Feasibility of a Brazilian samba protocol for patients with Parkinson's disease: a clinical non-randomized study / Viabilidade de um protocolo de samba brasileiro em pacientes com doença de Parkinson: ensaio clínico não-randomizado

Abstract Background: New protocols applied in the rehabilitation of Parkinson's disease enable different action strategies for health professionals, as well as a new range of activities for these individuals. However, no valid samba protocol with activity prescription for this population was found in the literature. Objective: To investigate the feasibility of a Brazilian samba protocol in individuals with Parkinson's disease. Methods: Twenty participants, mean age of 66.4±10.7 years, diagnosed with idiopathic Parkinson 's disease, divided into: experimental group that received the intervention of Brazilian samba dance classes (10 individuals); and control group that maintained their routine activities (10 individuals). For data collection, a divided questionnaire was used: General Information; Disability stages scale; Balance and Quality of Life. Results: During class implementation, there were no falls, as all dance activities adhered to the details of the protocol steps without any changes. On average, patients completed 82.7% of activities. After 12 weeks, the experimental group had improvements in the UPDRS global score, in daily activities, and on motor examination. There was also improvement in balance scores and in the mobility domain of the quality of life in the experimental group. Conclusion: The samba protocol seems to be feasible and safe for patients with PD. Moreover, it has pleasant characteristics and offers sufficient physical benefits for combination with drug treatment. There were also benefits in social relationships and as a possible rehabilitation tool in individuals with Parkinson's disease.

Resumo Fundamentos: Novos protocolos aplicados na reabilitação da doença de Parkinson possibilitam diferentes estratégias de atuação para profissionais de saúde, além de um novo leque de atividades para estes indivíduos. Entretanto, não se encontrou na literatura qualquer protocolo de samba com prescrição de atividades validado para esta população. Objetivo: O objetivo foi verificar a viabilidade de um protocolo de samba brasileiro em indivíduos com doença de Parkinson. Métodos: Vinte participantes, com idade média de 66,4±10,7 anos, com diagnóstico de doença de Parkinson idiopática divididos em: grupo experimental que recebeu a intervenção das aulas de dança - samba brasileiro (10 indivíduos); e grupo controle que manteve as suas atividades rotineiras (10 indivíduos). Para a coleta dos dados foi utilizado um questionário dividido: Informações Gerais; Escala de estágios de Incapacidade; Equilíbrio e Qualidade de Vida. Resultados: Durante a realização das aulas, não houve quedas, todas as atividades de dança aderiram aos detalhes das etapas do protocolo, sem quaisquer alterações, e os pacientes completaram, em média, 82,7% das atividades. Após 12 semanas, o grupo experimental apresentou melhoras no escore global da escala UPDRS, em atividades de vida diária e no exame motor. Houve também melhora nos escores de equilíbrio e no domínio de mobilidade da qualidade de vida do grupo experimental. Conclusão: A utilização de um protocolo de samba para indivíduos com doença de Parkinson mostrou-se viável, por sua característica segura e prazerosa, e por apresentar benefícios físicos suficientes para combinação com o tratamento medicamentoso. Houve também benefícios nas relações sociais e como uma possível ferramenta de reabilitação em indivíduos com a doença de Parkinson.

Efectos de un programa de entrenamiento multicomponente en la marcha funcional en pacientes con Parkinson / Multicomponent physical training in patients with Parkinson disease

Background: Multicomponent physical training in patients with Parkinson disease may improve their functional independence, especially in terms of gait speed and coordination. Aim: To assess the effects of an eight weeks multicomponent physical training program in patients with Parkinson disease. Material and Methods: Fourteen patients with Parkinson disease participated in a physical training program that lasted eight weeks. Three sessions lasting 60 minutes per week were carried out. Patients were assessed using the six minutes walk, timed up and go and the unipodal stance test. Results: After the training period, significant improvements in the six minute walk test and timed up and go were observed. No significant changes were observed in the unipodal stance test. Conclusions: The eight weeks training program improved gait speed and functional status in these patients with Parkinson disease.

Determinants of the use of physiotherapy services among individuals with Parkinson's disease living in Brazil / Determinantes do uso de serviço de fisioterapia entre indivíduos com doença de Parkinson que vivem no Brasil

ABSTRACT To identify the factors affecting the use of physiotherapy services among individuals with Parkinson's disease (PD) living in Brazil. Methods: Overall, 479 individuals with idiopathic PD, of both sexes, at any stage of the Hoehn & Yahr (HY) scale, and from seven capital cities in Brazil were recruited from 2014 to 2016. Multivariate logistic regression was the main statistical tool. For the construction of the logistic model, the association of the dependent variable "physiotherapy" with the independent sociodemographic/economic and clinical variables: age, education, family income, time of PD since onset, HY, the activities of daily living and motor subscales of the Unified Parkinson's Disease Rating Scale, cognitive aspects, depressive symptoms, fear of falling, freezing gait, history of falls, physical activity level, gait speed, walking performance and balance, were verified. Results: The 479 individuals had an average age of 65.2 ± 11.0 years, 88% were in the HY I-III stages and 43.4% were under physiotherapy treatment. The analysis identified two determinant variables related to the use of the physiotherapy service: level of education (OR = 1.24) and walking performance (OR = 0.82). Decreased walking performance and a higher educational level increased the use of a physiotherapy service in individuals with PD living in Brazil. Conclusions: The present study shows that individuals with PD, residents from different regions of Brazil, have limited access to physiotherapy services. In addition, the Brazilian Public Health Care System, as well as local programs, need to target PD individuals with a low educational level to improve their access to physiotherapy services. Goals should aim towards the development of physical exercise programs to improve the patients' functional performance for a longer period.

RESUMO Descrever a utilização do serviço de fisioterapia e identificar os fatores que determinam o uso desse serviço entre indivíduos com doença de Parkinson (DP) que vivem no Brasil. Métodos: No total, 479 indivíduos com DP idiopática, de ambos os sexos, em qualquer estágio da escala de Hoehn & Yahr (HY) e de sete capitais do Brasil foram recrutados durante 2014 a 2016. A análise de regressão logística multivariada foi a principal ferramenta de análise estatística. Para a construção do modelo logístico foi investigada a associação da variável dependente "fisioterapia" com variáveis independentes sociodemográficas, econômicas e clínicas: idade, educação, renda familiar, tempo de DP desde o início, HY, domínio motor e atividade de vida diária da Unified Parkinson´s Disease Rating Scale, aspectos cognitivos, sintomas depressivos, medo de queda, congelamento marcha, história de quedas, nível de atividade física, velocidade de marcha, capacidade de caminhar e equilíbrio. Resultados: 479 indivíduos apresentaram média de 65,2 ± 11,0 anos, 88% tiveram HY = I-III e 43,4% faziam fisioterapia para a DP. A análise identificou duas principais variáveis determinantes do uso da fisioterapia: educação (OR = 1,24) e capacidade de caminhada (OR = 0,82). A diminuição da capacidade de caminhar e maior nível educacional aumentam o uso da fisioterapia em indivíduos com doença de Parkinson vivendo no Brasil. Conclusões: O presente estudo mostra que indivíduos com DP, residentes de diferentes regiões do Brasil, têm acesso limitado aos serviços de fisioterapia. Além disso, o Sistema Brasileiro de Saúde Pública, bem como os programas locais, precisam atingir pessoas de DP com baixo nível educacional para melhorar seu acesso aos serviços de fisioterapia. Os objetivos devem ser para o desenvolvimento de programas de exercícios físicos para melhorar o desempenho funcional dos pacientes por um período mais longo.

The effect of resistance training on the anxiety symptoms and quality of life in elderly people with Parkinson's disease: a randomized controlled trial / O efeito do treinamento resistido sobre sintomas de ansiedade e qualidade de vida em idosos com doença de Parkinson's: ensaio randomizado controlado

ABSTRACT Objective: To assess the effects of resistance training on the anxiety symptoms and quality of life in patients with Parkinson's disease. Methods: Thirty-five elderly patients were randomly divided into two groups: 17 patients in the control group and 18 in the intervention group. All patients maintained standard pharmacological treatment for Parkinson's disease, but the intervention group participated in a 24-week resistance training program. The anxiety symptoms were assessed through the Beck's Anxiety Inventory, and quality of life by the Parkinson's Disease Questionnaire-39. Results: There was a significant reduction in anxiety level and increase in quality of life after 24 weeks of resistance training. Conclusion: The results of the present study indicate that resistance training is an effective intervention in the reduction of anxiety symptoms and improves the quality of life in elderly people with Parkinson's disease.

RESUMO Objetivo: avaliar os efeitos do treinamento resistido nos sintomas de ansiedade e na qualidade de vida em pacientes com doença de Parkinson. Métodos: Trinta e cinco pacientes idosos foram divididos randomicamente em dois grupos: 17 indivíduos no grupo controle e 18 no grupo de intervenção. Todos os sujeitos mantiveram o tratamento farmacológico padrão para a doença de Parkinson, mas o grupo de intervenção participou de um programa de treinamento resistido de 24 semanas. Os sintomas de ansiedade foram avaliados através do inventário de ansiedade de Beck e a qualidade de vida pelo questionário da doença de Parkinson-39. Resultados: Houve redução significativa no nível de ansiedade e melhora da qualidade de vida após 24 semanas de treinamento resistido. Conclusão: Os resultados do presente estudo indicam que o treinamento resistido é uma intervenção efetiva na redução dos sintomas de ansiedade e melhora a qualidade de vida em idosos com doença de Parkinson.

Estudio piloto sobre la utilización de la Estimulación Rítmica Auditiva empleando tango para mejorar la marcha y la calidad de vida en pacientes con Enfermedad de Parkinson que experimentan trastornos de la marcha / PILOT STUDY OF THE USE OF RHYTHMIC AUDITORY STIMULATION USING ARGENTINE TANGO, IN ORDER TO IMPROVE GAIT DISORDERS AND QUALITY OF LIFE, IN PARKINSON´S DISEASE PATIENTS

La Estimulación Rítmica Auditiva (ERA) es una técnica que facilita la rehabilitación de movimientos que son intrínseca y biológicamente rítmicos, como la marcha. Utiliza los efectos fisiológicos del ritmo auditivo sobre el sistema motor y funciona como un estímulo de sincronización y como facilitador para lograr patrones de marchas fisiológicos. El objetivo de este estudio piloto fue comparar los parámetros de marcha y calidad de vida antes y después de la implementación de ERA en pacientes con Enfermedad de Parkinson (EP) que sufrían trastornos de la marcha. Para el estudio se reclutaron 10 pacientes con EP "clínicamente establecida o probable" según criterios diagnósticos internacionales de entre 60 y 85 años de edad, con trastornos de la marcha leves. El entrenamiento con ERA duró 6 semanas y utilizó piezas de tango para sincronizar la marcha a rentes niveles de cadencia. Los resultados muestran una mejoría significativa de la marcha y el equilibrio (escala de Tinetti) luego del entrenamiento con ERA, la cual fue acompañada por una tendencia a la mejoría de la calidad de vida (escala PDQ-39). Estos resultados sugieren que la ERA fue capaz de mejorar la marcha y esto se tradujo en mejorías funcionales. Se requieren estudios aleatorizados, ciego y controlados en un mayor número de pacientes para continuar estudiando la potencial eficacia de la ERA

Rhythmic Auditory Stimulation (RAS) is a technique that facilitates the rehabilitation of movements that are intrinsically and biologically rhythmic, such as gait. It uses the physiological effects of perceived rhythm on the motor system and functions as a synchronization stimulus and as a facilitator to improved gait patterns. The objective of this pilot study was to compare gait parameters and quality of life before and after the implementation of RAS in patients with Parkinson's Disease (PD) with gait difficulties. For the study, 10 patients with clinically established or probable PD according to international diagnostic criteria, between 60 and 85 years of age, who suffered from mild gait disorders were recruited. Training with RAS lasted 6 weeks and used tango pieces to synchronize gait to different levels of cadence. The results show a significant improvement in gait and balance (Tinetti scale) after training with RAS, which was accompanied by a tendency to improve the quality of life (PDQ-39 scale). These results suggest that RAS was able to improve gait, which translated into functional improvements. Randomized, blinded, controlled trials in a larger number of patients are required to further assess the potential efficacy of RAS.

Effect of virtual reality in Parkinson's disease: a prospective observational study / Efeito da realidade virtual na doença de Parkinson: estudo observacional prospectivo

ABSTRACT Objective: To assess the effectiveness of balance exercises by means of virtual reality games in Parkinson's disease. Methods: Sixteen patients were submitted to anamnesis, otorhinolaryngological and vestibular examinations, as well as the Dizziness Handicap Inventory, Berg Balance Scale, SF-36 questionnaire, and the SRT, applied before and after rehabilitation with virtual reality games. Results: Final scoring for the Dizziness Handicap Inventory and Berg Balance Scale was better after rehabilitation. The SRT showed a significant result after rehabilitation. The SF-36 showed a significant change in the functional capacity for the Tightrope Walk and Ski Slalom virtual reality games (p < 0.05), as well as in the mental health aspect of the Ski Slalom game (p < 0.05). The Dizziness Handicap Inventory and Berg Balance Scale showed significant changes in the Ski Slalom game (p < 0.05). There was evidence of clinical improvement in patients in the final assessment after virtual rehabilitation. Conclusion: The Tightrope Walk and Ski Slalom virtual games were shown to be the most effective for this population.

RESUMO Objetivo: Verificar a eficácia dos exercícios de equilíbrio com realidade virtual (RVi) na doença de Parkinson. Métodos: Dezesseis pacientes foram submetidos a uma anamnese, exames otorrinolaringológico e vestibular, ao Dizziness Handicap Inventory (DHI), Escala de Equilíbrio de Berg (EEB), questionário SF-36 e o Teste de Sentar e Levantar (TSL) que foram aplicados antes e após a reabilitação com RVi. Resultados: Os resultados dos escores finais do DHI e EEB foram melhores após a reabilitação. O TSL apresentou resultado significativo após a reabilitação. O SF-36 demonstrou alteração significativa da capacidade funcional para os jogos Tightrope Walk e Ski Slalom (p < 0,05) e da saúde mental para o jogo Ski Slalom (p < 0,05). O DHI e EEB apresentaram alterações significativas no jogo Ski Slalom (p < 0,05). Houve melhora clínica evidente dos pacientes após reabilitação virtual. Conclusão: Os jogos virtuais Tightrope Walk e o Ski Slalom foram os mais eficazes.

Implementation of a standardized out-of-hospital management method for Parkinson dysphagia

Summary Objective: Our objective is to explore the effectiveness and feasibility of establishing a swallowing management clinic to implement out-of-hospital management for Parkinson disease (PD) patients with dysphagia. Method: Two-hundred seventeen (217) voluntary PD patients with dysphagia in a PD outpatient clinic were divided into a control group with 100 people, and an experimental group with 117 people. The control group was given dysphagia rehabilitation guidance. The experimental group was presented with the standardized out-of-hospital management method as overall management and information and education materials. Rehabilitation efficiency and incidence rate of dysphagia, as well as relevant complications of both groups were compared after a 6-month intervention. Results: Rehabilitation efficiency and the incidence rate of dysphagia including relevant complications of patients treated with the standardized out-of-hospital management were compared with those seen in the control group. The differences have distinct statistics meaning (p<0.01). Conclusion: Establishing a swallowing management protocol for outpatient setting can effectively help the recovery of the function of swallowing, reduce the incidence rate of dysphagia complications and improve the quality of life in patients with PD.

Fisioterapia associada à yoga e musicoterapia na doença de Parkinson: ensaio clínico / Physiotherapy associated with yoga and musicotherapy in Parkinson's disease: clinical trial

Introdução: Abordagens alternativas para o exercício físico na doença de Parkinson estão sendo estudadas. Objetivo: Verificar a efetividade da prática em grupo da fisioterapia associada à yoga e musicoterapia nas variáveis cognição, equilíbrio, mobilidade e independência funcional em pessoas com doença de Parkinson. Materiais e Métodos: Sob um ensaio clínico randomizado controlado, realizado na Associação de Parkinson Tocando em Frente, vinte e quatro indivíduos nos estágios leve a moderado da doença de Parkinson foram alocados em grupo controle (GC) e grupo experimental (GE). Os pacientes foram avaliados no início e ao fim do programa de reabilitação de frequência semanal única (16 sessões). Ambos os grupos realizaram fisioterapia e o GE além da fisioterapia, realizou yoga e musicoterapia. Utilizou-se para comparação os testes t de Student e ANOVA two-way (medidas repetidas). Resultado: Fisioterapia associada à yoga e musicoterapia resultou em efeito significante superior na cognição e mobilidade quando comparado à fisioterapia como única intervenção, confirmado pela significante interação entre grupo e momento para as pontuações do Mini-Exame do Estado Mental (p=0,04; ƞ2Æ¿=0,33) e tempo para realização do teste de levantar e andar cronometrado (TUG) (p=0,005; ƞ2Æ¿=0,555) e do TUG com tarefa motora adicional (p=0,00; ƞ2Æ¿=0,924). Conclusão: O programa de reabilitação associando as intervenções realizadas em grupo e com frequência semanal única foi efetivo melhorando as variáveis estudadas, podendo ser utilizado na prática clínica. REBEC: RBR­4kf8zv. (AU)

Introduction: Alternative approaches to exercise in Parkinson's disease are being studied. Objective: Verify the effectiveness of the practce in physical therapy group associated with yoga and music therapy on cognitive, balance, mobility and functional independence variables in people with Parkinson's disease. Materials and Methods: Under a randomized controlled clinical trial, performed in Associação de Parkinson Tocando em Frente, twenty-four individuals in mild to moderate stages of Parkinson's disease were divided into control group (CG) and experimental group (EG). Patients were assessed at baseline and at the end of one weekly frequency rehabilitation program (16 sessions). Both groups performed physical therapy and GE addition to physical therapy, underwent yoga and music therapy. It was used to compare the Student t test and two-way ANOVA (repeated measures). Results: Physiotherapy associated with yoga and music therapy had a higher significant effect on cognition and functional mobility compared to physical therapy as a single intervention, confirmed by the significant interaction between group and time for the scores of Mini-Mental State Examination (p = 0.04; ƞ2Æ¿ = 0.33) and time to perform the timed up and go test (TUG) (p = 0.005; ƞ2Æ¿ = 0.555) and TUG with additional motor task (p = 0.00; ƞ2Æ¿ = 0.924). Conclusion: The rehabilitation program involving the interventions group and one weekly frequency was effective in improving the variables studied, may be embedded in clinical practice. REBEC: RBR­4kf8zv. (AU)

Papel da reabilitação com realidade virtual na capacidade funcional e qualidade de vida de indivíduos com doença de Parkinson / The role of rehabilitation with virtual reality in functional ability and quality of life of individuals with Parkinson's disease

A doença de Parkinson (DP) é uma patologia neurodegenerativa e progressiva podendo causar algumas limitações motoras que, por sua vez, podem impactar negativamente na qualidade de vida (QV) de indivíduos com DP. A realidade virtual (RV) vem sendo utilizada como tratamento destes pacientes. Objetivo: Avaliar a capacidade funcional e a QV de indivíduos com DP submetidos à RV com X-Box Kinect®. Método: Foram selecionados 20 indivíduos entre 50 a 80 anos, nos estágios 1 a 3 da doença. Divididos através de sorteio em dois grupos, o controle (GC) e o experimental (GE). O GC tratado com fisioterapia convencional, no período de cinco semanas, com duas sessões semanais de 60 minutos, enquanto o GE passou a metade do tempo com fisioterapia convencional e a outra metade realizou a RV. Os indivíduos foram submetidos a avaliações antes e após o tratamento através das seguintes escalas: UPDRS e PDQ-39. Resultados: Encontrou-se redução nos escores de todos os domínios da UPDRS e do PDQ-39 de ambos os grupos, sendo significativo apenas no grupo da GE. Conclusão: A RV aliada à fisioterapia é um método eficiente, influenciando no aspecto clínico e melhora da QV de indivíduos com DP

Parkinson's disease (PD) is a progressive neurodegenerative disorder of dopaminergic neurons that can cause some mobility limitations, which in turn, can negatively impact quality of life (QOL) of individuals with PD. Virtual reality (VR) has been used to treat these patients. Objective: Evaluate the functional capacity and QOL of individuals with PD using VR with X-Box Kinect®. Methods: 20 individuals classified as stages 1-3, aged 50-80 years were selected. They were randomly divided into two groups (control and experimental) with ten patients in each. The control group (CG) was treated with conventional therapy for five weeks, with two 60-minute sessions per week, whereas the experimental group (EG) had they sessions split in half: conventional physical therapy and virtual rehabilitation (VR). Subjects were evaluated before and after the treatment with the following scales: Unified Parkinson's Disease Rating Scale ­ (UPDRS) and Parkinson's Disease Questionnaire (PDQ-39). Result: We found a reduction in scores for all domains of UPDRS and PDQ-39 in both groups, but only in the EG this finding was significant. Conclusion: VR combined with physiotherapy is an efficient method, what may influence the clinical aspect and improve QOL of individuals with PD

Proposta de um programa de prática em grupo composto por fisioterapia, yoga e musicoterapia para pacientes com doença de Parkinson / Proposal for a programme of practice in group composed of physical therapy, yoga and musictherapy for patients with Parkinson´s disease

OBJETIVO: Analisar os benefícios da prática em grupo da fisioterapia, yoga e musicoterapia nas variáveis progressão da doença, equilíbrio, mobilidade funcional e independência funcional em pessoas com DP. MÉTODOS: Ensaio clínico não controlado, composto por dez indivíduos (4 homens e 6 mulheres) com média de idade de 62,6±9,12 anos, tempo médio de evolução da doença de 89,4±39,64 meses e classificados entre os estágios 1 e 3 da escala de Hoehn e Yahr. Os pacientes foram avaliados no início e ao fim de um programa de prática em grupo com frequência semanal única, totalizando 24 sessões, associando a fisioterapia, yoga e musicoterapia. Análises de comparação dos momentos pré e pós-intervenção por meio do teste de Wilcoxon (nível de significância de 5%). RESULTADOS: Resultados positivos estatisticamente significantes entre a avaliação pré e pós-intervenção foram verificados na progressão da doença (32,5 vs. 28,11), função cognitiva (25,37 vs. 26,50), equilíbrio (50 vs. 53,7), mobilidade funcional realizando a marcha como tarefa única (12,42 vs. 10,18) e com adição de tarefa cognitiva (16,25 vs. 12,5) e independência funcional (34,5 vs. 39). CONCLUSÃO: O programa de prática de grupo aplicado foi benéfico nos desfechos progressão da doença, equilíbrio, mobilidade e independência funcional.

OBJECTIVE: To analyze the benefits of group practice of physical therapy, yoga and music therapy in disease progress variables, balance, functional mobility and functional independence in persons with PD. METHODS: Clinical trial uncontrolled, composed of ten subjects (4 men and 6 women) with a mean age of 62.6 ± 9.12 years, average duration of the 89.4 ± 39.64 months and disease classified among stages 1 and 3 of the Hoehn and Yahr scale. Patients were assessed at baseline and at the end (after 6 months) of a single weekly flight group practice program, totaling 24 sessions, involving physical therapy, yoga and music therapy. Comparative analysis of pre- and post-intervention using the Wilcoxon test (5% significance level). RESULTS: Statistically significant positive results between the pre- and post-intervention were observed in disease progression (32.5 vs. 28.11), cognitive function (25.37 vs. 26.50), balance (50 vs. 53,7), functional mobility performing the march as a single task (12.42 vs. 10.18) and adding cognitive task (16.25 vs. 12.5) and functional independence (34.5 vs. 39). CONCLUSION: The group practice program was beneficial outcomes in disease progression, balance, mobility and functional independence.

Avaliação dos membros superiores na doença de Parkinson: implicações para a Reabilitação Física / Assessment of upper limbs in Parkinson's disease: implications for Physical Rehabilitation

A doença de Parkinson é uma desordem neurológica com impacto negativo na motricidade e qualidade de vida dos pacientes. O comprometimento motor inclui dificuldades para a marcha, equilíbrio e atividades de vida diária. Contudo, pouca atenção é dada aos aspectos de avaliação e reabilitação física dos membros superiores na doença de Parkinson. Sendo assim, o presente artigo apresenta instrumentos de avaliação no contexto da Classsificação Internacional de Funcionalidade, Incapacidade e Saúde que são relatados na literatura e que podem servir como desfechos clínicos para verificar a evolução dos pacientes com DP na reabilitação física.

Parkinson's disease is a neurological disorder with a negative impact on motor function and quality of life of patients. The motor impairment includes diffulites in walking, balance and daily activities. However, little attention is paid to aspects of evaluation and physical rehabilitation for upper limbs in Parkinson's disease. Therefore, this paper presents assessment tools in the context of the International Colassification of Functioning, Disability and Health that are reported in the literature and which can serve as clinical outcomes to verify the evolution of Parkinson's disease patients in physical rehabilitation.

Work and power reduced in L-dopa naïve patients in the early-stages of Parkinson’s disease / Trabalho e potência reduzidos em indivíduos com doença de Parkinson sem L-dopa nos estágios iniciais

ABSTRACT Studies which have investigated muscular performance during the initial stages of Parkinson´s disease (PD) without L-dopa treatments were not found. Objective to assess whether muscular performance, work and power, of the trunk and lower limbs in L-dopa naïve patients in the early stages of PD was lower than those of healthy subjects and to compare muscular performance between the lower limbs. Method Ten subjects with PD, Hoehn and Yahr (HY) I-II, L-dopa naïve and 10 subjects in the control group were assessed with the isokinetic dynamometer. Results ANOVAs revealed that work and power measures of the trunk, hip, knee, and ankle muscular groups were lower in PD compared with the control group (p < 0.05). There were no significant differences in muscular performance between the lower limbs. Conclusion The results suggested the use of specific exercises, as rehabilitation strategies, to improve the ability to produce work and power with this population.

RESUMO Estudos que investigaram o desempenho muscular durante os estágios iniciais da doença de Parkinson (DP), sem tratamento com L-dopa não foram encontrados. Objetivo Avaliar se o desempenho muscular, por meio de medidas de trabalho e potência, do tronco e dos membros inferiores em pacientes sem o uso de L-dopa nas fases iniciais da DP é menor do que o de indivíduos saudáveis e comparar o desempenho muscular entre os membros inferiores. Método Dez indivíduos com DP, Hoehn and Yahr (HY) I-II, sem L-dopa e 10 indivíduos do grupo controle foram avaliados com o dinamômetro isocinético. Resultados Medidas de trabalho e potência muscular do tronco, quadril, joelho, tornozelo foram menores no PD em comparação com o grupo controle (p < 0,05) e não houve diferenças significativas no desempenho muscular entre os membros inferiores. Conclusão O uso de exercícios específicos, como estratégias de reabilitação, pode melhorar a capacidade de produzir trabalho e potência muscular nesta população.

Telerreabilitação vocal na doença de Parkinson / Voice telerehabilitation in Parkinson's disease

RESUMO A doença de Parkinson (DP) é uma moléstia neurodegenerativa associada a significantes prejuízos motores, neuropsicológicos e sensoriais. Alterações na qualidade da voz são frequentes durante o curso da doença e os pacientes enfrentam obstáculos no acesso a serviços de reabilitação fonoaudiológica adequada. A telerreabilitação é uma possível solução para esse problema, uma vez que pode ser implementada a distância, com recursos de telemedicina, via tecnologias de comunicação e informação. Objetivo: Investigar a eficiência da telerreabilitação da voz em pacientes com DP. Métodos: Participaram 20 pacientes com DP e queixas de voz. A telerreabilitação síncrona (em tempo real) ocorreu a partir de videoconferência (Adobe Connect 8), os pacientes foram telerreabilitados pela versão estendida do Lee Silverman Voice Treatment (LSVT-X) e avaliados, antes e depois dessa intervenção por meio de análise perceptual da qualidade vocal pela Escala GRBASI. No final da intervenção, todos responderam a questionário estruturado sobre a experiência com a telerreabilitação. Resultados: As análises revelaram diminuição na magnitude das alterações da qualidade da voz após a intervenção, indicando melhoria do padrão vocal. Todos os pacientes relataram satisfação e preferência pela telerreabilitação em comparação com a reabilitação presencial, assim como positiva percepção de áudio e vídeo. Algumas adversidades tecnológicas foram identificadas, mas não impediram as abordagens de avaliação e tratamento. Conclusão: Os resultados sugerem que a telerreabilitação seja uma intervenção eficiente para os sintomas da qualidade da voz associados à DP e pode ser indicada para pacientes com acesso a tecnologias e dificuldades no alcance de profissionais ou centros especializados.

ABSTRACT Parkinson’s disease (PD) is a neurodegenerative condition associated with motor, neuropsychological, sensorial, and vocal symptoms. It has been suggested that eventual obstacles faced by many patients to reach speech therapy rehabilitation centers could be overcome with the use of synchronous telerehabilitation (real time) approach employing communication technologies. Purpose: To investigate the efficacy of vocal telerehabilitation in PD patients. Methods: Twenty patients diagnosed with PD and with vocal complaints participated in this study. Patients were evaluated by videoconference (Adobe Connect 8) before and after treatment. Evaluation method consisted of perceptual analysis of vocal quality measured by the GRBASI scale. Treatment was conducted following the extended version of Lee Silverman method (LSVT-X). At the end of treatment all patients were requested to fill a questionnaire to assess their experience with telerehabilitation. Results: Analysis revealed decrease in magnitude of voice quality changes after the intervention, indicating improvement of vocal pattern. All patients reported satisfaction and preference for telerehabilitation compared to face-to-face rehabilitation, as well as positive perception of audio and video. Some technological adversities have been identified but did not prevent the approaches to assessment and treatment. Conclusion: Present results suggest that telerehabilitation methods can be considered as an effective treatment for speech symptoms associated with PD and can be indicated to patients presenting limited access to speech therapy centers and technological readiness.

Recruitment rate, feasibility and safety of power training in individuals with Parkinson's disease: a proof-of-concept study / Taxa de recrutamento, viabilidade e segurança de um treinamento de potência muscular em indivíduos com doença de Parkinson: um estudo prova de conceito

BACKGROUND: It has been suggested that power training should be implemented in interventions in Parkinson's disease (PD). However, it is necessary to determine the feasibility and safety of training rapid movements in such individuals. OBJECTIVES: To determine the rate of recruitment of potential participants, the rate of attendance at training sessions, the levels of adherence to the intervention, and the rate of adverse events. METHOD: Patients with PD, users of the national public health system underwent power training of the lower limb muscles three times a week for 10 weeks. The number of people who were screened and recruited was recorded, as well as the rate of attendance at the training sessions and adherence to the intervention protocol. Safety was assessed by the presence of adverse events, pain, number of falls, and risk of injury associated with the intervention. RESULTS: Over the course of eight months, 62 individuals were screened and only 13 completed the program. The rates of attendance and adherence were 88% and 97%, respectively. There were no adverse events during training. Two participants reported joint pain and one reported falls during the training period. CONCLUSIONS: The recruitment rate was low due to the subjects' difficulties with transportation and lack of interest. The high rates of adherence and attendance and the absence of adverse events suggest that power training is feasible and safe in PD.

CONTEXTUALIZAÇÃO: Sugeriu-se que treinamento de potência muscular deve ser implementado em programas de exercícios na doença de Parkinson (DP). Entretanto, há necessidade de se determinar a viabilidade e a segurança associadas ao treinamento de movimentos rápidos em tais indivíduos. OBJETIVOS: Determinar a taxa de recrutamento dos participantes; a taxa de presença nas sessões de treinamento; o nível de adesão ao protocolo de intervenção e a taxa de eventos adversos relacionados. MÉTODO: Indivíduos com DP, usuários do Sistema Único de Saúde (SUS), receberam treinamento de potência muscular para os membros inferiores três vezes/semana durante dez semanas. Dados sobre o número de indivíduos recrutados bem como a presença e adesão ao tratamento foram registrados. A segurança foi avaliada pela presença de eventos adversos, dor durante a atividade, número de quedas e risco de lesão associado ao tratamento. RESULTADOS: Em oito meses, 62 indivíduos com DP foram triados, e apenas 13 participaram do programa até o final. As taxas de presença e adesão foram de 88% e 97%, respectivamente. Não houve evento adverso durante o treinamento. Dois participantes reportaram dores articulares, e um reportou quedas durante o período de treinamento. CONCLUSÕES: A taxa de recrutamento foi baixa devido à dificuldade de transporte e à falta de interesse dos indivíduos com DP em participar do estudo. As altas taxas de presença e adesão e a ausência de eventos adversos sugerem que o treinamento de potência muscular é viável e seguro na DP.

Effects of treadmill-walking training with additional body load on quality of life in subjects with Parkinson's disease / Efeitos do treino da marcha em esteira com aumento da carga corporal sobre a qualidade de vida de sujeitos com doença de Parkinson

BACKGROUND: Parkinson's disease (PD) causes motor and non-motor impairments that affect the subject's quality of life. OBJECTIVE: To assess the effects of treadmill-walking training with additional body load on the quality of life and motor function of subjects with PD. METHODS: Nine subjects with PD, Hoehn and Yahr stages 2-3, not demented and with capability to ambulate independently took part in this study. The training program was divided into three phases (A1-B-A2): treadmill training with additional body load (A1), control condition (conventional physical therapy group; B) and a second period of treadmill training with load (A2). Each phase lasted six weeks. Quality of life and motor function were assessed by the PDQ-39 and the motor score of the Unified Parkinson's Disease Rating Scale (UPDRS), respectively. The evaluations and the training were performed during the on-phase of the medication cycle. RESULTS: There was improvement in the total PDQ-39 score across the training period. The subscores mobility, activities of daily living and cognition subscores significantly improved after the training period. The improvement in the total score was associated with motor and non-motor factors in all of the training phases. The UPDRS motor score also improved, however it did not present any association with the improvement in quality of life. CONCLUSIONS: The results showed that the treadmill-walking training with additional body load allowed an improvement in motor and non-motor aspects related to quality of life and motor function in subjects with PD.

CONTEXTUALIZAÇÃO: A doença de Parkinson (DP) causa prejuízos motores e não-motores que afetam a qualidade de vida dos sujeitos. OBJETIVO: Avaliar os efeitos de um treino de marcha em esteira, com aumento da carga corporal, sobre a qualidade de vida e a função motora de sujeitos com DP. MÉTODOS: Nove sujeitos com DP idiopática, estágio 2 a 3 da escala de Hoehn & Yahr, sem demência e com capacidade de andar independentemente participaram do estudo. O programa de treino foi dividido em três fases (A1-B-A2) de seis semanas cada: treino da marcha em esteira com aumento da carga corporal (A1), condição controle (fisioterapia convencional) (B) e treino da marcha em esteira novamente (A2). A qualidade de vida e a função motora foram avaliadas, respectivamente, pela PDQ-39 e escore motor da UPDRS (Escala Unificada de Avaliação da Doença de Parkinson). As avaliações e os treinos foram realizados na fase on do ciclo da medicação. RESULTADOS: Houve melhora no escore total da PDQ-39 ao longo do período de treino. Os subitens mobilidade, atividades da vida diária e cognição da PDQ-39 melhoraram significativamente após o treino. A melhora no escore total mostrou correlação com fatores motores e não-motores. O escore motor da UPDRS também melhorou, no entanto, não houve correlação com a melhora na qualidade de vida. CONCLUSÃO: Os resultados mostraram que o treino em esteira com aumento de carga corporal permitiu uma melhora de aspectos motores e não-motores relacionados à qualidade de vida e à função motora de sujeitos com DP.

Estudo descritivo do desempenho ocupacional do sujeito com doença de Parkinson: o uso da CIF como ferramenta para classificação da atividade e participação / Descriptive study of occupational performance of subjects with Parkinson?s disease: the use of ICF as a tool for the classification of activity and participation

A Classificação Internacional de Funcionalidade, Incapacidade e Saúde (CIF), é uma proposta da Organização Mundial de Saúde (OMS), que surge como uma ferramenta para classificar e identificar fatores, que além da condição de saúde, estejam interferindo na funcionalidade de sujeitos na realização de atividades. Neste estudo transversal realizou-se a avaliação do desempenho ocupacional de 46 sujeitos diagnosticados com a Doença de Parkinson (DP), através da aplicação da Medida de Desempenho Ocupacional Canadense (MDOC) e classificação das mesma nos domínios da CIF. Sendo as atividades mais comprometidas a Vida Comunitária, Social e Cívica (32,6%); a Mobilidade (26,1%); o Cuidado Pessoal (27,1%); a Vida Doméstica (10,9%); e, Aprendizagem e Aplicação de Conhecimento (8,7%). Também foram levantadas informações sobre: sexo, estado civil, tipo de residência, necessidade ou não de assistência, Escala de Hoehn & Yahr, perfil de rigidez, estabilidade postural, idade e tempo de doença. Estas não apresentaram significância estatística (p< 0,05). Contudo na correlação entre variáveis levantadas, obteve-se, através do teste de correlação não-paramétrico de Spearman, que apenas a variável rigidez apresentou uma correlação média de ?r-0,452? (p< 0,01) com os cinco domínios classificados na CIF. Os resultados evidenciam a importância da promoção e manutenção da Vida Comunitária, Social e Cívica para sujeitos com DP e a rigidez como componente importante de queixas em relação ao desempenho ocupacional.O Modelo de Saúde proposto pela CIF, em conjunto com a aplicação da MDOC, mostrou-se efetivo, permitindo a correlação quando a atividade é foco de avaliação, entre funções e estruturas do corpo, fatores ambientais e pessoais, com as dificuldades de desempenho na realização das atividades.

The International Classification of Functionality, Disability, and Health (ICF) is a proposal from the World Health Organization (WHO), which appears as a tool to classify and identify factors that, in addition to the state of health, interfere with the functionality of the subject performing activities. In this cross-sectional study we assess the occupational performance of 46 subjects diagnosed with Parkinson?s disease (PD) through the application of the Canadian Occupational Performance Measurement (COPM) and its classification in the areas of ICF. The activities most effected are, Social, Civic, and Community Life (32.6%), Mobility (26.1%), Personal Care (27.1%), Family Life (10.9%), and Learning and Application of Knowledge (8.7%). Information has also been gathered about gender, marital status, type of residence, need for assistance, the Hoehn & Yahr Scale, rigidity profile, postural stability, age and length of illness. This data was not statistically significant (p <0.05). However, in the correlation between variables studied, the fact that only the rigidity variable showed an average correlation of r-0, 452 (p <0.01) was obtained through the non-parametric Spearman correlation test, with the five areas classified in the ICF. The results show the importance of promoting and maintaining Community, Social, and Civic Life for subjects with PD and rigidity as an important component of their complaints in relation to occupational performance. The Health Model proposed by the ICF, along with the application of the COPM, were effective, allowing for correlation when the activity is the focus of evaluation, between functions and structures of the body and environmental and personal factors, with the difficulties of performance in carrying out activities.

Intervenções de terapeutas ocupacionais junto a idosos com doença de Parkinson / The interventions used by occupational therapist at the treatment of elderly with Parkinson's disease

O terapeuta ocupacional junto ao idoso com DP objetiva prevenir e reduzir perdas funcionais e, quadros de dependência e se utiliza basicamente de dispositivos tecnológicos, mudanças ambientais e técnicas adaptadas. Com o objetivo de conhecer intervenções de terapeutas ocupacionais com idosos com DP desenvolveu-se, em 2006, estudo qualitativo, exploratório e descritivo. Esse compreendeu aplicação de um roteiro de questões abertas, por meio de entrevistas a terapeutas ocupacionais com atuação na área de gerontologia; residentes e atuantes no Município de São Paulo. Sete terapeutas ocupacionais participaram do estudo. Referiram que os idosos enfrentam principalmente dificuldades motoras, cognitivas e emocionais e, orientam-se em suas intervenções por objetivos dos pacientes. Estes objetivos compreendem minimizar os sintomas, promover treino motor e destreza, resgatar e potencializar capacidades remanescentes, melhorar o desempenho nas atividades cotidianas, a independência e a qualidade de vida. As ações desenvolvidas incluem exercícios de coordenação motora, técnicas de relaxamento e respiração, atividades compensatórias e desenvolvimento de ações voltadas para as capacidades preservadas. Para o enfrentamento de distúrbios cognitivos, os entrevistados proporcionam desde estimulação cognitiva até simplificação de atividades. A atuação junto aos cuidadores e familiares é considerada fundamental para minimizar impactos decorrentes da progressão da doença. As abordagens utilizadas pelos entrevistados convergem para a preservação da independência, autonomia do idoso e uma vida com significado.

The Occupational Therapy function and its objective with the elderly attacked by PD, is to prevent and reduce functional losses and dependence frames. For it, this professional basically uses technological devices, environmental changes and facilitated techniques. A qualitative, investigative and descriptive research was developed in 2006 in order to know the procedures used by the Occupational Therapists with elderly attacked by PD. Through interviews with occupational therapists that work with gerontology; residents and active in the city of Sao Paulo, the research understood an application of a schedule of open questions. Seven occupational therapists have participated of the research. The interviewees relate that the elderly mainly face motor, cognitive and emotional difficulties and, guide themselves at their procedures according to the patients' desires and goals. These purposes take in minimize the symptoms, develop motor practice and skills, recover and increase remaining abilities, improve the performance in the daily activities, the independence and life quality. The developed procedures include motor coordination, techniques of relaxation and breath, compensated activities and the procedures development in order to the preserved capacities. To face the cognitive disturbs, the interviewee provide cognitive stimulation as far as simplification activities. To minimize the impact resulting from the disease increase is very important work with the careers and family. Summarize, the approach used by the interviewee focus to preserve the elderly independence, autonomy and significant life.

Materiales de capacitación en enfermedad de Parkinson: GES 2008 / Training materials in Parkinson's disease: GES 2008

La Enfermedad de Parkinson se inicia en las personas entre los 50 y 60 años, aunque se encuentra en personas de menor edad, es crónica y progresiva, causando una pérdida paulatina de la capacidad física y mental, hasta llegar a la discapacidad total. En Chile, el grupo etáreo de mayores de 60 años tiene cada vez más peso relativo en el total de la población, alcanzando un 11,4% con 1.717.478 de personas y el grupo etáreo de 65 años y más es de 1.217.576 corresponde al 8% de la población. De este total destaca el grupo de personas mayores de 80 años, los que alzanzan el 14% con 250.840 personas. La esperanza de vida al nacer en Chile es hoy día de 77,36 años (74,42 años para los hombres y 80,41 para las mujeres). Para el 2050 se estima un 23,5% de la población mayor de 60 años (5.229.000. La vejez es un proceso global que no sólo afecta a la persona, a su familia o a los grupos poblacionales; constituye un verdadero fenómeno social, económico, político y cultural que por su magnitud supone múltiples consecuencias frente a las cuales las sociedades organizadamente deben asumir su responsabilidad. En este escenario, el número de pacientes de Parkinson aumentará en forma directamente proporcional al aumento en la edad de la población de sesenta años y más. Por otra parte, la observación clínica actual, encuentra casos de Parkinson "de novo" en pacientes hasta de 18 años de edad ...