Comorbidity of sleep apnoea syndrome in patients with fibromyalgia in a sleep clinic

Introduction: Fibromyalgia syndrome (FMS) is characterized by chronic musculoskeletal pain, fatigue, and the sense of waking unrefreshed. Obstructive sleep apnoea syndrome (OSAS) and FMS have symptoms in common and the association of OSAS in these patients could confuse the diagnosis and worsen the severity and prognosis of FMS. The objective of this study was to establish the presence of OSAS in patients with FMS and sleep complaints in a sleep clinic. Methods: A cross-sectional study was conducted in patients aged 18 and above with FMS who were referred by rheumatology to a sleep clinic to confirm OSAS with polysomnography from 2015 to 2018. Descriptive statistics tools were applied. Results: Polysomnographic investigations were performed in 51 patients with FMS. OSAS was detected in 82% of patients. The mean age was 65 years. Of the patients studied, 82% were women and 78% of them had OSAS. All the male patients with FM had OSAS. Of the patients, 27.5% were normal weight and 45% were overweight. Of the patients, 23% had severe OSAS, 31% moderate and 45% mild. Conclusion: We found a high frequency of OSAS in this group of FMS patients. Since the 2 diseases share symptoms, it is interesting to delve deeper into the investigation of common pathophysiological mechanisms. The coexistence of the 2 pathologies poses diagnostic and therapeutic challenges that implies the need for further study at local level.

Introducción: La fibromialgia (FM) se caracteriza por dolor crónico, cansancio y sueno no reparador. El síndrome de apnea hipopnea obstructiva del sueño (SAHOS) tiene síntomas en común con la FM y su presencia puede confundir el diagnóstico y empeorar la gravedad y el pronóstico de la FM. El objetivo de este estudio fue establecer la presencia de SAHOS en pacientes con FM y alteraciones del sueño en una clínica de sueño. Métodos: Estudio observacional, de corte transversal, en pacientes mayores de 18 arios con FM remitidos por Reumatología a una clínica de sueño para confirmar SAHOS por medio de polisomnografía, entre el 2015 y el 2018. Se aplicaron herramientas de estadística descriptiva. Resultados: Se realizó polisomnografía completa a 51 pacientes con FM y se confirmó SAHOS en el 82%. La edad media fue de 65 años. El 82% de los pacientes estudiados fueron mujeres y, de estas, el 78% tuvo SAHOS. Al 100% de los hombres con FM se les diagnosticó SAHOS. El 27,5% tuvo un peso normal y el 45% sobrepeso. El 23% de los pacientes tuvo SAHOS grave, el 31% moderado y el 45% leve. Conclusiones: Encontramos una alta frecuencia de SAHOS en este grupo de pacientes con FM. Las 2 enfermedades comparten síntomas, por lo que es interesante profundizar más en la investigación de mecanismos fisiopatológicos comunes. La coexistencia de las 2 patologías plantea retos diagnósticos y terapéuticos que vislumbran la necesidad de estudios más profundos a escala local.

Atualização: Sarcopenia / Update: Sarcopenia

OBJETIVO: Fazer uma atualização da revisão de literatura sobre sarcopenia publicada em 2014 nesta revista. De acordo com o Consenso do Working Group on Sarcopenia in Older People (EWGSOP2), a sarcopenia foi redefinida como uma doença muscular, caracterizada pela redução da força muscular, associada à diminuição da qualidade/quantidade muscular e/ou desempenho físico, sendo classificada como primária, secundária, aguda e crônica. Além de consequências físicas como aumento da ocorrência de quedas e limitação para atividades cotidianas, pode promover alterações sistêmicas pelo desequilíbrio entre síntese e degradação proteica. A prevalência aumenta com a idade, sendo mais alta a partir de 60 anos. Estudos em seis países encontraram prevalência entre 4,6% e 22,1%, havendo oscilação de valores conforme definições utilizadas, métodos diagnósticos e os pontos de corte para índice de massa muscular (IMM). Como estratégia para refinar a detecção do risco da sarcopenia, o EWGSOP2 sugere aplicação do questionário SARC-F. Para mensuração da variável massa muscular, os métodos recomendados são Ressonância Magnética, Tomografia Computadorizada, Absorciometria de Raio-X de Dupla Energia, Bioimpedância Elétrica e Antropometria, existindo acurácias e custos variáveis entre eles. Na aferição da força muscular, a principal forma de mensuração é a força de preensão palmar. Já o desempenho físico pode ser quantificado através do teste de velocidade de marcha de quatro metros. As formas de tratamento são treino de exercícios de resistência progressiva e aeróbicos, além de uma nutrição adequada. O estilo de vida sedentário, obesidade e fragilidade são fatores desencadeantes de perda de massa e função muscular no ambiente clínico.

OBJECTIVES: To update on a sarcopenia literature review published in 2014 in this journal. According to the Working Group on Sarcopenia in Older People Consensus (EWGSOP2), sarcopenia was redefined as a muscular disease, characterized by muscular strength reduction, associated with a diminished muscular quantity and /or quality and /or low physical performance, being stratified as primary, secondary acute and chronic. Beyond physical consequences as a fall risk and daily activities, sarcopenia can promote a dysbalance between protein synthesis and degradation. Sarcopenia prevalence is higher with increasing age, especially after 60 years. Studies in six countries had found sarcopenia prevalence between 4.6% and 22.1%, but differences between definitions, diagnostic methods, and cutoff points to evaluate muscle mass and function are found. To improve sarcopenia risk detection, EWGSOP2 suggests the use of the SARC-F questionnaire. Muscle mass measurement recommended methods are Magnet Resonance Imaging, Computed Tomography, Double Energy X-Ray Absorptiometry, Electric Bioimpedance, and Anthropometry with variable accuracy and costs between these methods. To evaluate muscle strength, the handgrip strength test is the main method recommended. In addition, four Meter Gait speed is recommended to evaluate physical performance. Treatment options are progressive exercise, endurance training, and aerobic exercises, together with nutritional interventions. Sedentary lifestyle, obesity, and frailty are the main risks factors associated with muscle mass and function losses in the clinical setting

Equinococosis quística músculo-esquelética primaria de evolución crónica / Primary musculo-skeletal echinococcosis of chronic evolution

Resumen La equinococosis quística es una zoonosis parasitaria crónica de alta prevalencia en Chile. Se presenta el caso clínico de un varón de 66 años, proveniente de la Región del Maule, con una equinococosis quística músculo-esquelética. Consultó por dolor, aumento de volumen y una fístula en muslo izquierdo, con salida de líquido cristalino. En el estudio imagenológico se identificaron múltiples lesiones quísticas en el ala sacra, hueso ilíaco y tejidos blandos de zona inguinal y muslo izquierdo. La serología Elisa IgG para Equinococcus granulosus fue positiva. Se realizó la resección quirúrgica de las lesiones musculares y se inició terapia antiparasitaria combinada con albendazol y praziquantel, con buena respuesta clínica; sin embargo, al suspender la terapia, por iniciativa del paciente, se reiniciaron los síntomas.

Cystic echinococcosis is a chronic parasitic zoonosis of high prevalence in Chile. We report a clinical case of a 66-year-old man, domiciled in an urban area of the Maule Region, who presents skeletal muscle cystic echinococcosis. Consultation for pain, volume increase and left thigh fistula that gives out crystalline fluid. In the study with imaging techniques, multiple cystic lesions are identified in the sacral wing, iliac bone, soft tissues of the groin and left thigh. No cysts were evident in other organs. Serology Elisa IgG was positive Echinococcus granulosus. Surgical resection of soft tissue injuries. Combined antiparasitic therapy with albendazole and praziquantel was started, with good clinical response. Upon discontinuation of antiparasitic therapy at the initiative of the patient, symptoms are reinitiated.

Neuromiopatia isquêmica em cinco cães (2008-2016) / Ischemic neuromyopathy in five dogs (2008-2016)

O objetivo deste estudo foi apresentar dados epidemiológicos, clínicos e anatomopatológicos de cinco cães com neuromiopatia isquêmica secundária a trombose ou tromboembolismo aórtico. Os cães eram fêmeas, com idade ≥11 anos, que apresentavam paraplegia (80%) ou monoplegia (20%) de membro pélvico. Em 40% dos casos (n=2) foi relatada claudicação previamente à disfunção motora. Os principais achados clínicos foram ausência de pulso femoral uni ou bilateral, extremidade de membros pélvicos frias, dor muscular acima da articulação do joelho e ausência de nocicepção (dor profunda) nos dígitos dos membros pélvicos. Quatro cães foram submetidos à eutanásia devido ao prognóstico desfavorável e um veio a óbito em menos de 24 horas de internação. Na necropsia foi encontrada alteração cardíaca em três cães, neoplásica em um e, sem causa determinante em outro caso. Os trombos estavam localizados na aorta abdominal e se estendiam até as artérias ilíacas. Mesmo sendo baixa a incidência, a neuromiopatia isquêmica deve ser incluída no diagnóstico diferencial de cães com claudicação, paraparesia ou paraplegia uni ou bilateral, quando os sinais neurológicos são compatíveis com lesão de neurônio motor inferior (L4-S3) e de evolução aguda ou crônica. A avaliação do pulso femoral digital e/ou por doppler vascular deve ser empregada e pode auxiliar no diagnóstico da doença evitando que os animais iniciem tratamento para outras afecções.(AU)

This study aimed to present epidemiological, clinical and anatomopathological data of five dogs with ischemic neuromyopathy secondary to aortic thrombosis or thromboembolism. The dogs were females, with eleven years of age or more, that had paraplegia (80%) or hind limb monoplegia (20%). Forty percent of the cases (n=2) had lameness previously the motor disfunction. The main clinical findings include absence of unilateral or bilateral femoral pulse, cool hind limbs extremities, muscle pain above the knee joint and absence of nociception (deep pain) on the hind limbs digits. Four dogs were euthanized due to the poor prognosis, and the last one died within 24 hours of hospital admission. The necropsy findings were cardiac lesions in three dogs, neoplastic disease in one, and unknown cause on the other. The thrombi were located on the abdominal aorta, extending to the iliac arteries. Even with low incidence, the ischemic neuromyopathy should be included in the differential diagnosis of dogs with lameness, paraparesis, or unilateral or bilateral paraplegia, when neurological signs are compatible with lower motor neuron lesion (L4-S3) and acute or chronic progression. The digital and/or vascular doppler evaluation of the femoral pulse must be used and can assist on the disease diagnosis, avoiding treatments for other illnesses.(AU)

Prevalência de sarcopenia e envelhecimento inflamatório e fatores associados em idosos institucionalizados / Prevalence of sarcopenia and inflammatory aging and associated factors in institutionalized elderly people

Introdução: O diagnóstico da sarcopenia é restrito àqueles com boa capacidade física e cognitiva, não sendo adaptado às condições dos idosos institucionalizados. Além disso, apesar da perda de massa muscular ser determinante para seu diagnóstico, a redução associada à massa gorda tem sido observada na sarcopenia. Além disso, embora o estado inflamatório seja considerado um gatilho da perda de massa muscular, a redução no tecido adiposo tem sido associada à redução do estado inflamatório, concorrendo no construto teórico da associação entre envelhecimento inflamatório e sarcopenia. Objetivo: Discutir o diagnóstico para sarcopenia em idosos institucionalizados e verificar a associação entre envelhecimento inflamatório e sarcopenia, assim como analisar seus fatores associados. Metodologia: Três estudos foram conduzidos em idosos de ambos os sexos, residentes em instituições de longa permanência na cidade do Natal/RN. Nenhum estudo 1 (n=219) foi realizado uma adaptação do Consenso Europeu para Diagnóstico da Sarcopenia (2010) agregando idosos com baixa capacidade física e cognitiva. No estudo 2 (n=219) foi verificado quais os fatores estão associados à sarcopenia. No estudo 3 (n=187) foi realizada análise de conglomerados de idosos segundo seu estado inflamatório e selecionados os fatores associados a esta condição. Resultados: Inclusão de idosos com baixa condição física e cognitiva (estudo 1) acresceu em 32,2% a prevalência de sarcopenia. No estudo 2, os fatores associados à sarcopenia foram altura do joelho, eutrofia e excesso de peso (segundo IMC) e capacidade de deambular. No estudo 3 foi possível verificar que aumento de 1 unidade µg/dL no LDL, HDL e triglicerídeos constatou aumento de 1,5%, 4,1% e 0,9% a chance de envelhecimento inflamatório e idosos longevos (≥80 anos ) possuíram 84,9% mais de chance de envelhecimento inflamatório. Conclusão: Inclusão de idosos com baixa capacidade física e cognitiva para cálculo de sarcopenia é válida e representa de modo mais adequado os idosos institucionalizados, apresentando os aspectos antropométricos e físicos como seus principais fatores associados. Além disso, os indicadores bioquímicos e antropométricos demonstraram relação da sarcopenia com desnutrição. Além disso, não foi apresentada associação do inflamm-aging com sarcopenia, corroborando a construção de que na sarcopenia não ocorre perda seletiva da massa muscular (AU).

Introduction: The diagnosis of sarcopenia is restricted to those with good physical and cognitive capacity, not being adapted to the conditions of the institutionalized elderly. In addition, dispite the loss of muscle mass is determinant for its diagnosis, associated reduction of fat mass has been observed in sarcopenia. Although the inflammatory state is considered a trigger to loss of muscle mass, reduction in adipose tissue has been associated with the reduction of the inflammatory state, competing in the theoretical construct of the association between inflammation and sarcopenia. Objective: To discuss the diagnosis of sarcopenia in institutionalized elderly patients and to verify the association between inflammation and sarcopenia, as well as to analyze their associated factors. Methodology: Three studies were conducted in elderly people of both sexes, living in nursing homes in the city of Natal / RN. In study 1 (n = 219) an adaptation of the European Consensus for Diagnosis of Sarcopenia (2010) was carried out, adding elderly people with low physical and cognitive capacity. In study 2 (n = 219) it was verified which factors are associated with sarcopenia. In study 3 (n = 187), the analysis of elderly conglomerates according to their inflammatory state was performed and the factors associated with this condition were verified. Results: Inclusion of elderly people with low physical and cognitive status (study 1) increased the prevalence of sarcopenia by 32.2%. In study 2, the factors associated with sarcopenia were knee height, eutrophy and excess weight (according to BMI) and the ability to ambulate. In study 3 it was possible to verify that increase of 1 unit µg / dL in LDL, HDL and triglycerides presented a 1.5%, 4.1% and 0.9% increase in the chance of inflamm-aging and elderly individuals (≥80 years ) had an 84.9% greater chance of inflammation. Conclusion: Inclusion of elderly with low physical and cognitive capacity to calculate sarcopenia is valid and represents more appropriately the institutionalized elderly, presenting the anthropometric and physical aspects as their main associated factors. In addition, the biochemical and anthropometric indicators demonstrated a relationship of sarcopenia with malnutrition. In addition, no association of inflammation with sarcopenia was observed, corroborating the construct that in sarcopenia there is no selective muscle mass loss (AU).

Use of cuff tear arthroplasty head prosthesis for rotator cuff arthropathy treatment in elderly patients with comorbidities / Utilização de prótese do tipo cabeça cuff tear arthroplasty para o tratamento de artropatia do manguito rotador em pacientes idosos e com comorbidades

ABSTRACT Objective To evaluate the clinical and functional behavior of patients undergoing cuff tear arthroplasty at different stages of the disease. Methods Cuff tear arthroplasty hemiarthroplasties were performed in 34 patients with rotator cuff arthropathy and associated comorbidities, classified according to Seebauer. The mean age was 76.3 years, and the sample comprised 23 females (67.6%) and 11 males (32.4%). The mean follow-up period was 21.7 months, and evaluations were performed using the Visual Analog Scale for pain and the Constant scale. Results There were no statistically significant differences in the mean reduction in the Visual Analog Scale or in the Constant scale increase between the female and male groups. The variation between the pre- and postoperative Visual Analog Scale and Constant scale evaluations was significant. There was also no statistically significant difference between the Seebauer classification groups regarding the mean Visual Analog Scale reduction, or the mean Constant scale increase. Conclusion Cuff tear arthroplasty shoulder hemiarthroplasty is a good option for rotator cuff arthropathy in patients with comorbidities.

RESUMO Objetivo Avaliar o comportamento clínico e funcional dos pacientes submetidos à artroplastia do tipo cuff tear arthroplasty para o tratamento da artropatia do manguito rotador em diferentes estágios da afecção. Métodos Foram realizadas 34 hemiartroplastias do tipo cuff tear arthroplasty em 34 pacientes com artropatia do manguito rotador e comorbidades associadas, classificadas de acordo com Seebauer. A média de idade foi de 76,3 anos, sendo 23 pacientes do sexo feminino (67,6%) e 11 do sexo masculino (32,4%). O seguimento médio foi de 21,7 meses e a avaliação foi realizada por meio da Escala Visual Analógica da dor e pela escala de Constant. Resultados Não houve diferença estatisticamente significante entre os grupos feminino e masculino, tanto nas médias de redução na Escala Visual Analógica quanto nas de aumento na escala de Constant. A variação entre as avaliações da Escala Visual Analógica e da escala de Constant pré e pós-operatórias foi significante. Não houve diferença estatisticamente significante entre os grupos de classificação de Seebauer quanto às médias de redução na Escala Visual Analógica e nem quanto às médias de aumento na escala de Constant, e não houve casos de infecção. Conclusão A hemiartroplastia do ombro tipo cuff tear arthroplasty é boa uma opção nos pacientes com artropatia do manguito rotador, especialmente em pacientes com comorbidades.

Factores de riesgo biomecánicos y psicosociales presentes en la industria venezolana de la carne / Biomechanical and psychosocial risk factors in the Venezuelan meat processing industry

INTRODUCCIÓN: la identificación y evaluación de factores de riesgo relacionados a trastornos musculoesqueléticos (TME) representa la base para una efectiva adaptación de las condiciones de trabajo. OBJETIVO: evaluar los principales factores de riesgo biomecánico y psicosocial a los que se exponen trabajadores de la industria cárnica. Método: el estudio es descriptivo, transversal, basado en observación directa, encuestas y análisis de videos, para la aplicación de las metodologías RULA, OCRA, ecuación de NIOSH, ERGO y CoPsoQ-ISTAS21, sobre 71 tareas. RESULTADOS: el mayor riesgo postural recae en tareas de embutido y empaque, alcanzándose puntajes RULA de 7. En cuanto a repetitividad destaca el empaque de productos cocidos con 60% de sus tareas en nivel medio. Los mayores riesgos por levantamiento de cargas se ubicaron en las áreas de embutido, con índices inaceptables entre 25% y 50% de sus tareas. En empujes y arrastres de cargas, cinco de las seis áreas presentaron niveles inaceptables de riesgo. Los factores psicosociales de inseguridad, doble presencia, estima y exigencias psicológicas fueron percibidos negativamente por más del 50% de los trabajadores. DISCUSIÓN: entre las principales causantes de los altos niveles de riesgo destacan: levantamiento de productos por encima de hombros, realización de actividades manuales de pre-empaque y el empuje manual de contenedores pesados. CONCLUSIONES: el sector analizado reúne niveles de riesgo biomecánico y psicosocial que lo hace vulnerable a la aparición de TME.

INTRODUCTION: the identification and assessment of risk factors related to Musculoskeletal Disorders (MSD) is the basis for an effective adaptation of working conditions. OBJECTIVE: the aim is to evaluate the main biomechanical and psychosocial risk factors in workers of a meat processing industry. METHOD: the study is descriptive, transversal, based on direct observation, surveys and analysis of videos, for the application of the methodologies RULA, OCRA, NIOSH's equation, ERGO and CoPsoQ-ISTAS21, about 71 tasks. RESULTS: the greater postural risk is in task of inlay and packaging, which reach RULA's scores of 7. In terms of repeatability, the packaging of products cooked stand out with 60% of its tasks at moderate level. The greatest risks by lifting were located in the inlay areas, with unacceptable rates between 25% and 50% of its tasks. Five of the six areas showed unacceptable levels of risk in push and drag. The psychosocial factors: insecurity, double presence, esteem and psychological demands were perceived negatively by more than 50% of the workers. DISCUSSION: the main causes of the high levels of risk include: lifting of products above shoulders, manual activities of pre-packaging and the manual pushing of heavy containers. CONCLUSIONS: the meat industry has biomechanical and psychosocial risk levels that make it vulnerable to MSD.

Sarcopenia en pacientes con y sin insuficiencia renal crónica: diagnóstico, evaluación y tratamiento / Sarcopenia in patients with and without chronic renal insufficiency: diagnosis, evaluation and treatment

Se define sarcopenia como la pérdida de masa y función musculares, no sólo por disminución del tamaño sino también del número de fibras musculares. Altamente prevalente en el adulto mayor, aparece también en pacientes con enfermedades crónicas. En la insuficiencia renal crónica (IRC) contribuyen a su aparición la enfermedad crónica per se, la edad avanzada, el sedentarismo habitual, sumado a múltiples factores que deterioran el estado nutricional, tales como reducción de la ingesta asociada o no a drogas anorexígenas, inflamación crónica, déficit de hormonas anabólicas, bajos niveles de vitamina D, resistencia insulínica y disminución de gelsolina (proteína clave en el ensamblaje y desensamblaje de filamentos de actina). La presencia de sarcopenia correlaciona con mayor mortalidad, discapacidad y aumento del riesgo de caídas. El diagnóstico se basa en medir la fuerza muscular y el rendimiento físico; para lo primero se utiliza el dinamómetro, y para lo segundo la medida de la velocidad de la marcha (registra el tiempo necesario para caminar una distancia determinada) y el test ôTime Up and Goõ (evalúa el tiempo para levantarse, recorrer 3 metros y volver a sentarse). En pacientes con IRC, una adecuada ingesta proteica, sumado a actividad física (particularmente ejercicios de resistencia) mejoran el rendimiento físico, la aptitud respiratoria y la sobrevida en general, y reducen la mortalidad cardiovascular. Asimismo, el ejercicio aumenta elcontenido muscular de IGF-1, y del ARNm para factor de crecimiento tipo insulina II, la capacidad oxidativa muscular y el número de células satélites necesarias para regenerar las fibras musculares.

Sarcopenia is defined as the loss of muscle mass and function, not only due to muscle fiber decrease in size but also in number. Highly prevalent in older adults, it also appears in patients with chronic diseases. In the chronic renal failure (CRF), the facts that contribute to its appearance are: chronic disease per se, advanced age, sedentary lifestyle, added to multiple factors which deteriorate the nutritional status such as reduction of in-take associated or not to anorexic drugs, chronic inflammation, anabolic hormone deficit, vitamin D low levels, insulin resistance and gelsolin decrease ( key protein in the assembly and disassembly of actin filaments). Presence of sarcopenia correlates with greater mortality, disability and falls risk increase. Diagnosis is based on measuring muscle strength and physical performance, for the first one a dynamometer is used, and for the second one: walking speed measurement (records the needed period of time to walk a determined distance) and the test ôTime Up and Goõ (which evaluates the needed period of time to stand up, walk 3 meters and sit down again). In patients with CRF, an appropriate protein ingestion, added to physical activity, (specially resistance exercises) improve physical performance, respiratory aptitude and survival in general, and reduce cardiovascular mortality. Additionally, exercise increases IGF-1 muscle content, as well as the mRNA for insulin-like growth factor type II, muscle oxidative capacity and the number of required satellite cells to regenerate muscle fibers.

Polineuropatía y miopatía en el paciente crítico revisión de la literatura / Polyneuropathy and myopathy in critically ill patients - a literature review

La polineuropatía y la miopatía del paciente crítico son complicaciones frecuentes en la UCI que se caracterizan por debilidad muscular generalizada incluyendo la limitación en el destete de la ventilación mecánica, prolongando la estancia hospitalaria y el riesgo de otras complicaciones. Causan discapacidad crónica en los sobrevivientes de la enfermedad crítica debido a cambios funcionales y estructurales en las fibras nerviosas y musculares resultando en la degeneración del nervio axonal, pérdida de miosina del músculo, hipoxia celular y necrosis muscular, lo que conduce a la inexcitabilidad eléctrica de nervios y músculos, con debilidad muscular reversible. El diagnóstico se realiza mediante la clínica, estudios electrofisiológicos y biopsia muscular. El control metabólico y de factores de riesgo reducirian la gravedad de las complicaciones y la rehabilitación temprana en la unidad podría acelerar la recuperación funcional y la independencia de los pacientes...

Critical illness polyneuropathy and myopathy are frequent complications in patients admitted to the ICU distinguished by generalized muscle weakness which hinders weaning from mechanical ventilation thus prolonging length of hospitalization and posing a higher risk of other complications. They cause chronic disability in survivors of critical illness due to functional and structural changes in nervous and muscular fibers resulting in axonal degeneration, loss of myosin filaments, cell hypoxia and muscle necrosis leading to nerve and muscle electrical inexcitability causing reversible muscle weakness. Clinical features and electrophysiologic testing or muscle biopsy are the gold standard for diagnosis. Controlling metabolic factors and risk factors could reduce serious complications and rehabilitation at an early stage of the ICU stay could improve functional recovery and patient independence...

Miopatía inflamatoria idiopática asociada a polineuropatía desmielinizante inflamatoria crónica. Reporte de un caso / Idiopatic inflammatory myopathies (IIM) associated with chronic inflammatory demyelinating polyneuropathy (CIDP): a case report

Introducción: las Miopatías Inflamatorias Idiopáticas (MII) y la Polineuropatía Desmielinizante Inflamatoria Crónica (PDIC) son desórdenes autoinmunes. Sólo se ha comunicado un caso infantil con estas dos entidades asociadas. Presentamos un adulto que desarrolló una PDIC asociando aumento de creatinfosfoquinasa (CK) y cambios inflamatorios en la biopsia muscular. Caso clínico: Paciente masculino, 52 años, que presenta debilidad proximal y distal de cuatro miembros, arreflexia y trastornos sensitivos distales. Estudios lectrofisiológicos: latencias distales prolongadas con velocidades de conducción disminuidas, sin denervación. CK: 1516 UI/l. Biopsia muscular: infiltrado inflamatorio perimisial, y perivascular focal. Conclusión: Según la revisión bibliográfica realizada a la fecha sería la primera comunicación de PDIC y MII asociadas en adultos.

Introduction: idiopathic Inflammatory Myopathies (IIM) and ChronicInflammatory Demyelinating Polyneuropathy (CIDP) are autoimmunedisorders. Only one child case with the association of these two entitieshas been reported. We report an adult patient with CIDP whopresented creatine kinase (CK) elevation and inflammatory changeson muscle biopsy. Case report: 52 year old man who presentedproximal and distal weakness with areflexia and mild distal sensorydisturbances. Electrophysiological studies showed prolonged distallatencies and decreased conduction velocities without significantdenervation. CK was 1516 IU/l. A Muscle biopsy showed focal perivascularand perimysial inflammatory infiltrates. Conclusion: Accordingto the literature review to date this would be the first communicationof CIDP and IIM associated in an adult.

Assessment of proprioceptive exercises in the treatment of rotator cuff disorders in nursing professionals: a randomized controlled clinical trial / Avaliação dos exercícios proprioceptivos no tratamento dos distúrbios do manguito rotador em profissionais de enfermagem: um estudo clínico controlado e randomizado

BACKGROUND: Shoulder pain in nursing professionals may lead to limitations in occupational and daily activities and consequently interfere with quality of life. OBJECTIVE: To compare the effects of two physical therapy programs which differed in the proprioceptive exercises used on the nursing professionals with rotator cuff disorder, according to quality of life, work satisfaction indicators, and pain intensity. METHOD: This study was an experimental, randomized, prospective, comparative trial with quantitative data analysis. The data sampling was carried out between the months of June 2010 and July 2011 by means of a questionnaire containing socio-demographic and professional information, the Western Ontario Rotator Cuff Index (WORC), the Occupational Stress Indicator (OSI), and the Visual Numeric Scale (VNS). Based on randomization, subjects were divided into two groups. Group 1 (control) was submitted to stretching and strengthening exercises and cryotherapy. Group 2 (experimental) was treated with the same protocol as the control group, with the addition of proprioception exercises. The data was analyzed by means of the Statistical Package for the Social Science version 16.0 for Windows. RESULTS: After physical therapy intervention, significant reduction in pain levels occurred in both groups, with a significant improvement in quality of life for Group 2. No changes were observed in the work satisfaction indicators after the two types of physical therapy interventions. CONCLUSIONS: The proprioceptive exercises were important in the treatment of musculoskeletal disorders, however the results did not allow us to determine which treatment was the most effective as there was no significant difference between groups.

CONTEXTUALIZAÇÃO: A dor no ombro em profissionais de enfermagem pode acarretar limitação das atividades diárias e ocupacionais e interferir na qualidade de vida. OBJETIVO: Comparar o efeito da aplicação de dois programas fisioterapêuticos diferenciados pelos exercícios de propriocepção em trabalhadores de enfermagem com desordem do manguito rotador, segundo indicadores de qualidade de vida, satisfação no trabalho e intensidade da dor. MÉTODO: Trata-se de um estudo experimental, randomizado, prospectivo, comparativo, com análise quantitativa dos dados. A coleta de dados foi realizada no período de junho de 2010 a julho de 2011, por meio de um questionário sociodemográfico e profissional, questionário Western Ontario Rotador Cuff Index (WORC), Escala de Satisfação no Trabalho (Occupational Stress Indicator) e Escala Visual Numérica (EVN) para intensidade da dor. Após randomização, os sujeitos foram alocados em dois grupos. No Grupo 1 (controle), foram aplicados exercícios de alongamento, fortalecimento e crioterapia. No Grupo 2 (experimental), foram realizados os mesmos exercícios que no Grupo 1 acrescidos de exercícios proprioceptivos. Os dados foram analisados por meio do Statistical Package for the Social Science, versão 16.0 para Windows. RESULTADOS: Após os tratamentos fisioterapêuticos, houve melhora significativa da dor nos sujeitos dos dois grupos e da qualidade de vida nos trabalhadores do Grupo 2. Não houve alteração dos indicadores de satisfação no trabalho nos dois grupos. CONCLUSÕES: Os exercícios proprioceptivos foram importantes no tratamento dos distúrbios osteomusculares. No entanto, os resultados não permitiram inferir a melhor efetividade deles em relação ao outro tratamento, pois não houve diferença significativa entre os grupos. Ensaio clínico registrado no ClinicalTrials.gov NCT01465932.

Trastornos musculo-esqueléticos de hombros en trabajadores de la Empresa Manufacturera S.A., Cortés, Honduras. Enero-Diciembre 2011 / Musculoskeletal disorders in workers shoulder Manufacturing Company SA, Cortes, Honduras. January to December 2011

Resalta la importancia de un programa de prevención de lesiones musculo esqueléticas de hombro en la población trabajadora, el cual debe hacer énfasis en la higiene postural, las condiciones ergonómicas, capacitaciones constantes sobre riesgo, los factores organizacionales, rotación de los trabajadores de sus puestos de trabajo y el programa de pausas activas

Miopatía grave de curso agudo en un paciente con hipotiroidismo reciente y asintomático / Severe myopathy in a hypothyroid patient: report of one case

Diffuse muscular involvement is common in hypothyroidism and ranges from asymptomatic elevation of creatine kinase levels to severe muscle weakness and rhabdomyolysis. We report a 74 years old male that developed a progressive muscle weakness without muscle pain, during the course of an hypothyroidism secondary to a silent thyroiditis. Laboratory showed a TSH of 149 uUI/ml, a thyroxin of 1.5 ug/dl a free thyroxin of less than 0.15 ng/dl and a creatine kinase of 4345 U/l. Treatment with levothyroxine rapidly reverted the muscular alterations.

Bases fisiopatológicas del entrenamiento muscular en pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica / Pathophysiological bases of muscular training in patients with chronic obstructive pulmonary disease

Dyspnea and decreased exercise capacity are the main factors that limit the daily living activities in patients with chronic respiratory diseases. The cardinal symptoms limiting exercise capacity in most patients with chronic obstructive pulmonary disease (COPD) are dyspnea and fatigue, which could be caused by alveolar ventilation and gas exchange disturbances, skeletal muscle dysfunction and/or cardiovascular failure. Anxiety, lack of motivation and depression were also associated with reduced exercise capacity, probably affecting the perception of symptoms. The relationship between psychological status and mood disorders in patients with COPD and exercise tolerance is complex and not yet fully understood. The origin of the exercise capacity limitation in COPD patients is multifactorial, so the separation of the variables involved for academic purposes is not always feasible. The pathogenic mechanisms may interact in complex ways, as an example, muscle deconditioning and hypoxemia can increase alveolar ventilation causing exercise limitation. Therefore, physical training and supplemental oxygen can reduce ventilatory limitation during exercise without changing lung function and maximum ventilatory capacity. The analysis of these factors could potentially identify reversible conditions that can improve the exercise performance and quality of life ofpatients with COPD, such as hypoxemia, bronchospasm, heart failure, arrhythmias, musculoskeletal dysfunction and myocardial ischemia. This review examines the principal mechanisms contributing to physical activity limitation in patients with COPD: alveolar ventilation and gas exchange abnormalities, cardiovascular and musculoskeletal system dysfunction, and respiratory muscles dysfunction.

La disnea y la disminución de la capacidad de realizar ejercicio son los principales factores que limitan las actividades de la vida diaria en pacientes con enfermedades respiratorias crónicas. Los síntomas cardinales que limitan la capacidad de ejercicio en la mayoría de los pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) son la disnea y/o fatigabilidad, los cuales pueden ser ocasionados por trastornos de la ventilación alveolar e intercambio gaseoso, disfunción de los músculos esqueléticos y/o falla cardiovascular. La ansiedad, falta de motivación y depresión también han sido asociadas a una menor capacidad de realizar ejercicio, probablemente afectando la percepción de los síntomas. La relación entre el estado psicológico y los trastornos del ánimo en pacientes con EPOC y la tolerancia al ejercicio es compleja y aún no ha sido completamente dilucidada. El origen de la limitación de la capacidad de ejercicio en pacientes con EPOC es multifactorial, por lo cual la separación de las variables involucradas con fines académicos no siempre es factible realizarlo en los pacientes. Los mecanismos patogénicos pueden relacionarse en forma compleja, a modo de ejemplo, el desacondicionamiento físico y la hipoxemia pueden contribuir a aumentar la ventilación alveolar ocasionando limitación del ejercicio de causa ventilatoria. Por lo tanto, el entrenamiento físico y el suplemento de oxígeno pueden reducir la limitación ventilatoria durante el ejercicio sin modificar la función pulmonar o la capacidad ventilatoria máxima. El análisis de los factores limitantes de la capacidad de ejercicio permite identificar trastornos potencialmente reversibles que pueden mejorar la calidad de vida de los enfermos, tales como la hipoxemia, broncoespasmo, insuficiencia cardiaca, arritmias, disfunción musculoesquelética y/o isquemia miocárdica. En esta revisión se examinan los principales mecanismos que contribuyen a la limitación de la actividad física en pacientes con EPOC:...

Perfil de humor de mulheres com fibromialgia / Profile's mood in women with fibromyalgia

OBJETIVO: O objetivo deste estudo foi verificar o perfil dos estados de humor de mulheres com fibromialgia, bem como analisar sua associação com características sociodemográficas e clínicas. MÉTODOS: Cento e seis participantes responderam ao Questionário Sociodemográfico e Clínico (QSDC) e à Escala de Humor de Brunel (BRUMS). O QSDC é constituído por perguntas sobre dados pessoais e aspectos clínicos, enquanto o BRUMS avalia o humor por meio de seis fatores, a saber: tensão, depressão, raiva, vigor, fadiga e confusão mental. Os dados foram tratados com estatística descritiva e por meio dos testes de Kruskal-Wallis e Mann-Whitney. RESULTADOS: As variáveis negativas do humor estiveram em níveis elevados, em especial a tensão, a depressão, a fadiga e a confusão mental, enquanto o vigor esteve baixo. Verificou-se ainda que as participantes mais jovens que trabalham com diagnóstico de depressão e, principalmente, as que possuíam maior número de sintomas relacionados à fibromialgia apresentavam humor mais deprimido do que seus pares. CONCLUSÃO: Mulheres com fibromialgia apresentaram tendência de humor deprimido, sendo que essa característica se apresentou associada a fatores sociodemográficos e clínicos.

OBJECTIVE: The aim of this study was to verify the association between mood states with clinical and sociodemographic characteristics of women with fibromyalgia. METHODS: One hundred six participants answered the Sociodemographic and Clinical Questionnaire (QSDC) and the Brunel Mood Scale (BRUMS). The QSDC is composed of questions about personal and clinical aspects, while BRUMS evaluates mood state over six components: tension, depression, anger, vigor, fatigue and mental confusion. Data was treated with descriptive statistics and the Kruskal-Wallis and Mann-Whitney test. RESULTS: The negative mood variables whore elevated, especially the tension, depression, fatigue and mental confusion, while the vigor was considered in low-level. It was also found that younger participants, who work, with a diagnosis of depression and particularly those having increased symptoms related to fibromyalgia had more depressed mood than their peers. CONCLUSION: Women with fibromyalgia had a trend toward depressed mood, and this feature is presented associated with sociodemographic and clinical factors.

Linfócitos T infectados pelo vírus HTLV-1 secretam fatores capazes de modular genes relacionados à migração celular em células musculares esqueléticas diferenciadas / T lymphocytes infected with HTLV-1 secrete factors that modulate genes related to cell migration in differentiated skeletal muscle cells

O Vírus linfotrópico humano de células T (HTLV) causa a Paraparesia espástica tropical/mielopatia associada ao HTLV1 (TSP, HAM). A TSP/HAM é caracterizada por uma paraparesia crônica e progressiva com danos na medula espinhal. Outras doenças inflamatórias podem estar associados à TSP/HAM, como dermatite, meningite, encefalopatia, alveolite pulmonar, uveíte, miopatias. Pacientes com TSP/HAM e miopatias apresentam fraqueza muscular, atrofia e infiltrado inflamatório no tecido muscular, composto por linfócitos T CD4 mais infectados pelo HTLV1 ou não infectados e células T CD8 mais HTLV1 específicas. Isto sugere a participação do sistema imune no desenvolvimento desta doença. Estudos in vitro mostraram que células T HTLV1 mais ou seu sobrenadante podem gerar danos no tecido muscular, sem que o músculo esteja infectado. Neste contexto, nosso projeto visou determinar se ocorre modulação de expressão gênica de moléculas relacionados à migração celular em células musculares humanas após tratamento com sobrenadante concentrado de células T infectadas pelo HTLV1, quando comparadas ao tratamento com solução salina. Observamos um aumento de expressão em cinco genes de integrinas, de dois genes que codificam cadeias de laminina, e também de três metaloproteinases, em células musculares tratadas com sobrenadante concentrado de células infectadas pelo HTLV1. nosso ultimo objetivo foi confirmar a especificidade da modulação da expressão gênica causada por fatores secretados por células T infectadas pelo HTLV1. A análise comparativa entre as células musculares tratadas com sobrenadante concentrado de célula T infectada versus célula T não infectada mostrou apenas um gene modulado entre esses dois grupos, o gene que codifica a proteína trombospondina1. Em conclusão, mostramos que linfócitos infectados pelo HTLV1 podem secretar fatores capazes de modular a expressão de genes relacionados à migração celular, como os genes de integrinas, moléculas de adesão, moléculas de matriz extracelular e metaloproteinases em células musculares esqueléticas. Considerando que dados semelhantes foram observados com sobrenadantes de linfócitos T ativados de linhagem Jurkat (não infectada por HTLV1), é provável que fatores secretados pelos linfócitos infectados por HTLV1 decorram de seu estado de ativação.

Miopatias inflamatórias idiopáticas: relato de caso / The idiopathic inflammatory myopathies: case report

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: As miopatias inflamatórias idiopáticas, também conhecidas como síndrome de miosite, são da família de doenças sistêmicas adquiridas do tecido conjuntivo, caracterizadas por efeitos clínicos e patológicos de inflamação muscular crônica de causa desconhecida. As formas mais comuns são a polimiosite e a dermatomiosite, que tem seu diagnóstico com base em uma combinação de achados clínicos, laboratoriais e histopatológicos. O objetivo deste estudo foi abordar a característica clínica da dermatopolimiosite e demonstrar a evolução e o tratamento da doença. RELATO DO CASO: Paciente do sexo feminino, 66 anos, apresentando quadro de dor no abdômen e nos membros superiores e inferiores, associada com diminuição da força muscular. Presença de dispnéia acompanhada de tosse produtiva. Foi submetida à avaliação reumatológica, levantando-se a hipótese de dermatopolimiosite, concluindo-se o diagnóstico após avaliação clinica e laboratorial. CONCLUSÃO: O tratamento da doença ocorreu de acordo com o padrão evolutivo que a paciente se encontrava.

BACKGROUND AND OBJECTIVES: The idiophatic inflammatory myopathies - or syndrome myositis - are a group of acquired systemic diseases of connective tissue with characteristic of clinical and pathological effect of chronic inflammatory of muscle whose your pathogenesis is strange. The types habitual are the polymyositis and the dermatomyositis. For diagnosis is necessary a arrangement of clinical, laboratory and histopathologic founds. In this article we approach the characteristics of idiopathic inflammatory myopathies, aiming to demonstrate the evolution and treatment of disease. CASE REPORT: Female patient, 66 years, presenting chart of pain in abdomen and lower and upper members, associated with diminution of the muscular force. Presence of dyspnea accompanied of productive cough. It was submitted to Rheumatologic clinical evaluation being raised the hypothesis of dermatopolymyositis, concluding the diagnosis after evaluation is in clinical practice and laboratory. CONCLUSION: The handling of the illness occurs according to the developing standard that the patient is found.

Síndrome de Hoffmann: manifestación inicial del hipotiroidismo / Hoffmann's syndrome: inicial manifestation of hypothyroidism

Introducción: El síndrome de Hoffmann es definido como la combinación de hipotiroidismo con miopatía, rigidez, calambres e hipertrofia muscular. Dicha forma de miopatía tiroidea es rara y generalmente acompaña a los pacientes con hipotiroidismo severo y de larga evolución. Caso clínico: Paciente que ingresa por calambres, debilidad muscular generalizada a predominio proximal y aumento de las masas musculares en miembros inferiores, con síntomas y signos sugestivos de hipotiroidismo que fueron confirmados por estudios hormonales de T3,T4,TSH y la miopatía por estudios enzimáticos del tejido muscular y biopsia muscular. La Electromiografía fue normal. Conclusión: Comunicamos un caso de síndrome de Hoffmann por ser la manifestación inicial de hipotiroidismo y de rara presentación.

Introduction: Hoffmann´s syndrome has been described as a combination of hypothyroidism and muscular stiffness, cramps and muscular hypertrophy. This form of thyroid myopathy is rare, and generally occurs in patients with a long history of severe hypothyroidism. Clinical case: a patient is admitted to the hospital complaining of muscular cramps and weakness, and experiencing an increase of muscular mass predominantly in the lower extremities, with symptoms and signs suggestive of hypothyroidism documented by T3, T4 and TSH levels. Enzyme muscular tissue assays support the diagnosis of myopathy. Electromyographic findings were unremarkable. Conclusion: We report a case of Hoffmann´s syndrome as the initial hypothyroidism presentation of for being a rare presentation of the condition.

Alterações musculares na doença pulmonar obstrutiva crônica / Skeletal muscle dysfunction in chronic obstrutive pulmonary disease

Aumentou recentemente o interesse da comunidade científica nas causas da intolerância ao exercício em pacientes com doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC). além do desuso importo principalmente pela inatividade física, há evidências de alterações no músculo esquelético do portador de DPOC. Esta revisão expõe sucintamente as pricipais alterações muscuosqueléticas encontradas nos portadores de DPOC...

Intolerance to exercise in chronic obstructuve pulnmonar disease (COPD) patients has recently drawn increased attention, as muscular changes have been suggested to be the main factor responsible for the physical impairmnet. In addition to the decontinioning related to physical inactivity, there are evidences of skeletal muscle changes in these patients...