Apgar score and neonatal mortality in a hospital located in the southern area of São Paulo City, Brazil / Escore de Apgar e mortalidade neonatal em um hospital localizado na zona sul do município de São Paulo

Objective: To correlate the Apgar score, and neonatal mortality and its causes at a hospital located in the southern area of São Paulo City. Methods: A retrospective study performed by analysis of medical charts (n=7,094) of all live newborns during the period of 2005 to 2009, with data up to 28 days of life in reference to weight, Apgar score, survival and cause of mortality. Cases were analyzed by the X² test (p < 0.05). Results: In 7,094 births, there were 139 deaths, 58.3% during the first week, and 3.6% of them with Apgar < 4 in the 1st minute. A positive association was found between mortality and this variable, with significantly declining values up to 2,000 g in weight. In the group with weight < 1,000 g, the association with Apgar < 4 in the 1st minute with mortality was three-fold greater than in the 1,000-1,500 g weight group, and 35-fold greater than in the ? 3,000 g group. Among newborns with Apgar 8-10, the rate of mortality and low weight was two times greater than in those with weight > 2,499 g. Fetal distress and prematurity were associated with early neonatal death; malformations and fetal distress to late mortality. The predictive value of death with Apgar < 4 varied, according to weight, from 62.74% in the < 1,000 g group to 5.5%, in the > 3,000 g group. Conclusions: The Apgar score proved linked to factors both epidemiological and related to attention given to the birth and neonatal mortality, and was associated with extremely low birth weight.

Objetivo: Correlacionar o escore de Apgar e a mortalidade neonatal e suas causas em um hospital localizado na zona Sul do município de São Paulo. Métodos: Estudo retrospectivo por análise de prontuário (n=7.094), de todos os recém-nascidos vivos, no período de 2005 a 2009, com dados referentes até os 28 dias de vida, quanto a peso, escore de Apgar, sobrevida e causa de mortalidade. Os casos foram analisados pelo teste do X² (p < 0,05). Resultados: Nos 7.094 nascimentos, houve 139 óbitos, 58,3% na primeira semana, 3,6% com Apgar < 4 no 1º minuto. Foi encontrada associação positiva entre mortalidade e essa variável, com valores decrescentes significantemente até o peso de 2.000 g. No grupo de peso < 1.000 g, a associação do Apgar < 4 no 1º minuto com mortalidade foi três vezes maior do que no grupo 1.000 a 1.500 g e 35 vezes maior do que no grupo ? 3.000 g. Entre os recém-nascidos com Apgar de 8 a 10, a mortalidade entre baixo peso foi duas vezes maior do que nos de peso > 2.499 g. O sofrimento fetal e a prematuridade se associaram a óbito neonatal precoce; malformações e o sofrimento fetal à mortalidade tardia. O valor preditivo de morrer quando o Apgar < 4 variou, conforme o peso, entre 62,74% no grupo < 1.000 g a 5,5% no grupo > 3.000 g. Conclusões: O escore de Apgar se mostrou ligado a fatores epidemiológicos e de atenção ao parto, à mortalidade neonatal e se associou a extremo baixo peso.

Hijo de madre adolescente: riesgos, morbilidad y mortalidad neonatal / Risks in adolescent mothers and their children's: morbidity and mortality

Antecedentes: El embarazo en adolescentes es un problema de salud pública por las consecuencias para el binomio madre-hijo. Objetivo: Determinar las características y riesgos en madres adolescentes y sus hijos (antropometría, condición de nacimiento y morbi-mortalidad), en comparación con un grupo de madres adultas control de 20-34 años. Métodos: Estudio de cohorte prospectiva con 379 hijos de mujeres adolescentes y 928 adultas. Los datos fueron analizados empleando mediana, promedio y medidas de dispersión, pruebas t-test no pareado o Wilcoxon rank-sum (Prueba de Mann-Whitney), ANOVA o Kruskall-Wallis, Chi2 o Exacta de Fisher, riesgo relativo y riesgo atribuible a la exposición porcentual con sus intervalos de confianza de 95 por ciento. Resultados: Entre adolescentes hubo mayor número de madres solteras (25,6 por ciento), menor escolaridad y seguridad social en salud (25,9 por ciento) (p<0,05). En adolescentes tempranas hubo más casos de preeclampsia (26,3 por ciento) y trabajo de parto prematuro (10,5 por ciento). Entre madres adolescentes el 30,9 por ciento de los hijos fueron prematuros, y presentaron más patología cardiaca, infecciones bacterianas, sífilis congénita, labio y paladar hendido, y mayor mortalidad, cuando se compararon con hijos de madres adultas (p<0,05). Conclusiones: La maternidad en adolescentes conlleva mayores riesgos de salud para ellas y sus hijos, aumentando la morbilidad, mortalidad, con una perspectiva de exclusión social a lo largo de la vida, pues la mayoría son pobres, con poca educación y madres solteras y sin pareja.

Background: Adolescent pregnancy is a public health problem because of the consequences for mother and child. Objective: To determine the characteristics and risks in adolescent mothers and their children's (anthropometry, birth status, morbidity and mortality) compared with a group of older mothers 20-34 years and control their children. Methods: Prospective cohort study with 379 children and 928 adult female adolescents. Data were analyzed using median, mean and dispersion measures, tests unpaired t-test or Wil-coxon rank-sum (Mann-Whitney test), ANOVA or Kruskal-Wallis, Chi2 or Fisher's exact, relative risk and attributable risk percentage exposure with confidence intervals of 95 percent. Results: Among adolescents there were more single mothers (25.6 percent), lower education and social health insurance (25.9 percent) (p<0.05). In early adolescents were more cases of preeclampsia (26.3 percent) and preterm labor (10.5 percent). Among teenage mothers, 30.9 percent of the children were premature, and had more heart disease, bacterial infections, syphilis, and congenital cleft lip and palate and higher mortality when compared with children of older mothers (p<0.05). Conclusions: Teenage motherhood carries greater health risks to themselves and their children, increasing morbidity, mortality, with a perspective of social exclusion throughout life, as most are poor, poorly educated and single mothers without partner.

Principais causas de óbitos infantis pós-neonatais em Belo Horizonte, Minas Gerais, Brasil, 1996 a 2004 / Leading causes of post-neonatal infant deaths in Belo Horizonte, State of Minas Gerais, Brazil, 1996 to 2004

OBJETIVOS: analisar a evolução das principais causas de mortes infantis pós-neonatais em Belo Horizonte, Minas Gerais, Brasil, entre 1996 e 2004. MÉTODOS: as causas de morte foram agrupadas pelos capítulos e por lista condensada da Classificação Estatística Internacional de Doenças e Problemas Relacionados à Saúde, 10ª revisão - (CID-10). As diarréias, pneumonias, desnutrição e septicemia foram analisadas como grupamento específico de causas evitáveis. Taxas e mortalidade proporcional por causa foram calculadas para períodos trienais. RESULTADOS: foram registrados 2010 óbitos pós-neonatais no período, com tendência decrescente. A taxa de mortalidade infantil passou de 26,6 para 13,3/1000 nascidos vivos (NV), e a pós-neonatal de 8,6 para 4,3/1000 NV de 1996 a 2004, com maior redução nas taxas por doenças respiratórias e doenças infecciosas. Apesar do decréscimo, o grupamento diarréia-pneumonia-desnutrição-septicemia ainda foi responsável por cerca de um quarto dos óbitos em 2002-2004. As malformações congênitas passaram a representar a principal causa de morte pós-neonatal no último triênio e, juntamente com as afecções perinatais, representaram 34 por cento dos óbitos. Observou-se ainda aumento da proporção de óbitos por causas mal definidas e por causas externas. CONCLUSÕES: foram observadas mudanças importantes do perfil de causas de mortalidade pós-neonatal em Belo Horizonte, com aumento da participação das malformações congênitas e afecções perinatais. Esse aumento provavelmente se deveu ao deslocamento de óbitos neonatais para o período pós-neonatal.

OBJECTIVES: to analyze the evolution of the leading causes of post-neonatal mortality by underlying cause of death in the city of Belo Horizonte, Minas Gerais Brazil, between 1996 and 2004. METHODS: causes of death were grouped according to the chapters of the International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems, 10th review (ICD-10) and an abbreviated ICD-10 list. Diarrhea, pneumonia, malnutrition and septicemia were analyzed in a specific group for avoidable causes. Rates and proportional mortality by cause were calculated for three-year periods. RESULTS: 2,010 post-neonatal deaths were registered in the period, and the tendency was for the number to decrease. Infant mortality rate dropped from 26.6 to 13.3/1000 live births (LB), and post-neonatal from 8.6 to 4.3/1000 LB between 1996 and 2004. Mortality rates from both respiratory and infectious diseases were down 60 percent. However, the diarrhea-pneumonia-malnutrition-septicemia group was still responsible for a quarter of all deaths in 2002-2004. Congenital malformations have become the leading post-neonatal cause of death, along with perinatal conditions, responsible for 34 percent of deaths. In addition, an increase in the proportion of mortality accounted for by injuries and ill-defined causes was observed. CONCLUSIONS: a change was observed in the profile of the causes of post-neonatal mortality in Belo Horizonte, with an increase in the risk of death from congenital anomalies and perinatal conditions. This increase may be a consequence of displacement of neonatal deaths to the postneonatal component.

Mortalidade infantil e alguns indicadores demográficos da população indígena do Distrito Sanitário Especial Indígena do Leste de Roraima, Brasil, 2002 a 2004 / Infant mortality and demographic indicator of the indigenous population of the Native Special Sanitary District of the East of Roraima, Brazil, 2002 to 2004

O objetivo deste estudo é descrever o perfil de mortalidade e outros indicadores demográficos, dando maior enfoque à descrição da mortalidade infantil e seus componentes neonatal e pós-neonatal, de uma população indígena atendida pelo Distrito Sanitário Especial Indígena do Leste do Estado de Roraima. A população é estimada em 31.000 habitantes, com cerca de seis grupos étnicos (Macuxi, Wapixana, Taurepang, Ingaricó, Patamona, Wai-Wai). As fontes de dados utilizadas são oriundas dos boletins de nascimento, óbito e de estimativas populacionais no período compreendido de 2002 a 2004. A população apresentou uma composição etária predominantemente de jovens, onde 52 por cento da população tinham menos de 15 anos de idade. Observaram-se taxas brutas de natalidade e de mortalidade de 42,1 nascimentos e 5,2 óbitos por mil habitantes. A mortalidade infantil foi 50,0 por mil nascidos vivos. Foi observado que 47 e 42 por cento do total de óbitos em menores de 1 ano estavam concentrados nos componentes neonatal precoce e pós-neonatal, respectivamente. A taxa de mortalidade perinatal observada foi de 38,9 crianças por mil nascimentos. A primeira causa de óbito registrada é relacionada a algumas afecções originadas no período perinatal seguidas das doenças respiratórias. Ressalta-se ser de fundamental importância o desenvolvimento de estudos direcionados à análise de dados sobre eventos vitais, com enfoque sobre os principais elementos da dinâmica populacional indígena no sentido de viabilizar planejamentos mais adequados às ações de saúde.

Global child survival initiatives and their relevance to the Latin American and Caribbean Region

Hemos revisado dos series de trabajos publicados en The Lancet: la Serie sobre Supervivencia Infantil (2003) y la Serie sobre Supervivencia Neonatal (2005). Ambas dirigen la atención hacia la defunción de casi 11 millones de niños menores de cinco años anualmente en el mundo, así como al hecho de que casi 4 millones de ellas tienen lugar durante el primer mes de vida. Demostramos que dos terceras partes de estas defunciones se podrían evitar si todos los niños, sin excepción, tuvieran cobertura con intervenciones que ya existen pero que en muchos países no están al alcance de la mayor parte de los niños. Las series también resaltaron la importancia de reducir las faltas de equidad, tanto entre países como dentro de un mismo país. Aunque ha habido notables adelantos en lo que respecta a la reducción de la mortalidad y al mejoramiento de la cobertura, aún quedan por delante dos retos importantes: cómo mejorar la calidad de las intervenciones de salud y cómo alcanzar a los niños más desfavorecidos en la Región de América Latina y el Caribe.

Assessing the causes of under-five mortality in the Albert Schweitzer Hospital service area of rural Haiti

OBJETIVOS: Hay poca información acerca de las causas de mortalidad en niños menores de cinco años en casi todos los países donde la mortalidad alcanza las cifras más altas. El objetivo del presente estudio fue usar un protocolo computadorizado estandarizado para determinar cuáles son las principales causas de muerte entre los niños de una zona rural de Haití que tiene tasas de mortalidad elevadas, así como llamar la atención a la necesidad de realizar estudios semejantes en otros lugares de Haití y en todas las zonas de América Latina y el Caribe donde la mortalidad es alta. MÉTODOS: En 2001 se administró un cuestionario estándar de autopsia verbal a base de preguntas cerradas, respaldado por la Organización Mundial de la Salud, a una muestra poblacional representativa de las madres o guardianes de 97 niños que habían fallecido entre 1995 y 1999 antes de cumplir los 5 años de edad en la zona atendida por el Hospital Albert Schweitzer, situado en el valle rural de Artibonita en Haití. Los datos obtenidos mediante los cuestionarios permitieron crear un algoritmo computadorizado para generar los diagnósticos asociados con la causa de muerte. El algoritmo daba cabida a más de una causa de muerte. RESULTADOS: La infección respiratoria baja (IRB) fue el diagnóstico más frecuente, habiéndose encontrado en 45% de las defunciones de niños menores de 5 años. Le siguieron las enfermedades entéricas, que se hallaron en 21% de los casos. El tétanos neonatal, el nacimiento prematuro y otras causas neonatales tempranas que no se asociaban con una IRB ni con diarrea estuvieron presentes en 41% de los casos de muerte neonatal. Entre los niños de 1 a 59 meses de edad, se encontró el diagnóstico de IRB en 51% de los casos de defunción y el de alguna enfermedad entérica en 30%. Las defunciones se produjeron eminentemente en los primeros meses de vida, con 35% de ellas durante el primer mes. De las muertes neonatales, 27% tuvieron lugar durante el primer día de vida, y 80% en los primeros 10 días después de nacer...

Análisis de la mortalidad infantil en el Hospital Ginecoobstétrico Docente de Guanabacoa. Estudio de 3 años / Analysis of infant mortality in the Teaching Gynecological and Obstetric Hospital in Guanabacoa. A three-year study

Se realizó un estudio retrospectivo de la mortalidad infantil en el Hospital Ginecoobstétrico Docente de Guanabacoa, en el período comprendido desde enero de 1997 hasta diciembre de 1999. La tasa de mortalidad infantil en estos 3 años fue de 3,8 por 1 000 nacidos vivos (NV). El año 1999 tuvo el mejor resultado con una tasa de 1,8 por 1 000 NV. El componente neonatal precoz fue de 3,1 por 1 000 NV (con un total de 22 defunciones) y éste representó el 81,7 (por ciento) del total de fallecidos, mientras que en el componente neonatal tardió sólo hubo 3 defunciones para una tasa de 0,4 por 1 000 NV, lo cual representó el 11,1 (por ciento) del número total de defunciones. La mortalidad posneonatal se comportó favorablemente con solo 2 fallecidos para una tasa de 0,3 por 1 000 NV. Se encontró que el 25,9 (por ciento) de los fallecidos tuvo como causa de muerte la sepsis, seguida por la asfixia y las malformaciones con 22,2 (por ciento) cada una. Hubo sólo 2 defunciones por membrana hialina en 1997, lo que representó el 7,4 (por ciento) del total de fallecidos

Perinatal mortality in Jamaica: the role of intrapartum asphyxia and birth trauma

Data from the Jamaican Perinatal Morbidity and Mortality Survey, 1986-1987, were analysed in order to examine the frequency of pathological markers of asphyxia and birth trauma amongst fresh stillbirths and neonatal deaths in babies coming to necropsy. A total number of 1112 necropsies were performed. There were 295 normally formed fresh stillbirths and 463 neonatal deaths, 264 of whom died on the last day of life. One hundred and seventy (57.6 por ciento ) fresh stillbirths showed signs of asphyxia and 64 (21.7 por ciento ) had evidence of birth trauma. Signs of asphyxia were common in all the birth weight groups in 1st day neonatal deaths, being least common in the 0-999g group (19.6 por ciento ) and most common in those weighing 2500-3499g (48.7 por ciento ). Birth trauma was most common in infants with birth weights of over 2500g. It is of great concern that a large proportion of mature fresh stillbirths and neonatal deaths in Jamaica show pathological evidence of intrapartum asphyxia or birth trauma at necropsy. The problems underlying these deaths and the methods of preventing them need urgent attention.