Single-port laparoscopic hysterectomy: preliminary results / Histerectomia laparoscópica de incisão única: resultados preliminares

Summary Objective: to describe the initial results of a laparoscopic single port access hysterectomy and also to evaluate the feasibility and safety of this access. Methods: a prospective study was performed at a tertiary university medical center (Hospital das Clínicas, Faculdade de Medicina, Universidade de São Paulo) between March 2013 and June 2014. A total of 20 women, referred for hysterectomy due to benign uterine disease, were included in the study after they had signed an informed consent. Outcome measures, including operating time, blood loss, rate of complications, febrile morbidity, visual analogical pain score and length of hospital stay were registered. Results: mean patient age and body mass index (BMI) were 47.8 years and 27.15 kg/m2, respectively. Mean operating time was 165.5 min. Blood loss was minimal, with no blood transfusion. All procedures but one were successfully performed via a single incision and no post-operative complications occurred. We experienced one conversion to multiport laparoscopic hysterectomy due to extensive pelvic adhesions. There was no conversion to “open” total abdominal hysterectomy. None of the patients required narcotics or NSAD post-operatively. Conclusion: single-port hysterectomy is a feasible and safe technique, with no major complications.

Resumo Objetivo: descrever os resultados iniciais da histerectomia laparoscópica realizada através de punção umbilical única, além de avaliar a praticabilidade e segurança dessa via de acesso cirúrgico. Métodos: este estudo prospectivo foi realizado em um hospital universitário terciário (Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo, São Paulo, São Paulo, Brasil) entre março de 2013 e junho de 2014. Um total de 20 mulheres candidatas à histerectomia por doenças uterinas benignas foram incluídas neste estudo, após terem assinado termo de consentimento informado. Foram analisados os resultados cirúrgicos, incluindo tempo de cirurgia, perda sanguínea, complicações, morbidade febril, dor pós-operatória e tempo de permanência hospitalar. Resultados: a média de idade e índice de massa corpórea das pacientes foi de 47.8 anos e 27.15 kg/m2, respectivamente. O tempo cirúrgico médio foi de 165.5 minutos. A perda sanguínea foi mínima, sem necessidade de transfusão em nenhuma paciente. Todos os procedimentos foram realizados satisfatoriamente, apenas um caso necessitou de conversão cirúrgica para laparoscopia convencional (com 3 punções abdominais) por múltiplas aderências, porém sem necessidade de realização de laparotomia e não houveram complicações pós-cirúrgicas. Nenhuma paciente deste estudo solicitou administração de medicação analgésica adicional no pós-operatório. Conclusão: a histerectomia com acesso único umbilical é um procedimento factível e seguro, sem maiores complicações.

Analgesia preventiva-multimodal usando diclofenac ora en cirugías maxilo – facial Hospital Doctor Roberto Calderón Gutierrez septiembre-noviembre 2007 / Preventive multimodal analgesia using diclofenac prays in maxillo surgery - facial Hospital Doctor Roberto Calderon Gutierrez

El mejor manejo del dolor postoperatorio consiste en utilizar la técnica que más beneficie al paciente. La técnica de analgesia preventiva y multimodal como método de elección es sencilla de aplicar y ofrece grandes ventajas. Se realizó un estudio prospectivo, en el periodo de septiembre- noviembre 2007, en el Hospital Escuela Roberto Calderón G., donde fueron incluidos 75 pacientes, con edades comprendidas entre 18 y 60 años; intervenidos por cirugías maxilofacial que incluían, fracturas mandibulares, cigómaticas, orbitarias, con el propósito de demostrar la eficacia de analgesia preventiva y multimodal en este tipo de cirugías. Los pacientes se dividieron alaeatoriamente en tres grupos de 25 pacientes a recibir terapia de la siguiente manera: Grupo a: recibió analgesia preventiva y multimodal...

Eficacia de la técnica de analgesia multimodal en el control del dolor postoperatorio

Uno de los factores determinantes de la calidad de la atención de los pacientes quirúrgicos es el manejo del dolor posoperatorio, el cual tiene como objetivo fundamental evitar la aparición del síntoma y de sus efectos adversos asociados. Para ello en este estudio se aplicó la técnica de analgesia multimodad. Se realizó un estudio prospectivo de 120 pacientes programados a colecistectomía abierta e histerctomía abdominal, los cuales se dividieron en dos grupos: I 60 pacientes que se les aplicó analgesia convencional, es decir la utilizada en el HEODRA, que consistió en la aplicación de tratamiento monofarmacológico a base de INES ya sea diclofenac sódico 75 mg im o ketorolac (dolgenal) 30 mg iv o im. cada 8 horas. El grupo II constituido por 60 pacientes a quienes se les administró analgesia multimodal que consistió en la aplicación de diclofensc sódico 75 mg im. inmediatamente después de la inducción anestésica, morfina 0.1 mg/kg de peso iv o im. 15-30 minutos antes de que terminará el procedimiento y se infiltró con bupivacaína al 0.25 porciento 20 cc antes de ser saturada la incisión. La selección de los pacientes fue al azar, utilizando randomización. Los pacientes de ambos grupos recibieron anestesia general balanceada. Durante la primera hora posquirúrgica se mantuvieron a los pacientes en la sala de recuperación, donde se realizaron las primeras evaluaciones por una persona ajena al estudio...

Dolor agudo postoperatorio en niños / Acute postoperative pain in children

Se analiza la perspectiva general del dolor agudo postoperatorio en el paciente pediátrico, exponiendo las causas infundadas de su diferente abordaje al paciente adulto. Se hace una revisión de los libros de algología publicados recientemente y de estudios clínicos que a juicio del autor exponen las razones por las cuales el equipo médico se base en experiencias particulares y no en criterios científicos ya definidos para el dolor postoperatorio. Se plantea en cada apartado la interrogante y su probable explicación en la práctica médica diaria, con objetivos bien definidos, y la forma de aplicar las diferentes escalas de dolor para los grupos de edad en la población pediátrica, la elaboración de un plan analgésico y las alternativas terapéuticas con sus ventajas y desventajas. No existe evidencia científica suficiente para tratar el dolor del niño en forma diferente al adulto. Su enfoque completo e integral evita las diferencias