstra uma forte associação entre olho seco e fatores ambientais. O conhecimento sobre parâmetros internacionais e ferramentas de monitorização das condições ambientais no mundo, permite identificar localidades e populações mais suceptívies ao olho seco ambiental e pode auxiliar na identificação de indivíduos acometidos e grupos predispostos. E desta forma, melhorar o entendimento e tratamento dessa condição, diminuir os fatores associados, sua frequência e progressão.

Deterioro de la calidad ambiental y la salud en el Perú actual / Deterioration of environmental quality and health in Peru today

Los problemas ambientales en el Per están afectando de manera creciente a la salud y la productividad de la población nacional, especialmente a la que vive en condiciones de pobreza, y amenaza el bienestar de las generaciones futuras. El objetivo de este artículo es llamar la atención de la comunidad académica, vinculada con la Salud Pública, sobre la importancia de su participación responsable en el análisis y debate sobre las respuestas sociales a tales problemas. Para ello, se presentan los resultados de los principales estudios realizados sobre el diagnóstico ambiental en el Perú y los desafíos ambientales que la sociedad nacional tiene que enfrentar en el siglo XXI, así como las nuevas intenciones gubernamentales que sobre el tema se han formalizado en la Política Nacional del Ambiente (2009) y en el Plan Nacional de Acción Ambiental 2011-2021. Finalmente, se comenta que si bien en la última á cada, la normatividad sobre la cuestión ambiental ha tenido avances en el país – particularmente después de la Conferencia de Río de Janeiro sobre Medio Ambiente y Desarrollo (1992) –, los mismos se han mostrado insuficientes para enfrentar de manera apropiada y efectiva a los problemas ambientales existentes. Una de las razones de tal insuficiencia es que en el país aún no se cuenta con la voluntad política y las capacidades necesarias para poner en marcha políticas de desarrollo sostenible realmente efectivas, aun cuando ‚éstas se encuentren formalizadas jur¡dicamente. Insuficiencia aparentemente contradictoria en un Estado de Derecho, pero que es legitimada en el discurso oficial cotidiano, en un contexto donde esas políticas ambientales – al igual que las sociales – están subordinadas a políticas económicas orientadas por un estilo de desarrollo de libre comercio, dominante en un mundo en proceso de globalización, que impone patrones de producción y consumo que ejercen presiones excesivas sobre los recursos naturales.

The environmental problems in Peru are increasingly affecting the health and productivity of the national population, especially those living in poverty, and threaten the welfare of future generations. The aim of this article is to draw attention of the academic community, linked to public health, about the importance of responsible participation in the analysis and debate on social responses to such problems. To do this, we present the results of major studies on the environmental assessment in Peru and environmental challenges that the national society has to face in the twenty-first century, and the new government intentions that have been formalized in the National Environmental Policy (2009) and the National Environmental Action Plan 2011-2021. Finally, it is said that while in the past decade, the regulations on environmental issues has made progress in the country (particularly after the Rio Conference on Environment and Development, 1992), they have proved to be insufficient in order to deal appropriately and effectively to environmental problems. One of the reasons for this failure is that the country still lacks policies and the skills to implement sustainable development policies really effective, even if they are legally formalized. Failure seemingly contradictory rule of law, but that is legitimized in the official daily, in a context where these environmental policies (as well as social) are subordinated to economic policies aimed at developing a style of free trade, dominant a world of globalization, which requires production and consumption patterns that exert excessive pressure on natural resources.

Responsabilidade ambiental na visão de acadêmicos da área da saúde / Environmental responsibility in the view of students in the health field / Responsabilidad ambiental en la visión de estudiantes del área de la salud

O estudo objetivou compreender o que pensam acadêmicos da área da saúde sobre sua responsabilidade com o meio ambiente. Pesquisa descritiva, de abordagem qualitativa, realizada com 24 acadêmicos da área da saúde, de uma instituição de ensino superior do Rio Grande do Sul. Os dados foram coletados em 2010, por meio de entrevista semiestruturada, e analisados com base no referencial de análise de conteúdo. Os acadêmicos revelam que a sua responsabilidade com o meio ambiente abrange as dimensões pessoal e profissional. Acreditam que deve haver convergência entre educação em saúde e educação ambiental, sendo importante servir como exemplo, desenvolvendo ações de preservação ambiental. Depreende-se ser de fundamental importância a inserção dessa temática no contexto da formação profissional, a fim de buscar-se uma postura de responsabilidade socioambiental por parte dos futuros profissionais da saúde.

This study sought to understand what students in the health field think of their responsibility to the environment. A qualitative, descriptive study was conducted of 24 students in the health field at a higher education institution in Rio Grande do Sul. Data were collected in 2010 by semi-structured interview and were analyzed using content analysis as the frame of reference. The students revealed that their responsibility to the environment spans the personal and professional dimensions. They believe there should be convergence between health education and environmental education, and that it is important they serve as an example by engaging in environmental preservation actions. It follows inferred that it is of crucial importance to introduce this subject into professional training, in order to foster a posture of socio-environmental responsibility among future health professionals.

El estudio tuvo por objetivo comprender lo que piensan los estudiantes del área de la salud sobre su responsabilidade con el medio ambiente. Investigación descriptiva, de abordaje cualitativo, realizada con 24 estudiantes del área de la salud, de una institución de enseñanza superior de Rio Grande del Sur-Brasil. Los datos fueron recolectados en 2010, por medio de entrevista semiestructurada, y analizados con base en el referencial de análisis de contenido. Los estudiantes han demonstrado que su responsabilidad con el medio ambiente abarca las dimensiones personal y profisional. Creen que debe haber una convergencia entre educación en salud y educación ambiental, siendo importante servir como un ejemplo, desarrollando acciones de preservación ambiental. Se percibe de fundamental importancia la inserción de esa temática en el contexto de la formación profesional, con el fin de buscarse una postura de responsabilidad socioambiental por parte de los futuros profesionales de la salud.

Condiciones ambientales como factores de riesgo para la salud y su relación con enfermedades diarreicas e infecciones respiratorias agudas, en niños/as menores de 5 años que acuden al hospital de Quillacollo entre septiembre a noviembre del 2010 / Environmental conditions as risk factors for health and their relationship with diarrheal diseases and acute respiratory infections in children / as under 5 attending the hospital Quillacollo from September to November 2010

Las condiciones de vivienda y saneamiento básico son fundamentales para llevar una vida sana y de calidad; sin embargo, al no contar con los mismos o si éstos son utilizados de manera ineficiente, llega a ser dañino para la salud. El presente estudio relacionó estos factores de vivienda y saneamiento básico con la incidencia de dos enfermedades con más altas tasas de de morbi mortalidad en niños/as menores de 5 años, en el hospital de segundo nivel de Quillacollo, con un total de 98 menores de 5 años que asistieron a consulta externa por una de estas dos enfermedades.Un 73.6% de niños/as que tuvo diarrea y un 74.4% que tuvo tos, cuenta con servicios básicos adecuados como agua por cañería, recojo de basura a través de un carro basurero y alcantarillado, y un 26.4% que tuvo diarrea y un 25.6% que tuvo tos, cuentan con servicios alternativos como agua de pozo, disposición de basura a través de un contenedor y letrina sanitaria. Estos resultados llevaron a la elaboración de propuestas de educación para el mejoramiento de las condiciones de vivienda y saneamiento básico, tanto para el personal de salud y las autoridades del municipio, con el objetivo de sensibilizar a los mismos y lograr una mayor atención a la población, velando de esta manera por la salud, sobre todo la infantil

A questão ambiental na promoção da saúde: uma oportunidade de ação multiprofissional sobre doenças emergentes / Environmental issues on health promotion: a multi-professional action on emerging diseases

A discussão sobre a emergência de agravos à saúde coloca todos os profissionais de saúde em alerta. Através de uma revisão sobre os conceitos de doença emergente, relacionando-a com uma situação concreta, a emergência da hantavirose em Santa Catarina, Brasil, constatou-se a necessidade de um enfoque sobre as condições ambientais em tais situações. O melhor conhecimento sobre os fatores ambientais envolvidos e contextualizados torna possível um melhor posicionamento para a elaboração das políticas de controle e prevenção a serem adotadas. Tal posicionamento possibilita a ação multiprofissional, sob a forma de orientação às comunidades, como necessidade de um modelo assistencial diferenciado.

The discussion on the emergence of health injuries preoccupies all health workers. In a review on the concepts of emerging disease, related to a concrete situation, the emergence of the Hantaviruses in the State of Santa Catarina, Brazil, the author highlights the need for focusing on environmental conditions in such situations. The best knowledge on environmental factors makes it possible to elaborate controlling and preventive policies. This enables the multi-professional action in providing community information, as the need for a differentiated assistance model.

Niveles intelectuales y ansiedad en niños con intoxicación plúmbica crónica. Colegio "Maria Reiche". Callao-Perú, 2002 / Intelectual levels and anxiety in children with chronic lead intoxication. Maria Reiche School. Callao-Peru, 2002

Objetivo: Determinar la asociación entre intoxicación plúmbica crónica y niveles intelectuales, y la asociación entre intoxicación plúmbica crónica y ansiedad, en niños del colegio "María Reiche"-Callao. Materiales y Métodos: Se realizó un estudio observacional transversal en 39 niños que participaron en el dosaje de plomo en sangre hecho por la Dirección General de Salud Ambiental en el año 2002. Se midió el coeficiente intelectual y determinó el nivel intelectual, y se aplicó la lista de chequeo de ansiedad. Se categorizó a los niños, según sus niveles de plomo en sangre, en no intoxicados (niveles < 10 µg/dL) e intoxicados (niveles ³ 10 µg/dL). Se aplicó las pruebas chi-cuadrado y prueba t con un p <0,05. Resultados: El coeficiente intelectual de los niños intoxicados fue 85,51±12,56, los niveles de plomo fueron 26,54±9.42 ug/dL en los niños con nivel intelectual bajo (fronterizo e inferior). Los niveles intelectuales y las categorías de plomo en sangre se asociaron con un p=0,355. Los grados de ansiedad y las categorías de plomo en sangre se asociaron con un p=0,03. La distribución t encontró diferencia de medias entre los niveles de plomo en los grupos con ansiedad leve y marcada (p=0,024). Conclusiones: Se encontró asociación entre la intoxicación plúmbica crónica y el grado de ansiedad; sin embargo, no se encontró asociación entre los niveles intelectuales y la intoxicación plúmbica crónica.

Efectos del ozono sobre el sistema respiratorio / Effects of tropospheric ozone on respiratory system

El ozono (O3) es el principal componente de los contaminantes fotoquímicos del aire y se forma cuando los óxidos de nitrógeno naturales o antropogénicos reaccionan con los compuestos orgánicos volátiles en presencia de la radiación solar ultravioleta. Típicamente el nivel troposférico del O3 urbano es un problema desde el final de la primavera hasta comienzos del otoño. Se piensa que los efectos del O3 derivan principalmente de la formación de radicales libres. La exposición aguda a ozono en seres humanos causa dolor retroesternal en inspiración profunda, tos irritativa, disminución de CVF y VEF1 e inflamación de las vías aéreas asociada a hiperreactividad bronquial. La exposición prolongada produce bronquiolitis respiratoria crónica que puede derivar en una remodelación de la estructura pulmonar. En niños observados en un período de 3 años, el O3 se asoció con una disminución del crecimiento de CVF, VEF1 y FEM50. La susceptibilidad al O3 varía según la población expuesta, siendo especialmente sensibles los niños y las personas con enfermedades respiratorias preexistentes

La periodoncia del nuevo milenio / Periodontics of the new millenium

El nuevo paradigma de la biopatología periodontal introduce el concepto de biofilms, en lugar de la placa bacteriana. Estos son necesarios pero insuficientes para determinar el curso de la enfermedad periodontal. En la actualidad, juegan un rol importantísimo los factores de riesgo (genéticos adquiridos o medio ambiente) en el comienzo, progresión y respuesta al tratamiento de la enfermedad periodontal. Además, la periodontitis está considerada como alto riesgo para enfermedades sistémicas tales como enfermedades cardiovasculares, partos prematuros y diabetes