Comparação entre os métodos subjetivo e objetivo para avaliação da capacidade funcional durante tratamento clínico em pacientes com claudicação intermitente / Comparison between subjective and objective methods to assess functional capacity during clinical treatment in patients with intermittent claudication

OBJETIVO: Verificar se há relação entre a medida da capacidade funcional avaliada subjetiva e objetivamente em relação ao estado atual e após tratamento clínico em pacientes com claudicação intermitente. MÉTODOS: Foram recrutados 500 pacientes com claudicação intermitente. Todos realizaram exame clínico e foram submetidos a uma avaliação funcional por meio do método subjetivo (consulta clínica) e objetivo (teste de esteira). Adicionalmente, 50 pacientes foram selecionados para se avaliar o efeito do tratamento clínico, pelos métodos subjetivo e objetivo, em relação à capacidade funcional. RESULTADOS: Dos 500 pacientes selecionados, somente 60 (12,0%) apresentaram valores referidos e observados similares. Os demais pacientes, ou seja, 440 (88,0%) apresentaram valores relatados discordantes em relação àqueles obtidos no teste de esforço. Com relação ao efeito do tratamento clínico em relação à capacidade funcional, os resultados foram similares entre ambos os métodos (χ²=1,7; p=0,427). CONCLUSÃO: Apesar de o método subjetivo superestimar os valores de capacidade funcional, quando comparados ao método objetivo, não foram observadas diferenças significantes entre ambos os métodos, quando se analisou o efeito do tratamento clínico. Assim, o método subjetivo fornece informações similares em comparação à medida objetiva no acompanhamento do tratamento clínico de pacientes com claudicação intermitente.

OBJECTIVE: To analyze if there is any relation between functional capacity assessed by subjective and objective methods regarding the current state and after clinical treatment in patients with intermittent claudication. METHODS: A total of 500 patients with intermittent claudication were enrolled. All patients underwent clinical examination and a functional evaluation by subjective (clinical visit) and objective method (treadmill test). Additionally, 50 patients were selected to evaluate the effect of clinical treatment by subjective and objective methods in relation to functional capacity. RESULTS: Out of 500 patients, only 60 (12.0%) had similar results in both methods. The remaining, that is 440 patients (88.0%) had subject values in disagreement with stress test findings. Regarding the clinical effect of the treatment on the functional outcomes, results were similar in both methods (χ²=1.7; p=0.427). CONCLUSION: Although the subjective method overestimates the functional capacity when compared to the objective method, no significant differences were observed between both methods when analyzing the effect of clinical treatment. Thus, the subjective method provides similar information as compared with objective method, in monitoring the clinical treatment of patients with intermittent claudication.

Doença da artéria periférica sintomática e assintomática: fatores de risco e associação à filtração glomerular / Symptomatic and asymptomatic peripheral artery disease: risk factors and association with glomerular filtration

A Doença da Artéria Periférica (DAP) é o resultado do processo aterosclerótico das artérias dos membros superiores, inferiores, aorta abdominal e seus ramos viscerais, que acomete cerca de 8,5 milhões de brasileiros. É responsável por 200 a 280/100.000 amputações/ano em não diabéticos. OBJETIVO: Detectar a DAP sintomática e assintomática nos pacientes com >- 30 anos, assistidos na Unidade docente - assistencial de Angiologia (UDA) do Hospital Universitário Pedro Ernesto da Faculdade de Ciências Médicas - UERJ, com o intuito de descrever os fatores de risco (FR) e associação com doença renal crônica (DRC) à DAP, a partir da aferição do índice tornozelo-braço (ITB); determinar a alteração da filtração glomerular estimada (FGe) por equações, relacionando-a à progressão da DAP. MÉTODO: Foi usado um questionário padrão e o ITB para identificar os pacientes com e sem DAP. Correlacionou-se as variáveis laboratoriais, como os níveis séricos de colesterol, triglicerídeos, HDL-c, LDL-c, glicemia, homocisteína com a FGe e com o ITB. As análises estatísticas foram feitas pelo prorama Statistical Package for the Social Sciences (SPSS) 16.0 RESULTADOS: Os resultados apontaram para a importância do ITB no diagnóstico da DAP, com configuração de graus de obstrução leve, discreta, moderada e grave para os sintomáticos, e a identificação dos assintomáticos, possibilitando intervenção nos fatores de risco demarcados e o controle de suas complicações. O tabagismo mostrou-se como o FR com razão de risco mais importante para DAP. A hipertensão sistólica e a diastólica foram variáveis clínicas mais significativas que o diabetes mellitus. Os marcadores séricos tradicionais para DAP: colesterol total, triglicerídeos e glicemia mostraram significância estatística. A homocisteína foi o marcdor mais significativo em relação à DAP. Ocorreu associação entre redução do ITB com a elevação dos níveis pressóricos, das glicemias, da homocisteína, assim como diminuição das médias da FGe...

Peripheral Artery Disease (PAD) is the result of the atherosclerotic process involving arteries of superior and inferior limbs, abdominal aorta and its visceral branches. Its prevalence is about 8.5 million Brazilians and is responsible for 200-280/100.000 amputations/year in no diabetic patients and 3.000-3.900/100.000 amputations/year in diabetics patients. OBJECTIVE: Detect symptomatic and asymptomatic PAD, using the ankle brachial index (ABI), in patients >- 30 years old attended in the Unidade Docente - Assistencial de Angiologia (UDA), correlating it with risk factors (RF) and estimated glomerular filtration rate (eGFR), with intention to describe the RF and association with chronic kidney disease. METHOD: It was used a standard questionnaire and the ABI to identify patients with and without PAD. Laboratorial tests, as total cholesterol, triglycerides, HDL-c, LDL-c, glycemia, creatinine and homocysteine were correlated to ABI. Statistical analyses were done using Statistical Package for the Social Sciences (SPSS) 16.0 program RESULTS: The results had pointed to the importance of the ABI in the diagnosis of PAD, with degrees of mild, discrete, moderate and severe stenosis for the symptomatic patients, and the identication of the asymptomatic ones, making possible intervention in he RF and control of their complications. Tabagism was confirmed as the RF with most important odds ratio for PAD. The systolic and diastolic hypertension showed to be more significant than diabetes mellitus, as diseases associated to PAD. In laboratorial evaluation, the traditional blood markers for PAD: total cholesterol, triglycerides and glucose had shown statistics significance. Homocysteine was the marker most significant in PAD. Association between reduction of ABI with systolic and diastolic hypertension and glycemias occurred, as well as reduction of the averages of the eGFR. CONCLUSION: In patients with PAD, hyperhomocysteinemia and decrease of eGFR are possible...

Level of homocysteine in patients with peripheral arterial disease treated at a public health care facility

Contexto: Estudos recentes indicam que a concentração elevada de homocisteína é um fator de risco importante e prevalente para doença vascular aterosclerótica coronariana, cerebral e periférica. Objetivo: Tendo em vista a escassez de informações relacionadas à hiper-homocisteinemia em doença arterial periférica (DAP) no Brasil e as peculiaridades de nossa população, o objetivo deste estudo foi avaliar a frequência de hiper-homocisteinemia em amostra dessa população em um ensaio clínico com indivíduos portadores e não portadores de DAP atendidos em um serviço público brasileiro. Métodos: Foi realizado um estudo ensaio clínico caso-controle com 40 indivíduos portadores de DAP confirmada por Doppler ultrassom (grupo DAP) em comparação com 20 indivíduos voluntários sem DAP (grupo-controle). Resultados: A DAP predominante foi a isquemia crônica de membros (75 por cento). As concentrações plasmáticas medianas de homocisteína de jejum foram significantemente maiores no grupo DAP do que no grupo-controle (16,7 versus 12,9 µmol/L, p = 0,001), tanto nos homens (18,9 versus 14,0 µmol/L, p = 0,005) quanto nas mulheres (13,9 versus 11,2 µmol/L, p = 0,025). Quanto à proporção de indivíduos com hiper-homocisteinemia, observou-se tendência a uma maior frequência no grupo DAP (60 por cento) em relação ao grupo-controle (30 por cento) (p = 0,054). Nos indivíduos com idade inferior a 60 anos foram encontrados valores medianos de homocisteína significantemente mais elevados no grupo DAP (p = 0,041). Conclusões: A hiper-homocisteinemia é um fator de risco importante e foi encontrada em 60 por cento dos indivíduos portadores de DAP atendidos em um serviço público no Brasil.

Background: Recent studies have suggested that high level of homocysteine is an important and prevalent risk factor for coronary, cerebral and peripheral arterial disease. Objective: In light of the lack of information on hyperhomocysteinemia in peripheral arterial disease (PAD) in Brazil and the peculiarities of its population, the objective of the present study was to evaluate the frequency of hyperhomocysteinemia in a sample of the Brazilian population by means of a clinical trial involving individuals with and without PAD being treated at a public health care facility. Methods: A case-controlled clinical trial was conducted with 40 individuals with a PAD diagnosis confirmed by Doppler ultrasound (PAD group) compared with 20 volunteer individuals without PAD (control group). Results: The predominant PAD was chronic limb ischemia (75 percent). Median fasting plasma levels of homocysteine were significantly higher in the PAD group than in the control group (16.7 vs. 12.9 ìmol/L, p = 0.001), both in men (18.9 vs. 14.0 ìmol/L, p = 0.005) and women (13.9 vs. 11.2 ìmol/L, p = 0.025). As to the proportion of individuals with hyperhomocysteinemia, a tendency toward a higher frequency was observed in the PAD group (60 percent) in relation to the control group (30 percent) (p = 0.054). Individuals aged less than 60 years had significantly high median values of homocysteine in the PAD group (p = 0.041). Conclusions: Hyperhomocysteinemia was a prevalent and important risk factor in individuals with PAD treated at a public health care facility in Brazil.

Cistos popliteos e angiopatias / Popliteal cystis and agiopathies

Estudo de caso de 5 pacientes portadores de cisto popliteo, com diagnostico inicial vascular, atendidos por angiologista ou cirurgiao vascular no Departamento de Cirurgia e na clinica privada.Dos 25 pacientes consultados a partir de 1983,foram selecionados aqueles que sugeriam,por suas manifestacoes clinicas, doencas venosa aguda ou cronica,doenca arterial ou linfatica. É descrito o sinal do ariete como mais um elemento para diagnostico diferencial entre doenca venosa e cisto popliteo