Incisões cirúrgicas mamárias tratadas com 2-octilcianoacrilato versus sutura intradérmica com fio de nylon: ensaio clínico randomizado / Surgical breast incisions treated with 2-octyl-cyanoacrylate versus intradermal nylon suture: a randomized clinical trial

RESUMO Objetivo: avaliar o perfil de segurança e os resultados estéticos do 2-octilcianoacrilato versus sutura intradérmica com fio de nylon em cirurgias mamárias. Métodos: ensaio clínico randomizado, aberto, que avaliou a ocorrência de complicações, como deiscência, hematoma, infecção e reações alérgicas após o uso do 2-octilcianoacrilato ou do fio de nylon. Também foi analisado o tamanho das incisões, o tempo de fechamento da pele e o tempo cirúrgico total. O resultado estético foi avaliado após 40 e 180 dias da cirurgia, por meio da largura média da ferida operatória e por avaliação subjetiva conceitual (ótimo, bom, razoável ou ruim). Resultados: foram incluídas 79 pacientes, sendo 37 no grupo 2-octilcianoacrilato e 42 no grupo de sutura com fio de nylon. O estudo foi interrompido antes do término do recrutamento dos pacientes pela ocorrência de maior número de deiscências no grupo do adesivo (OR: 11,42; IC95%: 1,36-96,02; p=0,007). Em relação às demais complicações analisadas, ao tempo cirúrgico e ao resultado estético no pós-operatório, não se observaram diferenças significativas entre os grupos. A média do tamanho da ferida operatória foi maior no grupo do adesivo em relação ao grupo da sutura, mas não houve correlação entre o tamanho da ferida e o maior número de deiscências. Conclusão: o 2-octilcianoacrilato apresentou maior risco de deiscência em relação à sutura intradérmica, com resultados estéticos equivalentes.

ABSTRACT Objective: to evaluate the safety profile and aesthetic results of 2-octyl-cyanoacrylate versus intradermal nylon suture in breast surgeries. Methods: an open-label, randomized, clinical trial evaluating the occurrence of complications, such as dehiscence, hematoma, infection, and allergic reactions after the use of 2-octyl-cyanoacrylate or nylon thread. The size of the incisions, skin closure time, and total surgical time were also analyzed. The aesthetic outcome was evaluated at 40 and 180 days after surgery, by means of the average width of the surgical wound and by subjective conceptual assessment (optimal, good, reasonable, or poor). Results: 79 patients were included: 37 in the 2-octyl-cyanoacrylate group and 42 in the nylon suture group. The study was stopped before the end of patient recruitment due to the occurrence of a greater number of dehiscences in the adhesive group (OR: 11.42; 95%CI: 1.36-96.02; p=0.007). Regarding the other analyzed complications, the surgical duration and postoperative aesthetic result, no significant differences were observed between the groups. The mean operative wound size was greater in the adhesive group than in the suture group, but there was no correlation between wound size and the largest number of dehiscences. Conclusion: while the cosmetic outcomes with the two techniques were similar, there was a greater risk of dehiscence with the use of 2-octyl-cyanoacrylate compared to intradermal suturing.

Galactocele medicamentosa pós-mamoplastia de aumento: relato de caso e revisão da literatura / Galactocele due to drugs prescribed after augmentation mammoplasty: a case report and literature review

A mamoplastia de aumento é um procedimento cirúrgico muito comum e seguro na cirurgia plástica, mas o mesmo não está isento de complicações. A galactocele após mamoplastia de aumento é raramente descrita na literatura. Este relato de caso refere-se a uma paciente de 34 anos de idade, que fazia uso de sulpirida há 2 anos e 4 meses e desenvolveu galactocele cerca de 100 dias após mamoplastia de aumento. O diagnóstico deve ser suspeitado quando se observar uma mama aumentada de volume, associada a calor local, dor ou desconforto mamário no pós-operatório. Acredita-se que a melhor conduta seja a drenagem cirúrgica, a fim de confirmar o diagnóstico de galactocele e excluir a presença de abscesso mamário.

Augmentation mammaplasty is a common and safe plastic surgery procedure, but it is not free from complications. Galactocele after augmentation mammaplasty is rarely described in the literature. We discuss the case of a 34-year-old woman who had been taking sulpiride for 2 years and 4 months and developed galactocele approximately 100 days after augmentation mammaplasty. However, diagnosis should be suspected if breast size increases and it is associated with postoperative local heat, pain or breast discomfort. We believe that the surgeon must surgically drain galactocele to confirm diagnosis, especially to exclude the presence of breast abscess.

Gigantomastia associada a fibroadenomas / Gigantomastia associated with fibroadenomas

Gigantomastia é uma anomalia que causa complicações sérias e nem todas as macromastias são sintomáticas. Dessa forma, avaliação apropriada da paciente, bem como atendimento multidisciplinar, faz-se necessária. A intervenção cirúrgica é conseqüentemente o método de escolha nessa patologia, sendo uma excelente terapêutica na gigantomastia. O tamoxifeno pode ser um adjuvante útil e permitir resultados estáveis quando combinado com a mamoplastia redutora.

Gigantomastia is a pathology that can cause serious complications but some cases there are no symptoms. An adequate evaluation of the patient and multi-disciplinary attendance is necessary. The surgery intervention is method of choice in this pathology, being an excellent therapeutic. Tamoxifen can be a good adjuvant producing stable results when combined with the cosmetic surgery.

Fatores de risco para infecções de sítio cirúrgico em pacientes operadas por câncer de mama / Risk factors for wound infection in operated breast cancer patients

Objetivo: identificar os fatores de risco associados à ocorrência de infecção de sítio cirúrgico (ISC) em cirurgias para tratamento do câncer de mama. Métodos: foram incluídas 140 pacientes submetidas à cirurgia para tratamento do câncer invasor de mama, no período de janeiro de 2001 a dezembro de 2002. A infecção do sítio cirúrgico foi definida como aquela que ocorreu em até 30 dias após a cirurgia e esteve relacionada à mesma, segundo critérios-padrão adotados pelo CDC (Centers for Disease Control and Prevention - USA). As ISC foram consideradas superficiais quando envolviam somente pele e tecido subcutâneo, e profundas quando envolviam tecidos profundos da incisão, como fáscias e musculatura. Foram estudados fatores de risco associados às pacientes (idade, status hormonal, estadiamento, índice de massa corporal (IMC) e hemoglobina). Os fatores relacionados à cirurgia foram: tipo, tempo de internação, duração e formação de seroma e hematoma. A análise estatística foi feita com o teste de Mann-Whitney (variáveis numéricas não paramétricas) e teste exato de Fisher para variáveis quantitativas. Resultados: do total de 140 pacientes incluídas, 29 (20,7 por cento) apresentaram ISC, sendo 19 (13,6 por cento) superficiais e 10 (7,1 por cento) profundas; 111 pacientes não apresentaram ISC, sendo consideradas como grupo controle. Os fatores de risco associados à paciente e à doença foram o estádio localmente avançado (odds ratio = 2,7; IC 95 por cento: 1,1û6,5) e a obesidade representada pelo IMC médio de 32,2 kg/m2 nas pacientes com ISC e 27,2 kg/m2 no grupo controle (p<0,0001). Os fatores ligados ao tratamento da doença foram o uso de quimioterapia neoadjuvante com odds ratio de 2,7 (IC 95 por cento: 1,1û6,5), a duração da cirurgia, que apresentou mediana de 165 minutos nas pacientes que desenvolveram a infecção e de 137 minutos no grupo controle (p=0,02), e o número de dias de utilização de dreno no pós-operatório, que teve mediana de 6 entre as pacientes com ISC e 5 no grupo controle p=0,048). Conclusão: a partir da identificação de fatores de risco como o estádio avançado, a realização de quimioterapia neoadjuvante e a obesidade, pode-se reforçar a necessidade de cuidados pré-operatórios com estas pacientes. A utilização de técnica cirúrgica acurada pode reduzir o impacto dos outros fatores, ou seja, o tempo cirúrgico e o tempo de dreno.

O tratamento da fístula mamária através da técnica da incisäo transareolopapilar / The treatment of mammary fistula by means of transareolopappilary incision

Os autores revisaram a literatura quanto ao tratamento cirúrgico utilizado para fístula mamária, observando índice de recidiva significativamente elevado. Descrevem técnica cirúrgica pessoal que resultou em baixo índice de recidiva e bom resultado estético. A fístula mamária foi descrita por Zuska e cols. (1951), porém Atkins (1953) descreveu com detalhes a sua apresentaçäo e tratamento. Trata-se de doença de evoluçäo crônica näo relacionada à funçäo d lactaçäo e que ocorre com mais frequência entre 30-40 anos

Preservaçäo do complexo aréolo-mamilar em fístula mamária: nova técnica cirúrgica de abordagem / Anatomic preservation of nipple and areolar complex in mammary fistula: a new surgical approach

Os autores apresentam uma nova técnica cirúrgica para o tratamento da fístula mamária, visando à manutençäo estética e funcional do complexo aréolo-mamilar. O procedimento consiste na realizaçäo de 2 incisöes independentes ao nível da pele, uma periareolar e outra ao nível do mamilo, incluindo a regiäo fistulosa, sendo integradas sob a pele com a ressecçäo total do complexo ductal. Esta técnica cirúrgica visa oferecer à mulher melhor resultado estético, näo esquecendo de sugerir um tratamento definitivo à doença fistulosa crônica existente.

The role of pathologist during surgery non palpable lesions and safety ressection in quadrantectomy

The value of frozen section examination of non-palpable lesions and surgical margins in conserving-surgery is discussed. Although the aplication of such examination is controversial, we present the advantages of this method based on our experience in 95 wire-localized biopsies of nonpalpable mammographic abnormality and 60 conserving-surgery. The intra-surgical examination permitted the definitive diagnosis in 64 (86,5 per cent) of the cases of nonpalpable abnormality and determined the better extension of surgical procedure in 48,3 per cent of the quadrantectomies. The intra-surgical examination performed by qualified personell permits the control of adequade ressection avoiding the re-excision due to persistence of the radiological image or involved margins.

Patologia mamária infanto juvenil: tratamento cirúrgico / The juvenile breast pathology: surgical treatment

Apresentamos a experiência de 21 anos do Serviço de Mama da enfermaria 22 da Santa Casa (1967 a 1987). Consultaram 1358 pacientes, na faixa etária de 0 a 19 anos. Encontramos segundo a faixa etária, os seguintes diagnósticos cirúrgicos: 0 a 7 anos - 2 abscessos; 8 a 9 anos - 2 abscessos; 10 a 14 anos 29 abscessos, 8 fibroadenomas, 1 granuloma tipo corpo estranho, 1 caso de mastite crônica focal com fibrose; 15 a 19 anos - 232 abscessos, 94 fibroadenomas, 6 displasias fibrosas, 3 mamas extranumerárias, 3 adenomas, 2 cistos, 2 pólipos fibro-epiteliais. Na idade de 15 a 19 anos foram encontrados 176 fibroadenomas clínicos e foram operados 50 pacientes (40%). Na patologia infanto-juvenil temos conduta conservadora, de controle, devido a inexistência de patologia maligna nesta idade. Para os fibroadenomas preconizamos uma conduta individualizada para evitar cirurgias múltiplas em pacientes täo jovens

Análise de 23.268 espécimes cirúrgicos de mama, 1968-1982 / Analysis of 23,268 surgical breast specimens, 1968-1982

Säo estudados os diversos tipos de patologias em espécimes cirúrgicos removidos das glândulas mamárias. É ressaltada a freqüência da mastopatia fibrosa, a qual mediante uma avaliaçäo judiciosa dos achados clínicos mamográficos e citológicos (punçäo com agulha fina) geralmente dispensa uma intervençäo cirúrgica. A importância das hiperplasias epiteliais também é considerada, por se tratarem de lesöes precursoras do carcinoma de mama, e cujo diagnóstico em espécimes cirúrgicos é um dos mais importantes fatores de risco para esta neoplasia