Comportamento sedentário, características sociodemográficas, condições de saúde e atividade física de lazer em idosos / Sedentary behavior, sociodemographic characteristics, health conditions and physical activity of leisure in the elderly

Este estudo teve como objetivo associar a prevalência de comportamento sedentário às características sociodemográficas, condições de saúde e atividade física de lazer em idosos. O estudo foi descritivo e transversal com amostragem não probabilística por acessibilidade. Participaram 213 idosos residentes da zona urbana de Rio do Sul ­ SC. Para a avaliação das características sociodemográficas e condições de saúde utilizou-se um questionário com questões que incluíam, idade, anos de estudo, estado civil, renda per capita, ocupação, com quem mora, percepção do estado de saúde, doenças já diagnosticadas e a utilização de medicamentos. A avaliação da prática de atividade física no lazer ocorreu com a aplicação do Questionário Internacional de Atividade Física (IPAQ) e para o comportamento sedentário utilizou-se uma questão deste instrumento referente ao tempo médio semanal em que o idoso fica sentado. Os resultados mostraram que existe prevalência de comportamento sedentário para homens (66,7%) e mulheres (57,1%). No lazer a proporção de idosos insuficientemente ativos foi elevada (81,2%). Houve associação do comportamento sedentário com a renda para os homens que recebem 3 ou mais salários mínimos (87,5%). Além disso, ocorreu associação dos fatores de percepção do estado de saúde bom ou ótimo com o comportamento sedentário entre as idosas (65,8%). Diante do estudo, constatou-se que há um maior número de idosos homens (88,8%) e mulheres (74,1%) que são fisicamente ativos no lazer, mas considerados sedentários e no total, uma prevalência de aproximadamente 60% de comportamento sedentário (CS) entre os idosos. Dessa forma, há necessidade de não apenas atingir as recomendações de atividades físicas semanais, mas também de reduzir o comportamento sedentário. (AU)

This study aimed to associate the prevalence of sedentary behavior with sociodemographic characteristics, health conditions and leisure-time physical activity in the elderly. The study was descriptive and cross-sectional with non-probability sampling for accessibility. 213 elderly residents of the urban area of Rio do Sul - SC participated. For the evaluation of sociodemographic characteristics and health conditions, a questionnaire was used with questions that included, age, years of study, marital status, income per capita, occupation, who lives, perception of health status, diseases already diagnosed and use of medicines. The evaluation of the practice of physical activity during leisure occurred with the application of the International Physical Activity Questionnaire (IPAQ) and for sedentary behavior, a question from this instrument was used, referring to the average weekly time in which the elderly person sits. The results showed that there is a prevalence of sedentary behavior for men (66.7%) and women (57.1%). In leisure, the proportion of insufficiently active elderly people was high (81.2%). There was an association between sedentary behavior and income for men who receive 3 or more minimum wages (87.5%). In addition, there was an association between factors of perception of good or excellent health status and sedentary behavior among the elderly (65.8%). In view of the study, it was found that there is a greater number of elderly men (88.8%) and women (74.1%) who are physically active at leisure, but considered sedentary and in total, a prevalence of approximately 60% of sedentary behavior (SC) among the elderly. Thus, there is a need to not only achieve weekly physical activity recommendations, but also to reduce sedentary behavior. (AU)

Arritmias cardíacas en habitantes de gran altura con diagnóstico de corazón pulmonar crónico / Cardiac arrhythmias in highlanders with a diagnosis of chronic cor pulmonale

Resumen Antecedentes: El corazón pulmonar crónico (CPC) muestra un incremento en habitantes que viven en grandes altitudes. Objetivo: Investigar la frecuencia de arritmias cardíacas y factores de riesgo para su desarrollo. Métodos: Estudio descriptivo y transversal; se revisó el registro de pacientes internados del Departamento de Cardiología del Instituto Nacional de Tórax, La Paz, Bolivia, entre enero de 2017 y junio de 2018; se incorporó a todos los individuos con diagnóstico de CPC, definido por criterios clínicos, electrocardiográficos y ecocardiográficos; se incluyó a 162 pacientes que cumplieron los criterios en el análisis; se utilizaron la t de Student y ANOVA. Resultados: Arritmias: fibrilación auricular (FA), 125 (75%); aleteo auricular (AA), 17 (10.5%); taquicardia auricular (TA), 17 (10.5%); extrasístoles, 3 (1.9%). Según el análisis univariado, los factores relacionados con el desarrollo de arritmias fueron: eritrocitosis: FA, RR: 1.33, otras arritmias (RR: 1.67), p = 0.0001; hipertensión arterial pulmonar: FA, RR: 3.10, otras arritmias (RR: 3.21), p = 0.0001; dilatación de aurícula derecha (AD): FA, RR: 1.92, otras arritmias (RR: 2.13), p = 0.0001; obesidad: FA, RR: 3.47, p = 0.001, otras arritmias (RR: 3.70), p = 0.001; hipertensión arterial sistémica: FA, RR: 3.10, p = 0.001, otras arritmias (RR: 3.21), p = 0.001. Según el análisis multivariado: eritrocitosis (RR: 2.2), dilatación de AD (RR: 1.2), p = 0.0001. Conclusiones: Se encontró FA con mayor frecuencia en los pacientes con CPC; los factores de riesgo con mayor significancia estadística para su presentación fueron la eritrocitosis y la dilatación de la AD.

Abstract Background: Chronic cor pulmonale (CPC), with increased presentation in high-altitude inhabitants. Objectives: Investigating the frequency of cardiac arrhythmias, and risk factors for its development. Methods: Descriptive, cross-sectional study, the inpatient registry of the Department of Cardiology of the National Institute of Torax, La Paz-Bolivia, from January 2017 to June 2018 was reviewed, all were incorporated with the diagnosis of CPC, defined by clinical criteria, electrocardiographic and echocardiographic, 162 patients who met the criteria were taken, the student's t-test and ANOVA were used for the analysis. Results: Arrhythmias: atrial fibrillation (AF) 125 (75%), atrial flutter (AA) 17 (10.5%), atrial tachycardia (AT) 17 (10.5%), extrasystoles 3 (1.9%). Univariate analysis of factors related to the development of arrhythmias: erythrocytosis: FA, RR: 1.33, other arrhythmias RR: 1.67, p = 0.0001, pulmonary arterial hypertension: FA, RR: 3.10, other arrhythmias RR: 3.21, p = 0.0001, right atrial dilation (AD): FA, RR: 1.92, other arrhythmias RR: 2.13, p = 0.0001, obesity: FA, RR: 3.47, p = 0.001, other arrhythmias RR: 3.70, p = 0.001, systemic arterial hypertension: FA: RR: 3.10, p = 0.001, other arrhythmias RR: 3.21, p = 0.001. Multivariate analysis: erythrocytosis (RR: 2.2), AD dilation (RR: 1.2), p = 0.0001. Conclusions: AF was found more frequently in patients with CPC, the risk factors with the greatest statistical significance for presentation were: erythrocytosis and AD dilation.

Severe pulmonary hypertension due to combined pulmonary fibrosis and emphysema: another cause of death among smokers

In 2005, the combined pulmonary fibrosis and emphysema (CPFE) was first defined as a distinct entity, which comprised centrilobular or paraseptal emphysema in the upper pulmonary lobes, and fibrosis in the lower lobes accompanied by reduced diffused capacity of the lungs for carbon monoxide (DLCO). Recently, the fibrosis associated with the connective tissue disease was also included in the diagnosis of CPFE, although the exposure to tobacco, coal, welding, agrochemical compounds, and tire manufacturing are the most frequent causative agents. This entity characteristically presents reduced DLCO with preserved lung volumes and severe pulmonary hypertension, which is not observed in emphysema and fibrosis alone. We present the case of a 63-year-old woman with a history of heavy tobacco smoking abuse, who developed progressive dyspnea, severe pulmonary hypertension, and cor pulmonale over a 2-year period. She attended the emergency facility several times complaining of worsening dyspnea that was treated as decompensate chronic obstructive pulmonary disease (COPD). The imaging examination showed paraseptal emphysema in the upper pulmonary lobes and fibrosis in the middle and lower lobes. The echo Doppler cardiogram revealed the dilation of the right cardiac chambers and pulmonary hypertension, which was confirmed by pulmonary trunk artery pressure measurement by catheterization. During this period, she was progressively restricted to the minimal activities of daily life and dependent on caregivers. She was brought to the hospital neurologically obtunded, presenting anasarca, and respiratory failure, which led her to death. The autopsy showed signs of pulmonary hypertension and findings of fibrosis and emphysema in the histological examination of the lungs. The authors highlight the importance of the recognition of this entity in case of COPD associated with severe pulmonary hypertension of unknown cause.

Fibrosis pulmonar idiopática, tratamiento con pirfenidona / Idiopathic pulmonary fibrosis, treatment with pirfenidone

La fibrosis pulmonar idiopática es el tipo más frecuente de neumonía intersticial se caracteriza por un proceso de cicatrización anormal, con exceso de tejido fibroso. Es una patología crónica, progresiva, limitada a los pulmones de etiología desconocida que afecta a adultos mayores de 50 años con un deterioro progresivo de la función pulmonar y del intercambio gaseoso con un pronóstico fatal en un periodo relativamente corto. Se ha publicado un nuevo documento de consenso de la ATS/ERS/JRS/ALAT, sobre el diagnóstico y tratamiento de esta patología y se ha recomendado como tratamiento un fármaco nuevo que ha generado grandes expectativas, la pirfenidona, el cual posee propiedades antiinflamatorias y antifibróticas con resultados prometedores. Presentamos el caso clínico, de una paciente de 60 años de edad que ingresa al Hospital Seguro Social Universitario con un cuadro respiratorio insidioso; durante su internación fue diagnosticada de fibrosis pulmonar idiopática con criterios clínicos, imagenológicos e histológico. Se inició tratamiento con Pirfenidona según la recomendación del consenso; la evolución y seguimiento al quinto mes de tratamiento fue favorable.

Idiopathic pulmonary fibrosis is the most frequent type of interstitial pneumonia. It is characterized by an abnormal healing process, with excess fibrous tissue. It is a chronic, progressive illness, limited to the lungs with unknown etiology; it affects adults over 50 years old, with a progressive deterioration of lung function and gas exchange and a fatal outcome in a relatively short period. It has been published a new consensus document of the ATS/ERS/JRS/ALAT, about the diagnostic and treatment of these disease, and it is been suggested as a treatment a new drug that has generated great expectations, pirfenidone. It has anti-inflammatory and anti-fibrotic properties with promising results. we report the case of a patient of 60 years of age admitted to university hospital social security with an insidious respiratory symptoms, during her hospitalization she was diagnosed with idiopathic pulmonary fibrosis with clinical imaging and histopathological criteria. Treatment with Pirfenidone was initiated as recommended by consensus; monitoring the evolution and the fifth month of treatment was favorable.

Tratamiento de la cardiopatía pulmonar crónica / Treatment of the chronic pulmonary cardiopathy

La cardiopatía pulmonar crónica constituye una complicación frecuente de las neumopatías crónicas y es consecuencia, fundamentalmente, de las enfermedades respiratorias obstructivas crónicas. El tratamiento de esta afección está encaminado a disminuir la hipertensión y congestión pulmonares, así como prevenir la ocurrencia de procesos embólicos, frecuentes en quienes la padecen. A pesar de los numerosos avances de las ciencias médicas, resulta difícil establecer una terapéutica para controlar la hipertensión pulmonar. Se ofrece una información actualizada acerca del tratamiento de la cardiopatía pulmonar crónica, válida para todos los profesionales de la salud interesados en el tema.

The chronic pulmonary cardiopathy constitutes a frequent complication of the chronic neumonopathies and it is fundamentally a consequence of the chronic obstructive breathing diseases. The treatment of this affection is aimed at diminishing the lung hypertension and congestion, as well as preventing the occurrence of embolic processes, frequent in those who suffered from it. In spite of the numerous advances of the medical sciences, it is difficult to establish a therapy to control the lung hypertension. An up-to-date information about the treatment of the chronic pulmonary cardiopathy, valid for all health professionals interested in the topic is provided.

Ventrículo derecho: relación con patología respiratoria y patología del ventrículo izquierdo / Right ventricle: relationship with pulmonary and left ventricular pathology

In a previous article, we reviewed path physiological concepts of right ventricle considering its importance in cardio respiratory diseases and its behavior was compared with left ventricle. Measurement of right ventricular function is complex due to its pre load dependence. Remarkable progress has been developed in methods to measure anatomy and function. Probably a functional definition might include diverse parameters as geometry, hypertrophy, dilatation, contraction, oxygen supply to muscular wall and ejected volume. In the present review, we describe the behavior of right ventricle in different pathologies. In first place, we analyze its behavior in respiratory diseases and afterwards in diseases, which involves pulmonary circulation and left ventricular failure. Our purpose is to stimulate pulmonary physicians and cardiologists in the study of this common entity. A complete description of the diseases, which causes right ventricular failure, goes beyond the limits of this article.

En una publicación previa actualizamos los conceptos fisiopatológicos, que rigen la función del ventrículo derecho (VD), considerando su importancia en enfermedades cardiorespiratorias, y describimos su comportamiento al compararlo con el ventrículo izquierdo (VI). La función del VD es difícil de medir por su alta dependencia de la precarga, sin embargo, ha habido progresos en los métodos para determinar su anatomía y su función. Es probable que la definición de función deba incluir parámetros diversos, como geometría, hipertrofia, dilatación, contracción, aporte de oxígeno a la pared y volumen eyectado. En la presente revisión describiremos el comportamiento del VD frente a diversas patologías. En primer lugar analizaremos su comportamiento frente a patologías respiratorias y luego frente a patologías que comprometen la circulación pulmonar y la Insuficiencia cardíaca congestiva (ICC). Nuestro propósito es estimular a la comunidad médica de Enfermedades Respiratorias y Cardiología a profundizar en esta entidad común. La descripción completa de cada uno de los cuadros que causan falla cardíaca derecha, sobrepasa los límites de este artículo.

O papel do exercício na reabilitação cardiopulmonar em indivíduos com insuficiência cardíaca crônica / O papel do exercício na reabilitação cardiopulmonar em indivíduos com insuficiência cardíaca crônica

A insuficiência cardíaca crônica (IC), está na atualidade , entre as principais causas de morte e dependência física no Brasil e no mundo. Apresenta tratamento farmacológico bem definido e consagrado na prática clínica capaz de reduzir a mortalidade, mas não a morbidade plena desta enfermidade...

Algunas consideraciones generales sobre la cardiopatía pulmonar crónica / Some general considerations on chronic pulmonary heart disease

La cardiopatía pulmonar crónica constituye una complicación frecuente de las neumopatías crónicas, fundamentalmente como consecuencia de enfermedades respiratorias obstructivas crónicas relacionadas con el nocivo hábito de fumar y la polución ambiental. En Cuba se dispone de un sistema de salud bien estructurado, que permite diagnosticar precozmente este cuadro clínico, porque se actúa en todo momento sobre los factores de riesgo. El tratamiento está encaminado a disminuir la hipertensión pulmonar y la congestión pulmonar, así como a prevenir la frecuente ocurrencia de procesos embólicos en estos pacientes. Esta revisión de la bibliografía médica al respecto, persigue brindar mayor información a todos los facultativos sobre tan importante asunto en materia de salud.

Chronic pulmonary heart disease constitutes a frequent complication of chronic neumopathies, fundamentally as a consequence of chronic obstructive respiratory disease related to the harmful smoking habit and the environmental pollution. In Cuba there is a well structured health system that allows the early detection of this clinical pinture, because risk factors are well controlled. The treatment is aimed at diminishing pulmonary hypertension and congestion, as well as at preventing the frequent occurrence of embolism processes in these patients. This review of the medical literature in this respect, is intended to offer wider information to all doctors on such an important matter concerning health.

Preditores de mortalidade hospitalar em pacientes com embolia pulmonar estáveis hemodinamicamente / Predictores de mortalidad hospitalaria en pacientes con embolia pulmonar estables hemodinámicamente / Predictors of hospital mortality in hemodynamically stable patients with pulmonary embolism

FUNDAMENTO: A embolia pulmonar apresenta alta mortalidade em pacientes com hipotensão arterial ou choque circulatório. Entretanto, em pacientes hemodinamicamente estáveis, a associação de algumas variáveis clínicas com a mortalidade ainda não está claramente estabelecida. OBJETIVOS: Derivar um modelo de estratificação do risco de mortalidade intra-hospitalar em pacientes com embolia pulmonar hemodinamicamente estáveis. MÉTODOS: Estudo de coorte multicêntrico prospectivo de 582 pacientes consecutivos que foram admitidos em unidades de emergência ou de terapia intensiva, com suspeita clínica de embolia pulmonar, e que tiveram o diagnóstico confirmado por meio de um ou mais dos seguintes exames: arteriografia pulmonar, angiotomografia computadorizada helicoidal, angioressonância magnética, ecodopplercardiograma, cintilografia pulmonar ou duplex-scan venoso. Os dados sobre características demográficas, comorbidades e manifestações clínicas foram coletados e incluídos em uma análise de regressão logística para compor o modelo de predição. RESULTADOS: A mortalidade global foi de 14,1 por cento. Foram identificadas como variáveis independentes de risco de óbito: idade > 65 anos; repouso no leito > 72h; cor pulmonale crônico; taquicardia sinusal e taquipnéia. Após a estratificação por faixas de risco, observaram-se mortalidades de 5,4 por cento, 17,8 por cento e 31,3 por cento, respectivamente nos subgrupos de baixo, moderado e alto riscos. O modelo mostrou sensibilidade de 65,5 por cento e especificidade de 80 por cento, com uma área sob a curva de 0,77. CONCLUSÃO: Em pacientes hemodinamicamente estáveis com embolia pulmonar, a idade > 65 anos, o repouso no leito > 72h, o cor pulmonale crônico, a taquicardia sinusal e a taquipnéia foram preditores independentes da mortalidade intra-hospitalar. Entretanto o modelo de predição necessita ser validado em outras populações para sua incorporação à prática clínica.

BACKGROUND: Pulmonary embolism is associated with high mortality in patients with hypotension or circulatory shock. However, the association between some clinical variables and mortality is still unclear in hemodynamically stable patients. OBJECTIVES: To derive an in-hospital mortality risk stratification model in hemodynamically stable patients with pulmonary embolism. METHODS: This is a prospective multicenter cohort study of 582 consecutive patients admitted in emergency units or intensive care units with clinically suspected pulmonary embolism and whose diagnosis was confirmed by one or more of the following tests: pulmonary arteriography, spiral CT angiography, magnetic resonance angiography, Doppler echocardiography, pulmonary scintigraphy, or venous duplex scan. Data on demographics, comorbidities and clinical manifestations were collected and included in a logistic regression analysis so as to build the prediction model. RESULTS: Overall mortality was 14.1 percent. The following parameters were identified as independent death risk variables: age > 65 years, bed rest > 72h, chronic cor pulmonale, sinus tachycardia, and tachypnea. After risk stratification, mortalities of 5.4 percent, 17.8 percent, and 31.3 percent were found in the low, moderate and high-risk subgroups, respectively. The model showed 65.5 percent sensitivity and 80 percent specificity, with a 0.77 area under the curve. CONCLUSION: In hemodynamically stable patients with pulmonary embolism, age > 65 years, bed rest > 72h, chronic cor pulmonale, sinus tachycardia and tachypnea were independent predictors of in-hospital mortality. However, further validation of the prediction model in other populations is required so that it can be incorporated into the clinical practice.

FUNDAMENTO: La embolia pulmonar presenta alta mortalidad en pacientes con hipotensisn arterial o shock circulatorio. Sin embargo, en pacientes hemodinamicamente estables, la asociacisn de algunas variables clmnicas con la mortalidad todavma no esta claramente establecida. OBJETIVO: Derivar un modelo de estratificacisn del riesgo de mortalidad intrahospitalaria en pacientes con embolia pulmonar hemodinamicamente estables. MITODOS: Estudio de cohorte multicintrico prospectivo de 582 pacientes consecutivos que ingresaron en unidades de emergencia o de terapia intensiva, con sospecha clmnica de embolia pulmonar, y que tuvieron el diagnsstico confirmado por medio de uno o mas de los examenes: arteriografma pulmonar, angiotomografma computadorizada helicoidal, angiorresonancia magnitica, ecocardiografma doppler, centellografma pulmonar o duplex scan venoso. Los datos sobre caractermsticas demograficas, comorbilidades y manifestaciones clmnicas se recolectaron e se incluyeron en un analisis de regresisn logmstica para componer el modelo de prediccisn. RESULTADOS: La mortalidad global fue del 14,1 por ciento. Se identificaron como variables independientes de riesgo de sbito: edad > 65 aqos; reposo en la cama > 72h; cor pulmonale crsnico; taquicardia sinusal y taquipnea. Tras la estratificacisn por franjas de riesgo, se observaron mortalidades del 5,4 por ciento, el 17,8 por ciento y el 31,3 por ciento, respectivamente en los subgrupos de bajo, moderado y alto riesgos. El modelo revels sensibilidad del 65,5 por ciento y especificidad del 80 por ciento, con un area bajo la curva de 0,77. CONCLUSISN: En pacientes hemodinamicamente estables con embolia pulmonar, la edad > 65 aqos, el reposo en la cama > 72h, el cor pulmonale crsnico, la taquicardia sinusal y la taquipnea fueron predictores independientes de la mortalidad intrahospitalaria. Sin embargo, el modelo de prediccisn necesita validarse en otras poblaciones para su incorporacisn a la practica ...

Cor pulmonale crónico: aspectos clínicos epidemiológicos en adultos de altura 2000-2006 / Chronic Cor pulmonale: clinical and epidemiological aspects in adults of highlands between 2000 and 2006

El objetivo fue conocer los aspectos clínicos epidemiológicos del Cor Pulmonale Crónico (CPC) en adultos de altura del 2000 al 2006 Hospital Daniel Alcides Huancayo, situado a 3,250 m.s.n.m.. Se empleo un diseño descriptivo observacional analítico retrospectivo, la muestra se determino con criterios de inclusión y exclusión. De 7669 pacientes que fueron hospitalizados se encontró una frecuencia de CPC de 0.5 por ciento (41), promedio de edad: 64.34 más menos 20.87 años (IC:57.96 a 77.1, NS: 0.05 por ciento, rango: 15 a 94). El 75.61 por ciento (31) presentaron mas de 60 años. Las causas comunes fueron fibrosis pulmonar (43.9 por ciento), secuela de TBC pulmonar (26.8 por ciento) y EPOC (21.9 por ciento). Xifoescoliosisse encontró en 100 por ciento de varones. Los antecedentes más importantes fueron Tuberculosis pulmonar y cocinar con leña. La disnea (95.1 por ciento), tos (92.2 por ciento), expectoración (63.1 por ciento), taquipnea (82.9 por ciento), crepitantes y subcrepitantes (70.7 por ciento) y edemas de miembros inferiores (51.2 por ciento) se reportaron en alto porcentaje. La eritrocitosis excesiva en 51.2 por ciento y la ICC en 51.2 por ciento. El promedio de estancia hospitalaria estuvo en los 9.97 más menos 9.0 días. La mortalidad alcanzo el 4.87 por ciento. Se concluye que la CPC tiene baja prevalencia en la población estudiada, la que es más elevada en las mujeres y en mayores de 60 años. La fibrosis pulmonar es la causa más frecuente de CPC.

The Objective was knowing the clinical and epidemiological aspects of Chronic Cor Pulmonale (CPC) in adults of highlands since the 2000 to 2006 in the Hospital Daniel Alcides Carrión de Huancayo, located at 3.250 m.s.n.m. For performing the investigation we used a retrospective analytical observacional descriptive design, the sample was determined with inclusion and exclusion citeria. In the Medicine Department of the Carrion Hospital, of 7669 patients which were hospitalized between 2000 to 2006, the CPC frequency was 0.5 per cent (41), with an average age of 64,34 more less 20,87 years (IC: 57.9 to 77.1, NS: 0.05 per cent, rank of 15 to 94). The 75,61 per cent (31) showed older than 60 years. The most common causes were pulmonary fibrosis (43.9 per cent), pulmonary sequelae of tuberculosis (26.8 per cent) and chronic obstructive pulmonary disease (COPD) (21.9 per cent). The xifoescoliosis was found in 100 per cent of men. The most important antecedent was pulmonary tuberculosis and to cook with firewood. The dyspnea (95.1 per cent), cough (92.2 per cent), expectoration (63.1 per cent), taquipnea (82.9 per cent), pulmonary rales (70.7 per cent, and lower limbs edema (51.2 per cent) were reported in high percentage. Excessive eritrocitosis in 51.2 per cent and Congestive Heart Failure (CHF) in 51.2 per cent Average of hospital stay was 9,97 more less 9,0 days. The mortality reached the 4.87 per cent. The CPC has low prevalence in the studied population, the most frequent in women and people older than 60 years. The pulmonary fibrosis is the main cause of CPC.

Caracterização da população atendida em unidade de terapia intensiva: subsídio para a assistência / Characterization of the population assisted at the intensive therapy unit: subsidy to the assistance

Objetivou-se investigar as características sociodemográficas e clínicas da clientela assistida em unidade de terapia intensiva de uma instituição publica de referência em doenças cardiopulmonares, em Fortaleza-CE. Foi realizado estudo epidemiológico e retrospectivo. A amostra constituiu-se de 384 prontuários selecionados entre os 1200 de pacientes internados durante o primeiro ano de funcionamento, em 2004. Os resultados apontaram uma população com predominância do sexo masculino, de idosos, aposentados, renda de até um salário mínimo e baixa escolaridade. A maior incidência das causas de internação foi o infarto agudo do miocárdio – 166 (43,23 por cento) pacientes; 33,3 por cento fizeram uso de respirador mecânico; 64,3 por cento eram procedentes da emergência; 29 por cento de outras unidades e 6,7 por cento do centro cirúrgico. Constataram-se afecções adquiridas em 90 pacientes, dos quais 60 por cento com infecções respiratórias. Conclui-se que esse perfil epidemiológico pode subsidiar o planejamento da assistência de enfermagem e, conseqüentemente, favorecer a evolução do cliente em tratamento intensivo.

This piece of research has investigated sociodemographic and clinical features of clients assisted at an Intensive Therapy Unit of a major public health institution for cardio-pulmonary diseases in Fortaleza, CE, Brazil. An epidemiological and retrospective study was carried out. The sample consisted of 384 records selected out of those of 1,200 patients taken into that hospital during the first operational year of the unit, in 2004. Results showed that the predominant population is male, old, retired, with income over the minimum wages and low schooling. Heart attacks proved to be the main cause for hospitalization, with 166 (43.23 percent)patients;. 33.3 percent of the patients used mechanical respirators, 64.3 percent came from emergency rooms, 29 percent from other units, and 6.7 percent from the surgical center. Infections were found in 90 patients, 60 percent of which were respiratory in nature. We concluded the epidemiological profile we have delineated can subsidize nursing assistance planning and consequently proves to be relevant to patient's evolution under intensive therapy.

Fueran investigadas en esto estudio las características sociodemográficas y clínicas de la clientela atendida en unidad de terapia intensiva de una institución pública de referencia en enfermedades cardiopulmonares, en Fortaleza – CE – Brasil. Fue cumplido estudio epidemiológico y retrospectivo. La muestra consistió en 384 prontuarios seleccionados entre los 1200 de pacientes internados durante el primer año de funcionamiento, en 2004. Los resultados han señalado que la población predominante en la unidade es del sexo masculino, de ancianos, pensionistas, renta hasta un salario mínimo y baja escolaridad. La incidencia más grande de las causas de internación fue el infarto agudo del miocardio con 166 (43.23 por ciento) de los casos; 33.3 por ciento han utilizado el respirador mecánico; 64.3 por ciento eran procedentes de la emergencia, 29 por ciento de otras unidades y 6.7 por ciento del centro quirúrgico. Fueron encontradas afecciones en 90 pacientes, de los cuales 60 por ciento estaban con infecciones respiratorias. Se concluye que esse perfil epidemiológico puede subvencionar el planeamiento de la asistencia de enfermería y por consecuencia favorecen la evolución del cliente en tratamiento intensivo.

Bronquiectasia e fisioterapia desobstrutiva: ênfase em drenagem postural e percussão / Bronchiectasis and clearence physiotherapy: emphasis in postural drainage and percussion

Bronquiectasia consiste em dilatação anormal, permanente e irreversível de brônquios e bronquíolos, com infecções recorrentes, inflamações, hipersecreção e redução da limpeza mucociliar. Acomete predominantemente o sexo feminino, entre 28 e 48 anos de idade e afeta com maior freqüência os lobos inferiores bilateralmente. Manifestações clínicas da doença são a tosse crônica, febre e expectoração volumosa, purulenta, com odor fétido. Etiologia é inespecífica e representada pelo estádio final de diversos processos patológicos. Pode ser classificada em cilíndrica, varicosa e sacular, e ainda, em localizada e multissegmentar. Drenagem postural e percussão são técnicas desobstrutivas usuais na prática clínica diária, no entanto, há escassez de estudos comparativos enfatizando-as com amostras populacionais e recursos metodológicos. Tomando por base as considerações, teve-se como objetivo verificar a eficácia da drenagem postural e da percussão na higiene brônquica de pacientes bronquiectásicos, bem como seus efeitos e associação com outras técnicas apontadas pela literatura atual. Os principais achados comprovaram que a drenagem postural e a percussão são efetivas na mobilização da secreção pulmonar, uma vez que aumentam a velocidade do muco transportado, melhoram a função pulmonar e as trocas gasosas. A efetividade requer ajuda de um profissional, o que pode dificultar a prática clínica diária. Por esta razão, fisioterapeutas têm selecionado técnicas que propiciem independência ao paciente.

Bronchiectasis consists of abnormal, permanent and irreversible dilation of bronchi and bronchia, with recurrent infections, inflammation, hypersecretion and reduction of mucus clearance. It predominantly affects women of between 28 and 48 years old and more frequently affects the inferior lobes. Clinical manifestations are chronic cough, fever and voluminous expectoration, with a fetid odor. The etiology is unspecific and is considered the final stage of diverse pathological processes. It can be classified in cylindrical, varicose and cystic, and also in respect to located and whether it affects multiple segments. Postural drainage and chest clapping are commonly used clearence however, there are few published comparative population studies or reviews of techniques. In this context, this study aimed at evaluating the efficaciouness of postural drainage and chest clapping on bronchus clearence in bronchiectasis patients and to compare the effects and associations of these techniques with others reported in the literature. Recent research reported that postural drainage and chest clapping are effective therapies to mobilize pulmonary secretions as they increase the velocity of mucus transportion, improving pulmonary function and gas exchange. This requires the assistance of a professional, which can make the necessary daily treatment difficult. For this reason physiotherapists have been choosing techniques that give more independence to patients.

Aspectos electrocardiográficos de la hipertrofia ventricular derecha en el cor pulmonale crónico / Electrocardiographic features of right ventricular hypertrophy in chronic cor pulmonale

The electrophysiological criteria for diagnosing right ventricular hypertrophy, characteristic of chronic cor pulmonale, are described. Right ventricular hypertrophy due to a sustained systolic overload can be global or regional. In the first situation, as for example, an idiopathic pulmonary hypertension, the magnitude and manifestation of all the main vectors resulting from the depolarization of this ventricle are increased: Ils (septal), llr (parietal), and Illr (basal). When the right ventricular hypertrophy is of the segmental (regional) type, as for example, that due to a chronic bronchial obstruction, the magnitude and manifestation of only some right vectors are increased. In this condition, only the magnitude of the right basal vector (Illr) is augmented. In the presence of subepicardial or transmural ischemia of the right ventricle, negative T waves of primary type are recorded in right precordial and transitional leads, where the Q-Tc interval is prolonged in the absence of digitalis effect. Two demonstrative examples of the correlations existing between the electrocardiographic and anatomical findings in global and regional hypertrophies, respectively, of the right ventricle are presented.

Entrenamiento físico en enfermedad respiratoria crónica / Physical training in chronic respiratory disease

La enfermedad pulmonar crónica lleva a un estilo de vida sedentario generado por la disnea, de lo cual resulta un desacondicionamiento que, a su vez, genera más disnea. El papel del fisioterapeuta en los programas de rehabilitación pulmonar está dirigido a mejorar la función cardiopulmonar y la condición física del paciente, y el entrenamiento con ejercicio es uno de los componentes más efectivos de estos programas. Dentro de los beneficios reportados se encuentra una reducción en la disnea, mayor tolerancia al ejercicio, capacidad aeróbica, función músculoesquelética y capacidad funcional, entre otros. El entrenamiento de resistencia aeróbica puede incluir actividades para MMII, con el uso de banda sin fin o bicicleta estática y ejercicios para miembros superiores (MMSS), especialmente en pacientes que se quejen de dificultad para realizar actividades que requieran el uso de los brazos. La adición de ejercicios de fortalecimiento muscular ha demostrado un aumento de la capacidad funcional y disminución de la disnea, por lo que su inclusión en el programa de reacondicionamiento puede conducir a mayores beneficios para el paciente. Otras estrategias terapéuticas para mejorar el proceso del entrenamiento físico incluyen asistencia ventilatoria no invasiva conpresión soporte o ventilación proporcional asistida durante el entrenamiento, uso de hormonas anabólicas, soporte nutricional y estimulación eléctrica funcional para complementar los beneficios del entrenamiento.

Tabaquismo y enfermedad cardio-pulmonar / Smoking and pulmonary heart disease

En Venezuela, los esfuerzos para controlar el hábito tabáquico datan de 1960 cuando un grupo de neumonólogos desde la Sociedad de Tisiología y neumonología alertan sobre la mortalidad general ocasionada por el tabaco. En aquellos días se registraba una menor duración de la vida del paciente fumador. Desde entonces, la prevalencia del fumar descendió de un 45 por ciento a un 34 por ciento a medida que se entendió el problema. Hubo prohibición de propaganda de radio y televisión, prohibición de fumar en vuelos nacionales y se imprimieron advertencia en los paquetes de cigarrillos. La prevalencia descendió. Las estadísticas revelan hoy en día un incremento particularmente en la población joven y esto debido a una nueva estrategia publicitaria con la única enfermedad que tiene quien la defienda y promueva. Hoy en día la lucha antitabática por los escasos recursos de que se dipone, está reducida esfuerzos publicitarios hechos el "día de no fumar" y a recomendaciones con consejos médicos de familiares preocupados con la incidencia del cáncer y del enfisema. Son muy pocos los esfuerzos gubernamentales para controlar esta enfermedad. Quizás porque el estado deriva enormes beneficios de las compañías tabacaleras y los litigios planteados aún no se resuelven. Un nuevo concepto a asimilar que la evidencia actual nos señala que el uso de medicamentos para dejar de fumar forma parte de las medidas para el control del tabaquismo

La hemodinamia cardiopulmonar en el paciente neumópata crónico. Un comentario clínico / Cardiopulmonary haemodynamic in chronic neumologic patients. A clinical comment

Las enfermedades pulmonares crónicas son una causa frecuente de hipertensión pulmonar y cor pulmonale crónico, su existencia implica una menor supervivencia y por lo tanto mal pronóstico. Esta revisión analiza los probables factores fisiopatológicos que participan en la génesis de la hipertensión pulmonar de nuestros tres primeros grupos de trabajo (enfermedad pulmonar obstructiva crónica, neumopatía intersticial y apnea obstructiva del sueño). En general, la hipertensión pulmonar de este grupo de pacientes es el resultado de uno o varios factores: factores vasoactivos (hipoxia, acidosis, etcétera), factores pasivos (hiperflujo, hipertensión venocapilar y daño vascular); este último factor a su vez puede ser mediado por la patología de base (fibrosis, inflamación, obstrucción, etcétera) o bien ser secundario a remodelación de la circulación pulmonar por hipoxia crónica e hiperflujo. Otros factores de origen funcional descritos han sido la disminución del volumen pulmonar propia de las patologías intersticiales; así como el aumento en la resistencia de la vía aérea y la eritrocitosis secundaria, hallazgos que caracterizan a la enfermedad pulmonar obstructiva crónica. El adecuado conocimiento en la fisiopatología de estas enfermedades, así como la magnitud de la hipertensión pulmonar requiere del estudio de la circulación pulmonar a través del cateterismo cardiaco derecho por lo que se justifica la existencia de un servicio de hemodinamia en todo hospital dedicado a la enseñanza de la neumología.

Insuficiencia ventricular derecha en la hipertensión arterial pulmonar. Consideraciones fisiopatológicas / Right ventricular failure in pulmonary hypertension

Se revisan los factores involucrados en la patogénesis de la disfunción ventricular derecha (DVD) en el contexto de la sobrecarga crónica de presión del ventrículo derecho en las dos entidades representativas del Cor Pulmonale (CP) crónico: la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) como ejemplo de las enfermedades que producen hipertensión arterial pulmonar (HAP) a través de hipoxemia y/o hipercapnia, y la HAP Primaria representativa de las enfermedades que condicionan HAP a través de obstrucción vascular. El curso clínico, el pronóstico y las estrategias terapéuticas del CP en una y otra entidad son diferentes. Desde el punto de vista fisiopatológico, la DVD del EPOC es una falla de tipo congestivo en donde la activación del sistema renina-angiotensina está involucrado. En la HAP Primaria, las manifestaciones de bajo gasto cardíaco son predominantes y el mecanismo de DVD no se conoce con certeza. Durante el curso, se analiza el potencial papel fisiopatológico de la isquemia, de la sobre-estimulación adrenérgica y el de la determinación genética en la génesis de esta DVD.

Tratamento intensivo da doença pulmonar obstrutiva crônica agudizada (DPOC) / Intensive care of chronic obstructive pulmonary disease (COPD)

As doenças pulmonares podem ser classificadas em termos de sua topologia, etiologia ou epidemiologia. Outra abordagem é agrupá-las em quatro tipos de acordo com o distúrbio fisiopatológico por elas desencadeado. As doenças respiratórias que envolvem as trocas gasosas incluem aquelas de origem vascular, que diminuem a superfície da membrana alvéolo-capilar, os distúrbios do controle ventilatório, as doenças restritivas que limitam os volumes pulmonares e as obstrutivas, que reduzem o fluxo aéreo. A doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) refere-se a conjunto de patologias que se caracterizam pela reduçäo do fluxo aéreo expiratório e pela diminuiçäo do recolhimento elástico pulmonar. Neste artigo nós discutimos aspectos clínicos relevantes às exacerbaçöes agudas da DPOC, incluindo uma abordagem farmacológica e a instituiçäo do suporte ventilatório nesses pacientes.