Atividade física para usuários de serviços de saúde com doenças respiratórias / Physical activity for health service users with respiratory diseases

Contexto: A respiração é regulada por um complexo processo fisiológico que pode ser afetado em algumas patologias. No Brasil, a mortalidade por doenças respiratórias em relação ao total de mortes foi de 6%, no ano de 2016. Dados do período de 1995 a 2005 indicam que as doenças do aparelho respiratório estiveram entre as principais causas de internação do Sistema Único de Saúde (SUS) em todas as regiões brasileiras. A atividade física (AF) pode beneficiar a saúde de indivíduos com diagnóstico de problemas respiratórios, já que a prática regular permite a manutenção dos volumes e das capacidades respiratórias, diminuindo a restrição do movimento pela rigidez da caixa torácica e da coluna vertebral, além de manter a capacidade funcional e promover o bem-estar geral. Pergunta de pesquisa: A prática de atividade física é efetiva para a melhoria da capacidade respiratória e do desempenho das atividades de vida diária de usuários de serviços de saúde com diagnóstico de patologias respiratórias? Método: As buscas foram realizadas em quatro bases de literatura científica para identificar revisões sistemáticas (RS) sobre os efeitos da prática de AF na saúde de pessoas com doenças respiratórias. A qualidade metodológica das RS foi avaliada com a ferramenta AMSTAR 2. Resultados: De 1.045 registros recuperados nas bases, 21 revisões sistemáticas foram selecionadas para esta revisão rápida. Com relação à qualidade metodológica, três RS foram classificadas como de confiança alta, uma de confiança moderada, cinco de confiança baixa e doze de confiança criticamente baixa. Os dados extraídos das RS são apresentados conforme a condição da doença respiratória avaliada. Efeito de AF em pessoas com doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC): Onze RS analisaram AF em pessoas com DPOC ou obstrução crônica das vias aéreas. Oito indicaram que a maioria dos desfechos avaliados não apresentaram diferenças significativas ou foram incertos entre os grupos com AF combinando exercícios aeróbicos e anaeróbicos e o comparador. Três RS analisando apenas exercícios aeróbicos apontaram maioria de efeitos positivos dessa modalidade de AF em alguns desfechos de saúde dessas pessoas. Efeito de AF em pessoas com hipertensão pulmonar: Três RS utilizando exercícios combinados indicaram efeitos benéficos. Uma RS apresentou resultados incertos em relação à qualidade de vida. Efeito de AF em pessoas com fibrose pulmonar: Duas RS combinaram exercícios aeróbicos e anaeróbicos indicaram efeito positivo ou incerto para qualidade de vida. Houve efeitos positivos nos desfechos de distância de caminhada (DTC6), capacidade de exercício e dispneia, e efeitos incertos no pico de volume de oxigênio (pico de VO2) e no volume expiratório forçado no primeiro segundo e nenhuma diferença na participação em AF. Efeito de AF em pessoas com bronquiectasia: Uma RS apontou efeitos positivos de exercícios combinados para DTC6, qualidade de vida, distância incremental da caminhada, exacerbação de bronquiectasia, dispneia e fadiga. Indicou que não houve diferença de efeito entre os grupos para tosse. Efeito de AF em pessoas com câncer de pulmão de células não pequenas: Três RS apontaram que os efeitos foram em sua maioria positivos para pico de VO2 e DTC6. Houve efeitos inconclusivos para a melhora na qualidade de vida. Efeito de AF em pessoas com sarcoidose pulmonar: Uma RS indicou efeitos positivos para fadiga, força muscular e DTC6 de programas de tratamentos de reabilitação para pessoas com sarcoidose pulmonar. Segurança de AF para pessoas com doenças respiratórias: Cinco RS apresentaram resultados de eventos adversos. De modo geral, elas indicaram que as intervenções de AF foram seguras para pessoas com patologias respiratórias. Considerações finais: A atividade física mostrou relação com a melhoria da capacidade respiratória e física de pessoas com doenças respiratórias. Deve-se considerar, no entanto, as limitações metodológicas da maioria das RS incluídas, a heterogeneidade de intervenções e comparadores, além da escassez de estudos para algumas das condições de saúde.

Context: Breathing is regulated by a complex physiological process that can be affected in some pathologies. In Brazil, mortality from respiratory diseases in relation to total deaths was 6% in 2016. Data from 1995 to 2005 indicate that respiratory diseases were among the main causes of hospitalization in the Unified Health System (SUS) in all Brazilian regions. Physical activity (PA) can benefit the health of individuals diagnosed with respiratory problems, since regular practice allows for the maintenance of respiratory volumes and capacities, reducing movement restriction due to the rigidity of the rib cage and spine, in addition to maintain functional capacity and promote general well-being. Research question: Is the practice of physical activity effective for improving respiratory capacity and the performance of activities of daily living of users of health services diagnosed with respiratory pathologies? Method: Searches were carried out in four scientific literature databases to identify systematic reviews (SR) on the effects of PA practice on the health of people with respiratory diseases. The methodological quality of the SRs was evaluated using the AMSTAR 2 tool. Results: Of 1045 records retrieved from the databases, 21 systematic reviews were selected for this rapid review. Regarding methodological quality, three RS were classified as high confidence, one as moderate confidence, five as low confidence and twelve as critically low confidence. The data extracted from the RS are presented according to the condition of the respiratory disease evaluated. Effect of PA in people with chronic obstructive pulmonary disease (COPD): Eleven RS analyzed PA in people with COPD or chronic airway obstruction. Eight indicated that most of the outcomes evaluated did not show significant differences or were uncertain between the groups with PA combining aerobic and anaerobic exercises and the comparator. Three SRs analyzing only aerobic exercises showed the majority of positive effects of this PA modality on some health outcomes of these people. Effect of PA in people with pulmonary hypertension: Three RS using combined exercises indicated beneficial effects. One SR presented uncertain results in relation to quality of life. Effect of PA in people with pulmonary fibrosis: Two RS combined aerobic and anaerobic exercise indicated a positive or uncertain effect for quality of life. There were positive effects on outcomes of walking distance (6MWD), exercise capacity and dyspnea, and uncertain effects on peak oxygen volume (peak VO2) and forced expiratory volume in one second and no difference in PA participation. Effect of PA in people with bronchiectasis: An RS showed positive effects of combined exercise for 6MWD, quality of life, incremental walking distance, exacerbation of bronchiectasis, dyspnea and fatigue. It indicated that there was no difference in effect between the cough groups. Effect of AF in people with non-small cell lung cancer: Three RS showed that the effects were mostly positive for peak VO2 and 6MWD. There were inconclusive effects for improvement in quality of life. Effect of AF in people with pulmonary sarcoidosis: An RS indicated positive effects for fatigue, muscle strength and 6MWD of rehabilitation treatment programs for people with pulmonary sarcoidosis. Safety of PA for people with respiratory diseases: Five RS showed adverse event results. Overall, they indicated that PA interventions were safe for people with respiratory conditions. Final considerations: Physical activity showed a relationship with the improvement of respiratory and physical capacity of people with respiratory diseases. However, one should consider the methodological limitations of most of the SRs included, the heterogeneity of interventions and comparators, in addition to the scarcity of studies for some of the health conditions.

Las enfermedades respiratorias del adulto mayor en Chile: un desafío a corto plazo / Respiratory diseases of older adults in Chile: a short-term challenge

Chile sufre un envejecimiento acelerado de su población, por lo que la cantidad de adultos mayores se ha duplicado en los últimos veinte años. Las enfermedades crónicas no trasmisibles, entre ellas el asma bronquial y EPOC, como lo ha señalado la Organización Mundial de la Salud, aumentarán su peso sanitario relativo y por ende requerirán de equipos médicos capacitados en su manejo. Al mismo tiempo, en nuestro país se aprecia una reducción de la tasa de neumonías incluyendo a los grupos etarios más avanzados. Existen diferentes factores favorecedores de las infecciones respiratorias bajas que deben ser considerados en la prevención de estos cuadros; sobresaliendo los trastornos de la deglución, las rinopatías crónicas y factores asociados a la inmunosenescencia. Se enfatiza el valor de la inmunoprevención en esta edad y la necesidad de definir estándares de calidad para lograr impacto sanitario y mejoría de la calidad de vida de nuestros adultos mayores.

The older population is increasing very rapidly in Chile; every 20 years this population is growing twice. Chronic Non Communicable Disease (CNCD) will be the main health problem, not only in developed countries released World Health Organization. Preventive actions such as annual influenza vaccination, anti-pneumococcal immunization, avoidance of cigarette smoke and air pollution and swallowing disorder early recognition have proven to reduce the risk of developing low respiratory infections. The management of Asthma and COPD (frequents CNCD) in elderly populations will require a growing number of well-trained health personnel. Despite a reduction of all age cases of Community Acquired Pneumonia (CAP) in Chile, there are recognized risk factors that make the elderly population fragile. Quality standards application in patients under respiratory care have been shown to have a positive impact not only in sanitary health indicators, but in patients quality of life. This is a challenge to face right now.

El uso de estufas eficientes y su impacto en la promoción de la salud en el contexto colombiano / The use of efficient stoves and its impact on the promotion of health in context Colombian

La contaminación del aire intramural, asociada a uso de combustibles de biomasa y carbón para la preparación de alimentos se asocia en Colombia con 1000 muertes cada año (Ministerio de Ambiente y Desarrollo Sostenible (MADS), 2015) y se estima que el 42% de los casos de Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC) se relacionan con factores ambientales. Según la OPS/OMS, el uso de combustibles sólidos para cocinar es un problema de salud pública y el principal riesgo ambiental en las Américas, afectando a casi 90 millones de personas. La Organización Mundial de la Salud (OMS) estima 81424 muertes en las Américas en el 2012 como consecuencia del uso de combustibles sólidos (UCS) para cocinar y calentarse y más de 2.5 millones de años de vida ajustados por discapacidad (DALYs por su sigla en inglés) (WHO, 2015). Las Directrices de la OMS sobre la Calidad del Aire de Interiores: Quema de Combustibles en los Hogares alertan del peligro del UCS y establecen metas para reducir las emisiones de contaminantes nocivos para la salud procedente de fogones, estufas y lámparas de mecha de uso doméstico (Organización Mundial de la Salud (OMS) , 2006). Este documento contiene un aporte de información para la discusión sobre el impacto potencial del uso de estufas eficientes en la salud de las poblaciones expuestas a contaminantes del aire, generados por el uso de combustibles sólidos para cocinar. Así mismo presenta las recomendaciones sobre las opciones que ofrecen los mayores beneficios para proteger la salud de quienes no tienen acceso a fuentes de energía más limpia.

Enfermedades respiratorias laborales en Chile: Ley 16.744 / Work related respiratory diseases in Chile – Law 16.744

Since 1968 Chile has two separate systems to manage the health problems of Chileans. One is devoted to prevent and care for all kind of diseases, from gestation to death, and the other one is devoted exclusively to work-related diseases and accidents. The last one has been very successful in lowering the work related accidents below 5 percent, rate that is similar to those of developed countries. The system has been replicated in other Latin-American countries. Occupational diseases, on the other hand, had been neglected by the system (although not in its design). The current article visit the most relevant aspects of the system and focus on the role of respiratory diseases specialists in the diagnosis and management of work related respiratory diseases.

Desde 1968 Chile cuenta con dos sistemas paralelos para manejar los problemas de salud de la población. Uno está orientado a prevenir y curar todo tipo de enfermedades, desde la gestación hasta la muerte; el otro está diseñado para preocuparse de las enfermedades y accidentes relacionados con la actividad laboral. Este último sistema ha sido muy exitoso en disminuir la accidentabilidad laboral, la que se ubica actualmente bajo el 5 por ciento, frecuencia similar a la observada en países desarrollados. Este sistema ha sido copiado en otros países de Latinoamérica. Las enfermedades ocupacionales han sido descuidadas por el sistema, aun cuando fueron adecuadamente consideradas en el cuerpo legal. El presente artículo presenta los aspectos más relevantes de este sistema y destaca el papel de los especialistas en enfermedades respiratorias en el diagnóstico y manejo de las enfermedades respiratorias ocupacionales.

Epidemiología de las consultas pediátricas respiratorias en Santiago de Chile desde 1993 a 2009 / Epidemiology of pediatric respiratory consultations in Santiago de Chile, from 1993 to 2009

OBJETIVO: El presente trabajo se propone describir la metodología de análisis y la distribución global de las consultas de morbilidad -particularmente las de tipo respiratorio- en menores de 15 años de edad de la ciudad Santiago de Chile, Chile, con el objetivo de conocer sus diferencias según grupos etarios, su comportamiento estacional y su evolución a lo largo de los años. MÉTODOS: Se investigó la distribución de las consultas de morbilidad pediátrica (CP) -en especial las respiratorias- y su evolución en un período de 17 años. En siete centros centinela de Santiago de Chile se recolectó prospectivamente información diaria de todas las CP, agrupadas en infecciones no respiratorias e infecciones respiratorias agudas (IRA). RESULTADOS: Entre enero de 1993 y diciembre de 2009 se registraron 1 947 477 CP, de las cuales 1 188 029 (61,0%) fueron por causa respiratoria: 656 567 (33,7%) por enfermedad respiratoria aguda de vía aérea baja (IRAb), 418 932 (21,5%) por síndrome bronquial obstructivo (SBO) y 48 669 (2,5%) por neumonía. Neumonía y SBO fueron más frecuentes en menores de 5 años. Las IRAb, SBO y neumonía presentaron una significativa tendencia a la disminución durante el período observado. Las IRA constituyen la primera causa de CP en atención primaria de salud y el SBO es la primera causa específica de consulta pediátrica. CONCLUSIONES: Estos resultados enfatizan la necesidad de asignar o redestinar recursos en programas de promoción, educación, prevención y tratamiento de estas enfermedades, con la debida focalización que determina su variación estacional.

OBJECTIVE: This paper describes the analytical methodology and overall distribution of these consultations-particularly respiratory consultations-for children under 15 years of age in Santiago de Chile, Chile. The aim is to understand differences by age groups, as well as seasonal trends and trends over the years. METHODS: The research covered the distribution of consultations and their evolution over a period of 17 years. Information was collected on a daily basis from all pediatric consultations, grouped into nonrespiratory and acute respiratory categories, in seven sentinel centers of Santiago de Chile. RESULTS: Between January 1993 and December 2009, 1 947 477 cases of pediatric illnesses were recorded, of which 1 188 029 (61.0%) were for respiratory causes. Of those, 656 567 (33.7%) were for acute lower respiratory tract illnesses, 418 932 (21.5%) were for broncho-obstructive syndrome, and 48 669 (2.5%) were for pneumonia. Pneumonia and broncho-obstructive syndrome were more frequent in children under age 5. Lower respiratory tract illnesses, broncho-obstructive syndrome, and pneumonia showed a significant downward trend during the period observed. Lower respiratory tract illnesses are the leading cause of pediatric morbidity in primary health care, while broncho-obstructive syndrome is the leading specific reason for pediatric consultations. CONCLUSIONS: These results point to the need to allocate or reallocate resources for programs for promotion, education, prevention, and treatment of these illnesses with the targeting necessary to address seasonal variations.

El control del tabaco, estrategia esencial para reducir las enfermedades crónicas no transmisibles / Tobacco control, a strategy to reduce non-communicable diseases

Cerca de dos terceras partes del total de muertes a nivel global son causadas por las enfermedades crónicas no transmisibles. Se han recomendando cinco intervenciones prioritarias para disminuir esta tendencia: 1. Control del tabaco (la más urgente e inmediata), 2. Reducción del consumo de sal, 3. Mejoría en la dieta y actividad física, 4. Reducción del consumo peligroso de alcohol y 5. Acceso a los medicamentos esenciales y la tecnología. En relación con los padecimientos derivados del consumo del tabaco, la OMS reconoce el conflicto fundamental de intereses entre las tabacaleras y la salud pública y sugiere la implementación del Convenio Marco para el Control del Tabaco de la OMS y las estrategias MPOWER, ya que su completa implementación podría evitar cerca de 5.5 millones de muertes en los siguientes 10 años. Todas estas recomendaciones son viables y factibles de implementar si se consideran la voluntad política de los gobiernos, la infraestructura disponible, la capacidad técnica existente, la participación coordinada de todos los sectores y grupos de interés, la sociedad civil organizada y la colectividad en su conjunto.

Nearly two-thirds of all deaths globally are caused by noncommunicable diseases (cardiovascular diseases, cancer, respiratory diseases and diabetes). The UN General Assembly approved Political Declaration of the High-Level Meeting on the Prevention and Control of non communicable diseases and recommending five priority interventions: 1. Tobacco control (the most urgent and immediate), 2. Salt reduction, 3. Improved diet and physical activity, 4 Reduction of hazardous alcohol intake, 5. Access to essential drugs and technologies. The Assembly recognizes the fundamental conflict of interest between tobacco industry and public health and recommends the implementation of WHO Framework Convention on Tobacco Control (FCTC) and MPOWER strategies. The full implementation of FCTC could prevent 5.5 Million of death in the next 10 years in low and middle income countries. All these recommendations are feasible to implement considering the willingness of Governments, the infrastructure available, the capacity building existing and the participation of all sectors, including civil society and the community as a whole.

The cost of connecting poor households to natural gas in Colombia and its impact on health, 2007 / Impacto en la salud y el costo de conexión de gas natural domiciliario en los hogares pobres en Colombia, 2007

Objective Assessing the cost of subsidizing access to household natural gas (HNG) and its impact on the health of about 35,000 poor households (socioeconomic strata 1 and 2) in Colombia, sponsored by a Global Partnership on Output-Based Aid (GPOBA) project. Methods The following studies were combined: an analysis of secondary data and analysis of databases provided by the Promigas foundation, demographic data from the 2005 DANE census and databases regarding Central Bank economic statistical series; an analysis of the burden of disease estimated from parameters identified in previous studies; an analysis of the cost of the burden of illness and the estimated costs which were avoided by implementing the HNG connections program; and an analysis of the cost effectiveness of the program linking homes to HNG services. Results The OBA project led to about 4,000 to 5,000 cases of acute respiratory disease (ARD) and 1,200 to 2,300 outpatient cases of chronic obstructive pulmonary disease (COPD) being avoided during the study period; around 1,200 hospitalizations due to ARD and 500 due to COPD were also avoided. Forty-five to 170 deaths (representing about 45,000 to 90,000 disability-adjusted life years (DALY)) were also avoided. The economic cost of the burden of disease arising from ARI and COPD in such scenario without HNG would have been between 10.7 and 23.6 million dollars, whilst HNG led to costs becoming reduced by about 32 %. Conclusions This study was a good estimator of the potential impact of the poorest and most vulnerable households gaining universal access to HNG.

Objetivo Valorar el impacto sanitario y económico de subsidiar el acceso al Gas Natural Domiciliario (GND) a hogares pobres (estratos socioeconómicos 1 y 2) en Colombia, auspiciado por Global Partnership on Output Based Aid (GPOBA), proyecto OBA. Métodos Se combinaron los siguientes estudios: a) Análisis de bases de datos secundarios tomadas de Fundación Promigas, censo DANE 2005, y series estadísticas del Banco de la República b) Análisis de carga de enfermedad estimada a partir de los parámetros de estudios previos c) Análisis de costos de la carga de enfermedad estimada y de los costos evitados luego de implementado el programa de conexiones de GND d) Análisis de costo efectividad del programa de conexiones de los hogares al servicios de GND. Resultados La presencia del proyecto OBA evitaría, durante el periodo de estudio, cerca de 4 mil y 5 mil casos ambulatorio de IRA y entre 1 200 y 2 300 de EPOC. Además, se evitarían cerca de 1200 hospitalizaciones por IRA y cerca de 500 por EPOC. Igualmente se evitaría entre 45 y 170 muertes que representaría cerca de 45 mil a 90 mil AVAD. Los costos económicos de la carga de enfermedad por IRA y EPOC en el escenario sin GND serían entre 10,7 y 23,6 millones de dólares mientras que con GND los costos se reducirían en cerca de un 32 %. Conclusiones El presente estudio es un buen estimador de los potenciales efectos de la universalización del acceso al GND por parte de los hogares más pobres y vulnerables.

Compartilhando saberes e práticas de acompanhantes de idosos com os da enfermeira sobre a prevenção de complicações respiratórias pós-cirúrgicas / Sharing knowledge and practices of companions of aged with the one of the nurse about the prevention of postoperative respiratory complications

O objeto deste estudo centra-se nos saberes e práticas de acompanhantes sobre a prevenção de complicações respiratórias pós-cirúrgicas no idoso. Os objetivos são: descrever saberes e práticas de acompanhantes voltados à prevenção de complicações respiratórias pós-cirúrgicas no idoso; construir um plano de cuidados voltado à prevenção de complicações respiratórias pós-cirúrgicas no idoso, a partir da integração de saberes e práticas de acompanhantes com os da enfermeira-pesquisadora no contexto da visita pré-operatória; avaliar a efetividade do plano de cuidados, implementado no pós-operatório. O estudo qualitativo foi norteado pelos conceitos da teoria problematizadora de Paulo Freire, com aplicação do método da pesquisa convergente-assistencial. Os sujeitos foram 14 acompanhantes de clientes idosos na clínica cirúrgica de um hospital universitário do município do Rio de Janeiro....

Fatores associados à morbidade respiratória entre 12 e 36 meses de vida de crianças nascidas de muito baixo peso oriundas de uma UTI neonatal pública / Risk factors for respiratory morbidity at 12 to 36 months in very low birth weight premature infants previously admitted to a public neonatal intensive care unit

O objetivo do estudo foi estimar a morbidade respiratória entre 12 e 36 meses em crianças prematuras e identificar os fatores associados. A população compreendeu 84 crianças de uma coorte de prematuros de muito baixo peso. O desfecho foi a taxa de incidência de morbidade respiratória. A associação entre as variáveis independentes e morbidade respiratória foi verificada por modelo linear generalizado. Entre 12 e 24 meses, 56,3 por cento das crianças apresentaram morbidade respiratória. Entre 24 e 36 meses, 38,1 por cento das crianças foram acometidas. As variáveis associadas à morbidade respiratória foram: displasia broncopulmonar (RT = 1,9; IC95 por cento: 1,2-2,9), complacência pulmonar alterada (RT = 1,6; IC95 por cento: 1,1-2,2), pneumonia neonatal (RT = 2,8; IC95 por cento: 2,0-4,0), persistência do canal arterial (RT = 1,6; IC95 por cento: 1,1-2,4) e morbidade respiratória no primeiro ano de vida (RT = 1,8; IC95 por cento: 1,3-2,6). A incidência de morbidade respiratória entre 12 e 36 meses se manteve elevada neste grupo de crianças de alto risco, o que reforça a necessidade de acompanhamento e de intervenções efetivas na prevenção do adoecimento e na melhora da qualidade de vida destas crianças e suas famílias.

The aim of this paper was to estimate respiratory morbidity and its determinants for premature infants aged 12 to 36 months. The population comprised 84 infants from a cohort of very low birth weight premature infants. The outcome was the respiratory morbidity incidence rate. The relationship between the independent variables and respiratory morbidity was estimated using a Poisson regression model. From 12 to 24 months of age, 56.3 percent of children had experienced at least one episode of respiratory disease. >From 24 to 36 months, 38.1 percent of children were affected. Variables significantly associated with respiratory morbidity were bronchopulmonary dysplasia (RR = 1.9; 95 percentCI: 1.2-2.9), abnormal lung compliance (RR = 1.6; 95 percentCI: 1.1-2.3), neonatal pneumonia (RR = 2.8; 95 percentCI: 1.9-4.0), patent ductus arteriosus (RR = 1.6; 95 percentCI: 1.1-2.5), and respiratory morbidity in the first year of life (RR = 1.7; 95 percentCI: 1.2-2.5). The incidence of respiratory morbidity remains high in this group of high-risk infants, which calls for regular follow-up and effective interventions to prevent respiratory disease and to improve the quality of life of these children and their families.

Panorama epidemiológico de las infecciones respiratorias agudas en niños menores de cinco años de los Estados Unidos Mexicanos. Comparación con cinco países del continente americano / Epidemic panorama of acute respiratory infections in children under five years of age in Mexico. Compared to five other countries of the American continent

Introducción. En el contexto de la transición epidemiológica, las infecciones respiratorias agudas han disminuido su importancia como causa de muerte en la población general, aunque todavía representan un problema importante de salud pública debido a la incapacidad, secuela y muerte que producen en los grupos etarios extremos de la vida. Esta característica es compartida con países latinoamericanos en condiciones de desarrollo similares al de México. Objetivo. El propósito de este ensayo es decribir la epidemiología de las infecciones respiratorias agudas en México y en cinco países del continente americano para destacar su magnitud actual y la necesidad de mejorar estrategias para su control y prevención. Conclusión. El análisis de la situación existente en los países de América Latina muestra la heterogenidad epidemiológica que existe entre estas naciones. En nuestro país el perfil epidemiológico de las infecciones respiratorias agudas ha mostrado mejoría con respecto a la mortalidad. Para poder abatir las tasas de morbilidad y mortalidad por infecciones respiratorias agudas es necesario conocer con mayor detalle las características que se encuentran asociadas a la enfermedad en las áreas y grupos de mayor riesgo y así proponer alternativas preventivas adecuadas a los niveles local, regional y nacional

Patologia do trabalho / Pathology of work

Compêndio de Medicina do Trabalho, apresentando sua história, conceito atualizado e tudo que se refere à saúde do trabalhador. O uso do têrmo "patologia do trabalho", significa uma mudança de visäo em relaçäo às doenças profissionais, abrangendo novos aspectos e ampliando a abordagem da saúde do trabalhador. Contém informaçöes sobre doenças ocupacionais do sistema respiratório, dermatoses ocupacionais, lesöes por esforços repetitivos, coluna vertebral, sangue e orgaös formadores, sistema imunológico, sistema nervoso, psicopatologia e psicodinâmica do trabalho, aparelho cardiovascular, rins e trato urinário, aparelho digestivo, audiçäo, efeitos do trabalho sobre a reproduçäo, acidentes do trabalho, trabalho em turnos, cancer, pressäo hiperbárica, intoxicaçöes exógenas e perspectivas ambientais

Principais problemas de saúde da infância e seu controle / Main childhood health problems and their control

Objetiva discutir as relaçöes entre a situaçäo de saúde da infância e indicadores sócio-econômicos; indicar medidas de controle para os principais problemas de saúde da infância; descrever as diretrizes e atividades do programa de assistência integral à saúde da criança e discutir as repercussòes das estratégias de controle implementadas e os obtáculos