TeleCondutas: prostatite crônica/síndrome da dor pélvica crônica / TeleGuides: chronic prostatitis / chronic pelvic pain syndrome

Sintomas de prostatite são muito comuns na população, ocorrendo com uma prevalência média de 8,2%. Estima-se que 35% a 50% dos homens apresentarão esses sintomas em algum momento de sua vida. Entre as formas de prostatite, a apresentação mais comum é a Prostatite Crônica/ Síndrome da Dor Pélvica Crônica (PC/SDPC). PC/SDPC é uma síndrome clínica definida essencialmente pela presença de dor pélvica crônica não causada por patologias identificáveis. Apesar do termo "prostatite", parcela significativa dos casos não tem sinal de inflamação ("-ite") da próstata. Infecções causadas por Clamídia, Micoplasma ou Ureaplasma geralmente não são responsáveis pela PC/SDPC. Tampouco se sabe em que extensão a próstata é responsável pelos sintomas. Além de prevalente, a PC/SDPC prejudica a qualidade de vida dos homens e tem importante impacto econômico. Está frequentemente associada a dor genital, dor ejaculatória, dor abdominal, sintomas do trato urinário inferior e disfunção erétil. Ansiedade e medo de doenças graves são achados comuns em pacientes com PC/SDPC e podem contribuir com os sintomas. Múltiplas consultas, investigações e procedimentos também são riscos aos quais esses pacientes estão sujeitos. Pouca atenção tem sido dada à essa condição, o que resulta em literatura relativamente escassa sobre o assunto. Considerando a diversidade e severidade dos sintomas, assim como as comorbidades sistêmicas que frequentemente estão associadas (como síndrome do intestino irritável e fibromialgia), abordagens terapêuticas uniformes e monoterápicas raramente funcionam. Não surpreende que a PC/SDPC seja uma condição associada a significativa frustração, tanto nos pacientes quanto nos médicos. É necessário, portanto, que o diagnóstico e tratamento adequado seja feito na Atenção Primária à Saúde (APS), em vistas a melhorar a qualidade de vida do paciente e evitar encaminhamentos desnecessários ao urologista. Esta guia apresenta informação que orienta a conduta para casos de prostatite crônica/síndrome da dor pélvica crônica no contexto da Atenção Primária à Saúde, incluindo: Classificação, Sinais e Sintomas, Diagnóstico, Tratamento, Encaminhamento para serviço especializado, Referências, Anexo.

Síndrome da congestão venosa pélvica e resultados do tratamento endovascular: série de casos / Pelvic congestion syndrome case series: results of endovascular treatment

A Síndrome da Congestão Venosa Pélvica (SCVP) é uma causa de dor pélvica crônica, que afeta principalmente mulheres multíparas em idade reprodutiva. Para o tratamento desta síndrome, a embolização de varizes pélvicas tem demonstrado excelentes resultados. Relatamos uma série inicial de pacientes submetidas a tratamento com embolização de varizes pélvicas e os respectivos resultados de acompanhamento pós-operatório. São apresentados dados clínicos, detalhes do procedimento e resultados do acompanhamento e de exames de imagem de seis pacientes. Dentre estas pacientes, o sucesso técnico foi de 100% e não houve relato de complicações trans ou pós-operatórias graves. Em todos os casos, pôde-se observar alívio dos sintomas e melhora nos resultados de exames de imagens no acompanhamento de curto prazo. Os resultados nesta pequena série de casos indicam que a embolização é um tratamento seguro e efetivo para a SCVP.

Pelvic Congestion Syndrome (PCS) is a cause of chronic pelvic pain that primarily affects multiparous women of reproductive age. Embolization of pelvic varicose veins offers excellent results for treatment of this syndrome. We describe an initial series of patients treated with embolization of pelvic varicose veins and their respective postoperative follow-up results. We provide clinical data, details of the procedures performed and results of follow-up and imaging exams for six patients. The technical success rate with these patients was 100% and there were no reports of serious intraoperative or postoperative complications. In all cases there was relief from symptoms and improvements in the results of imaging exams during short-term follow-up. The results of this small series of cases indicate that embolization is a safe and effective treatment for PCS.

Abordaje integral del dolor pélvico crónico: revisión de la literatura / Comprehensive approach to chronic pelvic pain: literature review

El dolor pélvico crónico es una manifestación de muchas enfermedades y un síntoma muy frecuente en la consulta de ginecología. Para entender más completamente su presentación clínica, se explican los mecanismos neuroanatómicos y neurofisiológicos implicados y las causas más comúnmente diagnosticadas. Se resalta la necesidad de un abordaje multidisciplinario, ya que a pesar de su alta prevalencia no existe una clara aproximación de su abordaje primario en forma integral. El objetivo de este estudio es realizar una revisión de la literatura que permita definir los puntos más relevantes para el abordaje diagnóstico y terapéutico de esta patología. Se presentan los estudios disponibles y recomendados según la clínica de las pacientes, adicionalmente puntos clave y signos útiles para evaluar integralmente la consulta motivada por esta condición.

Chronic pelvic pain is a manifestation of many diseases and a frequent symptom in gynecology. To understand completely as the clinical presentation neuroanatomical and neurophysiological mechanisms involved and the most commonly diagnosed causes are explained. In addition, the need for a multidisciplinare approach is emphasized because, despite its high prevalence there is no clear approach to its primary approach comprehensively. The objective of this study is to review the literature to define the most relevant diagnostic and therapeutic approach to this condition. We propose available studies and good options according to clinic of the patients; additionally we comment key points and useful signs at the moment of an integral approach of this condition.

Endometriose / Endometriosis

Esse trabalho teve por objetivo apresentar uma revisão e análise crítica sobre o tratamento da endometriose, com ênfase no manejo clínico da doença e, principalmente, comparar esquemas disponíveis e padronizados de tratamento clínico. Pôde-se observar uma alta prevalência de manifestações clínicas dessa afecção em mulheres com infertilidade e portadoras de dor pélvica crônica. O tratamento farmacológico depende da extensão e severidade da doença, idade da paciente e desejo de engravidar. Os dados e informações relacionados à eficácia das diferentes abordagens terapêuticas descritas para endometriose são muito controversos e devem ser revistos à medida que outros estudos clínicos mostrarem evidências mais concretas e confiáveis.

Síndrome de congestión pelvica. Aspectos generales: clinica, diagnóstico y terapuetica: revisión sistemática de la literatura / Pelvic congestion syndrome. General aspects: clinic, diagnosis

Introducción. El síndrome de congestión pélvica es una queja ginecológica frecuentemente pasada por alto; se caracteriza por la presencia de dolor pélvico persistente, sordo, ubicado por lo general en uno de los puntos ováricos. Materiales y métodos. Se realizó una revisión de literatura con el objetivo de describir las características generales del síndrome de congestión pélvica en cuanto a presentación clínica, métodos diagnósticos y abordaje terapéutico, en las bases de dato de libre acceso por medio del sistema de información de la Biblioteca Jorge Roa Martínez de la Universidad Tecnológica de Pereira (MEDLINE, EMBASE, LILACS, OVID, PROQUEST, SCIENCEDIRECT, COCHRANE y BIREME), por medio de palabras clave y búsqueda en cadena. Se aplicaron escalas de evaluación de calidad a los diferentes tipos de artículos. Resultados. Se seleccionaron un total de 25 artículos sin discriminación por tipo de los cuales se extrajeron los aspectos de interés para la revisión. Discusión. Existe uniformidad en diferentes aspectos sobre el síndrome de congestión pélvica, sin embargo es necesario plantear nuevos estudios que permitan establecer los riesgos relativos de diferentes factores de riesgo y la evaluación pronostica de los diferentes abordajes a las pacientes de esta importante patología. Palabras clave: Dolor pélvico crónico, venas varicosas.

Introduction. Pelvic congestion syndrome, is a commonly overlooked gynecological complaint; it is characterized by the presence of persistent, dull, pelvic pain, usually located in one of the ovaric points. Methods. A literature review was made with the objective to describe the main characteristics of the pelvic congestion syndrome, regarding clinical presentation, diagnostic methods, and therapeutic approach, using open access data bases, through the information system of the library of “Universidad Tecnológica de Pereira” (MEDLINE, EMBASE, LILACS, OVID, PROQUEST, SCIENCEDIRECT, COCHRANE and BIREME), using keywords and chain search. Quality evaluation scores were applied to the different articles. Results. A total of 25 articles were selected, without any type-discrimination, and the relevant aspects for this review were extracted. Discussion. There is uniformity in different aspects regarding pelvic congestion syndrome; however, it´s necessary to design new studies that allow to determine the relative risks of different risk factors, and the prognostic evaluation of the several approaches to the patient with this important syndrome.

Indicação da laparoscopia na dor pélvica crônica: revisão baseada em evidências / Indication of laparoscopy in chronic pelvic pain: evidence-based review

Nas últimas décadas, o uso da laparoscopia na ginecologia apresentou aumento expressivo. Ainda é considerada por grande parte dos ginecologistas como a primeira etapa na abordagem das mulheres com dor pélvica crônica. Esta revisão de literatura analisou as indicações da laparoscopia em pacientes com dor pélvica crônica, considerando separadamente os diagnósticos etiológicos mais comuns. Foram utilizadas as bases de dados do Medline-PubMed, Lilacs e Cochrane Library. Esta revisão mostrou que é preciso cautela na indicação do procedimento endoscópico, dado que, em alguns casos, como na endometriose profunda, as complicações são graves e os resultados muitas vezes insatisfatórios, o que justifica maior incentivo ao uso de tratamentos clínicos na abordagem inicial. A laparoscopia deve ser, portanto, empregada como elemento terapêutico em casos criteriosamente selecionados

In the recent decades, the use of laparoscopy in gynecology has had a significant growth. It is still considered by many gynecologists as the first step in the evaluation of women with chronic pelvic pain. This literature review analyzed the indications of laparoscopy in patients with chronic pelvic pain, considering separately the most common etiologies. The databases of Medline, PubMed, Lilacs and Cochrane Library were used. This review showed the need of caution in the indication of endoscopic procedure, because in some cases, as in deep endometriosis, complications are serious and results are often unsatisfactory, which justifies a great incentive to the use of treatment in the initial approach. Laparoscopy should therefore be used as a therapeutic option in carefully selected cases

Avaliação postural em mulheres com dor pélvica crônica / Postural evaluation in women with chronic pelvic pain

OBJETIVO: avaliar por meio da fotogrametria as alterações posturais de mulheres com dor pélvica crônica. MÉTODOS: foram avaliadas 30 mulheres com queixa de dor pélvica crônica e 37 sem essa queixa, totalizando 67 mulheres. A avaliação constituiu de anamnese, colocação de marcadores fixos em pontos anatômicos definidos e obtenção de fotografias em vista frontal, posterior, lateral esquerda e direita. A análise das fotos foi realizada com o software CorelDraw®, versão 11.0. Foram identificados valores para as variáveis de análise postural de tornozelo, joelho no plano sagital, pelve, lordose lombar, cifose torácica, escápula aduzida/abduzida, ombros, cabeça e teste do terceiro dedo ao chão. As variáveis qualitativas estudadas foram joelho (varo, valgo ou normal), presença ou não de escápula alada e de nivelamento de ombros. Para as análises estatísticas utilizamos o Statistical Package for Social Sciences, versão 16.0. Para a comparação entre as variáveis qualitativas foi utilizado o teste exato de Fisher e método de Monte-Carlo e, para a comparação de dados quantitativos foi utilizado o teste t ou o de Mann-Whitney. As comparações entre os dados contínuos corrigidos para possíveis variáveis de confusão foram feitas pela análise de covariância univariada. O nível de significância foi estabelecido como 0,05 ou 5 por cento. RESULTADOS: foi observada diferença significante entre casos e controles para cabeça protusa (47,5 e 52,0º, respectivamente; p<0,0001) e ombros protusos (1,9 e 1,6 cm, respectivamente; p=0,03). As demais variáveis não apresentaram diferenças significativas. CONCLUSÕES: com os resultados obtidos sugere-se atenção à postura da cabeça e dos ombros, à postura antálgica e ao fator emocional. A mulher com dor pélvica crônica deve ser tratada levando-se em consideração suas alterações musculoesqueléticas individuais, condições sociais e emocionais.

OBJECTIVE: to evaluate by photogrammetry, postural changes in women with chronic pelvic pain. METHODS: thirty women with complaint of chronic pelvic pain and 37 without it, in a total of 67 women, were evaluated. The evaluation was realized through anamnesis, fixed markers in defined anatomical sites, and frontal, posterior, left and right lateral photographies. Photo analysis has been done by the software CorelDraw®, version 11.0. Quantitative values for postural analysis of the ankle, the knee in the saggittal plan, pelvis, lumbar lordosis, thoracic kyphosis, adducted/abducted scapula, shoulders, head and third finger on the floor test were obtained. The qualitative variables studied were the knee (varus, valgus or normal), the presence or not of winged scapula and leveling of shoulders. The Statistical Package for Social Sciences, version 16.0 was used for the statistical analyses. Fisher's exact test and Monte-Carlo method were used to compare the qualitative variables, and for the quantitative data, t or Mann-Whitney test was used. The comparisons among continuous data, corrected for possible confusion variables were realized by the univariate covariance analysis. Significance level was established at 0.05 or 5 percent. RESULTS: there were significant differences between cases and controls for protruded head (47.5 and 52.0º, respectively; p<0.0001) and for protruded shoulders (1.9 and 1.6 cm, respectively; p=0.03). The other variables did not show significant differences. CONCLUSIONS: based on these results, attention to head and shoulder posture, to antalgic postures and to the emotional factor is recommended. Women with chronic pelvic pain should be treated, taking into consideration individual muscle-skeletal changes, and social and emotional conditions.

Dor pélvica crônica: o papel da síndrome do quebra-nozes / Chronic pelvic pain: the role of the nutcracker syndrome

A dor pélvica crônica é um problema subdiagnosticado e relativamente comum nas mulheres. Alguns autores evidenciaram prevalência de até 15 por cento entre mulheres de 18 a 50 anos, com repercussões sobre a qualidade de vida e sobre a economia. Dentre as causas de dor pélvica crônica, destaca-se a síndrome de congestão venosa pélvica, com quadro clínico caracterizado por diversos graus de dor, disúria, hematúria, dismenorréia, dispareunia e congestão vulvar, que pode ser acompanhado de varizes vulvares, descrito em 1949 por Taylor. Relatamos o caso de uma paciente portadora de dor pélvica crônica, na qual se diagnosticou o pinçamento da veia renal esquerda entre a aorta e a artéria mesentérica superior, com conseqüente quadro de hipertensão do plexo gonadal esquerdo, varizes pélvicas e sintomas de congestão pélvica. O tratamento realizado constou de embolização das varizes pélvicas, por método minimamente invasivo endovascular, com sucesso técnico e resolução dos sintomas em menos de 24 h.

Chronic pelvic pain is a problem at the same time common and underdiagnosed in women. Some literature reports show an incidence of up to 15 percent in women aged between 18-50 years, with impact over quality of life and economy. Among the causes of chronic pelvic pain, pelvic congestion syndrome stands out, characterized by pain, dysuria, hematuria, dysmenorrhea, dyspareunia and vulvar congestion, often accompanied by vulvar varices, described in 1949 by Taylor. We herein report a case of a patient with chronic pelvic pain in whom we diagnosed a nutcracker syndrome, characterized by stenosis of the left renal vein between the superior mesenteric artery and the aorta, with consequent status of left gonadal plexus hypertension, pelvic varices and symptoms of pelvic congestion. The treatment was varicose pelvic veins embolization, through a minimally invasive endovascular approach, with immediate technical and clinical success in less than 24 hours.

Atualização na abordagem da dor pélvica crônica / An update on chronic pelvic pain

A dor pélvica crônica é doença que acomete um grande número de mulheres, sendo de diagnóstico difícil e, geralmente, de exclusão. Este artigo de revisão foi inspirado no sofrimento das pacientes com dor pélvica crônica; diante da demanda de pacientes tivemos a necessidade de criar um ambulatório especializado no Instituto de Ginecologia da UFRJ. A anamnese e o exame físico são fundamentais no direcionamento da etiologia da dor pélvica. Procurou-se estabelecer um critério de investigação de forma racional e com muito bom senso, para não se desperdiçar exames e elevar o custo da investigação. Por fim, a propedêutica deve ser criteriosa e baseada na etiologia, visando recuperar a qualidade de vida destas pacientes

Current practice in the management of symptoms of endometriosis: a survey of Brazilian gynecologists

OBJECTIVE: The purpose is to assess current medical practice in the diagnosis of endometriosis by Brazilian gynecologists. METHODS: A Cross-sectional study using questionnaires was sent to all gynecologists of the São Paulo State Ob/Gyn Association. RESULTS: A total of 1,660 (31.8 percent) replies was received. Multiple logistic regression showed that physicians who stated that endometriosis can affect women of all ages was the variable significantly associated with suspicion of endometriosis. Diagnosis was delayed less than 12 months after the first consultation when patients complained of: infertility (OR = 1.81, 95 percent CI 1.01-3.22), dysmenorrhea (OR = 2.16, 95 percent CI 1.18-3.93) or chronic pelvic pain (CPP) (OR = 2.17, 95 percent CI 1.17-4.00). Time until diagnosis was shorter when the complaint was dysmenorrhea (OR = 1.33, 95 percent CI 1.05-1.69) or CPP (OR = 1.51, 95 percent CI 1.19-1.91) and when physicians had participated in congresses and lectures on gynecological endoscopy and endometriosis. CONCLUSION: Gynaecologists who are better informed suspect and diagnose endometriosis at an early stage.

OBJETIVO: O objetivo deste estudo é conhecer as práticas de ginecologistas brasileiros em relação ao diagnóstico da endometriose. MÉTODOS: Estudo de coorte transversal utilizando questionários enviados a ginecologistas do Estado de São Paulo. RESULTADOS: Um total de 1.660 respostas foram recebidas (31,8 por cento). A análise de regressão logística mostrou que médicos que acreditam que a endometriose pode ocorrer em qualquer idade foi a variável, associada a suspeita precoce de endometriose por parte do médico quando a paciente se queixa de: infertilidade (OR = 1.81, 95 por cento IC 1.01-3.22), dismenorréia (OR = 2.16, 95 por cento IC 1.18-3.93) ou dor pélvica crônica (OR = 2.17, 95 por cento IC 1.17-4.00). O tempo até a indicação de um procedimento diagnóstico foi menor para médicos que participaram em congressos e aulas sobre endoscopia ginecológica e endometriose, e quando a queixa da paciente era de dismenorréia (OR = 1.33, 95 por cento IC 1.05-1.69) ou dor pélvica crônica (OR = 1.51, 95 por cento IC 1.19-1.91). CONCLUSÃO: Ginecologistas mais informados suspeitam de endometriose mais precocemente.

Alterações músculo-esqueléticas em mulheres com dor pélvica crônica (DPC) / Musculoskeletal disorders in women with chronic pelvi pain (CPP)

Algia pélvica crônica é definida como dor localizada na região inferior do abdômen ou da pelve com duração superior a seis meses. Sua etiologia é multifatorial e as causas ósteo-musculares (principalmente das dores na pelve, quadril, coluna lombar e membros inferiores) devem ser salientadas, pois geralmente são negligenciadas no atendimento. Na literatura são discutidas alterações músculo-esqueléticas observadas em mulheres com queixa de dores pélvidas sem diagnóstico de doenças ginecológicas; nestes casos é possível que estas alterações sejam a causa primária da dor. Entretanto, as alterações músculo-esqueléticas também podem surgir devido a postura antálgica por tempo prolongado, adotada por mulheres com doenças que levam a dor crônica (p.ex., pacientes com endometriose). O papel da fisioterapia é avaliar as condições posturais e músculo-esqueléticas que afetam o equilíbrio pélvico gerando dor nesta região. A fisioterapia, inserida na equipe multiprofissional que atende a mulher com queixa álgica, contribui para esclarecer a causa destes sintomas e atua sinergicamente nas afecções ginecológicas que geram distúrbios ósteo-musculares; isto favorece a diminuição da dor e a melhora na qualidade de vida destas pacientes

Dor pélvica crônica: limites e possibilidades do diagnóstico. Perspectiva psicossomática / Chronic pelvic pain: limits and possibilities of diagnosis. Psychosomatic perspective

Conceitua-se dor pélvica crônica (DPC) com odor cíclica ou não cíclica, com duração igual ou superior há 6 meses, localizada na pelve, intensa o bastante para causar incapacidade funcional e que exige tratamento médico ou cirúrgico. A DPC é problema relevante por diversos aspectos: responde por dez por cento das visitas ao ginecologista, quarenta por cento das laparoscopias, quinze por cento das histerectomias, sendo que a etiologia nem sempre é clara e nem sempre se obtém a cura ou melhora significativa do sintoma, com os tratamentos disponíveis. Adicionalmente, a prevalência da DPC é de vinte e cinco por cento, no Reino Unido e catorze, sete por cento nos Estados Unidos. Dificuldades à parte, o diagnóstico da DPC demanda uso de critérios clínicos e investigação psico-social adequados. A investigação racional da DPC inclui como elementos essenciais e obrigatórios do diagnóstico, o exame físico e a consulta de abordagem psicossomática...

Dor pelviperineal / Pelviperineal pain

Dor pelviperineal cronica e condicao comum especialmente nos individuos do sexo feminino. Muito frequentemente, anormalidades viscerais eventualmente identificadas aos exames complementares nao...

Pesquisa de puntos gatillo abdominales en pacientes que consultan por algia pelviana / Search of abdominal trigger block points in patients with chronic pelvic pain

En seis pacientes que consultan por dolor pelviano crónico se efectuó el diagnóstico de dolor mioponeurótico. Se procedió a infiltrar los puntos gatillo con lidocaína al 2 por ciento para establecer el diagnóstico y posteriormente con fenol al 10 por ciento para obtener una remisión más duradera del dolor. Tres pacientes obtuvieron excelente respuesta con desaparición del dolor, dos pacientes, aunque mejoraron, hubo persistencia de dolor y en una paciente no hubo respuesta. Se revisa brevemente la fisiología del dolor. El ginecólogo debe tener presente la posibilidad de que la paciente con dolor pelviano crónico sea portadora de puntos gatillo, los que son fácilmente diagnosticados y en algunos casos, definitivamente tratados

Achados laparoscópicos em dor pélvica crônica / Laparoscopy in diagnosis of chronic pelvic pain

O papel da laparoscopia no diagnóstico de dor pélvica crônica permanece controvertido. Avaliamos 105 laparoscopias realizadas no Centro de Atençäo Integral à Saúde da Mulher (CAISM) - UNICAMP, indicadas por dor pélvica crônica, e apenas 14,2 por cento apresentaram pélvis normal. Em 31,3 por cento dos casos foram observados sinais de endometriose e 57,1 por cento das pacientes apresentavam aderências. Em 47,8 por cento dos casos havia mais de uma alteraçäo. Concluímos que a laparoscopia é ferramenta importante na elucidaçäo diagnóstica da causa de dor pélvica crônica, mas näo é definitiva, nem prescinde de outras avaliaçöes clínicas e psicológicas.