RESUMO
Introducción: El manejo actual de la isquemia cerebral aguda (IA) contempla el uso de r-tPA y terapia endovascular, mientrasque en la isquemia cerebral crónica (IC) la mejor terapia aún no está definida. La revascularización cerebral microquirúrgicaha sido descrita como tratamiento alternativo para pacientes con IA y contraindicación para r-tPA o terapia endovascular, asícomo para pacientes con IC en quienes la terapia médica ha fracasado. Objetivo: Comunicar la experiencia inicial en cirugíade revascularización cerebral, con énfasis en la utilidad de la embolectomía microquirúrgica y del bypass cerebral comoterapia de rescate en IA, así como del bypass cerebral en IC. Pacientes y Método: Serie prospectiva de 5 pacientes conisquemia cerebral tratados con cirugía de revascularización cerebral en el período 2013 a 2016. Se describe la técnica y resultadosquirúrgicos, así como el estado funcional a los 3, 6 y 12 meses de seguimiento según modified Rankin Scale (mRS)...
Background: Tissue Plasminogen Activator (t-PA) and mechanical thrombectomy are today the best treatment approachfor acute ischemic stroke (AIS). However, the best management for chronic cerebral ischemia (CCI) is still debated. Microsurgicalrevascularization has been described as alternative treatment for patients with AIS and contraindication for t-PA orendovascular therapy, and for patients with CCI and failure of maximal medical therapy. Aim: To describe the effectiveness ofmicrosurgical embolectomy and cerebral bypass as salvage therapy in AIS, as well as cerebral bypass in CCI. Methods: Fivepatients were treated by cerebral revascularization between 2013 and 2016. Surgical and functional results were analyzed.Neurological outcomes were assessed by modified Rankin Scale (mRS) at 3, 6 & 12 months...
Assuntos
Humanos , Masculino , Pessoa de Meia-Idade , Embolectomia/métodos , Doença de Moyamoya/complicações , Isquemia Encefálica/cirurgia , Isquemia Encefálica/complicações , Traumatismo por Reperfusão , Revascularização Cerebral/métodos , Acidente Vascular Cerebral/complicações , Angiografia Cerebral/métodos , Artéria Carótida Interna , Espectroscopia de Ressonância Magnética/métodos , Artéria Cerebral Média , Resultado do TratamentoRESUMO
JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: A doença de moyamoya é uma vasculopatia cerebral progressiva rara, mais freqüentemente diagnosticada em populações asiáticas, mas que também vem sendo identificada no Brasil. Durante a sua vida, pacientes portadores desta doença podem ser submetidos aos mais variados tipos de procedimentos cirúrgicos. O anestesiologista deve entender a fisiopatologia da doença e instituir as medidas peri-operatórias mais adequadas, no intuito de melhorar o prognóstico destes pacientes. RELATO DO CASO: Paciente do sexo feminino, 22 anos, com insuficiência renal crônica, portadora da doença de moyamoya, submetida à intervenção cirúrgica para instalação de fístula arteriovenosa. A anestesia foi induzida com fentanil, propofol e atracúrio e mantida com sevoflurano. Durante o procedimento, a paciente foi mantida em normocapnia e normotermia. A extubação foi realizada e a paciente transferida à sala de recuperação pós-anestésica sem complicações. CONCLUSÕES: Este artigo apresenta os cuidados anestésicos dispensados a uma paciente portadora da doença de moyamoya.
Assuntos
Feminino , Adulto , Humanos , Anestesia por Inalação , Anestesia Geral/métodos , Anestésicos Inalatórios/administração & dosagem , Atracúrio/administração & dosagem , Implante de Prótese Vascular , Doença de Moyamoya/complicações , Fístula Arteriovenosa/cirurgia , Isoflurano/administração & dosagemRESUMO
A doença cerebrovascular oclusiva crônica (doença de Moyamoya) é patologia de etiologia desconhecida, em princípio considerada afecção restrita às pessoas de origem japonesa. Trata-se de uma doença incomum, mas importante causa de acidente vascular cerebral. Apresentamos o caso de um paciente com 38 anos de idade, de descendência japonesa, que apresentou a forma isquêmica da doença, embora a forma mais encontrada em adultos seja a hemorrágica. Chamamos a atenção para a inclusão dessa patologia no diagnóstico diferencial das neuropatologias vasculares.
Assuntos
Humanos , Masculino , Adulto , Doença de Moyamoya/complicações , Acidente Vascular Cerebral , Diagnóstico DiferencialRESUMO
Justificativa e objetivos - A doença de Moyamoya é uma desordem cerebrovascular progressiva que representa um desafio anestésico em virtude da precária circulaçäo cerebral destes pacientes, constituindoðse numa importante causa de acidente vascular cerebral em indivíduos jovens. O objetivo deste relato é apresentar o caso de um paciente com doença de Moyamoya que foi submetido à anestesia geral com sevoflurano para procedimento diagnóstico fora do centro cirúrgico. Relato de caso ð Criança com 13 anos, estado físico ASA IV, portadora de doença de Moyamoya com seqüela neurológica após três acidentes vasculares cerebrais, insuficiência renal crônica e hipertensäo arterial sistêmica, submetida à endoscopia digestiva alta. Em decúbito dorsal e após monitorizaçäo, realizouðse induçäo inalatória pela cânula de traqueostomia com sevoflurano (aumento gradual da concentraçäo inspiratória até 6 por cento) e mistura de oxigênio/óxido nitroso a 50 por cento. Um cateter venoso foi inserido para infusäo de soluçäo glicosada a 5 por cento. Foi realizada ventilaçäo controlada manual, sendo a manutençäo da anestesia feita com sevoflurano a 4 por cento e mistura de oxigênio/óxido nitroso a 50 por cento. Ao final do procedimento os agentes anestésicos foram descontinuados simultaneamente e foi administrado oxigênio a 100 por cento. A anestesia foi satisfatória, com boa estabilidade hemodinâmica, sem ocorrência de complicações durante o procedimento e com despertar precoce. Conclusões - O sevoflurano pode oferecer novas perspectivas para a anestesia inalatória em pacientes com doença neurológica que realizam procedimento ambulatorial, já que permite boa estabilidade hemodinâmica e despertar precoce, preservando a fisiologia cerebral