Recommendations for the management of cardiovascular risk in patients with chronic myeloid leukemia on tyrosine kinase inhibitors: risk assessment, stratification, treatment and monitoring

ABSTRACT This manuscript summarizes the results of the consensus meeting composed of hematologists and cardiologists to establish recommendations for the prevention and follow-up of cardiovascular (CV) risk in patients with chronic myeloid leukemia (CML) treated with BCR-ABL tyrosine kinase inhibitors (TKIs) from the point of view of clinical practice and from the perspective of hematology consultation.In the first medical appointment, the CV risk factors should be identified to perform the baseline risk stratification, based on the Brazilian Guideline of Dyslipidemia and Atherosclerosis Prevention Update (risk levels: very high, high, intermediate and low).Once stratified, the treatment of the CV risk factors should be administered. If the patient presents risk factors, such as hypertension, diabetes, renal disease, smoking and hypercholesterolemia, the evaluation and initial treatment may be done by the hematologist, being an option the request for evaluation by a specialist. If the patient has a history of previous CV disease, we recommend referral to a specialist. As the CV risk score is dynamic and the control of risk factors can reduce the patient risk, this expert consensus recommends that the re-evaluation of the CV risk after the baseline should be performed at 3 months, 6 months and 12 months. After this period, it should be done annually and, for specific patients, at the clinician's discretion.The evaluation of the baseline CV risk and the safe administration of a TKI allow the patient to benefit from the maximum treatment, avoiding unwanted effects.

Short-Term Effects of a Resistance Training Program Using Elastic Tubing in Patients with Heart Disease

Abstract Background Resistance training is effective in cardiac rehabilitation; however, it is conventionally performed using free weights or machines, which can pose logistic challenges to patients with restricted mobility. For its ease of access and cost-effectiveness, elastic tubing is a particularly appealing alternative, but it remains underutilized for this purpose. Objective To evaluate muscle strength, functional capacity, aerobic capacity, and quality of life in patients with heart disease in phase II of cardiovascular rehabilitation after a resistance training intervention based solely on elastic tubing. Methods Thirteen patients with heart disease (age 63.33±10.80 years) trained with elastic tubing twice weekly for 6 weeks, with progressive load increase every 15 days. The following muscle groups were evaluated and trained: shoulder abductors and flexors, elbow flexors, and knee flexors and extensors. Muscle strength was evaluated using a dynamometer; functional capacity, with a 6-minute walk test and cardiopulmonary exercise test; and quality of life, using the SF-36 questionnaire. Data normality was assessed using the Shapiro-Wilk test. The paired Student's t-test was used for comparisons before and after training, at a significance level of <5%. Results There were significant differences in muscle strength (except for elbow flexion) and functional capacity (485.5 ± 123.3 vs 578.7 ± 110.5; p=0.0399) after the intervention. No statistical differences were found in cardiorespiratory fitness or quality of life. Conclusions Short-term resistance training with elastic tubing improved peripheral muscle strength and functional capacity in patients with heart disease, and should be encouraged for this population. (Int J Cardiovasc Sci. 2020; xx(x):xxx-xxx)

Cardiopatía en el paciente anciano / Cardiovascular disease in the elderly

Las enfermedades cardiovasculares son muy frecuentes en la población anciana (pacientes mayores de 75 años). El enfrentamiento y manejo de ellas es distinto al indicado en pacientes jóvenes. Son escasos los estudios que incluyen población mayor de 75 años, con evidencia acerca de las diferencias que existen en la respuesta terapéutica en comparación al paciente joven. El anciano tiene mayor fragilidad y múltiples comorbilidades, con reserva cardiaca disminuida, lo que obliga a un manejo integral y acucioso. Los cambios propios de la edad repercuten tanto en riñón, cerebro, hígado, musculatura y corazón, lo que los hace pacientes más proclives a presentar complicaciones de la terapia farmacológica o intervencional. El objetivo de este artículo es resumir las recomendaciones sobre el manejo de las cardiopatías más frecuentes en el anciano, incluyendo insuficiencia cardiaca crónica, cardiopatía coronaria, hipertensión arterial, estenosis aórtica valvular y fibrilación auricular no valvular.

Cardiovascular diseases are very common in the elderly population, and their management is different. There are few studies that include population older than 75 years, with little evidence about the differences in the therapeutic response compared to the young patient. The elderly have greater fragility and multiple comorbidities, with diminished cardiac reserve, which requires a comprehensive and careful management. Changes due to advanced age, in kidney, brain, liver and musculature (among others), make them more vulnerable to complications of the pharmacological or interventional treatment. The objective of this article is to summarize the recommendations on the management of the most frequent heart diseases in the elderly, including chronic heart failure, coronary heart disease, arterial hypertension, valvular aortic stenosis, and non-valvular atrial fibrillation.

Recomendaciones para la atención de pacientes con insuficiencia cardiaca y COVID-19 / Recommendations for the care of patients with heart failure and COVID-19

Resumen La pandemia por COVID-19 decretada por la Organización Mundial de la Salud (OMS) desde el 12 de marzo de 2020 está produciendo estragos a nivel mundial y es un verdadero reto económico, social y sanitario. Aunque las manifestaciones clínicas del COVID-19 son síntomas respiratorios, algunos pacientes también tienen síntomas cardiológicos. Dentro de los pacientes con afecciones cardiológicas2 suponen un grupo de mayor riesgo y que de hecho son un grupo especialmente vulnerable, por su mayor riesgo de contagio y mayor gravedad en caso de adquirir la enfermedad1 aquellos con insuficiencia cardiaca (IC), incluyendo al trasplante cardiaco (TC) y las asistencias ventriculares, así como los pacientes con hipertensión arterial pulmonar (HAP). La IC es la principal patología cardiovascular crónica y los pacientes en este grupo son los más vulnerables para el desarrollo de cuadros clínicos más graves tras sufrir la infección, y en mayor medida los casos con IC avanzada3. De hecho, la IC es unas de las complicaciones más frecuentes en los pacientes con COVID-194. De igual forma, los pacientes trasplantados que requieren de los inmunosupresores para evitar el rechazo del injerto, constituyen una población especialmente susceptible a la infección y a desarrollar procesos más graves. Esta situación ha hecho que la Asociación Nacional de Cardiólogos de México (ANCAM) y la Sociedad Mexicana de Cardiología (SMC) junto con sus respectivos capítulos, hayan elaborado las siguientes recomendaciones para el personal médico, que participa en la atención de este grupo especial de pacientes en los diferentes escenarios clínicos, que padezcan o no, COVID-19.

Abstract The COVID-19 pandemic decreed by the World Health Organization (WHO) since March 12, 2020 is wreaking havoc globally and it is a true economic, social and health challenge. Although the clinical manifestations of COVID-19 are respiratory symptoms, some patients also have cardiological symptoms. Among patients with cardiological conditions2 they represent a group of higher risk and, in fact, they are a particularly vulnerable group, due to their higher risk of contagion and greater severity in case of acquiring the disease1 those with heart failure (HF), including heart transplant (CT) and ventricular assists, as well as patients with pulmonary arterial hypertension (PAH). HF is the main chronic cardiovascular disease and patients in this group are the most vulnerable for the development of more serious clinical symptoms after suffering the infection, and to a greater extent cases with advanced HF3. In fact, HF is one of the most frequent complications in patients with COVID-194. Likewise, transplant patients who require immunosuppressants to avoid graft rejection, constitute a population especially susceptible to infection and to develop more serious processes. This situation has made the National Association of Cardiologists of Mexico (ANCAM) and the Mexican Society of Cardiology (SMC) together with their respective chapters, have prepared the following recommendations for medical personnel, who participate in the care of this special group of patients in the different clinical settings, who suffer or not, of COVID-19.

Qualidade de vida de indivíduos portadores de dispositivo cardíaco eletrônico implantável / Quality of life of individuals with implantable electronic cardiac device / Calidad de vida de las personas con dispositivo cardiaco electrónico implantable

Objetivo: avaliar a qualidade de vida de indivíduos portadores de dispositivo cardíaco eletrônico implantável. Método: estudo descritivo e transversal realizado com 50 indivíduos em 2018. Utilizou-se o SF-36 e AQUAREL. Resultados: a comorbidade mais frequente foi a hipertensão arterial sistêmica ­ 39 (78%), a cardiopatia de base a bradicardia ­ 18 (36%) e queixas de palpitação e pré-síncope. Predominaram indivíduos com tempo do dispositivo cardíaco eletrônico de até 5 anos ­ 24 (48%), sem troca de gerador ­ 31 (62%). A maioria negou o consumo de bebida alcóolica ­ 47 (94%), de cigarros ­ 44 (88%) e não realiza atividade física regular ­ 34 (68%). No SF-36, o menor escore foi no domínio aspectos físicos (15) e o maior em dor (88,8). No AQUAREL o menor escore foi no domínio dispneia (78,98) e o maior em desconforto (86,54). Conclusão: constatou-se sintomatologia reduzida. Houve associação significativa entre sexo masculino e atividade física. Os indivíduos apresentam melhora da qualidade de vida após a implantação do dispositivo cardíaco.

Objective: to evaluate the quality of life of individuals with implantable electronic cardiac devices. Method: descriptive and cross-sectional study conducted with 50 individuals in 2018. SF-36 and AQUAREL were used. Results: the most frequent comorbidity was systemic arterial hypertension ­ 39 (78%), baseline heart disease bradycardia ­ 18 (36%) and complaints of palpitation and pre-syncope. Individuals with electronic cardiac device time of up to 5 years 24 (48%) predominated, without changing the generator ­ 31 (62%). The majority denied alcohol consumption ­ 47 (94%), cigarettes ­ 44 (88%) and regular physical activity ­ 34 (68%). In the SF-36 the lowest score was in the physical aspects domain (15) and the highest in pain (88.8). In AQUAREL the lowest score was in the domain dyspnea (78.98) and the highest in discomfort (86.54). Conclusion: reduced symptomatology was observed. There was a significant association between males and physical activity. Individuals have improved quality of life after implantation of the cardiac device.

Objetivo: evaluar la calidad de vida de las personas con dispositivos cardíacos electrónicos implantables. Método: estudio descriptivo y transversal realizado con 50 individuos, en 2018. SF-36 y AQUAREL se utilizaron. Resultados: la comorbilidad más frecuente fue la hipertensión arterial sistémica ­ 39 (78%), las cardiopatías subyacentes, bradicardia ­ 18 (36%) y quejas de palpitación y presíncope. Predominan los individuos con tiempo de dispositivo cardíaco electrónico de hasta 5 años ­ 24 (48%) sin cambiar el generador ­ 31 (62%). La mayoría negó el consumo de alcohol ­ 47 (94%), cigarrillos ­ 44 (88%) y actividad física regular 34 (68%). En el SF-36, la puntuación más baja estaba en el dominio de aspectos físicos (15) y la más alta en dolor (88.8). En AQUAREL, la puntuación más baja estaba en el dominio disnea (78,98) y la más alta en malestar (86,54). Conclusión: se observó una sintomatología reducida. Hubo una asociación significativa entre los varones y la actividad física. Los individuos han mejorado la calidad de vida después de la implantación del dispositivo cardíaco.

Meditação/mindfulness para tratamento de doenças cardiovasculares em adultos e idosos: qual a eficácia/efetividade e segurança do uso complementar da meditação/mindfulness para o tratamento de doenças cardiovasculares na população adulta e idosa? / Meditation/mindfulness for the treatment of cardiovascular diseases in adults and the elderly: what is the efficacy / effectiveness and safety of the complementary use of meditation/mindfulness for the treatment of cardiovascular diseases in the adult and elderly population?

A meditação é uma prática que consiste no foco da atenção para o momento presente, de modo não analítico ou discriminativo, promovendo alterações favoráveis e de fortalecimento físico, emocional, mental, social e cognitivo. É indicada para estímulo do bem-estar, relaxamento, redução do estresse, da hiperatividade e dos sintomas depressivos. A meditação pode ser dividida em dois tipos: a meditação concentrativa, que se limita à atenção a um único objeto (respiração, som ou imagem); e o mindfulness (atenção plena), que trata da percepção e observação de estímulos, como pensamentos, sentimentos e/ou sensações. A meditação/mindfulness está inserida na Política Nacional de Práticas Integrativas e Complementares no Sistema Único de Saúde (SUS) nas práticas mentais desde 2006.MétodosAs buscas foram realizadas nas bases de dados Pubmed, HSE - Health Systems Evidence, HE- Health Evidence, Portal Regional da BVS, Epistemonikos e Embase, em 10 de outubro de2019. Foram incluídas revisões sistemáticas (RS), com ou sem metanálises, publicadas em inglês, espanhol e português que versavam sobre os efeitos da meditação/mindfulness no tratamento de doenças cardiovasculares na população adulta e idosa. Não houve restrição em relação ao ano de publicação. As estratégias de busca foram utilizadas com base na combinação de palavras-chave estruturadas a partir do acrônimo PICOS, usando os termosMeSH no Pubmed e DeCS na BVS, adaptando-os ao HSE, Epistemonikos, HE e Embase. Aqualidade metodológica das revisões sistemáticas selecionadas foi avaliada segundo a ferramenta Assessing the Methodological Quality of Systematic Reviews(AMSTAR 2). Por se tratar de uma revisão rápida, os processos de seleção dos estudos, extração de dados e avaliação da qualidade metodológica não foram realizados em duplicidade. De 207 artigos identificados nas bases de dados, dez revisões sistemáticas foram selecionadas, sete delas com metanálises. O tipo de tecnologia mais avaliado foi meditação transcendental (MT), em seis revisões, e cerca de outros sete tipos de meditação e/ou mindfulness foram identificados, como terapia cognitiva baseada em mindfulness (MBCT);intervenção baseada na atenção (MBI); redução de estresse baseada no mindfulness (MBSR), incluindo práticas em grupo e individuais. A condição cardiovascular analisada nas revisões sistemáticas variou desde o foco na prevenção, até tratamento e reabilitação. Foram avaliados os efeitos e eficácia da meditação/mindfulnesss obre a pressão arterial, frequência cardíaca em repouso, aspectos psicológicos, qualidade de vida, sobrevida, tolerância ao exercício. As revisões sistemáticas não avaliaram ou não relataram eventos adversos das estratégias utilizadas. Com relação à qualidade metodológica, todas as revisões foram consideradas de qualidade criticamente baixa. As revisões sistemáticas selecionadas apresentaram alguns resultados favoráveis à prática de diferentes tipos de meditação e mindfulness para o tratamento de doenças cardiovasculares, particularmente com relação à hipertensão arterial. Os estudos mostraram reduções significativas das pressões arteriais sistólica e diastólica, principalmente em pacientes com hipertensão ou pré-hipertensão. Essas práticas integrativas resultaram também em melhora na saúde mental, como ansiedade, depressão, angústia e estresse em pessoas com condições relacionadas a doenças cardiovasculares. Eventos adversos não foram avaliados ou relatados nessas revisões. É importante levar em consideração que os resultados apresentados provêm de dez revisões classificadas como de confiança criticamente baixa, uma vez que os estudos primários incluídos mostraram grande heterogeneidade na aplicação das intervenções e considerável risco de viés. Isso remete à necessidade de realizar ensaios clínicos, bem como revisões sistemáticas, com melhor qualidade metodológica.

Reabilitação cardiovascular com ênfase no exercício físico para pacientes com doença arterial coronariana: visão crítica do cenário atual / Cardiovascular rehabilitation with an emphasis on physical exercise for patients with coronary artery disease: a critical review of the current scenario

A doença arterial coronariana (DAC) é umas das doenças cardiovasculares que mais mata no Brasil e no mundo. É uma doença multifatorial, associada a fatores de risco modificáveis. Além dos tratamentos convencionais, é recomendado que pacientes com DAC também incluam modificações no estilo de vida e programas de reabilitação cardiovascular com ênfase no exercício físico (RCEE) em seu tratamento. Sabidamente, o exercício físico regular somado às mudanças no estilo de vida contribui para a diminuição do avanço da doença aterosclerótica e da mortalidade dos pacientes com DAC. Além disso, o exercício físico tem impacto benéfico na capacidade funcional e qualidade de vida. Um programa de RCEE é uma estratégia eficaz, segura e com excelente razão de custo-benefício para o tratamento da DAC. Contudo, mesmo sendo uma terapia recomendada pelos principais órgãos de saúde, no Brasil as políticas públicas de saúde são extremamente escassas e a quantidade de centros especializados que oferecem a RCEE também é baixa. Problemas de adesão, participação e motivação são evidentes quando os programas são avaliados. Esta revisão mostra os principais estudos que, ao longo das últimas décadas, deram base para as recomendações da RCEE e faz uma análise crítica do cenário atual, deixando claro que novas estratégias de atuação e monitoramento devem ser exploradas e incentivadas para que os programas de RCEE sejam incluídos efetivamente no tratamento dos pacientes com DAC

Coronary artery disease (CAD) is one of the most lethal cardiovascular diseases both in Brazil and worldwide. It is a multifactorial disease associated with modifiable risk factors. In addition to conventional treatments, it is recommended that patients with CAD also include lifestyle changes and exercise-based cardiovascular rehabilitation (CR) programs in their treatment. It is well known that regular physical exercise combined with lifestyle changes contributes to a reduction in the progression of atherosclerosis and in mortality in patients with CAD. Moreover, physical exercise has a beneficial impact on functional capacity and quality of life. A CR program is an effective, safe strategy for the treatment of CAD with an excellent cost-benefit ratio. However, even though it is a therapy recommended by the main health agencies, public health policies in Brazil are extremely scarce and the number of specialized centers that offer CR is low. Problems of adherence, participation, and motivation are evident when these programs are evaluated. This review looks at the main studies that have been the basis for the recommendations of CR over last decades and critically analyzes the current scenario, making it clear that new strategies for action and monitoring should be explored and encouraged such that CR programs will be included effectively in the treatment of patients with CAD

Letramento funcional em saúde nos portadores de doenças cardiovasculares crônicas / Functional Health Literacy in chronic cardiovascular patients

Resumo Letramento Funcional em Saúde (LFS) é a capacidade de obter, processar e compreender informações de forma a tomar decisões apropriadas quanto ao autocuidado, definido pela Organização Mundial de Saúde como um determinante social da saúde. Sua avaliação tem importância especial em portadores de Doenças Crônicas não Transmissíveis, pela necessidade de cuidados permanentes em saúde. Os objetivos são avaliar o LFS em portadores de doenças cardiovasculares crônicas e possíveis implicações no entendimento da doença e orientações médicas e na adesão a medidas propostas por profissionais de saúde. Pesquisa transversal e quantitativa aplicando-se o instrumento S-TOFHLA e um questionário estruturado em 345 pacientes de um ambulatório de doenças cardiovasculares em Juiz de Fora. Menos da metade (49,3%) da amostra apresentou LFS adequado. O LFS satisfatório associou-se a menor idade e maior escolaridade. O baixo LFS mostrou influenciar o déficit de compreensão da doença e de orientações médicas e o hábito menor de questionar os profissionais. Houve alta prevalência de LFS inadequado na amostra, associado a prejuízo no entendimento da doença e de instruções médicas, expondo a necessidade de otimizar a comunicação médica nesse grupo.

Abstract Functional Health Literacy (FHL) is the ability to retrieve, process and understand information in order to make appropriate decisions regarding self-care, defined by the World Health Organization as a social determinant of health. Its evaluation is important especially between patients with noncommunicable chronic diseases, given the need of permanent health care. This paper aims to evaluate the FHL in patients with chronic cardiovascular diseases and possible implications to the understanding of the disease and medical instructions and adherence to the measures proposed by health professionals. This is a cross-sectional and quantitative study with the application of tool S-TOFHLA and a structured questionnaire on 345 patients of a cardiovascular disease outpatient service in Juiz de Fora. Less than a half (49.3%) of the sample showed adequate FHL. Satisfactory FHL was associated with lower ageand higher schooling. Lower FHL evidenced that it can influence the impaired comprehension of the disease and medical instructions and the rare habit to question professionals. A high prevalence of inadequate FHL was identified in our sample and was associated with the impaired understanding of the disease and medical instructions, showing the need to streamline medical communication in this group.

Tendências das internações por condições cardiovasculares sensíveis à atenção primária à saúde no município de Senador Canedo, Goiás, 2001-2016 / Tendencias de las internaciones por condiciones cardiovasculares sensibles a la atención primaria de salud en el municipio de Senador Canedo, Goiás, Brasil, 2001-2016 / Trends of hospitalizations for ambulatory care-sensitive cardiovascular conditions in the municipality of Senador Canedo, Goiás, Brazil, 2001-2016

Objetivo: analisar a tendência das taxas de internação por condições cardiovasculares sensíveis à atenção primária à saúde (CCSAP). Métodos: estudo ecológico das séries temporais das taxas de internação por CCSAP pelo Sistema Único de Saúde (SUS) no município de Senador Canedo, GO, em 2001-2016; utilizaram-se dados do Sistema de Informações Hospitalares e estimativas populacionais da Rede Interagencial de Informações para a Saúde (RIPSA) e da Fundação IBGE; utilizou-se o método de Prais-Winsten para análise de tendência. Resultados: utilizaram-se dados de 3.244 internações por CCSAP; verificou-se tendência temporal decrescente para a taxa de internações por CCSAP (taxa de incremento anual [TIA] = -8,14 - IC95% -11,78;-4,35) e a taxa de insuficiência cardíaca (TIA = -12,07 - IC95% -14,75;-9,30); as tendências temporais das taxas de internações por hipertensão, angina e doenças cerebrovasculares foram estacionárias. Conclusão: as taxas de internação por CCSAP e insuficiência cardíaca diminuíram; entretanto as taxas por hipertensão, angina e doenças cerebrovasculares permaneceram constantes.

Objetivo: analizar la tendencia de las tasas de internación por condiciones cardiovasculares sensibles a la atención primaria de salud (CCSAP). Métodos: estudio ecológico de las series temporales de tasas de internación por CCSAP en el Sistema Único de Salud (SUS) en el municipio de Senador Canedo, GO, Brasil, en 2001-2016; se utilizaron datos del Sistema de Informaciones Hospitalarias y estimativas de población de la Red Interagencial de Informaciones para Salud (RIPSA) y de la Fundación IBGE; se utilizó el método de Prais-Winsten para el análisis de tendencia. Resultados: se utilizaron datos de 3.244 internaciones por CCSAP; hubo una tendencia temporal decreciente para la tasa de internaciones por CCSAP (tasa de incremento anual [TIA] = -8,14 - IC95% -11,78;-4,35) y de insuficiencia cardíaca (TIA = -12,07 - IC95% -14,75;-9,30); las tendencias temporales de las tasas de internaciones para hipertensión, angina y enfermedades cerebrovasculares (EC) fueron estacionarias. Conclusión: las tasas de internación por CCSAP e insuficiencia cardíaca disminuyeron; sin embargo, las tasas por hipertensión, angina y enfermedades cerebrovasculares permanecieron constantes.

Objective: to analyze trends of hospitalization for ambulatory care-sensitive cardiovascular conditions (ACSCC). Methods: this was an ecological study of time series of rates of hospitalization for ACSCC in the municipality of Senador Canedo, GO, Brazil, 2001-2016; we used data from the Hospital Information System and population estimates provided by the Inter-Agency Health Information Network (RIPSA) and the Brazilian Institute of Geography and Statistics (IBGE); the Prais-Winsten method was used to analyze trends. Results: we used data on 3,244 hospitalizations for ACSCC; there was decreasing trend in the rate of hospitalizations for ACSCC (annual increase rate [AIR] = -8.14 - 95%CI -11.78;-4.35) and in the heart failure rate (AIR = -12.07 - 95%CI -14.75;-9.30); hospitalization rate time trends for hypertension, angina and cerebrovascular diseases were stationary. Conclusion: rates of hospitalization for ACSCC and heart failure decreased, however rates for hypertension, angina and cerebrovascular diseases remained constant.

Desfechos Clínicos da Intervenção Percutânea na Doença Triarterial e de Tronco da Coronária Esquerda / Clinical Outcomes of Percutaneous Intervention in Triple-Vessel and Left Main Coronary Artery Diseases

Fundamentos: A revascularização do miocárdio na doença triarterial e de tronco da coronária esquerda (TCE) pode ser realizada por intervenção coronariana percutânea (ICP) ou cirurgia de revascularização do miocárdio (CRM). O estudo SYNTAX demonstrou resultados clínicos equivalentes em pacientes de baixa a moderada complexidade anatômica submetidos a CRM ou ICP. Objetivos: Avaliar a incidência de eventos cardiovasculares e taxa de nova revascularização coronariana em pacientes com lesão de TCE e triarterial submetidos à ICP. Métodos: Estudo de coorte observacional não randomizado que avaliou pacientes com doença coronariana triarterial ou de TCE submetidos à ICP com stent farmacológico no período de junho de 2013 a maio de 2015 no Hospital SOS Cardio de Florianópolis. Foram relatados dados basais, características anatômicas principais e desfechos clínicos durante a fase intra-hospitalar e durante seguimento de 12 meses. Resultados: Foram avaliados 46 pacientes com idade média de 69,9 anos. No momento basal, 39,1% apresentavam diabetes mellitus, 19,6% eram tabagistas, 78,3% eram dislipidêmicos, 10,9% apresentavam disfunção renal crônica e 15,2% disfunção ventricular moderada a severa. Quanto ao número de artérias acometidas, 24% eram triarteriais e 76% apresentavam lesão em TCE. Durante o período intra-hospitalar, ocorreu uma taxa de 4,34% de infarto agudo do miocárdio sem supradesnível de ST. Durante esse período, não foi necessária reintervenção e não ocorreram óbitos. No seguimento de 12 meses, a mortalidade por causa cardiovascular foi de 4,35%. A taxa de nova revascularização por CRM foi de 4,3% e por angioplastia foi de 2,2%. Conclusão: Ocorreram baixas taxas de eventos cardiovasculares, indicando que a ICP pode ser uma alternativa aceitável em casos selecionados

Background: Myocardial revascularization in triple-vessel and left main coronary artery (LMCA) diseases can be performed by percutaneous coronary intervention (PCI) or coronary artery bypass grafting (CABG). The SYNTAX trial demonstrated equivalent clinical results in patients with low to moderate anatomical complexity undergoing CABG or PCI. Objectives: To evaluate the incidence of cardiovascular events and rates of new myocardial revascularization in patients with LMCA and triple-vessel lesions undergoing PCI. Methods: Nonrandomized, observational cohort study that evaluated patients with triple-vessel or LMCA diseases undergoing PCI with drug-eluting stent in the period from June 2013 to May 2015 at the Hospital SOS Cardio in Florianópolis. Baseline data, main anatomical features, and clinical outcomes were reported during the in-hospital phase and during a 12-month follow-up. Results: In total, 46 patients with a mean age of 69.9 years were evaluated. At baseline, 39.1% had diabetes mellitus, 19.6% were smokers, 78.3% had dyslipidemia, 10.9% had chronic renal dysfunction, and 15.2% had moderate to severe ventricular dysfunction. As regards the number of arteries affected, 24% had triple-vessel disease and 76% had lesions in the LMCA. During the in-hospital period, there was a 4.34% rate of acute myocardial infarction without ST elevation. During this period, reintervention was not required and no deaths occurred. In the 12-month follow-up, mortality from cardiovascular causes was 4.35%. The rate of new revascularization was 4.3% by CABG and 2.2% by angioplasty. Conclusion: The rates of cardiovascular events were low, indicating that PCI may be an acceptable alternative in selected cases

Benefício Pouco Explorado da Reabilitação Cardíaca: Alta Aderência à Terapêutica Farmacológica / Pharmacological Therapy Adherence: A Poorly Explored Benefit of Cardiac Rehabilitation

Participação em programas de reabilitação cardíaca (PRC) ou de exercício supervisionado (PES)é fortemente recomendada na prevenção secundária da doença arterial coronariana (DAC). Para otimização doresultado terapêutico, deve haver, concomitantemente, uma alta aderência à terapêutica farmacológica (ATF).Objetivo: Analisar a aderência à terapêutica farmacológica em participantes de programa de exercício supervisionado. Métodos: Dados de 191 pacientes (74% homens), entre 35 e 92 anos de idade (média de 71±10,0 anos), frequentando regularmente PES em clínica privada no Rio de Janeiro, RJ. Informações sobre ATF foram obtidas através de entrevistas estruturadas realizadas pelos médicos responsáveis pelas sessões do PES. Dados demográficos e clínicos e de frequência ao PES foram extraídos dos prontuários eletrônicos. Resultados: 92% dos pacientes declararam uso correto das medicações/posologias prescritas pelos seus médicos assistentes na semana anterior à entrevista, enquanto 8% reconheceram ter falhado parcialmente; 66% souberam elencar de memória medicamentos/posologia. Não houve diferenças entre aderentes e parcialmente aderentes quanto ao sexo – mulheres 96% e homens 91% (p=0,25) – ou idade - >65 anos, 92% e <65 anos, 92% (p=0,96). Ospacientes com formação médica elencaram mais corretamente os medicamentos/posologia, quando comparados aos não médicos (86% x 61%; p<0,01). Conclusão: Participantes regulares de PES, realizado em clínica privada, mostraram alta taxa de ATF. É possível que isso esteja relacionado à avaliação médica feita sempre antes de iniciar as sessões de exercício. Independente do motivo, a alta ATF parece ser um benefício adicional e importante da participação regular em PES, que ainda não havia sido devidamente explorado em toda a sua potencialidade clínica e epidemiológica...

Background: Participation in cardiac rehabilitation programs (CRP) or supervised exercise programs (SEP) is strongly recommended in the secondary prevention of coronary artery disease (CAD). To optimize the therapy outcome there should be high adherence todrug therapy (ADT). Objective: To analyze adherence to drug therapy in supervised exercise program participants. Methods: Data from 191 patients (74% men) aged between 35 and 92 years (mean age 71±10.0) regularly attending SEP in a privateclinic in Rio de Janeiro, RJ. Information on ADT was sourced from structured interviews conducted by the doctors responsible for the SEP sessions. Demographic and clinical data, as well as information about SEP attendance, were extracted from electronic medical records. Results: 92% of patients reported correct use of medications/ dosages prescribed by their doctors in the week preceding the interview,while 8% admitted having partially failed; 66% knew their medications/ dosage by heart. There were no differences between patientsadhering and partially adhering to the drug therapy regarding sex — women 96% and men 91% (p= 0.25) — or age -> 65, 92% and <65 years, 92% (p=0.96). Patients with a medical background were able to list more accurately the medications/dosage compared to those without a medical background (86% vs. 61%; p<0.01).Conclusion: Regular participants of SEP conducted in a private clinic showed a high rate of ADT. This may be related to medical assessment completed just before starting the exercise sessions. Whatever the reason, the high ADT appears to be an additional andimportant benefit of regularly attending the SEP, which had not have its clinical and epidemiological potential properly explored...

Rede Social de Saúde para Pacientes com Problemas Cardiovasculares eSistemas de Recomendação / Healthcare Social Networks for Patients with Cardiovascular Diseases and Recommendation Systems

O tema das Redes Sociais de Saúde Online (Online Health Social Networks - OHSN) está se tornandocada vez mais importante na vida dos pacientes. Segundo a literatura, esses ambientes oferecem oportunidadepara eles exporem e compartilharem experiências de situações de saúde, permitindo-lhes formar relacionamentospara dar ou receber apoio emocional.Objetivo: Avaliar o impacto da OHSN Minha Saúde na vida de pacientes com problemas cardiovasculares. Métodos: Estudo descritivo realizado com pacientes do ambulatório de cardiologia do Hospital Universitário Antônio Pedro (HUAP/UFF), no primeiro semestre do 2013. Foram entrevistados 91 pacientes ambulatoriais com problemascardiovasculares. Destes, 45 (49,45%) pacientes, com média de idade 56,0±12,0 anos, atenderam aos critérios de inclusão no estudo e concordaram em participar. Aplicados questionário para determinar o perfil de usuário. Também foram realizados testes de usabilidade e acessibilidade, seguindo as diretrizes da Web Content Accessibility Guidelines 2.0.Desenvolveu-se uma rede chamada Minha Saúde focada em pacientes com problemas cardiovasculares. Neste ambiente foram disponibilizados os seguintes módulos: Gerenciamento Social, Plano de Cuidados (Health Care Plan - HCP) e um módulo de Recomendação de Amizade (FRS). Os participantes concordaram em participar desta rede. Após finalizar o período de estudo, foram aplicados de novo questionários de satisfação, características e benefícios da rede social.Resultados: Os resultados indicaram a presença de barreiras e falta de familiaridade com as redes sociais dosparticipantes. Os conteúdos gerados por eles revelam aspectos interessantes do ponto de vista psicoemocional,destacando-se: provisão de suporte emocional, maior adesão ao tratamento, compartilhamento de informaçãosobre as doenças e obtenção de experiências de vida. Conclusão: O impacto da rede foi positivo, permitindo aos participantes manter contato com...

The theme of Online Social Networks Health - OHSN is becoming increasingly important in the lives of patients. According to the literature, these environments provide an opportunity for them to express their views and share experiences ofhealth situations, allowing them to forge relationships to give or receive emotional support. Objective: To evaluate the impact of OHSN Minha Saúde in the lives of patients with heart problems. Methods: Descriptive study conducted with patients in the cardiology clinic of Hospital Universitário Antônio Pedro (HUAP/UFF) in the first half of 2013. The study included interviews with 91 outpatients with cardiovascular problems. Of these, 45 (49.45%)patients with a mean age of 56.0±12.0 met the inclusion criteria for the study and agreed to participate. A questionnaire was applied to determine the user profile. Usability and accessibility tests were conducted following the Web Content Accessibility Guidelines 2.0. A network called “Minha Saúde” (My Health) focused on patients with cardiovascular problems was developed. In this environment, the following modules were available: Social management, a Health Care Plan (HCP) and a Friendship Recommendermodule (FRS). The participants agreed to participate in this network. Once the study period was finished, new questionnaires to assess the satisfaction, characteristics and benefits of the social network were applied.Results: The results indicate the presence of barriers and lack of familiarity with the participants' social networks. The contente generated reveals interesting aspects from a psycho-emotional point of view, including: providing emotional support, better adherence to treatment, sharing information on diseases and getting life experiences. Conclusion: The impact of the network was positive, allowing the participants to connect with people with...

Evaluación de la atención a usuarios con enfermedad crónica cardiovascular en Centros de Salud Familiar / Evaluation of care provided to users suffering from chronic cardiovascular disease at Family Health Centers

Antecedentes: El control de las enfermedades cardiovasculares es un reto para los sistemas de salud. Objetivo: Determinar si la atención proporcionada por los equipos de salud a usuarios/as con enfermedades cardiovasculares crónicas es congruente con el Modelo de Cuidados Crónicos y explorar su efectividad a través de indicadores de compensación del programa de salud cardiovascular. Métodos: Se empleó un diseño descriptivo, transversal. Participaron los equipos de salud (9) que otorgan atención a usuarios crónicos (diabéticos e hipertensos) en Centros de Salud Familiar de un Servicio de Salud del Centro Sur de Chile. Se utilizó el instrumento "Evaluación de la atención de enfermedades crónicas" (ACIC) versión 3.5 adaptada al castellano Chileno. Se analizaron los Indicadores de compensación para hipertensión arterial y diabetes mellitus tipo 2 del programa cardiovascular obtenidos del Resumen Estadístico Mensual de cada centro de salud. Resultados: La atención otorgada a usuarios/as con enfermedad crónica fue evaluada como apoyo básico a las enfermedades crónicas. La sección mejor evaluada fue "Organización del Sistema de atención de salud". Las dimensiones con puntajes más bajos fueron "Integración de los componentes del modelo" y "Apoyo a la toma de decisiones". Se observó solo una tendencia a correlación positiva entre la evaluación de la atención otorgada a usuarios/as y los indicadores de compensación para diabetes mellitus tipo 2, no así para hipertensión. Conclusión: La "Organización del Sistema de atención de salud" fue la sección mejor evaluada del Modelo de Cuidados Crónicos en 9 Centros de Atención Familiar. No se encontró relación estadísticamente significativa con los indicadores de compensación para diabetes mellitus tipo 2 e hipertensión arterial.

Background: Control of cardiovascular disease remains a challenge for health care systems. Objective: To determine whether care provided by health teams to users suffering from chronic cardiovascular diseases is consistent with the Chronic Care Model, and to explore it's effectiveness using compensation indicator from the cardiovascular health programs. Methods: A descriptive cross-sectional design was used. 9 health teams providing assistance to chronic users (diabetes and hypertension) in Family Health Centers in southern-central Chile were included. We used ACIC version 3.5 adapted to Chilean Spanish to evaluate quality of chronic care. Indicators of compensation for hypertension and diabetes mellitus type 2 defined by national cardiovascular programs were obtained from the monthly statistical summary of each health center. Results: "Organization of the Healthcare Delivery System" was the best evaluated dimension. The lower scores corresponded to "Integration of Chronic Care Model Components" and "Decision Support". Only a tendency for a positive correlation wasfound between care given to users suffering from chronic disease and compensation indicators for type 2 diabetes mellitus. No such tendency was observed for hypertension. Conclusion: "Organization of the Healthcare Delivery System" was the best evaluated dimension of the Chronic Care Model in 9 Health temas delivering care to chronic users in Chile The relation between chronic care dimensions and compensation indicators for type 2 diabetes mellitus and hypertension was not satisfactory.

Associação do consumo de fibras e risco cardiovascular em pacientes idosos / Association of fiber intake and cardiovascular risk in elderly patients

Fundamentos: A doença cardiovascular está na liderança de causas de mortalidade. Através da alimentaçãopodem ser modificados alguns fatores de risco e a fibra dietética exerce papel importante na prevenção dessasdoenças.Objetivo: Avaliar o consumo de fibras, os fatores de risco cardiovascular e a associação entre eles em pacientesidosos atendidos em ambulatório de nutrição.Métodos: Estudo descritivo, retrospectivo, realizado mediante análise do recordatório de 24 horas e levantamentodos fatores de risco cardiovascular: circunferência abdominal, dados de lipidograma e glicemia de jejum, sedentarismoe tabagismo. Os participantes foram estratificados em grupos segundo o índice de massa corporal (IMC).Resultados: Foram avaliados 40 prontuários e encontrada maior prevalência em pacientes com sobrepeso (45,0%)e obesos (27,5%). Além disso, 72,5% relataram ser sedentários e 82,5% não tabagistas. As maiores médias de colesteroltotal, triglicerídeos e LDL-colesterol foram observadas nos eutróficos: 194,5±48,5 mg/dL; 167,2±95,9 mg/dL e130,0±37,7 mg/dL, respectivamente. Os obesos apresentaram menor média de HDL-colesterol (44,0±8,9 mg/dL)enquanto a maior média de glicemia de jejum (109,8±29,1 mg/dL) foi encontrada no grupo de sobrepeso. Oconsumo de fibras totais (g/dia) foi: 25,1±6,6 nos desnutridos; 22,6±7,0 nos eutróficos; 23,3±6,0 no grupo desobrepeso e 22,0±3,4 nos obesos. Não houve associação significativa com nenhuma das variáveis analisadas.Conclusão: Não foi encontrada associação entre o consumo de fibras e os fatores de risco cardiovascular analisadosem idosos deste estudo.

Background: Cardiovascular disease is the leading cause of mortality. Through food, some risk factors may be modified and dietaryfiber plays an important role in preventing these diseases.Objective: To assess fiber intake, cardiovascular risk factors and the association between them in elderly patients at a nutrition clinic.Methods: Descriptive retrospective study conducted by analyzing 24-hour dietary recall and survey of cardiovascular risk factors:waist circumference, lipid profile data and fasting glucose, physical inactivity and smoking. The participants were stratified intogroups according to body mass index (BMI).Results: Forty records were evaluated and higher prevalence was found in overweight patients (45.0%) and obese patients (27.5%).In addition, 72.5% reported being physically inactive and 82.5% are non-smokers. The highest averages of total cholesterol, triglyceridesand LDL cholesterol were observed in eutrophic patients: 194.5±48.5 mg/dL; 167.2±95.9 mg/dL and 130.0±37.7 mg/dL,respectively. Obese patients had lower average HDL-cholesterol levels (44.0±8.9 mg/dL) while the highest average fasting glucose(109.8±29.1 mg/dL) was observed in the overweight group. The total fiber intake (g/day) was: 25.1±6.6 in malnourished patients;22.6±7.0 in eutrophic patients; 23.3±6.0 in the overweight group and 22.0±3.4 in obese patients. There was no significant associationwith any of the variables analyzed.Conclusion: No association was found between fiber consumption and the cardiovascular risk factors analyzed in the elderlyindividuals of this study.

Enfermedad cardiovascular (ECV) en la enfermedad renal crónica (ERC) / The cardiovascular disease in chronic kidney disease (CKD)

Desde la primera descripción de la asociación entre enfermedad renal crónica y enfermedad cardiaca, los estudios epidemiológicos han confirmado y extendido el conocimiento acerca de esta relación. El riesgo de enfermedad cardiovascular se incrementa al progresar la falla renal, probablemente por la suma de los factores de riesgo no tradicionales propios de la insuficiencia renal. No solamente es la patología cardiovascular más frecuente en esta población, sino que además es sub diagnosticada y sub tratada. Los pacientes y los miembros del equipo médico deben ser educados acerca de este mayor riesgo cardiovascular y de las implicancias que esto tiene en el cuidado.

Since the first description of the association between chronic kidney disease and heart disease, epidemiological studies have confirmed and extended the knowledge about this association. The risk of cardiovascular disease increases with progression of renal failure, probably by the sum of nontraditional risk factors own of renal failure. Not only cardiovascular disease is more common in this population, it is also underdiagnosed and undertreated. Patients and medical staff members should be educated about the increased cardiovascular risk and the implications for the care that entails.

Doença arterial coronariana e suporte familiar em idosos / Coronary artery disease and family support in older adults / Enfermedad arterial coronaria y apoyo familiar en ancianos

Estudo quantitativo, com aplicação de questionário através de entrevista, realizado em 2010, com o objetivo de analisar fatores de risco para doença arterial coronária e a relação de suporte familiar em idosos cadastrados na Estratégia Saúde da Família de Uberaba/MG. Foram pesquisados 853 idosos. A faixa etária prevalente foi de 60 a 79 anos (88,6%); mulheres (63,7%); aposentados (81,1%); com até dois salários mínimos (78,1%); hipertensão arterial (65%); sedentarismo (59%); diabetes mellitus (28%); tabagismo (21%); etilismo (12,1%); dislipidemia (4,8%); convívio familiar ótimo (49,7%), e bom (42%); tem acompanhamento familiar do estado de saúde (81,7); mas não há cooperação familiar no exercício físico (86%), medicação (66,7%), recursos financeiros (61,4%) e alimentação (60,5%). Conclui-se neste estudo que profissionais de saúde devem estimular o suporte familiar, e juntamente com o Estado, atuar criando políticas e estratégias na redução dos fatores de risco para doenças cardiovasculares.

This quantitative study, based on questionnaires applied at interview, was conducted in 2010 to analyze risk factors for coronary artery disease and the relationship of family support in 853 older adults registered with the family health program in Uberaba, Minas Gerais, Brazil. The group was prevalently aged 60 to 79 years (88.6%); women (63.7%) and retirees (81.1%); with income up to 2 minimum wages (78.1%); arterial hypertension (65%); sedentary lifestyle (59%); diabetes mellitus (28%); smoking (21%); alcohol (12.1%); dyslipidemia (4.8%); family relations excellent (49.7%) and good (42%); family monitors state of health (81.7); but does not cooperate with physical exercise (86%), medication (66.7%), financial resources (61.4%) and food(60.5%). It was concluded that health professionals should encourage family support, and together with the State, act to formulate policies and strategies to reduce risk factors for cardiovascular diseases.

Estudio cuantitativo, con cuestionarios a través de entrevista, realizado en 2010, con el objetivo de analizar los factores de riesgo para enfermedad arterial coronaria y la relación del apoyo familiar en ancianos inscritos en la estrategia salud de la familia de Uberaba / MG, Brasil. Fueron encuestados 853 ancianos. El grupo etario predominante fue de 60 a79 años (88,6%) mujeres (63,7%); jubilados (81,1%); con hasta dos salarios mínimos (78,1%); hipertensión arterial (65%); sedentarios (59%); diabetes mellitus (28%); fumantes (21%); y alcoholismo (12,1%); dislipidemi (4,8%); convivencia familiar ótima (49,7%) y buena (42%); tiene monitoreo familiar del estado de salud (81,7); pero no hay ninguna cooperación en ejercicio físico (86%), medicamentos (66,7%), recursos financieros (61,4%) y alimentos (60,5%). Este estudio concluyó que profesionales de salud deben estimular el apoyo familiar y, junto con el Estado, actuar creando políticas y estrategias en la reducción de factores de riesgo para enfermedades cardiovasculares.