Análise da Segurança e Exequibilidade do Ecocardiograma sob Estresse com Dobutamina em Dez Mil e Seis Exames de uma População Geral / Analysis of the Safety and Feasibility of Dobutamine Stress Echocardiography in Ten Thousand and Six Tests of a General Population

Fundamento: Durante o ecocardiograma sob estresse com dobutamina, podem ocorrer efeitos adversos e exames inconclusivos. Objetivo: Avaliar em uma grande população geral a segurança e a exequibilidade do ecocardiograma sob estresse com dobutamina. Métodos: Estudo de 10.006 ecocardiogramas sob estresse com dobutamina realizados no período de julho de 1996 a setembro de 2007. A dobutamina foi administrada em quatro estágios (10, 20, 30 e 40 µcg.kg-1.min-1) para pesquisa de isquemia miocárdica e iniciada com 5 µcg.kg- ¹.min-1 apenas na análise de viabilidade miocárdica. A atropina foi iniciada conforme os protocolos vigentes. Foram verificados dados clínicos, hemodinâmicos e efeitos adversos associados ao ecocardiograma sob estresse com dobutamina. Resultados: Durante os ecocardiogramas sob estresse com dobutamina, ocorreu angina típica (8,9%), pico hipertensivo (1,7%), ectopias ventriculares isoladas (31%), taquiarritmia supraventricular (1,89%), fibrilação atrial (0,76%) e taquicardia ventricular não sustentada (0,6%). Os efeitos adversos citados foram mais frequentes nos pacientes com ecocardiogramas sob estresse com dobutamina positivos para isquemia. A desaceleração sinusal paradoxal (0,16%) não ocorreu em ecocardiogramas sob estresse com dobutamina positivo. As três complicações graves ocorreram em ecocardiogramas sob estresse com dobutamina positivos para isquemia. Foram dois casos (0,02%) com fibrilação ventricular e um caso de síndrome coronariana aguda (0,01%). Não houve caso de taquicardia ventricular sustentada, ruptura cardíaca, assistolia ou óbito. Comparados aos exames concluídos, nos inconclusivos, os pacientes usaram menos atropina (81,5% versus 49,9%; p< 0,001) e mais betabloqueador (4,7% versus 19%; p< 0,001), apresentando mais pico hipertensivo (1,1% versus 14,2%; p = 0,0001) e taquicardia ventricular não sustentada (0,5% versus 2,2%; p< 0,001). Conclusão: O ecocardiograma sob estresse com dobutamina realizado de forma apropriada é seguro e apresenta elevada exequibilidade.

Background: Adverse effects and inconclusive results may occur on dobutamine stress echocardiography. Objective: To assess the safety and feasibility of dobutamine stress echocardiography in a large general population. Methods: A total of 10,006 dobutamine stress echocardiographies were performed between July 1996 and September 2007. Dobutamine was administered in four stages (10, 20, 30, and 40 µcg·kg-1·min-1) to research myocardial ischemia starting with 5 µcg·kg- ¹·min-1 to analyze myocardial viability. Atropine administration was initiated according to current protocols. Clinical, hemodynamic, and adverse effect data associated with dobutamine stress echocardiography findings were verified. Results: Typical angina (8.9%), hypertensive peak (1.7%), isolated ventricular ectopias (31%), supraventricular tachyarrhythmia (1.89%), atrial

Cardiopatía en el paciente anciano / Cardiovascular disease in the elderly

Las enfermedades cardiovasculares son muy frecuentes en la población anciana (pacientes mayores de 75 años). El enfrentamiento y manejo de ellas es distinto al indicado en pacientes jóvenes. Son escasos los estudios que incluyen población mayor de 75 años, con evidencia acerca de las diferencias que existen en la respuesta terapéutica en comparación al paciente joven. El anciano tiene mayor fragilidad y múltiples comorbilidades, con reserva cardiaca disminuida, lo que obliga a un manejo integral y acucioso. Los cambios propios de la edad repercuten tanto en riñón, cerebro, hígado, musculatura y corazón, lo que los hace pacientes más proclives a presentar complicaciones de la terapia farmacológica o intervencional. El objetivo de este artículo es resumir las recomendaciones sobre el manejo de las cardiopatías más frecuentes en el anciano, incluyendo insuficiencia cardiaca crónica, cardiopatía coronaria, hipertensión arterial, estenosis aórtica valvular y fibrilación auricular no valvular.

Cardiovascular diseases are very common in the elderly population, and their management is different. There are few studies that include population older than 75 years, with little evidence about the differences in the therapeutic response compared to the young patient. The elderly have greater fragility and multiple comorbidities, with diminished cardiac reserve, which requires a comprehensive and careful management. Changes due to advanced age, in kidney, brain, liver and musculature (among others), make them more vulnerable to complications of the pharmacological or interventional treatment. The objective of this article is to summarize the recommendations on the management of the most frequent heart diseases in the elderly, including chronic heart failure, coronary heart disease, arterial hypertension, valvular aortic stenosis, and non-valvular atrial fibrillation.

Caracterización clínico epidemiológico de la diabetes mellitus tipo 2 en pacientes hospitalizados. Mayarí, 2016 / Clinical and epidemiological characterization of the diabetes mellitus type 2 in patients hospitalized. Mayarí, 2016

RESUMEN Introducción: la diabetes mellitus tipo 2 ha mantenido un incremento en los últimos años convirtiéndose en una pandemia. Objetivo: describir las características clínicas en pacientes con diabetes mellitus tipo 2 hospitalizados en el Servicio de Medicina Interna del Hospital Universitario Mártires de Mayarí en el período abril - julio de 2016. Materiales y métodos: se realizó un estudio observacional, descriptivo, retrospectivo de tipo serie de casos. La muestra fueron 59 pacientes. Se determinaron variables asociadas con la diabetes. Se utilizó la entrevista, el análisis y la síntesis; el análisis documental y estadístico. Resultados: prevaleció el sexo femenino (69,5 %). La principal enfermedad aguda asociada fue la infección (42,3 %). Se reportó una alta prevalencia de hipertensión arterial (67,8 %). La cardiopatía isquémica fue la complicación crónica más frecuente (39 %). Los pacientes con los niveles de glicemia no deseables prevalecieron con respecto a aquellos con deseables niveles. Conclusiones: la diabetes mellitus es más frecuente en el sexo femenino. El principal motivo de admisión fue la infección, con una elevada prevalencia de comorbilidades y complicaciones, en correspondencia con el tiempo de evolución, siendo las de mayor incidencia la hipertensión arterial y la enfermedad coronaria, respectivamente (AU).

ABSTRACT Introduction: diabetes mellitus type 2 has maintained an increase in recent years becoming a pandemic. Objective: to describe the clinical characteristics in patients with Type 2 Diabetes Mellitus hospitalized in the Internal Medicine Service of the Mártires de Mayarí University Hospital in the period April - July 2016. Materials and methods: an observational, descriptive, retrospective study of a series of cases was conducted. The sample consisted of 59 patients. Variables associated with diabetes were determined. The interview, the analysis and the synthesis were used; the documentary and statistical analysis. Results: female sex prevailed (69,5 %). The main associated acute illness was infection (42,3 %). A high prevalence of arterial hypertension was reported (67,8 %). Ischemic heart disease was the most frequent chronic complication (39 %). Patients with undesirable blood sugar levels prevailed over those with desirable levels. Conclusions: diabetes mellitus is more frequent in females. The main reason for admission was infection, with a high prevalence of comorbidities and complications, corresponding to the time of evolution, with the highest incidence being arterial hypertension and coronary disease, respectively (AU).

Sensitive Troponin I Assay in Patients with Chest Pain - Association with Significant Coronary Lesions with or Without Renal Failure / Troponinas I Sensíveis em Pacientes com Dor Torácica - Associação com Lesões Coronarianas Significativas e Variação em Insuficiência Renal Crônica

Abstract Introduction: Despite having higher sensitivity as compared to conventional troponins, sensitive troponins have lower specificity, mainly in patients with renal failure. Objective: Study aimed at assessing the sensitive troponin I levels in patients with chest pain, and relating them to the existence of significant coronary lesions. Methods: Retrospective, single-center, observational. This study included 991 patients divided into two groups: with (N = 681) and without (N = 310) significant coronary lesion. For posterior analysis, the patients were divided into two other groups: with (N = 184) and without (N = 807) chronic renal failure. The commercial ADVIA Centaur® TnI-Ultra assay (Siemens Healthcare Diagnostics) was used. The ROC curve analysis was performed to identify the sensitivity and specificity of the best cutoff point of troponin as a discriminator of the probability of significant coronary lesion. The associations were considered significant when p < 0.05. Results: The median age was 63 years, and 52% of the patients were of the male sex. The area under the ROC curve between the troponin levels and significant coronary lesions was 0.685 (95% CI: 0.65 - 0.72). In patients with or without renal failure, the areas under the ROC curve were 0.703 (95% CI: 0.66 - 0.74) and 0.608 (95% CI: 0.52 - 0.70), respectively. The best cutoff points to discriminate the presence of significant coronary lesion were: in the general population, 0.605 ng/dL (sensitivity, 63.4%; specificity, 67%); in patients without renal failure, 0.605 ng/dL (sensitivity, 62.7%; specificity, 71%); and in patients with chronic renal failure, 0.515 ng/dL (sensitivity, 80.6%; specificity, 42%). Conclusion: In patients with chest pain, sensitive troponin I showed a good correlation with significant coronary lesions when its level was greater than 0.605 ng/dL. In patients with chronic renal failure, a significant decrease in specificity was observed in the correlation of troponin levels and severe coronary lesions.

Resumo Fundamento: Apesar de apresentar maior sensibilidade em comparação às troponinas convencionais, as troponinas sensíveis apresentam menor especificidade, principalmente em pacientes com insuficiência renal. Objetivo: Avaliar os valores de troponina I sensível em pacientes com dor torácica, relacionando-os à presença de lesões coronarianas significativas. Métodos: Estudo retrospectivo, unicêntrico e observacional. Foram incluídos 991 pacientes, divididos em dois grupos: com (N = 681) ou sem lesão coronariana (N = 310). Para análise posterior, os pacientes foram separados em outros dois grupos: com (N = 184) ou sem insuficiência renal (N = 807). A troponina utilizada pertence ao kit comercial ADVIA Centaur® TnI-Ultra (Siemens Healthcare Diagnostics). A análise foi feita por curva ROC para identificar a sensibilidade e a especificidade do melhor ponto de corte da troponina como discriminador de probabilidade de lesão coronariana. As associações foram consideradas significativas quando p < 0,05. Resultados: Cerca de 52% dos pacientes eram do sexo masculino e a idade mediana da amostra foi de 63 anos. A área sob a curva ROC entre os valores de troponina e lesões coronarianas significativas foi de 0,685 (IC 95%: 0,65 - 0,72). Em pacientes sem e com insuficiência renal, as áreas sob a curva foram 0,703 (IC 95%: 0,66 - 0,74) e 0,608 (IC 95%: 0,52 - 0,70), respectivamente. Os melhores pontos de corte para discriminar a presença de lesão coronária significativa foram: 0,605 ng/dL (sensibilidade de 63,4%, especificidade de 67%) no grupo geral, 0,605 ng/dL (sensibilidade de 62,7% e especificidade de 71%) em pacientes sem insuficiência renal e 0,515 ng/dL (sensibilidade de 80,6% e especificidade de 42%) no grupo com insuficiência renal crônica. Conclusão: Na população avaliada de pacientes com dor torácica, a troponina I sensível apresentou boa correlação com lesões coronarianas significativas quando acima de 0,605 ng/dL. Em pacientes com insuficiência renal crônica, observamos uma queda importante de especificidade na correlação dos valores com lesões coronarianas graves.

Desfechos Clínicos da Intervenção Percutânea na Doença Triarterial e de Tronco da Coronária Esquerda / Clinical Outcomes of Percutaneous Intervention in Triple-Vessel and Left Main Coronary Artery Diseases

Fundamentos: A revascularização do miocárdio na doença triarterial e de tronco da coronária esquerda (TCE) pode ser realizada por intervenção coronariana percutânea (ICP) ou cirurgia de revascularização do miocárdio (CRM). O estudo SYNTAX demonstrou resultados clínicos equivalentes em pacientes de baixa a moderada complexidade anatômica submetidos a CRM ou ICP. Objetivos: Avaliar a incidência de eventos cardiovasculares e taxa de nova revascularização coronariana em pacientes com lesão de TCE e triarterial submetidos à ICP. Métodos: Estudo de coorte observacional não randomizado que avaliou pacientes com doença coronariana triarterial ou de TCE submetidos à ICP com stent farmacológico no período de junho de 2013 a maio de 2015 no Hospital SOS Cardio de Florianópolis. Foram relatados dados basais, características anatômicas principais e desfechos clínicos durante a fase intra-hospitalar e durante seguimento de 12 meses. Resultados: Foram avaliados 46 pacientes com idade média de 69,9 anos. No momento basal, 39,1% apresentavam diabetes mellitus, 19,6% eram tabagistas, 78,3% eram dislipidêmicos, 10,9% apresentavam disfunção renal crônica e 15,2% disfunção ventricular moderada a severa. Quanto ao número de artérias acometidas, 24% eram triarteriais e 76% apresentavam lesão em TCE. Durante o período intra-hospitalar, ocorreu uma taxa de 4,34% de infarto agudo do miocárdio sem supradesnível de ST. Durante esse período, não foi necessária reintervenção e não ocorreram óbitos. No seguimento de 12 meses, a mortalidade por causa cardiovascular foi de 4,35%. A taxa de nova revascularização por CRM foi de 4,3% e por angioplastia foi de 2,2%. Conclusão: Ocorreram baixas taxas de eventos cardiovasculares, indicando que a ICP pode ser uma alternativa aceitável em casos selecionados

Background: Myocardial revascularization in triple-vessel and left main coronary artery (LMCA) diseases can be performed by percutaneous coronary intervention (PCI) or coronary artery bypass grafting (CABG). The SYNTAX trial demonstrated equivalent clinical results in patients with low to moderate anatomical complexity undergoing CABG or PCI. Objectives: To evaluate the incidence of cardiovascular events and rates of new myocardial revascularization in patients with LMCA and triple-vessel lesions undergoing PCI. Methods: Nonrandomized, observational cohort study that evaluated patients with triple-vessel or LMCA diseases undergoing PCI with drug-eluting stent in the period from June 2013 to May 2015 at the Hospital SOS Cardio in Florianópolis. Baseline data, main anatomical features, and clinical outcomes were reported during the in-hospital phase and during a 12-month follow-up. Results: In total, 46 patients with a mean age of 69.9 years were evaluated. At baseline, 39.1% had diabetes mellitus, 19.6% were smokers, 78.3% had dyslipidemia, 10.9% had chronic renal dysfunction, and 15.2% had moderate to severe ventricular dysfunction. As regards the number of arteries affected, 24% had triple-vessel disease and 76% had lesions in the LMCA. During the in-hospital period, there was a 4.34% rate of acute myocardial infarction without ST elevation. During this period, reintervention was not required and no deaths occurred. In the 12-month follow-up, mortality from cardiovascular causes was 4.35%. The rate of new revascularization was 4.3% by CABG and 2.2% by angioplasty. Conclusion: The rates of cardiovascular events were low, indicating that PCI may be an acceptable alternative in selected cases

Hemorheological and Glycemic Parameters and HDL Cholesterol for the Prediction of Cardiovascular Events / Parâmetros Hemorreológicos e Glicêmicos e HDL- Colesterol para a Predição de Eventos Cardiovasculares

Abstract Background: Hemorheological and glycemic parameters and high density lipoprotein (HDL) cholesterol are used as biomarkers of atherosclerosis and thrombosis. Objective: To investigate the association and clinical relevance of erythrocyte sedimentation rate (ESR), fibrinogen, fasting glucose, glycated hemoglobin (HbA1c), and HDL cholesterol in the prediction of major adverse cardiovascular events (MACE) and coronary heart disease (CHD) in an outpatient population. Methods: 708 stable patients who visited the outpatient department were enrolled and followed for a mean period of 28.5 months. Patients were divided into two groups, patients without MACE and patients with MACE, which included cardiac death, acute myocardial infarction, newly diagnosed CHD, and cerebral vascular accident. We compared hemorheological and glycemic parameters and lipid profiles between the groups. Results: Patients with MACE had significantly higher ESR, fibrinogen, fasting glucose, and HbA1c, while lower HDL cholesterol compared with patients without MACE. High ESR and fibrinogen and low HDL cholesterol significantly increased the risk of MACE in multivariate regression analysis. In patients with MACE, high fibrinogen and HbA1c levels increased the risk of multivessel CHD. Furthermore, ESR and fibrinogen were significantly positively correlated with HbA1c and negatively correlated with HDL cholesterol, however not correlated with fasting glucose. Conclusion: Hemorheological abnormalities, poor glycemic control, and low HDL cholesterol are correlated with each other and could serve as simple and useful surrogate markers and predictors for MACE and CHD in outpatients.

Resumo Fundamento: Parâmetros hemorreológicos e glicêmicos e o HDL-colesterol são utilizados como biomarcadores da aterosclerose e trombose. Objetivo: Investigar a associação e a relevância clínica da velocidade de hemossedimentação (VHS), fibrinogênio, glicose de jejum, hemoglobina glicada (HbA1c) e HDL-colesterol na predição de eventos adversos cardiovasculares (EAC) importantes em pacientes ambulatoriais. Métodos: 708 pacientes estáveis ambulatoriais foram incluídos no estudo e acompanhados por um período médio de 28,5 meses. Os pacientes foram subdivididos em pacientes sem EAC e pacientes com EAC, que incluíram morte súbita cardíaca, infarto agudo do miocárdio, doença coronariana recém-diagnosticada, e acidente vascular cerebral. Comparamos os parâmetros hemorreológicos, glicêmicos, e perfis lipídicos entre os grupos. Resultados: Pacientes com EAC apresentaram níveis significativamente mais elevados de VHS, fibrinogênio, glicose de jejum, e HbA1c, e níveis mais baixos de HDL-colesterol em comparação a pacientes sem EAC. VHS e níveis de fibrinogênio elevados, e baixos níveis de HDL-colesterol aumentaram significativamente o risco de EAC em análise de regressão multivariada. Além disso, VHS e fibrinogênio correlacionaram-se positivamente com HbA1c e negativamente com HDL-colesterol, mas não se correlacionaram com glicose de jejum. Conclusão: Distúrbios hemorreológicos, baixo controle glicêmico e baixo nível de HDL-colesterol correlacionam-se entre si e podem ser usados como marcadores substitutos simples, úteis, e como preditores de EAC e doença coronariana em pacientes ambulatoriais.

Aterosclerose: diagnóstico macroscópico nas autópsias / Atherosclerosis: macroscopic diagnosis at autopsy

O diagnóstico macroscópico da aterosclerose nas autópsias é essencial; por ser um processo inflamatório crônico do leito arterial, tem graves consequências para o aparelho circulatório, tendo como resultado o infarto cerebral isquêmico, hemorragias encefálicas, infarto agudo do miocárdio, arteropatias, aneurismas, cardiopatias isquêmicas e morte súbita. Fatores de risco genéticos e ambientais influenciam fortemente seu surgimento. Seu diagnóstico macroscópico durante as autópsias é condição sine qua non para entender a sequência de eventos fisiopatológicos que levaram ao óbito, permitindo a identificação da causa mortis.

Medicina nuclear: viabilidade miocárdica e aplicação de PET-CT / Nuclear medicine: myocardyal viability and application of PET-CT

A insuficiência coronariana crônica associada à disfunção de ventrículo esquerdo resulta em uma população especial para a qual a revascularização pode significar importante melhora regional ou global na função ventricular, assim como na melhora dos sintomas e potencial alteração da história natural da doença. O prognóstico desse tipo de paciente continua pobre, apesar dos avanços terapêuticos. Considerando que a conduta clínica ou intervencionista é fundamental reconhecer a presença de miocárdio viável e a funcionalidade cardíaca, discutimos uma metodologia atual, moderna, baseada em estudos institucionais e também internacionais na área de medicina nuclear com SPECT e PET-CT.

The chronic coronary insufficiency associated with dysfunction of the left ventricle, resulting in a special population that revascularization can mean significant improvement in global or regional ventricular function as well as improving symptoms and potential modification of the natural history of the disease. The prognosis of such patients remains poor despite therapeutic advances. Whereas, the clinical or interventional decision is essential to recognize the presence of viable myocardium and cardiac function. We discuss a current methodology, modern, based in institutional studies and also in the international experience with nuclear medicine SPECT and PET-CT.

Prognóstico tardio em jovens com coronariopatia estável: evolução em 10 anos após intervenção coronária percutânea / Late prognosis in young patients with stable coronary disease: 10-years follow-up of percutaneous coronary intervention

Introdução: Atualmente são ainda desconhecidas as implicaçõesprognósticas tardias da doença arterial coronária (DAC) estável em pacientes jovens. O objetivo deste trabalho foiavaliar o prognóstico de pacientes adultos jovens com diagnóstico de DAC estável, tratados por meio de intervenção coronária percutânea (ICP) e acompanhados por até 10 anos.Métodos: A população do estudo foi constituída por pacientes jovens (idade abaixo do 10o percentil) de um grupo de 1.394 pacientes consecutivos tratados para DAC estável por via percutânea.As características dos pacientes foram coletadas prospectivamente. Após o procedimento foi realizado seguimentoambulatorial, com análise do prontuário hospitalar eletrônico e contato telefônico, quando necessário. O desfecho primário foi a mortalidade geral e o desfecho secundário, a mortalidade cardiovascular. Resultados: Foram selecionados 140 pacientes, com média de idade de 43,7 ± 4 anos (mínimo de 26 anos e máximo de 48 anos), predominantemente do sexo masculino (76,4%). Diabetes melito estava presente em aproximadamenteum quinto dos pacientes e metade apresentava infarto prévio. Os pacientes foram seguidos por uma média de 94,6 ±36,2 meses e a mortalidade geral no seguimento de 10 anos foi de 6%, com mortalidade cardíaca de 5,3%. Todos ospacientes que morreram obtiveram sucesso no procedimento inicial e apenas um dos casos não apresentava infarto prévio. Conclusões: Em nossa prática clínica, pacientes jovens com coronariopatia crônica tratados com ICP mostraram ter bom prognóstico tardio.

Ecocardiografia sob estresse com dobutamina: revisão / Dobutamine stress echocardiography: review

A ecocardiografia sob estresse e uma ferramenta importante para a avaliação de pacientes com doença coronariana. O protocolo de estresse com dobutamina-atropina associado à ecocardiografia é seguro e possui acurácia semelhante a outros métodos de diagnósticos por imagem não invasivos. A dobutamina é o fármaco cujos efeitos mais se aproximam do exercício físico; ela é umacatecolamina sintética e seu mecanismo de ação é complexo. Na presença de obstrução coronariana significativa, a dobutamina provoca desbalanço entre o consumo aumentado de oxigênio e a limitação ao aumento do fluxo coronariano pela obstrução. As principais indicações da ecocardiografia sob estresse com dobutamina e atropina estão relacionadas com a doença arterialcoronariana, avaliação de risco pré-operatório e avaliação de doenças valvares. Seu maior valor clínico observa-se na populaçãocom risco intermediário de doença arterial coronariana. Outras indicações para a utilização do estresse com dobutamina são a avaliação dos pacientes com precordialgia na sala de emergência e na pesquisa de viabilidade miocárdica, apos 0 infarto agudo do miocárdio e na coronariopatia crônica. Vários estudos indicam que a ecocardiografia sob estresse com dobutamina e atropina e segura. A meia vida curta da dobutamina permite a rápida resolução de seus efeitos colaterais. Para diminuir 0 risco de complicações, durante a realização de ecocardiograma sob estresse, é importante respeitar eventuais contraindicações.

Impacto do sexo feminino nos resultados da intervenção coronária percutânea contemporânea / Impact of the female gender in the outcomes of contemporary percutaneous coronary intervention

Introdução: Estudos prévios demonstram que há diferenças entre homens e mulheres em relação aos resultados clínicos pós-intervenção coronária percutânea (ICP). Buscamos avaliar as diferenças entre os gêneros na apresentação tanto clínica como angiográfica e nos resultados hospitalares de pacientes submetidos a ICP contemporânea. Métodos: No período de 2002 a 2009, 6.067 pacientes consecutivos foram submetidos a ICP, dos quais 2.021 (33,3%) eram do sexo feminino. A técnica e a escolha do materialdurante o procedimento ficaram a cargo dos operadores. Resultados: O sexo feminino mostrou ser mais idoso e com maior ocorrência de fatores de risco para aterosclerose, à exceção do tabagismo. Prevaleceu nas mulheres o quadro clínico de síndrome coronária aguda sem supra desnivelamento do segmento ST. As mulheres apresentaram maior prevalência de doença uniarterial e menor prevalência de lesões B2/C, trombos, lesões em bifurcações, e disfunção ventricular moderada a grave. Os pacientes foram tratados predominantemente com stents não-farmacológicos e não foram observadas diferenças quanto ao diâmetro e à extensão dos stents. Não foram observadas diferenças na incidência hospitalar de eventos cardíacos e cerebrovasculares adversos maiores (1,5% vs. 1,4%; P = 0,76), óbito (0,9% vs.0,6%; P = 0,15), acidente vascular cerebral (0,05% vs. 0,05%; P > 0,99), infarto agudo do miocárdio (0,7% vs.1,1%; P = 0,16) e cirurgia de revascularização miocárdica de emergência (0,1% vs. 0; P = 0,62). Diabetes, coronariopatia multiarterial, lesões tipo B2/C e oclusões totais foram as variáveis que melhor explicaram a ocorrência de eventos hospitalares. Conclusões: As mulheres, que representam um terço dos pacientes submetidos a ICP em nosso serviço, têm perfil clínico mais grave, mas menor complexidade anatômica que os homens. Neste estudo, o sexo feminino não foi preditor de eventos clínicos adversos hospitalares.

Background: Prior studies have shown there are differences in the clinical outcomes of percutaneous coronary intervention (PCI) between men and women. We tried to assess gender differences in clinical and angiographic presentation as well as in the in-hospital outcomes of patients undergoingcontemporary PCI. Methods: From 2002 to 2009, 6,067 consecutive patients were submitted to PCI, of these, 2,021 (33.3%) were women. The interventional strategy, including the type of stent implanted, was conducted at the operators discretion. Results: The female gender was older and had a greater incidence of risk factors for atherosclerosis, except for smoking. Acute coronary syndrome without ST segment elevation was the most prevalent presentation in women. Women had a higher number of single vessel lesions and a lower prevalence of B2/C lesions, thrombi, bifurcationlesions and moderate to severe ventricular dysfunction. Patients were predominantly treated with bare metal stents and no differences were observed for the diameter and length of the stents. No differences were observed for the inhospital incidence of major adverse cardiac and cerebrovascular events (1.5% vs. 1.4%; P = 0.76), death (0.9% vs. 0.6%; P = 0.15), stroke (0.05% vs. 0.05%; P > 0.99), acutemyocardial infarction (0.7% vs. 1.1%; P = 0.16) and emergency myocardial revascularization surgery (0.1% vs. 0;P = 0.62). Diabetes, multivessel coronary artery disease, B2/C type lesions and total occlusions were the variables that best explained the occurrence of in-hospital events. Conclusions: Women correspond to one third of the patients undergoing PCI at our service and have a more severeclinical profile, but lower anatomic complexity than men. In our study, the female gender was not a predictor of inhospital adverse clinical events.

Evaluación ecocardiográfica de la deformación de la fibra miocárdica en pacientes con angina estable con lesiones coronarias y sin ellas / Echocardiographic assessment of the myocardial fiber deformation in patients presenting with stable angina with and without coronary lesions

Las imágenes ecocardiográficas de Doppler tisular y sus derivados (deformación y velocidad de deformación regional), han permitido visualizar el comportamiento de las fibras miocárdicas cuantificando la función cardiaca segmentaria y global. Objetivo: determinar valores de deformación y velocidad de deformación de la fibra miocárdica con alta sensibilidad y especificidad en el diagnóstico de lesiones coronarias significativas en pacientes con angina estable. Métodos: Se realizó un estudio prospectivo de casos y controles a 30 pacientes programados para Coronariografía Invasiva (patrón oro) en el Instituto de Cardiología y Cirugía Cardiovascular (ICCCV) entre el 10 de enero de 2007 y el 1º de junio de 2008. Resultados: los puntos de corte por segmentos mostraron alta sensibilidad y especificidad en la detección de lesiones coronarias para los parámetros de deformación y velocidad de deformación sistólica en los segmentos basales (septal, lateral y anterior) con valores de sensibilidad de 80 por ciento, 87 por ciento y 93 por ciento y especificidad 80 por ciento, 87 por ciento y 73 por ciento respectivamente

Echocardiographic images of tissue Doppler and its derivatives (deformation and regional deformation velocity) allowed us to visualize the behavior of myocardial fibers quantifying the segmental and global cardiac function. To determine the deformation and deformation velocity values of the myocardial fiber with a high level of specificity and sensitivity in the diagnosis of significant coronary lesions in patients presenting with stable angina. The section points by segments showed a high sensitivity and specificity in detection of coronary lesions for the parameters of deformation and systolic deformation velocity in basal segments (septal, lateral and anterior) with sensitivity values of 80 percent, 87 percent and 93 percent and specificity values of 80, 87 percent and 73 percent, respectively

Pseudoaneurisma crônico do ventrículo esquerdo de etiologia indeterminada / Chronic left ventricular pseudoaneurism of undetermined etiology / Pseudoaneurisma crónico del ventrículo izquierdo de etiología indeterminada

Os pseudoaneurismas ocorrem como rara complicação do infarto do miocárdio, após rotura miocárdica, cujo processo hemorrágico é contido por aderências do pericárdio visceral, parietal - ou de ambos -, impedindo o desenvolvimento de tamponamento cardíaco. Relatamos o caso de um paciente de 55 anos, com pseudoaneurisma crônico do ventrículo esquerdo de etiologia indefinida, de longa evolução, que foi submetido a tratamento conservador.

Pseudoaneurysms occur as a rare complication of the myocardial infarction, of which hemorrhagic process is contained by adherences of the visceral or parietal pericardium - or of both - preventing the development of cardiac tamponade. We report the case of a 55-year-old patient, with a chronic left ventricular pseudoaneurysm of undetermined etiology, who was submitted to a conservative treatment.

Los pseudoaneurismas ocurren como rara complicación del infarto de miocardio, tras rotura miocárdica, con detención del proceso hemorrágico por las adherencias del pericardio visceral, parietal - o de ambos -, impidiendo el desarrollo de taponamiento cardiaco. Relatamos el caso de un paciente de 55 años, con pseudoaneurisma crónico del ventrículo izquierdo de etiología indefinida, de larga evolución, que se sometió a tratamiento conservador.

Medicina Nuclear na doença arterial coronária / Role of nuclear medicine in coronary artery disease

As técnicas de imagens funcionais da medicina nuclear nunca apresentaram uso tão amplo e difundido como o que ocorreu na última década. Isso se deve principalmente ao fato de que agora a comunidade médica mundial entende mais claramente que há limitações nas imagens clínicas baseadas exclusivamente em anatomia e percebe mais claramente a necessidade de complementarem as informações morfológicas e funcionais com as chamadas "imagens moleculares". A capacidade desse tipo de estudo vem avaliar a perfusão miocárdica de acordo com o território de irrigação coronária proporciona grande auxílio na investigação da doença arterial coronária, bem como na definição de condutas clínicas e acompanhamento do paciente. Neste artigo serão discutidas algumas das principais aplicações clínicas da cintilografia de perfusão miocárdica: diagnóstico de doença arterial coronária; avaliação prognóstica e estratificação de risco; avaliação funcional de lesões anatômicas conhecidas; avaliação após...

EuroSCORE e os pacientes submetidos a revascularização do miocárdio na Santa Casa de São Paulo / EuroSCORE and the patients undergoing coronary bypass surgery at Santa Casa de São Paulo

OBJETIVO: Avaliar o perfil atual do paciente submetido a revascularização do miocárdio na Disciplina de Cirurgia Cardíaca da Faculdade de Ciências Médicas da Santa Casa de São Paulo, verificar o risco de mortalidade esperada neste grupo, por meio da aplicação do Sistema Europeu de Risco em Operações Cardíacas (EuroSCORE), e confrontá-lo com a mortalidade observada. MÉTODOS: Analisamos 100 pacientes consecutivos submetidos a revascularização do miocárdio, de maio de 2005 a novembro de 2006. Identificamos os fatores predisponentes à coronariopatia e analisamos os critérios de risco de mortalidade pelo EuroSCORE. Comparamos as taxas de mortalidade esperadas com as observadas na amostra. Aplicamos o teste do qui-quadrado para análise univariada e o teste de Hosmer-Lemeshow para ajuste do modelo de regressão logística. RESULTADOS: A mortalidade hospitalar foi 5,0 por cento. Na análise univariada, para escore 0-2 a mortalidade prevista pelo EuroSCORE foi de 0,40 por cento e a encontrada 0 por cento. Para o escore 3-5, a mortalidade prevista foi de 1,45 por cento e a encontrada 0 por cento. Para escore >6, a mortalidade prevista foi de 3,15 por cento e a encontrada 7,94 por cento. As discrepâncias entre as porcentagens observadas e previstas não foram estatisticamente significantes (p = 0,213). O valor-p do teste de Hosmer-Lemeshow foi igual a < 0,001, indicando um ajuste ruim ou má calibração do modelo para o número de indivíduos na amostra atual. CONCLUSÃO: O EuroSCORE é um modelo preditor simples e objetivo de mortalidade operatória. Entretanto, para validação da análise de regressão logística, são necessárias centenas de indivíduos, o que limita a universalização de sua aplicabilidade.

OBJECTIVE: The aim of this study was to assess the performance of the European Risk System in Cardiac Operations (EuroSCORE) model to predict mortality in patients undergoing myocardial revascularization at the Division of Cardiovascular Surgery of Santa Casa de São Paulo Medical School. METHODS: From May 2005 to November 2006, 100 consecutive patients undergoing coronary artery bypass surgery were retrospectively analyzed. The records of these patients were reviewed in order to retrieve those variables included in the EuroSCORE risk scoring method. The correlation of predicted and observed mortality was compared. Statistical analysis was performed using chi-square test for univariate analysis and Hosmer-Lemeshow Test for logistic regression model. RESULTS: Hospital mortality was 5 percent. For EuroSCORE univariate analysis, findings were as follows: score 0-2 predicted mortality 0.40 percent, observed 0.00 percent; score 3-5 predicted mortality 1.45 percent, observed 0.00 percent; score greater than 6 predicted mortality 3.15 percent, observed 7.94 percent. Although these differences, p-value was 0.213 with no statistical significance. The p-value for the Hosmer-Lemeshow Test was < 0.001 indicating poor calibration of the model for this sample. CONCLUSION: The EuroSCORE model is a simple, objective system to estimate hospital mortality. However, to validate the logistic regression analysis, it is necessary hundreds of patients, which limit its widespread application.

Implante de múltiplos stents farmacológicos para o tratamento da doença multiarterial em paciente diabética / Use of multiple drug-eluting stents for the treatment of multivessel disease in a diabetic patient

A incidência de diabetes mellitus tem aumentado continuamente nos últimos anos. Os pacientes acometidos por esta enfermidde crônica têm maior risco de desenvolver doença aterosclerótica coronária. Infelizmente, devido ao frequente envolvimento difuso de multiplos vasos, a intervenção percutânea, quer seja com cateter-balçao ou com stent não farmacológico, tem sido associada a pior prognóstico, quando comparada à cirurgia de revascularização miocárdica neste grupo de pacientes. Recentemente, a introdução dos stents farmacológicos renovou o entusiasmo para o tratamento percutâneo de pacientes com lesões mais complexas. Neste artigo, reportamos um caso de uma paciente de 63 anos, portadora de diabetes em uso de insulina, tratada percutaneamente com nove stents farmacológicos (Taxus, Boston Scientific).

The incidence of diabetes mellitus has continuously risen over recent years. Patients with this chronic condition have a higher risk of developing coronary artery disease. Unfortunately, due to the frequent diffuse involvement of multiple vessels, the long term outcomes after percutaneous intervention, whether by balloon catheter or bare-metal stent, has always been poor and frequently inferior to cardiac surgery for this subset of patients. Recently, the introduction of drug-eluting stents (DES) has brought new hope to treat patients with more complex diseases percutaneously. In this paper we report a successful percutaneous approach of a 63-year-old insulin dependent diabetic patient treated with nine DES (TaxusTM, Boston Scientific).