Initial approach to patients with acute lower back pain / Abordagem inicial do paciente com lombalgia aguda

Summary Low back pain is in one of the most common reasons for seeking medical care in emergency care units, and also the second most common cause of work absenteeism. The recognition of red flags for serious diseases such as tumors and fractures, through proper history-taking and clinical examination, is essential for proper treatment and to rule out differential diagnoses. In the absence of suspected severe underlying disease, subsidiary radiological examinations are unnecessary. Analgesic and anti-inflammatory drugs are the treatment of choice and can be cautiously associated with muscle relaxants and opioids in more severe cases. Most patients will have complete improvement of symptoms after a few months, but a minority can develop chronic low back pain or present with recurrent episodes. The proper understanding of all of the above can optimize results and avoid diagnostic and therapeutic errors.

Resumo A dor lombar é uma das causas mais comuns de procura à assistência médica em unidades de pronto atendimento. É ainda a segunda causa de afastamento laboral. O reconhecimento de sinais de alerta de doenças graves, como tumores e fraturas, por meio de anamnese e adequado exame clínico, é fundamental para o adequado tratamento e a exclusão de diagnósticos diferenciais. Na ausência de suspeita de doença grave subjacente, exames radiológicos subsidiários são desnecessários. O uso de analgésicos e anti-inflamatórios é o tratamento de primeira escolha, podendo estar associado a relaxantes musculares e opioides, com cautela em casos mais graves. A maior parte dos pacientes apresentará melhora total dos sintomas após alguns meses; porém, uma minoria irá desenvolver lombalgia crônica ou quadros recorrentes. O adequado entendimento de todos esses pontos permite otimizar resultados e evitar erros diagnósticos e terapêuticos.

Evaluación de un programa de dolor agudo: eficiencia, seguridad y percepción de la atención por parte de los pacientes, experiencia Clínica Alemana, Santiago-Chile / Evaluation of a program of acute pain: efficiency, safety and perception of care by patients, experience Clínica Alemana, Santiago-Chile

La falta de alivio adecuado del dolor postoperatorio tiene efectos negativos en los resultados de la cirugía y en la satisfacción de los pacientes. Hoy en día el dolor continúa siendo sub tratado en muchos lugares del mundo La incidencia de dolor moderado a severo está entre 30 a 80 por ciento de los postoperados. Un programa de dolor agudo (PDA) es muy recomendable en las instituciones y debe basarse en guías clínicas con la mejor evidencia disponible. Objetivos: Evaluación del PDA de Clínica Alemana de Santiago con respecto a la eficacia y seguridad del tratamiento del dolor y a las opiniones del paciente sobre su experiencia de dolor y la atención recibida por el equipo de dolor (EDA) y enfermeras. Material y Métodos: Revisamos los datos electrónicos de todos los pacientes manejados por el PDA entre diciembre de 2010 y septiembre de 2011 (993 pacientes). También se realizó una encuesta con 9 preguntas a una muestra de 163 pacientes por investigadores ciegos. Resultados: El promedio de edad fue 51,4 +/- 18 años con un 51 por ciento de mujeres y 49 por ciento hombres. Los pacientes tenían dolor agudo postoperatorio (93 por ciento) y dolor agudo no quirúrgico (7 por ciento).El promedio de control por el PDA fue de 2,6 +/- 1,19 días. Las técnicas analgésicas fueron multimodales en todos los casos. La frecuencia de las técnicas utilizadas fue: PCA IV 46 por ciento, catéteres peridurales 35 por ciento y catéteres perineurales 18 por ciento. La morfina fue el opioide más usado (63,8 por ciento). Todos los pacientes recibieron de 1 a 3 analgésicos no opioides. En 11 por ciento se usó medicación coadyuvante. El promedio de intensidad del dolor registrado el primer día fue de 1,4 en reposo y 3,3 dinámico (escala 0 a 10) y estos valores disminuyeron a 0,86 y 2,5 respectivamente el día del alta del programa. Casi todos los valores estuvieron en el rango de dolor leve (0 a 3). No se presentaron complicaciones en relación a los métodos de analgesia...

Lack of adequate postoperative pain relief has negative effects on patient outcome and satisfaction. Nowadays pain continues being undertreated all over the world. Incidence of moderate to severe pain is between 30 to 80 percent of postoperative patients. An Acute Pain Program (APP) is strongly recommended in institutions and must be based on clinical guidelines with the best evidence available. Objectives: Evaluation of the APP of Clínica Alemana regarding the efficacy and safety of pain management and patients' opinion about their pain experience and care provided by the pain team and nurses. Methods: We reviewed the electronic data of all patients treated by the APP between December 2010 and September 2011 (993 patients). Also a group of 163 patients was interviewed with a survey of nine questions by blind investigators. Results: Mean age was 51.4 +/- 18 years; 51 percent female and 49 percent male. Patients had acute postoperative pain (93 percent) and non-surgical acute pain (7 percent). The mean stay in APP control was 2.6 +/- 1.19days. Analgesic techniques were multimodal analgesia: iv PCA 46 percent, epidural catheters 35 percent and perineural catheters 18 percent. Morphine was the more used opioid (63.8 percent). All patients were treated with 1 to 3 non opioid analgesics. Adjuvant medication was used in 11 percent of the patients. The mean pain intensity registered the first day was 1.4 at rest and 3.3 dynamic (0-10 scale) and these values decreased to 0.86 and 2.5 respectively on the day of discharge. Almost all values were in range of mild pain (0-3). No complications occurred related to analgesia methods...