Colectomia eletiva laparoscópica esquerda para a doença diverticular: estudo monocêntrico sobre 205 pacientes consecutivos / Elective laparoscopic left colectomy for diverticular disease: a monocentric study on 205 consecutive patients

RACIONAL: O aumento da prevalência de doença diverticular tornou o seu manuseio mais adequado uma questão de debate constante. Especialmente para os casos de diverticulite, progresso considerável tem sido feito em termos de diagnóstico e tratamento. A ressecção cirúrgica do cólon envolvido é a única maneira de erradicar definitivamente essa condição e, portanto, a colectomia laparoscópica eletiva surgiu como uma opção segura e interessante entre as várias formas de tratamento. OBJETIVO: Analisar os resultados das colectomias laparoscópicas esquerdas para a doença diverticular realizadas durante um período de 17 anos em uma única instituição. MÉTODOS: Entre abril de 1990 e maio de 2007, um total de 205 colectomias consecutivas esquerdas laparoscópicas foram revistas retrospectivamente. Os dados obtidos incluíram o pré-operatório, indicações para a operação, os dados cirúrgicos, complicações e seguimento. Análises estatísticas univariada e multivariada foram realizadas em um esforço para identificar os fatores de risco e efeitos adversos na série. RESULTADOS: As indicações foram diverticulite aguda (80 por cento) não-complicada, diverticulite aguda ou crônica complicada (18,05 por cento) e sangramento na doença diverticular (1,95 por cento). A taxa de conversão foi de 5,85 por cento (12 casos). A mediana do tempo operatório foi de 180 minutos (100-420), com internação hospitalar de 7 (5-44) dias. O comprimento médio do espécime ressecado foi 29,12 centímetros. A maioria dos casos (88,3 por cento) teve curso pós-operatório normal, mas complicações ocorreram em 24 (11,7 por cento) pacientes. Em ordem de frequência foram: íleo paralítico (n = 6), coleções pélvica (n = 4), obstruções intestinais (n = 4) e fístulas (n = 2), entre outros. Re-operação foi necessária em oito casos e houve um óbito (0,48 por cento). O seguimento mediano foi de 26,5 (1-156) meses, com resultado satisfatório em 179 (87,32 por cento) dos pacientes. Em 18 (8,78 por cento) casos...

BACKGROUND: The increased prevalence of diverticular disease has made its most appropriate management a matter of constant debate. Especially for the cases of diverticulitis, considerable progress has been made in terms of diagnosis and management. The surgical resection of the involved colon is the only means of definitely eradicate this condition and so, the elective laparoscopic colectomy has emerged as a safe and interesting choice among the options of treatment. AIM: To analyze the outcomes of the laparoscopic left colectomy for diverticular disease performed over a 17-year period at a single institution. METHODS: Between April 1990 and May 2007, a total of 205 consecutive left laparoscopic colectomies were retrospectively reviewed. Data obtained included the pre-operative work-up, indications for surgery, operative results, complications and follow-up. Univariate and multivariate statistical analyzes were performed in an effort to identity risk factors for adverse outcomes in the series. RESULTS: Indications were for non-complicated acute diverticulitis (80 percent), acute or chronic complicated diverticulitis (18.05 percent) and bleeding diverticular disease (1.95 percent). The conversion rate was 5.85 percent (12 cases). The median operative time was 180 (100-420) min with a hospital stay of 7 (5-44) days. The mean length of the resected specimen was 29.12 (+8.2) cm. Most cases (88.3 percent) had an unremarkable postoperative course but complications occurred in 24 (11.7 percent) patients. In order of frequency, these were: paralytic ileus (n=6), pelvic collections (n=4), bowel obstructions (n=4) and fistulas (n=2), among others. A re-operation was necessary in eight cases and there was one death (0.48 percent). Median follow-up was 26.5 (1-156) months with a satisfying result seen in 179 (87.32 percent) of the patients. In 18 (8.78 percent) cases, persistent symptoms of functional colonic disorders were noted. There were 7 (3.41 percent)...

Resultados de la cirugía laparoscópica en el tratamiento electivo de la enfermedad diverticular de colon / Results of laparoscopic surgery for the treatment of diverticular disease of the colon

The laparoscopic approach is an alternative for the elective treatment of diverticular colon disease (DCD). Aim: To analyze the results of patients electively operated for DCD using a laparoscopic technique. Material and Methods: Data of patients with DCD operated using laparoscopy at the Catholic University of Chile Clinical Hospital were prospectively recorded from January 1999 to August 2006. Indications for surgery were repetitive crises of acute diverticulitis, the persistence of the symptoms or anatomic deformity after the first crisis and complicated diverticulitis (Hinchey 1-2) that responded to the medical treatment. The laparoscopic technique used five ports and the surgical specimen was extracted through a suprapubic approach. Results: One hundred and six patients aged 32 to 82 years (49 percent females) were operated in the study period. Fifty five percent had a previous abdominal surgery. The mean operative time was 213 minutes (range: 135-360). Four patients were converted to open surgery (3.7 percent). One or more early post-operative complications were observed in five patients (4.7 percent). The mean time for passing gases and reinitiate liquid diet was 1.7 and 2.4 days respectively. The median post operative stay after surgery was 4 days. There was no operative mortality. Mean follow-up time was 27 months and only one patient (0.9 percent) had a new episode of acute diverticular disease, with a satisfactory response to medical treatment. No patient has developed bowel obstruction. Conclusions: The laparoscopic approach is a safe alternative in the elective surgical treatment of DCD.

Colitis diverticular: caso clínico y revisión de literatura / Diverticular colitis disease: case report and review of literature

Estudios recientes han descrito en el sigmoides una colitis segmentaria que compromete el área peridiverticular, la cual respeta el resto del colon y recto. Esta enfermedad es similar a la colitis ulcerosa en su cuadro clínico, apariencia endoscópica e histológica, sin embargo, por definición respeta la mucosa rectal y el colon proximal al sigmoides. Se han descrito casos de progresión de colitis segmentaria a colitis ulcerosa.

Recent articles have described a segmental colitis involving an area of diverticulosis at the sigmoid colon level, but sparing the rest of bowel. This disease is similar to ulcerative colitis in its clinical presentation and endoscopic and histologic appearance, however by definition does not involve the rectum or proximal colon. Few cases have been reported in which there was progression from segmental colitis to typical chronic ulcerative colitis.

Tratamiento moderno de colectomía laparoscópica para lesiones malignas y benignas del colon / The modern treatment by laparoscopic colectomy for malignant and benign lesions of the colon

Objetivo: Demostrar la seguridad, eficacia, morbilidad, mortalidad y calidad de vida que ofrece la colectomía laparoscópica asistida en el tratamiento de la patología maligna y benigna del colon. Método: Se estudiaron 47 de 60 pacientes entre 25 y 83 años de edad sometidos a colectomía laparoscópica asistida en el periodo 1995 - 2005. Los pacientes fueron evaluados clínicamente y con exámenes de Eco-TAC ó resonancia magnética, colonoscopía y/o Rx. de colon, CEA para determinar el diagnóstico y estadiaje en caso de neoplasia. No se incluyeron pacientes con perforación colónica y peritonitis, ni tumores T4, ni mayores de 8 cms. Resultados: Las indicaciones fueron adenocarcinoma 27, diverticulitis crónica 17, adenoma velloso benigno 1, enfermedad de Crohn del íleon terminal con severa estenosis 1, poliposis familiar múltiple 1, vólvulo del ciego 1. 27 pacientes fueron del sexo femenino y 20 del sexo masculino con edades que fluctuaron entre 25 y 83 años. Las operaciones practicadas fueron colectomía derecha (12), colectomía izquierda (31), colectomía segmentaria (1), colectomía total (1), resección anterior (3). En los casos de neoplasia se completó con linfadenectomía en bloque. El tiempo operatorio osciló entre 5 horas en los casos iniciales y 3 horas en los últimos casos. El sangrado operatorio fue escaso x: 150 cc. (50-300 cc.). No se requirió de transfusiones de sangre. La eliminación de flatos se produjo en las primeras 24-36 horas en los operados del colon derecho y 24-56 horas en las del colon izquierdo. La patología mostró Dukes A, 2 pacientes (8 por ciento); Dukes B, 10 pacientes (37 por ciento); Dukes C, 15 pacientes (55 por ciento) en los casos de patología maligna. El número de ganglios extirpados fue de x: 20 (14-45). El tiempo de hospitalización fue de 4,5 días (2-6) para el colon derecho y 5.5 (3-9) para el colon izquierdo; en colectomía total 10 días por íleo prolongado y posterior control de diarrea. No hubo reoperaciones ni mortalidad. En los casos de cáncer de colon, el 60 por ciento recibió QT adyuvante. En el seguimiento no se ha documentado siembra peritoneal, recurrencia local ni recurrencia en los puertos de entrada. La sobrevida actuarial de los pacientes operados por cáncer es similar a la reportada de pacientes operados por técnica abierta y está directamente relacionada al grado de penetración en la pared del colon y al número de ganglios comprometidos...

Reconstrucción de Hartmann por vía laparoscópica / Hartmann procedure reconstruction with laparoscopic approach

Se presenta la experiencia inicial en la reconstrucción del tránsito intestinal tras operación de Hartmann por cirugía videolaparoscópica en 13 pacientes en los últimos 37 meses. Se describen los detalles clínicos y las causas que motivaron la operación original. Se detalla la secuencia operativa desarrollada y los materiales utilizados. No hubo mortalidad en esta serie pero una morbilidad de 3/13 (23.07 por ciento) motivada por 2 perforaciones de intestino delgado y 1 vesical que obligaron a convertir a los pacientes. Trece pacientes viven su vida habitual con un seguimiento promedio de 15.2 meses. Esta técnica de mínima invasión evita al paciente una nueva laparotomía, provoca menos íleo postoperatorio, motiva una rápida reinserción laboral y una menor hospitalización. Sin embargo deberán ser desarrollados trabajos prospectivos y randomizados, que junto al aumento de la casuística, la mayor experiencia del equipo quirúrgico y el constante progreso tecnológico confirmarán los beneficios ofrecidos al paciente en nuestro medio. La relación costo beneficio es difícil de estimar actualmente en razón de la escasa experiencia mundial

Abdomen agudo quirúrgico en el adulto mayor Hospital Nacional Daniel Alcides Carrión-Callao, 1992-1996 / Surgical acute abdomen in the elderly. Hospital Nacional Daniel Alcides Carrión, Callao 1992-1996

Se realizó el presente estudio descriptivo retrospectivo con el objetivo de determinar las causas más frecuentes, la forma de presentación clínica y la morbimortalidad de los adultos mayores con Abdomen Agudo Quirúrgico (AAQ). Se consideraron todos los pacientes de 60 o más años que ingresaron con diagnóstico de AAQ y que fueron intervenidos en el Servicio de Emergencia del Hospital Nacional Daniel Alcides Carrión (HNDAC), durante el período comprendido entre el 1 de enero 1992 y el 31 de diciembre 1996. Se presentaron 317 casos de AAQ en adultos mayores, lo que representa el 3,33 por ciento sobre el total de intervenciones quirúrgicas de emergencia. La edad promedio fue de 72,0 años, predominó el sexo masculino (59,3 por ciento). Los procesos inflamatorios (45,4 por ciento) y los obstructivos (43,5 por ciento) fueron las causas más frecuentes de AAQ. De ellos destacan: Obstrucción intestinal (43,5 por ciento), Apendicitis aguda (18,9 por ciento), Colecistitis aguda (12,9 por ciento) y Perforación de víscera hueca (7,6 por ciento). Las causas más frecuentes de obstrucción intestinal fueron las hernias externas, bridas y adherencias, y vólvulos de colon. El 53.3 por ciento de los pacientes con apendicitis aguda estaban complicados con peritonitis. Más de la mitad de los pacientes con colecistitis aguda tenían formas avanzadas (piocolecisto, gangrena, perforación). El síntoma principal en todas las entidades fue el dolor abdominal (100 por ciento), mientras que la fiebre, resistencia muscular y signos peritoneales fueron poco frecuentes en nuestros pacientes. La tasa de morbilidad global fue del 50,4 por ciento, siendo más frecuentes las de origen operatorio (68,7 por ciento), destacando la infección de herida operatoria. La tasa de mortalidad global fue del 12,1 por ciento, siendo el shock séptico la causa más frecuente (70,4 por ciento), principalmente de origen abdominal (68,4 por ciento).